出疹性疾病的鉴别诊断

出疹性疾病的鉴别诊断

垫江县中医院儿科

李丕杰

?一、基本皮损

?二、常见出疹性疾病的皮疹特点及鉴别诊断

基本皮损

?是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。分为炎症性和非炎症性红斑。

?是血液外渗至周围组织所致，压之不褪色。

?直径<2m m称为瘀点

?直径>2m m称为瘀斑

某些感染性疾病的皮疹特点及鉴别诊断?麻疹

?风疹

?幼儿急疹

?猩红热

?水痘

?手足口病

麻疹(M e a s l e s)

?临床表现

一、潜伏期9-11天

二、前驱期3-4天，有高热、眼结膜充血、怕光、分泌物增多，鼻流涕，呈粘液脓性，咳嗽等。

三、发疹期

起病后第4天开始发疹，由耳后、发际、颜面迅速蔓延至颈部、上肢、躯干及下肢，为一种玫瑰色斑丘疹，压之褪色。皮疹随后变为暗红色，数多，可相互融合，皮疹间隔以正常皮肤。

皮疹2-5天内出全，出疹时体温更高，咳嗽加剧，神萎，烦躁，颈淋巴结及肝脾轻度肿大。

四、恢复期

出疹5-7后，体温下降，全身中毒症状减轻，皮疹按出疹顺序逐渐消退，消退后遗留暂时性棕褐色色素沉着并有糠样脱屑。

风疹(R u b e l l a)

?临床表现

一、潜伏期14-24天

二、前驱期儿童可无前驱症状，少年和青年可有发热、头痛、咽痛等，发疹后即消退。

三、发疹期发疹前一天，即可出现耳后、枕部及颈部淋巴结肿大。

皮疹为粉红色班或斑丘疹，可有轻度痒感，稀疏存在，初起面部，在24h内迅速蔓延到颈部、躯干、四肢。1-2天内消退，消退后不留痕迹。临床特点是前驱期短，全身症状轻，红色斑丘疹，颈、耳后及枕后淋巴结肿大。孕妇患风疹后，风疹病毒可通过胎盘传递至胎儿，引起多种畸形。

幼儿急疹（婴儿玫瑰疹)

(r o s e o l a i n f a n t u m)

?临床表现

一、潜伏期10-15天

二、多无前驱症状突发高热，体温可达39-40℃，发热3-5天后，体温骤退至正常，同时出现淡红色斑丘疹，先发生于颈部及躯干，逐渐蔓延至面和四肢。经1-2天后皮疹消退不留痕迹。

幼儿急疹与麻疹的鉴别

猩红热(S c a r l e t F e v e r)

?临床表现

一、潜伏期2-5天

二、起病急骤，有高热、咽痛。扁桃体红肿，“杨梅舌”，颌下淋巴结肿大。

起病后1天发疹，皮疹于颈、胸、躯干、四肢依次出现，约36h 内遍布全身，为弥漫性红斑，伴有无数直径1-2m m的点状丘疹，状若沙纸。肘窝、腋窝、腹股沟等处可见深红色瘀点状线条（p a s t i a线、帕氏线），口鼻周有特征性的口周苍白圈。皮疹出现后48h内达高峰，呈弥漫性猩红色。病程7~8天开始脱屑，糠枇样或大片状。

风疹、麻疹和猩红热的鉴别

发疹性疾病与药疹的鉴别

一、药疹的定义

药疹(D r u g E r u p t i o n)就是药物性皮炎，指药物通过口服、注射、吸入、灌肠、栓剂等使用、甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤、粘膜上引起的炎症反应。严重者可累及机体其他系统，如肝、肾损害，甚至死亡。

二、变态反应性药疹的特点

少数服药者发病；

有潜伏期，初次4-20天（7-8天），再次数分钟至24小时；

皮疹的轻重与药物剂量、药理作用无关；

药疹形态无特异性和规律性；

药物的交叉过敏和多价过敏现象；

停药及糖皮质激素治疗有效。

三、药疹的临床表现

固定型药疹

麻疹样及猩红热样药疹

多型性红斑型药疹

大疱表皮松解型药疹

剥脱性皮炎型药疹

麻疹样及猩红热样药疹(M o r b i l l i f o r m/S c a r l a t i n i f o r m

D r u g

E r u p t i o n)

?儿童常见，多数突然发病，常伴有畏寒、发热、瘙痒等全身症状。

?皮损特点：

–麻疹样红斑：散在或密集针尖至米粒大小红色斑丘疹、斑疹，对称分布，以躯干为多。

–猩红热样红斑：初为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展。2-3日可遍及全身，相互融合为弥漫性红斑。

–停药1-2W病情好转，皮损变淡，糠状或大片脱屑，治疗不及时可发展为重型药疹（剥脱性皮炎）。

?致敏药物：磺胺、青霉素、链霉素、巴比妥类、解热镇痛类。

麻疹、猩红热与药疹的鉴别

水痘(V a r i c e l l a)

?临床表现

一、潜伏期9-23天

二、前驱症状：起病急，可有发热、全身倦怠等，儿童较轻微。

三、皮疹：发病24h内出疹，先发于躯干，逐渐蔓延至头面部和四肢，呈向心性分布。初为红色针头大小斑疹，后迅速变成丘疹，数小时后即变成绿豆大小的水疱，常有瘙痒。粘膜也有发疹。主要的特点是在皮肤和粘膜相继出现典型水疱疹，历经丘疹、水泡疹及结痂等阶段，伴轻度全身反应。患儿90%为10岁以下小儿，病后可获得持

久免疫力。

丘疹性荨麻疹

(P a p u l a r U r t i c a r i a)

?本病与昆虫叮咬有关。

?多见于婴幼儿及儿童。

?皮疹：多发于躯干、四肢伸侧，群集或散在。瘙痒剧烈。皮疹经1~2周消退，留下暂时性色素沉着。常反复发作，一般无全身症状。

水痘与丘疹性荨麻疹的鉴别

手-足-口病

(H a n d-F o o t a n d M o u t h D i s e a s e)

?柯萨奇病毒A16型(C o x A16)和肠道病毒71型(E V71)最为常见?多发于学龄前儿童，尤以1-2岁婴幼儿最多

?临床表现

一、潜伏期4-7天

二、全身症状轻微，发疹前可有低热、头痛等症状。

三、皮疹表现

?口腔的硬腭、颊部、齿龈及舌部疼痛性小水疱，很快破溃形成溃疡，四周绕以红

晕。

?手、足见米粒至豌豆大小的水疱，半球型或椭圆型，疱壁薄，内容澄清，呈珠白色。

鉴别诊断

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断概述; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及，传统发疹性感染病明显减少，很少引起流行，临床上见到的发疹性感染病多是散发病例，且皮疹常常不典型，对论断带来一定的难度。 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。 一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点 皮疹(rash)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。见于体表的叫外疹(exanthem)，见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enanthem)。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。因此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。

1．斑疹; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可触之，直径多在lcm以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等。 2．五疹; 为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层，粟粒大小，形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。 3．斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起，压之可退色，常相互融合，可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。 4．疱疹; 是含有清澈液体的小水疱，隆起于皮肤，可不规则地散布在皮肤上，如水痘：或呈簇状群集分布，如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(bulla)或大疱(bleb)，多呈圆形或不规则形，见于表皮坏死松解症。疱疹如有感染，则液体混浊，其中混有WBC，周围有红晕称脓疱疹(pustule)，见于水痘。脓疱也可由局部性败血症直接形成。 5．玫瑰疹; 是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张形成，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复现，见于伤寒、副伤寒。 6．红斑疹; 为皮肤弥漫性或局限性潮红，压之退色，见于猩红热等。红斑的特点可根据病种不同而异，如环状、点滴状、红

介绍几种常见的出疹性疾病

介绍几种常见的出疹性疾病 幼儿急疹 由人类疱疹病毒（6型）感染所致的，主要发生于小婴儿的呼吸道传染病。 临床表现为不明原因的发热，体温反复升高持续3-4天，“热退疹出”为特征。 预防：避免受凉、去人多的地方。 治疗：以对症治疗为主，防止出现并发症，本病可自愈。 猩红热 是由链球菌引起的呼吸道传染病。 临床表现为咽痛、发热一天后出疹，呈鸡皮样红疹，腋窝等皱折处多见。 如治疗不彻底，可导致肾炎、风湿热等病 治疗以抗感染为主，首选青霉素类药 预防：防止感冒，暂无疫苗。 川畸病 特点为不规则发热或弛张热，可持续1-3周，抗生素治疗无效。 早期唇部干裂、潮红，口腔黏膜发红。舌呈草莓壮，

咽和两侧眼结膜充血； 急性期手足步呈非凹陷性肿胀，掌、跖、指趾端潮红； 恢复期在指趾末端沿指甲与皮肤交界处出现薄皮或膜样脱皮； 约在第一周皮肤出现多形性红斑或猩红热样皮疹，以躯干最多； 颈部非化脓性淋巴结炎，重者引起冠脉瘤。 实验室检查：白细胞计数↑、血沉↑、血小板↑麻疹 由麻疹病毒感染引起的呼吸道传染病 临床表现以发热、呼吸道卡他症状、出疹为主；易合并肺炎等。 隔离期为出疹后11天，肺炎者至疹后21天 治疗以抗病毒、对症为主 预防：注射麻疹疫苗，冬春季节好发，注意不要接触此类患者。 由风疹病毒引起 皮疹通常由发热1-2日开始出现，首先见于脸部,1日内迅速遍及全身，极少融合；皮疹呈麻疹样。出诊后第二天,全身症状消退,很少脱皮.

患儿可伴有枕后、耳后及两侧颈部淋巴结肿大，并持续一周或更久。 有明确的用药史。 有一定的潜伏期，首次用药数天后，长短不一。皮疹形态多种多样，固定性红斑、麻疹样、猩红热样、荨麻疹样、紫癜样或大疱性。分布多为对称和全身分布。 常伴全身症状如发热等。 部分病例WBC↑及EOS↑ 是由水痘-带状疱疹感染引起的传染病。 临床表现为发热，皮肤、黏膜出现水疱样皮疹，痒剧。 重者可并发水痘脑炎、心肌炎等。 治疗以抗病毒、对症为主。 预防可采取注射疫苗、不接触患有水痘或带状疱疹的患者等。 ?是由病毒感染引起的传染性疾病，主要侵犯婴幼儿，尤其是1—5岁之间。 ?临床表现发热、口腔溃疡、双手、足部及臀部等皮肤出现散在的红色小丘疹或疱疹，病程可持续一周左右。

出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

出疹性疾病的诊断与鉴别诊断 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。现就常见的发疹性疾病特点和鉴别向大家介绍一下。 1、麻疹 麻疹是一种急性病毒性传染病。多见于儿童，四季都可发病，但以冬末春初为多。临床以发热、呼吸道炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹等表现为主。发疹特点有:①先有上呼吸道卡他症状，3天~5天出疹，持续4天达高峰，以后逐渐消退，留有脱屑和色素沉着;②皮疹为浅红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，此点有鉴别意义;③病后2天~3天可在口腔粘膜见到特异性小白点，周围红晕，为科普利氏斑，有确诊意义;①出疹前后可在眼、鼻、咽部粘膜涂片中找到特殊形态的巨细胞，对早期诊断有帮助。本病与风疹、猩红热、幼儿急疹和药疹鉴别。 2、猩红热 猩红热是由乙型溶血性链球菌所致急性传染病。多见于儿童，冬春季发病率高。临床以发热、咽峡炎，全身弥漫性鲜红色皮疹等症。皮疹特点有:①皮疹为猩红色细如针尖大小斑点，融合成片，皮疹之间界线不清;②在颈、肘弯、腋窝、腹股沟部的皮肤皱褶缝处，皮疹呈线条状分布;③可见草薄样舌;口周苍白圈;④有咽峡炎，并常有恶心呕吐; ⑤疹后按出疹顺序大片皮肤脱屑。本病与麻疹、药疹和葡萄球菌感染鉴别。 3、水痘 水痘是病毒所致急性传染病。多见于儿童，全年可发病，以冬春季较多。临床以轻度全身症状和皮肤粘膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱及痂疹等表现为主。皮疹特点有:①病后1天出疹，先见于躯干，并以躯干最多，呈向心性分布;②皮疹演变顺序为斑疹~丘疹~疱疹，感染后形成脓疱~结痂。同一时期可有各种皮疹混合;③疹后不留痕迹。并发症少。本病应与天花、脓疱疮、丘疹样荨麻疹、带状疱疹相鉴别。 4、带状疱疹 带状疱疹是由病毒引起急性炎症性皮肤病。多见于中老年人，常年散发。临床以成簇的水疱，沿身体一侧的皮肤周围神经行带状分布，且有神经痛等表现。皮疹特点有:①皮疹前先有局部淋巴结肿痛及皮肤刺痛或有灼热感。约2天一3天皮肤成簇的小米到绿豆大样丘疱疹，迅速发展成水疱，疱壁紧张发亮，疤液澄清，外周红晕;②成簇的小疱群之间隔有正常皮肤，并沿周围神经排列成带状，可发生任何部位;③以躯干中线为界，皮疹分布通常在身体一侧，偶有对称或一侧数条神经受累;④病损皮肤伴有灼热及刺痛; ⑤个别严重者可遍及全身，广泛性水痘样皮疹。本病应与单纯疱疹、水痘鉴别。 5、风疹 风疹是由病毒引起的急性传染病。多见1岁~5岁儿童，以城市为主，冬春季发病率高。临床以枕后淋巴结肿大和全身红色斑丘疹为主要表现。皮疹特点有:①先有轻微卡他症状，数小时至1天迅速出现皮疹，先见于面颈部，24小时遍及全身。为斑疹或斑丘疹，大小不一，可融合成片;耳后淋巴结肿大并有压痛;②血白细胞，中性及淋巴细胞均少。本病应与麻疹、猩红热和幼儿急疹鉴别。 6、幼儿急疹 幼儿急疹为一种病毒引起的小儿急性传染病。亦称婴儿玫瑰疹，仅见于乳儿期。皮疹特点有:①一般热退后出疹，仅见于躯干，面部少，皮疹为玫瑰色斑疹，多在1天内

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断概述 ; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及，传统发疹性感染病明显减少，很少引起流行，临床上见到的发疹性感染病多是散发病例，且皮疹常常不典型，对论断带来一定的难度。 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。 一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点 皮疹(rash)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。见于体表的叫外疹(exanthem)，见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enanthem)。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。因此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。

1．斑疹 ; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可触之，直径多在lcm以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等。 2．五疹 ; 为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层，粟粒大小，形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。 3．斑丘疹 ; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起，压之可退色，常相互融合，可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。 4．疱疹 ; 是含有清澈液体的小水疱，隆起于皮肤，可不规则地散布在皮肤上，如水痘：或呈簇状群集分布，如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(bulla)或大疱(bleb)，多呈圆形或不规则形，见于表皮坏死松解症。疱疹如有感染，则液体混浊，其中混有WBC，周围有红晕称脓疱疹(pustule)，见于水痘。脓疱也可由局部性败血症直接形成。 5．玫瑰疹 ; 是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张形成，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复现，见于伤寒、副伤寒。 6．红斑疹 ; 为皮肤弥漫性或局限性潮红，压之退色，见于猩红热等。红斑的特点可根据病种不同而异，如环状、点滴状、红斑状等。 7．淤点、淤斑 ; 皮肤粘膜下出血，直径小者称为淤点(petechia)，

感染性疾病-1试题

感染性疾病-1 (总分：53.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：53，分数：53.00) 1.鉴别格林一巴利综合征和脊髓灰质炎，最重要的体征为 ?A．肌张力减低 ?B．肌肉萎缩 ?C．腱反射消失 ?D．病理征阴性 ?E．感觉异常 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析：[解析] 二者均可存在肌张力减低，腱反射消失，无病理征，病程长者可出现肌肉萎缩，但格林一巴利综合征存在感觉异常，如疼痛、麻木或其他异常感觉，体检时可发现手套、袜套样分布的感觉障碍。2.哪项符合格林一巴利综合征的典型脑脊液改变 ?A．细胞数正常，蛋白增加，糖降低 ?B．细胞数增高，蛋白正常，糖正常 ?C．细胞数增加，蛋白增加，糖正常 ?D．细胞数增高，蛋白正常，糖降低 ?E．细胞数正常，蛋白增加，糖正常 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析：[解析] 格林一巴利综合征典型脑脊液改变为细胞蛋白分离现象，即细胞数正常，蛋白增高，糖正常。 3.接触流行性腮腺炎儿童后，应 ?A．立即检疫3周 ?B．不须检疫 ?C．可用丙种球蛋白预防 ?D．立即接种腮腺炎减毒活疫苗

?E．检疫至腮腺肿大 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析：[解析] 流行性腮腺炎为急性呼吸道传染病，患者隔离至腮腺肿大消退或发病后10d，接触者应立即检疫3周。 4.患儿2岁。咳嗽10d，近3d咳嗽加剧，呈阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声，以夜间为甚。体检：体温正常，咽红，舌系带溃疡，两肺呼吸音粗。X线胸片显示间质改变。外周血白细胞16.0×109/L，中性粒细胞20%，淋巴细胞80%。下列诊断中应首先怀疑 ?A．支气管炎 ?B．流感嗜血杆菌肺炎 ?C．腺病毒肺炎 ?D．百日咳 ?E．支原体肺炎 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析：[解析] 百日咳典型的临床表现为病程1周后进入痉咳期，出现阵发性痉挛性咳嗽，阵咳终末伴有鸡鸣样吸气声，昼轻夜重，舌系带与门齿之间摩擦产生溃疡。外周血象总数升高，以淋巴细胞为主。根据典型的临床表现，应选择D。 5.流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎、中毒型菌痢的主要区别在于 ?A．皮肤瘀点瘀斑 ?B．意识障碍 ?C．发病季节 ?D．脑膜刺激征 ?E．脑脊液变化 （分数：1.00） A. B.

出疹性疾病的鉴别诊断

出疹性疾病的鉴别诊断 垫江县中医院儿科 李丕杰 ?一、基本皮损 ?二、常见出疹性疾病的皮疹特点及鉴别诊断 基本皮损 ?是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。分为炎症性和非炎症性红斑。 ?是血液外渗至周围组织所致，压之不褪色。 ?直径<2m m称为瘀点 ?直径>2m m称为瘀斑 某些感染性疾病的皮疹特点及鉴别诊断?麻疹 ?风疹 ?幼儿急疹 ?猩红热

?水痘 ?手足口病 麻疹(M e a s l e s) ?临床表现 一、潜伏期9-11天 二、前驱期3-4天，有高热、眼结膜充血、怕光、分泌物增多，鼻流涕，呈粘液脓性，咳嗽等。 三、发疹期 起病后第4天开始发疹，由耳后、发际、颜面迅速蔓延至颈部、上肢、躯干及下肢，为一种玫瑰色斑丘疹，压之褪色。皮疹随后变为暗红色，数多，可相互融合，皮疹间隔以正常皮肤。 皮疹2-5天内出全，出疹时体温更高，咳嗽加剧，神萎，烦躁，颈淋巴结及肝脾轻度肿大。 四、恢复期 出疹5-7后，体温下降，全身中毒症状减轻，皮疹按出疹顺序逐渐消退，消退后遗留暂时性棕褐色色素沉着并有糠样脱屑。 风疹(R u b e l l a)

?临床表现 一、潜伏期14-24天 二、前驱期儿童可无前驱症状，少年和青年可有发热、头痛、咽痛等，发疹后即消退。 三、发疹期发疹前一天，即可出现耳后、枕部及颈部淋巴结肿大。 皮疹为粉红色班或斑丘疹，可有轻度痒感，稀疏存在，初起面部，在24h内迅速蔓延到颈部、躯干、四肢。1-2天内消退，消退后不留痕迹。临床特点是前驱期短，全身症状轻，红色斑丘疹，颈、耳后及枕后淋巴结肿大。孕妇患风疹后，风疹病毒可通过胎盘传递至胎儿，引起多种畸形。 幼儿急疹（婴儿玫瑰疹) (r o s e o l a i n f a n t u m) ?临床表现 一、潜伏期10-15天 二、多无前驱症状突发高热，体温可达39-40℃，发热3-5天后，体温骤退至正常，同时出现淡红色斑丘疹，先发生于颈部及躯干，逐渐蔓延至面和四肢。经1-2天后皮疹消退不留痕迹。 幼儿急疹与麻疹的鉴别 猩红热(S c a r l e t F e v e r) ?临床表现

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断 ?概述; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一,近年来由于疫苗预防接种的普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到的发疹性感染病多是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定的难度。 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点,这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点,才能作出正确的诊治。现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。 一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点 ?皮疹(rasｈ)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加,导致渗出或出血所致。见于体表的叫外疹(ｅxanthem),见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enan ｔｈem)。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。因此,对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。

?１.斑疹; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷,可视见而不可触之，直径多在lcｍ以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等。 ?2．五疹; 为局限性高出皮面的坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。?3.斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起,压之可退色，常相互融合,可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹,也有丘疹。 4.疱疹；是含有清澈液体的小水疱，隆起于皮肤，可不规则地散布在皮肤上,如水痘:或呈簇状群集分布,如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(bｕlla)或大疱(bｌeb）,多呈圆形或不规则形,见于表皮坏死松解症。疱疹如有感染，则液体混浊，其中混有WBC，周围有红晕称脓疱疹（puｓｔule）,见于水痘。脓疱也可由局部性败血症直接形成。 ５．玫瑰疹; 是一种鲜红色的圆形斑疹,直径2-3mｍ,由病灶周围的血管扩张形成，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复现,见于伤寒、副伤寒。 ?6．红斑疹; 为皮肤弥漫性或局限性潮红,压之退色，见于猩红热等。红斑的特点可根据病种不同而异,如环状、点滴状、红斑状等。

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

常见出疹性疾病得诊断与鉴别诊断 ?概述; 特异性皮疹常常就是某种感染病得特征之一,近年来由于疫苗预防接种得普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到得发疹性感染病多就是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定得难度。 ?临床引起皮疹得疾病颇多。常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病得皮疹都具有一定得特点,这些特点对正确诊断与治疗均有重要意义、但就是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病得时间、季节、规律与特点,才能作出正确得诊治。现就围绕常见得各种感染病皮疹得形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步得学习。 一、皮疹得定义及感染病常见皮疹得种类、形态特点 皮疹(rａｓh)就是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜得损害,使得毛细血管扩张,通透性增加,导致渗出或出血所致、见于体表得叫外疹(ｅｘａｎtｈeｍ),见于体内如口腔粘膜得叫内疹(enantｈeｍ)、常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态得皮疹,并具有一定得规律性。因此,对皮疹得形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面得认识与了解,有助于疾病得诊断与鉴别诊断。

?1、斑疹; 表现为局限性得皮肤发红,压之退色,不隆起也不凹陷,可视见而不可触之,直径多在lｃm以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层,见于斑疹伤寒等。 ?2。五疹; 为局限性高出皮面得坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致,可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形,也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹,顶端有小脓疱者称脓丘疹。 3.斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展得移行状态,为小片状红色充血疹,中间稍隆起,压之可退色,常相互融合,可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹,也有丘疹。 ?４、疱疹; 就是含有清澈液体得小水疱,隆起于皮肤,可不规则地散布在皮肤上,如水痘:或呈簇状群集分布,如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(buｌlａ)或大疱(bleb),多呈圆形或不规则形,见于表皮坏死松解症。疱疹如有感染,则液体混浊,其中混有WBＣ,周围有红晕称脓疱疹(pｕｓtule),见于水痘。脓疱也可由局部性败血症直接形成。 ?5。玫瑰疹; 就是一种鲜红色得圆形斑疹,直径2-3ｍm,由病灶周围得血管扩张形成,拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退,松开时又复现,见于伤寒、副伤寒。 6.红斑疹;为皮肤弥漫性或局限性潮红,压之退色,见于猩红热等。红斑得特点可根据病种不同而异,如环状、点滴状、红斑状等。

常见皮肤病鉴别诊断

重症多形红斑 1.药疹：明确用药史，可以是两周或20天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。该患者发疹前无用药史，可排除。 ２.多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。根据皮疹特点暂不考虑 3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。如病情严重，可累及粘膜处。一般发病诱发因素与用药无关。故暂排除。 4.副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、糜烂等。多数发疹之前有肿瘤表现。DIF有组织病理改变，IIF可阳性。必要时查病理、DIF等以进一步排除。 5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。部分病人见口腔溃疡。IIF可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反应物沉积。目前依据不足。必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除。 1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀 2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。该患者病理结果不考虑该病。 3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，表面平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。该患者皮疹。 1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。查体有双颊部水肿性红斑，四肢、耳后暗紫红色斑疹。病程中有雷诺氏现象，有关节疼痛，有脱发、乏力表现。实验室检查提示抗核抗体阳性（1：100000），白细胞下降（3.00x10^9/L），C3、C4下降，已达到SLE诊断标准，故SLE诊断明确。 2.扁平苔藓：原发损害为紫红色、扁平的多角形丘疹，初起针尖大小，后逐渐扩大至0.5-1.0cm，表面有蜡样薄膜及细的白色条纹（Wickham纹），好发于四肢曲面，尤以腕部屈侧、踝部周围和股内侧最易受累，本病瘙痒明显，常累及黏膜，有特征性的组织病理，本例患者双手臂外侧有暗紫红色斑疹，但是表面未见Wickham纹，且病史和相关检查不支持，暂不考虑。 3.皮肌炎：亦可有与SLE类似皮损，但其典型皮损为上睑为中心的水肿性紫红色斑、Gottron丘疹等，可扩展至颈部V字区、肩胛部，常伴对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，实验室提示肌酶上升，肌电图示肌源性变化，本例患者无肌力下降，但有乳酸脱氢酶偏高（311U/L），建议行肌电图检查以明确。 1.皮肌炎：主要皮疹表现为双上眼睑暗紫红水肿性斑疹，可扩展至颈部V字区、肩胛部，亦可有与SLE类似皮损，但有肌无力、肌酶上升、肌电图表现，若无肌肉症状，SLE相关抗体可鉴别，本例患者无肌力下降，可进一步肌电图检查以排除。

感染性疾病科试题3word版本

感染性疾病科培训竞赛试题 一．单选题 【A型题】 1.感染过程最常见的表现是（） A病原体被清除 B 隐性感染 C显性感染 D病原携带状态E潜伏性感染 2.下列发疹性感染中，哪项的皮疹出现最早（） A水痘、风疹 B 猩红热 C麻疹 D斑疹伤寒 E伤寒 3. 初次抗原刺激后，先产生的对传染病早期诊断有帮助的是（） A IgG B IgA C IgM D IgD E IgE 4. 保护易感人群采用的各种免疫措施中，最重要的是（） A转移因子等免疫激活剂 B高效价免疫球蛋白 C丙种球蛋白 D疫苗或菌苗 E药物预防 5. 下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制的指标（） A HBsAg B 抗—HBs C HBeAg D 抗—HBe E 抗HBc 6. 预防乙型肝炎的最佳措施是（） A隔离治疗病人 B管理带病毒者 C严格消毒制度，加强血源管理 D疫苗预防 E免疫球蛋白注射7. 流行性出血热早期休克的主要原因是（） A弥散性血管内凝血 B血管通透性增加、血浆外渗、血容量锐减C心肌损害 D肾功能不全 E腔道出血、继发感染 8. 钩体病最常见的临床类型是（） A流感伤寒型（或感染中毒型） B黄疸出血型 C肺出血型D肾衰竭型 E脑膜炎型 9. 流行性乙型脑炎的治疗重点是积极处理（） A高热、惊厥、循环衰竭 B高热、惊厥、呼吸衰竭 C高热、惊厥、昏迷 D昏迷、惊厥、呼吸衰竭 E高热、昏迷、休克 10. 确诊伤寒最有力的论据是（） A长程稽留高热、相对缓脉 B玫瑰疹 C血象中白细胞减少，嗜酸性粒细胞消失 D肥达反应阳性 E血培养阳性

11. 流脑败血症期最具特征性的体征是（） A脑膜刺激征 B休克、循环衰竭 C瘀点、瘀斑 D唇周单纯疱疹E巴氏征阳性 12. 抢救霍乱患者最关键的措施是（） A补充液体与电解质 B使用抗菌药物 C使用抑制肠粘膜分泌药 D利尿，防治肾功能衰竭 E使用血管活性药物 13. 各种肝炎病毒的共性是（） A传播途径 B复制机制 C嗜肝性 D临床预后 E治疗措施 14. HAV是（） A单链RNA病毒 B双链RNA病毒 C分节段RNA病毒 D单链DNA病毒 E双链DNA病毒 15. HAV主要传播途径为（） A血液及血制品 B垂直传播 C媒介生物 D粪—口途径 E呼吸道16. 我国大多数地区甲型肝炎的流行模式为（） A暴发 B散发 C大流行 D周期流行 E地理分布明显 17. 临床常用的五项乙型肝炎抗原抗体指标不包括（） A HBsAg B HBeAg C HBcAg D 抗-HBc E 抗-HBs 18. HBV前C区基因变异时可导致何种抗原消失（） A HBsAg B前s 1蛋白 C前s 2 蛋白 D HBeAg E HBxAg 19. 乙型肝炎的传染源主要是（） A急性感染者 B慢性感染者 C自限性感染者 D隐性感染者 E潜伏性感染者 20. 戊肝病毒是（） A单链RNA病毒 B双链RNA病毒 C分节段RNA病毒 D单链DNA病毒 E双链DNA病毒 21. 引起水痘的病原体是（） A带状疱疹病毒 B腮腺炎病毒 C单纯疱疹病毒 D巨细胞病毒 E EB病毒 22.传染性单核细胞增多症的病原体是（） A单纯疱疹病毒 B柯萨奇病毒 C风疹病毒 D汉坦病毒 E EB病毒23.登革热主要流行于（） A寒带 B温带 C干燥炎热地区 D热带多雨地区 E阴暗潮湿地区24.狂犬病毒在体内主要侵犯（）

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断 概述; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及，传统发疹性感染病明显减少，流行，临床上 很少引起 见到的发疹性感染病多是散发病例，且皮疹常常不典型，对论 断带来一定的难度。 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。 、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点 皮疹(rash) 是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。 见于体表的叫外疹(exanthem) ，见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enanthem) 。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。因此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。 1．斑疹; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可触之，直径多在lcm 以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等。 2．五疹; 为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层，粟粒大小，形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。 3．斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起，压之可退色，常相互融合，可见于麻疹等。 有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。 4．疱疹; 是含有清澈液体的小水疱，隆起于皮肤，可不规则地散布在

皮肤出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

皮肤出疹性疾病的诊断与鉴别诊断 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。 麻疹一种急性病毒性传染病。多见于儿童，以冬末春初为多。临床以发热、呼吸道炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹等表现为主。 发疹特点有:①先有上呼吸道症状，3-5天出疹，持续4天达高峰，后逐渐消退，留有脱屑和色素沉着;②皮疹为浅红色斑丘疹，疹间有正常皮肤③病后2-3天可在口腔粘膜见到特异性小白点，周围红晕，为科普利氏斑，确诊意义;①出疹前后可在眼、鼻、咽部粘膜涂片中找到特殊形态巨细胞，早期诊断。 猩红热乙型溶血性链球菌所致急性传染病。多见于儿童，冬春季发病率高。临床以发热、咽峡炎，全身弥漫性鲜红色皮疹等症。 皮疹特点有:①皮疹为猩红色细如针尖大小斑点，融合成片，皮疹之间界线不清;②在颈、肘弯、腋窝、腹股沟部的皮肤皱褶缝处，皮疹呈线条状分布;③可见草薄样舌;口周苍白圈;④有咽峡炎，并常有恶心呕吐;⑤疹后按出疹顺序大片皮肤脱屑。 水痘病毒所致急性传染病。多见于儿童，冬春季较多。以轻度全身症状和皮肤粘膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱及痂疹等表现为主。 皮疹特点有:①病后1天出疹，先见于躯干，以躯干最多，向心性分布;②皮疹演变顺序为斑疹-丘疹-疱疹，感染后形成脓疱-结痂。同一时期可有各种皮疹混合;③疹后不留痕迹。并发症少。 带状疱疹由病毒引起急性炎症性皮肤病。多见于中老年人，常年散发。临床以成簇的水疱，沿身体一侧的皮肤周围神经行带状分布，神经痛 皮疹特点有:①皮疹前先有局部淋巴结肿痛及皮肤刺痛或有灼热感。约2-3天皮肤成簇的小米到绿豆大样丘疱疹，迅速发展成水疱，疱壁紧张发亮，疤液澄清，外周红晕;②成簇的小疱群之间隔有正常皮肤，并沿周围神经排列成带状，可发生任何部位;③以躯干中线为界，皮疹分布通常在身体一侧，偶有对称或一侧数条神经受累;④病损皮肤伴有灼热及刺痛;⑤个别严重者可遍及全身，广泛性水痘样皮疹。 风疹由病毒引起的急性传染病。多见1-5岁儿童，以城市为主，冬春季发病率高。临床以枕后淋巴结肿大和全身红色斑丘疹为主要表现。皮疹特点有:①先有轻微其他症状，数小时至1天迅速出现皮疹，先见于面颈部，24小时遍及全身。为斑疹或斑丘疹，大小不一，可融合成片;耳后淋巴结肿大并有压痛;②血白细胞，中性及淋巴细胞均少。 幼儿急疹一种病毒引起的小儿急性传染病。亦称婴儿玫瑰疹，仅见于乳儿期。皮疹特点有:①一般热退后出疹，仅见于躯干，面部少，皮疹为玫瑰色斑疹，多在1天内出齐，疹退后无色素沉着及脱屑;②起病急骤，高热、亦有呕吐惊厥等。但精神良好;③血细胞减少，淋巴细胞增多 药疹可发生于任何年龄及季节，青壮年居多。引起药疹的药物可归纳四大类:①磺胺类;②抗生素类;③解热镇痛剂;④镇静、催眠剂等。

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

常见出疹性疾病得诊断与鉴别诊断概述;特异性皮疹常常就是某种感染病得特征之一,近年来由于疫苗预防接种得普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到得发疹性感染病多就是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定得难度、 ?临床引起皮疹得疾病颇多、常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等、亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病得皮疹都具有一定得特点,这些特点对正确诊断与治疗均有重要意义。但就是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病得时间、季节、规律与特点,才能作出正确得诊治。现就围绕常见得各种感染病皮疹得形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步得学习。 一、皮疹得定义及感染病常见皮疹得种类、形态特点 皮疹(rａsh)就是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜得损害,使得毛细血管扩张,通透性增加,导致渗出或出血所致。见于体表得叫外疹(exanthem),见于体内如口腔粘膜得叫内疹(en ａnthem)、常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。-些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态得皮疹,并具有一定得规律性。因此,对皮疹得形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面得认识与了解,有助于疾病得诊断与鉴别诊断。

?１。斑疹; 表现为局限性得皮肤发红,压之退色,不隆起也不凹陷,可视见而不可触之,直径多在lｃm以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层,见于斑疹伤寒等、 2。五疹; 为局限性高出皮面得坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致,可见于水痘与天花早期、病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形,也有扁平或多角形、顶端有小水疱者称疱丘疹,顶端有小脓疱者称脓丘疹。 ?3.斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展得移行状态,为小片状红色充血疹,中间稍隆起,压之可退色,常相互融合,可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹,也有丘疹。 ?4。疱疹;就是含有清澈液体得小水疱,隆起于皮肤,可不规则地散布在皮肤上,如水痘:或呈簇状群集分布,如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(ｂulｌa)或大疱(bleb),多呈圆形或不规则形,见于表皮坏死松解症、疱疹如有感染,则液体混浊,其中混有WBＣ,周围有红晕称脓疱疹(ｐuｓtulｅ),见于水痘、脓疱也可由局部性败血症直接形成。 5.玫瑰疹; 就是一种鲜红色得圆形斑疹,直径2-３ｍｍ,由病灶周围得血管扩张形成,拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退,松开时又复现,见于伤寒、副伤寒。 6。红斑疹; 为皮肤弥漫性或局限性潮红,压之退色,见于猩红热等。红斑得特点可根据病种不同而异,如环状、点滴状、红斑

儿科常见出疹性疾病的皮疹特点

皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据，常见于感染性疾病、传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等。临床上常见的皮疹有斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、疱疹等。儿科出疹性疾病多见，常见出疹性疾病的皮疹特点如下： 1病毒感染性疾病 1.1 手足口病本病的发生与柯萨奇病毒A5、A7、A9、A10、A16 、B3、B5以及肠道病毒71型有关。而EV71及CoxA16为目前引发手足口病的两大主要病原体。本病多发生于5岁以下儿童，发疹前可有不同程度的发热、头痛、纳差等前驱症状，1~3天后手、足、口同时或部分出现皮损，臀部亦可受累，以口腔受累最多见。皮损初为红色斑疹，很快发展为2~4mm 大小的水疱，疱壁薄，疱内液清亮，周围绕以红晕，疱内液体较少，水疱破溃后可形成灰白色糜烂或溃疡。危重症手足口病大多由EV71感染引起，皮疹不典型，甚至不出现皮疹，易并发呼吸衰竭、循环衰竭、及脑功能障碍等，血EV71—IgM阳性。 1.2 麻疹是由麻疹病毒引起的具传染性的呼吸道疾病，有发热，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2~3天口腔出现麻疹粘膜斑。发热3~4天后出疹，出疹期为发热的高峰期，此时体温可突然升高达40℃以上，咳嗽明显，伴嗜睡或烦躁不安，重者有谵妄、抽搐。皮疹先出现于耳后、发际，后及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，疹间可见正常皮肤。以后部分融合成片，色加深呈暗红。若无并发症发生，出疹3~4天后发热开始减退，皮疹按出疹的先后顺序开始消退，退疹后有棕色色素沉着伴细小糠麸样脱屑。 1.3 幼儿急疹系人疱疹病毒6型感染所致，大多一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大，常伴有轻度腹泻。高热3~4天，热退疹出。皮疹为红色细小密集斑丘疹，头面颈部及躯干多见，四肢较少，一天出齐，次日开始消退。 1.4 风疹是由风疹病毒引起的呼吸道传染病。有低热、皮疹及耳后枕部淋巴结肿大并触痛，全身症状轻。多于发热1~2天后出疹，始于面部，迅速扩展至躯干及四肢，1天内布满全身，但手掌和足底常无皮疹。皮疹为红色斑疹、斑丘疹，面部及四肢远端皮疹较稀疏，躯干皮疹可融合。疹间有正常皮肤，皮疹多于3天内迅速消退，疹退后无色素沉着及脱屑。 1.5水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性传染病，有发热、不适等，发热数小时至1天出现皮疹。首发于头、面、躯干，后扩散至四肢，末端少，呈向心性分布。最初皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明饱满的水疱，24小时后水疱内容物变浑浊并中央凹陷，易破溃，2~3天结痂。皮疹陆续分批出现，痒感明显，且斑疹、丘疹、疱疹和结痂可同时存在。还可出现口腔、眼结膜、生殖器等处皮疹。皮疹结痂后一般不留瘢痕。 2细菌感染性疾病 2.1猩红热是由A组β型溶血性链球菌所致的呼吸道传染病，有畏寒、高热，头痛，咽痛，婴儿可有惊厥。发病后1~2天出疹，皮疹从耳后、颈及上胸部，后迅速波及躯干及上肢，最后到下肢。全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，触之粗糙，压之退色，有痒感，疹间无正常皮肤可见，以手按压红色可暂时消退，出现苍白手印。皮肤皱褶处，如腋窝、肘弯、腹股沟等处，皮疹密集成线压之不退，称为帕氏线。有“杨梅”样舌。可有口周苍白圈。皮疹于3~5天后色转暗，逐渐隐退，并按出疹先后顺序大片脱皮。 2.2.败血症是致病菌进入血循环并在其中繁殖，产生毒素，并发生全身炎症反应综合征。起病急，畏寒寒战，继之高热，弛张热或稽留热或间歇热。精神差，面色苍白或青灰，软弱无力，甚至气急、呼吸困难，可出现中毒性脑病、中毒性心肌炎及肝炎、休克、DIC等。皮疹可有出血点、斑疹、丘疹或荨麻疹。金黄色葡萄球菌败血症可出现猩红热样皮疹。脑膜炎双球菌败血症常有大小不等的瘀点、瘀斑。铜绿假单胞菌败血症可有坏死性皮疹。 3 过敏反应所致 3.1药疹近期有用药史，皮损可呈多型性如斑丘疹、疱疹、麻疹型或猩红热型皮疹、湿疹型

常见皮疹鉴别列表

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病毒性皮疹、细菌性皮疹、 皮肤病、风湿类皮疹、其他类。 疾病病因皮疹特点发热全身症状 病毒性1、麻疹麻疹病毒红色斑丘疹，头面部→颈部 →躯干→四肢，退疹后有色 素沉着及细小脱屑发热3～4天， 出疹期体温最 高 全身症状轻，耳 后、枕部有淋巴 结肿大，并有触 痛 2、急疹疱疹病毒红色斑丘疹，颈及躯干部多 见，一天出齐，次日消退高热3～5天， 热退疹出 一般情况良好， 高热时可有惊 厥，耳后、枕部 淋巴结亦可肿大 3、肠道疾病埃可病 毒、柯萨 奇病毒散在斑疹或斑丘疹，很少融 合，1～3天消退，不脱屑， 有时可呈紫癜样或水疱样皮 疹 发热时或热退 后出疹 发热、咽痛、流 涕、结膜炎、腹 泻、颈部和枕后 淋巴结肿大 4、风疹、风疹病 毒 (rubell a virus) 、，皮疹最先出现于面颈 部，24小时内布满躯干 及四肢，但手掌和足底 无皮疹、淡红色细点状 斑疹、斑丘疹、或丘 疹，部分融合后类似麻 疹。躯干、背部皮疹密 集，融合成片，类似猩 红热皮疹。皮疹一般持 续1~4天消退， 发热、出疹 前1~2日，可 有低热或中 度发热， 上呼吸道轻度 炎症、耳后、 枕后及颈部淋 巴结肿大、病 情较轻，预后 良好。 5、水痘、水痘-带 状疱疹 病毒 (varice lla- zoster virus, VZV)初 次感染皮疹先见于躯干、头 部，逐渐延及面部，最 后达四肢。皮疹分布以 躯干为多，面部及四肢 较少，呈向心性分布。 开始为粉红色帽针头大 的斑疹，数小时内变为 丘疹，再经数小时变为 疱疹，多数疱疹数日后 结痂。部分皮疹仅6～8 小时，皮疹发展快是该 发热1～2日 即进入发疹 期。 多数典型水痘 患者皮疹不 多，全身症状 亦轻，较少发 生严重并发 症。重型者则 皮疹密布全 身，甚至累及 内脏(如肺 部)，全身症状 亦重，热度

2020年常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断(课件)

2020年常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断（课件） 常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断?概述；特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及，传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到的发疹性感染病多是散发病例,且皮疹常常不典型，对论断带来一定的难度。 ?临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等.亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等.各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点,才能作出正确的诊治.现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。......感谢聆听 ?一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点皮疹(ｒash)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害,使得毛细血管扩张,通透性增加，导致渗出或出血所致。见于体表的叫外疹(exantｈem）,见于体内如口腔粘膜的叫内疹(eｎanthem）。常见皮疹包括斑疹、

丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等.—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹,并具有一定的规律性。因此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。......感谢聆听?1．斑疹；表现为局限性的皮肤发红,压之退色，不隆起也不凹陷,可视见而不可触之,直径多在ｌcｍ以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层,见于斑疹伤寒等. ２.五疹 ; 为局限性高出皮面的坚实隆起,大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致,可见于水痘与天花早期.病理改变在表皮或真皮上层，粟粒大小,形状多呈圆锥形,也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹. ?3．斑丘疹；为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起，压之可退色,常相互融合,可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。 ?4．疱疹; 是含有清澈液体的小水疱，隆起于皮肤,可不规则地散布在皮肤上，如水痘:或呈簇状群集分布,如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(bulla）或大疱（bleb)，多呈圆形或不规则形，见于表皮坏死松解症。疱疹如有感染，则液体混浊,其中混有WBC,周围有红晕称脓疱疹（puｓｔule）,见于水痘。脓疱也可由局部性败