股骨远端A型骨折在关节镜下行逆行交锁髓内钉治疗的护理配合体会

股骨远端Ａ型骨折在关节镜下行逆行交锁髓内钉治疗的护理配合体

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【摘要】目的总结对股骨远端A型骨折患者行关节镜下逆行交锁髓内钉治疗的手术配合经验。方法对32例患者行关节镜下逆行交锁髓内钉治疗的术前准备、术中配合及手术优点进行总结。结果手术顺利，患者均痊愈出院。结论关节镜下应用逆行交锁髓内钉技术进行治疗，具有创伤小、定位准确、内固定牢固、愈合快、并发症少等优点。

【关键词】关节镜；股骨骨折；交锁髓内钉

股骨远端A型骨折因其特殊解剖位置及解剖特点，虽然有多种治疗方法，疗效多不满意，GSH钉是Green、Seligson 和Henry 在1990年研究推出的一种新的治疗股骨远端骨折的髓内固定物，特点是膝关节内进钉[1]。新乡医学院第一附属医院自2003年6月至2006年12月，在关节镜下应用GSH治疗股骨远端A型骨折28例，经初步临床应用获得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组共32例，男23例，女9例。年龄16～64岁，平均43.7岁。左侧18例，右侧14例。入院时骨折按AO/ ASIF分类A1型8例，A2型10例，A3型14例。11例有合并伤，包括脑外伤7例，同侧胫骨骨折2例，同侧肱骨干骨折2例。32例均回访，时间3～15个月，骨折愈合时间为3～8个月(平均4.5个月)，据Hohl对膝关节功能评分评定疗效：优14例，良13例，中4例，差1例。优良率为84.3%。

1.2 手术方法GSH钉是经膝关节股骨髁间窝向股骨干打入的交锁髓内钉，位于股骨髁的钉尾及位于股骨干的钉头分别装有横行的交锁螺钉，将髓内钉与股骨锁定，可以保证骨折复位后得到牢固、稳定的固定。患者仰卧于可透X射线的复位床上，采用硬膜外麻醉，下肢消毒铺单，上止血带，髁上骨折于胫骨近端水平行手法牵引复位，先屈膝，取内外侧膝眼处关节镜常规入路，由髌韧带前方正中做3 cm长切口, 在关节镜监视下，将骨锥于髁间窝处后交叉韧带前方0.5～1 cm处进入4～6 cm后退出，插入导针通过骨折处进入骨干。扩髓后沿导针方向放入GSH钉，钉尾应埋入入股骨髁关节软骨下1～3 mm，以防膝关节屈曲时与髌骨撞击影响关节活动，钉尾埋入过深则影响骨折远断的牢固性，且造成取钉困难。C-臂机透视下复位满意后安放好锁钉，完毕用C臂机检查有无内翻畸形或骨折分离，去除导向器，镜检中对发现的损伤同时予以治疗，如有剥脱的软骨取出，裸露的软骨残缘刨削平滑；如有半月板损伤,可行半月板次全切除术或缝合；如有髁间骨折给于钢丝固定，有游离体或滑膜变性、软骨磨损的一并摘除、刨削。膝关节和切口冲洗后放置引流，闭合切口[2]。

2 手术配合