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倡导使用基本药物_促进合理用药

倡导使用基本药物,促进合理用药

邓守庭(海军411医院药剂科,上海　200081)

摘要:合理用药是药学发展的一个重要领域。目前药品消费在卫生服务中占有重要地位,然而在医院用药中,厂家促销引导临床用药占有较大比例,影响了医院的合理用药。为此,应积极倡导使用基本药物,使有限的社会卫生资源得以合理使用。

关键词:合理用药;不合理用药;基本药物

中图分类号:R96913 文献标识码:B 文章编号:1006-0111(2000)03-0177-03

药品是一种特殊商品,使用得当即能防治疾病。使用不当也会罹患疾病,当今世界上,药物品种数以万计,但真正有效的药品为数不多[1]。据报道,意大利上市药品中最畅销的50种药物中,25%是国际上公认的有重要治疗价值的药物;15%是二线治疗药物或价格昂贵的药物;10%是有争议的药物[2],即疗效不确者。由此可见,在如此众多的药物中选择用药是一个多么关键的问题。

1　临床用药中面临的问题

临床用药的目的是根据病情对因或对症下药,确保用药有效、安全和经济[3]。但是,在实践中首先遇到的问题是正确地选择药物。由于用药者受当前医药技术发展水平及自身知识能力的限制,对药物的作用原理和不良反应认识不全面;或者受到生产厂家促销和广告的负面影响;或者对变化的药物治疗信息了解不及时;或者受到市场经济的消极影响,在制定用药方案时发生了偏差。例如:(1)因选药不当造成治疗失败。抗感染药物在我国的药品消费额中约占(35～40)%,是临床用药最大的一类药物。由于对抗感染药物的认识有偏见,用药盲目和混乱的现象时有发生。如一名领导干部因肺结核复发,虽然用了大量进口抗生素,但终因耐药性而致治疗失败,造成死亡。(2)因选药不当增加病人痛苦。一名胃痛病人,听说“百服宁”可止痛[3],就用来治胃痛。一次无效,再服一次,结果越治越痛。殊不知“百服宁”的有效成分是扑热息痛,主要用于头痛感冒。(3)因选药不当造成卫生资源浪费。医疗卫生产业是国民经济的一个重要组成部分,其资源也是有限的。选药不当不仅造成病人的痛苦,而且浪费了有限的卫生资源。如一名患登革热的病人,到处就医花费了一万多元,仍未治愈。后经一位有经验的医生诊治后,仅用几元钱的四环素就治好了该病人的病,可见选药不当造成的损失有多大。

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收稿日期:1999-12-12

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药学实践杂志2000年第18卷第3期

2　基本药物政策有利于合理选药

基本药物是世界卫生组织(WH O)针对发展中国家对药品需求缺乏一个健全的药品供应系统而提出的一项药品政策。此后,鉴于全球有1/3的人不是死于疾病,而是死于不合理用药,合理用药工作已成为社会工作及政府社会发展的目标这一事实,为了使广大人民获得基本医疗,保证他们以有限的资源得到防止常见病所必需的药品,世界卫生组织基本药物行动委员会(WH O/DAP)加强与各国的合作,发展以基本药物为基础的国家药物政策并推动合理用药工作。1977年世界卫生组织(WH O)专家发表615号技术报告,确认编制基本药物目录的必要性,1980年组建的WH O/DAP在全球范围推广基本药物。我国在1982年首次颁布国家基本药物目录,含西药208种,1997年首次调整,含西药740种,并确定今后每年调整1次。

实践证明,当一个医生面对着数十种作用相似的药物时,选药将更加困难。如果有一个基本药物清单,可选药物的范围将大大缩小,从而为正确选药带来方便。由于WH O的基本药物入选标准[1]是:(1)大多数人医疗保健所需要并可以安全地使用的药物;(2)通过临床研究和广泛选择安全、有效、经济特性的药物,能以最小的代价获得最佳疗效;(3)质量稳定,即生物利用度稳定,在预定贮存条件下易于保存;(4)有2种以上药物符合以上条件,相互比较疗效、安全性、质量、价格、可供性,择优入选;(5)以药物经济学评价比较全疗效或达到一定目标的总费用,而不是比较药品的单价;(6)入选药品以单药为主,只有明确优点的复方才能入选;(7)首选专一性原则,即每种适应症通常只选1种首选药,必要时才入选第2种药。因此,WH O的基本药物目录(1995年第8版)只有295种药品和3种避孕器具,其中抗感染药仅39种,复方药品仅18种。显然,这样一个药物目录对于医生处方来说,无异于对号入座。当然,WH O的基本药物目录是适用于经济发展落后、药品供应困难的第三世界国家。我国是世界制药大国,改革开放后,国力日盛,完全有能力保证常用药品的供应。所以,我国1998年修订的国家基本药物目录,共有西药740种。平均每一适应症入选品种3～4种。既控制了用药范围,又提供了选用药品的余地。据药物利用研究分析表明,综合性医院的临床常用药品不超过1000种;占药品消费额80%的是最畅销的100种左右药品。可以肯定, 740种药品充分满足了日常用药的需要,而同时又为医生选药提供了方便。

3　医院如何贯彻基本药物政策

基本药物政策不仅是WH O的药品政策,也是全球每个国家的药品政策,这是因为基本药物政策不但与临床合理用药的要求相一致,而且与各国政府为控制卫生费用过度增长的努力相一致。医院是非盈利性经营实体,虽然它本身希望在经营活动中,对其投入和支出能得到更大的补偿,但是其非盈利性地位决定了其有义务和责任贯彻国家的基本药物政策,以谋取最大的社会效益。因此,医院应采取以下措施来确保贯彻国家基本药物政策。

311　发挥医院药事管理委员会的作用

根据国家卫生部颁布的《医院药剂管理办法》的规定,药事管理委员会是协调、指导医院合理用药和科学管理的常设机构,其主要任务是推荐医院用药,帮助制订药物的评价、遴选和治疗使用的专业政策和有关规定,传授药物知识,完善医务人员的有关药物使用的知识。因此,应发挥药事管理委员会的作用,积极宣传国家基本药物政策,使每个医务人员都能了解基本药物的重要意义。其次,在医药代表推销其药品时,应将相应的基本药物作为参照标准,进行对比和评价,然后再决定能否进入本院使用。312　编制医院处方集

由于各医院具有不同的医疗技术水平,也具有不同的医疗特色和专长,因此,各医院在使用药品的种类和品种上存在较大的差别。显然,千篇一律地要求使用统一的国家基本药物,并不符合基本药物政策的初衷。相反,各医院应依据国家基本药物目录,结合自己的医疗特色和专长的需要,编制适合本院的处方集。一般来说,凡国家基本药物目录收载的品种应优

871The Journal of Pharmaceutical Practice V ol.182000N o.3

加强麻醉药品专用卡管理的几点做法

李三群1,尹芳秋2(11解放军254医院,天津　300142;21解放军51002部队卫生处,石家庄　050081)

摘要:本文概述了我院执行《关于癌症病人申领麻醉药品专用卡》规定的一些具体做法和体会,供临床保障癌症患者用药需求及防止滥用、流失等作参考。

关键词:麻醉药品;麻醉药品专用卡;管理

中图分类号:R954 文献标识码:C 文章编号:1006-0111(2000)03-0179-02

为切实贯彻落实国家卫生部、总后卫生部《关于癌症病人申领麻醉药品专用卡》的规定,提高晚期癌症病人的生活质量。合理使用,严格管理是不可缺少的重要措施。现实生活中,相当一部分晚期癌症患者不能留院,而只能在家接受镇痛姑息治疗。如何管理好麻醉药品专用卡,使麻醉药品真正用到患者身上,防止麻醉药品丢失,堵塞使用中的漏洞。四年来,在这方面我们医院加大了管理力度,严密控制,严格管理,收到了较好的效果。

1　具体做法

111　明确分工　麻醉药品专用卡由医务处指定专人负责审核填发、登记。药剂科负责验卡发药、登记。

112　确立对象　凡在我院接受门诊、住院治疗的癌症患者,并且确诊为晚期癌症患者,确需镇痛及长期使用的患者。113　办理手续　晚期癌症患者凭医院诊断证明或出院证,携带本人身份证、户口本,军队患者持军官证、士兵证、文职干部证、离退休干部证到医务部门申请办理《麻醉药品专用卡》。专职人员必须认真审核病人的有关材料,待确认后,填写专用卡,加盖医务处公章,登记。机关办理完毕后到药剂科办理麻醉药品供应手续,并加盖药剂科业务公章,登记,手续齐全后方可生效。

114　设定内容　麻醉药品专用卡分为4个部分,即患者的基本情况,有持卡人姓名、性别、年龄、工作单位、家庭住址、身份证号;患者的疾病诊断,有诊断、诊断医院,经治医师、住院号、诊断证明号;发卡与供应部分有发卡单位、供应单位、供应品种等;使用情况部分有使用起止时间及用药登记(具体见表1)。

115　取药方法　患者凭专用卡和身份证挂号、

先选用,具有特色和专长治疗方面所需的药品可以适当多些,其他方面需要的药品可适当少些,这样编制的医院处方集将更符合医院的实际情况,从而发挥更好的作用。

313　开展药物情报研究和学术交流活动实践证明,人们对药物的正确认识需要有一个相当长的过程。一个新药尽管经过了数年的临床前研究和临床研究,但是,仍不能保证其就是一个非常理想和可靠的治疗药物。实际上确实有不少药物在上市后才被人们真正认识,有的不得不撤出了市场。例如,氟苯丙胺是作为一种减肥药上市的,但不久发现该药会产生肺循环高血压,引起心脏病而撤出市场。所以,在这个意义上,可以说,药物情报不仅包含有许多新的信息和资料,而且包含有许多变化的信息和资料,必须通过对药物情报的研究和分析,正确的评价每一个药物,从而提高合理用药的水平。

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收稿日期:1999-10-06

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药学实践杂志2000年第18卷第3期

合理用药及抗菌药物监督管理小组

合理用药及抗菌药物监督管理小组组织机构、管理制度为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应，全面提高医疗质量，根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构药事管理规定》、《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等法律法规，结合医院的实际情况，制定临床合理用药及抗菌药物管理制度。一、总则 1、定义:合理用药是指医务人员在防治、诊断疾病过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效防治、诊断疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。 2、合理用药总的目标:安全、有效、经济、适当。全院用药监控目标: (1)药比不得超过45%; (2)国家基本药物使用品种比例和费用比例要达到25%至30%; (3)住院患者抗菌药物使用率不超过60%; (4)门诊抗菌药物处方比例不超过20%; (5)抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下; (6)I类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过30%。 3、合理用药的范围:医院所有使用的药品，重点监控抗菌药物、激素类药物、抗肿瘤药物、生物制剂。二、组织机构及管理 (一)、组织机构

组长:*** 副组长:*** 组员:*** (二)、管理制度 1、在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下，成立临床合理用药及抗菌药物监督小组，开展日常工作。 2、职责和任务: (1)根据医院用药情况提出合理用药目标和要求，并组织实施; (2)定期开展合理用药评价，对医院使用药物特别是抗菌药物使用情况进行专项点评，对存在的问题及时提出改进措施，全院通报点评结果; (3)参与临床药物治疗相关工作，提出合理用药建议; (4)严格执行药品不良反应监测报告制度和程序，防范药害事件; (5)向医务人员和患者进行合理用药知识宣传，努力提高合理用药水平。三、合理用药的基本原则 1、根据临床诊断确定选用药物的类别; 、医师在诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作2 用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，使用或更改、停用药物，必须在病程记录有分析。执行用药方案时，医师、护士要密切观察药物疗效，监测药品不良反应; 3、制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况个体化给药，充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径。同时考虑药物经济性，优先选用国家基本药物，无正当理由不得使用高价药物;

2017基本药物合理用药培训试卷

基本药物合理使用培训测试题姓名：单位：成绩：一、填空题（每空1分，共20分） 1、基本药物是指适应卫生需求适宜合理能够供应、公众可获得的药品。 2、政府办医疗卫生机构使用的基本药物实行招标采购配送。 3、《国家基本药物目录》《基层医疗卫生机构配备使用部分》包括和、、、。 4、国家采取实行、、、。等措施保障基层医疗卫生机构实行药品零差率销售。 5、医疗机构在优先和合理使用基本药物的基础上，可以根据病情实际，使用省级人民政府统一确定的执行基本药物政策的。 6、，就是指医疗机构在销售药品时，按实际进价销售，不再加价。 7、将下列药物与禁忌证配对： (1).保泰松 (2).普萘洛尔（心得安） (3).氯氮平 (4).肾上腺素 . A. 高血压 B .胃溃疡 C.血细胞异常 D.支气管哮喘二、单选题（每题2分，共20分） 1、国家基本药物制度首先在哪些医疗机构实施？( ) A. 国家举办的基层医疗卫生机构 B .省级举办的基层医疗卫生机构 C .政府举办的基层医疗卫生机构 D .县级举办的基层医疗卫生机构 2、地方可以增加基本药物品种吗( )。 A. 可以 B .不可以 C .未做规定 D .视情况而定 3、国家基本药物目录实行动态调整管理，不断优化基本药物品种、类别与结构比例，原则上几年调整一次？（） A. 一年 B .二年 C. 三年 D. 四年 4、哪些药品可以纳入国家基本药物目录遴选范围？( ) A .主要是常见病、多发病、传染病、慢性病等防治所需药品。 B. 含有国家濒危野生动植物药材的。C .主要用于滋补保健的。 D. 非临床治疗首选的。 5、患儿，女性，15岁，急性胃肠炎，给予某药止痛，病人出现明显的口干等症状。该药物可能是（） A.毛果芸香碱 B.新斯的明 C.氯解磷定 D.阿托品 E.异丙托溴铵 6、可影响幼儿牙釉质和骨骼发育的药物是（） A. 青霉素 B.红霉素 C.林可霉素 D.四环素 E.庆大霉素 7、对长期便秘者应慎用的抗酸药物是（） A. 胃得乐 B.氢氧化铝 C.胃必治 D.碳酸氢钠 E. 氢氧化镁 8、抢救严重有机磷酸酯类中毒，应当使用（） A. 阿托品+新斯的明 B.碘解磷定+新斯的明 C. 碘解磷定+阿托品 D.新斯的明 E.毛果芸香碱 9、处方正文的内容不包括（）

浅析常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药

中国实用医药２０１３年３月第８卷第９期ＣｈｉｎａＰｒａｃＭｅｄ，Ｍａｒ２０１３，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．９ ·１５７· 较差异有统计学意义（ｔ＝?２.９７，Ｐ＜０.０１）。表１二组疗效比较组别治疗组对照组例数５７５５显效４２３２有效１３１１无效２１２ χ８.５８＜０.０１（ｄ）表２二组平均腹泻停止时间比较组别治疗组对照组例数５７５５平均腹泻停止时间（±ｓ）１.８５±０.３７２.３８±１.１２ｔ检验?２.９７Ｐ＜０.０１３讨论婴幼儿发生腹泻病时，机体处于缺锌的状态，国内报［４］道腹泻患儿的血清锌低于正常儿，锌制剂针对腹泻病的辅参考文献［１］胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学．第７版．北京：人民卫生出版社，２００２：１２８６．［２］陈洁.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识．中华儿科杂志，［３］全国腹泻病防治学术研讨会.中国腹泻病诊断治疗方案．中国实用儿科杂志，１９９８，１３（６）：３８１?３８４．［４］康春华，丘小汕，华莉，等.轮状病毒肠炎患儿血锌水平变化及补锌治疗效果．实用儿科临床杂志，２００８，２３（１０）：７６５?７６６．［５］盛晓阳，沈晓明.锌缺乏与儿童感染性疾病．中华儿科杂志，２００７，４５（３）：１６４．２００９，４７（８）：６３４．助治疗作用并非锌本身的药理作用，而是补充锌制剂后，纠正了缺锌的状态，从而激发和提高了人体的免疫功能，通过多种

［５］途径维持肠道黏膜的完整或防止液体丢失。本组治疗显示：治疗组疗效、腹泻停止时间明显优于对照组；表明腹泻病患儿补充锌制剂能缩短腹泻的病程、减轻病情。按儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中的补锌治疗：急性患儿能进食后予以补锌，６个月以上，每天补充元素锌２０ｍｇ，６个月以下，每天补充元素锌１０ｍｇ，共１０～１４ｄ；该疗法应积极应用于临床治疗。浅析常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药高丽目的探讨常用抗菌药物的给药时间，【摘要】有利于临床合理用药。方法参考相关文献，并与临床病例结合，探讨常用抗菌药物的给药时间。结果分析β?内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮、大环内酯类、抗真菌药物、其他抗菌药物，以及抗菌药物联合应用时的最佳给药时间。结论恰当的给药时间能够最大限度地发挥抗菌功效，降低不良反应的发生率，减少医疗费用。【关键词】抗菌药物；给药；时间；临床合理用药有报道称，恰当的用药时间、合理的用药间隔，是确保临床合理用药的关键环节［１］例如头孢曲松等，可以通过降低给药频的β?内酰胺类药物，率，每日给药依次，就可维持有效的血药浓度，发挥抗菌功效；对于半衰期较短，但对繁殖期、静止期细胞具有较强杀菌活性的碳青霉烯类抗菌药物，可适当放宽给要间隔方式，维持有效的血药浓度，发挥抗菌功效。１.２氨基糖苷类抗菌药物的最佳给药时间氨基糖苷类抗菌药物属于浓度依赖性药物，具有较长的抗菌后效应，具有首过效应。每日剂量不变的情况下，单次给药能够获取较高的峰浓度，避免了首过效果，又能减少细菌耐药性，提高抗菌功［４］效。同时，神皮质激素对氨基糖苷类药物的摄取具有饱和。所以，根据抗菌药物的不同药代动力学／药效学参数，以及抗菌后效应，将其分为浓度依赖性抗菌药物、时间依赖性抗菌药物，以及时间依赖性且半衰期较［２］长的抗菌药物。本研究中，参考相关文献，并与临床病例结合，分析β?内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮、大环内酯类、抗真菌药物，以及抗菌药物联合应用时的最佳给药时间，现将结果报告如下。１.１β?内酰胺类抗菌药物的给药时间β?内酰胺类抗菌药物属于时间依赖性药物，当药物浓度处于最低抑菌浓度的４抑菌浓度的时间，是β?内酰胺类抗菌

2017年继续教育公共课程《抗菌药物临床合理用药》考试答案

抗菌药物临床合理用药骨髓炎的治疗应选用能在骨关节中形成有效治疗浓度的抗菌药物B较大剂量β 内酰胺类、克林霉素最常见的引起毛细支气管炎的病毒是: D呼吸道合胞病毒浅表真菌病感染仅仅局限于d纸片扩散法显示葡萄球菌对万古霉素的抑菌圈直径为 d以下不属于第一线抗结核药的是:C.利福平机械通气患者并发 VAP 的最重要途径是 B.上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸新生儿破伤风的死亡率几乎为 (D)100％1个月以内的新生儿发生急性细菌性脑膜炎,最常见的病原菌是 B氟康唑治疗隐球菌病疗程不少于(C)感染沙门菌后最为常见的临床症状是: 感染性腹泻B 群链球菌感染首选(A)麻疹皮疹的出现有顺序性，最早出现在：B发迹、耳后骨与关节结核手术治疗必须在抗结核药物治疗的基础上进行，术前一般要抗结核治疗：A.1~2周军团菌在 MH-LH 琼脂上可产生什么颜色的色素:C嗜麦芽窄食单胞菌感染后，临床治疗首选：A奈瑟菌属中主要的致病菌为C 流行性出血热多尿期多发生于病程的C流行性出血热发热期发生毛细血管损害，出现“三痛”，即A 艾滋病于哪一年在美国首先发现：B.1981年对血液和无菌体液培养均应以急诊报告对待，实行三级报告制度，第一级报告应在初始培养出现阳性报告后B 志贺菌属中最常见且抗原结构最复杂的是(A)急性出血性眼结膜炎是由什么为最主要病原体引起的急性传染病:C.新型肠道病毒70 以下哪种链球菌引起的血流感染最为多见：B根据2007 年美国感染性疾病学会/美国胸科学会制定的成人CAP 管理共识指南,是(D)无菌体液细菌培养成功的首要因素是:B.无菌采集新生隐球菌可分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，脲酶试验阳性，咖啡酸琼脂上菌落为B 弧菌属主要引起B. 肠道感染躁狂型狂犬病最常见,病程一般不超过A大多数移植后感染一般发生在术后:D.180 天内粪便的菌群分析常用球菌和杆菌比例法, 成人球杆菌比例大于多少为肠道菌群 A. 1/3最常见的真菌性疾病是: B.皮肤癣菌病伏立康唑可口服或静脉给药,口服吸收完全,生物利用度可达D准确掌握抗菌药在组织中达到有效浓度的时间,一般应静脉给药,且于多长时间内滴完:A.30min1～3月龄CAP患者，要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌D细菌性气管支气管炎首选的抗菌药物为:A.青霉素类不动杆菌属中临床最常见的是B治疗深部真菌感染的药物不包括:A.丁醇类脊髓灰质炎在普种疫苗前多发生在几岁小儿A大面积烧伤病人穿刺和置管频度最高的B实施一个抗菌治疗方案,应在多长时间后评定其疗效,不宜过早换药:C肝脏外科感染以什么最常见：C. 胆源性肝脓肿闭合性脑外伤或伴有颅骨骨折、脑脊液漏者发生脑膜炎常由什么细菌感染引起A抗结核药物使用过程中，若转氨酶升高低于多少且无症状者，可在密切监测下继续B肾功能减退者不宜应用的抗菌药物为：D流行性乙型脑炎的并发症以什么最常见:D.支气管肺炎以下哪种真菌感染引起的感染性心内膜炎最为多见：A.白色念珠菌主要经肾排泄的药物不包括: A.大环内酯类人类幼年时感染水痘带状疱疹病毒发生水痘,病毒愈后潜伏当免疫低下时发生: B.带状疱疹乳胶凝集试验是隐球菌病最快速和最有诊断价值的诊断方法，敏感性可高达：D.99%急性淋巴结炎首选的抗菌药物为:A.青霉素、大环内酯类10岁以下禽流感患儿金刚烷胺用药剂量为5mg/（kg?d），每日总量不超过（B）1962年发现的第一个抗疱疹病毒药物是（A）1987年问世的第1个抗艾滋病病毒的药物是：C.齐多夫定1岁以上的儿童，处于艾滋病期或CD4+T淋巴细胞百分比为多少建议治疗：A.<15％3个月到2岁化脓性关节炎患儿，推荐应用： B.头孢曲松 A AD 的症状一般出现在应用抗菌药物后（B） A 艾滋病患者发生弓形体感染首选的

基本药物合理用药的定义及原则

基本药物合理用药得定义及原则１、什么就是合理用药? 所谓合理用药就就是以医药理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物。它强调不仅要发挥药物得最大有效性,又要考虑群众得经济承受能力、 2、世界卫生组织提出合理用药得标准就是什么 ? １987年世界卫生组织提出合理用药标准有5条:(１)开具处方得药物应适宜;(2)在适宜得时间,以公众能支付得价格保证药物供应;(3)正确地调剂处方;(4)以准确得计量,正确得用法与用药时间服用药物;(5)确保药物质量安全有效。３、合理用药应包括哪几方面 ? 因病情与病因就是多变得,所以绝对得合理用药就是难以达到得,一般指得合理用药就是相对得,它包括1、安全性,它就是合理用药得首要条件;２、有效性;3、经济性,就是指尽可能降低用药成本,而不就是少用药或使用廉价药品;4、适当性,适当性强调尊重客观现实,立足当前医药科学技术与社会得发展水平,避免不切实际地追求高水平得药物治疗。

4、合理用药原则有那些？由于药物得局限性,即品种有限及疗效有限,疾病得无限性,即疾病种类无限及严重度无限,因此不能简单以疾病就是否治愈作为判断用药就是否合理得标准。从理论上说合理用药就是要求充分发挥药物得疗效而避免或减少可能发生得不良反应、当然这也不够具体,因此只能提出几条原则供临床用药参考。 (１)明确诊断:选药不仅要针对适应症还要排除禁忌症、 (２)根据药理学特点选药:尽量少用所谓得“撒网疗法",即多种药物合用以防漏诊或误诊,这样不仅浪费而且容易相互产生作用。 (3)了解并掌握各种影响药效得因素:用药必须个体化,不能单纯公式化。 (４)祛邪扶正并举:在采用对因治疗得同时要采用对症支持疗法。 (5)对病人始终负责:开出处方仅就是治疗得开始,必需严密观察病情反应,及时调整剂量或更换治疗药物。要认真分析每一病例得成因及失败得关键因素,总结经验教训,不断提高医疗质量,使医药技术更趋合理化、５、不合理用药有哪几种表现 ? (1)有病症未得到治疗;(2)选用药物不当,以滥用抗生素最为严重;(3)用药剂量不足、用药过量或疗程过长;(4)不适当得合并用药;(5)无适应症用药;

科室合理用药管理小组活动记录

科室合理用药管理小组活动记录科室： ╳╳年度

科室合理用药管理小组名单组长：组员：秘书：

╳科药物临床应用管理制度一、病区抢救药品 1、科室根据自身特点配备相应品种的抢救药品。 2、抢救药品备有一定的基数，使用后及时补充，并有记录。 3、每月定期检查抢救药品的效期，距离有效期半年的药品标记明显标识，距离有效期3个月的药品，到药房更换，并有记录。 4、抢救药品管理责任人为科护士长。二、常用药品 1、常用药品基数合理，摆放整齐有序，有明显标识。 2、高危药品专柜加锁保管，有明显标识。 4、生物制品放置于冰箱中2-8℃冷藏。 5、常用输液分类摆放整齐有序，先进先出。 6、每月定期检查常用药品效期。三、抗菌药物治疗性应用的基本原则 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。

4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 5、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 a. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 b. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 c. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 d. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 e. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。 6、住院患者抗菌药物使用率不超过╳%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过╳%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过╳%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天╳DDDs以下。（注意：上述数据根据科室责任状填写）

常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药分析

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/4b14462366.html, 常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药分析作者：万忠林来源：《中国实用医药》2013年第12期【摘要】目的观察研究常用抗菌药物的最佳给药时间及用药间隔时间，指导临床正确合理使用药物。方法查阅相关文献并结合临床实际情况，综合论述分析常用抗菌药物在临床上的最佳给药时间及其间隔时间。结果本研究综合观察分析了抗菌药物中的氨基糖苷类、大环内酯类、β内酰胺类等药物的最优用药时间和用药间隔。结论通过观察分析发现依据药物特性，优化用药方案，调整用药时间和用药间隔可以有效的提高抗菌药物治疗效果，同时对提高用药安全性，降低不良反应的发生率，降低患者的医药支出等均具有重要意义，值得临床推广借鉴。【关键词】用药时间；合理用药；抗菌药物；用药间隔作者单位：467000 平顶山，平高集团有限公司医院随着时间药理学的逐步发展，临床工作者已认识到随着人身体中的酶活性和激素分泌程度呈周期节律性变化，患者对于药物的利用程度、血液中药物浓度和药物代谢周期也会随之伴有节律变化，因此应根据患者自身情况，选择最佳用药时间和用药间隔，既能保证药物疗效，又能最大程度降低副作用，具有十分重要的临床意义。临床中通常将抗菌药物按照不同的PK与PD比值或抑菌效果分为三种类型，分别是浓度依赖型、作用时间依赖型以及长效抑菌药物。依据分类可采用不同的用药时间和间隔，本研究查阅相关文献并结合临床实际情况，分析总结常用抗菌药物的最佳用药时间以及间隔，现报告如下。 1 氨基糖苷类抗菌药的最佳用药时间分析氨基糖苷类药物属于浓度依赖型，对革兰阳性菌和革兰阴性菌分别具有较小和较大的抗菌后效应，首次用药效果明显。临床常采用血药浓度曲线下面积与药物最低起效浓度的比值和曲线峰值与药物最低起效浓度的比值作为评价疗效的指标。在每日用药量不变的基础上单次用药可获得更高的药物浓度峰值，提高了浓度峰值与药物最低起效浓度的比值。同时减少了药物首过效应带来的影响，增强药物抗菌效果，缩短了药物作用于细菌的时间，可有效避免耐药菌种的出现。据研究报道肾皮质对于此类药物的吸收具有饱和性，可利用单次用药后药物浓度峰值增高但不会引起肾脏蓄积的特点，采用每日单次用药，避免了由于多次用药后，药物在血液中长时间低浓度存在引起肾脏蓄积[1]。也可避免因药物蓄积在耳蜗淋巴组织内造成耳毒性伤害。因此氨基糖苷类药物采用每日单次用药具有更好的抗菌效果，同时保证了用药的安全性，降低患者医药支出。 2 大环内酯类抗菌药的最佳用药时间分析

国家基本药物优先使用和合理使用制度

国家基本药物优先使用和合理使用制度目的：确保基本药物制度执行。责任人：全体临床医师、医务科、药剂科内容：一、本院全部配备和使用国家基本药物，同时需符合一品两规的原则，基本药物作为首选药物，使用金额不得少于药品总使用金额的70%。在政策允许的范围内可增加规定数量有自选药物，使用金额不得超过药品总使用金额的30%。二、药剂科要定期公示基本药物价格，接受公众监督。对参保人员按购进价实行零差率使用。三、基本药物保管、购进、不良反应的监督管理应遵守国家药品管理法律、法规、规章。四、属于基本药物目录中麻醉药品、精神药品、计划生育药具、免疫规划疫苗以及免费治疗的传染病用基本药物等按国家有关规定执行。五、实行处方点评制度，按《处方点评规范》点评处方内容，对评定为不合理处方和超常处方进行经济处罚。由分管院长组织基本药物药事委员会和相关专家，按季度定期对基本药物处方和处方调剂指标执行情况进行追踪检查、统计分析。定期公布不合理处方与药品调剂以及超常预警，干预不合理用药行为。六、药剂科加强药事行政管理，要完善医师处方、药师调剂监督检查和药师审核处方制度，医教科每年至少组织一次对临床医师、药师进行基本药物合理使用的培训，鼓励医师优先合理使用基本药物，发挥临床药师在参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用，为安全、有效、经济的合理用药提供保障。七、医师和药师要根据患者病情，合理开具和调剂所需药品，对药品的有关情况有告知义务。患者有权知悉处方所列药品的相关信息，有优先选择治疗效果相同或相近基本药物权利。八、医教科加强合理用药舆论宣传与教育引导工作，提高公众合理用药意识，普及公众合理用药常识，改变不良用药行为，提高城乡居民对基本药物的认知度和信赖度，形成有利于基本药物制度实施的良好社会氛围。九、执业医师有下列行为之一的，给予通报批评，两年内不得晋升职称或职务。（一）故意不使用基本药物；（二）不按照《处方管理办法》规定和《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》相关要求开具处方的；（三）不能正确引导患者接受基本药物治疗，故意制造医患矛盾和纠纷的。十、医院其他相关工作人员有下列行为之一的，视情节轻重，给予通报批评，取消两年内晋升职称、职务资格；情节严重的，给予开除公职或者予以解聘。（一）不按规定执行基本药物价格的；（二）不按规定如实统计药品使用情况的；（三）不按规定认真查验申购药品的入库、出库，发现假劣药品或质量可疑药品没有及时报告的。十一、本办法自公布之日起实施。

合理用药点评制度及处罚标准

合理用药制度及处罚标准为加强药品使用管理效能，提高医务人员合理用药的自觉性，防止商业贿赂行为，加强用药监督，保障用药的安全性、有效性、经济性，提高医疗质量，我院建立阳光用药制度，依据《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）》制定本实施办法一、临床合理用药的基本原则 1、医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。 2、医师在诊疗过程中要根据临床诊断按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌症、药物不良反应及注意事项制定合理的用药方案，并根据临床观察指征和检验结果及时修正和完善原定的用药方案，更改、停用药物，必须在病程记录上作出分析。 3、临床医师不得随意扩大药品使用说明书规定的适应症，如因医疗创伤需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审查通过并签署患者知情同意书。使用中药饮片、中成药时，要根据中医辨症施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 4、具有相同或基本相同的药理作用的药物不得联用或长期交替使用（包括同类的抗菌药、具有活血化瘀作用的药物及肽类、蛋白水解物等）、医师制定药物方案时要根据药物的作用特点，结合患者的病情和药敏结果给以个体化用药，充分考虑到剂量、次数、疗程、给药途径，

同时考虑药物经济实用性，对可用可不用的坚决不用，可用低档药的坚决不用高档药，尽量减小药物对机体的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最经济的药物达到预期目的。 5、药学专业技术人员要严格按照《处方的管理办法》的要求，对处方用药适宜性进行审核，发现不合理用药情况告知用药医师，情况严重的要拒绝调配并登记，定期向合理用药小组汇报。二、处方的管理及评价标准㈠、合理用药小组定期或不定对门诊处方及病历医嘱进行检查。㈡、处方点评小组每月随机抽查门诊处方100张及病历医嘱不少于30份。并将不合理用药处方及医嘱上交医院质控小组进行评定。㈢、处方及病历医嘱的检查标准 1、按卫生部[2010]28号颁布的《医院处方点评管理规范(试行)》（附表1）的要求进行。 2、抗菌药物的合理使用抗菌药物要进行分级使用，选择药物要严格遵循卫生部印发的《抗菌药物临床应用指导原则》及《常见手术预防用抗菌药物表》（附表2）三、不合理用药的处罚将规范合理用药情况纳入科室考核和医师定期考核指标体系，与医德考评挂钩，与个人年度考核、评先、评优、晋升、职称评聘挂钩，达到相互监督和自我约束的目的，促进医务人员廉洁从业。㈠、处方点评：

抗菌药物临床合理用药指导原则考试试题与答案

《抗菌药物临床应用指导原则》培训考试姓名成绩____ 一?单项选择题（20分） 1. 老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（） A. 氟喹诺酮类 B.氨基糖苷类 C. B -内酰胺类 D.氯霉素类 2. 肾功能减退时可按原治疗剂量应用的抗菌药是（） A. 阿奇霉素 B.阿莫西林 C.头抱氨苄 D.阿米卡星 3. 对产生超广谱B -内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选（）类抗菌药 A. 碳青霉烯类 B.氯霉素类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类 4. 可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下儿童的抗菌药是（）A.氨基糖苷类 B.四环素类 C.喹诺酮类 D.糖肽类 5. 主经肝脏清除，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应发生的抗菌药不包括（） A. 氯霉素 B.利福平 C.红霉素酯化物 D.头抱他啶 6. 抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（） A. 病毒性感染者不用 B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药 C. 联合使用必须有严格指征 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用 7. 下列关于妊娠期和哺乳期妇女抗菌药应用错误的是（） A. 妊娠期禁用利巴韦林 B. 氨基糖苷类和四环素类对母体及胎儿均有毒性 C. 头抱菌素类对母体和胎儿无明显影响 D. B -内酰胺类抗菌药对胎儿有致畸作用 8. 关于氨基糖苷类抗生素，下列说法不正确的是（） A门、急诊中常见的上、下呼吸道感染可以选用本类药物治疗 B妊娠期、哺乳期患者避免使用 C新生儿、婴幼儿、老年应尽量避免使用，有明确指征时应根据血液浓度监测调整

老年人合理用药的个原则

老年人合理用药的6个原则老年人合理用药问题已日益受到关注。由于老年人特殊的生理、心理状况，疾病和药物已经成为和老年人最亲近的“危险朋友”。据调查显示，有85%的老年人几乎每天都需要药物来维持机体功能，其中30%的人每天同时使用4种以上的药物。这些药物一方面帮助老年人治疗疾病，另一方面又可以对老年人的健康造成种种危害。所以说，老年人合理用药问题已日益受到关注。老年人机体的耐受性降低，对药物的应激反应变弱、变迟缓，特别是参与药物代谢、转化、排泄的主要脏器肝、肾功能下降后，直接影响到药物在人体内的正常转化和排出，导致老年人更容易发生药物不良反应。如老年人的肝脏代谢能力下降，服用安定（地西泮）的半衰期可以比成年人（一般为20～40小时）延长4倍；肾功能下降，体内链霉素和庆大霉素的排泄时间可以延长2倍以上，使用这两种抗生素产生的肾损害和耳聋的发生率也明显上升。由于很多老年人对医药知识了解相对较少，又容易受到不良信息的误导，对医嘱用药的依从性差，若再自行用药，更容易造成危险的用药事件，进而威胁到老年人的生命安全。曾经有一位七旬老人，患有顽固的原发性高血压，由于服药不规律，长期以来血压一直控制得不理想。某天晚6点老人自测血压时，发现血压已高达190/110毫米汞柱，由于急于降压，自行将10毫克的硝苯地平片嚼碎服用，1小时后血压陡降至100/70毫米汞柱，4小时后血压又反跳至150/95毫米汞柱，老人害怕药效不足再次将10毫克硝苯地平嚼碎服用，服药不久就出现休克症状，幸亏家人叫来救护车将老人送往医院及时抢救，才将老人从死亡线上拖回来。后经医师解释，他的家人才了解到，老人是因为短时间内过量服用硝苯地平片导致血压下降过低、过快，从而引发了心源性休克。类似的老年人用药安全隐患应该引起我们的重视。那么老年人应该注意哪些用药问题呢？在此，我们送给您六道护身符，为您安全用药保驾护航。第一道护身符：“切忌自行用药” 有些老年人因为患有慢性病，认为久病成医，所以每当身体出现不适时，总是凭借自己多年的“经验”，进行自我治疗。药师提示：老年朋友进行自我治疗，说明有一定的保健意识，但是由于老年人的身体情况特殊，通常起病突然，病情进展迅速，后果难以预料，所以老年朋友们切勿盲目随意进行自我“治疗”。第二道护身符：“谨慎用药” 药物是一柄“双刃剑”，几乎不存在没有不良反应的药物。医生在使用药物时对其剂量、疗程都是有严格标准的。医师是针对患者的病情设计治疗方案，所以每位患者所使用的药物也不完全相同。药师提示：在使用药物的过程中，患者应和医师或药师充分沟通，采用个体化给药方案，以便结合自身的病情特点和个人情况，选择最适合的给药时间、剂量和疗程。第三道护身符：“遵医嘱用药”

抗生素的合理用药

浅谈抗生素的应用原则抗生素是治疗感染性疾病的主要药物，其应用正确与否直接关系到感染性疾病的转归和愈后。近些年来，由于滥用抗菌药物，使耐药菌株、毒性反应、过敏性反应以及二重感染等不良反应增多，其结果贻误正确治疗，出现了较强耐药的"超级恶菌"和多重耐药性病菌，甚至到了无药可医的地步或酿成药疗事故。笔者就临床不合理应用抗生素现象及如何正确掌握其使用原则，谈一点看法。一、抗生素应用的不合理性 1、对非细菌性感染性的疾病，如感冒、病毒感染、不明原因发热等使用抗生素，甚至几种抗生素联合应用的现象颇为常见。抗生素临床应用的主要目的是对抗细菌感染，有效地控制感染直至杀灭细菌，使病情痊愈。临床医生选用抗生素要有明确的指征，要根据药物及药学规律，针对病人细菌感染的种类，选择安全有效的制剂。不合理用药有可能给病人带来一系列不良后果，如毒副作用增多，细菌产生耐药性，菌群失调。 2、长期或超大剂量使用抗生素。抗生素剂量倍增并不能使药物在体内作用时间延长，加上长期使用可导致一系列不良反应，如肝、肾功能损害、血凝障碍、药疹、二重感染等。特别是氨基糖甙类抗生素，其副作用主要是损害第八对脑神经和肾脏，长期或大量使用这类药物后可损害耳蜗神经引起听力减退或耳聋；损害前庭神经，引起眩晕和平衡失调；当肝功能不良时，易产生体内蓄积中毒。 3、单纯从经济效益角度选用抗生素。随着市场经济的冲击，价值观的改变更新，少数医生在"开单提成"、"药品回扣"等不良经济利益的驱动下滥用抗生素，不是根据病情需要合理选用抗生素，而是小病大治，对不该用抗生素的疾病，竟以高价昂贵的抗生素作为首选或常规用药，这不但增加了病人的经济负担，而且造成抗生素严重浪费现象。 4、临床上经常出现的滥用抗生素现象，一是缺乏针对性，盲目使用抗生素。不少临床医生没有严格根据抗生素的适应证，不经化验等辅助检查，简单问一下病情就开药，总认为用抗生素后，心里踏实，而病人也满意。如伤风、感冒、发热等病普遍采用抗生素疗法。还有的迫于病人的强烈要求而违心地使用抗生素。这样不但治疗无效，而且容易增加副作用，并使机体产生耐药性。二是对许多抗生素药理特点不熟悉。有些医生对哪些是杀菌类的，哪些是抑菌类的都搞不清楚。主要表现在：能用杀菌的却选用抑菌的，能用窄谱的却选用广谱的，能用短效的却用长效的等，这样又怎么能谈上合理应用的问题。三是热衷于用新的，价格昂贵的抗生素。目前抗生素的品种越来越多，档次越来越高，价格越来越贵。有的医生受经济利益的驱动，能用价廉的却用昂贵的。也有不少医生用药求新，用量求大，总认为新药疗效好，用量越大，疗效越高。认为药量与疗效是成正比例关系的观点显然是错误的。一般来说，药物剂量增大，体内药物浓度愈高，产生作用愈强，但有一定的界限，超过一定的用药界限，即可导致药物中毒或致使病人死亡。四是不合理联合用药或配伍。抗生素联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而有效地控制感染。但在临床中，有许多不合理用药现象的发生。如一般感染的病人，青霉素与四环素合用；青霉素与磺胺类联用等。一些人总认为只要是抗生素就能消炎，甚至为使疾病早日痊愈，把几种抗生素一起应用。殊不知每种抗生素的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效，或使药效降低，重则使药物毒副作用大增，危及健康。

合理用药试题及答案

抗菌素合理用药试题 1、抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：（） A无指征的预防用药 B无指征的治疗用药 C抗菌药物品种、剂量的选择错误 D给药途径、给药次数不合理 E疗程不合理 2、抗菌药物治疗性应用的基本原则（） A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物； B尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物； C按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药； D抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订； E非细菌感染也可以选择抗菌药物 3、肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则（） A尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。 B根据感染的严重程度选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。 C根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。 D根据病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。 E以上都不是 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，根据什么制订抗菌药物治疗方案（）

A病原菌 B感染部位 C感染严重程度 D患者的体温 E患者的生理、病理情况 5、抗菌药物的联合应用要有明确指征（） A原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 B单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。 C单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 D需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 E2种或2种以上病原菌感染。 6、抗菌药物分哪三类进行分级管理。（） A非限制使用 B限制使用 C特殊使用 D随意使用 E经验使用四、判断题（10题） 1、按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。（) 2、局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。（）

2017基本药物合理用药培训试卷

基本药物合理使用培训测试题姓名：单位：成绩：一、填空题（每空分，共 ?分）、基本药物是指适应卫生需求适宜合理能够供应、公众可获得的药品。、政府办医疗卫生机构使用的基本药物实行招标采购配送。、《国家基本药物目录》《基层医疗卫生机构配备使用部分》包括和、、、。、国家采取实行、、、。等措施保障基层医疗卫生机构实行药品零差率销售。、医疗机构在优先和合理使用基本药物的基础上，可以根据病情实际，使用省级人民政府统一确定的执行基本药物政策的。、，就是指医疗机构在销售药品时，按实际进价销售，不再加价。、将下列药物与禁忌证配对： ? ??保泰松 ????普萘洛尔（心得安） ? ??氯氮平 ? ??肾上腺素 ? ?? 高血压 ? ?胃溃疡 ??血细胞异常 ??支气管哮喘二、单选题（每题分，共 ?分）、国家基本药物制度首先在哪些医疗机构实施？? ? ?? 国家举办的基层医疗卫生机构 ? ?省级举办的基层医疗卫生机构 ?政府举办的基层医疗卫生机构 ? ?县级举办的基层医疗卫生机构、地方可以增加基本药物品种吗? ?。 ?? 可以 ? ?不可以 ? ?未做规定 ? ?视情况而定、国家基本药物目录实行动态调整管理，不断优化基本药物品种、类别与结构比例，原则上几年调整一次？（） ?? 一年 ? ?二年 ?? 三年 ?? 四年、哪些药品可以纳入国家基本药物目录遴选范围？? ?

? ?主要是常见病、多发病、传染病、慢性病等防治所需药品。 ? 含有国家濒危野生动植物药材的。 ?主要用于滋补保健的。 ? 非临床治疗首选的。、患儿，女性，岁，急性胃肠炎，给予某药止痛，病人出现明显的口干等症状。该药物可能是（） ??毛果芸香碱 ??新斯的明 ??氯解磷定 ??阿托品 ??异丙托溴铵、可影响幼儿牙釉质和骨骼发育的药物是（） ?? 青霉素 ??红霉素 ??林可霉素 ??四环素 ??庆大霉素、对长期便秘者应慎用的抗酸药物是（） ?? 胃得乐 ??氢氧化铝 ??胃必治 ??碳酸氢钠?? 氢氧化镁、抢救严重有机磷酸酯类中毒，应当使用（） ?? 阿托品新斯的明 ??碘解磷定新斯的明 ? 碘解磷定阿托品 ??新斯的明 ??毛果芸香碱、处方正文的内容不包括（） ?? 药品名称 ??规格 ??数量 ??用法用量 ??药品金额、发生消化性溃疡的主要原因是（） ?? 大肠杆菌感染 ??精神压力过大 ??幽门螺杆菌感染 ? 沙门菌感染 ??迷走神经过度兴奋三判断题（每题分，共 ?分）、在基层医疗卫生机构就医，患者只能用国家基本药物。（）、国家基本药物在基层医疗卫生机构实行零差率销售。（）、在定点零售药店购买基本药物也可以报销。（）、基本药物政策将加速制药企业的优胜劣汰。（）、对无人投标药品、急救用药、地方性疾病用药、因价格低廉供应存在困难的药品、突发公共事件用药、以及临床不可替代但市场供应不足的药品，视情况实行省级国家基本药物应急储备制度，以满足临床对国家基本用药需求。（）、基本药物实行国家制定零售指导价格，省级根据招标情况，在指导价格幅度内确定本地区统一采购价格，确保合理的性价比。（）、基本药物价格越低越好。（）、基本药品价格过低，可能会导致生产企业缩小生产规模或生产质次、量少的伪劣产品，难以保证基本药物的生产供应和质量。（）、参保人员在定点零售药店购买基本药物不能报销。（）、医保收入将逐步成为基层医疗卫生机构收入的主要来源。（）

合理用药基本原则

合理用药基本原则 1 严格掌握适应症、禁忌证，正确选择药物合理使用抗生素：各种原因的发热患者、病毒感染者；外科术前术后连续使用等属不合理使用。合理使用肾上腺皮质激素：不合理使用是当作一般解热镇痛或消炎病药用。只能限用于重危患者作为综合治疗的组成部分，并应在有效抗菌药物治疗的基础上使用。 2 明确联合用药目的增强疗效，降低毒性和副作用，延缓耐药性的发生。增强疗效（1）磺胺类药物+甲氧苄啶（TMP）：抗菌力增加，抗菌谱扩大；（2）青霉素类+氨基糖苷类抗生素：增加氨基糖苷类进入细胞内，增强杀菌作用；（3）棒酸+阿莫西林：使阿莫西林对耐药株仍有效；（4）氟尿嘧啶（5-氟）+醛氢叶酸：增强抗癌效果；抗癌药物只有在联合应用时才能获良效；（5）高血压治疗中，配伍利尿药可增强降压药的治疗效果；（6）急性哮喘时，沙丁胺醇与茶碱类合用收到相加的疗效。降低毒性和减少副作用（1）异烟肼与VB6合用可减少异烟肼的神经系统毒性；（2）氨茶碱与镇静催眠药合用减少氨茶碱的中枢兴奋作用等；（3）降压药与利尿药合用治疗高血压，既增强降压作用，又减少降压药引起水钠潴留；（4）在抗癌方面，大量甲氨蝶呤可增强疗效，并加用醛氢叶酸以减轻其骨髓抑制。延缓耐药性的发生结核菌对单药治疗时易产生耐药性，联合用药则可延缓细菌耐药性产生，临床上常采用异烟胺+链霉素+对氨基水杨酸盐（PAS）或利福平+乙胺丁醇联用。 3 充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理的用药方案。影响药物作用的主要因素是药物因素及机体因素。

量效关系：剂量与效应的关系称为量效关系，恰当的剂量应该是使药物在最小的毒副反应下发挥最佳的疗效。量效曲线表示①药物达到一定剂量才产生效应；②在一定范围内，剂量增加效应也增强； ③效应的增加有一定限度，这个极限称为最大效应或效能；④量效曲线的对称点在50%处，斜率最大，即对剂量变化的反映最灵敏。剂型：注射剂给药吸收速度较快；口服溶液剂吸收最快，散剂其次，片剂较慢。控释制剂使药物近似恒速释放，不仅能避免血药浓度上下波动，而且能延长药效，有效性和安全性优越。靶向给药系统能把药物指向机体的特定部位，可增加靶组织中药物浓度很高，而在其他组织中药物浓度极低，故疗效高、不良反应少。给药时间一般分早、中、晚饭前、饭后、睡前等。临床一般根据药物的半衰期确定给药时间间隔，确保药物维持有效血药浓度。给药途径选择依据：⑴药物理化性质及药物剂型；⑵药物生物利用度，给药后血或组织的药物浓度能保持治疗范围；⑶疾病疗效与血药浓度关系；⑷病人的病情状态；⑸符合价廉、方便、易行要求。制剂工艺工艺不同，相同剂量和同样剂型的药物其生物利用度可能差异很大。机体因素 3.6.1 年龄：其影响主要表现在婴幼儿和老年人。老年人对药物反应性倾向于增加，不良反应发生率增多，其用药剂量应减少，约为成人剂量2/3。小儿特别是幼儿的神经系统、内分泌系统及许多脏器发育尚不完善，对药物反应的差异性也包括药动学和药效学方面。 3.6.2 性别和围产期：除影响性特征和生育的药物外，一般性别在药物作用的性质上没有重要差别；主要影响发生在围产期。药物对胎儿的影响主要为致畸、影响胎儿生长和某些器官功能、分娩后对新生儿的不良反应。 3.6.3 时辰和药物作用：节律是生物的基本特征，以“昼夜节律”研究得最多。实验和临床药物研究都已证明，药物作用强度与时间有定量关系。精神因素和病理状态：医生的暗示及病人对医生的信任程度可对治疗产生深刻影响。评价

倡导使用基本药物_促进合理用药

合理用药及抗菌药物监督管理小组

2017基本药物合理用药培训试卷

浅析常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药

2017年继续教育公共课程《抗菌药物临床合理用药》考试答案

基本药物合理用药的定义及原则

科室合理用药管理小组活动记录

常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药分析

国家基本药物优先使用和合理使用制度

合理用药点评制度及处罚标准

抗菌药物临床合理用药指导原则考试试题与答案

老年人合理用药的个原则

抗生素的合理用药

最新抗菌药物监督管理制度

合理用药试题及答案

2017基本药物合理用药培训试卷

合理用药基本原则