溶血及试剂
石头城
细胞膜的通透性观察
一、实验目的
1.了解细胞膜对物质通透性的一般规律。
2.了解溶血现象及其发生机制。
二、实验原理
细胞膜是细胞与环境进行物质交换的选择通透性屏障。它是一种半透膜，可选择性控制物质进出细胞。各种物质出入细胞的方式是不同的，水是生物界最普遍的溶剂，水分子可以按照物质浓度梯度从渗透压低的一侧通过细胞膜向渗透压高的一侧扩散，这种现象就是渗透。渗透作用是细胞膜的主要功能之一。将红细胞放在低渗盐溶液中，水分子大量渗到细胞内，可使细胞胀破，血红蛋白释放到介质中，由不透明的红细胞悬液变为红色透明的血红蛋白溶液，这种现象称为溶血。将红细胞放在某些等渗盐溶液中，由于红细胞膜对各种溶质的通透性不同，膜两侧的渗透压平衡会发生改变，也会发生溶血现象。因此，发生溶血现象所需时间长短可作为测量物质进入红细胞速度的一种指标。本实验选用红细胞作为细胞膜透性的实验材料，将其放入不同的介质溶液中，观察红细胞的变化。
三、实验用品
(一) 材料鸡血细胞
（二）器材普通显微镜、普通离心机、扭力天平、10ml 试管、10ml 刻度离心管、试管架，2ml 注射器（无需针头）或5ml 移液管、洗耳球、滴管、载玻片、擦镜纸、记号笔等。
（三）试剂
1．Alsever 溶液
葡萄糖 2.05g
柠檬酸钠(Na9C6H5O7.2H2O) 0.89g
柠檬酸（C6H 6O7.H2O）0.05g
氯化钠0.42g
蒸馏水100ml
调PH 至7.2，过滤灭菌或高压灭菌10min，置4℃冰箱保存。
2. 0.128 mol/L NaCl 溶液。
3．0.05 mol/L NaCl 溶液。
4．0.4 mol/L NaCl 溶液。
3. 0.128 mol/L NH4Cl 溶液。
4. 0.128 mol/L NH4AC 溶液。
5. 0.128 mol/L NaNO3溶液。
7. 0.32 mol/L 葡萄糖。
8. 0.32 mol/L 甘油。
9. 0.32 mol/L 乙醇。
10. 0.32 mol/L 丙酮。
11. 蒸馏水。
四、实验操作
1．从集市买一只活鸡现杀取血5ml（防止污染），放入盛有20ml Alsever’s 液瓶中，混匀后置冰箱保存备用（2 周内使用）。
2. 使用前，取用Alsever’s 液保存的新鲜鸡血5ml ，加入8ml 的0.128 mol/L 的NaCl 溶液，小心混匀，1000 r/min 离心5min，如此3 次洗涤，最后配成30%的鸡红细胞（CRBC）悬液。
3. 取11 支试管，按附表中所示测试溶液，分别取样各3ml，作出标记后，各管均加入红细胞悬液2 滴，混匀后静置于温室中，观察各支试管中发生溶血的时间及其变化。
五、观察结果
1. 试管内液体分两层：上层浅黄色透明，下层红色不透明为不溶血（－），镜检红细胞完好呈双凹盘状。
2. 如果试管内液体混浊，上层带红色者，称不完全溶血（＋或＋＋），镜检有部分红细胞呈碎片。
3. 如果试管内液体变红而透明者，称完全溶血（＋＋＋），镜检发现细胞全部呈碎片。
六、实验建议
1. 鸡血在离心时，试管均需在扭力天平上平衡。
2. 目测红细胞体积或置于带刻度的离心管中，加入生理盐水配成30%的红细胞悬液；
3. 试管中有红细胞和测试溶液时，不应强力摇晃，以免造成人为的红细胞破裂。
七、实验报告及作业
表4-1 各种溶液的溶血现象观察结果
书写实验报告，并就细胞膜对不同物质的渗透性不同，对实验结果进行分析见表4-1。
目测法判断标准：快速溶血：＋＋＋；慢速溶血：＋＋或＋；不溶血：－
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常用溶液的配制
[ 2006-4-26 12:55:00 | By: 尔然]
（一）溶液配制注意事项
1．药品要有较好的质量试剂分为优级纯（保证试剂，Guaranteed reagent，G．R．）、分析试剂（Antalytical reagent，A．R．）化学纯（Chemical pure，C．P．）和实验试剂（Laboratory reagent，L．R．）等等。工业用的化学试剂，杂质较多，只在个别情况下应用，如配洗液用的硫酸、配干燥剂的氯化钙等。2．药品称量要精确。
3．配制试剂用水应用新鲜的去离子水或双蒸馏水，比电阻值在50万欧姆以上，pH在5.5~7.0之间才可应用，在组织培养等特殊用途时应注意此项要求，配制一般化验用溶液只要求用双蒸馏水或去离子水。
４．配好后的溶液，应立即除菌处理（如高压灭菌、抽滤或加抑菌物质），以防杂菌生长。
（二）0.067（1/15）Mol/L磷酸缓冲液
1．1/15Mol/L磷酸二氢钾溶液的配制：称取磷酸二氢钾（KH2PO4，A．R．）9. 08g，用蒸馏水溶解后，倾入1 000ml容量瓶内，再稀释至刻度（1 000ml）。2．１/15Mol/L磷酸二氢钠溶液的配制：称取无水磷酸氢二钠（Na2HPO4，A.R.）9.47g（或者Na2HPO4·2H2O 11.87g）用蒸馏水溶解后，放入1 000ml容量瓶内，再加蒸馏水稀释至刻度（1 000ml）。
3．按附表的比例，配制成不同pH值的缓冲溶液。
附表1 磷酸盐缓冲液配制法（单位：毫升）
pH 1/15Mol/L Na2HPO41/15Mol/L KH2PO4pH 1/15Mol/L Na2 HPO41/15Mol/L KH2PO4
5.8 8.0 92.0 7.1 6
6.6 23.4
5.9 9.9 90.1 7.2 72.0 28.0
6.0 12.2 8
7.8 7.3 76.8 23.2
6.1 15.3 84.7
7.3 80.8 19.2
6.2 18.6 81.4
7.5 84.1 15.9
6.3 22.4 7
7.6 7.6 87.0 13.0
6.4 26.7 73.3
7.7 89.4 10.6
6.5 31.8 68.2
7.8 91.5
8.5
6.6 3
7.5 62.5 7.9 93.2 6.8
6.7 43.5 56.5 8.8 94.7 5.3
6.8 49.6 50.4 8.1 95.8 4.2
6.9 55.4 44.6 8.2 9
7.0 3.0
7.0 61.1 38.9 8.4 98.0 2.0
（三）0.15Mol/L PB液
附表2 0.15Mol/LPB液配制法
pH 0.15Mol/L Na2HPO4（ml）0.15Mol/L NaH2PO4（ml）
6.4 26.5 73.5
6.6 3
7.5 62.5
6.8 49.0 51.0
7.0 61.0 39.0
7.2 72.0 28.0
7.4 81.0 19.0
7.6 87.0 13.0
Na2HPO4·2H2O分子量=175.05 0.15Mol/L溶液含26.7g/L。
Na2HPO4·12H2O分子量=358.22 0.15Mol/L溶液含53.7g/L。
NaH2PO4·H2O分子量=138.00 0.15Mol/L溶液含20.7g/L。
NaH2PO4·2H2O分子量=156.03 0.15Mol/L溶液含23.4g/L。
（四）0.2Mol/L PB缓冲液
附表3 0.2mol/L PB缓冲液配制法
pH 0.2 Mol/L Na2HPO4（ml）0.2Mol/L NaH2PO4（ml）
5.8 8.0 92.0
6.0 12.3 8
7.7
6.2 18.5 81.5
6.4 26.5 73.5
6.6 3
7.5 62.5
6.8 49.0 51.0
7.0 61.0 39.0
7.2 72.0 28.0
7.4 81.0 19.0
7.6 87.0 13.0
7.8 91.5 8.5
8.0 94.7 5.3
0.2Mol/L Na2HPO4·2 H2O溶液35.61g/L
Na2HPO4·12 H2O溶液含71.64g/L
0.2Mol/LNaH2PO4·H2O溶液含27.60g/L
NaH2PO4·2 H2O溶液含31.21g/L
欲配0.1Mol/L PB缓冲液则在0.2Mol/L PB缓冲液的基础上加H2O稀释1倍即可。欲配制PBS液时，则在溶液中加0.85％的NaCl溶液即可。
（五）无钙镁离子磷酸缓冲盐水（PBS）
（0.15Mol/L PH 7.2）
NaCl 8.0g
KCl 0.2g
Na2HPO4 1.15g
（如为Na2HPO4·12H2O，则为2.89g）
KH2PO40.2g
将上述试剂依次溶于1 000ml去离子水中，完全溶解后，115℃高压灭菌10mi n~15min，存在4℃冰箱中备用。此液可用于配制和稀释细胞分散剂以及洗涤细胞培养物。
（六）硼酸盐缓冲液（Borate saline buffer）文章来自：医药园(http://w https://www.wendangku.net/doc/4016186474.html,) 整理：zfg
1．硼酸（Ｈ3BO3）
0.2Mol/L硼酸：硼酸12.37g加水至1 000ml。
2．硼砂（Na2B4O7）
0.05Mol/L硼砂：硼砂19.07g加水至1 000ml。
附表4 不同pH的0.2Mol/L硼酸缓冲液配制法
pH 0.05Mol/L硼砂（ml）0.2Mol/L硼酸（ml）pH 0.05Mol/L硼砂（ml）0.2Mol/L硼酸（ml）7.4 1.0 9.0 8.2 3.5 6.5
7.6 1.5 8.5 8.4 4.5 5.5
7.8 2.0 8.0 8.7 6.0 4.0
8.0 3.0 7.0 9.0 8.0 2.0
（七）巴比妥缓冲液
1．pH8.2离子强度0.05Mol/L巴比妥缓冲液
巴比妥钠 47.6g
蒸馏水 3 000ml
1.17N HCl 55.0ml
（1.17 N HCl=193ml浓HCl加1 807ml蒸馏水）
⑴将4.76g巴比妥钠溶于3 000ml蒸馏水。
⑵加1.17 N HCl 55ml。
⑶用HCl调节pH到8.2，并加蒸馏水至4 265ml。
2．pH8.4 0.06Mol/L巴比妥缓冲液
巴比妥 1.84g
巴比妥钠10.30g
加蒸馏水至 1 000.00ml
3．pH8.6 0.06Mol/L巴比妥缓冲液
巴比妥 1.66g
巴比妥钠12.76g
加蒸馏水 1 000.00ml
（八）0.2Mol/L醋酸盐缓冲液见表附表5
附表5 0.2Mol/L醋酸盐缓冲液配制法
pH 0.2Mol/L
Tris（ml）0.1Mol/L
HCl（ml）pH 0.2Mol/L
Tris（ml）0.1Mol/L
HCl（ml）
23℃37℃23℃37℃
9.10 8.95 25 5 8.06 7.90 25 27.5
8.92 8.76 25 7.5 7.96 7.82 25 30.0
8.75 8.60 25 10.5 7.87 7.73 25 32.5
8.62 8.48 25 12.5 7.77 7.63 25 35.0
8.50 8.37 25 15.5 7.66 7.52 25 37.5
8.40 8.27 25 17.5 7.54 7.40 25 40.0
8.32 8.18 25 20.0 7.36 7.22 25 42.5
（九）三羟甲基甲烷—盐酸缓冲液（Tris—HCl缓冲液）
不同pH，0.05Mol/L
25ml0.2Mol/L三羟甲基氨基甲烷加хml0.1NHCl，加水稀释至100ml（见下表）
附表6 Tris—HCl缓冲液配制法
pH 0.2Mol/L
Tris(ml) 0.1NHCl
(ml) pH 0.2Mol/L
Tris(ml) 0.1NHCl
(ml)
23℃37℃23℃37℃
9.10 8.96 25 5 8.05 7.90 25 27.5
8.92 8.78 25 7.5 7.96 7.82 25 30.0
8.74 8.60 25 10.0 7.87 7.73 25 32.5
8.62 8.48 25 12.5 7.77 7.63 25 35.0
8.50 8.37 25 15.0 7.66 7.52 25 37.5
8.40 8.27 25 17.5 7.54 7.40 25 40.0
8.32 8.18 25 20.0 7.36 7.22 25 42.5
8.23 8.10 25 22.5 7.20 7.05 25 45.0
8.14 8.00 25 25.0 25
三羟甲基氨基甲烷（Tris）
分子量=121.14
0.2Mol/L三羟甲基氨基甲烷：Tris24.23g，加水至1 000ml。
0.1NHCl：取HCl8.6ml，加水至1 000ml。
（十）0.5Mol/L pH9.5碳酸盐缓冲液
NaHCO3 3.70g
Na2CO30.60g
溶于600.00ml蒸馏水中即得。
不用时塞紧瓶塞，以免吸收空气中二氧化碳使PH下降。最好小量配制。（十一）甘油磷酸缓冲液
1．配制pH8.0磷酸缓冲液
0.1Mol/L Na2HPO494.50ml
0.1N NaH2PO4 5.50ml
混合即可
2．9份甘油与1份pH8.0磷酸缓冲液混合，即为甘油磷酸缓冲液。
用途：用于免疫荧光试验。
（十二）H ank’s液
1．贮存液
NaCl 80.00g
KCl 4.00g
Na2HPO4·12 H2O 1.52g
KH2PO40.60g
葡萄糖 4.00g
0.4％酚红液50.00ml
双馏水加至100.00ml
115℃高压灭菌15min，冰冻保存。
2．工作液
贮存液1份
双馏水9份
115℃高压灭菌15min。临用时用灭菌的5.6％NaHCO3液调pH值至7.2左右（溶液呈橙红色）。
（十三）萘（钠）氏试剂（Nessler’s reagent）
配方1：氯化汞 6.0g
碘化钾12.4g
20％NaOH 30ml
加蒸馏水至100ml
配方2：碘化汞11.5g
碘化钾8g
蒸馏水50ml
（完全溶解后）过滤，加20％NaOH 50ml。
用途：检测溶液中氨离子。
（十四）阿氏（Alsever’s）液
葡萄糖 2.05g
柠檬酸钠0.80g
氯化钠0.42g
蒸馏水 100ml
溶解后，以10%柠檬酸调节pH至6.1，过滤，分装，10磅10min灭菌，4℃保存。
（十五）青、链霉素混合液（简称S．P．液或双抗液）
青霉素（40万U）5支
链霉素（200万μg）1支
分别溶于100ml灭菌无离子水中或共同溶于200ml灭菌无离子水中，混合后分装小瓶，置-10℃~-20℃冰箱保存备用（1万单位μg/ml）。
临用时，按1%的量加入营养液或其他溶液中，最后浓度是青霉素100U/ml，链霉素100ug/ml。
（十六）洗液（清洁液）
配方1：重铬酸钾150g
蒸馏水300ml
浓硫酸 3 000ml
将重铬酸钾加入蒸馏水中，使之自然溶解或水浴溶解，亦可在大坩埚中加热溶解，然后慢慢加入浓硫酸，边加边搅拌，见发热过剧则稍停，冷却后再继续加。此为强洗液。
盛清洁液的容器要坚固，上加厚玻璃盖，操作时要穿橡皮围裙、长统胶靴、戴上眼镜和厚胶皮手套，以保安全。
洗液一旦变绿，表示铬酸已经还原，失去了氧化能力，不宜再用。如将这样洗液加热，再加适量重铬酸钾，又可重新使用。
配方2：浓硫酸50%
蒸馏水50%
重铬酸钾5%
此为中等强度洗液。
配方3：重铬酸钾100g
蒸馏水 1 000ml
加热溶解，冷却后缓慢加入
工业硫酸100ml
此液为弱洗液，为棕红色。使用此液时，必须预先用热肥皂水将玻璃器皿洗净，经自来水冲洗，沥干然后才能浸入，否则该洗液很快失效。
二、犊牛血清的制备
选择健康犊牛，一般为初生至六个月龄，最好是刚出生尚未吸乳的公犊牛，采血前12h不予喂饲，仅予水喝。采血时采用颈动脉，动脉插管，乳胶管、盛血容器均应洗净灭菌。将采血筒中放入少量Hank’s液，将胶管连接至玻璃管（弯）放入瓶口，然后瓶口包以硫酸纸、白布和普通纸，系紧。插管也用硫酸纸包扎系好。
采血前将犊牛固定，最好放在手术台或固定架上固定好头部和四肢，局部剪毛消毒，切开，剥离颈动脉，止血钳夹好，消毒，切开动脉管壁，插入插管，另一助手轻摇采血筒中的Hank’s液以湿润瓶壁，这样有利于凝血，也有利于血凝块与瓶壁的分离。这时术者即可放血。每个采血筒内采适量不宜超过总容量的1／3，装的过多则出血清少。采血时还须注意动脉插管口不宜太细，放血速度也不宜过快，过快过慢均可引起溶血。
盛血的采血筒应置室温（天热时）或温箱中，温室（天冷时）中，静置4h以上，待血液凝固后放入4℃冰箱或冷库中过夜。然后在无菌间，小心（不要摇晃）倒出或用虹吸法吸出上清液，如混有红血球，则将这部分血清以2 000r/min离心10min～15min注意无菌操作，收集上清（略有溶血的血清也可应用）。一头犊牛可采血1 500ml～3500ml，约能分离出一半血清。
血清分离后，置56℃水浴中灭活30min以破坏补体和某些传染的病毒（也可以不灭活）。灭活后可进行分装，分装后需作菌检。菌检结果如有污染，可用赛世滤器过滤。
有的材料报道，有的血清不灭活要比灭活的血清效果好。
除近期要用的血清可置4℃保存外，其余放低温冰箱中保存。
最好采用3～5头犊牛血清先分别灭活，菌检后再混合、分装、保存。混合血清可以避免个别犊牛具有抑制细胞生长的物质或缺少某些生长因子的缺陷。文章来自：医药园(https://www.wendangku.net/doc/4016186474.html,) 整理：zfg
三、常用化合物的分子量及当量
附表7 常用化合物的分子量及当量
化合物分子式分子量当量
盐酸HCl 36.46 36.46
氢氧化钠NaOH 40.00 40.00
氢氧化钾KOH 56.11 56.11
草酸H2C2O490.04 45.02
氯化钠NaCl 58.44 58.44
氯化钾KCl 74.56 74.56
硫酸H2SO498.08 49.04
醋酸CH3COOH 60.05 60.05
磷酸H3PO498.00 32.67
磷酸二氢钠NaH2PO4119.98
磷酸氢二钠Na2HPO4141.96
磷酸二氢钾KH2PO4136.09
磷酸氢二钾K2HPO4174.18
二乙胺四乙酸二钠（EDTA—Na2）C10H14N2O8Na2372.24 186.12 硝酸HNO363.01 63.01
碘I2253.81 126.90
碘化钾KI 166.01 166.01
硼酸H3BO361.83 20.61
碳酸氢钠NaHCO384.01 84.01
碳酸钠Na2CO3105.99 53.00
硼砂Na2B4O7381.43
血液检验受到溶血现象的影响分析
血液检验受到溶血现象的影响分析 发表时间：2017-12-25T15:29:50.873Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期作者：纪元盖明芸 [导读] 可导致检验结果产生误差，进而使临床诊断出现漏诊、误诊，所以有必要实行质量控制，以提升生化检验结果的精准度。 山东省威海市立医院南院区 264200 【摘要】目的：分析血液检验受到溶血现象的影响。方法：筛选出本科室2016年8月到2017年8月期间接受血液检验的100例患者，都使用真空采血管采血，根据患者血清标本不同制备条件将其分为合格组、溶血组均50例，运用全自动生化分析仪对两组患者的血液标本进行生化检验，检验指标涵盖血尿素氮、白蛋白、总蛋白、总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、葡萄糖、肌酸激酶等，各指标都检验5次，取平均值，对比两组患者的检验结果。结果：对比两组患者血液检验结果，溶血组的血尿素氮、白蛋白、总蛋白、总胆红素、谷草转氨酶、葡萄糖、肌酸激酶都高于合格组，差异显著（P＜0.05）。结论：血液标本发生溶血时对生化检验结果会产生一定的影响，可导致检验结果产生误差，进而使临床诊断出现漏诊、误诊，所以有必要实行质量控制，以提升生化检验结果的精准度。 【关键词】血液检验；溶血现象；影响 血液检验属于检验科的一项基本工作，具有应用广泛、涉及科室多等特征，对诸多疾病的诊断具有较高的指导作用[1]。但是，进行血液检验期间，当血液标本出现溶血时，其检验结果的精准度将会大受影响，进而降低患者诊断结果的准确率以及临床疗效[2]。因此，血液检验受到溶血现象的影响进而提出有效的预防措施非常重要也极有必要。基于此，本研究筛选出本科室2016年8月到2017年8月期间接受血液检验的100例患者的临床资料展开分析，见如下总结汇报。 1.资料与方法 1.1 临床资料 筛选出本科室接受血液检验的100例患者，都使用真空采血管采血，在清晨空腹抽取静脉血5ml，根据患者血清标本不同制备条件将其分为合格组、溶血组各50例。合格组：男24例，女26例；年龄18~55岁，平均（32.6±7.2）岁。溶血组：男25例，女25例；年龄19~55岁，平均（32.9±7.1）岁。对比两组患者的一般资料，差异不显著（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1主要材料 贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪，质控物（朗道公司），脂肪乳注射液（吉林敖东药业有限公司），相关试剂由宁波美康生物科技公司、上海德赛诊断系统有限公司提供。 1.2.2标本制备 用竹签搅碎溶血组血液标本，以3000r/min的速率分离5min，即可获得溶血血清标本。 1.2.3生化检验方法 运用全自动生化分析仪对两组血清标本进行生化检验，检验指标涵盖血尿素氮、白蛋白、总蛋白、总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、葡萄糖、肌酸激酶等，各指标都检验5次，取平均值。 1.3统计学方法 运用SPSS19.0软件统计数据，计量资料以（±s）表示，组间对比采用t检验，P<0.05表示差异显著。 2.结果 对比两组患者血液检验结果，溶血组的血尿素氮、白蛋白、总蛋白、总胆红素、谷草转氨酶、葡萄糖、肌酸激酶都高于合格组，差异显著（P＜0.05）。见表1。 表1 溶血组与合格组的血液检验结果对比（±s） 3讨论 血液检验作为临床检验中最常见的检查项目之一，其结果能为诸多疾病的临床诊断及治疗提供具有较高价值的参考依据。常规血液检验过程中，主要是采用干化学法在其干片涂层中附着特殊胶膜，以达到过滤、吸收杂质的目的[3]。但是，国内外已有文献报道指出，在生化检验期间，溶血的情况极为多发，这会在某种程度上降低检验结果的精确度，尤其是对血钾、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、葡萄糖等指标而言，其影响力较大，通常是造成这些指标处于偏高水平[4]。 导致溶血的影响因素有很多，目前认为穿刺困难、真空管负压不及格、血清分离方法不正确等，均是其相关因素[5]。临床上将标本溶血分成体外溶血、体内溶血两类，前者形成的原因通常和标本的采血、运送、储存等环节有关，主要原因涵盖机械性振荡、突然冷冻或解冻、乙醚/甲醇等化学物的运用等；后者形成的原因通常和手术、患者病情、药品不良反应等因素有关，主要表现为红细胞破裂溶血。当血液标本处于溶血状态时，可造成血液高浓度物质逸出，导致检验指标异常升高，如血尿素氮、白蛋白、总蛋白、总胆红素、谷草转氨酶、葡萄糖、肌酸激酶等，进而导致生化检验结果的误差。 本研究对比分析了合格血清标本与溶血血清标本的血液检验结果，发现溶血组的血尿素氮、白蛋白、总蛋白、总胆红素、谷草转氨酶、葡萄糖、肌酸激酶都高于合格组，对比差异均显著（P<0.05），由此提示溶血可对血液检验结果会造成不利的影响。 综上所述，血清标本发生溶血时对生化检验结果会产生一定的影响，可导致检验结果产生误差，进而使临床诊断出现漏诊、误诊，所以有必要实行质量控制，以提升生化检验结果的精准度。
输血不良反应考试题
输血不良反应考试题 姓名科室成绩 一、选择题（每题3分，共45分） 1、最严重的早期输血并发症是：（A ） A 溶血反应 B 发热反应 C 过敏反应 D 循环超负荷 E 细菌污染反应 2、一卵巢癌患者，输血儿毫升后，疑发生变态反应和过敏反应，其处理是：（B ） A 减慢输血速度+肌注异丙嗪 B 中止输血，静推糖皮质激素 C 停止输血口服阿斯匹林 D 停止输血应用肝素 E 停止输血吸氧，改半坐卧位 3、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑：（D ） A 过敏反应 B 发热反应 C 细菌污染反应 D 溶血反应 E 血液凝集反应 4、一患者，输血1-2小时后，突起寒战，高热头痛，血压16/12kpa，应考虑为：（B ） A 溶血反应 B 发热反应 C 疟疾感染 D 体温中枢受损 E 过敏反应 5、溶血反应的早期特征是：（B ） A 面部潮红，出现荨麻疹 B 腰背部剧痛，心前压迫感 C 头部胀痛，恶心呕吐 D 粘膜皮肤有出血点和瘀斑 E 寒战高热，呼吸困难 6、输血最常见的并发症：（B ） A 循环超负荷 B 发热反应 C 过敏反应 D 细菌污染反应 E 溶血反应 7、输血后非溶血性发热反应多发生在输血后：（A ） A 15 分钟～2 小时 B 30 分钟 C 2～3 小时 D 3～4 小时 E 5 小时 8、麻醉中的手术病人发生溶血性反应最早征象：（A ） A 伤口渗血和低血压 B 腰背酸痛 C 胸闷、呼吸困难 D 寒战、高热 E 面部潮红、出现荨麻疹 9、女性病人，35 岁，输血开始后1 小时出现畏寒、寒战高热，头痛、出汗、恶心、呕吐，皮肤潮红，体温40℃。过去有过输血史。临床诊断最可能是：（B ） A 过敏反应 B 发热反应 C 溶血反应 D 细菌污染反应 E 以上都不是 10、男性病人，70 岁，输血后30min 突发呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿性啰音。心率130 次/ min。临床诊断是：（A ） A 心功能衰竭 B 溶血反应 C 过敏反应 D 细菌污染反应 E 以上都不是
标本溶血原因分析
标本溶血原因分析及对策 我院于2004年3～7月份临床科室对采血的血样标本的溶血情况进行了分析，对溶血产生的原因提出了相应的预防措施，现报告如下。 1 临床资料 我院自2004年3～7月份共采集血标本6420例，溶血50例，对每一份标本溶血的原因进行分析，分别对病人的情况、抽血所用器具、抽血操作方法及标本的存放、送检等各方面进行追查。不同原因造成的标本溶血情况，见表1。 表1 不同原因造成的标本溶血50例情况原因略 通过调查发现造成标本溶血的原因主要有以下几点。 2.1 操作不当在发生溶血的50例标本中，大部分与抽血困难有关。其低血容量25例，新生儿10例。（1）给这些病人采集血样标本时，操作者多将止血带扎的时间过长、过紧，再加上用力拍打穿刺部位。（2）将空针一次抽到510ml处，等待血液靠负压进入注射器中。（3）由于针头固定不好，使针头斜面贴于血管壁上，造成血液中混有大量的泡沫。（4）操作者没有按操作规程执行，将血沿血管壁缓慢注入，而是注入速度太快。造成泡沫与血液一同注入试管，从而造成溶血。（5）操作者过于用力晃动标本瓶，造成溶血。 2.2 标本容器不合格空针质量不过关，密封不好，造成溶血。 2.3 标本冻结将标本置于窗台上，没有及时送检，由于温度太低造成冻结。 3 对策 （1）加强操作者的责任心，一定按操作规程操作，将所采血沿血管壁缓慢注入，同时要轻轻摇匀。（2）尽量及时送检，要放在远离气低温的地方。（3）在操作时，尽量减少扎止血带的时间，不要用力拍打所抽部位，如:血管隐藏不清。可用热敷，让病人休息片刻，重新选择穿刺部位。（4）注意加强医药管理，防止劣质空针的采用。
输血知识考试试题
输血知识试题 一、选择题 1. 下列哪项不属于输血的适应症（ B ） A 贫血或低蛋白血症 B 消瘦 C 重症感染 D 凝血机制障碍 E 急性出血 2. 一次输血不应超过（ B ） A 8 小时 B 4 小时 C 2 小时 D 6 小时 E 5 小时 3. 成人输血速度一般控制在（A ） A 5~10ml/min B 1~2 ml/min C 3~4 ml/min D 5~8 ml/min E 2~4 ml/m in 4. 下列哪个疾病属于输血引起的疾病（ A ） A 疟疾 B 甲型肝炎 C 低镁血症 D 低钾血症 E 脾功能亢进 5. 输血最常见的并发症（ B） A 循环超负荷 B 发热反应 C 过敏反应 D 细菌污染反应 E 溶血反应 6. 输血后非溶血性发热反应多发生在输血后（ A） A 15 分钟～2 小时 B 30 分钟 C 2～3 小时 D 3～4 小时 E 5 小时 7. 可用于补充血容量的是（ C） A 浓缩红细胞 B 冷沉淀 C 白蛋白液 D 免疫球蛋白 E 血小板 8. 可用于难治性感染的是（ D） A 浓缩红细胞 B 冷沉淀 C 白蛋白液 D 免疫球蛋白 E 血小板
9. 可增加血容量，并维持作用6～12 小时的是（ B） A 羟乙基淀粉代血浆 B 中分子右旋糖酐 C 低分子右旋糖酐 D 白蛋白液 E 丙种球蛋白 10. 男性病人，70 岁，输血后 30min 突发呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿性啰音。心率130 次/ min。临床诊断是（A ） A 心功能衰竭 B 溶血反应 C 过敏反应 D 细菌污染反应 E 以上都不是 11、急性失血输血合理的是（ D ） A失血量达到总血容量的20%，输浓缩红细胞及全血 B失血量达到总血容量的35%，只输浓缩红细胞 C失血量达到总血容量的15%，输浓缩红细胞 D失血量低于总血容量的20% 可考虑不输血 12、在输血过程中错误的是（ B ） A新生儿输血时要注意预热 B可以在血中加入抗菌素 C输血前后用生理盐水冲洗输血管道 D输血后血袋要保留2小时 13、自身输血的术中失血回输一般不超过（ B ） A 2000ml B 3000ml C 4000ml D 2500ml 14、大量出血出现HCT下降时，失血量超过（ A ）
溶血会影响哪些检验结果
溶血会影响哪些检验结果 检验人都知道，在标本采集、处理过程中，红细胞破坏造成溶血。原因有很多，包括采血不顺、压脉带过紧、抗凝血混匀用力过猛、离心破管等等。溶血会影响部分检验结果。在此，我查阅文献，汇总一下，与大家分享。 一、生化项目 （1）结果偏高的项目 溶血对乳酸脱氢酶（LDH）的影响最大，可使测定值升高达100-180；其次是肌酸激酶（CK），高达约69倍；；再次，是血清磷（P）和钾（K），前者为50倍，后者为20-30倍。还有谷草转氨酶（AST），10-30倍；肌酸激酶同工酶（CK-MB）15倍；谷丙转氨酶（ALT），7倍。其他受到影响但影响程度尚不明确的有钠（Na），镁（Mg），铁（Fe），氯化物（CL），总蛋白（TP），α-羟丁酸脱氢酶（HBDH），低密度脂蛋白（LDH）等。 （2）结果偏低的项目 溶血导至某些项目的测定结果偏高外，还可导至有的项目值偏低。如γ-谷氨酰转肽酶（γ -GT）。 （3）影响不大的项目 多种文献报道显示，白蛋白（Alb）和高密度脂蛋白（HDL）受溶血的影响不大。 二、凝血项目 溶血标本检测的凝血酶原时间（PT），凝血酶时间（TT）要比不溶血的标本测定值分别升高约7.22%和26.26%；血浆纤维蛋白原（Fg）则降低约9.88%。溶血后结果的改变与溶血程度无明显比例关系。促凝血检测结果受溶血因素影响,但不随溶血程度的增加而成简单的线性改变。活化部分凝血活酶时间（APTT）升高约8.48%，但也有人认为溶血对此项目影响不大。 三、免疫项目 在免疫项目检测中，溶血对化学发光法或时间分辨免疫荧光法所检测的项目的影响报道较多。其中，神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响最大，可使结果升高达到20倍。其次，对前列腺特异抗原（PSA）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、心肌肌钙蛋白I（cTn）、肌红蛋白（MYO）也有一定影响。再者，有研究显示，溶血本身对胰岛素水平影响不大，但由于红细胞内含有胰岛素降解酶，溶血后该酶释放，随着溶血时间的延长，胰岛素不断降解，从而导至浓度降低。对于ELISA方法的影响，有研究认为HIV抗体检测实验中，溶血可造成约3.75%的标本出现假阳性。 溶血对有些项目的影响仍然存在争议，例如血钙（Ca）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、碱性磷酸酶（ALP）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHO）、葡萄糖（Glu）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）。这可能与检测方法不容有关，也可能与试验标本的溶血程度有关。 总之，作为检验人，我们要明确受溶血影响的检验项目，在实际工作中注意观察标本质量，以避免给临床提供不可靠的的实验室数据。同时，溶血对部分项目的影响尚不明确，我们不妨继续研究，提供数据以供同仁参考。 参考文献 1.谯娟, 冯涛倩, 邓华, 等. 探讨溶血对临床生化检验结果的影响[J]. 求医问药，2012, 10(11):
溶血性与细菌性输血反应处置流程建立与实施
溶血性与细菌性输血反应处置流程建立与实施 《医疗机构临床用血管理办法》（2011版）第二十四条：医疗机构应当建立输血不良事件监测报告制度。临床科室发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向输血科（血库）报告，并做好观察和记录。 《医院等级评审标准--输血管理与持续改进》与《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》4.19.5.4 有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录。 输血不良反应是指在输注血液制品的过程中或输注后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病发生率可达1％-10％可分为急性与慢性两种急性输血反应是指发生于输注血液制品过程中或输注后24小时内的输血不良反应分为免疫性与非免疫性两种，免疫性：溶血反应；发热性非溶血反应；过敏性休克反应；输血相关性肺损伤等，非免疫性：细菌污染与感染性休克、循环超负荷与充血性心力衰竭、空气栓塞及输大量库存血导致枸橼酸钠中毒等慢性输血反应（又称：迟发性输血反应）是指发生于输注血液制品后数日、数周或数月的输血相关不良反应可分为传播性和非传播性两种 传播性：输血传播性肝炎、AIDS、梅毒、疟疾等疾病 非传播性：迟发性溶血反应，输血后紫癜，输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD），输血后铁超负荷等 1.组织机构 1.1成立临床输血不良反应处置领导小组，由医疗机构分管院长任组长，医务处（科）分管处（科）长与输血科（血库）负责人分别任副组长，相关临床科室负责经治医生任组员 1.2制定溶血性输血反应紧急处置相关制度与流程 1.3定期组织相关临床科室医生进行溶血性输血反应紧急处置培 2.汇报与告知义务 2.1经治医师发现患者因输血疑是导致急性血管内溶血时，应立即停止输血及时实施治疗，同时应汇报临床输血不良反应处置领导小组 2.2经治医师有义务告知患者近亲属或相关陪同人员 3.溶血性输血反应 3.1临床特点 ABO血型不合主要导致急性溶血即使输注5～10ml异型血也可以引起严重溶血Rh 血型不合可导致急性溶血或迟发性溶血急性溶血表现为发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼吸急促或呼吸窘迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿、DIC等 3.2临床治疗主要步骤 3.2.1立即停止输血，更换输注器械，保持静脉通路通畅。保持呼吸道通畅，并给予高浓度面罩吸氧 3.2.2预防急性肾功能衰竭 （1）应记录尿量 （2）根据尿量与尿色大量补液，输注生理盐水20～30 ml/kg （3）碱化尿液，使用5%碳酸氢钠溶液125～250ml静滴，可根据血pH值进行剂量
血清标本溶血对血液生化指标的影响
血清标本溶血对血液生化指标的影响 李大磊1，史文华1，刘志峰1,2 1山东省天然药物工程技术研究中心 2烟台大学药学院山东省烟台市 264005 摘要：目的探讨血清标本溶血对血液生化检验结果的影响，为药物安全性评价的长期毒性试验数据的分析提供一定的依据。方法采用全自动生化分析仪检测10份正常大鼠血液标本在溶血前和溶血后血清葡萄糖(GLU)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、肌酐（Cre）、尿素氮(BUN)、胆固醇(CHO)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)、钙（Ca++）、镁（Mg++）、钠（Na+）、钾（K+）、氯（Cl-）的值，并进行了比较和统计分析。结果溶血后AST、TBIL、ALT、K+的值比溶血前的值高，具有统计学意义；Cre的值比溶血前的值低，统计差异显著；GLU、TP、ALB、BUN、CHO、ALP 、Ca++、Mg++、Na+、Cl-的值溶血前后未见明显统计学意义的改变。结论溶血对血清AST、TBIL、ALTK+、Cre 有明显的干扰影响，提请在分析测定结果时注意溶血情况。 关键词：溶血；生化检验； The influence of hemolysis on sericem biochemical tests LI Da-lei1，SHI Wen-hua1，LIU Zhi-feng1,2 1．Shandong Engineering Research Center for Natural Drugs, Yantai, Shandong 264003 2．School of Pharmacy, Yantai University, Yantai, Shandong 264005 Abstraet：Aim To observe the influence of hemolysis on the results of biochemical tests. Methods The blood collected from the rat divided into 2 samples, one of which is to process hemolysis serum, the other is to process normal serum. The serum biochemical data were detected respectively, which include glucose(GLU), alanine aminotransferase(ALT), aspartate aminotransferase(AST), total protein(TP), albumin(ALB), creatinine(Cre), Blood uric nitrogen (BUN), cholesterol (CHO), alkaline phosphal ase (ALP), total bilinibin(TBIL ), calcium (Ca++), magnesium (Mg++), natrium(Na+), kalium (K+), chlorin(Cl-). The data were treated with paired-test. Resluts The level of serum AST, TBIL, ALT and K+ increased in hemolysis samples than normal. The level of serum Cre in hemolysis samples is lower than normal. There is no significant difference in serum GLU, TP, ALB, BUN, CHO, Ca++, Mg++, Na+ and Cl- . These
输血反应的应急预案、输血不良反应报告、处理制度及流程
输血反应的应急预案 一、目的：积极处理输血反应，将输血反应造成的伤害控制在最小范围。 二、使用范围：过敏反应、发热反应、溶血反应、细菌污染及大剂量输血后的并发症。 三、处置原则：立即停止输血，维护输液通道，积极救治，保留血袋。 四、处置程序： 1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，并保留未输完的血袋，以备检查。 2、报告医师及护士长。 3、准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，安慰患者，减少患者的焦虑。 5、医护人员对有输血反应的患者应立即通知输血科，并逐项填写患者输血反应回执单，并返还输血科（血库）保存。 6、怀疑溶血反应或细菌污染时，将保留血袋及抽取患者血标本一同送输血科。 7、严密观察病情变化，做好记录。 五、常见输血反应与护理 输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血过程中和输血24小时内发生的为即发反应，在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应。 （一）过敏反应： 1、症状：症状轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。 2、治疗： （1）应立即停止输血，换输0.9%生理盐水。 （2）吸氧：鼻管、面罩、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。 （3）抗过敏：地塞米松10MG或氢化考地松100MG+5%GS静点，严重者使用0.1%肾上腺素0.1-0.3ML静注。. （4）异丙嗪25MG肌注。 （5）10%葡萄糖酸钙10ML肌注。 （6）对多次输血有过敏反应者，可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。 （二）发热反应： 1、症状：多在输血后立即或数小时内发生。轻者畏寒，体温增高，个别可因高热、抽搐以至昏迷。症状持续1-2小时后逐渐缓解。 2、据症状轻重处理。 （1）轻症：口服阿司匹林或物理降温。
生物分析中溶血对检测的影响及其对策
生物分析中溶血对检测的影响及其对策 ［摘要］液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS）技术灵敏度高，选择性强，是目前体内药物分析的首选方法，但 LC-MS/MS生物分析中仍面临着溶血样品测定失败的难题。溶血导致的样品测定数据不准确，将直接影响药物的药动学研究，如何进行溶血样品的测定已成为各国监管机构和全球生物分析行业探讨的重点。本文从溶血样品产生的原因进行分析，将溶血对检测的影响和作用方式以及溶血效应的考察方法进行了概述，最后对溶血样品的测定方法和策略进行探讨。 ［关键词］溶血；生物分析；串联质谱；色谱法，高压液相液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS）技术是将分离能力强的液相色谱与能够提供结构信息的串联质谱结合在一起，具有灵敏度高、选择性强的特点。LC-MS/MS技术的应用，可获得丰富、有效的化合物结构信息，建立快速、高效的分析研究体系，目前已成为体内药物分析的首选方法。体内药物分析的样品一般为人血浆或血清样品，涉及被测样品少，样品复杂及干扰物质多等问题，在实际测定工作中，采集的血浆或血清样品常出现溶血的现象。一项针对欧洲分析协会的调查显示溶血为方法学验证失败的原因之一，目前也有不少文献报道了溶血样品测定失败的案例，溶血样品测定过程中面临
着溶血样品响应低、样品稳定性差以及基质效应等问题，导致阿托伐他汀、去氧肾上腺素、氟伏沙明等药物的检测失败。可见，溶血对测定的影响成为体内药物分析领域中亟待解决的难题，同时也受到了各国监管机构的广泛关注。中国药典2015版《生物样品定量分析指导原则》指出“除正常基质外，还应关注其他样品的基质效应，例如溶血或高血脂的血浆样品等”。欧洲药品管理局（EMA）同样要求考察溶血样品的基质效应。而巴西国家卫生监督局（ANVISA）的要求则更加明确，基质效应需分析八个不同来源的样品，包括4个正常血浆样品、2个脂血样品以及2个溶血样品。与此同时，美国政府在近年的白皮书中也多次讨论溶血样品的测定问题。然而各国监管机构的要求都相对模糊，缺乏明确的做法和标准，因此溶血样品的检测仍面临着严峻的挑战，广大研究者应引起重视。本文结合溶血样品测定现状，对溶血样品测定失败问题进行全面分析和总结，并探讨了溶血测定失败的解决方案，从而保证生物分析结果的准确性。 溶血样品的产生溶血是指红细胞破裂，血红蛋白逸出释放到血浆或血清中。一项针对18项临床生物等效性（bioequivalency，BE）试验的10640个样品的调查显示，溶血样品为211个，占样品总量的1.98%。溶血会造成血浆或血清颜色和密度的改变，溶血血浆根据溶血程度不同颜色呈粉红色或红色；溶血的血浆中血红蛋白、胆红素、磷脂等生
2018年输血考试题及答案
2018年ICU输血相关知识考试题 1、下列哪项不属于输血的适应症（ B ） A、贫血或低蛋白血症； B、消瘦； C、重症感染； D、凝血障碍； E、急性大出血 2、成人输血速度一般控制在（ A ） A、5-10ml/min； B、1-2ml/min； C、3-4ml/min； D、6-8ml/min； 3、下列哪个疾病属于输血引起的疾病（ A ） A、疟疾； B、甲肝； C、低镁血症； D、低钾血症； E、脾功能亢进 4、输血最常见的并发症（A ） A、发热反应 B、循环超负荷 C、过敏反应 D、细菌污染反应 E、溶血反应 5、输血后非溶血性发热反应多发生在输血后（ B ） A、2小时 B、15分钟-2小时 C、90分钟 D、1-2小时 E、5小时 6、从200ml全血分离的1单位浓缩红细胞可提高70kg成年人的HCT（ B ） A、2%-3%； B、1%-2%； C、3%-4%； D、4%-5% 7、最严重的早期输血并发症是( A ) A、溶血反应； B、发热反应； C、过敏反应； D、细菌污染反应 8、一次输血或一袋全血输注不应超过（ B ） A、8小时； B、4小时； C、2小时； D、6小时； E、5小时 9、溶血反应的早期特征是（ B ） A、面部潮红、出现荨麻疹； B、腰背部剧痛，心前压迫感； C、头部胀痛，恶心、呕吐； D、粘膜皮肤有出血点和瘀斑； E、寒战高热，呼吸困难 10、红细胞在正常人体血液循环中的平均寿命是多少时间？（ C ） A、12天； B、60天； C、120天； D、80天 11、血小板在正常人体血液循环中的平均寿命是多少时间？（ B ） A、3-4天； B、10天左右； C、24小时； D、7天 12、新鲜冰冻血浆制品性质（B ） A、制品内含有全部凝血因子成分； B、除血小板外，制品内含有全部凝血因子； B、除血小板和第8因子外、制品内有全部凝血因子；D、不含纤维蛋白原 13、最严重的输血反应（ D ） A、发热反应； B、过敏反应； C、肺水肿； D、溶血反应； E、病毒性肝炎 14、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，考虑（ D ） A、过敏反应； B、细菌污染反应； C、发热反应； D、溶血反应 15、健康人一次失血量不超过多少毫升可不输血（ B ） A、500ml B、800ml； C、1000ml； D、1200ml 16、麻醉中手术病人发生溶血反应最早征象是（ A ） A、伤口渗血和低血压； B、腰背疼痛； C、胸闷、呼吸困难； D、寒战、高热 17、可用于补充血容量的是（ C ） A、浓缩红细胞； B、冷沉淀； C、白蛋白液； D、免疫球蛋白； E、血小板 18、可用于治疗血友病的是（ B ） A、浓缩红细胞； B、冷沉淀； C、白蛋白液； D、免疫球蛋白； E、血小板； 19、可用于治疗难治性感染的是（ D ） A浓缩红细胞；B、冷沉淀；C、白蛋白液；D、免疫球蛋白；E、血小板
体检中心血标本溶血原因及对策
体检中心血标本溶血原因及对策 目的分析总结溶血原因得到的效果。方法通过体检中心采集静脉血液标本1698份，进行溶血原因分析，并且提出预防、改进措施后。结果体检中心抽血溶血率从2%下降到0.2%，保障了体检人员检验结果的精确性和准确性。结论总结溶血原因，及时采取对策，提高了体检人员对体检中心满意度和信任度。 标签：抽血；溶血；原因；对策 1 一般资料 2016年3月～4月，我院体检中心共采集静脉血液标本1698份，其中发生溶血标本34份，溶血率为2%。溶血原因：采血技术欠佳12例占35%，穿刺抽血困难15例占44%，容器不合格5例占15%，采血器使用不当3例占9%，服药及饮食4例占11%。 采取防范措施后，2016年7 月～8月在体检中心采集的血标本2104份，溶血标本4份，溶血率占0.2%，溶血原因为患者血管塌陷，不充盈所致。 2 溶血原因 2.1护士的因素采血过程当中静脉穿刺处消毒液（碘伏或酒精）未干即开始穿刺也会发生溶血[1]；体检工作量大，参检人数多，而且空腹采血时间集中，护士繁忙中往往不仔细选择穿刺血管，采血时定位或进针不准确，针尖在静脉中探来探去，形成局部血肿，标本溶血；含抗凝剂的血常规管、血沉管、凝血管等抽血后没有及时摇匀或是摇匀时用力过大，都会造成红细胞破坏，标本溶血；另外，有的体检者检验项目全，所需的采血管多，止血带束缚时间相对延长，也会造成红细胞破坏，出现标本溶血。 2.2体检者因素由于部分年老体弱者，血管弹性差，血容量不足以及小儿静脉充盈不良、血管细小、不能很好配合，导致穿刺困难，采血时间延长，造成部分血液凝固，使红细胞机械性破坏造成溶血[2]。另外，极少数体检者采血前一直在治疗输液或是应用抗凝类药物，也会出现标本溶血。 2.3抽血器具不合格目前，体检用的抽血器为真空负压管，负压过大或过小，均会造成溶血。负压相对较大，血液速度过快过猛，造成红细胞相互撞击，导致红细胞破裂，标本溶血；反之如果负压不足、漏气或抗凝剂计量不足，使血流速度过缓，血液间断地被吸入负压管内并混有气泡，也会造成溶血。 2.4采血管使用不当血沉、血常规一类加入抗凝剂的抽血管抽入血液后如果放置过久，没有马上均匀摇动同样造成溶血。如1人操作给患者同时抽数管血时，若先抽抗凝管，然后依次抽血清管，待抽血完毕后再来摇动抗凝管，此时血中的纤维蛋白原以凝固，用力的摇動抗凝管可人为造成血球破裂、发生溶血。在标本
真空静脉采血器造成标本溶血原因分析
真空静脉采血器造成标本溶血原因分析 陈宁1,陈健2 (11兰州医学院第一附属医院门诊,甘肃兰州730000;21甘肃省中医学院附属医院检验科,甘肃兰州730020) 关键词:采血器;标本;溶血 Key Words:hemostix;specimen;erythrocytolysis 中图分类号:R47219文献标识码:B文章编号:1002-0780(2003)12B-0044-01 真空静脉采血器又称自动定量静脉采血器,是目前广泛应用于临床的检验采血产品。其产品种类多样,适用于各种不同标本的采集及化验,其特点为操作简便、使用安全、干净无污染、准确可靠,对临床医务人员及患者都有保护作用。在临床使用过程中,有时出现溶血,影响了血标本的顺利采集,同时也使一些重要的实验结果受到不同程度的影响,尤其是血清(浆)离子的化验结果,为临床疾病诊断带来困难。因此,在分析溶血原因的同时提出相应的防范及改进措施。1真空静脉采血器原理 采血试管口加橡胶塞后经真空处理,管内呈负压状态,由于静脉血管内有一定压力,故采血时静脉内血液通过针头流入采血试管,当静脉血压与试管内压相等时,血液自动停止流出。 2溶血原因 2.1因空置的采血管负压相对较大,血液流入管底速度过快过猛,直接造成红细胞相互撞击,导致细胞破裂,造成标本溶血;在采血过程中,因吸入血量不足,管内仍存有真空而导致溶血。 2.2在标本混匀过程中由于动作过于猛烈,血细胞被破坏而导致溶血;采血针头口径过小,易引起溶血。2.3采血技术。采血过程中静脉穿刺处消毒液(如碘伏或酒精)未干即开始采血,可发生溶血;采血时定位或进针不准确,针尖在静脉中探来探去,造成血肿和血样溶血;采血过程中止血带使用时间过长或过紧,从而干扰血流速度和流向,破坏体液和血细胞间的平衡,造成局部血液浓缩或激活凝血系统,造成标本溶血;如止血带系在伤口、结痂、伤痕处均可造成标本溶血。 3防范及措施 使用国际标准真空采血管,避免用负压过大、吸力过猛的特制真空采血管,以减少溶血机会;在采集血标本时,使采血双向针尾部插入采血管后稍倾斜采血管,使其尾部针面贴近采血管侧壁,血液沿管壁缓慢流下,避免血细胞直接撞击造成破裂;用与检验项目相适宜的采血管,避免因采血量不足而造成管内负压的残留,导致溶血;在使用抗凝采血管时,采血后立即将试管颠倒数次,使血液与抗凝剂充分混匀,但动作要轻柔;采血时选择与患者年龄、体质相适宜和配套的采血针及采血管;同时采血过程中止血带使用时间不宜超过2mi n。 作者简介:陈宁(1972-),女,护师,本科毕业。 收稿日期:2003-06-04;修回日期:2003-08-28 (责任编辑:李长贵) 3讨论 2组患者在治疗前后的运动恢复级对比,差异无显著性,表明2组患者在康复过程中都被施加了主要的干预措施,如PO、O T、针灸、T EN S、生物反馈等;这些措施对运动功能的恢复起主要作用。 肩痛方面,无论是在新发生率还是疗效上,2组均未有明显差异。这是由于肩痛是由多因素所致(半脱位、拉伤、受压、异常姿势、交感神经营养不良、痉挛模式等),不仅仅是血液循环障碍的结果。 实验组的本体感觉障碍改善情况明显优于对照组(P< 0.05);本体感觉是对自身肢体位置的感知,是非常重要的一种深感觉。对脑损伤而言,本体感觉严重障碍的患者其预后不良;同时,本体感觉及障碍也是医疗和康复过程中容易被忽视的一个问题。气压式四肢循环促进装置对肢体能产生较强的压力性刺激,有助于增加肢体的实体觉刺激,因此,可促进本体感觉恢复;尤其在疾病的早期和恢复早期,效果较为理想。实验组有2例患者在观察期内本体感觉障碍有所改善,但仍存在明显的异常,与患者丘脑较大面积的出血,严重影响感觉有关。 在观察期内对照组新发生的手肿、肩手综合征、深静脉血栓等发生率似高于观察组,但由于观察时间偏短,样本偏小,尚不能进行统计学处理,其长期大样本效应有待进一步观察。本研究表明,气压反搏治疗有助于改善患者的本体感觉,减轻患者的手肿及肩手综合征,并有助于预防肩手综合征及深静脉血栓形成,应用于偏瘫患者有一定的价值。 作者简介:祝(1962-),女,吉林长春人,主管护师。 收稿日期:2003-02-08 (责任编辑:李惠敏) # 44 #Chinese Journal of Practical Nursing,December2003,Vol.19,No.12B Total No.234
第一溶血反应
第一、溶血反应 1、溶血反应：免疫血清与其相应的抗原细胞（血球、细菌及其组织细胞）相遇，并在补体的参与下可出现溶细胞反应。依抗原、抗体的种类不同可有溶血反应、溶菌反应等。 溶菌反应只在某些细菌中出现（如霍乱弧菌）。应用溶血反应是补体结合反应中不可少的因素。溶血反应是由于抗原（红血球）和抗体（溶血素）进行特异性的结合，并吸着了补体，而使红血球在补体的作用下被溶解，于是产生了溶血现象。 2、自身免疫性溶血，如果有补体参与时，补体通过一系列的激活，最后形成膜攻击复合物、它可以直接攻击红细胞膜，导致红细胞破裂，这就是所谓“血管内溶血”。而没有补体参与的免疫性溶血，抗体与红细胞膜上抗原结合后，没有直接把红细胞破坏，而是把红细胞“致敏”，致敏RBC在通过脾脏等网状内皮系统时，被吞噬细胞“吃掉”，这就是所谓“血管外溶血”。 3材料 （1）抗原：2%绵羊红血球； （2）抗体：溶血素； （3）补体：取健康豚鼠血清作为补体； （4）小试管、生理盐水、水浴箱。 说明：两种免疫抗原—绵羊红细胞（SRBC）和鸡红细胞（CRBC）（老师使用），比较之下鸡血红细胞比较方便、经济，适合实验室使用。 4、方法 （1）取小试管3只，按下表加入各物（容量单位为毫升）； （2）将上述3试管放在37℃水浴箱内15—30分钟观察有无凝血现象。
第二．补体结合反应 1、补体结合反应：当抗原与其对应的抗体结合时，所生成的抗原抗体复合物能从溶液中将补体吸着此即谓补体结合。参与补体结合反应的抗原是透明的溶液，故补体结合现象不能被肉眼看出来，因此必须借助溶血系统（溶血素及相对应的羊血球）作为指示剂，来判定媒质中有无游离的补体，近而推定媒质中未知抗原（或抗体）和已知抗体（或抗原）是否进行了特异性的结合。本反应具有很高的敏感性及特异性，因之常应用于传染病的诊断，特别诊断病毒疾病和梅毒 2材料： （1）抗原：伤寒的抽出液； （2）抗体：伤寒杆菌的免疫血清； （3）补体：豚鼠血清； （4）溶血素：抗绵羊血细胞的兔血清； （5）2%绵羊红血球； （6）小试管、试管架、水浴锅。 3、方法： 预备试验，预备试验包括溶血素效价的滴定，补体效价的滴定，抗原效价的滴定及被检血清的处理。 （1）溶血素效价的滴定按照下表加入各物
输血溶血反应的应急预案演练
输血溶血反应的应急演练 时间：2013.4.11 参加人员：所有护理人员及值班医生 指挥：×××护士长 演练场景及记录 场景：12床患者发生输血反应 演练记录： 1、责任护士×××巡视观察12床患者输血时发现患者胸闷、恶心呕吐、头胀痛、四肢麻木、腰背剧疼等，立即停止输血，更换输液器，输生理盐水维持输液通路,保留血袋及输血器。 2、值班护士×××立即通知×××护士长、值班医生。 3、值班医生查看病人。 4、责任护士×××立即遵医嘱给予地塞米松5mg静推、5%碳酸氢钠250ml静滴。同时责任护士王贺给患者心电监护及测量体温、责任护士刘冬艳给患者吸氧。 5、在抢救过程中，患者出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。责任护士鲍春花立即给予建第二路静脉通道，并遵医嘱血浆、低分子右旋糖酐静滴。血压稳定时呋塞米60mg静推。 6、护士×××给予患者保暖及心理护理,关心患者及家属，稳定患
者情绪。 6、护士×××做好抢救记录，核对、检查、封存血袋和输血管道，并抽取患者血样一同送输血科检验。填写溶血反应报告卡，报护士长、科主任、上报输血科。 7、严格执行交接班制度加强床边交接。 8、科内讨论,分析原因,提出整改措施。 总结本次演练总体反应及时、指挥有条不紊、各组人员能各就其位、分工明确、不混乱、各组人员配合较好。 存在问题 1、有些护士不严肃，与护士认为只是演练有关。 2、熟练程度稍有欠缺。 改进措施 1、将存在的问题立即反馈给个人，及时整改。 2、护士长将演练的结果及存在的问题在科室会议上反馈。 3、定期组织应急演练强化应急意识。 记录人: ×××
输血不良反应考试题+答案
南通市通州区人民医院 输血应急预案试题 姓名工号成绩 一、选择题（每题4分，共60分） 1、最严重的早期输血并发症是：（A ） A 溶血反应 B 发热反应 C 过敏反应 D 循环超负荷 E 细菌污染反应 2、一卵巢癌患者，输血儿毫升后，疑发生变态反应和过敏反应，其处理是：（B ） A 减慢输血速度+肌注异丙嗪 B 中止输血，静推糖皮质激素 C 停止输血口服阿斯匹林 D 停止输血应用肝素 E 停止输血吸氧，改半坐卧位 3、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑：（D ） A 过敏反应 B 发热反应 C 细菌污染反应 D 溶血反应 E 血液凝集反应 4、一患者，输血1-2小时后，突起寒战，高热头痛，血压16/12kpa，应考虑为：（B ） A 溶血反应 B 发热反应 C 疟疾感染 D 体温中枢受损 E 过敏反应 5、溶血反应的早期特征是：（B ） A 面部潮红，出现荨麻疹 B 腰背部剧痛，心前压迫感 C 头部胀痛，恶心呕吐 D 粘膜皮肤有出血点和瘀斑 E 寒战高热，呼吸困难 6、输血最常见的并发症：（B ） A 循环超负荷 B 发热反应 C 过敏反应 D 细菌污染反应 E 溶血反应 7、输血后非溶血性发热反应多发生在输血后：（A ） A 15 分钟～2 小时 B 30 分钟 C 2～3 小时 D 3～4 小时 E 5 小时 8、麻醉中的手术病人发生溶血性反应最早征象：（A ） A 伤口渗血和低血压 B 腰背酸痛 C 胸闷、呼吸困难 D 寒战、高热 E 面部潮红、出现荨麻疹 9、女性病人，35 岁，输血开始后1 小时出现畏寒、寒战高热，头痛、出汗、恶心、呕吐，皮肤潮红，体温40℃。过去有过输血史。临床诊断最可能是：（B ） A 过敏反应 B 发热反应 C 溶血反应 D 细菌污染反应 E 以上都不是 10、男性病人，70 岁，输血后30min 突发呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿性啰音。心率130 次/ min。临床诊断是：（A ）
输血知识试题
输血知识试题 一、选择题 1。下列哪项不属于输血得适应症( B ) A 贫血或低蛋白血症Ｂ消瘦 C 重症感染 D 凝血机制障碍 E 急性出血 2. 一次输血不应超过( B ) A 8 小时 B 4 小时 C ２小时 D 6 小时 E 5 小时３。成人输血速度一般控制在( Ａ ) A 5~1０ml/mｉn B 1～2 ml／min C 3～４ ml/min D 5~8 ml/min E 2~4 ｍl／min 4. 下列哪个疾病属于输血引起得疾病( A ) Ａ疟疾 B 甲型肝炎Ｃ低镁血症 D 低钾血症 E 脾功能亢进 5. 输血最常见得并发症( Ｂ) A 循环超负荷 B 发热反应 C 过敏反应Ｄ细菌污染反应 E 溶血反应 6、输血后非溶血性发热反应多发生在输血后 ( Ａ) A 1５分钟～2 小时 B 30 分钟 C ２～3 小时 D ３～4 小时 E 5 小时 7。可用于补充血容量得就是( C)
A 浓缩红细胞 B 冷沉淀 C 白蛋白液Ｄ免疫球蛋白 E 血小板８、可用于难治性感染得就是( D) A 浓缩红细胞Ｂ冷沉淀 C 白蛋白液Ｄ免疫球蛋白 E 血小板 9。可增加血容量,并维持作用6～12 小时得就是( B) A 羟乙基淀粉代血浆Ｂ中分子右旋糖酐Ｃ低分子右旋糖酐 D 白蛋白液Ｅ丙种球蛋白 １0。男性病人,70 岁,输血后 30mｉｎ突发呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰, 颈静脉怒张,肺内可闻及大量湿性啰音、心率１30 次/ ｍin。临床诊断就是(A ) A 心功能衰竭 B 溶血反应 C 过敏反应 D 细菌污染反应Ｅ以上都不就是 11、急性失血输血合理得就是( D ) A失血量达到总血容量得20%,输浓缩红细胞及全血B失血量达到总血容量得3５%,只输浓缩红细胞C失血量达到总血容量得15％,输浓缩红细胞 D失血量低于总血容量得20％可考虑不输血 1２、在输血过程中错误得就是( B ) Ａ新生儿输血时要注意预热B可以在血中加入抗菌素 C输血前后用生理盐水冲洗输血管道D输血后血袋要保留２小时
血液标本溶血原因分析及防范措施
血液标本溶血原因分析及防范措施 发表时间：2012-03-19T16:55:30.153Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：杨培琴刘敏[导读] 针对以上各种原因引起的标本溶血，我们经过一年的规范和防范，取得了长足的进步。 杨培琴刘敏（十堰市中心血站湖北十堰 442000）【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0089-02 近年来，机采血小板的采集成了血站成分制备中重要的日常工作之一，为了及时满足临床病人的需要又不致血小板因为效期短而报废，对于血小板的供应，我站基本上是采取临床病人预约后采集，机采科接到预约单，及时通知献血员，进行采前抽样初筛，但所抽取的样本时有溶血现象的发生，给检验科的工作带来了诸多的不便，为了解决这一难题，笔者通过近两年的观察分析和反复实践，总结了血标本溶血的原因并提出了防范措施，为检验科提供了合格的血标本。现将2009.1.1-2010.12.31的溶血标本情况统计分析如下： 1 材料与方法 1.1采集标本使用的器具与设备一次性使用自动定量静脉采血管5ml、2ml，一次性使用静脉血样采集针，0.5%合力碘，TDZ4-WS台式低速自动平衡离心机（长沙湘智离心机仪器有限公司）。 1.2方法皮肤消毒后，将双向采血针刺入静脉，见回血后刺穿采血管，采血完毕，将血样做完初筛项目后送检验科。 2 结果（表1） 表1 血标本溶血原因情况分析 表1示，09年血标本溶血原因因器具不合格引起所占比例最大，其次是因为血管情况不是太好，比如有血管太细，血液循环不好，选择血管不当，静脉穿刺技术不好，止血带扎得时间过紧过长，过度拍打血管，采血管内的负压过高或过低造成的等等。再就是未及时混匀抗凝剂试管，消毒剂未待干就进行穿刺等操作原因引起的血标本溶血。还有些不明原因的血标本溶血需要我们提出并进一步分析讨论，并采取有效方法给检验科留取合格的血标本。2011年经过我们近一年的规范和防范，出现4例不明原因的标本溶血，溶血标本所占比例由09年的4.62%下降至010年的0.19%，防范效果好。 3 讨论 通过我们近两年的观察、分析和总结发现，引起标本溶血的原因是多方面的，除器具质量不合格外，更多的是我们操作过程中，在选择血管方面不够仔细，操作不规范如未及时混匀抗凝管，消毒剂未干就进行穿刺等等。 3.1血标本溶血原因 3.1.1穿刺困难和采血操作不当①献血者血管太细，静脉充盈不良，血管弹性差致穿刺困难，使采血时间延长，部分血液凝固，使红细胞机械性破坏，造成溶血[1]。②操作人员抽血时将止血带扎得太紧，时间过长，血液注入试管时速度过快，红细胞撞击试管壁导致破裂溶血[2]。③采血定位不准或进针不准，针尖在静脉中反复进出，造成局部血肿和血样溶血。 3.1.2抽血器具不合格①我们使用的采血针为一次性塑料制品，某些产品的增型稳定剂不合格，并因聚合不完全而有毒性，可引起标本溶血。刘贤等[3]报道1998年6-7月抽血器具不合格引起标本溶血多达37例。②抽血试管质量不合格，抗凝管中抗凝剂偏少或有水分导致溶血；抗凝管内有絮状物产生；抗凝管有裂隙、瓶塞有松动现象；抗凝管内负压过高或过低，负压相对较大时，血液流入管底速度快，红细胞相互撞击而破裂溶血；负压不够时，相对管中的抗凝剂来说采血量不足，采血管内剩余负压造成血细胞被压迫而破裂溶血。③一次性使用静脉血样采集针包装有漏气，针套有脱落、针尖有毛刺、弯钩现象等。 3.1.3操作不规范①抽取抗凝标本，在混匀过程中动作过猛，引起红细胞破裂而溶血。②采血完毕未及时混匀血标本，使纤维蛋白原凝固，此时再用力摇动试管可人为造成红细胞破裂发生溶血。③采血过程中，静脉穿刺处消毒液未干即开始采血。 3.1.4试管离心操作不当离心过程速度过高，时间过长引起溶血。 3.1.5血标本存放和运送不当①血标本采集好后未及时送检，放在温度过高或过低处造成溶血。②运送途中剧烈振荡造成溶血。 3.1.6其它不明原因的血标本溶血。 3.2血标本溶血的防范措施 3.2.1掌握采集标本的正确方法：通常我们机采科会把肘正中静脉或贵要静脉等充盈良好的血管留在采集血小板时用，而抽血样本时，我们会选择手臂侧边较细的血管，此时我们一定要定位准确和进针准确，实在没有合适的血管，我们不能盲目进针，可以在肘窝以下重新选择血管，甚至可以在手腕和手背部寻找合适的血管进针，经过观察，我们这种选择血管的方法是正确的，进针率≥99.9%，采集血标本顺利，所以静脉穿刺，选择血管这一关非常重要。最后，采血前常规消毒，待消毒液干燥后进针，采血时止血带不要结扎得时间过长，遇抽血困难时不要进行强烈挤压，亦不要反复拍打穿刺部位，以防机械性刺激造成溶血。 3.2.2抽血器具的质量控制①我站总务科从源头上实施一次性使用无菌医疗器材的准入制度，建立合格产品供方目录，索取合格产品供方的资格文件，对国内生产企业进行实际考查；②站质管科对所购进产品按照《血站质量管理规范》进行抽检，合格后方可投入使用；③机采科工作人员要从产品外观和产品标识上进行质量控制，采血针塑化的导管均匀无气泡、有弹性、透明，无明显的机械性杂质异物、扭结等；采血针的针尖锋利、无毛边、毛刺、平头、弯钩等缺陷；抗凝管无裂隙、瓶塞无松动、脱落，管内无絮状物等；另外要看产品包装的标识，标识要明显、清晰、牢固，不应因经受所采用的灭菌、运输和贮存而脱落或模糊不清等；如发现有如上述不符现象，立即停止使用该批器材，和总务科进行沟通，直接退货，更换新的批号或更换生产厂家，杜绝使用不合格产品。 3.2.3严格遵守操作规程留取标本过程，要及时混匀标本，均匀摇动，摇动时避免上下暴力振动引起溶血。 3.2.4注意离心的速度和离心时间机采科在初筛时，离心分离血清时速度不宜太快，时间适宜。我们机采科做初筛时离心速度通常是3000r/min，时间3min，离心效果好。