关于肾病的九个常见误解-访肾脏病专家刘家兰教授

相信大家对肾病都有一定的误区，下面我们让北京华科中西医结合医院的刘教授来给大家讲一下肾病常见的几大误区。

关于肾病的九个常见误解

一：尿液有泡沫就是蛋白尿

尿液中尿素浓度较高时，也会出现泡沫。一个简单的判别方法是，蛋白尿上覆盖的泡沫细小且黏稠，不易马上化开。

二：尿频就是肾病

在肾病早期，由于肾脏浓缩能力下降，需要较多水分才能将代谢产物排出，的确会出现尿频。但尿频也可能由其他原因导致，如心理性频尿、膀胱炎或尿道炎等。

三：肾亏等于肾功能不佳

肾亏是中医的说法，肾脏功能则是指肾脏清除身体代谢废物、调节体内电解质与酸碱平衡等功能。两者不能等同。

四：小便混浊代表肾亏

小便混浊最常见的原因是人体摄取了太多蛋白质，造成小便中的磷酸盐及尿酸含量增加。其他可能原因还包括乳糜尿、细菌感染等。

五：吃肾补肾

动物或家禽的肾脏，主要成分是蛋白质，与其他部位的肉类营养价值差不多。

六：血尿一定是肾脏问题

血尿可能是出血性膀胱炎，甚至恶性肿瘤的症状，不一定是肾病。出现血尿一定要及时就诊以确定病因。

七：肾病不遗传

大多数不会，但多囊肾、肾小管先天性异常等肾病会遗传。

八：小腿浮肿是肾病表现

大多数水肿与肾病无关。天气炎热、压力大、久站久坐等都可能诱发特发性水肿。即使病理性水肿，也可能是由下肢静脉曲张、甲状腺功能异常等疾病引发的。

九：腰酸是肾病表征

腰酸大多不是肾病引起的，除非肾脏有感染、结石或水肿等情况，否则不会有腰酸背痛。腰酸更可能是骨骼肌肉问题。此外，胰腺炎等疾病也会导致腰背疼痛的出现。

老年常见肾脏病用药原则

老年常见肾脏病用药原则 发表时间：2013-07-31T16:18:57.997Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿作者：石磊戴燕徐丽娟于清柳[导读] 老年人由于心脏储备能力降低等原因，不耐受快速超滤，透析时易发生血压迅速降低，且很少有自觉症状，应严密观察。 石磊戴燕徐丽娟于清柳 (黑龙江省医院150036） 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0412-01 1 老年高血压性肾损害 老年高血压性肾损害者不论收缩压和(或)舒张压升高，都应积极地降压治疗，以期延缓肾功能损害。血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)及钙拮抗药都有保护肾功能的作用，β受体阻滞药对肾脏保护作用不及前两者。老年人由于对降压药物的耐受性差、敏感性高，容易发生低血压、血压急剧下降或其他副作用，因此应选用作用温和的药物，并从小剂量开始，逐步调整到合适剂量。对已有严重肾功能不全或有明显蛋白尿者，使用ACEI要谨慎，血肌酐超过342μmol/L时不宜用ACEI。β受体阻滞药适用于老年高血压伴心绞痛、陈旧性心肌梗死及心律紊乱者。服用利尿药时要注意防治水、电解质失衡。同时积极治疗并发症，有助于延缓肾功能损害。对已发展到终末期肾病者应择期透析治疗。 2 老年糖尿病性肾病 老年糖尿病性肾病的肾脏有效血浆流量明显减少，使经肾排泄的降糖药物消除减慢，故勿用对肾有损害的降糖药物，以免诱发低血糖。格列喹酮(糖适平)作用缓和，其代谢产物95％经胆汁排泄，仅5％经肾排出，适用于GFR>30ml/min的老年糖尿病肾病病人。对胰岛素的使用亦要酌情减量。对伴高血压者应积极控制高血压，可延缓肾病变的进展。尽早采用低蛋白饮食，可延缓肾衰的发展速度。 3 老年原发性肾小球疾病 3.1 老年急性肾小球肾炎 老年人急性肾小球肾炎预后差，常并发急性肾衰，死亡率高达76％。急进性肾小球肾炎的预后更差，大剂量糖皮质激素冲击治疗可能改善某些病人的预后，但应监测毒、副反应。一般治疗包括：①休息：防止症状加重、促进疾病好转；②控制饮食：原则上低盐饮食必要时可限水，根据Ccr限制蛋白质摄入，一般可按0.6g/(kg?d)计算，以免加重肾脏负担；③控制感染：一般主张用青霉素常规治疗10～14d，以控制抗原，防止肾小球肾炎反复或迁延发展，应避免应用肾毒性抗生素；④对症治疗。 3.2 老年慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性减退为目标，一般不主张给予激素及细胞毒药物，多采用综合措施，包括：①限制食物中蛋白质及磷的摄入量：以此减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。每克蛋白质中约含磷15mg，因此，限制蛋白摄入量后亦达到了低磷饮食(少于600～800mg/d)的目的；②积极控制高血压：可选择钙通道阻滞药、β受体阻滞药、ACEI、血管扩张药。降压不宜过猛、过低，以免减低肾血流量；③应用血小板解聚药：有报道认为，长期服用血小板解聚药能延缓肾功能减退。双嘧达莫用量要大(每日300～400 mg)，阿司匹林用量宜小(每日40～80mg)，才能起到抗血小板聚集作用。 3.3 老年肾病综合征 治疗措施与青年病人无明显不同，亦包括休息、保暖、防止和控制感染、低盐饮食、适当限制钠摄入量，肾功能不良时进低蛋白、优质低蛋白饮食。老年人应用糖皮质激素(激素)及细胞毒类药物治疗时，要特别注意这些药物的副作用。应用激素可发生白内障、溃疡穿孔、类固醇性糖尿病等，骨病也时有发生，出现精神症状的危险性也有所增加。因此，使用该类药要慎重，尽量使治疗个体化，避免剂量过大及盲目延长疗程。老年人泼尼松的推荐剂量应为常规剂量的75％。非甾类抗炎药(NSAIDs)曾被广泛用于减少尿蛋白，但后来发现此类药物是通过抑制前列腺素合成，进而减少肾小球血流量及滤过率，对肾病不利，有引起急性肾衰的可能。尚无足够的证据说明其有增加慢性肾衰的危险性，但在老年人中，不提倡长期、规律地服用NSAIDs，服用时应行药物监测，避免药物间的相互作用。 3.4 老年慢性肾衰 在治疗老年慢性肾衰时，①要积极治疗可逆的诱发因素，如高血压、心力衰竭、感染等；②使用经肾排泄的药物要调整剂量及给药时间，以防药物中毒或进一步损害肾功能；③补充多种维生素，食物应富含B族维生素和叶酸。蛋白质的摄入量应根据肾功能加以调整，以血中含氮物质下降，不产生负氮平衡为原则，宜采用优质低蛋白饮食，并辅以α－酮酸或必需氨基酸治疗，以维持正氮平衡。在低蛋白饮食时，保证足够热量，摄入热量不能少于0.15kJ/(kg?d)。④口服氧化淀粉，以吸附肠道内尿素氮与钾；⑤纠正贫血，血红蛋白<60g/L时，宜用促红细胞生成素(EPO)静脉或皮下注射，将血红蛋白提高到90g/L；⑥如经保守治疗效果不满意，肌酐清除率为10ml/min，或伴糖尿病、高血压及高血钾时，Ccr在15ml/min时即可进行透析治疗。老年人由于血管硬化和心脏顺应性差，应首选腹膜透析，尤其是持续非卧床腹膜透析(CAPD)。CAPD是一种不必应用抗凝药的血液净化方法，并对循环状态下不稳定的病例也可安全实施。老年人由于心脏储备能力降低等原因，不耐受快速超滤，透析时易发生血压迅速降低，且很少有自觉症状，应严密观察。 参考文献 [1]潘耀东.药代动力学分室模式的符号[J].国际麻醉学与复苏杂志,1980年03期. [2]马秀英.院学委会药理毒理专业组召开“新药评价”专题讨论会[J].军事医学科学院院刊,1980年01期.

老年人肾脏解剖生理学特点与肾脏疾病_程庆砾

·继续教育园地· 老年人肾脏解剖生理学特点与肾脏疾病 程庆砾 作者单位:100853北京市,解放军总医院老年心肾科 老年人肾脏解剖生理学特点一、肾脏大体解剖结构的老年改变 正常成年人两肾的平均重量大约为230～300g ;40岁以后,肾脏的重量开始逐渐减轻,体积缩小,到70～80岁时,肾脏的重量下降约20%～30%,总体积也下降了20%左右。解放军总医院的尸检资料表明,60～69岁组的两肾平均重量为190～260g ,70～79岁组的为180～230g ,80岁以上组则为150～210g 。肾脏的长径在50～80岁之间平均缩短了2cm ,肾脏体积的减少主要与肾皮质变薄有关。 随着年龄的增长,肾脏血浆流量(RPF )开始减少,40岁以后RPF 约每10年下降10%,至90岁时仅有青年人的一半。RPF 的下降除了与老化引起的肾动脉、肾内小动脉硬化、血管壁内膜增厚、管腔狭窄相关外,还可能与缩血管物质如血管紧张素反应过度、以及舒血管物质如一氧化氮产生不足和反应不良等有关。由于肾皮质外带血流量降低的现象较近髓质部更为明显,肾内血流重新分布,肾皮质外层向内层和髓质分流,使老年人在RPF 明显减少的情况下仍可以相对保持水及电解质调节功能的稳定。 二、肾小球结构和功能的老年性改变老年人肾小球结构的特征性改变主要有:随着年龄的增长,完整和正常的肾小球数目进行性减少。正常成年人每侧肾脏的肾小球数大约为33～110万个,约25%的人群低于每肾50万个,另有25%的人群则高于74万个。年龄与肾小球数目呈反比,与肾小球的体积和肾脏的重量呈反比。研究表明,肾小球的数目与出生时的体重有明显相关关系,出生时体重每增加1kg ,肾小球可以多出257～426个;肾小球数还与患者对高血压和肾脏疾病的易感性明显相关。因此,出生时低体重的老年人肾脏的老化改变可能更明显。 肾小球体积与肾小球数目呈现明显的负相关关系,解放军总医院尸检资料表明,老年人硬化性肾小球数与代偿肥大的肾小球数相平行,且硬化性 肾小球的百分数越大,代偿肥大的肾小球也越多。随着年龄的增长,硬化性肾小球的数量逐渐增多,尤其是在肾皮质外带更为明显。健康成年人30岁后即可出现肾小球硬化的表现,但比例一般不超过3%,60～69岁则可增高至10%,70～79岁组高达19%,80岁以上老年人约25%的肾小球完全硬化。随年龄增长的肾小球硬化数目可以用以下的公式进行推算:肾小球硬化的比例(%)=[(年龄/2)-10]%。目前尚不清楚随年龄增长出现肾小球硬化的原因,但是肾小球内血流动力学的改变和血管的病变可能是非常重要的因素。肾内血管的狭窄和动脉粥样硬化的程度均与肾小球硬化呈正相关关系。出现肾小球系膜硬化,系膜区面积增宽,在人40岁左右时,系膜区面积仅占肾小球面积的8%,到70岁时,上升至12%,可以出现肾小球毛细血管基底膜局灶或弥漫的分层、增厚等。 研究证实,40岁以后,肾小球滤过率(GFR )每10年减少8～10ml /min 。美国Baltimore 的纵向调查显示,大约1/3的人群在20年内,GFR 并没有随着年龄的增长发生变化,另外1/3的人则随着年龄的增长,GFR 出现加速恶化,这种变化主要与平均动脉压的升高明显相关。GFR 随着年龄增长而减退在临床上没有任何表现,除非出现了其他急性或慢性肾脏疾病而进一步损害了GFR 。临床上通常根据血肌酐、尿肌酐测定值计算的内生肌酐清除率来反映GFR 的变化,但是由于老年人的肌肉组织明显减少,内源性肌酐的产生减少,另外肾小管分泌肌酐的代偿增多,故尽管随年龄增长而出现GFR 的降低,血清肌酐值却不会明显升高,因此仅根据血清肌酐水平的变化很难评估老年人的实际GFR 的状况。许多研究证明,在老年患者中估计GRF 采用一些基于年龄、体重等因素校正血清肌酐的推算公式比单纯采用24h 肌酐清除率的测定更为可靠,如Cockcroft -Gault 公式以及M DRD 公

老年慢性肾脏病的预防与健康

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 老年慢性肾脏病的预防与健康 老年慢性肾脏病的预防与健康一、当前我国老年慢性肾脏病的特点当前，慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题。 我国老年慢性肾脏病的特点是两高一低，即患病率高。 致残率高，知晓率低。 所以要求老年朋友们要对肾脏病的知识多作些了解，从而能尽量做到对高危人群要早筛查，出现症状时要早诊断，早治疗。 二、肾脏的主要功能用通俗的话讲，肾脏有如一部功能强大的超自动化机器，具有以下三方面的功能： 1、净化机功能： 肾脏一天大概要过滤 200 升血液，相当于人体全部血浆的六倍。 2、筛子功能： 把有用的物质留在血液中，新陈代谢产生的废物排到尿液中。 3、生产工厂功能： 肾脏同时生产了很多跟内分泌，代谢有关的激素，与调节血压，生成红细胞，骨头代谢都有关系。 人有两个肾脏，但是这两个肾脏只要还剩余 20%的功能，就能够完全满足人体正常需要，但肾脏又是一个比较脆弱的器官，一旦受到损伤后，就没有那么强的自－2－我修复能力。 三、慢性肾脏病都有哪些临床症状 1、净化机阀门出故障， 1 / 4

凹性消肿，起床后眼睑消肿。 一旦阀门出现问题，水出不去，体内积水太多的时候，就是会出现水肿。 肾脏引起的水肿是的凹性消肿，用手一按脚踝，就会出现一个坑。 脚踝水肿和早上起床眼睑水肿可能是肾脏疾病的表现。 2、净化机阀门调节不好，肾脏病人夜尿量多。 肾脏病起夜增多和前列腺肥大并不一样，而是尿量增多。 正常人尿量是每天 1000 至 2019 毫升，其中四分之一左右在晚上。 肾脏病人不仅是起夜次数多，而且是晚上尿量甚至比白天还多。 3、净化功能异常，引起食欲不振，皮肤瘙痒，难以入眠。 此因净水异常，体内的垃圾脏东西在血液堆积，毒素对胃肠、皮肤、神经系统等刺激引发一系列临床症状。 4、肾脏生产工厂产量不足，出现贫血、抽筋、眼看不清。 肾脏还是一个生产工厂，当产量不正常时： 如红细胞生成不足，会出现贫血；骨代谢异常，晚上抽筋；血压突然升高，眼睛看不清 5、筛子漏了就会溢出血尿、蛋白尿。 肾脏筛－3－子漏了，血液中有用物质就会从血液里进入尿液。 如红细胞漏出就会使尿样变红，蛋白质漏出就会出现蛋白尿，尿里泡沫增多四、判断肾脏健康的标准判断肾脏是否健康，目前

老年慢性肾脏病(CKD)高血压的治疗共识

老年慢性肾脏病（CKD）高血压的治疗共识 2012-04-27 09:59阅读：580 来源：爱爱医责任编辑：潘乐乐 [导读]人口老龄化是当今中国面临的重要公共卫生挑战。2010年第六次人口普查结果显示，中国岁及以上人口占13.26%。联合国人口组织预测，到2050年将达到33.9%，即每3个人中就有1位60岁以上老人，而80岁以上老人也将占到总人口的7.6%。老年人是慢性肾脏病（CKD）的高 人口老龄化是当今中国面临的重要公共卫生挑战。2010年第六次人口普查结果显示，中国岁及以上人口占13.26%。联合国人口组织预测，到2050年将达到33.9%，即每3个人中就有1位60岁以上老人，而80岁以上老人也将占到总人口的7.6%。老年人是慢性肾脏病（CKD）的高发人群。我国区域性流行病学调查显示，60-69岁老年人慢性肾脏病（CKD）患病率为20.8%，≥70岁老人的患病率高达30.5%，远高于普通人群的患病率。 老年人也是高血压的高发人群，在肾脏病高风险人群的KEEP研究和针对普通人群的NHANES研究均显示，随着年龄增长，慢性肾脏病（CKD）和高血压患病逐渐增加。2002年中国居民营养与健康状况调查发现，成人18%患有高血压。60岁及以上老年男性的高血压患病率为50%，女性为52%。与普通老年人的高血压患病率相比，老年慢性肾脏病（CKD）的高血压患病率更高。在慢性肾功能不全队列（Insufciency Cohort,CRIC）研究中，65-74岁eGFR为的老年慢性肾脏病（CKD）患者的高血压患病率为92%。中华肾脏病学会开展的全国肾脏病专科住院患者调查发现，我国老年人慢性肾脏病（CKD）的高血压患病率也明显高于中青年慢性肾脏病（CKD）患者。 我国高血压肾病是血液透析患者的第3位病因，而高血压亦是慢性肾脏病（CKD）最常见的伴随疾病。因此，高血压与慢性肾脏病（CKD）互相促进，加重肾功能恶化、心血管疾病和心血管事件，最终导致死亡率增加。 目前针对老年慢性肾脏病（CKD）患者高血压现状的研究非常有限。老年慢性肾脏病（CKD）患者高血压的现状是知晓率和治疗率高，而控制率低。美国CRIC研究中，慢性肾脏病（CKD）患者的高血压知晓率为98.9%，治疗率为98.3%，但控制率低，＜140/90mmHg的血压控制率不足50%。而对国内20家医院慢性肾脏病（CKD）患者高血压治疗和控制情况调查发现，1999-2000年老年人慢性肾脏病（CKD）患者高血压知晓率为77.1%，治疗率为83.6%，血压控制率＜140/90mmHg为19.8%，＜130/80mmHg为6.2%。到2004-2005年，高血压知晓率升至90.6%，治疗率为86.8%，血压控制率＜140/90mmHg为26.9%，＜130/80mmHg为7.8%，提示我国老年慢性肾脏病（CKD）患者高血压的治疗和控制率尽管有所提高，但是与美国等发达国家相比还有差距。 老年慢性肾脏病（CKD）患者高血压的特征是单纯性收缩期高血压（isolated systolic hypertension,ISH）多见。ISH主要由动脉硬化引起，ISH可使心肌梗死、左心室肥大、肾功能不全、脑卒中和心血管死亡率增加2-4倍。ISH还是老年慢性肾脏病（CKD）血压控制不佳的重要原因。老年慢性肾脏病（CKD）的高脉压差现象非常普遍，这种脉压差增大与肾功能减退、终末期肾脏病的心血管风险和死亡率增加有关。老年慢性肾脏病（CKD）患者还易于发生体位性低血压。老年人血压昼夜节律异常发生率高达75%，而慢性肾脏病（CKD）是增加老年患者非勺型血压的危险因素。 在多数降压治疗的临床实验中，老年人往往纳入甚少，因此，老年慢性肾脏病（CKD）患者降压治疗的循证医学依据非常有限，现行的指南更多的是基于专家共识，而非来源于充分的RCT试验证据。试验证实，对60岁以上老年人积极降压治疗可以降低总的卒中率和总的致死及非致死心血管事件率，对糖尿病或蛋白尿老年患者降压治疗可以保护肾功能。目前对60-79岁老人降压治疗可使患者获益基本无争议，但有临床

中老年人的肾脏疾病和肾脏保养

【养生保健】中老年人的肾脏疾病和肾脏保养 2015-08-20 梅奥银龄 中老年人科学认识肾脏的特点，积极保护肾脏功能，提高服药的有效性和安全性，是养生保健、延长寿命不可疏忽的。 一、肾脏及肾脏的基本功能 对于“肾”，中医和西医有不同的界定。中医所讲的“肾”，不仅指肾脏这个器官，而且是一个生理作用很广泛，与人体生殖、生长发育、消化、内分泌代谢等都有直接或间接关系的重要系统；中医说的“肾”不好也是一个宽泛的概念，它包括泌尿、生殖、内分泌代谢、神经及消化、血液、呼吸等诸多系统的相关疾病。 肾脏，从西医来说就是人体的一个器官，其主要功能是：排泄体内代谢产物、毒素和进入体内的有害物质；调节水、电解质的代谢；维持体内酸碱平衡等。 肾脏还具有内分泌功能。肾脏是体内重要的内分泌器官之一，肾脏可以产生和分泌肾素、血管紧张素、促红细胞生成素、1.25二羟胆钙化醇以及前列腺素、激肽释放酶等多种激素和生物活性物质。中老年人由于肾的α-羟化酶活力下降导致活性D3的生成明显减少、钙吸收不足、骨质丢失，则会致骨质疏松、代谢性骨病及病理性骨折。所以，肾脏功能的正常对人体健康至关重要。 二、肾脏的老化改变 人体的衰老是随着年龄的增长而逐渐出现的，肾脏的老化也不例外，与年龄增加密切相关。绝大多数学者认为，人从40岁开始，伴随着全身各器官功能的减退，肾脏的组织结构渐渐发生改变，肾脏功能随之出现衰退。 肾脏老化的特点： 1、由于老化现象是缓慢地随着年龄增加而逐渐出现的，因此在中老年前期甚至中期，如无明显的病理因素刺激，一般肾功能检查可以完全没有异常。 2、中老年人肾脏老化的程度差异很大。这种个体差异与中老年人的身体素质、有无原发疾病、是否经常服药等多种因素密切相关。 3、一般来说，人在中老年阶段，肾脏受人体衰老和疾病双重影响。随着年龄增加，肾脏的结构和功能减退，自我稳定机能被削弱，对体内环境变化适应能力差，容易受到损伤。 肾脏老化的表现： 1、中老年肾脏发生形态学改变——40岁以后，肾脏逐渐萎缩，重量减轻，至80岁~90岁肾脏重量比40岁以前减少20%~30%，体积较20岁时减少20%~40%。 2、中老年肾脏的组织学改变——肾小球的数量逐渐减少，硬化的肾小球逐渐增多。年轻人仅有1%的肾小球硬化，而到80岁时硬化的肾小球可达10%以上，导致功能健全的肾小球减少；肾小管萎缩、细胞退行性变，远曲小管的管腔扩张，有较多憩室或囊肿形成。据解剖资料显示，50岁以上的人近半数有一个或多个单纯性肾囊肿；肾血管硬化，70岁以上的血压正常的中老年人，出现了类似年轻高血压病人那样的血管改变，血管内膜增厚及轻度玻璃样改变，还可同时存在动脉粥样硬化。 3、中老年肾脏的功能学改变——肾血流（RBF）自40岁以后进行性减少，每10年下降10%，至90岁时仅为年轻人的一半。肾小球过滤率（GFR），40岁以后每10年约下降10%；肾小

老年慢性肾脏病患者衰弱评估的研究进展(完整版)

老年慢性肾脏病患者衰弱评估的研究进展（完整版） 摘要 近年来，随着老龄化的进展，衰弱已经成为老年医学研究领域的热点课题，更是一种常见的老年综合征。在老年人群中，共病的存在亦是衰弱的潜在因素，如慢性肾脏病等，可促进衰弱的发生与发展。本文将对衰弱的评估工具进行简要综述，并重点探讨老年慢性肾脏病患者与衰弱的相关性及其干预措施。 2017—2022年中国养老行业现状分析及投资战略研究报告指出，2015年中国65岁及以上人口数为1.44亿。慢性肾脏病（CKD）作为影响老年人健康的重要慢性疾病，其患病率随年龄的增长而增加，超过1/3的老年人患有CKD[1]。有临床观察显示，近年来CKD患者衰弱的发病率逐渐增高。因此，我们要了解衰弱，正确使用衰弱的评估工具识别衰弱，关注CKD 与衰弱之间的相关性，并早期做出干预，以期减缓CKD及衰弱的进展，最大程度维持和恢复老年人的功能状态，提高生命质量。 一、老年衰弱的定义 衰弱最早是在1968年由O′Brien等在社区老年人的横断面研究中首次提出，定义为对不良事件的不良反应。2001年Fried等[2]学者提出，在老年人群中，衰弱作为一种不成功老化的标志，与不断增加的残疾、跌倒、住院和死亡有关，将衰弱定义为认知能力、生理储备的下降，即在压力作

用下低下的反应能力。2017年，我国《老年患者衰弱评估与干预中国专家共识》[3]指出：衰弱是老年人生理储备下降导致的机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，涉及多个系统，且相互影响。 二、老年衰弱的评估工具 1．衰弱表型（frailty phenotype）： Fried等[2]通过对65岁及以上年龄的人群进行研究，制定了5项指标：不明原因的体重下降、疲乏感、握力下降、行走速度下降、躯体活动下降，≥3项为衰弱。尽管衰弱表型使用广泛（包括透析患者），但未将精神心理、环境等因素纳入，并且评估相对耗时。所以，衰弱表型更适用于老年住院患者的衰弱评估，而不适用于门诊和社区卫生机构。 2．衰弱指数（frailty index）： 由Mitnitski等[4]提出的一种赤字累计方法。包括心理、生理、生活、既往史4个方面共70个条目，缺陷越多，衰弱的可能性就越大。衰弱指数=健康缺陷项目/70。指数越高，其衰弱程度就越重。相比其他衰弱工具，衰弱条目较多，评估耗时长，但能观察到衰弱程度间的细微变化，并且在纵向研究中优势明显[5]。 3．FRAIL量表： 2008年由国际营养协会专家提出，包括疲劳（fatigue），耐力