临床药师处方分析题
一、处方审核与发药交代
1、患儿，男，10岁，临床诊断：开药
0.9%氯化钠注射液100mli
注射用氟罗沙星0.2g 静脉滴注 qd
5%葡萄糖注射液250ml
维生素C注射液0.5g 静脉滴注 qd
氨茶碱注射液100mg
试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？
参考答案:不合理
(1) 诊断不明确.不能为“开药”。（2分）
(2) 氟罗沙星禁用于18岁以下患者. （2分）
(3) 注射用氟罗沙星溶媒选择应为5%葡萄糖, 忌用生理盐水或葡萄糖盐水（氟罗沙星可与Cl—发生螯合，形成沉淀）. （3分）
(4) 氟罗沙星影响氨茶碱血药浓度，按说明书要求，应避免合用，不能避免时应测定茶碱类血药浓度并调整剂量。（2分）
(5) VitC与氨茶碱注射液存在配伍禁忌，氨茶碱与维生素C在同一容器中混合静滴，一方面可使茶碱的解离度增大，不易被肾小管重吸收，导致排泄增加，血药浓度降低.另一方面氨茶碱可促进维生素C被氧化破坏，导致疗效下降.因此，两者不宜配伍。（2分）
2、患者，男，52岁。诊断：胃炎。
10％葡萄糖注射液100ml 静脉滴注 qd
奥美拉唑钠粉针40mg
甲氧氯普胺片5mg po qd
多潘立酮片10mg po qd
法莫替丁片 20mg po tid
试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？
参考答案：不合理
（1）甲氧氯普胺和多潘立酮属于重复用药。前者是多巴胺D2受体拮抗剂，后者为外周性多巴胺受体阻滞剂。两者作用相似，均能增强胃蠕动，促进胃排空。选用其中一种即可。（2分）（2）甲氧氯普胺和多潘立酮用药频次不当。根据药代动力学，甲氧氯普胺和多潘立酮均需要多次给药。应改为一天三次。（2分）
（3）奥美拉唑钠溶媒选用不当。葡萄糖注射液偏酸性，而奥美拉唑钠偏碱性，奥美拉唑钠在10％葡萄糖注射液中更不稳定，两者混合后易析出红色沉淀。宜改用生理盐水作溶媒。（3分）（4）奥美拉唑与法莫替丁虽然作用机制不同，但都有抑制胃酸分泌作用，两类抑酸药具有药效拮抗作用，不宜联用。（2分）
（5）法莫替丁用药频次不正确，应每日1次或2次给药。（2分）
专家主观评判：3分
3、患者，女，65岁，诊断：高血压病，高脂血症，冠心病
阿司匹林肠溶片100mg qd
辛伐他汀片 10mg qn
苯磺酸氨氯地平片5mg qd
酒石酸美托洛尔片12.5mg bid
针对此患者用药，药师如何做发药交待?
（1）服药次数与用药时间：阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、苯磺酸氨氯地平片，三种药物一天服药1次便可。（2分）；
阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片晚上服用；苯磺酸氨氯地平片晨起后服用；酒石酸美托洛尔片早上、下午各服药一次。（2分）
（2）服药期间注意，是否有牙龈、皮肤黏膜出血，黑便等情况，如果有应立即停止用药，咨询医生或药师。（3分）
(3)服用辛伐他汀片一定要定期复查肝功、血脂，如转氨酶升高至正常高值3倍以上，或用药过程中出现明显的肌痛、肌无力或血磷酸肌酸激酶升高，高于正常高值10倍以上应停药.（2分）
(4)监测血压和心率，当收缩压低于90mmHg，或心率低于60次/分时应停用苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片,并随诊医生或咨询药师。（2分）
专家主观评判：3分
4、患者，男，36岁。诊断：重度肺炎，冠心病。
5%葡萄糖氯化钠250ml 静脉滴注，bid
丹参注射液30ml
0.9％生理盐水注射液80ml 静脉滴注，bid
阿奇霉素磷酸二氢钠粉针0.5g
阿奇霉素胶囊0.25g，po，tid
试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？
参考答案：不合理
（1）重复用药。阿奇霉素磷酸二氢钠粉针和阿奇霉素胶囊属于重复用药。若为序贯用药，应以注明。（2分）
（2）阿奇霉素磷酸二氢钠用药频次不当。阿奇霉素血半衰期约为41小时，在治疗敏感细菌引起的支气管炎时，每日只需1次用药，成人0.5克，该药没有必要增加用药次数，改为每日一次给药。（2分）；另外，阿奇霉素溶媒量偏低，阿奇霉素滴注液浓度不得高于2mg/ml。（3分）
（3）阿奇霉素胶囊用药频次不当。（2分）
（4）丹参溶媒使用不当。丹参注射液不宜用含强电解质的溶液（如氯化钠、氯化钾）作稀释液，因盐析作用使不溶性微粒增加，使药物不良反应增加。宜改用5%葡萄糖作溶媒。（2分）专家主观评判：3分
5、患者，男，50岁，诊断：肺癌晚期
处方：吗啡注射液10mg×12支皮下注射，prn
试审核此处方是否合理，如何向病人家属说明相关事宜并与处方医生沟通？
参考答案：
（1）应使用专用处方，并注意审核处方医生的处方权。（1分）
（2）晚期癌症患者使用吗啡注射剂应定时并根据病人情况个体化给予，不应采用prn给药方式。（2分）联系处方医生修改并签字。（2分）
（3）向患者家属说明取药时应提供的证明材料：患者取药时需审核的证明材料有：二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；为患者代办人员身份证明文件。（3分）；再次取药时应带回上次使用过的空安瓿。（2分）
专家主观评判：3分
二、咨询服务与用药宣教：
1、患者咨询：患儿，男，6岁，诊断为肠炎。医生开具的处方为：蒙脱石散3g po tid ；双歧杆菌活菌胶囊1粒 po bid；头孢克洛干混悬剂 0.25g po tid 。患儿家长咨询这三种药如何服用，有何注意事项？
参考答案：
（1）蒙脱石散的主要成分为蒙脱石，具有层状结构及非均匀性电荷分布，对消化道粘膜有覆盖能力，并通过粘膜蛋白相互结合，对病毒、细菌等有吸附、固定作用。（2分）；根据蒙脱石散的这些特点和处方中其他药物的特点，建议按以下方法服用药物。
（2）建议患者先空腹服用头孢克洛干混悬剂，因为若与食物同服时，血药浓度仅为空腹服用的50%~70%。（2分）；1小时后再服用蒙托石散。（1分）；蒙脱石散倒入50
ml 温水中，搅拌后服用。（1分）；双歧杆菌活菌胶囊可在服用蒙托石散1小时后，用温水送服，应避
免与抗生素同服，以免药效降低。（2分）
（3）告知患者家长双歧杆菌活菌制剂应于2~8℃保存。（1分）
专家主观评判：2分
2、患者，女，60岁，诊断：房颤。
华法林片 2.5mg*100片 qd
患者咨询如何正确服用药物，用药中应注意什么？
参考答案：
（1）房颤可诱发或加重心力衰竭和肺水肿，诱发心肌缺血。由于心房失去收缩能力，容易导致心房内血栓形成，脱落后引起脑栓塞或其它外周血管栓塞。服用华法林可以预防血栓形成，并且需要常年服用，不能自己随便停药，也不能随意增减剂量。（2分）
（2）华法林每天服用一次，每天固定时间服药，饭前饭后均可。不要漏服，如果忘记服药，在4小时之内立即补上，如果超过4小时就不要补了，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。（2分）
（3）定期抽血化验，检查凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），抽血化验的间隔为每周一次，平稳后改为每2周一次，而后一月一次，逐渐加长时间间隔，但间隔最好不要超过3个月（2分）（4）服药期间注意观察有无出血倾向，如有牙龈出血或皮下淤血等情况要及时就医。（2分）
(5)服药期间再次就诊、需要手术、拔牙或增服其他药物时须告知医生你正在服用华法林。（1分）
专家主观评判：2分
3、护士咨询临床在应用紫杉醇注射液应注意什么？
参考答案：
（1）紫杉醇为脂溶性药物，其注射液制剂中含有聚氧乙烯蓖麻油及吐温-80，静脉应用后可产生过敏反应。（2分）
（2）紫杉醇注射液过敏反应的发生率为39%，其中严重过敏反应为2%，多数为Ⅰ型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，几乎所有的反应发生在用药最初的10分钟内，应在该时间范围内注意观察。（2分）；滴注开始1小时内，每15分钟测血压、心率和呼吸一次，进一步注意过敏反应的发生。（1分）
（3）为预防其过敏反应，临床应用前须进行预处理：紫杉醇治疗前12h及6h各口服地塞米松10mg 一次，治疗前30～60分钟给予苯海拉明肌注20mg，静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。（2分）（4）紫杉醇注射液可用NS、5%GS或5%GNS稀释，最后稀释浓度应控制在0.3～1.2mg/ml，并使用非PVC输液器。（2分）
专家主观评判：2分
4、患者，67岁，诊断为高血压、冠心病
处方：硝苯地平控释片 30mg*48 qd
酒石酸美托洛尔片 50mg*24 qd
氢氯噻嗪片 25mg*48 qd
阿司匹林肠溶片 100mg*100 qn
患者咨询如何正确服用这些药物？
参考答案：
（1）建议早上服硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔片、氢氯噻嗪片，晚上服用阿司匹林肠溶片。（2分）
（2）阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片,口服时应整粒吞服，不得掰开或嚼碎。（2分）
（3）长期使用酒石酸美托洛尔片不宜突然停药，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。（2分）（4）服药期间监测血压与心率，若心率低于60次/分或血压低于90/60mmHg,请及时就医。（2分）（5）长期用药注意监测肝、肾功能。（1分）
专家主观评判：2分
5、患者拿着瑞格列奈，二甲双胍片，阿卡波糖片、吡格列酮胶囊前来询问，这么多的降糖药，我应该怎样服用？
参考答案：
（1）瑞格列奈，属于非磺酰脲类胰岛素促泌剂，应在餐前15分钟服用，不进餐不服药。（2分）（2）阿卡波糖是α糖苷酶抑制剂，应与第一口饭同时嚼碎服用，以便药物充分抑制糖的吸收，达到控制餐后血糖的目的。（2分）
（3）二甲双胍片主要是促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，应在餐中或餐后服用，这样可以避免其胃肠道不良反应的发生。（2分）
（4）吡格列酮胶囊属胰岛素增敏剂，在早餐前服用。（2分）
（5）用药期间，若出现饥饿、出汗、心慌、头晕等症状时，可能是低血糖反应，应及时补充糖分，并及时就医。（1分）
专家主观评判：2分
三、处方点评与医嘱用药分析：
1、患者，女，30岁，因“停经36周，腹痛5小时”入院。急诊行剖宫产，产后转入普外ICU，神志清，生命体征平稳，无特殊不适。凝血四项检查示凝血功能差。患者为初次妊娠，于妊娠中后期诊断“妊娠急性脂肪肝”。入院前5天检查肝酶升高。医生术后给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染。请对该医嘱用药合理性进行点评。
参考答案：
（1）给药时机：剖宫产手术属于清洁-污染手术，应于夹住脐带后给予抗菌药物预防感染，本病例给药时机不明确。（2分）
（2）药物选择：根据抗菌药物临床应用指导原则等相关文件规定，结合患者病情，头孢哌酮钠舒巴坦钠不应作为预防手术感染的首选用药（2分）。患者为剖宫产后，无明确感染，抗生素属于预防应用，适宜用一、二代头孢菌素。（2分）
（3）患者凝血功能异常，有出血倾向，头孢哌酮钠舒巴坦钠为含有N-甲硫四氮唑侧链的抗生素，可抑制依赖于VitK的凝血酶原前体激活的酶促反应，继发凝血酶原减少，可能会引起不同程度的出血，增加患者出血危险性。（3分）
专家主观评判：2分
2、患者，女，68岁，以“反复咳嗽、咳痰及喘息40余年，加重伴咳血6天”入院。诊断为1.呼吸衰竭（Ⅱ型）2.支气管扩张并咳血3.慢性喘息性支气管炎（急性发作期）4.慢性阻塞性肺气肿。入院后给予环丙沙星抗感染、氨茶碱、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（万托林）解痉平喘等药物治疗。
现就病人治疗过程中用药方面的问题请药师给予分析解答。
（1）病人家属说入院前曾在诊所就诊，病人失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）。诊所医生给予安定10毫克注射以使病人夜间入睡。请问该处理妥当吗？
（2）药师参与查房时病人自诉注射部位出现红肿伴疼痛，经进一步询问后得知病人为尽快输完液体，将环丙沙星静脉滴注滴速调至最大，此时药师应如何干预？
（3）病人治疗过程中出现恶心、呕吐、烦躁不安、发热、出汗、头晕、心悸等症状。请分析出现这些症状考虑是什么原因引起？
参考答案：
（1）处理不妥当，慢性呼衰伴二氧化碳潴留时，随二氧化碳分压升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象），而此时切忌用镇静或催眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病。（3分）
（2）注射部位出现红肿疼痛，考虑与环丙沙星滴速过快导致局部药物浓度过高而对血管产生刺激有关。提醒病人在用药过程中不要自行调快滴速。保持每
100mL滴注时间至少60 min。对于出现的红肿疼痛可用50％硫酸镁湿敷。（3分）
（3）从病人的用药过程来看，出现恶心、呕吐、烦躁不安、发热、出汗、头晕、心悸等症状，可能为氨茶碱与环丙沙星联合应用导致氨茶碱清除率降低、血药浓度升高，而出现的中毒症状。建议二者联用
时适当减少氨茶碱用量。有条件时可通过监测氨茶碱血药浓度来调整剂量。（3分）
专家主观评判：2分
3、患者，男，52岁。肺部感染，荨麻疹
0.9%氯化钠注射液100ml 静脉滴注，qd
注射用头孢曲松钠1.0g
5％葡萄糖注射液100ml
葡萄糖酸钙注射液20ml 静脉滴注，qd
地塞米松磷酸钠注射液 5mg
请对该处方用药合理性予以点评。
(1)头孢曲松钠易与钙离子形成头孢曲松钙不溶性沉淀。而含有沉淀或微粒的药液静脉给药时，因其可堵塞毛细血管或在组织中沉淀形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官，可导致患者死亡。（2分）
(2)头孢曲松在胆汁与肾脏中浓度很高,如与钙离子结合后,形成的不溶性头孢曲松钙沉淀,容易在胆管或胆囊及肾脏形成结石。（2分）
(3)可换用其它敏感抗菌药物治疗。或停用钙制剂，改用其它抗过敏药物。（1分）
（4）为确保安全，最好在使用头孢曲松前、后的48小时之内不使用钙剂。（2分）
（5）葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠存在理化配伍禁忌。（2分）
专家主观评判：2分
4、患者，男，65岁。诊断：充血性心力衰竭，肋间神经痛
处方：头孢呋辛酯 0.5g*12 0.5g bid
红霉素肠溶胶囊 0.25g*12 0. 5g tid
地高辛 0.25mg*10 0.125mg qd
吲哚美辛25mg*20 25mg tid
请对该处方用药合理性予以点评。
（1）应用两种抗菌药物无明确用药指征。（2分）
（2）吲哚美辛能导致水钠潴留，心功能不全及高血压等患者应慎用。（2分）
（3）红霉素与地高辛存在有害相互作用。（1分）①药物因诱导或抑制CYP酶而产生药物相互作用。红霉素能够抑制肝微粒体酶的活性使地高辛代谢减慢，导致血药浓度增高，加强其药理作用，并引发胃肠道和精神方面的毒性症状及心率失常等。（1分）②红霉素可抑制肠道细菌的转化作用，导致肠道菌群对地高辛的灭活作用受到抑制，使地高辛的生物利用度增加。致地高辛血药浓度增加而出现强心苷毒性。（1分）③大环内酯类药物因抑制P-糖蛋白参与地高辛肾小管分泌，减少了地高辛尿中排泄量，致地高辛血浓度升高，即红霉素能抑制地高辛从肾脏的排出（1分）。（4分）
(4)考虑到药物相互作用，应避免两药合用，如确需使用，可适当调整地高辛剂量（减为常规量的50％）。（1分）
专家主观评判：2分
5、患者，女，50岁。因发现乳腺肿物3月，糖尿病病史5年入院行乳腺肿物切除术。
0.9％生理盐水100ml
静脉滴注，bid×7d
依替米星针粉针0.1g
利多卡因针0.1g，术前，局麻
胞磷胆碱钠胶囊0.2g，po，tid
请对该医嘱处方用药合理性予以点评。
(1)围手术期选用依替米星不恰当。乳腺肿物切除手术属Ⅰ类手术切口，患者为糖尿病患者有预防性使用抗菌药物的指征，预防手术切口感染主要针对G+菌，首选一代头孢，不应选用主要针对革兰阴性杆菌的依替米星。（2分）
(2)依替米星属氨基糖苷类抗生素，可能发生神经肌肉阻断现象，因此对接受麻醉剂、琥珀胆碱、筒箭毒碱或大量输入枸橼酸抗凝剂的血液患者应特别注意。（3分）
（3）预防时间过长。手术总预防用药时间一般不超过24小时，必要时可延长至48小时。（2分）（4）诊断与用药不符。胞磷胆碱钠使用无指征。（2分）
专家主观评判：2分
一、处方审核与发药交代
1、患者，男，41岁，诊断：肾结石。
5％葡萄糖500 ml
维生素C 3.0 g 静脉滴注 qd×3天
维生素Kl 20 mg
肌苷 0.5 g
试审核此处方是否合理？
参考答案：不合理
（1）应用大剂量维生素C可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石，因此，对肾结石患者应慎用维生素C。
（2）维生素K1 与维生素C混合易出现混浊。维生素K1为醌式结构，具氧化性，与具有还原反应性烯醇结构的维生素C配伍，可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱或抵消。（3）维生素C具酸性，肌苷为碱性物质，两者混合易产生变色，降低疗效，不宜联用。
2、患者，男，18岁。诊断：带状疱疹，上呼吸道感染。
NS 100ml 注射用阿昔洛韦 1.0g 静脉滴注，qd
Vitc 2g
审核此处方是否合理？
参考答案：不合理
①用法用量错误。阿昔洛韦的正确用法应每8h给药一次，每次0.5g或5~10mg/kg。
②溶媒量偏低。阿昔洛韦配液药物浓度不应超过7g/L，否则易引起静脉炎。
③阿昔洛韦注射液呈碱性，不宜与酸性的维生素C 注射液配伍。
3、患者，女，65岁。诊断：支气管炎，周围神经炎
处方：5%葡萄糖注射液250ml 静脉滴注 qd
注射用阿奇霉素0.5g
0.9%氯化钠注射液100ml 静脉滴注 bid
注射用克林霉素磷酸酯1.2g
维生素B1注射液 50mg*6 静脉注射 tid
试审核处方是否合理，为什么？
参考答案：不合理
①阿奇霉素与克林霉素存在相互作用。两者同作用于细菌核糖体50s亚基，干扰细菌蛋白质合成。两药作用靶位相同，联用产生竞争性拮抗，不宜同用。
②克林霉素溶液浓度过高。克林霉素0.6 g用100～200ml生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释成浓度不超过6mg/ml的药液。该处方克林霉素溶液明显浓度过高，若滴速快，单位时间内进入体内的药量超过规定计量（1.2g/小时），易发生不良反应。
③维生素B1用药途径不当。维生素B1注射液一般只用于肌内或皮下注射，不宜静脉注射。
4、患者,男，68岁，诊断：胰腺癌（晚期）
盐酸哌替啶 100mg *4 100mg im Q12h
参考答案：①应使用红色专用处方，审核医生是否有处方权
②晚期癌症病人不提倡使用，因为其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在中枢神经毒性。
③盐酸哌替啶处方为一次常用量，并且仅限于医疗机构内使用。
5、患者，女，32岁诊断：滴虫病脘腹胀痛
处方：甲硝唑片 0.2g*21 0.4g po tid
甲硝唑栓阴道塞入，每晚睡前１枚
藿香正气水10ml*10 10ml po bid
试审核此处方是否合理？
参考答案：不合理
①服用甲硝唑时，不宜同用含有乙醇的藿香正气水，甲硝唑能抑制乙醛脱氢酶活性，如与含有乙醇的藿香正气水合用，会使乙醇代谢受阻导致乙醛在体内大量积蓄，引起乙醛中毒症状如头痛、眩晕、出汗、心动过速、血压下降，严重者出现神志不清、蛋白尿、肝和心肌损害及呼吸衰竭。
②可选用藿香正气丸（片、软胶囊、胶囊、颗粒）等，发药时应交代病人不宜饮酒及服用含有乙醇的饮料。
6.患者，男，27岁。诊断：胃肠道感染
处方：左氧氟沙星片0.2g*12， 0.2g po，bid
硫糖铝片1g*24， 1g po，tid
问题：试审核处方是否合理？
参考答案：处方不合理
①硫糖铝为制酸药，干扰左氧氟沙星在胃肠道的吸收。
②铝离子与氟喹诺酮类螯合，降低其生物利用度，应避免同用。如不能避免时，在服用左氧氟沙星前或后至少2小时再服用硫糖铝。
7、患者，女，35岁，妊娠高血压（３月），高脂血症
处方：依那普利10mgx20 20mg po ，qd
辛伐他汀20mgx30 20mg po ，qn
问题：试分析处方是否合理，为什么？
参考答案：此处方不合理
①妊娠高血压禁用ACEI类、ARB类、利尿剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂及无内在拟交感活性的β受体阻滞剂（如阿替洛尔）。
②妊娠高血压可选用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）、有内在拟交感活性的β受体阻滞剂（如拉贝洛尔）；
③辛伐他汀为妊娠用药х级，可能导致胎儿发育不良，孕妇应避免应用。
8、患者，男，55岁。诊断为高血压。
处方：缬沙坦（80 mg，qd）+螺内酯（20 mg，bid）。
问题：试审核处方是否合理，为什么？
参考答案：不合理
①螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，可使钾离子排出减少。缬沙坦也有保钾作用，两者合用易引起血钾浓度升高，不宜合用。
②建议将螺内酯改为氢氯噻嗪。氢氯噻嗪的排钾作用可与缬沙坦的保钾作用相抵消。同时缬沙坦抑制尿酸重吸收，可弥补氢氯噻嗪使尿酸增加的缺陷。因此，缬沙坦与氢氯噻嗪合用更合理。
二、咨询服务与用药宣教：
1、护士咨询：药品说明书有的标识冷处，冷暗处，两者有什么区别？
①冷处：指温度在2~10℃，最适宜的位置是冰箱冷藏室，保存易于受热而变质的药品，易燃易炸和易挥发的药品，易受热后而变形的药品。
②冷暗处：指遮光并温度不超过20℃，保存受高热和光照易于变质的药品。2、患高血压1年多了，一直坚持服药，现在血压在140/90mmHg，自己感觉无异常，问是否可以停药？
参考答案：①不能停用降压药，因为突然停药会导致血压反弹，血压时高时低，对健康更为有害。
②病人血压目前尚未达标，应继续坚持服药，不能减量。
③今后若血压控制在130/85mmHg以下，可以适当减量，使治疗量维持在一个较低
而又能控制血压稳定的水平，但这个过程须在医生的指导下缓慢进行。
3、一名糖尿病患者肾功能轻度受损，咨询若选用磺脲类降糖药哪种最好，应如何应用？
参考答案：
①推荐选用格列喹酮片，因为格列喹酮只有5%的量从肾脏排泄。
②餐前半小时服用，剂量 30mg以内者可于早餐前一次服用，大于此剂量者可酌情分为早、晚或早、中、晚分次服用，日最大剂量一般不超过180mg。
③治疗中若有不适，如低血糖、发热、皮疹、恶心等应从速就医。
4、医生咨询：“药品不良反应”和“药品不良事件”二者有何区别？
参考答案：① SFDA和卫生部联合颁布的《药品不良反应报告和监测管理办法》中规定：药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。
② WHO将药品不良事件定义为：指治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，它不一定与该药有因果关系。
③药品不良反应是因果关系已经确定的反应。药品不良事件是因果关系尚未确定的反应。
5、勺型或非勺型高血压者如何选药？
参考答案：①勺型高血压者提倡晨起服用长效降压药，如硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平、缬沙坦等，这样可使药物血浆峰浓度与血压晨峰基本同步或重叠，达到理想降压效果。如服用每日2次的中效制剂，则以晨起和下午3~4时各服1次为好，一般勺型高血压者不宜在睡前或夜间服药。
②非勺型高血压者提倡在晚间睡前服用长效降压药，因为其血压常常在傍晚或夜间升高。
6、患者手持某药厂生产的胶体果胶铋胶囊来询问：最近胃炎一直在服用此药，该药的药盒上标示有效期至2010/11，能否继续服用？
参考答案：①药品有效期是指可保证药品安全有效的期限，可使用到药品标识物上所表明月份的最后一天。
②该药的药盒上标示有效期至2010/11月，说明可使用至2010年11月30日，超出此日期不可再用。
7、某患者咨询：近几天感冒咳嗽比较严重，请问选用哪种止咳药比较好？
参考答案：①轻度干咳，痰量很少时可选用复方甘草片或甘草合剂
②剧烈咳嗽，痰量不多，咳嗽频繁或夜间加重甚至影响睡眠可用中枢镇咳药，如可待因等。
③咳嗽伴咳粘稠性痰且痰量较多可选用祛痰药，如氯化铵、溴己新等
④咳嗽常有多种疾病引起，还应该针对病因，去除病灶。如感染引起的需控制感染，过敏引起的需抗过敏治疗等。
8、患者咨询：我去年服用阿司匹林曾发生过阿司匹林哮喘，最近因关节疼痛，医生给开了布洛芬片，我能否服用？
参考答案：①由于服用阿司匹林而诱发的哮喘称为“阿司匹林哮喘”。阿司匹林等药物通过抑制气道环氧化酶途径，使前列腺素E的合成减少，结果使合成前列腺素E的原料花生四烯酸在脂氧合酶的作用下生成过多的白三烯，由于白三烯类具有很强的支气管收缩效应，从而引发哮喘。
②除了阿司匹林外，其它一些非甾体抗炎药如吲哚美辛、布洛芬等也同样会引起哮喘。因此，布洛芬不能服用。
三、处方点评与医嘱用药分析：
1、患者，男，55岁，诊断：支气管肺炎，胃炎。
处方：生理盐水250ml*6 250ml 静脉滴注，bid
西咪替丁注射液0.2g*6 0.2g 静脉滴注，bid
5％葡萄糖100ml*6 100ml 静脉滴注，bid
阿米卡星注射液0.2g*6 0.4g 静脉滴注，bid
茶碱缓释片 50mg*6， 50mg po，bid
问题：试分析点评此处方
参考答案：此处方不合理
（1）西咪替丁与依替米星存在相互作用。两者有相似的神经肌肉阻断作用，合用时，可能导致呼吸抑制或呼吸停止，产生严重后果。
（2）西咪替丁与茶碱缓释片存在相互作用。西米替丁非特异性抑制茶碱的代谢酶CYP的活性，降低茶碱的去甲基清除率，使茶碱血药浓度升高，易导致茶碱中毒。
（3）建议将依替米星换为阿莫西林、西咪替丁更换为法莫替丁。
2、患者，女，70岁，诊断为慢性支气管炎急性发作。医生开具处方如下：
阿莫西林 0.25 g×20 0.5g 3次/d
氨茶碱 0.2g×10 0.2g 3次/d
氨溴索 30mg×20 30 mg 3次/d
问题：试分析点评此处方
参考答案：此处方属合理用药。
原因：慢支患者急性发作期要①控制感染：根据致病菌的性质及药物敏感程度选择抗菌药。轻者，口服或肌注抗生素，重者，静脉注射抗菌谱较广的药物；
②祛痰止咳：选择乙酰半胱氨酸、溴己新或中药，痰液黏稠者可雾化吸入。老人、体弱及痰多者，不应使用如可待因等强镇咳剂；
③解痉平喘：氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均可。
3、男性患者，30岁。肺部感染，急性左心衰。
处方：0.9％生理盐水针250ml 静脉滴注，bid
克林霉素磷酸酯粉针0.3g
0.5％甲硝唑针100ml，静脉滴注，qd
10％葡萄糖注射液100ml 静脉滴注，qd
呋塞米注射液200mg
问题：试分析点评此处方
参考答案：此处方不合理
①联合使用抗菌药物不当。克林霉素主要用于革兰阳性菌和厌氧菌引起的感染，甲硝唑也主要针对厌氧菌，两者抗菌谱有重叠。
②甲硝唑用药频次不当。甲硝唑应至少8小时给药一次，给药频次不符合药代动力学参数。
③呋塞米溶媒使用不当。呋塞米在10％GS中会发生沉淀，使疗效降低，且增加不溶性颗粒，可能引起不良反应的发生。宜采用呋塞米静脉注射给药。
4、患者，女，29岁。诊断为过敏性支气管炎。
处方：特非那定（30 mg，bid）
克拉霉素（0.15 g，bid）
问题：试分析点评此处方
参考答案：此处方不合理
①大环内酯类药物（如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）可改变第二代新型抗组胺药（如阿司咪唑、特非那定等）的代谢，升高其血药浓度，引发心律失常，甚至有引起尖端扭转型室速的危险，因此将特非那定与克拉霉素两药搭配是不合理的。
②建议：抗变态反应药物可选用西替利嗪、氯雷他定等。
5、患者，男，78岁，因支气管哮喘急性发作入院，治疗3天后，病情控制良好。夜间因受凉出现发热症状，体温38.9℃，医生查房给予注射用赖氨匹林0.9g,静脉注射，给药15分钟后，病人出现烦躁不安、呼吸困难、喘息等症状。试分析出现上述情况是否与用药有相关性。参考答案：
①该患者使用赖氨匹林后出现烦躁不安、呼吸困难、喘息等症状，可能是由赖氨匹林引发的阿司匹林哮喘发作。由于阿司匹林等非甾体抗炎药抑制环氧化酶途径，使前列腺素E合成减少，白三烯产生增加，从而诱发哮喘，因此应慎用于哮喘患者。
②基于患者为支气管哮喘的老年男性，在选择退热药物时应谨慎使用阿司匹林等非甾体抗炎药。该病例如选择糖皮质激素、物理降温等降温措施可能更为合理。
6、患者，女性，33岁，一年来反复气喘，夜间为重。一个月来经常出现咳嗽、气喘，一个月中曾3次夜间因气喘而憋醒。2周前当地医院查肺功能FEV1为预算值90%。既往曾患小儿湿疹，有过敏性鼻炎。母亲患有哮喘。诊断：哮喘轻度持续
处方：1.硫酸沙丁胺醇缓释片 20片 2片 bid
2.特布他林片20片 1片 tid
患者用药1周来复诊，诉气喘症状稍有减轻，但发作次数未有减少。而且心跳过速，手抖。
问题：试分析用药是否合理，为什么？
参考答案：用药不合理
①重复用药。沙丁胺醇与特布他林同为β2受体激动剂，重复使用，使ADR发生率上升。
②用药方式存在问题，β2受体激动剂首选吸入式给药方式。因此，只需选择其中一种药物吸入给药即可，
③此外此处方中缺少控制药物，应另加一种激素类药物作为控制药物。
7、男性患者，59岁。高血压，高尿酸症，上呼吸道细菌感染。
处方：氢氯噻嗪片25mg*100， 25mg po，tid
阿奇霉素分散片0.5g*12， 0.5g po，qd
0.9％氯化钠注射液100ml 静脉滴注，qd
注射用头孢曲松钠2g 静脉滴注，qd
问题：试分析处方是否合理，为什么？
参考答案：不合理
①该患者已出现高尿酸症，在此情况下选用氢氯噻嗪是不当的。氢氯噻嗪可干扰肾小管排泄尿酸，引起高尿酸血症，会加重患者病情。
②上呼吸道细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及非典型病原菌为主，可选用一、二代头孢菌素类。在此直接选用头孢曲松钠起点过高。
8、有文献报道：一老年心脏起搏器植入术后患者服用华法林抗凝治疗，同时服用格列齐特，导致患者脑出血死亡。试分析其原因？
参考答案：
①格列齐特较高的蛋白结合率，置换出已与血浆蛋白结合的华法林，使游离的华法林浓度增加。格列齐特还可降低血小板的粘附与聚集，刺激纤溶酶原的合成，恢复纤溶活力，从而加剧出血。
药品的正确使用方法
如：正常人糖皮质激素分泌有昼夜规律性，午夜12点分泌最少，凌晨逐渐升高，上午8～10点最高。为减少机体对肾上腺皮质系统的反馈抑制，从而规避肾上腺皮质功能下降，糖皮质激素类药物最适合清晨给药。
②增强药物疗效，或提高药物的生物利用度;
如：胆固醇主要在夜间合成，因此，他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效。
③减少和规避药品不良反应;
如：非甾体抗炎药(阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等)对胃肠道刺激较大，适宜于餐后服用。
④降低给药剂量和节约医药资源;
如：维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量维生素B2在短时间内集中于十二指肠，降低其生物利用度，浪费医药资源;而餐后服用，胃排空缓慢，维生素B2可在小肠被充分吸收，因此生物利用度高，降低了给药剂量，节约了医药资源。
⑤提高用药依从性。
①利尿剂宜清晨服用——减少起夜次数，避免影响睡眠。
②平喘药——多数临睡前服用(哮喘多在凌晨0-2时发作);但是氨茶碱宜早晨7时服用(氨茶碱可导致中枢兴奋);
③肾上腺皮质激素(泼尼松、地塞米松、泼尼松龙)宜采用早晨1次给药或隔日早晨1次给药
④非甾体抗炎药——餐后服用(减少胃肠刺激)
⑤维生素类——餐后服用(利于吸收，增加生物利用度)
⑥他汀类调血脂药(辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀)——睡前服用(效果最好)
⑦抗过敏药(苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏)——睡前服用(抗过敏药易引起嗜睡、困倦)
⑧钙剂(钙尔奇D)——清晨和睡前服用最佳，减少食物对钙吸收的影响;尤其睡前服用最好(人血钙水平在后半夜及清晨最低)
⑨降糖药——餐中服用(二甲双胍，阿卡波糖，格列美脲);餐前服用(其余降糖药多为餐前服药：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮)。(在第五章中学习、记忆)
⑩胃粘膜保护剂(氢氧化铝、铋剂等)——餐前服用，可充分附着于胃壁，形成一层保护膜。
抗抑郁药(帕罗西汀) 清晨驱虫药(阿苯达唑等)清晨
促胃动力药(甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等)餐前
减肥药奥利司他，餐中催眠药(苯巴比妥、艾司唑仑等)睡前
例题一：下列适宜清晨服用的药物中，属于生物钟规律给药的是CDE
A 驱虫药B盐类泻药C抗抑郁药D抗高血压药E肾上腺皮质激素类
(2)剂型的正确使用(了解即可，注意细节)
剂型使用方法：
滴丸
①主要供口服用，亦可供外用或局部用(眼、耳、鼻、直肠、阴道等)
②多用于病情急重者(速效救心丸、复方丹参滴丸)
③剂量不能过大
④宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下
⑤在保存中不宜受热
泡腾片
①100-150ml凉开水或温水浸泡，完全溶解或气泡消失后再饮用(劲得钙小儿桔味泡腾片)
②严禁直接服用或口含。
舌下片①迅速给药，放于舌下，含5分钟;不要咀嚼或吞咽;
②含后30分钟内不宜吃东西或饮水。
咀嚼片①咀嚼时间宜充分;②咀嚼后可用少量温开水送服;
③用于中和胃酸时，宜在餐后1-2h服用。
软膏剂和乳膏剂
①涂药前，应将皮肤清洗、擦干;②破损、有渗出处一般不涂;
③涂布部位有不良反应立即停药，将局部药物洗净;④部分药物封包(如尿素)可增加药物吸收。
含漱剂
①成分多为消毒防腐药，不宜咽下或吞下;②对幼儿、恶心呕吐者不宜使用;
③按说明书要求稀释浓溶液;
④含漱后不要马上饮水、进食，以保持口腔药物浓度。(对比舌下片剂、咀嚼片)
滴眼剂和眼膏剂
①清洁双手清理眼内分泌物;头部后仰，眼向上望;将下眼睑下拉形成小囊，滴入1-2滴或1cm
②药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛，以防药瓶受污染。
③闭上眼睛，或以手指轻按压内眼角1-3分钟，避免药液经泪道流入鼻腔和口腔，引起不适或毒性反应(阿托品、硝酸毛果芸香碱、氢溴酸毒扁豆碱)。
④以脱脂棉将多余眼药擦拭干净；⑤白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂
⑥打开和连续用1个月后不要再用；⑦同时用两种药液宜间隔10分钟;
滴耳剂
①滴耳剂用手捂热;②头侧向一边，患耳朝上;③用手向后上方牵拉耳廓，使耳道变直;
④滴入5-10滴(对比滴眼剂记忆);⑤滴药后应保持原体位几秒钟，或可用药棉塞耳;
⑥连续用3日患耳仍痛，应及时去医院就诊。
滴鼻剂
①头向后倾;
②滴药(滴管不要接触鼻粘膜)，成人2-3滴，儿童1-2滴(对比滴眼剂和滴耳剂记忆：成人滴眼剂1-2滴，滴鼻剂2-3滴，滴耳剂5-10滴);③保持头部后倾1分钟，鼻适当吸气;
④连续用3日以上症状未缓解，应去医院就诊(与滴耳剂同);
滴注过程中应注意避光的药品
光照加速药物的氧化。对一些药物可引起光化降解，不仅降低了药物的效价，而且可产生颜色和沉淀，严重影响药物的质量，甚至增加了药物的毒性。—些稳定性差的药物，常制成粉针剂避光密闭保存。临床使用时溶解后，稳定性降低，加上光照作用，药品可发生氧化、分解，变色等反应。因此，在药品生产、运输、贮存，特别是在药品滴注过程中应注意避光。避光滴注的措施即采用透光性较弱的黑布、纸、塑料等制成遮光袋，套在输液瓶上，配以—次性带过滤器的避光输液器，或用黑色塑料薄膜将输液器缠裹达到避光的要求。本文就临床常用对光敏感药物的光稳定性进行综述，旨在为临床安全有效用药提供依据。
1 易发生光化降解的药物
1.1 硝普钠。硝普钠是一种速效降压药，水溶液不稳定。光照下分解加速。临床上用5%葡萄糖注射液配制成0.05%硝普钠溶液静脉滴注，在阳光下照射10分钟就分解13.5%，颜色也开始变化，同时pH下降，室内光线下，半衰期4h.硝普钠经光线照射后，生成激发态的硝普钠。然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮。水合铁氰化钾进一步分解，产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝等。因此该注射液应临用前配制，避光滴注，并于12h内用完。
1.2 吡啶类药物。如：硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等含有对光不稳定的结构，《中国药典》（2005版）中对硝苯地平、尼群地平、尼莫地平的含量测定，有关物质检查，溶出度测定均要求避光操作。光稳定性试验表明，西尼地平光照条件下主要变成Z异构体，从降解产物的量来看。溶液光照4h 与固体光照3天降解程度接近，说明溶液状态下西尼地平的光敏感性增加。尼莫地平注射液为治疗脑血管病的常用药物，对尼莫地平输液的稳定性及影响因素的正交试验研究表明，光线对其在输液中的稳定性影响最大，其次是输液种类，最后是温度，因此，使用尼莫地平输液时应避光。
1.3 维生素类。维生素B在酸性或中性溶液中，在可见光作用下发生分解而失去侧链。水乐维他是水溶性维生素的复方注射剂，除含有维生素B2，还有B族的其他维生素、易氧化的维生素C及叶酸等，多为对光敏感的药物。因此在药物使用注意事项中特别强调：加入葡萄糖注射液中滴注时，应注意避光。
1.4 噻嗪类药物。如：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪，在光、金属离子、氧的作用下，极易氧化变色。临床上在葡萄糖氯化钠袋装输液250mL中加入复方氯丙嗪4mL，静脉慢滴40h左右，发现输液器终端滤器以上出现蓝色絮状团块样物质。该物质高倍显微镜下观察呈云雾状蓝色团块，无结晶和颗粒状物质。用同批号葡萄糖氯化钠和相同量的复方氯丙嗪混合，在避光下保持24h，液体澄明，无变化；随后将该袋输液直接放在光照下照射1h左右即出现蓝色絮状团块样物质，2h整袋输液出现较多的絮状蓝色团块样物质，形状和颜色同临床上出现的相—致，随着时间的推移，颜色逐渐变深。最终呈红棕色溶液。所以复方氯丙嗪用于静脉点滴时浓度不宜过高，尽快在短时间内用完，静滴时须注意避光。一次配药不宜使用时间过长，以保证用药的有效性和安全性。
1.5 喹诺酮类药物。其注射液在临床中应用广泛。其中以喹啉羧酸类产品最多。但喹啉羧酸类药物大多对光不稳定，易发生光解反应，使抗菌活性下降。近年来对喹诺酮类药物的光促反应特性的研究结果提示：光促反应为放热反应，在溶液状态和有氧的条件下更易发生；光促反应不仅可产生降解物，也可以产物聚合，其反应速度与溶液的pH及药物本身的结构有关。
除上述药物外，氢化可的松、强的松、呋塞咪、利血平、盐酸普鲁卡因、黄芩素、维生素A等均为对光敏感的药物。
2 易氧化的药物
药物的氧化作用与化学结构有关，酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物均较易氧化。
2.1 酚类药物。分子结构中含有酚羟基的药物如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等，在氧、金属离子、光线、温度等的影响下，易氧化变质。有些氧化后形成有色的醌类化合物。酚磺乙胺分子结构中含有酚羟基，采用正交试验分析方法考察酚磺乙胺注射液在输液中的稳定性，结果表明光线对酚磺乙胺的稳定性影响最大，其次为输液种类及配伍温度。提示临床使用时宜避光。
2.2 芳胺药物。对氨基水杨酸钠（PAS一2Na）是常用的抗结核病药。临床常以8~12g溶于5%葡萄糖
注射液500mL中，在避光条件下2小时静脉滴注完毕。但在滴注过程中，输液颜色随滴注时间延长而逐渐加深，以至不能供药用。对氨基水杨酸钠的颜色变化主要是由于其发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，再被继续氧化形成二苯醌型化合物所致。此化合物的氨基容易被羧基所取代而生成3，5，3‘，5’2四羧基二苯醌，呈明显红棕色。这种反应在酸性条件下尤易发生。其中间氨基酚无治疗作用，其量的增加可进一步加速对氨基水杨酸钠的降解；而二苯醌型化合物易引起不良反应。
因此，如溶液颜色深于配制时的颜色则不能再行滴注。该药物无论是药品说明书还是各类用药指南都明确指出，静脉滴注的溶液应新鲜配制，滴注过程应避光，溶液变色即不得使用。
2.3 含有不饱和碳键的药物。两性霉素B（Am B）属多烯类抗真菌药物，具有易氧化的结构。对其在5%葡萄糖注射液中的稳定性的实验考察表明，在8℃冷藏贮存24h，Am B含量下降小于2%，光照下25℃24h及34℃12h Am B含量下降均已大于10%，避光条件下24 h Am B含量下降低于10%.表明两性霉素B 的5%葡萄糖注射液在光照下不稳定。临床使用Am B滴注时必须临时配制，避光滴注。
3 抗肿瘤药物
化疗是肿瘤治疗的主要手段之一，而抗肿瘤的某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过程中由于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程，因此我们应熟悉并掌握这类药物的特性，使用过程中注意避光。
顺铂是被广泛用于治疗肿瘤的化疗药物。对顺铂注射液光稳定性研究结果表明其光稳定性很差。在光照下，顺铂注射液会发生光水合反应和光氧化还原反应，色泽变化表现为黄色加深，直至金属铂析出，半衰期为3~6天。见光后会吸收一部分的光能，引发光化学反应，这是很多铂族金属配合物的特性。所以避光是保证顺铂注射液稳定的最有效手段，因此在生产、运输和使用过程中，要尽量避免光照，包括紫外光、太阳光以及室内照明。同类药物卡铂、澳沙利铂等在使用过程中也应注意避光。
环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素、表柔比星、长春碱、长春新碱、高三尖杉酯碱、羟基喜树碱、紫杉醇、达卡巴嗪等抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。上述化疗药物临床使用溶解稀释后，水溶液不稳定，光照加速反应。对阿霉素与4种常用输液配伍后的稳定性考察表明，日照对其稳定性影响很大，10min含量即下降10%左右，溶液颜色也逐渐变淡。因此上述化疗药物在临床滴注过程中应避光。
长春瑞滨、依托泊苷、拓扑替康、多西他赛、利妥昔单抗、昂丹司琼、亚砷酸等药物在光线照射下或温度较高的条件下，对药物稳定性也有一定的影响，在滴注的过程中应尽量避光
临床常见的药物配伍禁忌
当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。
临床上常见的配伍禁忌
1.β-内酰胺类药物与丙磺舒合用，可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。因此，二者合用时，应注意减少前者的用药剂量。
2.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。如：氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。因此，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。
3.氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他β-内酰胺类药物也应注意。
4.头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林也不可与其配伍。
5.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。
6.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。本类药物之间也不可相互配伍。
7. 大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。此外，本类药物对酸不稳定，因此，在5%-10%
葡萄糖输液500ml中，添加维生素C注射液（含抗坏血酸钠1g）或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。另外，β-内酰胺类药物与本类药物配伍，可发生降效作用；与口服避孕药合用，也可使之降效（因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循环）。克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用，对卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。本类药物与β-内酰胺类药物配伍，一般认为可发生降效作用。此外，氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。
8.去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌；此外，本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。磷霉素与一些金属盐可生成不溶性沉淀，勿与钙、镁等盐相配伍。
9.抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解，从而影响5-氨基水杨酸的游离，有降效的可能，尤以各种广谱抗菌药物为甚。
10.呋喃妥因与萘啶酸有拮抗作用，不宜合用。呋喃唑酮有单胺氧化酶抑制作用，可抑制苯丙胺等药物的代谢而导致血压升高；使用本品期间，食用含多量酪胺的食物，也可有类似反应。
11.碱性药物、抗胆碱药物、H2受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少，应避免同服。利福平（RNA合成抑制药）、氯霉素（蛋白质合成抑制药）均可使本类药物的作用降低，使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失，使氟嗪酸和环丙氟哌酸的作用部分抵消。
12.克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不宜组成复杂的输液。
13.四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。
14.磺胺类不宜与含对氨苯甲酰基的局麻药（如：普鲁卡因、苯佐卡因、丁卡因等）合用，以免降效。
15.多粘菌素B与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物不可配伍，以防意外。
16.对氨基水杨酸钠忌与水杨酸类同服，以免胃肠道反应加重及导致胃溃疡。此外，本品可干扰利福平的吸收，同时应用应间隔6-8小时。
17.酮康唑和异曲康唑的吸收和胃液的分泌密切相关，因此不宜与抗酸药、抗胆碱药
18.多沙普仑禁与碱性药合用；慎与拟交感胺、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用。
19.吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异丙嗪多次合用，以免发生呼吸抑制；与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用可引起兴奋、高热、出汗、神志
不清。芬太尼也有此反应。
20.阿司匹林与糖皮质激素合用可能是胃肠道出血加剧，应禁止配伍；与布洛芬等非甾体抗炎药合用使后者的浓度明显降低，也不宜合用；与碱性药配伍，可促进本品的排泄而降低疗效，不宜合用。
21.抗抑郁药不宜与MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用时必须减量应用。另外，也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。
22.曲马朵忌与单胺氧化酶抑制剂合用。因二者作用相悖，相互抵消。
23.左旋多巴禁与单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。卡比多巴不宜和金刚烷胺、苯扎托品、丙环定及苯海索合用。
24.溴隐亭忌与降压药、吩噻嗪类或H2受体阻滞剂合用。
25. 卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，可加速卡马西平的代谢，使其浓度降低；而烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高，使之易出现毒性反应。此外，抗躁狂药锂盐、抗精神病药硫利达嗪与卡马西平合用时，易致本品出现神经系统中毒症状。卡马西平也可减弱抗凝血药华法林的抗凝作用。而与口服避孕药合用时，可发生阴道大出血及避孕失败。故合用时应特别注意。
26.丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒，故在合用时应注意调整剂量。
27. 苯巴比妥为肝药酶诱导剂，因此可使双香豆素、氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、灰黄霉素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时代谢加速疗效降低；也可使在体内活化的药物作用增加，如环磷酰胺等。其他的肝药酶诱导剂（如：别嘌呤醇、乙胺碘呋酮、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、环丙沙星、右丙氧芬、地尔硫卓、乙醇（急性中毒时）、红霉素、丙米嗪、异烟肼、酮康唑、美托洛尔、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕药、羟保泰松、奋乃静、
保泰松、伯氨喹、普萘洛尔、奎尼丁、丙戊酸钠、磺吡酮、磺胺药、硫利达嗪、甲氧苄啶、维拉帕米等）也有此反应。而肝药酶抑制剂（如：巴比妥类（苯巴比妥为最）、卡马西平、乙醇（慢性酒精中毒者）、氨鲁米特、灰黄霉素、氨甲丙酯、苯妥英、格鲁米特、利福平、磺吡酮（某些情况下起酶抑作用）、奥美拉唑、兰索拉唑等）恰好相反。
28.普萘洛尔不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。否则，作用减弱。
29.噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用，故不宜与其他β受体阻滞剂合用。
30.维拉帕米不宜与β受体阻滞剂合用，否则，会产生低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。
31.在应用强心甙期间，忌用钙注射液、肾上腺素、麻黄碱及其类似药物。因这些药物可增加其毒性。此外，利血平可增加其对心脏的毒性，也应警惕。由于这类药物脂溶性高，主要在肝脏代谢，故在和肝酶诱导剂或抑制剂合用时，应注意调整剂量。
32.像去甲肾上腺素这类以强碱弱酸盐形式应用的药物，避免和碱性药物配伍，否则，会产生沉淀。
33.乙酰半胱氨酸能增加金制剂的排泄；减弱青霉素、四环素、头孢菌素类的抗菌活性，故不宜合用。必要时可间隔4小时交替使用。
34.可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用，可产生相加作用。
35.右美沙芬与单胺氧化酶抑制剂合用，可致高烧、昏迷，甚至死亡。
36.麻黄碱与单胺氧化酶抑制剂合用，可引起血压过高。
37.酮替芬与口服降糖药合用，少数患者可见血小板减少，故二者不宜合用。
38.西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用，如必须合用，应间隔1小时。此外，也不宜与茶碱、苯二氮卓类安定药、地高辛、奎尼丁、咖啡因、华法林类抗凝药、卡托普利及氨基糖苷类药物配伍。
39.酶类助消化药不宜与抗酸剂合用，否则，使其活性降低。
40.胃动力药（多潘立酮、西沙必利）不宜与抗胆碱药合用，作用相互抵消。
41.思密达可影响其他药物的吸收，如必须合用时，应在服用本品前1小时服用其他药物。
42.铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用，否则，可形成沉淀，影响其吸收；与四环素类合用，可相互影响吸收。
药师技能大赛试题
一、单项选择：（70题，0.5分/题，共35分） 1.医疗机构病区用药医嘱单( ) A.是解释处方的医疗文书 B.是患者给药凭证，但独立于处方 C.本身构成处方 D.不适用《处方管理办法》 2.根据《医院处方点评管理规范》，下列情况不属于用药不适宜处方的是( ) A.无适应证用药 B.有配伍禁忌或者不良相互作用的 C.无正当理由不首选国家基本药物的 D.重复给药的 3.药师调剂处方时必须做到“四查十对”，以下叙述有误的是( ) A.查处方，对科别、姓名、年龄 B.查药品，对药名、剂型、规格、数量 C.查配伍禁忌，对不良反应、用法用量 D.查用药合理性，对临床诊断 4.盐酸哌替啶处方为( ) A.1日常用量，仅限于医疗机构内使用 B.1日常用量，仅限于二级以上医疗机构内使用 C.1次常用量，仅限于医疗机构内使用 D.1次常用量，仅限于二级以上医疗机构内使用 5.哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过( ) A．1日常用量B．3日常用量C．7日常用量D．15日常用量 6.某药品有效期至2016.4，表示该药品最迟可以使用至2016年( ) A．3月31日B．4月1日C．4月30日D．5月1日 7.药（库）房药品储存的相对湿度应该保持在( ) A．35%～65% B．25%～50% C．50%～60% D．45%～75% 8.生物合成人胰岛素注射液长期保存及开封使用后存放的适宜温度分别是( ) A．2～8℃，2～8℃B．2～8℃，≤20℃ C．2～8℃，≤30℃D．2～10℃，10～30℃ 9.药物的日处方量趋于合理时，其DUI值应接近( ) A．0.5 B．1.0 C．1.5 D．2.0 10.关于剂型的使用，下列说法正确的是( ) A.泡腾片严禁直接服用或口含 B.舌下片含服10min后可进食或饮水 C.咀嚼片用于中和胃酸时，宜于餐前即刻服用 D. 软膏和乳膏剂可涂敷于口腔、眼结膜
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临床药师工作计划范文推荐 (最新版) Through the work plan, you can make a plan for future work and work out a detailed plan; the work plan function greatly improves work efficiency. ( 工作计划) 部门：_______________________ 姓名：_______________________ 日期：_______________________ 本文档文字可以自由修改
临床药师工作计划范文推荐(最新版) 导语：通过工作计划，可以对未来工作进行一个规划，制定出详细计划；这样能让工作更有条理性，还能对工作进行全局的管理，可以更好的应对工作中遇到的问题，工作计划功能对提升工作效率有很大提升。 一、药师参与临床 1、尽量每日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供合理用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。 二、处方抽查 1、麻醉剂品与第一类精神药品处方：对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查，将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方：每月抽查该类处方100张，进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部门与科
主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。 对于处方中出现的问题，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师注意处方书写与合理用药。 三、病历抽查 1、每月抽查每科住院病历各2份，检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况，每季度进行汇总分析。 四、药品使用分析
2020执业药师继续教育 处方点评、医嘱审核及案例讨论 试题及答案
处方点评、医嘱审核及案例讨论 ——在线答题得分：100 单选题（每道题只有一个答案） 1-处方审核的内容不包括（） A.规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 B.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 C.处方用药与临床诊断的经济性 D.是否有重复给药现象 2-下列哪类药品每次使用不得超过十日剂量（） A.抗消化性溃疡药 B.抗菌药物 C.第二类精神药品 D.降压药物 3-处方点评的作用是（） A.保证合理用药 B.促进合理用药 C.以上都是 D.以上都不是 4-按处方点评的实施要求，门急诊处方的抽样率≥总处方量的（），每月点评处方绝对数≥ （） A.1‰；100张 B.1%；30张 C.1‰；30张
D.1%；100张 5-诊断“盆腔炎”开具“叶酸片”的属于（） A.诊断不全 B.药品剂型/给药途径不适宜 C.适应证不适宜 D.用法用量不适宜 多选题（每道题有多个答案，多选或者少选均不得分） 1-药学人员在调配处方时审查处方，主要是审查（） A.处方填写的完整性 B.用药剂量是否合理 C.用药方法是否恰当 D.药物相互作用和配伍禁忌 E.有无缺货及可代用的药品 2-不合理用药的表现形式有（） A.有适应证但未得到治疗 B.选用的药物不对症 C.剂量过小或疗程不足 D.未使用昂贵的药品 E.没有实行联合用药 3-医疗机构对要求使用麻醉药品和第一类精神药品的患者，应提供（） A.处方不超过7日用量的常释剂型 B.处方不超过7日用量的控缓释制剂 C.处方不超过3日用量的注射剂
D.只能在医疗机构使用的一次量注射剂 E.处方不超过3日用量盐酸二氢埃托啡、盐酸哌替啶 4-下列属于超常处方的是（） A.无适应证用药 B.无正当理由超说明书 C.用法用量不适宜 D.有不良相互作用和配伍禁忌 5-下列属于联合用药不适宜的是（） A.产生拮抗作用的药物联合使用 B.联用后加重药物不良反应的 C.联用后减弱药物治疗作用的 D.有不良相互作用和配伍禁忌
临床医师授予处方权试题及答案
通山县人民医院 授予临床普通处方权考试试题 姓名分数 一、单选题，每题只有一个最佳答案请将正确答案的字母写于每题题号左侧。每题1分。 1.《传染病防治法》规定，在传染病暴发、流行时，当地政府可报上一级政府决定采取必要的紧急措施。下列措施中，不符合法律规定的是 A.限制或停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集的活动 B.停工、停业、停课 C.封闭被传染病病原污染的公共饮用水源 D.限制或不允许离开自家家门 2.《传染病防治法》规定，各级各类医疗保健机构在传染病防治方面的职责 A.对传染病防治工作实施统一监督管理 B.按照专业分工承担责任范围内：的传染病监测管理工作 C.承担责任范围内的传染病防治管理任务 D.领导所辖区域传染病防治工作 3.《执业医师法》规定，医师在执业活动中应履行的义务之一是 A.在注册的执业范围内，选择合理的医疗、预防、保健方案 B.从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体 C.参加专业培训，接受继续医学教育 D.努力钻研业务，更新知识，提高专业水平 4.医疗机构在从事医疗卫生技术工作中对非卫生技术人员 A.可以使用 B.尽量不用 C.不得使用 D.在次要的科室可以使用 5.医疗机构对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当依法采取的措施是 A.立即抢救 B.及时转诊 C.继续观察 D.提请上级医院派人会诊 6.下列属于《母婴保健法》规定可以申请医学技术鉴定的是 A.对婚前医学检查结果有异议的 B.对婚前卫生咨询有异议的 C.对孕产期保健服务有异议的 D.对医学指导意见有异议的 7.医疗机构在药品购销中暗中收受回扣或者其他利益的，应承担的法律责任是 A.罚款 B.吊销医疗机构制剂许可证 C.民事赔偿 D.撤销药品批准证明文件 8.某县从事母婴保健工作的医师胡某，违反母婴保健法规定，出具有关虚假医学证明而且情节严重。该县卫生局应依法给予胡某的处理是 A.罚款 B.警告 C.取消执业资格 D.降职降薪 9.按照《母婴保健法》规定，必须经本人同意并签字，本人无行为能力的，应当经其监护人同意并签字的手术或治疗项目是 A.产前检查、产前诊断 B.产前检查、终止妊娠 C.终止妊娠、结扎 D.产前诊断、终止妊娠 10.医疗机构施行特殊治疗，无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得 A.病房负责人同意后实施 B.科室负责人同意后实施 C.科室全体医师讨论通过后实施 D.医疗机构负责人或者被授权负责人员批准后实施 11.医疗事故鉴定办法由哪个部门制定 A.国务院卫生行政部门 B.省级卫生行政部门 C.市级卫生行政部门 D.高级人民法院 12.对传染病人的控制，正确的是 A.对乙、丙类传染病病人予以隔离治疗 B.对艾滋病病人密切接触者应在指定场所进行医学观察 C.淋病、梅毒病人未治愈前不准去公共浴室、理发店等公共场所 D.对甲类传染病病原携带者限制活动范围 13.在传染病的预防工作中，国家实行的制度是 A.预防保健制度 B.有计划的预防接种制度 C.爱国卫生运动 D.有计划的卫生防疫 14.国家实行特殊管理的药品不包括 A.麻醉药品 B.精神药品 C.进口药品 D.医疗用毒性药 15.医疗事故是指
最新药师技能大赛-处方审核题
审核处方题 1. 处方审核 处方分析：配伍禁忌 原因：药物合用可能产生非常严重的相互作用，容易导致尖端扭转型室性心动过速，故禁止与胺碘酮合用。 2. 处方审核 处方分析：配伍禁忌 原因：头孢曲松钠与含钙的药品同时静脉给药，可在肺或肾中形成头孢曲松一钙盐的沉淀，
从而可导致致死性的不良事件。静脉给药时，应避免头孢曲松钠与含钙的溶液同时使用。如必须联合用药时，应分开使用，之间应有其他静脉输液间隔。 3. 处方审核 处方分析：遴选药物不适宜，患者有药物禁忌的疾病史。 原因：高血压患者禁止服用甘草酸二胺，因为甘草酸二胺中的甘草成分可使血压升高。 处方分析：配伍禁忌 原因：西地那非可能增强单硝酸异山梨酯的降压作用，使发生低血压的风险增加。两药禁忌
合用 5. 处方审核 处方分析：配伍禁忌 原因：司来吉兰与氟西汀具有协同作用，合用时，可使中枢神经系统的5-羟色胺活性增加，导致严重的不良反应，如中枢神经系统毒性或5-HT综合征，甚至死亡。两药禁忌联用。
处方分析：遴选药物不适宜 原因：盐酸利托君用于预防妊娠20周的早产，不适用于孕10周的妇女。 处方分析： 1遴选的药品不适宜。 原因：盐酸胺碘酮注射液禁忌证中有甲状腺功能异常，该患者有甲亢，应禁用。 2溶媒选择不适宜。 原因：盐酸胺碘酮注射液仅可以使用等渗葡萄糖注射液配制，而处方开具的溶媒为0.9%氯化钠注射液。应换用5%葡萄糖注射液。 3溶媒用量不适宜。 原因：盐酸胺碘酮注射液1支溶解于250ml以下的溶媒中，而处方开具500ml浓度过低。 8. 处方审核
处方分析： 1没注明皮试结果； 2 用法用量不适宜 原因：头孢曲松应每日两次； 3．配伍禁忌 原因：复方氯化钠注射液中含有氯化钙，可与头孢曲松钠形成不溶性沉淀，属化学配伍禁忌。 9. 处方审核 处方分析： 1.给药途径不适宜 原因：盐酸苯海拉明注射液应改为深部肌肉注射 2.遴选药品不适宜 原因：盐酸苯海拉明注射液含有苯甲醇，注射本品可引起臀肌挛缩症，禁止用于儿童肌肉注射。 10. 处方审核
处方审核制度
处方审核制度 1.处方审核是指处方审核岗位的药师对通过医院信息系统（HIS）发送至静脉用药调配中心（室）的医师开具的静脉用药医嘱（处方），就是处方药品的遴选、药品名称、规格、用法、用量、药品相互作用、配伍禁忌以及选用的溶媒、载体的适宜性、相容性等进行适宜性审核，以保证患者用药安全的药学技术服务过程。 2.处方审核岗位应由主管药师以上药学人员担任，对处方的正确性和适宜性负责。 3.所有处方必须经过审核，审核合格后方可放行摆药调配。 4.处方审核岗位药师对电脑医嘱要核对患者姓名、病区、所用药品的药名、规格、剂量、数量以及调配批次。 5.处方审核是指药师应依据《药品管理法》以及《处方管理办法》有关规定对处方内容的适宜性和正确性进行科学的审核和评价。主要包括：处方信息是否完整：给药剂量及用法、给药途径、选用溶媒与载体是否适宜、体积是否正确、合理（药典、药品说明书）；配伍是否合理（药物相容性、稳定性、相互作用、配伍禁忌）：给药输注速度、遮光或避光给药等特殊要求等，确保成品输液质量。 6.发现不适宜处方或不合理用药应及时打电话联系病区
处方医师或主班护士，反馈请临床医师修改。药师不得擅自修改处方。处方审核合格后方可放行进入下一步程序：摆发药品。临床医师拒绝修改有明显的配伍禁忌或严重不合理用药或违反有关法律法规规定的处方，审方要适应拒绝放行，登记并向药学部门主任和医务处（科）报告。 7.如患者病情需要超常规剂量用药时，应由处方医师双签字，审方药师应进行充分风险评估，确认对患者无损害。并将其处方信息存档备案后方可放行。 8.审核合格的处方必须有处方审核岗位药师签字确认，打印出一式二份标签按患者、病区分类集后交与摆药人员，准备摆放药品。
临床药师工作考核内容
临床药师工作考核内容 一、考核内容 1、监测单品种用药金额，分类排序、统计（前20名），生成相应监测统 计表，按科室按月份统计并装订成册；编制临床用药分析报告（按科 室按季度） 2、按规定数量，开展处方（医嘱）点评，按科室按月份汇总点评结果并 装订成册；同时将点评结果书面上报质控。（日常处方点评工作）3、医师抗菌药物、辅助用药、能量补充用药使用金额统计，点评分析； 要求具体到品种，分析统计使用金额排前10名的药品，有处方点评意见及合理用药建议，按月汇总并装订成册，同时将点评结果书面上报 质控；（专项处方/医嘱点评） 4、科室抗菌药物、辅助用药、能量补充用药使用金额统计，点评分析； （具体到品种，分析统计使用金额排前10名的药品，有处方点评意见及合理用药建议，按月汇总并装订成册）。（专项处方/医嘱点评）5、发现严重不合理用药的处方或病历，打印或复印相关处方或病历，并 附上临床药师的合理用药建议；按科室，按月份汇总，并装订成册。 6、监控、监测、记录临床超说明书用药，搜集临床药物治疗合理用药原 则、药品说明书、“临床诊疗指南”及“临床路径”等相关规定和程 序。按临床科室汇总，装订成册。 7、按药品制定异常使用干预措施，通过医院信息系统实现预警、干预。 （待医院信息系统具备相应功能后实施） 8、不良反应监测、统计、分析、上报；（按月形成分析报告、汇总装订 成册） 9、定期或不定期参与临床业务查房、会诊并记录，按月汇总装订成册； 10、参加危重患者的救治和病案讨论，协助临床医师遴选药物，对临床药 物治疗提出意见或调整建议；跟踪药疗过程，制定个体化药物治疗方 案并监测实施成效，在实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的 用药问题。 11、探索开展对用药难度大的患者实施药学监护、查房和书写药历。 12、通过药师工作站，开展实时审核门急处方和住院患者医嘱。（新HIS 系统投入使用后开展）
如何作一名合格的临床药师
如何作一名合格的临床药师 随着现代医院的发展，作为医院一个不可分割的部门——药学部，也在不断的发展，不断地自我完善。而目前临床药学是21世纪发展的趋势，临床药师也是我们药学工作者发展的一个方向。作为一名合格的临床药师，我认为应该做到以下几点： 1、参与合理用药与医务人员一起，正确地选择和使用药物。随着新药的发展，用药品种的增多，处方配伍复杂，为保证合理用药，提高疗效，临床药师可以通过药学信息咨询、临床查房、参加病历讨论、参与会诊等工作，深入临床，运用其药物知识、最新药物信息资料和药物检测手段，重点掌握临床用药情况，进行具体分析研究，在用药和品种选择上提出意见，供临床医生制定个体化药物治疗方案时参考，避免不合理用药和滥用药物所造成的危害，减少药源性疾病及不良反应的发生，达到积极治病的目的。 2、药物不良反应[ADR]监测通过ADR的监测报告，可以把分散的不良反应病例资料汇集起来，并进行因果关系的分析和评价。ADR监测是临床药师深入临床的重要工作内容，临床药师深入临床建立院内不良反应报告系统，了解与收集有关ADR情况，对收集到的ADR报告进行因果评定分析整理统计入档后按时向ADR监测中心报告，并及时向临床反馈ADR的有关信息。预防和降低药物不良反应的发生。 3、药物信息的收集与咨询服务临床药物治疗的合理性必然建立在及时掌握大量和最新药物信息基础上，因此临床药物应经常收集有
关药物治疗方面的资料；将平时积累的典型临床用药问题；最新的新药介绍、医药动态或相关信息以编写“药讯”的方式，针对临床治疗工作中的问题，提供药物信息。通过开展药物咨询提供信息，可以促进医药合作，使用药更加安全、有效、合理。 4、全面掌握药学知识临床药师作为药学领域的主导，药学工作责任重大。临床药学人员应通晓全面而系统的药学知识，除了一般药学人员所应掌握的知识外，药物治疗监测、生物药剂学、药代动力学等也必需掌握并自觉进行知识更新。 总之，我觉得要做一名合格的临床药师除自身的努力掌握上述的系统知识外，还需要进行规范化的循序渐进的培养，需要社会、医院、科室创造良好的环境，需要药师自己尽快的转变观念，从被动到主动，也需要与卫生行政人员、医生、护士、患者达成共识，因为医院药学，临床药师始终是医院整体医疗技术工作不可分割的重要组成部分，才能更好的为病患服务。也是我们药学人员努力奋斗的目标。 贾江松 2011-9-30
药师审核处方或用药医嘱管理制度
药师审核处方或用药医嘱管理制度Ⅰ目的： 为促进临床合理用药，加强处方管理，规范临床用药行为，保障患者用药安全、有效、适当、经济，提升药师在合理用药管理中的地位和作用，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规的相关规定制定本制度。 Ⅱ范围： 药学部涉及处方审核及用药医嘱审核的各部门、各岗位均应遵守本规范的相关内容。 Ⅲ细则： 医师处方需经药学专门技术人员审核后方可发药。药师审核应按《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》的要求审核处方，特别注意用药不适宜及超常处方的审核。处方审核包括形式审核和质量审核两个方面。 一、形式审核即对处方的合法性与完整性进行评价，既处方的自然项目，其内容包括： 1医疗机构的名称；
2患者的门诊号、就诊科室、姓名、性别、年龄、临床诊断是否填写完整； 3处方医师姓名（签名或盖章）、代码； 4处方药品金额是否正确； 5麻醉药品、第一类精神药品的处方还应包括患者的身份证号码，代办人的姓名及身份证号码； 6处方所开具的药品、药品数量等是否符合相关法律法规的要求；7开具的处方日期，处方期限的有效性。 二、质量审核及对处方的合理性及科学性进行审核，其内容包括： 1.药品名称、剂型、规格、数量、是否书写完整正确、是否符合规定要求； 2.对于易引起过敏的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 规定皮试的药品包括：①青霉素类；②头孢类；③胸腺肽； ④细胞色素C；⑤TAT；⑥蛇毒血清；⑥STM；⑦荧光素钠注射液、⑧结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）、⑨有机碘造影剂(碘吡啦啥、醋磺苯酸钠、泛影钠、泛影葡胺、胆影钠、碘化油等)、⑩门冬酰胺酶等。 3.处方用药与临床诊断的相符性，处方用药是否为说明书适应症外的用药，若为老药新用，是否有相关文献支持； 4.用法、用量、疗程等是否正确，是否符合药品说明书的要求； 5.选用剂型与给药途径的合理性；
临床药师与合理用药
第十一章临床药师与抗菌药物合理应用随着我国医药卫生事业改革的深入发展，临床合理用药的重要性和必要性日益凸现。2011年卫生部颁布《医疗机构药事管理规定》，对医院药学部门的临床药学工作进一步明确。要求各医院药学部门开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作。要求药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务，并建立由医师、临床药师和护师组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作。 2011年4月6日，日内瓦-世界卫生组织（WHO）世界卫生日的主题为：“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。WHO呼吁应通过促进抗菌药物的合理使用延缓耐药性的发展，解决目前很多感染性疾病难以治愈，治疗时间延长、费用昂贵、死亡风险上升的世界性问题。随后，我国卫生部也出台了全国抗菌药物临床应用专项整治行动方案，加强临床抗菌药物的合理使用，并作为推进医改的一项重要措施。 临床药师作为治疗团队中的一名专业人员，应顺应国际形势和国内医改的发展趋势，以临床药物专家的专业角色，直接参与到促进临床抗菌药物合理使用的工作中。以病人为中心，优化药物治疗方案，最大限度地发挥药物治疗作用，减少或预防药品不良反应的发生，延缓细菌耐药，实现世界卫生组织（WHO）安全、有效、经济的合理用药目标，用专业的药学服务对患者的治疗结果负责。 一、临床药师参与抗菌药物合理使用的基本条件 临床药师应通过持续的教育、培训和直接面对病人的临床实践，树立专业理念，积累抗菌药物临床使用的专业理论、知识；熟练运用临床药学思维、临床经验与判断能力。在抗菌药物的临床使用中，充分发挥药学专业人员在药物使用方面的独特专业知识与技能，以达到为患者提供完善的药物治疗和优化病人治疗结果的目的。 （一）正确的职业理念 理念是一个人行为的源动力。作为一名合格的临床药师，在抗感染药物的合理使用中发挥作用，首先要有正确的理念。那就是时刻牢记：①临床药师是治疗团队中的“药物”专家；②临床药师必须“以病人为中心”，走到患者身边提供药学服务；③临床药师的所有工作都应以优化病人治疗结果为目标。
处方审核试题
一、填空： 1、（药师）是处方审核工作的第一责任人。药师应当对处方各项内容进行（逐一审核）。医疗机构可以通过相关信息系统辅助药师开展处方审核。对信息系统筛选出的不合理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核。 2、经药师审核后，认为存在用药不适宜时，应当（告知处方医师），建议其（修改）或者（重新开具处方）；药师发现不合理用药，处方医师不同意修改时，药师应当作好记录并纳入（处方点评）；药师发现严重不合理用药或者用药错误时，应当（拒绝调配），及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告。 3、开具西药、中成药处方，每一种药品应当（另起一行），每张处方不得超过（5）种药品；年龄应当为（实足）年龄，新生儿、婴幼儿应当写（日、月）龄，必要时要注明体重；药品剂量、规格、用法、用量准确清楚，符合《处方管理办法》规定，不得使用（“遵医嘱”）、（“自用”）等含糊不清字句； 4、不合理处方包括（不规范）处方、（用药不适宜）处方及（超常）处方。 5、处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行（合法）性、（规范）性和（适宜）性审核，并做出（是否同意调配发药决定的）药学技术服务。 6、从事处方审核的药学专业技术人员应当满足以下条件：（一）取得（药师）及以上药学专业技术职务任职资格。（二）具有（3）年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。 二、简答题： 1、处方审核流程： （一）药师接收待审核处方，对处方进行合法性、规范性、适宜性审核。 （二）若经审核判定为合理处方，药师在纸质处方上手写签名（或加盖专用印章）、在电子处方上进行电子签名，处方经药师签名后进入收费和调配环节。 （三）若经审核判定为不合理处方，由药师负责联系处方医师，请其确认或重新开具处方，并再次进入处方审核流程。 2、处方审核常用临床用药依据是什么？ 国家药品管理相关法律法规和规范性文件，临床诊疗规范、指南，临床路径，药品说明书，国家处方集等。
药师技能大赛-处方审核题
药师技能大赛-处方审核题
审核处方题1. 处方审核
处方分析：配伍禁忌 原因：头孢曲松钠与含钙的药品同时静脉给药，可在肺或肾中形成头孢曲松一钙盐的沉淀，从而可导致致死性的不良事件。静脉给药时，应避免头孢曲松钠与含钙的溶液同时使用。如必须联合用药时，应分开使用，之间应有其他静脉输液间隔。 3. 处方审核
处方分析：配伍禁忌 原因：西地那非可能增强单硝酸异山梨酯的降压作用，使发生低血压的风险增加。两药禁忌合用 5. 处方审核 处方分析：配伍禁忌 原因：司来吉兰与氟西汀具有协同作用，合用时，可使中枢神经 系统的5-羟色胺活性增加，导致严重的不良反应，如中枢神经系统毒性或5-HT 综合征，甚至死亡。两药禁忌联用。 6. 处方审核 XXXX 医院处方笺 医保 定点医疗机构编码：04110001 科别：产科门诊 病历号- 00001 xxxx 年xx 月xx 日 姓王性女 年 30 8210001 xxx xxxx 医院处方笺 医保 定点医疗机构编码：04110001 科别：心内科 病历号 00001 xxxx 年xx 月xx 日 姓名 王 XX 性 别 女 年龄 70岁 临 床诊断： 抑郁症 R ： 氟西汀 20mg*28片/合 1合 用法：每日1次，每次20mg （1 片） 8210001 xxx
名 xx 别 龄 岁 临床诊断： 孕10周 先兆流产 过敏试验 R ： 盐酸利托君片（10mg*10∕盒）X 2盒 Sig ：10mg q8h 口服 医师：xxx 医师签 名（盖章）： 821 001 xxx 金额： 审核∕调配签名（签章）： 核对∕发药签名（签章）： 处方分析：遴选药物不适宜 原因：盐酸利托君用于预防妊娠20周的早产，不适用于孕10周的妇女。
2018年执业药师继续教育慢性病长期用药处方
“慢性病长期用药处方”国际实践与管理 返回上一级 单选题（共10题，每题10分） 1 .《中国防治慢性病中长期发展规划 （2017-2025年）》中提到“可以由家庭签约医生开具慢性病长期药 品处方，探索以多种方式满足患者用药需求 ” A. 儿童患者 B. 老年慢性病患者 C. 行动不便患者 D. 慢性病患者 我的答案: 参考答案 2 .长期用药处方是由处方者（prescriber ）开具的、授权患者在约定时间范围内、以 （）可重复使用的处 方, 每次取药前无需就诊 A. —定间隔 B. 固定时间 C. 一个月之内 D. 一年之内 我的答案: 参考答案 4 .英国的长期用药处方服务中，是否使用长期处方服务及在哪里取药，由 A. 患者 B. 医生 C. 药师 D 傢属 答案解析: 暂无 答案解析: 暂无 3 .长期用药处方服务模式适合病情稳定的慢性非传染病患者便捷地获取药物，维持 () A. 维持生命 B. 药物稳定 C. 用药间隔 D. 长期药物治疗 我的答案: 参考答案 答案解析: 暂无 （）决定
参考答案：A 答案解析：暂无 5 .英国的长期用药处方服务中明确规定不可用仿制药替代的药品类别，包括() ? A.抗癫痫药 ? B.缓控释药物 ? C.有物理装置的药品 ? D.以上都是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 6 .英国相关法律规定，药房必须向患者全面介绍服务模式，提供相关的参考资料，要通过（），（），或者（）, 来获得患者的授权 A. 口头 B. 书面 C. 实际行动 D. 以上均可 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 .英国审核用药规定，药房应拥有完整的（）和患者用药记录系统，便于用药审核 A. 服务改善系统 B. 患者教育 C. 药品配药（或取药）记录 D. 以上都是 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 8 .药房接受长期用药处方的调配申请后，药师在电脑上核对患者信息和处方信息，进行处方审核与记录; 如有需要， 药师可直接联系（），沟通处方内容 A. 处方者或医师 B. 患者 C. 患者家属 D. 护士
处方医嘱审核制度
医院药师处方或用药医嘱审核制度药师应在充分尊重医师处方权的前提下，重视并坚持合理行使药师的审方权。各药房应严格执行《处方管理办法》等相关法规、制度，做好“四查十对”,力争准确率达100%，出门差错<0.01% 。 （一）配方人员收到处方后应先查看患者就诊科别、姓名、年龄、临床诊断及核对医师签名,内容不全、表述不清、医师签名不可辩认及其它不规范或不能判定其合法性的处方应退回； （二）药师应当对处方用药适宜性进行审核。包括下列内容： 1.对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 2.处方用药与临床诊断的相符性； 3.剂量、用法的正确性； 4. 选用剂型与给药途径的合理性； 5. 是否有重复给药现象； 6.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 7.其他用药不适宜情况。 经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请确认或重新开具处方， 并登记在药师临床合理用药干预表上。 药师发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者发代用药品。严格执行特殊药品专用处方制
度，非专用处方不得调配，并与医师联系请使用专用处方笺重新处方。（三）发放药品前应查对药品的名称、规格、数量与处方是否一致，检查药 品外观性状、标签，看有无变质，是否过效期；发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。 （四）调剂、发药人员均应在处方上签字。 （五）药师应及时向患者及医师提供准确的药物使用帮助，保障用药安全。 1.门诊、急诊药房窗口药师在发放药品时应清晰、简要地，按药品说明书或 处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、 用量、注意事项等。并保证自己的语气、语调易于使患者或其家属接受。 2.药师应接受医师、患者及其家属用药咨询、提供药品信息。
最新-驻店药师-处方审核员岗位试题及答案
驻店药师，处方审核员岗位试题及答案 本资料新东方在线医学网分享，通过整套试题没有在驻店药师，处方审核员岗位工作过的药学人员也能了解! 一、填空题(46*1.5=69) 1、营业员佩戴有(照片)、姓名、岗位等内容的工作牌，是执业药师和药学技术人员的，工作牌标明(执业资格)或(药学专业技术职称)。在岗执业的执业药师(挂牌明示)。执业药师、药师不在岗时挂牌明示，不能销售(处方药)及(甲类非处方药)。 2、营业场所温度、湿度超出规定范围，应及时(采取调控措施)并予以记录。 3、营业员销售药品必须以(药品的使用说明书)为依据，正确介绍药品的适应症或功能主治、用法用量、不良反应、禁忌及注意事项等，指导顾客合理用药，不得虚假夸大药品的疗效和治疗范围，误导顾客。 4、销售药品时，开具标明药品名称、(生产厂商)、数量、价格、(批号)、规格等内容的销售凭证。 5、销售近效期药品时向顾客告知(有效期)，并对药品的有效期进行跟踪管理，防止近效期药品售出后可能发生的(过期使用)。 6、非本公司在职人员不得在(营业场所)内从事药品销售、宣传、推销等相关活动。 7、属于药品监督管理部门公布的《必须凭处方销售的药品名单》内的处方药，必须凭(执业医师)或(执业助理医师)处方方可销售。 8、处方由(驻店药师)或处方审核员审核并签字或盖章后，方可调配。处方所列药品不得擅自(更改或代用)，如有药品名称书写不清，难以鉴别，已被涂改，药味重复，有配伍禁忌或者超剂量的处方(拒绝调配)，并向顾客说明，经(原处方医师)更正或者重新签字确认后，可以调配。 9、驻店药师为(执业药师)或具有(药师)以上技术职称，处方审核员具有药品监督管理部门认可的(处方审核员)资格。 10、处方销售按照(审方、计价、调配、复核、发药)的程序进行。 11、单位剂量麻黄碱类药物含量大于(30)mg(不含)的含麻黄碱类复方制剂，列入必须凭处方销售的处方药管理。 12、销售含麻黄碱类复方制剂，查验购买者的(身份证件)，并对其(姓名)和(身份证件号码)予以登记。除处方药按处方剂量销售外，一次销售不得超过(2)个最小包装。 13、销售含麻黄碱类复方制剂时如发现超过正常医疗需求，大量、多次购买含特殊药品复方制剂的，立即向(当地食品药品监管部门)或(公安机关)报告。
临床药师技能大赛习题
一、处方审核与发药交代 1、患儿，男，10岁，临床诊断：开药 0.9%氯化钠注射液100mli 注射用氟罗沙星0.2g 静脉滴注 qd 5%葡萄糖注射液250ml 维生素C注射液0.5g 静脉滴注 qd 氨茶碱注射液100mg 试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？ 参考答案:不合理 (1) 诊断不明确.不能为“开药”。（2分） (2) 氟罗沙星禁用于18岁以下患者. （2分） (3) 注射用氟罗沙星溶媒选择应为5%葡萄糖, 忌用生理盐水或葡萄糖盐水（氟罗沙星可与Cl—发生螯合，形成沉淀）. （3分） (4) 氟罗沙星影响氨茶碱血药浓度，按说明书要求，应避免合用，不能避免时应测定茶碱类血药浓度并调整剂量。（2分） (5) VitC与氨茶碱注射液存在配伍禁忌，氨茶碱与维生素C在同一容器中混合静滴，一方面可使茶碱的解离度增大，不易被肾小管重吸收，导致排泄增加，血药浓度降低.另一方面氨茶碱可促进维生素C被氧化破坏，导致疗效下降.因此，两者不宜配伍。（2分）专家主观评判：3分 2、患者，男，52岁。诊断：胃炎。 10％葡萄糖注射液100ml 静脉滴注 qd 奥美拉唑钠粉针40mg 甲氧氯普胺片5mg po qd 多潘立酮片10mg po qd 法莫替丁片 20mg po tid 试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？ 参考答案：不合理 （1）甲氧氯普胺和多潘立酮属于重复用药。前者是多巴胺D2受体拮抗剂，后者为外周性多巴胺受体阻滞剂。两者作用相似，均能增强胃蠕动，促进胃排空。选用其中一种即可。（2分） （2）甲氧氯普胺和多潘立酮用药频次不当。根据药代动力学，甲氧氯普胺和多潘立酮均需要多次给药。应改为一天三次。（2分） （3）奥美拉唑钠溶媒选用不当。葡萄糖注射液偏酸性，而奥美拉唑钠偏碱性，奥美拉唑钠在10％葡萄糖注射液中更不稳定，两者混合后易析出红色沉淀。宜改用生理盐水作溶媒。（3分） （4）奥美拉唑与法莫替丁虽然作用机制不同，但都有抑制胃酸分泌作用，两类抑酸药具有药效拮抗作用，不宜联用。（2分） （5）法莫替丁用药频次不正确，应每日1次或2次给药。（2分） 专家主观评判：3分 3、患者，女，65岁，诊断：高血压病，高脂血症，冠心病 阿司匹林肠溶片100mg qd 辛伐他汀片 10mg qn 苯磺酸氨氯地平片5mg qd
药师审核处方与门诊合理用药
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/4b17875439.html, 药师审核处方与门诊合理用药 作者：卢彦 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第07期 【摘; 要】处方是医生为患者出具的集法律性、技术性、经济性于一体的用药凭证，审核处方是药师调配药品过程中的一个重要职责，是集法律，道德、知识、技能于一体的一项技术工作。本文就药师审核处方中存在不合理用药问题进行简析，以促进门诊理用药。 【关键词】药师;审核处方;门诊;合理用药;简析 【中图分类号】R47; ; ;【文献标识码】A; ; ; 【文章编号】1672-3783（2018）07-0058-01 引言： 处方医师和调配药师对患者用药负有共同的责任，医师对患者疾病诊断的准确与否以及对药物性能的掌握程度直接决定着处方用药的安全性。但是很多医师缺乏对药学专业知识和药物性能、药品法规、药学信息等的了解和掌握，造成开具处方的不准确、用药不合理，甚至可能引发严重的临床用药事故[1]。药师审核处方必须认真严谨，一旦发现药物剂型、剂量、给 药时间、用药疗程等存在问题时，应该暂时停止发药，立刻和处方医师有效沟通，需经医生更改处方或双方签字，方可调配处方，确保门诊合理用药[2]。 1 对药师的要求 药师审核处方内容时，必须做到合理精准，药师必须具备扎实的医学基础理论知识和良 好的业务素质。能够根据处方实际情况，做出精准判断，以规避药品不良反应及医疗事故[3]。药师必须掌握足够的临床用药知识和诊疗常规，要有扎实的药学专业理论知识及较强的 学习能力和实践工作能力，还要有较强的综合分析能力及良好的医患沟通能力。要求药师不断学习掌握药学领域新知识新信息，并应用到实践工作中;必须要了解掌握国家有关药事法律法规，严格按照《药品管理法》中有关规定、《抗菌药物临床应用指导原则》《处方管理办法》及药品说明书等的具体要求进行规范的审核处方，为患者调配处方是做到“四查十对”[4]。 2 审核处方的内容包括： 必须要求做皮试的药物，医生是否按规定注明;处方中所用药物是否和处方诊断相符;药物的用法、用量、给药途径等正确与否;是否有重复给药问题;联合用药是否有配伍不当等其他用药不安全情况。 3 药师审核处方时经常遇到的问题简析 3.1 处方用药与诊断不相符
最新药师审核处方制度
药师处方审核制度 根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》等有关法律、法规、规章，结合我院实际，制定本制度。 1、药师接到处方后，应逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整、并确认处方的合法性。 2、药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括： （1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； （2）处方用药与临床诊断的相符性； （3）剂量、用法的正确性； （4）选用剂型与给药途径的合理性； （5）是否有重复给药现象； （6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； （7）其它用药不适宜情况。 3、处方审核和点评结果分为：合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： （1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（3）药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未
执行双签名规定)； (4)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； (5)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； (6)未使用药品规范名称开具处方的； (7)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； (8)用法、用量使用"遵医嘱"、"自用"等含糊不清字句的； (9)处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； (10)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； (11)单张门急诊处方超过五种药品的； (12)无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； (13)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； (14)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； (15)中药饮片处方药物未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： (1)适应证不适宜的； (2)遴选的药品不适宜的； (2) (3)药品剂型或给药途径不适宜的； (4)
药师处方审核制度
药师审核处方制度 《处方管理办法》的实施明确了药师在处方审核中的责任与义务，其中，第三十五条明确规定药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定，处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性等。第三十六条则规定“药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告”。近年来，门诊药师在实际工作过程中，严格执行处方管理办法、认真审核处方，对规范医师处方行为发挥了一定的作用。 1 药师对于处方审核的方法及成效 1．1 处方审核流程及措施，门诊医师对病人处方后即向药房提交纸质处方，并在药房审核处方，审核药师对处方进行审核，审核通过方可收费，转入调配窗口调配处方；如发现处方不合格，则立即退回医师处修改，并附以简单的出错信息，如剂量错误、用药途径错误、重复用药、溶媒选择不当等，医师修改完毕则再重复上一步骤。药师在调配与发药过程中则对处方进行再次审核，发现不适宜用药时，通过电话方式告知处方医师，请其确认或者重新开具处方，患者高峰时则交待患者到门诊药房咨询窗口处理。 1．2 门诊药师在处方审核中发挥的作用，以往由于不合格处方未能及时发现，而患者通过交费、取药等排队后才发现处方问题而不能及时取药，则易引起患者不满甚至投诉。通过上述措施有效地减少了此类问题，提高了患者满意度，并为药师赢得时间和主动权。每个月由咨询药师收集不合格处方，进行统计分析所发生问题，并定期在门诊药房开会讨论，分析原因及解决办法，从而提高药师的处方审核能力及业务素质。 2 药师审核处方时存在的问题探讨 2．1 处方用药与临床诊断不相符 2．1．1 超适应证用药超适应证用药是指用药对象不符合药品说明书适应征标明的临床诊断、症状、体征和用药指针，Conroy等在一项针对欧洲5国儿科病房的调查中发现46％的处方中存在超说明书适应征用药的情况。如一处方临床诊断为肥胖症，处方二甲双胍片，该药说明书适应证是用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病，而临床却常用于多囊卵巢综合征、月经不规则、肥胖症等，属超适应证用药。类似情况在临床实践中屡见不鲜，由于药品说明书与现代医学发展相对滞后，医师在临床上更多参照相关的治疗指南及医学进展做出选择。药师在审核时，经常发现医师超说明书适应证用药，而药品说明书与诊疗规范也出现诸多不一致的情况，对此，药师审核时难以判定其合理性。 2．1．2 临床诊断不明确在疾病的诊治过程中，由于临床的复杂性，许多疾病难以在短时间内做出明确的诊断，医师只能以“发热待查”、“头痛待查”、“腹痛待查”等症状作为初步诊断，治疗上则先对症治疗，涉及的药品种类较多，药师仅凭简单的诊断，则难以做出准确的判断。 2．1．3 疾病并发症的用药问题一个患者的疾病往往有多种并发症，但医师因工作繁忙或电脑使用不熟悉等原因，在处方诊断中只录入了一个诊断，而与处方药品不符，如诊断为糖尿病，处方用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI降压药，该患者为糖尿病合并高血压，ACEI 的使用合理，但药师若仅凭处方诊断判定则为不合理用药。 2．2 用法用量错误 2．2．1 超药品说明书用法用量如对于急诊破伤风感染的患者，医师会用破伤风抗毒素(TAT)2万U静滴治疗，临床考虑对于已经与神经组织结合的毒素，该药无中和作用，但血中可能存在一些游离的毒素，治疗用时仍主张采用静脉滴入破伤风抗毒素每次1万～10万
临床药师知识技能大赛复习题库—修改
临床药师知识技能大赛复习题库（选择题型）——修改 一、单选题 1、患者，女，34岁，哮喘患者，平时规律使用吸入激素，偶有需要使用短效β-受体激动剂治疗，症状控制较满意。近来过敏性鼻炎发作，喘息症状出现波动。此时为加强抗炎效果，宜首先选择的药物是（D） A. 口服激素 B. 长效β2-受体激动剂 C. 茶碱缓释片 D. 白三烯受体拮抗剂 E. H1受体拮抗剂 2、患者，女，47岁，因肺部感染入院治疗，T ℃，WBC ×109/L，NEU78%，肌酐清除率为55ml/min，痰培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，给予患者万古霉素抗感染治疗，在静滴过程中出现面部、颈躯干红斑性充血、瘙痒，立即停止注射，给予对症治疗后，好转。该不良反应为（B） A. Stevens-Johnson综合征 B. 红人综合征 C. 药物性皮疹 D. 急性过敏性皮炎 E. Lyell综合征 3、患者，男，70岁，既往有高血压病史20余年，规律服用苯磺酸氨氯地平片5mg 1次/日，血压控制良好。近期患者因考虑结核性胸腔积液可能性大，行诊断性抗结核治疗，予口服抗结核药物：利福平胶囊1次/日，异烟肼片1次/日，吡嗪酰胺片2次/日，乙胺丁醇片1次/日。服用抗结核药物后，患者血压明显升高，波动于150-190/90-130mmHg，是以下哪种抗结核药物导致该患者血压波动（A） A. 利福平胶囊 B. 异烟肼片 C. 吡嗪酰胺片 D. 乙胺丁醇 E. 利福平胶囊+异烟肼片 4、患者，男，78岁，诊断为AECOPD，肺部感染，医嘱给予头孢哌酮舒巴坦3g ivgtt. q8h，甲泼尼龙40mg po qd，沙丁胺醇片po tid，氨茶碱po qd，异丙托溴铵气雾剂1撳bid，患者出现左上肢肌肉震颤，除了考虑是异丙托溴铵的不良反应外，还可能是以下哪种药物（C） A. 头孢哌酮舒巴坦 B. 甲泼尼龙 C. 沙丁胺醇片 D. 氨茶碱 E. 以上都不是 5、患者，男，82岁，诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期、肺炎。先后予克林霉素磷酸酯、阿米卡星、头孢噻肟、亚胺培南/西司他丁抗感染治疗，疗效欠佳。医生考虑致病菌为是嗜麦芽假单胞菌，给予头孢哌酮舒巴坦治疗，效果欠佳，可选择以下哪种抗生素联用（C） A. 磷霉素 B. 阿奇霉素 C. 左氧氟沙星