对晚期肺癌患者实施临终关怀与姑息护理的伦理思考

中国医学伦理学ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＥｔｈｉｃｓ　２０１５年６月Ｊｕｎ．２０１５　

第２８卷第３期

Ｖｏｌ．２８Ｎｏ．３网址与投稿：

ｈｔｔｐ：∥ｙｘｌｌｘ．ｘｊｔｕ．ｅｄｕ．ｃｎ

对晚期肺癌患者实施临终关怀与

姑息护理的伦理思考

李玉梅，侯黎莉

倡

（同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科，上海　２００４３３，ｌｉｙｕｍｅｉ７＠１６３．ｃｏｍ）

〔摘要〕介绍了４１８例晚期肺癌患者的基本情况，分析了姑息护理中常见的伦理问题，并提出以下伦理建议：

尊重患者心理需求，提供个性化护理；尊重患者和家属意见，进行科学的死亡观教育；鼓励家人陪伴和探视，减少患者对死亡的恐惧感；对家属进行心理抚慰和关怀。

〔关键词〕肺癌患者；临终关怀；姑息护理；伦理思考

〔中图分类号〕Ｒ４８ 〔文献标识码〕Ａ 〔文章编号〕１００１－８５６５（２０１５）０３－０４０５－０３

Ethical Consideration on Hospice and Palliative Care for Patients with Advanced Lung Cancer

LI Yumei ，HOU Lili

（Department of Oncology ，Shanghai Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University ，Shanghai ２００４３３，China ，

E －mail ：liyumei ７＠１６３．com ）

Abstract ：Ｂａｓｅｄｏｎ４１８ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｅａｒｌｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ａｃｔｉｖｅｌｙｄｅａｌｗｉｔｈａｃ－ｃｏｍｐａｎｙｉｎｇｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｐａｔｉｅｎｔｓｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｎｅｅｄｓａｎｄｆａｍｉｌｉｅｓ，ｔｏｐｒｏｖｉｄｅｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｐａｌｌｉａｔｉｖｅｃａｒｅ，ｐｒｏｐｅｒｖｉｅｗｏｆｄｅａｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｇｉｖｅｆａｍｉｌｙｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｆｏｒｔａｎｄｃａｒｅ．８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌｄｅａｔｈｓｈａｄｎｏｔｂｅｅｎｉｎｔｈｅｌａｓｔｉｓｓｕｅｔｏｒｅｓｃｕｅ，ｆａｍｉｌｙｇｏｏｄａｃｃｅｐｔａｎｃｅ．Ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒ－ｇｏｉｎｇｐａｌｌｉａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｃａｎｒｅｄｕｃｅｔｈｅｐａｉｎｏｆｄｙｉｎｇｐｅｒｉｏｄａｎｄｔｈｅｆｅａｒｏｆｄｅａｔｈ，ｔｏｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ′ｆａｍｉｌｉｅｓｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．

Key words ：ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＬｕｎｇＣａｎｃｅｒ；ＨｏｓｐｉｃｅＣａｒｅ；ＰａｌｌｉａｔｉｖｅＣａｒｅ；ＥｔｈｉｃａｌＣｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎ１　基本情况

２０１３年２月～２０１４年２月，同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科（以下称“我科”）收治晚期肺癌患者４１８例，其中男性２７１例，女性１４７例，年龄４７～８２岁，平均年龄（６５．８８±８．２８）岁。病理诊断：腺癌１０８例，鳞癌９３例，混合癌１６２例，小细胞癌５５例；合并症情况：呼吸衰竭５８例，电解质紊乱、低蛋白血症、贫血４５例，骨转移４３例，脑转移３０例，肺部感染、放射性肺炎或间质性肺炎２６例，上腔静脉综合征、上腔静脉支架置入术后２５例，心衰、高血压危象２６例，化疗后Ⅳ度骨髓抑制２３例，大量胸腔积液２８例，心包积液２０例，肝性脑病５例，食管支架置入术后２例，大咯血１例。结果：住院时间７～１５天；院内死亡８例。患者临终时均未出现意外伤害事件，去世时表情平静，皮肤衣物清洁无异味，家属情绪稳定，无医疗纠纷发生。２　姑息护理中常见的伦理问题分析与处理２．１　生命终末期伴随症状的护理

患者进入生命终末期，生命体征和临床表现瞬息万变，在患者神志清楚时，经常关注“能活多久”这个

问题。这一阶段护士应及时观察患者的病情变化尤其是神志变化、呼吸频率和深度、定向力改变等，更需要关注家属的意愿，做好解释和抚慰工作。当患者神志出现谵妄或进入昏迷时，呼吸变为叹息样、点头样或出现痰鸣音伴随神志不清时，是病情加重、临近死亡的标志，应特别警惕。

２．２　关于呼吸困难的护理

晚期恶性肿瘤患者的器官衰竭、终末期呼吸困难是不可逆转的，没有必要行气管插管进行机械通气。应尊重患者意愿，从患者需求出发，取适宜的体位，减少变换体位的频次，保持气道通畅，护士在患者床边观察和监护，通过指导放松和深呼吸练习来暗示呼吸情况好转，消除患者紧张情绪，同时加强与家属的沟通。２．３　关于疼痛的护理

有资料显示，

［１］

癌症死亡的患者中有４０％～８０％

存在疼痛。在护理过程中应严格执行ＷＨＯ提出的三阶梯止痛方案，应用止痛药主要途径有口服、纳肛或者多瑞吉贴片。在此期间严格观察药物疗效和不良反

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５０４—倡

通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｏｕｌｉｌｉ１９７０＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ

网址与投稿：ｈｔｔｐ：∥ｙｘｌｌｘ．ｘｊｔｕ．ｅｄｕ．ｃｎ中国医学伦理学ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＥｔｈｉｃｓ　２０１５年６月Ｊｕｎ．２０１５　

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应，并按时评估疼痛分值，对患者及其家属做好控制疼

痛的健康教育，指导非药物疗法，如通过听音乐、看电视、读书报等方法分散患者的注意力；根据患者意愿协助改变体位和落实护理措施，帮助患者取得舒适的卧位，必要时减少翻身频次，减轻患者的躯体和精神上的痛苦，增加舒适感。同时对患者家属进行宣教，落实签署知情同意书。２．４　对失眠患者的护理

患者生命进入临终阶段，对死亡充满了恐惧，严重影响睡眠质量。在减少护理操作和干扰的前提下，优化睡眠方法，帮助患者创造良好的睡眠条件，如睡前排尽小便，适当练习３０分钟深呼吸运动，喝热牛奶，听轻音乐等松弛疗法，通过足底穴位按摩促进睡眠。每天坚持让患者按常规睡眠时间睡觉，正确使用安眠药物，以提高药物的有效性。临终期，护士每天上午、下午陪伴患者３０分钟以上，与患者交流聊天，并指导家属晚上进行陪伴，以减少患者的恐惧心理。２．５　对谵妄、昏迷患者的护理

对谵妄、昏迷患者的护理上要注意以患者安全为主，防止坠床意外发生，必要时强制约束。加强巡视，密切观察病情变化，遵照医嘱给予药物治疗，并及早向家属交代病情的严重性和相关的注意事项，取得家属的理解，做好临终护理指导和对家属的情绪安抚。患者因为脑转移导致性格改变，时常发生对护士言语伤害或动手打人的行为，应采取隔离、换人服务的措施，避免当事人再次接触该患者而遭受更大的伤害。３　伦理建议３．１　尊重患者心理需求，提供个性化护理

根据患者的需求提供个性化的护理，满足患者的身心需求。回顾４１８例终末期患者心理需求最强烈的是“希望治疗能在自己身上发生奇迹”，在患者病情加重但神志尚清楚时，患者和家属最关心的问题是“患者还能活多久”，反映出患者的求生欲望；大部分女性患者期望被尊重，害怕疼痛，担心被抛弃；有的患者因为恐惧死亡而不敢入睡，不让家属离开，经常呼叫值班护士。护士可以根据患者不同心理需求，进行心理护理，在有效控制症状的前提下，指导渐进式放松练习，根据患者体能状况评分，指导床边呼吸操练习，分散患者注意力，减少焦虑情绪。３．２　尊重患者和家属意见，进行科学的死亡观教育

患者是有需要、有尊严、有思想、有愿望的完整的个体，护士在治疗护理过程中应充分尊重患者的知情权、隐私权，尊重患者的文化、宗教信仰和生活习俗，落实对患者的全面照护，包括生理、心理、社会等方面，以提高患者的生命质量，维护患者的尊严，尊重患者对死亡的选择权。一方面，医护人员加强对患者心理护理和死亡教育，通过治疗、护理服务使患者减轻病痛和不适；同时协助患者家属做好生活护理，为患者洗头、床上擦浴、剃须、梳头等，关注患者对自尊的需求，减少不适感；另一方面，医护人员应同患者家属多沟通，以真情告知，采用循序渐进的方法充分告知患者的病情，让家属逐渐接受事实，以维持患者的尊严、告知家属做好相关准备；对害怕孤独、恐惧死亡的患者，护理人员应指导家属陪伴在其身边，并进行语言交流和肢体语言交流等。３．３　鼓励家人陪伴和探视

临终关怀提供者要帮助患者以正确的观念和心态看待死亡，从而战胜死亡带来的恐惧，缓解悲伤情

感。［２］

同时在病房内为他们营造温馨、安静、整洁的静养环境，保持卧位，使病人感到舒适，室内可以摆放绿色植物，播放舒缓的音乐、电视节目等。关心患者的饮食情况，提供营养配餐，病房内配置微波炉、便民箱等，对患者的合理要求尽量予以满足。鼓励家属陪伴，朋友探视，减少患者的孤独感和失落感，护士经常与患者谈论家庭趣事，帮助患者回忆以往生活中的乐趣和成功的体验，增加幸福感，保持他们对生活的热爱。３．４　对家属进行心理抚慰和关怀

临终患者的家属往往由于即将失去亲人而过度哀痛和悲伤，导致精神上的创伤和心理方面的障碍，甚至诱发其他疾病。在护理临终患者时，及时给家属提供心理方面的照护，并给予安慰，鼓励和赞扬家属对患者的关怀和照护，以同理心支持和倾听他们的诉说，对不良情绪及时给予疏导，减轻其悲痛感。４　意义４．１　有利于提高患者临终生活质量

姑息护理集中于对肿瘤患者的症状管理、心理干预、生活质量和沟通交流等方面研究。２０１０年一份来自美国的研究报道了对转移性非小细胞肺癌患者实施早期姑息护理，在生活质量方面明显提高，在抑郁发生率和临终期照护侵入行为方面明显减少，差异均有显著意义；并且平均生存时间延长了２．７个月。对晚期肿瘤患者尽早实行姑息护理，对其生存期和生活质量有积极意义。加拿大多伦多ＰｒｉｎｃｅｓｓＭａｒｇａｒｅｔ癌症中

心在２０１４年报道了为期４年的研究结果，［３］

２００６年１２月１日～２０１１年２月２８日，共有２４个临床门诊部随机分组接受早期姑息治疗、咨询服务和随访，或接受标准化治疗，结果在四个月时出现有临床意义的改善趋势，使得早期姑息治疗组患者的生活质量、治疗满意度都显著改善。４．２　有利于推进临终关怀制度建设

我国目前尚缺乏临终关怀制度、标准和运行模式，临床护士只是按照自己的经验和文献介绍摸索实践，

没有制度的保障和质量监控。［４］

从伦理角度来看，不进行过度治疗，让患者安宁地离世，是（下转第４０７页）

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?伦理学研究?

从医学与哲学关系的视角谈古希腊医学

与中国古医学的分野

———以枟希波克拉底文集枠和枟黄帝内经枠为例

倡

张建霞，苏振兴

倡倡

（天津医科大学医学人文学院，天津　３０００７０，ｚｈａｎｇｊｉａｎｘｉａ１９６２＠１６３．ｃｏｍ）

〔摘要〕与现代中西医之间的巨大差异不同，在人类发展初期，古希腊医学与中国古医学在各自的探索过程中

有着惊人的一致。它们都代表了当时最智慧的哲学思想并对一个医生所应具有的优良品质作了规范，又由此形成了影响后世的医学伦理观。形成于春秋战国时期的中国最早的医典枟黄帝内经枠与代表了公元前５世纪至公元前２世纪古希腊医学最高成就的枟希波克拉底文集枠之理论体系的类比可见一斑。但是自此之后，中西医实现了最后的碰撞，并于公元二世纪左右彻底分道扬镳。从中国和古希腊这两种异质的土壤中寻找导源，研究那一时期医学与哲学之间的关系可以帮助我们为其差别寻找有益的启示。

〔关键词〕中国古医学；古希腊医学；医学伦理观；医学与哲学

〔中图分类号〕Ｒ－０２ 〔文献标识码〕Ａ 〔文章编号〕１００１－８５６５（２０１５）０３－０４０７－０４

（上接第４０６页）自然安宁死的精神所在。［５］

而大部分三级医院缺乏临终患者所需的安宁的住院环境，导致临终关怀难以开展。家属要求对患者隐瞒病情，造成患者对治疗的不了解，产生不满情绪；由于结局与期望落差较大，患者在死亡前夕尚留有遗憾。恶性肿瘤的

患者家庭往往会倾其所有求医，甚至因病致贫。［６］

对此，政府相关部门应通过立法、制度、机构建设的不断完善，避免过度的、无效的治疗。４．３　有利于促进姑息护理的发展

目前我国少见姑息护理系统培训及认证，在姑息护理知识方面与国外比较有很大差异。相关文献报

道，［７］

护士掌握临终关怀知识有限，对患者和家属进行死亡观教育时感到能力不足，甚至采取回避态度或善意欺骗；只有３８．３％的医护人员认为有必要对临终病人进行死亡教育，年轻护理人员因为经常面对临终患者和死亡，容易造成职业倦怠。应加强姑息护理的相关教育培训，改革工作模式，使更多的医护人员加入到姑息护理服务中来，从而促进姑息护理的发展。

〔参考文献〕

［１］　张俊．护理干预对癌症患者生活质量的影响

［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９（１６）：１３６－１３７．

［２］　周谨平．“死亡”的生存论意义与临终关怀［Ｊ］．

中国医学伦理学，２０１４，２７（１）：１１４－１１７．

［３］　ＺｉｍｍｅｒｍａｎｎＣ，ＳｗａｍｉＮ，ＫｒｚｙｚａｎｏｗｓｋａＭ，ｅｔａｌ．

Ｅａｒｌｙｐａｌｌｉａｔｉｖｅａｒｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｃａｎｃ－ｅｒ：ａｃｌｕｓｔｅｒ－ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｔｈｅｌａｎｃｅｔ，２０１４，３８３（９９３０）：１７２１－１７３０．［４］　王建意，白宗梅．肿瘤医院护士实施临终关怀影

响因素的质性研究［Ｊ］．临床护理杂志，２０１２，１１（１）：６３－６６．

［５］　肖俊辉，李大平，杨云滨．关于恶性肿瘤患者家

属对自然安宁死认识的调查分析［Ｊ］．中国医学伦理学，２０１４，２７（１）：１２１－１２３。［６］　周春华．大病医保再引关注重疾保障适时升级

［Ｊ］．大众理财顾问，２０１３，（２）：２６．［７］　郑悦平，李映兰，王耀辉，等．医护人员对死亡和

临终关怀照护的态度及影响因素［Ｊ］，中国老年学杂志，２０１１，３１（２４）：４８７９－４８８１．

〔收稿日期　２０１４－１２－１２〕〔修回日期　２０１５－０５－０８〕

〔编 辑　李恩昌〕

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７０４—倡倡

倡基金项目：天津市哲学社会科学研究规划课题“和谐社会视域中的医疗公平问题研究”，项目编号：ＴＪＺＸ１１－００４

通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｚｘ６３６２８８８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ

对晚期肺癌患者实施临终关怀与姑息护理的伦理思考

作者：李玉梅， 侯黎莉， LI Yumei， HOU Lili

作者单位：同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科,上海,200433

刊名：

中国医学伦理学

英文刊名：Chinese Medical Ethics

年，卷(期)：2015(3)

引用本文格式：李玉梅.侯黎莉.LI Yumei.HOU Lili对晚期肺癌患者实施临终关怀与姑息护理的伦理思考[期刊论文]-中国医学伦理学 2015(3)

肺癌患者的护理

肺癌患者的护理 一、定义 肺癌(lung cancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。肺癌发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女比例约3~5:1，近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。 肺癌按细胞类型分为四种类型： （1）鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最多见。 （2）小细胞癌（未分化小细胞癌）：预后最差。 （3）腺癌：多发生血行转移。 （4）大细胞癌。 转移途径： （1）直接扩散：癌肿沿支气管管壁并向支气管腔内生长，可造成支气管腔内部分或全部阻塞；亦可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。还可侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。 （2）淋巴结转移：常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后达到肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可自腋下或主动脉旁淋巴结转移。

（3）血行转移：多发生在肺癌的晚期。癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随体循环血流转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。 二、临床表现 肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。 1、早期周围型肺癌多无症状。肿瘤增大后，常出现： （1）刺激性咳嗽； （2）血性痰，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血； （3）少数肺癌病人，由于肿瘤造成支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。 2、晚期除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的征象： （1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。 （2）压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑。 （3）压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。 （4）侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促。 （5）癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛。 （6）侵入纵膈，压迫食管：引起吞咽困难。 （7）上叶顶部肺癌：亦称Pancoast肿瘤。可侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍，同侧眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗

临终关怀的重要意义

癌症患者的临终关怀：让生命有尊严的离去 班级:康复治疗学（物理治疗方向）合作办学 论文摘要 本篇论文目的是讨论对癌症晚期患者临终关怀的重要意义。本文将重点从关怀的重要性、临终关怀对癌症晚期患者终期生存质量的影响以及对此类人群临终关怀应当注意问题并进行论述。对癌症晚期患者实施临终关怀既可以缓解患者对死亡的恐惧又能减轻患者生理上的痛苦,从而显著提高患者及其家属的生活质量。 关键词 临终关怀、癌症晚期患者、减轻痛苦、社会意义 正文 每个人在生命的最后阶段，或多或少都会会面临疾病的痛苦，癌症患者尤其如此。临终的癌症晚期患者是一个没有希望治愈，预计生存时间仅为3-6个月的特殊群体，该人群常有天价的治疗费用负担，病程长且心理、生理均承受巨大的痛苦。临终关怀源于20世纪60年代提出的医疗服务模式，其重点在于提高患者临终阶段的生存质量。本文要对癌症晚期患者临终关怀的重要意义进行论述。 临终关怀的性质及重要性 1.1临终关怀的概念 临终关怀又称善终服务、安宁服务等。其目的不在于治愈疾病，延长生命。它在于强调的是缓解患者的痛苦，让患者生活在如家的环境中，舒适、有尊严地过完生命中最后的阶段。我国临终关怀起步较晚，于1988年正式在临床中应用。临终关怀主要包含两个方面，一是为晚期癌症患者提供医疗、心理和伦理等方面的全面照护，目的在于提高患者的生命质量，使其能安宁、舒适走完生命最后的时光。二是对晚期癌症患者从生理、心理上提供全面的照护。 1.2对癌症晚期患者进行临终关怀的必要性与重要性 近年来，我国的癌症发病率逐渐升高，每年死于癌症的人数超140万人。癌症晚期的病人倍受痛苦的折磨，经慢性消耗后，死于全身器官衰竭。如何在我国现有的医疗状况下使更多的病人得到良好的医疗和护理，已成为全社会所关心的问题。 对癌症晚期患者进行临终关怀有利于医学人道主义的不断升华。它改变了长期以来形成的一种医学服务局面：对癌症晚期患者拒之门外，或者在医院里也只是延长其痛苦的生命而不注重病人及其家属的关心和照顾。开展了临终关怀，临终病人可以享受规范的医学招呼，尊严地、更少遗憾地离开人世，病人家属也能得到精神上慰藉。 对癌症晚期患者进行临终关怀有利于医疗资源的合理配置。随着医学技术的发展能够使这类患者较长时间维持濒死状态，虽然延迟了医学界定的死亡，但这种延长既增加了病人自身的痛苦，也加重病人家属经济和心理负担，更造成了卫生资源的浪费。开展临终关怀，既保证了病人得到了必要的医学服务，又避免了不必要的资源消耗，保证医疗卫生资源的公正、合理的分配。 对癌症晚期患者进行临终关怀有利于社会精神文明的全面进步。临终关怀倡导关爱思想，吸引越来越多人的关注，参与这项事业。积极为这项事业捐献出自己的财力、物力和感情，给患者及其家属以全面的关怀。使病人感受到了人间的温暖。有利于推动医疗行业乃至整个社会的进步。 临终关怀对癌症晚期患者终期生存质量的影响 2.1临床实验 河南平顶山市解放军152医院肿瘤科收治的72例晚期恶性肿瘤患者，由医院护理人员对其

晚期癌症病人实施临终关怀的护理体验

晚期癌症病人实施临终关怀的护理体验 发表时间：2015-09-29T16:10:26.047Z 来源：《中西医结合护理》2015年2期供稿作者：谢金红王咏梅[导读] 安徽省天长市中医院有效地止痛疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂，癌性疼痛更是令人难以忍受，因此缓解或控制疼痛是护理晚期癌症病人的重要内容。谢金红王咏梅安徽省天长市中医院 239300 晚期癌症病人临终关怀意味着即将走向死亡，在这难以抗拒的阶段里，病人在生理及心理上均承受极大痛苦，除了使病人得到现代医疗外，更重要的给予其精神支持和心理安慰，尽可能的减轻病人痛苦和家属的悲痛，维护病人的尊严，提高生命质量，使病人在平静中度 过人生最后的旅程。我科于2012年1 月至2014 年4 月共收住晚期癌症病人100 例，对晚期癌症病人实施临终关怀护理，现报告如下：1.一般资料男性55 例，年龄最大80 岁，最小32 岁，女性45 例，年龄最大81 岁，最小26 岁，其中胃癌22 例，食道癌20 例，肺癌18 例，宫颈癌20 例，恶性淋巴瘤8 例，胰腺癌12 例2.护理措施2.1 保持安全舒适2.1.1 个性设置住院环境：根据病人的病情性格特点及文化素养，设置病房环境，均满足其单间，其中一部分朝阳，一部分朝阴，有一部分要求靠近护士站以安定病人情绪，一部分远离护士站，满足其对安静的需求。允许病人在病房放置自己喜好的物品以会客要求，尽量让病房多些家的氛围，淡化病人角色，人与环境之间产生移情作用，因此提倡个性化的设置，可使病人获得更多的情感支持。 2.1.2 加强基础护理：切实做好每天晨晚间护理，及时巡视病房，遵循马斯洛的需求论，生活上给予照顾，精神上给鼓励，满足晚期肿瘤患者自尊需求，“过好临终生活”：大小便失禁，分泌物流淌等及时处理，以保持仪表整洁；暴露性操作用屏风遮挡，如：乳腺癌的病人触诊乳房、心脏检查时、褥疮病人进行褥疮护理时保护个人隐私，即或病人处于昏迷状态，也应有所顾忌，不应鄙视冷漠（听觉最后消失），以良好的职业道德，高度的责任心同情心及娴熟的护理技术，努力温暖病人的心灵，使病人获得生理及心理的舒适，带给病人更多的安全感舒适感。 2.2 有效地止痛疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂，癌性疼痛更是令人难以忍受，因此缓解或控制疼痛是护理晚期癌症病人的重要内容。 2.2.1 药物止痛：无痛是患者的基本人权。采用WHO 癌症三阶梯止痛治疗方案，工作中医护人员不断学习掌握疼痛知识，运用多种方法如做好家属支持宣教、患者现身说教、每月开展科普知识宣教、组织收听癌痛空中课堂等形式宣教，切实做到首选口服给药、按阶梯给药、按时给药与按需给药结合、治疗中全面评估患者的具体情况、注重个体化的规范化疼痛治疗，控制了患者的疼痛，提高了患者的生存质量，让患者有尊严地过好临终生活。 2.2.2 分散注意力：每个病房设置数字电视，可根据病人的喜好选择相应的电视节目，以分散其注意力，使病人的疼痛得到一定程度的缓解。 2.3.协调和指导家属参与临终护理，提倡居家临终模式2.3.1 为病人提供精心护理主要责任者是护士，但是不可忽视家属的作用。家属对病人的心理状态、性格行为、生活习惯最了解，对病人的关心照顾在某种意义上是其他人所不可替代的。 2.3.2 癌症病人病期长，所谓久病床前无孝子，这种说法是可以理解的，毕竟活着的人还要生活，可以根据病情建议家属建立照护者支持系统，取得亲朋好友的支持并合理安排亲朋好友的陪护时间，如假期或休息时轮流守护，尽量避免影响工作，也能使病人坦然接受陪护。 2.3.3 指导家属协助做好临终护理，为了满足患者居家临终的意愿，可对患者家属进行相关知识的培训考核，并定期电话回访和家庭访视，保证护理质量，用实际行动让病人感受到人间的真情，增强其生活的勇气和战胜疾病的信心，使病人感受到最后的温情。 2.4 针对病人的心理反应采取相应的护理措施2.4.1 幻想期：尽管病人知道自己是癌症晚期，但是在整个临终阶段都怀有强烈求生欲望，尤其是年轻人，他们向往美好生活，根本不会想到死亡。在护理过程中尽以可能热情理解和负责的态度顺应病人的想法，必要时可请同病种经治疗后恢复较好的病人现身说法，鼓励病人增强战胜疾病的信心，使其心境处于最佳的状态。 2.4.2 绝望期：当病人已知治疗无望时，会表现得恐惧和悲伤，出现失眠、纳呆、流泪，这时要加强巡视，多与病人交谈感兴趣的事，除了转移病人思绪外，还可以根据当前发生的新闻故事讲解生命的多维度和幸福度而并非注重生命的长度，树立癌症并非等于死亡的积极乐观，掌握生与死的客观规律，指导病人认识生命价值，使病人能以比较客观地心理状态正确面对现实。 2.4.3 平静期：病人面临死亡的到来而呈现出相对平静的心理，宜选择适当的方式、适当的机会，将真实病情告之患者，可通过留下遗嘱的方式自己选择身后事的安排，此时，协助家属尽可能满足病人的愿望及灵性需求，提升患者的幸福感。 3.讨论死亡是不可避免的自然规律，对于癌症病人来说，更是触手可及的话题，对晚期癌症病人临终关怀需求，不能视为一种负担而消极等待病人死去，社会医院家庭都应该重视，每个医务人员都有责任让病人在临终阶段减轻痛苦，提高生命质量，珍惜生命的价值，适时做好辞世教育工作，满足患者身心社灵的需求。临终是十分复杂的过程，需要社会、家属、医务人员共同配合、协调、做到严肃而不冷漠，温柔而自然，操作轻柔稳重，满足他们的所有愿望，提升病人的幸福感。希望人虽然是哭著来到世界的，但愿通过我们的努力能让病人带着尊严地离开……这就是临终关怀的价值具体体现。 参考文献：[1]化前珍，刘芳娥，张如黄.重视家属在老年病人护理中的作用[J].中华护理杂志，1997，32（5）：298[2]莫远雁，吴慧.临终病人获得心理满足的护理[J].护理学杂志，2001，16（10）；627[3]左德翠.临终关怀在晚期癌症患者中的应用[J].中原医刊，2006，33（4）：93-94

肺癌患者的护理流程

肺癌患者的护理流程 肺癌最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位。 肺癌早期一般无特异性症状，往往由于体检或者其他疾病就医过程中发现肺部阴影，很多患者这一阶段往往表现出恐惧和病急乱投医，极少数患者采取逃避的办法。其实发现肺部阴影后，正确的对策是到正规的专业诊疗机构，有针对性地检查，现代医学对于肺部阴影的诊断手段应该说是比较完善的，靠近中间的病变，电子支气管镜就是一种好的检查方法，还能取得病理或细胞学标本；如果比较周围的病变，CT定位下的经皮肺穿刺，准确率很高；一些特殊部位的病变，还可以考虑用创伤较小的胸腔镜检查。以上检查方法根据病人的具体情况，灵活运用，肺癌的诊断就不是困难的。 肺癌患者的自我心理调节对疾病的治疗及康复至关重要，相比之下，有着健康心理状态的肺癌患者治愈的几率要大得多。因为肺癌的发病因素是多方面的，情绪的好坏又直接影响着治疗及预后。所以，进行自我心理调节成为摆在肺癌患者面前的首要问题。

①心理疏导 晚期肺癌患者心理生理较脆弱，特别是刚刚确诊时，患者及家属难以接受，入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，介绍主管医生、主管护士，消除患者的陌生感和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理，帮助患者结识病友，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，及时掌握患者的心理变化采取各种形式做好患者心理疏导。 1）运用语言艺术安慰病人 大多数肺癌病人情绪可因外界因素影响加剧，也会因此而好转，因此护士对病人要真诚相待，交谈时要自然，时时表露出对病人的关心、同情，征求病人所需要的帮助，使病人对护士产生信任感，并能向护士倾诉内心变化。护士可通过与病人交谈及时捕捉信息，择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑，稳定情绪，激发病人增长治疗的信心，主动乐观地与医护合作。 2）建立良好的护患关系 建立良好的护患关系是采取及时有效的心理疏导的前提，因此护士应经常与病人进行沟通。通过聊天的方式拉进与病人之间的距离，耐心听取病人的陈诉，并运用所学知识适当的解释病情，通过谈话去

晚期癌症病人的临终关怀

晚期癌症病人的临终关怀 摘要:癌症是目前危害人类健康的三大疾病之一，患者患上癌症后，身心两方面都受到严重的打击，随着护理事业的不断发展，对癌症患者进行身心全方面护理起着尤为重要的作用。做好肿瘤患者的护理不但可以保证治疗手段顺利进行和提高治疗率，而且可以减少患者的痛苦，提高生命质量。 关键词：晚期癌症临终关怀 随着人类社会物质文明和精神文明的发展，人们对生活水平和生命质量的要求越来越高，死亡是人生旅途的终点，也是生命过程的最后一个阶段，因此，临终阶段的生命质量及临终和死亡给病人和家属所带来的影响，也备受重视，临终关怀(hospice care)已成为人类社会发展和文明建设的客观需求。同时，随着生活环境及生活方式的转变，癌症已成为威胁人类健康最严重的疾病之一，晚期癌症病人则成为临终关怀的主要对象。癌症患者无论是在生理上还是在精神上都承受着正常人无法想象的痛苦，为临终患者及家属提供全面的身心照顾与支持，以满足晚期癌症患者生理、心理及社会方面的需求是非常重要的，临终关怀作为一门学科兴起，且以晚期癌症患者为主体，正是适应了这一客观形势，同时也适应了新的医学模式即生理—心理—社会医学模式<1>。 临终关怀是为当前医疗条件尚无治愈希望的临终病人及家属提供全面的舒缓疗护，以使临终病人缓解极端的病痛，维持临终病人的尊严，使其得以舒适安宁渡过人生的最后旅程。对于临终病人，已经从过去以治愈为主的治疗转变以对症为主的照料，以延续病人生存时间转变为提高病人生命质量。强调尊重病人的尊严和权利，注重临终病人家属的心理支持。临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照料减轻病人家属精神压力为研究对象的一门新兴学科随着医学科学的发展和人类文明的进步,临终和 死亡问题越来越受到人们的关注和有关学术界学者的重视。 临终关怀的概念含义有二：其一、临终关怀是一种特殊服务，它是对临终病人及其家属所提供的一种全面的照顾，包括医疗、护理、心理和社会等各个方面，其目标在于使临终病人的生命质量得到提高。珍惜有限的人生时光，能够少痛苦，甚至无痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健康得到维护和增强。其二、临终关怀是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人及其家属提供全面照顾的实践规律为研究对象的新兴学科。临终关怀又可分为临终医学、临终护理学、临终心理学、临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀管理学等分支学科。对临终病人实施临终关怀，其目的在于减轻临终病人的心理负担，其中尤其是解除病人对疼痛及死亡的恐惧和不安，正确认识自己的生命的价值，适应角色的转换，满足病人的生理、心理和社会的需要，使病人能在有限的日子里，在人生的最后岁月中，在充满人性温情的氛围中，安祥、宁静、无痛苦、舒适且有

晚期肺癌的家庭护理

晚期肺癌的家庭护理！ 肺癌是常见的恶性癌肿之一，其患病率高，在恶性癌肿中占第二位。一般本病多发于40岁以上，男性居多。发病与临时吸烟，接近煤焦油、石棉等职业，大气净化以及肺内慢性疾病无关。肺癌的罕见症状有咳嗽、咯血、胸闷、胸痛、气促、发热等。肺癌是常见的临床恶性肿瘤，做好家庭护理尤为重要。 一、肺癌晚期家庭护理 1、器重环境，留神劳动病人住的房间要清洁优雅，四周宁静，防止吵闹。放弃房间空气陈腐，阳光短缺，定时开窗换气，防止间接吹风，避免受凉。依据温度的变动状况，随时增减衣被，室内温度和湿度要合适。 2、病情察看癌症病人多体质弱，故要留神预防感冒，防止感化使病情好转。外出要戴口罩，勿去公共场合。一旦病人咳痰增多，痰变脓性，伴发热，阐明病人已继发感化，病情在减轻、好转，此时要及时给予抗感化、止咳化痰医治，先给予口服复方甘草片及抗生素，关于排痰艰难者，可拍背助其排痰，如成果不佳，立刻送医院医治。 胸部疼痛是癌症易发生的症状，呈不规定钝痛，咳嗽时减轻。轻度胸痛可应用小剂量慌张剂和止痛剂，如复方阿司匹林。前期疼痛减轻，遵医嘱应用哌替啶肌肉注射或口服强痛定。 呼吸艰难是因为癌瘤致肺组织毁坏，使呼吸面积缩小，惹起呼吸艰难。故要尽量让病人少流动，卧床时可取半坐卧位，缩小呼吸道分泌物，放弃呼吸道通顺。领导病人常常食用香蕉或喝蜜水，光滑肠道，使大便通顺，避免肺动脉压减少，缩小再咳血的能够。 癌症转移及压榨临近器官发生的症状，要给予对症解决。当病人病情危重、生存不能自理时，嘱其卧床少动，留神皮肤护理，定时翻身，每天用温水擦洗皮肤，按摩手足，可用红花油、酒精涂擦受压部位，避免褥疮产生。 总之要活期复查：个别术后隔月停止一次胸部透视、肝脏B超查看。当前随着工夫缩短，逐步缩短复查的距离工夫。不要文过饰非，有状况被动到医院停止查看，医治上千万不要自觉投药，乱吃秘方等。 3、肺癌切除术后，尽早停止呼吸性能锤炼。做扩胸静止，同时深呼吸，经过扩胸举措减少通气性能；做腹式呼吸，挺胸时深吸气，收腹时深呼气，改善胸腔的无效容量和呼吸性能。 4、关于疼痛患者，应尽量满足他们的止痛要求，不要胆怯麻醉止痛剂的成瘾性，以进步其生存品质。

肺癌患者的护理常规(课件)

肺癌患者的护理常规 一、病因 1。吸烟吸烟是肺癌的重要危险因素。烟中含有各种致癌物质，其中苯并芘为致癌的主要物质，国内调查显示 80%－90％的男性肺癌与吸烟有关,女性约19。３%— 40％与吸烟有关. 2．职业已被确认的职业致癌因子有石棉，二氯甲醚，煤烟，焦油，烟草的加热产物等。 3。空气污染如室内被动吸烟,烧煤取暖产生的物质，城市中汽车的废气，工业废气,城市发病率大于农村. 4．电离辐射肺是对放射线敏感的器官之一,大量电离辐射可引起肺癌。 5。饮食与营养食物中维生素A含量低或血清维生素Ａ低，得肺癌的危险性高。 6.其他肺部慢性炎症、结核瘢痕、遗传因素等对肺癌的 发生可能也有一定的作用。 二、病理分类 （一）按解剖学分类 1.中央型肺癌(指发生在段支气管至主支气管的癌) ２．周围型肺癌(指发生在段支气管以下的癌）。 （二)按组织病理学分类:分为小细胞癌和非小细胞癌两大类. 1。非小细胞癌包括:1).鳞状上皮细胞癌(鳞癌）特点:最常见的肺癌. 与吸烟的关系最密切. 鳞癌细胞生长缓慢,转移较晚,手术切除机会相对较多。对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感.2）大细胞未分化癌（大细胞癌）特点:恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大.3）.腺癌：女性多见。特点:出现症状相对较晚。恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间,对化疗、放疗敏感性较差。......感谢聆听 2.小细胞癌（小细胞未分化癌)特点：肺癌中恶性度最高的一种。小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。 三、临床表现 一．症状 １。呼吸系统症状

（1)咳嗽：最常见的早期症状，常以阵发性刺激性呛咳为首发症状. （2）咯血：多为持续性痰中带血，当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。 (３）胸痛：病变累及胸膜或胸壁时,患者出现持续、固定、剧烈的胸痛。 （4）呼吸困难:因肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。 (5)声音嘶哑：因肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经。 （6)上腔静脉阻塞综合征肿瘤压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部,颈部,上肢水肿以及胸 前部淤血和静脉曲张，可引起头痛,头晕. 2。全身症状 (１）发热：多由继发感染引起,肿瘤坏死也可引起癌性发热，抗生素治疗效果差。 （2）食欲减退：体重下降,消瘦、明显乏力。 ３.癌肿压迫与转移 （1）中枢神经系统的转移:表现为颅内高压的征状,如头痛,呕吐,眩晕，复视，脑神经麻痹,一侧肢体无力甚至偏瘫. （2）骨转移：转移至肋骨,脊椎，骨盆时可有局部疼痛 和压痛。 （3）肝转移：表现为厌食，肝区疼痛,肝大，疼痛和腹 水. (４）淋巴转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，固定而坚硬,逐渐增大，增多,可以融合，多无痛感， 淋巴结的大小不一定反应病程的早晚。 四、有关检查 （一）X线检查：是发现肺癌的重要方法之一，在肺癌的普查和诊断中占重要位置。 （二）痰液脱落细胞检查:是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。该检查设备简单,病人安全无痛苦。 (三）纤维支气管镜检查:可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌。(最有效) 五、治疗要点

肺癌病人的护理常规.docx

肺癌病人的护理 肺癌多起源于支气管粘膜上皮，故又称支气管肺癌。起病与长期大量吸烟、接触某些化学或放射性物质有关。早期表现为刺激性干咳、痰中带血、胸痛、胸闷等；晚期表现为全身恶病质。转移途径分为直接扩散、淋巴转移（最常见）、血行转移。肺癌以手术治疗为主，结合放化疗及免疫治疗。 【护理诊断】 1、气体交换受损与肺组织病变、手术麻醉等因素有关。 2、低效性呼吸型态与肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分 泌物潴留，肺换气功能低下有关。 3、焦虑/恐惧与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。 4、疼痛与手术所致组织损伤有关。 5、潜在并发症出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支 气管胸膜瘘、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征。 【护理措施】 一、术前护理 1、减轻焦虑 耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪，向病人介绍手术方案及可

能的问题，交代相关注意事项，让病人有充分的思想准备，关心病人，动员亲属给予心理和经济支持。 2、纠正营养和水分的不足，必要时行肠内和肠外营养支持。 3、改善肺泡的通气与换气功能，预防术后感染 （1）戒烟至少2 周； （2）保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，有大量呼吸道分泌物时行体位引流，雾化吸入； （3）保持口腔卫生； （4）遵医嘱适当使用抗生素； 4、术前指导 （1）指导病人练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，利于术后配合； （2）指导病人正确床上活动、大小便； （3）介绍胸腔闭式引流装置，并告诉病人术后留置胸腔闭式引流的 目的及注意事项。 二、术后护理 1、密切观察生命体征，术后2—3 小时每30 分钟观察一次，待血压 脉搏平稳后每小时一次； 2、保持呼吸道通畅 （1）鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰 （2）观察呼吸频率、幅度及节律，病人有无气促、发绀等缺氧征象，若有异常及时报告医生予于处理；

癌症晚期病人的临终关怀

癌症晚期病人的临终关怀 发表时间：2016-06-12T16:16:19.563Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第3期作者：张海妹马娟薄海霞 [导读] 在充满人性温暖的气氛中充实地、安详地、尊严地离开人间，使死者死而无憾，生者问心无愧［6］。 张海妹马娟薄海霞 昆山市第三人民医院 215300 【摘要】阐述临终关怀的意义与原则，分析心理变化特点，总结癌症晚期病人的临终关怀对策与方法，着重提出建立良好的护患关系，创造安宁环境，设立临终病房，指导病人和家属理解自理，依靠社会力量为病人提供社会支持及尸体料理和丧亲的护理是目前临终关怀的重点方法。 【关键词】临终关怀;癌症晚期病人;护理;心理 【中图分类号】R48【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-407-01 临终关怀（hospice care）,又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，是临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅途。本文就癌症晚期病人临终关怀的相关问题进行了探讨。现报告如下： 1临终关怀的意义 目的在于使临终病人生存质量得到提高，能够在舒适和安宁中走完人生的最后旅程，并使其家属得到慰藉和居丧照护。提高了临终关怀工作者的道德水平，表明了人类文明的进步，是人道主义在医学领域内的升华。 2 晚期癌症病人临终关怀的原则 2.1以舒缓疗护为主的原则。就是对晚期癌症病人的治疗与护理本着舒缓疗护的原则，不以延长病人的生存时间为主，而以对病人的全面照顾为主，以提高病人临终阶段的生命质量，维护病人临终时的尊严与价值。 2.2全方位照护原则。主要包括对临终病人生理、心理、社会等方面的全面照顾与关心，为病人家属提供全天候服务。 2.3人道主义原则。对临终病人提供更多的爱心、同情与理解，尊重他们做人的权利与尊严，这就包括尊重他们选择安乐活的权利，也包括他们选择死亡时安乐状态的权利。 3 晚期癌症病人的心理变化特点 3.1 否认心理当病人知道自己的病情并得知生命无法挽回时，都会感到震惊和否认。认为不可能患此病，希望是误诊，存在着侥幸心理，渴望奇迹出现。以便从绝望中看到一线光明，延续有限的生命。 3.2 恐惧心理病人一旦知道自己患癌症后便不寒而栗，显出恐惧感。当看到病友去世后，又会变得沮丧、焦虑、急躁和紧张，情绪反复变化。 3.3 愤怒心理随着病情逐渐加重，特别是经过多次治疗病情得不到控制时，病人会因即将失去生命而愤怒。特别是近年来，生活越来越好，想到将来美好的前景，则感到命运对自己如此残酷，埋怨生活的不公平，表现为痛苦、易怒、拒绝治疗，甚至将怒气转移到医务人员和家属身上。 3.4 求生心理病人逐渐接受患病事实，不再怨天尤人，为了延长生命希望得到医务人员的及时治疗和护理，幻想起死回生。 3.5 自卑心理病人明显表现为忧郁、沉闷、孤独感，特别是女性病人感情细腻、脆弱，受到病痛折磨，常有强烈的自卑感，希望随时有亲人及医务人员的关怀。 3.6 抑郁心理部分病人时常感到生存无望，前景一片暗淡，沉闷抑郁，甚至对周围的一切采取冷淡的态度。 3.7 认可心理病人已能够接受死亡这一事实，显得很宁静。另外病人不愿增加家庭和社会的负担，希望早日结束生命。[1] 4晚期癌症病人临终关怀的对策 晚期癌症病人基本需求包括维持生命、解除痛苦，直至无痛苦地逝去。临终关怀在满足病人基本生活需要基础上，满足他们的心理需要。 5晚期癌症病人临终关怀方法 5.1 建立良好的护患关系：护士认真负责，对工作热情，有爱心、尊重病人，同情和关心病人，对病人宽容、真诚，主动适应压力环境，成为患者可信任的倾诉对象。从而收集到可靠的信息，为解决患者存在的生理、心理问题找到更好的解决方法，从而缩短护理程序的周期，加强护理措施的效力。使他们树立起生命神圣、生命质量、生命价值统一的生命观和正确的死亡观。 5.2 创造安宁环境，使病人在拥有自尊中迎接死亡。集中治疗、护理，减少干扰，加强家属人群的健康教育，增加解决问题的协同力。鼓励家属参与护理计划的制定与实施，发挥其对患者的积极支持作用。充分利用病人的兴趣，肯定其生平成绩及自我实现的程度，以兴趣刺激兴奋，实现其自尊的需要。产生自我激励达到兴奋大脑皮层、消除焦虑、恐惧心理提高对生理痛苦的应激性，提高机体的抗病力和耐受力［2］. 5.3 设立临终病房，为病人提供安逸、舒适的环境，营造家庭气氛。提供与家人团聚和促使自我表达的环境，满足患者的心理需求。针对病人生理需要做好生活护理和减轻病人的疼痛；针对病人的心理和行为反应做好心理护理；针对家属的心理状态做好安慰劝导和配合工作［3］. 5.4 指导病人和家属理解自理是个人为维持生命健康的完好，而需要自己采取的行动。只有通过自理行为的执行，自身存在的问题才得以解决［4］。 5.5依靠社会力量为病人提供社会支持，调动有效的社会支持来源，尽可能让病人获得家属、朋友、同事、或者志愿者的帮助和支持。让他们感到社会的温暖，人间的真情，心理上得到宽慰和满足。 5.6 尸体料理和丧亲的护理：做好尸体料理不仅是对死者人格的尊重，也是对家属的心理安慰。帮助死者家属一方面减轻痛苦，另一方面还要面对生存［5］尽力给家属最大的支持和安慰。 总之，临终生活是一种特殊的生活状态，是每一位晚期癌症患者必须面对的过程，临终关怀是护理工作共性更是一个性的特殊护理，

肺癌晚期临床护理

肺癌晚期患者的临床护理

原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)简称肺癌(lungcancer),是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,起源于支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴转移和血行转移,发病年龄大多在40岁以上,男女之比为3-5:1,肺癌晚期患者除食欲缺乏,体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外,可出现癌肿压迫,侵犯邻近器官组织,压迫颈交感浅支神经或发生远处转移症状。本科对肺癌晚期患者采用了传统的病症护理加临终关怀相结合的护理方法,让患者尽量能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。

肺癌晚期的临床症状 肺癌晚期症状比肺癌早期症状明显，一般来说肺癌晚期症状主要包括晚期局部症状和晚期扩散转移症状，病情的严重度不同，局部症状也会有所不同。此外根据转移部位的不同，会出现相应的不同症状，患者的痛苦也不同。 一、肺癌晚期局部症状重常见的主要声嘶，胸痛，气促，胸腔积液和咳血等，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。 1、声嘶是肺癌晚期常见局部症状，由于肿瘤继续肿大侵及纵隔左侧压迫喉返神经，导致患者声音嘶哑，患者一般无上呼吸道症状或咽痛反应； 2、胸痛：肺癌晚期肿瘤侵及胸膜导致疼痛加剧，一般患者难以忍受，严重影响患者的生活质量。目前临床多用博生癌宁等止痛药物来缓解疼痛症状，提高晚期肺癌患者的生活质量。 3、气促，胸腔积液：肺癌晚期患者几乎都有不同程度的气促，肿瘤阻塞肺部淋巴结或较大的支气管可导致胸腔积液或气促，使患者出现胸闷、气急或窒息，危及生命。 4、咳血：肺癌晚期患者可发生间断性反复小量血痰，一般色泽较鲜艳，偶有大咳血症状。此外，肺癌晚期容易引起发热等全身性症状，由于晚期肺癌可侵润支气管管腔受压或肿瘤形成空洞等现象，可引起炎性发热症状，也给患者带来了很大的痛苦。 二、肺癌晚期容易发生扩散转移，所以易引起多种不同程度的转移症状。而且转移的部位不同，相应的也会出现不同的症状。 1、肺癌晚期骨转移症状：大约有50%肺癌患者可出现多个部位的骨转移症状。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。肺癌骨转移是引起晚期患者疼痛的主要原因之一。 2、肺癌晚期肝转移症状：肝脏也是肺癌晚期常见的转移部位，约有28-33%的肺癌患者可出现肝转移。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。 3、肺癌晚期脑转移症状：肺癌患者晚期可出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变。由于肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。肺癌脑转移是导致肺癌患者死亡的重要原因之一，因此控制肺癌晚期脑转移症状一定要及时有效。肺癌晚期除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。此外肺癌晚期可呈现恶病质，临床主要表现为极度消瘦、乏力、神经衰弱、精神萎靡不振等。肺癌晚期症状给患者带来了很大的痛苦，不仅影响晚期治疗的效果而且也容易打消患者治疗的积极性，因此控制肺癌晚期症状一定要及时有效，而且也要选择科学有效的方法。由于肺癌晚期症状包括原发癌肿引起的症状和转移症状，所以在治疗的时候一定要同时进行治疗

癌症晚期患者的临终关怀

癌症晚期患者的临终关怀 癌症是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，对晚期病人实行临终关怀的任务并不是使病人康复，而是使病人在有限的生存期间内，在充满人间温暖的氛围中安详而平和、舒适而尊严、无憾无怨地离开人世。因此，对晚期癌症患者的临终关怀就显得越来越重要。 癌症晚期病人除治疗外，还包括人性上的关怀，在临终关怀工作中老年人对临终关怀的需要更为普遍。临终关怀病人一般很少进行各种注射或检验，死亡被视为一种自然过程，应为平静地接受而不必无效力地延长生命，其护理重点是为病人提供舒适措施。如时常替病人翻身、沐浴、保持口腔清洁等，以便病人在最后阶段中活得更有尊严。 临终病人的护理是人在生命即将结束时实施的护理。 1 心理护理 临终病人的心理、行为反应复杂，随病情变化，除忍受着来自躯体的各种痛苦，还要承受精神上的巨大压力。因此，临终病人均有忧郁、恐惧、焦虑、绝望心理交织一起，为此除实施相应的症状护理，还要给予病人心理上的支撑尤为重要，因此要求医护人员运用良好的交流技能为病人进行有效的沟通。为此，建立相互信任的护患关系达到良好的心理支持效果。 2 临终关怀

大多数癌症晚期病人均被身体严重的病痛折磨，常可出现疼痛、恶心及呕吐、呼吸困难、大小便失禁等多种症状，如处理好这些症状可以减轻病人痛苦，使之获得舒适感。 2 1 提供恰当的信息大多数临终患者都希望尽早知道真实情况，但告诉患者之前一定要征得其家属的同意，同时，与患者交谈时态度要诚恳，语气要平和，要让患者知道的事情一定说清楚，切记行为轻率，三言两语了事。 2 2 解除患者的疼痛疼痛是晚期癌症病人常见的症状，由于肿瘤细胞累及器官、骨骼等或放疗、化疗反应等因素导致疼痛，目前，控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制，此外催眠术和皮肤按摩术也有一定效果。 2 3 保证营养，补充患者的基本需要晚期癌症着由于长期的消耗，饮食量摄入减少甚至，体质虚弱，出现营养不良，责任护士要鼓励并千方百计督促患者加强营养，力争经口进食，制定饮食计划，调剂花样品种，做一些色、香、易消化、富有营养的饮食，鼓励病人少食多餐，并为病人创造良好的进食状态。不能进食遵医嘱给予补充能量合剂，给予鼻饲。或进行肠外营养。 2 3 呼吸困难护理重点应放在指导并协助病人去除或减少诱发因素，如避免痰液过于粘稠，并配合医生给予药物及非药物治疗，可根据需求给予低流量低浓度吸氧，指导病人做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。

癌症晚期患者的临终关怀

癌症晚期患者的临终关怀 陈闽 癌症是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，对晚期病人实行临终关怀的任务并不是使病人康复，而是使病人在有限的生存期间内，在充满人间温暖的氛围中安详而平和、舒适而尊严、无憾无怨地离开人世。因此，对晚期癌症患者的临终关怀就显得越来越重要。 癌症晚期病人除治疗外，还包括人性上的关怀，在临终关怀工作中老年人对临终关怀的需要更为普遍。临终关怀病人一般很少进行各种注射或检验，死亡被视为一种自然过程，应为平静地接受而不必无效力地延长生命，其护理重点是为病人提供舒适措施。如时常替病人翻身、沐浴、保持口腔清洁等，以便病人在最后阶段中活得更有尊严。 临终病人的护理是人在生命即将结束时实施的护理。 1 心理护理 临终病人的心理、行为反应复杂，随病情变化，除忍受着来自躯体的各种痛苦，还要承受精神上的巨大压力。因此，临终病人均有忧郁、恐惧、焦虑、绝望心理交织一起，为此除实施相应的症状护理，还要给予病人心理上的支撑尤为重要，因此要求医护人员运用良好的交流技能为病人进行有效的沟通。为此，建立相互信任的护患关系达到良好的心理支持效果。 2 临终关怀

大多数癌症晚期病人均被身体严重的病痛折磨，常可出现疼痛、恶心及呕吐、呼吸困难、大小便失禁等多种症状，如处理好这些症状可以减轻病人痛苦，使之获得舒适感。 2 1 提供恰当的信息大多数临终患者都希望尽早知道真实情况，但告诉患者之前一定要征得其家属的同意，同时，与患者交谈时态度要诚恳，语气要平和，要让患者知道的事情一定说清楚，切记行为轻率，三言两语了事。 2 2 解除患者的疼痛疼痛是晚期癌症病人常见的症状，由于肿瘤细胞累及器官、骨骼等或放疗、化疗反应等因素导致疼痛，目前，控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制，此外催眠术和皮肤按摩术也有一定效果。 2 3 保证营养，补充患者的基本需要晚期癌症着由于长期的消耗，饮食量摄入减少甚至，体质虚弱，出现营养不良，责任护士要鼓励并千方百计督促患者加强营养，力争经口进食，制定饮食计划，调剂花样品种，做一些色、香、易消化、富有营养的饮食，鼓励病人少食多餐，并为病人创造良好的进食状态。不能进食遵医嘱给予补充能量合剂，给予鼻饲。或进行肠外营养。 2 3 呼吸困难护理重点应放在指导并协助病人去除或减少诱发因素，如避免痰液过于粘稠，并配合医生给予药物及非药物治疗，可根据需求给予低流量低浓度吸氧，指导病人做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。

肺癌护理常规

肺癌护理常规 （一）定义 肺癌原发于支气管黏膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管肺癌。是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。 （二）临床表现 1、肺部症状刺激性咳嗽、咯血、胸痛、发热、气短及胸闷。 2、肺外表现声音嘶哑、上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，大量血性胸水、杵状指、骨关节病。 3、胸外转移表现晚期多出现疼痛、胸水。 4、全身表现厌食、体重下降消瘦、全身乏力、最后出现恶液质。 （三）护理诊断/护理问题 1、气体交换受损与肺组织切除，气体交换面积减少有关。 2、低效性呼吸型态与肺膨胀不全，呼吸道分泌物潴留，肺换气功能降低有关。 3、疼痛与手术创口有关。 4、有感染的危险与手术、放疗、化疗引起的免疫抑制有关 5、潜在并发症：出血、感染、肺不张心律失常、支气管胸膜瘘、成人呼吸窘迫综合症。 （四）观察要点 1、术前观察： （1）呼吸道症状有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。 （2）生命体征的变化。 （3）潜在并发症感染、贫血、营养失调。 2、术后观察： （1）生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。 （2）内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。 （3）引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。

（4）有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。 （5）潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。 （五）护理措施 1、术前护理 （1）观察呼吸道症状、改善呼吸功能，给予低流量氧吸入，必要时雾化吸入，稀释痰液，以助排痰，嘱病人戒烟。 （2）咯血的病人，要备好抢救用物，做好抢救准备，以防发生窒息。 （3）加强口腔卫生，及时处理口腔慢性病灶。 （4）改善营养，提高机体抵抗力，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。必要时静脉补充营养。严重贫血者予以输血，提高机体抵抗力。 （5）预防呼吸道感染，如有感染按医嘱用药控制感染。 2、术后护理 （1）动态检测生命体征，严密观察血压、脉搏、呼吸变化，术后4小时内，每30-60分钟测量一次，稳定后可延长间隔时间。必要时检测血气，并做好记录。 （2）持续低流量氧吸入。根据肺叶切除大小，考虑呼吸代偿情况，酌情增加氧量和时间。注意氧的湿化，必要时给予面罩吸入，观察PO2和PCO2的变化。 （3）让患者保持平静，减少燥动，以最大限度减少氧耗。 （4）注意观察病情变化及胸腔出血情况，观察引流液的性状及量，如发现病人呼吸困难、脉搏加快、颈部气管移位、呼吸音减弱、血压下降或引流量增多等，及时通报医生，并备好气管内插管、支气管镜、气管切开包及呼吸机。 （5）注意支气管胸膜瘘的发生，如体温上升，体位性咳嗽、吐咖啡色痰等应及时通报医生。 （6）为预防肺不张，应鼓励和协助病人咳嗽咯痰，必要时可用吸痰器吸出口鼻内分泌物。肺段切除术后早期咳嗽，往往有血痰咳出，应给予耐心解释，消除顾虑。注意双侧肺呼吸音。 （7）全肺切除后的胸腔引流管，用于肺内调节压力用，故应夹闭引流管，不能随便开放。如病人呼吸困难，同时气管偏移健侧较重，应通知医生，开放夹子，调节胸腔内压力，开放时，嘱病人勿剧烈咳嗽。 （8）静脉补液的护理观察出血失液情况，注意纠正水、电解质平衡。补液

肺腺癌晚期在家护理

虽然肺腺癌整体发病上升，但如果早发现、早治疗，不但可以延长生命，还可以提高生存质量，罹患肺腺癌后，尤其是病情进展到晚期，因为恶性肿瘤的扩散性、破坏性，正常器官组织易受到肿瘤侵犯，产生各种不同程度的并发症，影响病人的生存质量、生存期。由此，肺腺癌晚期病人的护理工作需要格外重视，那么，肺腺癌晚期在家如何进行护理呢？ 大多数病人及家属，对于肺腺癌的认知还停留在局部肿块与病灶上。其实，随着肿瘤医学的研究、发展，医学上对肿瘤的认识已经更加清晰，中、西医普遍共识肺腺癌是一种全身性疾病。据袁希福提出的观点：肿瘤可能发生在局部，但并非单一的局部病变，而是全身性疾病。其产生与饮食、情绪、环境、免疫力、体质、病毒等等因素相关，是一种内因突变疾病。现在肺腺癌患者的护理备受重视，也是因为肿瘤医学已经逐步认识到，想要达到长期稳定肿瘤的目标，光关注局部癌肿治疗并不够，还需要调整整体免疫功能，加强饮食、运动、心理等多方面治疗工作。 在晚期肺腺癌病人的治疗上，唤起家庭成员对肺腺癌患者的关爱与心理支持是治疗肺腺癌必不可少的环节。因此，肺腺癌晚期在家护理或者说家庭护理工作显得格外重要。具体如何进行护理工作，需要从多方面入手，如下：肺腺癌晚期要素之心理护理 百病生于气，确诊肺腺癌，会对病人的心理会造成极大的打击，容易出现绝望、恐惧、抑郁、悲伤、焦虑等不良情绪。负面情绪会让病人不能积极配合治疗。此时，心理护理关键是要加强，家属与患者的沟通、交流，多鼓励与安慰病人。同时，注意改善病人的周围坏境，注意病人的卫生，保持房间整洁，多布置一些花草，提高病人的舒适度，也可以缓解病人情绪。 肺腺癌晚期要素之饮食护理： 肺腺癌晚期病人的饮食原则，按照郑州希福中医肿瘤医院，袁希福院长的建议，宜均衡饮食、富含营养、饮食有节、细嚼慢咽、胃喜为补、忌辛辣、热性、油腻的食品。平时以清淡、易消化为主，多吃新鲜的蔬菜、水果、粗粮，杂粮等。出现食欲不振、吞咽困难的晚期病人，可以适当进行健脾胃的食物，如小米薏、莲子、大枣等。 肺腺癌晚期要素之中药巩固 许多晚期肺腺癌患者都是因肿瘤复发、转移，导致病情加剧，生存期缩短。因此，预防肿瘤复发、转移是延长患者生存期的关键，这就需要在居家康复治疗期间，尽早开展中药巩固。长期服用中药，一方面可以固本培元、扶正补虚、扶正病人元气，有效提高及巩固患者免疫机能、体质。另一方面，可以有效清除癌细胞，抑制病情进展，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，长期预防病情反复。 临床上，许多肺腺癌晚期病人会选择三联平衡理念指导下的中医治疗，进行中药巩固。这是因为“三联平衡理念”是百年袁氏中医世家传人袁希福在传统中医理论及袁氏阴阳平衡疗法的基础上，结合自身长期临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通，提出的中医抗癌新思路、新方向。 该理念指出：中医治癌的关键就在于辩证论治。抓住肺腺癌的主要病机、病因：“虚”“淤”“毒”三大要点进行辩证，可以让治疗有证可循、有的放矢。对症采取扶正、通瘀、祛毒对策，不仅可以实现局部癌肿治疗，同时可以提高及巩固整体免疫机能、体质，让患者达到自然状态下的阴阳平衡，有效预防病情反复。