股骨髁骨折临床路径
股骨髁骨折临床路径
（县级医院2012年版）
一、股骨髁骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为闭合性股骨髁骨折（ICD-10：S72.401）
行股骨髁骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.55/79.15/ 79.35）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现股骨髁骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。
1.骨折分离移位，非手术治疗无法达到解剖复位。
2.首选松质骨螺钉或髁钢板内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
3.出现继发性神经、血管损伤者，需急诊手术。
4.患肢肿胀持续性加重，有形成骨筋膜室综合征或局部张力水泡形成者，需急诊手术。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S7
2.401股骨髁骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨髁骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0-6天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规+镜检；
（2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（3）胸部X线平片、心电图；
（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：骨科CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
3.消肿药物的应用：甘露醇等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
④使用本药前须进行皮试。
（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：
①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；
③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
⑤使用本药前须进行皮试。
（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：
①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；
②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给予；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。
2.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物，术中出血量大于1500ml时加用1次；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全身麻醉。
2.手术方式：股骨髁骨折内固定术。
3.手术内固定物：松质骨螺钉或髁钢板或带锁髓内钉。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药物。
5.输血：视术中具体情况而定。
6.粉碎性骨折或有骨压缩缺损者，可能需植骨。
7.术后建议加用石膏或支具等辅助外固定治疗。
（九）术后住院恢复6-9天。
1.必须复查的检查项目：血常规；X光检查。
2.可选择的检查项目：电解质、肝功能、肾功能。
3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）其他药物：
①消肿药物：静滴甘露醇；
②预防血栓形成药物：参照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，多采用低分子肝素钙或口服拜阿司匹林；
③其他药物：消肿、补液、促骨折愈合等。
4.保护下功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验检查无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等。
2.老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间
延长。
3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物，可能导致住院费用存在差异。
4.开放性骨折不进入本路径。
（十二）参考费用标准：
15000-30000元（根据使用内固定耗材的不同，费用存在差异）。
二、股骨髁骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为闭合性股骨髁骨折（ICD-10：S72.401 ）
行股骨髁骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.55/79.15/79.35）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：
最新临床路径工作总结
2017年临床路径工作总结 2017年，我院临床路径工作临床路径管理工作的实施，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。现将我院一年临床路径工作总结如下：
二、2017年1-10月临床路径信息统计
三、存在的问题 1.临床路径变异率高。 能成功完成临床路径的病例较少，分析原因主要是临床纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并其他疾病，或有并发症，无法完全按照路径要求实施诊治。 2.实施临床路径以来，平均住院费没有逐年降低，因为我院本身次均费用低，收费标准由县级标准调为市级标准，且每年平均住院费用与前一年比较的增长率在逐年下降。 3.部分科室临床路径工作执行力度缺乏。 由于实施临床路径增加了管理成本，临床路径需要专人审核，流程需要不断维护升级，增加了科室的工作量，导致部分科室对临床路径重视程度不够，积极性不高，有抵触情绪。同时，一些部门之间支持协调不到位，出现手术不能按期安排、药品断货等，导致路径变异率高。试点科室之间工作推进程度参差不齐，部分试点科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。 4.临床路径评估、评价、统计分析还不到位。 由于我院未设立独立的临床路径管理办公室，且无专职人员进行管理。自开展临床路径工作以来，虽在临床路径的评估审核工作上作了许多的工作，但仍有一定的不足，如：
未对临床路径病历进行逐一检查，对变异情况无分析总结等。 5.临床路径管理工作起步晚、水平低，未达到全覆盖。 临床路径工作开展以来，仍有部分临床科室未开展临床路径工作，如：外四科、中医科。且实施的临床路径病种仍为单一病种，未开展合并路径病种，处于临床路径管理的起步阶段，水平较低。 四、下一步工作安排： 按照省卫计委的要求，结合国家卫计委印发的《医疗机构临床路径管理指导原则》和《创建三级综合医院实施细则》,对我院临床路径管理作如下安排。 1.科主任、管理员认真履职，结合科室实际，优先制定院部规定的各科室临床路径（各科室拟实施路径见附件），重新核准已实施的临床路径模板，进一步扩大临床路径病种覆盖面。 2.进一步优化路径表单，增加护理版和患者版临床路径文本。医师版、护理版、患者版文本应当相互关联，形成统一整体。患者版文本应具备诊疗流程告知和健康教育功能。 3.完善相关制度规范，提高临床路径管理水平和工作质量。对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于50%，入组后完成率不得低于70%，实施临床路径管理完成病历数须达到本科出院病例数的50%以上。各科主任、个案管理员要加强对变异病历的管理，要定期组织对变异原因进行分析、评估，针对变异发生较为集中的环节，分析变异原因，发现问题并加以改进，逐步完善临床路径管理持续改进体系，力争临场路径实施的变异率≤15%。
股骨髁骨折患者内固定术后护理
股骨髁骨折患者内固定术后护理 唐四桂,金先跃,覃瑜芳 Nursing C are for Femoral Condylar Fracture A fter I nternal Fixation ∥TA N G S i gui ,J I N X iany ue ,Q I N Yuf ang 摘要:对13例股骨髁骨折患者在关节镜及C 臂X 线机监视下行多枚空心螺丝钉内固定治疗,术后当天即指导患者开 始功能锻炼,同时予以康复指导。结果13例术后X 线摄片显示骨折对位、对线良好;术后随访6～18个月,无骨不连及其他并发症发生;膝关节功能恢复优11例、良2例。提示早期系统的康复护理可有效促进股骨髁骨折术后患者的肢体功能恢复。 关键词:股骨髁骨折; 关节镜; C 臂X 线机; 空心螺丝钉内固定术; 护理中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:100124152(2008)0820018202 作者单位:广西壮族自治区人民医院骨科(广西南宁,530021)唐四桂(19722),女,本科,主管护师,护士长 科研项目:广西壮族自治区科技厅科研项目(200672051)收稿:2007212220;修回:2008201216 膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法。2004～2006年,我院在关节镜及C 臂X 线机监视下采用多枚空心螺丝钉内固定术治疗股骨髁骨折患者13例,配合系统的术后护理,效果满意,护理报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 13例中,男8例、女5例,年龄34～75岁,平均56.3岁。均为外伤所致闭合性骨折,其中股骨内髁骨折5例,股骨外髁骨折6例,股骨髁间骨折2例。并存内侧半月板损伤3例,外侧半月板损伤4例,前交叉韧带损伤1例。术前所有病例均经膝关节正侧位X 线摄片检查确诊。1.2 手术方法 患者仰卧位,连续硬膜外麻醉,患肢 大腿系气囊止血带,在关节镜监视下先清除关节内血凝块、骨折脱落的软骨碎片,并行损伤半月板部分切除成形术等,在C 臂X 线机透视下牵引、手法复位,确定骨折的复位效果满意后,选择3枚适宜的空心螺丝钉固定。1.3 结果 13例患者术后切口均I 期愈合,未出现骨不连及其他并发症,8～10d 出院;术后随访6～18个月。11例于术后1年骨性愈合并取出内固定螺钉,2例未满1年但骨折愈合良好。根据胥少汀等[1]评分法评价膝关节功能,优11例,良2例。2 术后护理2.1 心理护理 患者均为外伤所致骨折,对疾病治疗方法及预后认识不足,产生焦虑和恐惧心理。术前由责任护士根据患者的年龄、职业、文化程度等针对性地讲解该病的相关知识,向患者及家属介绍该手术的优点,关节镜下手术可直视观察并同时固定股骨髁骨折,术中、术后出血少,疼痛轻,下床活动早,有利于膝关节功能的康复。同时介绍手术医生的技术水平 和临床经验,安排患者与术后膝关节功能恢复良好的患者交流,介绍其术后功能恢复情况,使患者树立信心,积极主动地接受和配合手术。同时指导患者术后进行健肢股四头肌收缩锻炼和踝泵运动的方法及要领,并为患者准备好弹力护膝。2.2 术后指导 术后回病房后及时对患者及家属进行疾病知识指导,除麻醉及骨科手术常规护理知识外,重点向其说明用软枕及弹力绷带的目的及注意事项,可抬高患肢,有利于血液回流,防止患肢肿胀;如出现患肢肿胀明显、颜色加深、麻木、疼痛、脚趾活动 障碍等异常及时报告医护人员[2] 。本组1例患者患肢远端皮肤颜色加深,1例患肢肿胀同时有趾端麻木,经调整弹力绷带松紧后症状缓解。2.3 膝关节早期功能锻炼 ①踝泵运动。术后麻醉作用消失后即指导患者行踝泵运动,即背伸踝关节100°～140°、跖屈踝关节90°～100°,同时足趾用力做背伸和趾曲的动作,各坚持5～10s ,交替进行,40～60次/组,4组/d 。②股四头肌锻炼。术后第1天开始,尽量伸膝,膝关节不活动,背伸踝关节,静力收缩股四头肌,坚持5～10s 后放松,如此交替进行,40～60次/组,4组/d ,可根据患者情况逐渐增加收缩的力度和次数。③患膝CPM 被动锻炼。术后3～7d 开始患膝CPM 被动锻炼,开始训练时以患者能忍受屈膝的最大限度为宜,一般30°～50°,每次1h ,3次/d ,以后每日增加3°～9°至能自主活动。④指导患者正确使用拐杖。术后2周鼓励患者在弹性护膝保护下由陪护帮助扶拐活动,第1次下床前先摇高床头,患者在床边坐位时无头晕不适后,再扶拐下床,以防止出现体位性低血压。2.4 关节腔内积血的预防护理 关节腔内出血是膝关节镜手术后最常见的并发症之一[3],因为手术易损伤膝外上动脉,一般在术后5h 内发生。因此术后密切观察患肢肿胀、疼痛、肢体关节活动情况。如发现患膝关节明显肿胀、剧烈疼痛或患者拒绝患肢活动,及时通知医生进行膝关节腔穿刺抽液。本组患者术中均利用等离子刀进行固缩、止血,术中未放置引流管,术后关节腔内积液较少,无患肢肿胀等现象。 ? 81?Journal of Nursing Science Apr.2008 Vol 123 No 18(Surgery Edition )
肱骨上段骨折临床路径
肱骨上端骨折临床路径 一、肱骨上端骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肱骨上端骨折（ICD-10：S42.200） 行肱骨近端骨折切开复位内固定术 （ICD-9-CM-3:79.31004/79.31005/79.31006/79.31007/79.3100 8/79.31009）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧上臂肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。 3.辅助检查：X线片显示肱骨上端骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.骨折AO骨折分型有手术指针 2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平较好。 4.征得患者及家属的同意。
5.除外病理性骨折。 （四）标准住院日≤16天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断为闭合性肱骨骨折、肱骨上端骨折（ICD-10：S4 2.300、ICD-10：S42.200）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性肱骨骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备≤3天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）肱骨正侧位X线片、肩关节正位片+穿胸位片； （6）胸片、心电图； （7）炎症性指标筛查（ESR、CRP、IL-6、PCT等） 2.根据患者病情可选择： （1）必要时行上肢CTA检查； （2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
干部人事档案转递审批表 .doc
临床路径管理工作实施方案 为推进临床路径信息化建设，加强临床路径管理，规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，减轻患者负担，结合我院实际，重新修订临床路径实施方案。 一、临床路径定义与内容 临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。 二、工作目标 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，规范医务人员的诊疗行为，同时加强医院各部门、科室专业人员的沟通合作，增进医患沟通，建立和谐的医患关系，合理使用医疗
资源，控制非必要医疗支出。及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，改善诊疗和质量管理，保持医院的可持续发展。 三、临床路径的管理组织 （一）成立临床路径管理委员会：管理委员会由院长任组长，分管院长任副组长，医务科、护理部、药剂科、设备信息科、财务科等部门负责人和临床专家任成员。办公室设在医务部。 管理委员会履行以下职责： 1、制定具体试点工作目标和实施方案以及相关制度。 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，完善试点工作机制。 3、确定实施临床路径的病种。 4、审核临床路径文本。 5、审核临床路径的评价结果与改进措施。 （二）成立临床路径管理工作指导评价小组：指导评价小组由分管副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。 指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导。 2、组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室开展工作。 3、制定临床路径的评价指标和评价程序。 4、对临床路径的实施效果进行评价和分析。 5、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
肱骨干骨折临床路径
肱骨干骨折临床路径 一、肱骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10:S42.301） 行肱骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/79.31）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。 3.辅助检查：X线检查发现肱骨干骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。 1.骨折断端间有肌、肌腱等软组织嵌入。 2.手法复位与外固定难以维持骨折复位，达不到功能复位标准。 3.出现血管损伤者，需急诊手术。 4.患肢肿胀持续性加重，有形成骨筋膜室综合征或局部张力水泡形成者，需急诊手术。 （四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:S4 2.301闭合性肱骨干骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨干骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规+镜检； （2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：骨科CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
股骨髁上骨折分型
股骨髁上骨折分型 髁上骨折是指发生在腓肠肌起点以上2-4厘米范围内的骨折。主要分为屈曲型和伸直 型。 《骨折》这样描述：从关节面测量这部分包括股骨远端9厘米 股骨髁上和股骨远端骨折占所有股骨骨折的4－7%，如果除外髋部骨折，股骨远端骨折占剩余股骨骨折的31%。35岁以下男性占主导。 青壮年高能量创伤，能常为开放性粉碎性，屈膝位前外侧高能量打击或伸膝位侧方直接打击的结果。多见于摩托车车祸，也发生于工厂事故或摔伤。 老年人低能量创伤，比如从站立位屈膝摔倒。老年人组女性占绝对多数。 特别是在年轻人组，常伴发其他的骨折，胸部和腹腔脏器损伤。 常合并同侧髋臼骨折，髋脱位，股骨颈骨折，股骨干骨折。对这些多发创伤的病人要仔细评估，做出合适的术前计划，按顺序治疗所有的损伤。股骨远端骨折还可能伴随胫骨平台或胫骨干骨折，这复合损伤又称为浮膝。要注意间室综合征的发生。 股骨远端骨折可能伴各种各样的膝关节软组织损伤。 20%的患者会伴发膝关节韧带损伤，这些损伤在骨折固定之前可能很难诊断，常需在骨折固定后仔细的体检，必要时进行应力下的X线或MRI检查。 另外，股动脉和腘动脉在收肌管和腘窝均靠近股骨，移位的高能量骨折使动脉损伤的危险性明显增加。不仅由于动脉靠近骨折，而且由于动脉近端被收股管固定，远端被比目鱼肌固定而活动性差。伴有明显的同侧膝关节韧带损伤的病人，腘动脉损伤的危险性上升到40%。如果有同侧肢体脉博减弱或缺血的表现，必须立即手术探查或进行血管造影。 ?AO分型 ?AO分类同时进一步描述了原始骨折线或骨折块的位置，该分类系统己被证明对判 断损伤严重程度、损伤机制和预后有指导意义。骨折从A型到C型，严重程度和创伤时所受的能量逐渐增加，预后逐渐变差，在一个类型中从1到3的亚型也有同样的规律，因此，一个C3型骨折的病人与B1型的病人相比，经受了更高能量的损伤，预后较差。 ?AO分型：A亚型 ?AO分型：C亚型 ?股骨髁部骨折Seinsheimer分类： 能够根据这个分类系统的结果判断损伤的流行病学类型。
股骨逆向交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折临床分析
股骨逆向交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折临床 分析 【摘要】目的探讨股骨髁上骨折行逆向交锁髓内钉固定治疗的效果。方法对38例股骨髁上骨折行逆向交锁髓内钉固定治疗，术后追踪随访3～26个月，对其效果进行分析。结果 38例患者均获随访，随访时间8个月～3年，平均14个月，骨折愈合时间为3～9个月，平均6个月，膝关节功能均恢复正常。结论股骨逆向交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折创伤小，对骨折处骨膜剥离小，骨折愈合时间短，是治疗股骨髁上骨折的好方法。 【关键词】股骨髁上骨折；交锁髓内钉；内固定 【Abstract】Objective To investigate the effects of retro-interlocking bone nail fixation method applied to supracondylar fracture of femur.Methods Follow up 38 patients of supracondylar fracture of femur which were applied with retro-interlocking nail fixation method for 3～26 months and analyze the curative effects.Results 38 patients were all followed up for 8 months to 3 years，14 months on average.Union time of fracture is 3～9 months，6 months on average.Articulation of knee recovers to normal.Conclusion Retro-interlocking nail
股骨髁上骨折处理及康复
股骨髁上骨折处理及康复 定义与骨折分类 涉及股骨远端或干骺，这个区域包括股骨远端8－375px，骨折经常累及关节面。 损伤机制
年轻人 多为高能量暴力引起，例如车祸，通常伴随其他损伤老年人 通常是低能量外伤引起，少伴随其他损伤 股骨远端的解剖学特点： 髁上肌腱、韧带→复杂应力传递系统 腓肠肌起点位于髁后方 交叉韧带位于髁间窝 腘肌腱入外髁 髁的侧面是关节囊、韧带的起点 髁的后面是重要血管、神经 下肢力线的维持 常见的伴随损伤： 软组织损伤 血管损伤１／３ 神经损伤１％ 膝韧带损伤２０％ 半月板损伤、软骨骨折８-１２％ 常见的伴随损伤 骨组织损伤 胫骨平台骨折（内、外翻应力） 胫骨干骨折（粉碎或开放） 髌骨骨折１５％ 股骨颈、髋臼骨折 膝关节后脱位４０％伴血管损伤 治疗目标 手术治疗目的： 恢复股骨长度、对线 纠正旋转移位 重建关节面：关节面台阶小于1 mm to 2mm 有效固定:骨折端有效稳定 康复目标 ROM
Musclestrength 提高和恢复以下肌肉力量 股四头肌肉（quadriceps） 腘绳肌(hamstrings)： 大收肌Adductor magnus 腓肠肌Gastrocnemius 功能目标： 正常步态，达到适当的坐姿 Expected time of Bone healing and rehabilitation：骨折愈合预期：12—16周 康复预期：15-20周 骨科治疗方式 髓外固定 CBP DCS 解剖钢板 LISS 髓内固定 GSH Castingor traction 仅仅对于严重粉碎性骨折或手术有高风险患者。 保守治疗之并发症：骨不愈合，内外翻畸形，旋转畸形等。这里不讨论。 治疗：骨科与康复注意事项 1体格检查：肿胀、疼痛、感染等 2、危险因素：骨筋膜间室综合征、静脉血栓 3、X-Ray: 4、负重：NWB for three months 5，关节活动度： 6、肌力: 7、功能活动: 8、步态：好脚上天堂，坏脚下地狱 骨科康复治疗及其分期 Earlyto immediate（Day one to one week）
临床路径病种目录(20210215012825)
临床路径病种目录（346 个）、呼吸内科临床路径病种（15 个） 1. 肺血栓栓塞症 2. 社区获得性肺炎 3. 慢性阻塞性肺疾病 4. 支气管扩张症 5. 支气管哮喘 6. 自发性气胸 7. 肺脓肿 8. 急性呼吸窘迫综合征 9. 结核性胸膜炎 10. 慢性肺源性心脏病 11. 慢性支气管炎 12. 特发性肺纤维化 13. 胸膜间皮瘤 14. 原发性支气管肿瘤 15. 原发性肺癌内科治疗 、消化内科临床路径病种（15 个） 1. 肝硬化腹水 2.轻症急性胰腺炎
3. 胆总管结石 2.轻症急性胰腺炎
4.胃十二指肠溃疡 5. 大肠息肉 6. 反流食管炎 7. 贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 8. 肝硬化并发肝性脑病 9. 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗） 10. 经内镜胆管支架置入术 11. 溃疡性结肠炎（中度） 12. 上消化道出血 13. 十二指肠溃疡出血 14. 胃溃疡合并出血（药物治疗） 15. 内镜下胃息肉切除术 三、神经内科临床路径病种（14 个） 1. 短暂性脑缺血发作 2. 脑出血 3. 吉兰—巴雷综合征 4. 多发性硬化 5. 癫痫 6. 重症肌无力 7.病毒性脑炎 8. 成人全面惊厥性癫痫持续状态
9. 肌萎缩侧索硬化 10. 急性横贯性脊髓炎 11. 颈动脉狭窄 12. 颅内静脉窦血栓 13. 视神经脊髓炎 14. 亚急性脊髓联合变性 15. 脑梗塞 四、心血管内科临床路径病种（16 个） 1. 不稳定性心绞痛介入治疗 2. 慢性稳定性心绞痛介入治疗 3. 急性非ST 段抬高性心肌梗死介入治疗 4. 急性左心功能衰竭 5. 病态窦房结综合征 6. 持续性室性心动过速 7. 急性ST 段抬高心肌梗死 8. 房性心动过速 9. 肥厚性梗阻型心肌病 10. 原发性肺动脉高压 11. 风湿性二尖瓣狭窄（内科） 12. 主动脉夹层（内科） 13.肾血管性高血压
股骨髁骨折
股骨髁骨折临床路径 （2011年版） 一、股骨髁骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性股骨髁骨折（ICD-10：S72.401） 行股骨髁骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.55/79.15/ 79.35）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。 3.辅助检查：X线检查发现股骨髁骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治
疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S7 2.401股骨髁骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨髁骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0-7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+镜检； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使
肱骨干骨折等骨科17个病种临床路径
肱骨干骨折临床路径 （2011年版） 一、肱骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10:S42.301）行肱骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/ 79.31）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。 3.辅助检查：X线检查发现肱骨干骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治 疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:S4 2.301闭合性肱骨干骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨干骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+镜检； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使 2 用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。 （八）手术日为入院第1-5天。 1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。 2.手术方式：肱骨干骨折内固定术。 3.手术内固定物：钢板螺钉或带锁髓内针。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。 5.输血：视术中具体情况而定。 （九）术后住院恢复≤11天。 1.必须复查的检查项目：血常规；X光检查。 2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。 3.术后用药： （1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）其他药物：消肿、促骨折愈合，必要时营养神经等。 4.保护下功能锻炼。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验检查无明显异常。 2.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。 3.术后X线片证实复位固定满意。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如合并桡神经损伤需要一期探查或二期治疗，骨折本身对骨的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。 2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。 3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。 4.开放性骨折不进入本路径。
股骨髁上骨折的手术治疗
股骨髁上骨折的手术治疗 摘要目的:比较股骨髁上骨折应用动力髁螺钉（DCS）和髁钢板内固定的手术疗效。方法:一组采用切开复位DCS内固定24例（A 组）。另一组采用切开复位髁钢板内固定19例（B组）。结果:随防1年～3年，两组均达到骨性按期愈合，B组并发膝内翻8例，DCS组未发现并发症。结论:动力髁螺钉是治疗股骨髁上骨折较可靠的方法，可以有效预防膝内翻等并发症。 关键词股骨髁上;动力髁螺钉;骨折 股骨髁上骨折是临床常见的创伤之一，近几年随着交通业、建筑业的发展，该类病逐年增多。因该病治疗存在困难，经常因治疗不当，遗留局部畸形。我科自2000年1月～2005年8月对43例股骨髁上骨折进行手术治疗，24例采用动力髁螺钉固定，19例采用髁钢板固定，动力髁螺钉治疗股髁上骨折明显优于髁钢板，取得满意的疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 收治病人43例，男27例，女16例，年龄22岁～58岁，平均34.5岁。左20例，右23例。车祸致伤19例，坠落伤4例。按（AO/ASIF）标准分类。A18例、A216例、A36例、B14例、C15例、C23例、C31例。43例随机分为两组，两组性别、年龄、骨折类型无显著性差异，分别采用动力髁螺钉（DCS）内固定（A组24例）和髁钢板内固定治疗（B组19例）。 1.2 手术方法
A组:24例采用切开复位DCS内固定。连续硬膜外麻醉，股外侧纵切口，切开皮肤及阔筋膜，分离股外侧肌，切开骨膜并行骨膜下剥离，充分显露骨折端。先将髁部骨折复位，使关节面达到解剖复位，用克氏针或持骨钳将骨折块固定，再将髁与干复位，取髁外侧股骨长轴线上距远端关节面2cm为进针点，用95°髁导向器定位，由外向内平行于前髁关节面打入导针，X线证实位置良好，用DCS钢板模拟测试后，三联钻钻骨，测深、攻纹，拧入动力髁钉、套入钢板，用持骨钳将钢板夹在股骨干上，分别拧入其它皮质骨螺钉，最后拧紧加压螺钉尾。有骨缺损者常规植骨。B组19例采用髁钢板内固定。手术方法基本同前，不同处是:①股骨髁外侧需广泛显露;②髁部用多枚松质骨螺钉固定。 1.3 术后处理 术后不用外固定，伤口内放置引流，48h～72h拔除。拔引流后即开始股四头肌锻练，A组同时开始CPM功能锻练，B组4W开始CPM 功能锻练。4W开始扶双拐不负重下地活动，10W～12W开始练习负重行走。 2 结果 所有病例进行了随防无感染发生，全部骨性愈合骨折愈合时间为8W～24W，平均12W，A组膝关节功能:平均伸0°∥屈130°无膝内外翻;B组:伸0°∥屈120°8例合并膝内翻。见表1。表1 两组膝关节功能比较 3 讨论 3.1. 股骨下端距关节面15cm以内的骨折为股骨髁上骨折。股骨
肱骨髁骨折临床路径
肱骨髁骨折临床路径 （县级医院2012年版） 一、肱骨髁骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性肱骨髁骨折（ICD-10:S42.401） 行肱骨髁骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/79.31）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。 3.辅助检查：X线检查发现肱骨髁骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。 1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:S4 2.401肱骨髁骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨髁骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规+镜检； （2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图；
（4）骨科X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ③使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； ②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
骨伤科 肱骨外科颈骨折中医临床路径(试行版)
肱骨外科颈骨折中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为肱骨外科颈骨折的住院患者。 一、肱骨外科颈骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肱骨外科颈骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.201）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 （2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 2.疾病分期 （1）早期：伤后2周以内。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3.分型 （1）外展型骨折。 （2）内收型骨折。 （3）粉碎型骨折。 4.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肱骨外科颈骨折中医诊疗方案（试行）》。 肱骨外科颈骨折临床常见证候： 血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肱骨外科颈骨折中医诊疗方案（试行）》。 1．诊断明确，第一诊断为肱骨外科颈骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肱骨外科颈骨折的患者。 2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位外固定治疗的适应症。 3.患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。 4.除外以下情况： （1）合并有腋神经、血管损伤者。 （2）开放性骨折。 （3）多发骨折。 （4）同时有严重的其他疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫等）。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）肩关节正侧位片（穿胸位片）； （2）血常规、尿常规； （3）凝血功能； （4）乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等检查； （5）肝功能、肾功能； （6）心电图； （7）胸部透视或胸部X线片。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、MRI、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查等。 （八）治疗方法 1. 手法复位治疗：适用于有移位的肱骨外科颈骨折。 2. 外固定治疗 （1）三角巾悬吊：适用于无移位骨折或不全骨折。 （2）超肩关节夹板固定：适用于复位后骨折处稳定的外展型骨折或粉碎型骨折。 （3）外展支架固定：适用于复位后骨折处稳定的内收型骨折。 3. 闭合复位穿针内固定：适用于复位后骨折处不稳定的患者。 4. 辨证选择口服中药汤剂或中成药。配合外敷中药膏剂或洗剂。 （1）血瘀气滞证：行气活血，消肿止痛。
骨伤科临床路径
目录 1、胫骨平台骨折 2、踝关节骨折 3、股骨干骨折 4、肱骨干骨折 5、肱骨髁骨折 6、尺骨鹰嘴骨折 7、尺桡骨干骨折 8、股骨髁骨折 9、髌骨骨折 10、胫腓骨干骨折 11、股骨下端骨肉瘤
胫骨平台骨折临床路径 一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10） 行切开复位固定术(ICD-9-CM-3:79.36) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生） 1.明显移位的关节骨折。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S8 2.10胫骨平台骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.闭合性胫骨平台骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备0-14天。 1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）膝关节正侧位X线片； （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI； （2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （八）手术日为入院第0-14天（急诊手术为入院0天）。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管麻醉或全麻。 2.手术方式：切开复位固定术。 3.手术植物：接骨板、螺钉，必要时植骨。 4.输血：视术中出血情况而定。 （九）术后住院恢复5-14天。 1.必须复查的检查项目：血常规、膝关节正侧位片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
伸直型股骨髁上骨折选用的牵引法
伸直型股骨髁上骨折选用的牵引法：（屈曲位胫骨结节骨牵引/？？）为了促进骨折愈合，在诊治过程中应该注意调补：肝/肾 X型题（两个以上答案） 57、对胫骨，腓骨骨折的治疗，哪些是正确的ABCD A重点处理胫骨骨折B纠正骨折断端的成角，旋转畸形 C无移位者，只需用夹板固定，直至愈合D有移位骨折，可考虑手术切开复位内固定E骨折断端必须解剖复位（关节内——解剖复位） 58、治疗骨关节损伤的观点是：ABCEA内外结合B筋骨结合C动静结合D中西结合E医患结合 59、诊断骨折不愈合的标准？？？BDA超过愈合时间3倍以上B断端异常活动C骨折断端骨痂减少 D骨折断端硬化，骨髓腔封闭E局部压痛和叩击痛 60、缺血性肌挛缩的早期临床表现有ABDE（5P征：疼痛、苍白、麻木、无脉、感觉异常） A患肢持续性剧痛B肢端发凉C患肢肿胀严重D动脉搏动减弱或消失E患肢感觉减退 61、关节脱位特征ABCD A畸形B弹性固定C关节盂空虚D肿 胀疼痛E摩擦音 骨盆骨折常见的并发症：ABCDE A尿道损伤B膀胱损伤C直肠损伤D血管损伤E神经损伤 二、改错题 1、冈上肌腱断裂时，出现肌力消失，但如果帮助患肢上举至80°（60°）时就能自动抬举上臂 2、脱位复位后，应立即（固定2～3周）鼓励病人加强关节各方面的功能练习 3、两点正对加压法适用于骨折的横断（侧方）移位骨折，三点加压法适用于侧方移位（成角畸形）骨折 4、张力性气胸，是胸膜穿破口形成阀门，呼（吸）气时空气可以通过穿破口进
入胸腔，但吸（呼）气时，此口阻塞，而不能将空气排出胸腔，使胸腔内的压力逐渐增高。5、腕管综合征正中神经受压的时候，拇、食、中三指有感觉和运动障碍（桡侧3个半手指和手背桡侧3个手指末节感觉障碍）6、胫骨结节骨牵引时，牵引针应从内（外）侧向外（内）侧穿，注意避免腓神经损伤7、现场救护中，对骨折固定必须包括一个（骨折部位的上下两个）关节，防止产生新的损伤 8、桡骨远端关节面向背（尺）侧倾斜20°～25°（掌侧、10°～15°） 9、腰椎间盘突出症是指腰椎间盘软骨（纤维环）破裂，椎间盘（的髓核）向外突出压迫神经根（和/或马尾神经），而引起腰腿痛10、按脱位的方向，脱位可分为前方脱位，后方脱位，上方脱位，下方脱位和部分（中心性）脱位。 三、填空题 1、开放性气胸治疗，首先使开放性气胸变为闭合性气胸 2、颅骨底骨折可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折 3、骨折后易发生缺血性骨坏死的部位有股骨头和手舟状骨、距骨（腕舟骨腰部？） 4、临床常用的骨牵引部位有颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引 5、垂腕畸形可见于桡神经损伤，垂足畸形可见于腓总神经损伤，爪形和猿手畸形分别见于尺神经损伤和正中神经损伤 6、盖氏骨折是指桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 7、肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型、粉碎型三型 8、股骨头、颈的血供来自骺外动脉、上干骺端动脉、下干骺端动脉、股骨干滋养动脉、圆韧带的小动脉 9、根据骨折的病因可分为外伤性骨折和病理性骨折 四、简答 1、骨与关节损伤的早中期并发症有哪些？ 答：（1）.严重的早期并发症：有休克、脏器损伤等 （2）.血管损伤 （3）.缺血性肌挛缩 （4）.神经损伤：周围神经损伤和脊髓损伤 （5）.感染
股骨髁部骨折四种内固定方法的疗效比较
?论 著? 股骨髁部骨折四种内固定方法的疗效比较 茹江英Ξ 刘 Ξ 王友华Ξ 摘要 目的 对股骨髁部骨折四种内固定方法的疗效进行比较分析,指导临床合理选择和应用。方法 自2000年8月～2005年8月,对291例股骨髁部骨折分别应用“L ”型髁钢板(L SCP )、动力髁螺钉(DCS )、逆行交锁髓内钉(GSCN )及微创内固定系统(L ISS )的疗效进行回顾性比较分析,包括股骨髁上骨折143例和股骨髁间骨折75例。获随访218例,平均随访时间3816个月(3～58个月)。按AO/O TA 分类,A 型(关节外骨折)143例,其中A2型80例,A3型63例;C 型(完全关节内骨折)75例,其中C2型37例,C3型38例。结果 四种内固定方法的骨愈合率及HSS 功能评定结果分布有统计学差异(P < 0105)。L ISS 组的骨愈合率及HSS 功能评定优秀结果分布最高,而L SCP 组骨愈合率及HSS 功能评定优秀结果分布最低。最终 所有骨不连患者经翻修后全部获得骨性愈合。结论 微创内固定系统在治疗A3、C2及C3型股骨髁部骨折中,较其他内固定方法具有骨愈合率高和功能恢复满意等特点,值得临床推广应用。关键词 股骨骨折;髁部;内固定方法;比较 A Comparative Analysis of Clinical R esults of Four Internal Fixation Methods for Femoral Cond ylar Fractures R u Jiangying ,L iu Fan ,W ang Youhua.Depart ment of Orthopedic S urgery ,the A f f iliated Hospital of N antong U niversity , N antong ,226001 Abstract Objective To analyze and compare the outcome of four fixation methods for femoral cond ylar fractures for the reference of clinical reasonable selection.Methods The clinical results of 291patients with femoral condylar fractures ,including 143patients with supracondylar femoral fractures and 75patients with intercondylar femoral fractures ,treated res pectively with L -shaped condylar plate ,DCS ,GSCN and L ISS -system in our hos pital between August 2000and August 2005were retros pectively compared and analyzed.A 2mong 291patients ,218patients were followed up for 3to 58months (average 3816months ).According to AO/O TA criteria ,80pa 2tients were graded type A2,63type A3,37type C2and 38type C3.R esults The statistical results indicated that there were signifi 2cant difference in bone healing rate and the distribution of HSS evaluation result among the four methods of internal fixation with the highest excellent outcome rate in L ISS and the lowest in L SCP.All patients with bone nonunion obtained the bony union eventually by the revision.Conclusion Compared with other internal fixation methods ,the L ISS has the characteristic of hi gher rate of bone union and more satisfactory function recovery in the treatment of type A3,type C2and type C3femoral condylar fractures deserving application and popularization. K ey w ords Femoral fractures ;Condyle ;Internal fixation ;Comparison 股骨髁部骨折(髁上骨折、髁间骨折)常因粉碎不稳定和波及关节面,临床处理相当棘手。目前,国内治疗股骨髁部骨折最常用的内固定方法有L SCP 、DCS 、GSCN ,以及临床应用时间还不长的1999年由国际内固定协会(AO/O TA )在全球推荐 使用的L ISS 系统等。对于几种传统的内固定方法,临床疗效报道不一。常见的并发症有骨延迟愈合、骨不连、断钉及断板等。笔者对自2000年8月～2005年8月期间行内固定治疗且获得随访的218例 股骨髁部骨折患者,着重从骨愈合及功能恢复方面 进行了各种不同内固定方法的比较和分析,进而来指导临床上对不同类型骨折治疗方法的合理选择。 1 临床资料 111 一般资料 获随访的218例患者中,男121例,女97 例;平均年龄为55岁(21～80岁)。损伤机制:车祸伤115例,高处坠落伤47例,压砸伤56例。L SCP 组49例,男28例,女21例,平均年龄为58岁(23～78岁),按AO/O TA 分类,A2型18例、A3型14例、C2型10例、C3型7例,开放性骨折5例;DCS 组60例,男33例,女27例,平均年 ? 187?中国骨与关节损伤杂志2006年10月第21卷第10期 Ξ南通大学附属医院骨科 江苏省南通市 226001