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糖尿病诊断治疗的强有力保障

山东海力孚全自动生化分析仪——糖尿病诊断治疗的强有力保障

随着糖尿病发病率的逐年攀升,糖尿病患者人群逐渐扩大,高精设备对糖尿病的诊断和治疗就有着重要的意义。为全面提高在超微检验技术领域的检测水平和满足广大患者的医疗需求,继续保持检验技术的领先地位,让广大患者充分享受到高科技设备带来更快捷、更准确、更稳定的检测结果。现在已经几万家医院引进了山东HLIFE海力孚全自动生化分析仪,并在医院投入临床使用。

海力孚推出的一款高质量高品质的全自动生化分析仪,该仪器具有快速、准确、测试项目多等特点,可检测肝功系列、肾功系列、血脂系列、血糖系列等,是华北地区目前最高端的生化分析仪,是糖尿病诊断治疗的强有力保障。

该设备的引进使很多家医院医院向国家认可实验室又迈进一步,为患者提供更为快捷、准确的检验报告,更好的服务于临床、服务于患者,这也是一些医院完善硬件设施的又一大举措,标志着医院的诊疗技术水平又迈上了一个新台阶。

生化分析仪已经是检验科必备的仪器,那么海力孚全自动生化分析仪到底质量怎么样呢?

(1)海力孚全自动生化分析仪采用的检测原理为比色分析法,核心部件单色器采用全息凹面光栅,检测更准确,更稳定。

(2)光栅型全自动生化分析仪的应用提高了工作效率,减少了主观误差,提高了检验质量。

(3)海力孚为旗下产品投保产品责任险,一方面可以维护用户的合法权益,另一方面,海力孚投保产品的质量将得到保险公司的监督,保证出厂的产品是合格的、能够让用户放心使用的。

随着科学技术的发展和医学研究的进步,医疗器械也越来越先进,海力孚全自动生化分析仪紧随科技步伐,是生物化学检测的重要仪器。

为了更好的预防糖尿病人群的递增,希望每个还没有配备该全自动生化分析仪的医疗单位尽快采取措施,另外海力孚医疗器械厂家呼吁大家:面对新机遇,谋求新发展。我们实现新一轮大发展的历史机遇已经到来,让我们沐浴着新医改的强劲东风,踏着时代的和谐弦律,以新的姿态,新的干劲,新的措施,为建设文明、健康、绿色、和谐、繁荣的祖国而共同努力!

我们深信,在县委县政府的正确领导下,每一个基层医院门诊的领导带领下,我们卫生事业一定会实现大发展、大跨跃,人民的健康水平一定会大大提高!山东海力孚厂家更为广大用户提供质量最优,价格最合理的医疗设备,让国内外的众多基层单位能够用上质量好的医疗设备,造福全人类。

糖尿病治疗心得(土中)-前言

糖尿病治疗心得(土中)-前言 糖尿病治疗心得 郭永增 QQ:826874341 2008.03-

前言 我有了一个脾气古怪、终身陪伴我的朋友。我善待“她”,“她”就远离我;我虐待“她”,“她”就缠着我不放。 我也感谢这位朋友。是“她”,让我成了半个糖尿病“专家”;是“她”,让我学习中医,知道了人体经络、人体穴位和按摩,了解中成药和研究中草药;是“她”,让从不讲究吃的我研究怎么吃;是“她”,让我从“工作狂”懂得锻炼身体。 也是这位朋友,让我开始写作,不是为了赚钱,而是进行自我治疗总结,与糖尿病友交流,或许对糖尿病友有所帮助。我前后编成了《糖尿病治疗中成药的选用》、《糖尿病并发症治疗中成药的选用》、《糖尿病经络穴位的按摩治疗》、《糖尿病治疗中草药的选用》。 我用了×年的时间,以身试药,总结、编写了这本《糖尿病治疗心得》。欣慰的是,我用食疗的和按摩的方法,指导好多病友治疗糖尿病,完全可以不吃降糖西药就可以控制糖尿病。所谓食疗,是选用食、药同用的食物,达到长期食用而没有副作用的方法。 食物是人类赖以生存的能量和营养成分的来源。我们通常所说的食物是指含有碳水化合物、蛋白质、脂肪等有机物质(营养成分)的食品。然而,还有另一类食物,叫天然食物。“天然食物”是指具有以下特点的食物: ——除营养成分外,均含有一种或几种天然活性成分。

——这些天然活性成分具有明显的生理活性,能调节人体机能,具有治病、防病功效。 ——长期服用无毒副作用,适合于人体保健。 天然食品中含有多种天然活性物质,这些含有天然活性物质的食品常被人们叫做药用食品(Pharm foods)、健康食品(Healthy foods)或功能食品(Functiondl foods)等多种名称。 西方医学的始祖、古希腊最伟大的医学家希波克拉底说:“你的食物就是你最好的医药”。这些天然活性物质具有治疗或预防某些疾病如一些慢性疾患(心血管疾病、肿瘤、糖尿病、老年疾病及免疫性疾病等)的功效。它们能调整人体机能,阻止疾病的进一步发展,或者能使预防疾病出现病理性的改变;或者能使疾病病理性的改变逐步趋于正常,并能与食品一样长期服用,基本上没有毒副作用。用天然食物补充营养素的方法即营养调理的方法帮助身体祛病,与药物治疗的根本区别是,营养素不是像药物那样直接给病人祛病,而是帮助恢复人体的机能,然后机能恢复后的身体自身就会消除疾病和各种不健康状态。这既是治标阻止症状发展,又是治本,并从根本上清除生病原因,全面恢复身体机能的方法。 郭永增QQ826874341 2008.03

糖尿病诊断标准

糖尿病的诊断标准: 正常空腹血糖的范围为3.15~6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L~7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常,餐后血糖在7.8mmol/L~11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段,但如果治疗得当,可以逆转为正常。如果治疗不得当,则发展为糖尿病。正常人的饭后血糖小于7.8. 当血糖降至2.8~3.3毫摩尔/升(50~60毫克/分升)时,多数病人都会出现症状,但也有例外,如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态,即使血糖降至1.7~2.8毫摩尔/升(30~50毫克/分升)也可没有症状,甚至血糖低至1.1毫摩尔/升(20毫克/分升),如果持续时间短暂也可能没有症状. 低血糖最早出现的症状有:心慌,手抖,出冷汗,面色苍白,四肢冰冷,麻木和无力,同时有头晕,烦躁,焦虑,注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展,则出现剧烈头痛,言语模糊不清,答非所问,反应迟钝,眼前发黑,视物不清,心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动,甚至抽风,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡. 胰岛素依赖型糖尿病( Ⅰ型)人,当胰岛素注射量太多时,可出现恶性低血糖反应症状,很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,偏瘫,不能说话,走路不稳,曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外. 另外,低血糖发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型.在得病的头几年内,主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程拉长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷. 类低血糖的治疗方法 在轻度低血糖发作期间,你可能出现下列的某些症状:发抖,震颤,心悸,神经质,出汗,寒战和湿冷,心搏加快,焦虑,头晕以及极度饥饿.这些都是由对自主神经系统的影响所致.轻度低血糖往往不会影响你的大脑,因此,你应该能够识别出这类症状,并进行自我治疗. 1)对于低血糖的预防:1.注射胰岛素后30分钟内要进食,当活动量增加时,要及时少量加餐,外出办事别忘记按时吃饭,服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐。2.注射混合胰岛素的病人,特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等。3.随身携带一些糖块、饼干等,以备发生低血糖反应时应用。4.注意营养,多吃蔬菜水果.5.生活,作息,饮食有节制有规律.6.多做运动,保持心情愉快.7晚上睡觉时将头部垫高.8不要再闷热或干燥的环境下站立太久. 2)当低血糖急性发作时:1.反应较轻、神志清醒的病人,用白糖或红糖25--50克,用温开水冲服或喝其他含糖饮料;稍重者吃馒头、面包或饼干25克,或水果1--2个,一般10分钟后反应即可消失。2.低血糖反应较重,神志又不很清楚,可将白糖或红糖放在病人口中,使之溶化咽下;或调成糖浆,慢慢喂食。如服糖10分钟仍未清醒,应立即送附近医院抢救。 3.对低血糖昏迷的病人,应立即静脉注射50%葡萄糖40毫升,并给予吸氧,很快就可见效,或肌肉注射高血糖素1毫克,15分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水等,预防下一次反应性低血糖。以上回答如果满意,请不要辜负我的一片好意,及时点击“采纳为答案”。 血糖偏高 当血糖高于正常时称为高血糖症。如果这种状况持久存在,对人体的各部分均有害。病人会感到全身不适,常有疲倦、口渴、大量饮水、大量排尿等表现。如情况严重,应尽快就医。 使血糖变得过高的常见原因有: (1)所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够; (2)运动量明显减少,胰岛素不能有效发挥作用; (3)摄食过多特别是甜食或含糖饮料; (4)过度肥胖; (5)情绪或精神上的压力过重; (6)低血糖后出现反跳性高血糖被称为SOMOGYI现象;

外科 脱疽(糖尿病性足病)中医诊疗方案

脱疽(糖尿病性足病)中医诊疗方案 (2019年版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2011年中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病足》。 (1)糖尿病患者有肢端血管和(或)神经病变和(或)合并感染者。 (2)糖尿病患者肢端有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征,并符合0~5 级坏疽标准者。 (3)踝/臂血压指数小于0.9 以下者。 (4)超声彩色多普勒检查,提示肢端血管变细,血流量减少造成缺血或坏疽者。 (5)血管造影证实,CTA、MRA 提示血管腔狭窄或阻塞,并有临床表现者。 (6)电生理检查,可见周围神经传导速度减慢或肌电图、体感诱发电位异常改变者。 (7)X 线检查,可见骨质疏松脱钙、骨质破坏、骨髓炎或关节病变、手足畸形及夏科关节等改变者。 具备前2 条,并结合后3~7 条中任何1 条即可确诊。 2.西医诊断标准 参考中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会2002年制订的《糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准(草案)》。 (1)发病年龄:多在40岁以上。 (2)有糖尿病病史,或空腹血糖值升高,尿糖测定阳性者。 (3)有慢性肢体动脉缺血表现:肢体麻木、怕冷(或怕热)、间歇性跛行、瘀血、营养发生改变,肢体感觉减退或皮肤发红灼热,甚者发生溃疡或坏疽;常四肢发病,以下肢为重。 (4)各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变,下肢以腘动脉以远动脉病变为最多见。 (5)常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等。 (6)排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺氏病、冷损伤血管病等其它缺血性疾病。

(7)①肢体动脉无损伤检查:彩色多普勒、CT、DSA(数字减影)、血管超声、血管光电容积血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。②动脉造影以下肢动脉病变为主,腘动脉以远动脉病变占80%以上,血管病损形态颇似动脉硬化闭塞症,由于广泛的肢体动脉硬化、糖尿病,故动脉侧支血管较少,血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。③多普勒踝部血压测定与肱部血压测定之比明显变小。④X线平片检查:主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。 (二)分期诊断 1.未溃期:下肢无明显破溃。 2.已溃期:下肢已出现破溃。 (三)证候诊断 1.寒邪凝滞,痰瘀阻络证:肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色,遇寒冷则症状加重,步履不利,间歇性跛行、多走疼痛加重,小腿酸胀,休息痛减。严重者持续疼痛,夜间尤甚、彻夜不寐。肢端、小腿有瘀斑,或足紫红色、青紫色,舌质淡或有瘀斑,苔薄白或腻,脉沉迟或弦涩。 2.热毒伤阴,瘀阻脉络证:足局部红、肿、热、痛,或伴溃烂,神疲乏力,烦躁易怒,口渴喜冷饮,舌质暗红或红绛,苔薄黄或灰黑,脉弦数或洪数,趺阳脉可触及或减弱。 3.湿热毒蕴,筋腐肉烂证:足局部漫肿、灼热、皮色潮红或紫红,触之患足皮温高或有皮下积液、有波动感,切开可溢出大量污秽臭味脓液,周边呈实性漫肿,病变迅速,严重时可累及全足,甚至小腿,舌质红绛,苔黄腻,脉滑数,趺阳脉可触及或减弱。 4.气血两虚,络脉瘀阻证:肢体麻木、疼痛,状如针刺,夜间尤甚,痛有定处,足部皮肤感觉迟钝或消失,皮色暗红或见紫斑;或溃后创面腐肉已清,肉芽生长缓慢,久不收口,周围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多,经久不愈,舌质淡红或紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉细涩,趺阳脉弱或消失。 5.脾肾阳虚,痰瘀阻络证:足发凉,皮温低,皮肤苍白或紫暗,冷痛,沉而无力,间歇性跛行或剧痛,夜间更甚,严重者趾端坏疽干黑,逐渐扩大,腰酸,畏寒肢凉,肌瘦乏力,舌淡,苔白腻,脉沉迟无力或细涩,趺阳脉弱或消失。 二、治疗方法 (一)辨证论治 1.寒邪凝滞,痰瘀阻络证 治法:温经散寒,化痰祛瘀 (1)推荐方药:阳和汤和桃红四物汤加减。麻黄、熟地、鹿角胶(烊化)、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、桂枝、桃仁、红花、熟地、当归、川芎、赤芍、

个人治疗糖尿病的心得

治疗糖尿病的心得 自从行医以来,也治疗过几个糖尿病,下面,谈谈个人对于糖尿病的认识。 我遇到的这几位糖尿病患者,基本都是干部出身,即使不是干部,也在单位是领头人。整天喝酒吃肉,大约是工作使然罢。这样有十来年,医院一查体,就查出了糖尿病。说糖尿病是“富贵病”,真果如其然。首先,这酒啊肉啊,都是好东西,中国人把能天天吃上这些东西叫做“享福”。关键是,这种享福得有个限度,过卯了,就不是享福了。 这些好东西,难消化,人的脾胃是管消化的,你要是吃这些东西总是很多,脾胃为了消化他,就总是处于慢性“疲劳状态”,你不让他休息,慢慢地他就会病了,不好好的工作了,甚至罢工。 按中医理论说;“饮食入胃,上归于脾,脾气散精……”意思就是说,吃下去的这些东西,经过胃肠的消化,吸收,变成了“精微”,(精微就是把食物变成自身直接可以利用的东西,像西医上讲得葡萄糖),精微必须到达机体的每一个部位,(这就像山西产煤,但是,要把煤运到全国各地发挥热量)这就需要脾的“散精”功能。 因为,患者的脾的功能低落,也就是运化功能低落,一方面,吃下去的东西无以“化”,一方面,即使“化”了的东西无以“运”。不不能化生精微,就会变成“痰饮”糟粕,这些痰饮糟粕,一方面积聚在脾胃里,破坏加重脾胃功能,成为恶性循环;一方面阻滞在脉络里,导致气滞血瘀,损坏血管,最终导致并发症的出现。 即使化成精微,又不能运散到全身发挥作用,就会从脾直下膀胱,导

致“糖尿”的出现。这就像山西的煤,多的当泥土,而全国各地都还是处于缺煤状态。 西医的降血糖药物,只看到了糖的局部的“相对过剩”,而没有解决糖的全身的“绝对不足”。所以,用西医西药治愈糖尿病是绝对不可能的,至少,当前是不可能的。 中医治疗糖尿病,关键是“恢复脾的运化功能”。 就像解决全国缺煤这种状态,关键是“运输”。把山西的煤运到全国各地发挥热量,山西的煤就不会被当成泥土铺路了。 现在《中医内科学》讲糖尿病这一课,把糖尿病说成阴虚火旺什么的,我觉得不妥。 脾为后天之本,气血之源。脾虚了,气血生化无源,就会导致气血亏虚,特别是阴血的亏虚,阴虚则阳亢。而后导致“阴虚火亢”。滋阴之法,首先健脾,脾健阴液自然恢复。选择滋阴的药物,应该避免伤脾的滋腻之品,必不得已而用的,宜加陈皮砂仁等醒脾之药。 我根据这种理论,结合全国著名糖尿病专家祝甚予教授的治疗经验,自拟一方,效果不错。 黄芪苍术这两味药主要就是健脾,醒脾。还可以加太子参茯苓白术半夏陈皮山药 生地黄玄参这两位要主要就是滋阴泻火,必要时还可以加天花粉麦冬石斛黄精等 丹参葛根这两味药活血化瘀,减轻并发症的发生。葛根可以升津,对于改善口干很好。

糖尿病患者健康教育流程表的应用

糖尿病患者健康教育流程表的应用 目的探讨糖尿病健康教育流程表的应用。方法选取2012年12月1日~2013年5月1日责护一组收治的80例患者作为对照组,责护二组收治的80例患者作为观察组。对照组采用常规健康教育方法,观察组采用健康教育流程表系统、连续、有计划地教育。结果与对照组比较,观察组健康教育效果明显好于对照组。结论糖尿病健康教育流程表的应用,有效避免了教育的重复、缺乏或不连续,有效地促进了患者行为改变,值得推广。 标签:糖尿病;患者健康教育;流程表 糖尿病是一種慢性终身性疾病,一经确诊往往需要终身治疗[1]。笔者发现糖尿病患者常出现健康指导不到位,责任不到人,行为改变不明显的问题。为了更有效地落实护士健康教育工作,提高糖尿病患者自我管理能力,预防和延缓并发症的发生,我们制定了《糖尿病患者健康教育流程表》,2012年开始按此表完成每一位糖尿病患者从入院到出院的健康指导,取得了一定的效果,现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2012年12月1日~2013年5月1日收治的糖尿病患者共160例,其中男102例,女58例,年龄30~82岁,平均年龄(58.82±9.81)岁。将责护一组收治的80例患者作为对照组,责护二组收治的80例患者作为观察组。患者年龄、文化程度、糖尿病类型等是影响教育效果的重要因素[2],两组患者基本资料比较差异无统计学意义,P>0.05,见表1。 1.2方法两组患者常规药物治疗、护理相同。对照组患者由责任护士采用对家属进行随机讲解、示范等传统健康教育方法。观察组患者入院后即每人配备1张《糖尿病患者健康流程表》,见表2。责任护士按此表完成患者从入院到出院全面、系统、连续而有计划的健康指导,采用口头讲解、食具模型、示范、练习、图片、多媒体等多样化的方法。同时不断征求患者及家属的意见、要求,给予及时指导,责任到人。护士长检查督促实施情况。 1.3判定标准根据我院满意度调查表,健康教育评分表、行为改变依从性在患者出院前1d由护士长进行问卷调查。 1.4数据处理所有结果经SPSS11.0统计软件处理,计数资料采用χ2检验,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组满意度评分、健康教育评分、行为改变依从性评分比较,见表3。与对照组比较,观察组健康教育效果明显好于对照组。

2019糖尿病分级诊疗指南(2015年版)

江苏省糖尿病分级诊疗技术方案糖尿病(diabetes mellitus,DM)是最常见的慢性病之一,危害主要是其并发症,如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明,严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素,可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性,对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施,可以显著降低其致残率和病死率,有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 (一)患病率 2007至2008年中华医学会糖尿病学分会(CDS)在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示,在20岁以上的人群中,糖尿病患病率为9.7%,糖尿病前期的比例为15.5%,糖尿病患者中仅有40%获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型,其中,2型糖尿病约占糖尿病患者的90%,其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构(乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构)开展。 (二)发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据,根据历年数据推算,我国每年新发2型糖尿病患者680万。 (三)糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算,全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前,2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中,一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高,未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。

二、糖尿病定义及分型 (一)糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌不足和(或)作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭;病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱,如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 (二)糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系,分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类,见表1。 表1 糖尿病因学分类(WHO,1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病 三、糖尿病的筛查、诊断与评估 (一)糖尿病的筛查 在早期轻度高血糖时,通常无临床自觉症状,重度高血糖的典型表现为三多一少,即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。对成年人的糖尿病高危人群,宜尽早开始进行糖尿病筛查。对于除年龄外无其他糠尿病危险因素的人群,宜在年龄≥40岁时开始筛查。首次筛查正常者,宜至少每3年筛查一次。65岁及以上老年人每年1次。 空腹血糖筛查是简便易行的糠尿病筛查方法,宜作为常规的筛查方法,但有漏诊的可能性。条件允许时,应尽可能行口服葡萄糖耐量试验(Oral

云鹊医糖尿病的诊断与治疗试题含标准答案

糖尿病的诊断与治疗 - 第一章糖尿病的诊断与分型 第 1 题: 以下关于糖尿病的诊断依据,错误的是 正确答案 : 临床诊断应依据毛细血管血的血糖检测结果 第 2 题: 以下属于正常血糖的是 正确答案 : FPG(空腹血糖):5.0;2hPG(餐后两小时血糖)6.8 第 3 题: 以下属于空腹血糖受损的是 正确答案 : FPG(空腹血糖):6.4;2hPG(餐后两小时血糖)6.8 第 4 题: 患者男,54岁,FPG(空腹血糖)为5.9;2hPG(餐后两小时血糖)为12.1,此患者可诊断为 正确答案 : 空腹血糖未超过5.9,但是餐后血糖超过临界值,仍应诊断糖尿病第 5 题:

以下关于糖尿病的诊断标准,错误的是 正确答案 : 两次随机血糖监测≥11.1即可 第 6 题: 以下不属于1型糖尿病主要特点的是 正确答案 : 通常没有酮尿或酮症酸中毒 第 6 题: 相对于1型糖尿病,不属于2型糖尿病的特点的是 正确答案 : C肽常较低或缺乏 第 7 题: 以下不属于内分泌腺病引起的特殊类型糖尿病的是 正确答案 : 原发性醛固酮增多症 第 7 题: 以下哪项是胰岛素作用基因异常引起的特殊类型糖尿病正确答案 : 小精灵样综合征 第 8 题:

以下不属于其他特殊类型糖尿病的是 正确答案 : 妊娠糖尿病 第二章糖尿病的辅助检查 第 1 题: 反应患者近期2到3个月内的平均血糖的指标是 正确答案 : 糖化血红蛋白 第 2 题: 反应患者近期2到3周内的平均血糖的指标是 正确答案 : 糖化白蛋白 第 3 题: 以下哪项检测对糖尿病分型诊断意义不大 正确答案 : 糖化血红蛋白 第 3 题: 对于已经确诊的糖尿病患者,最方便的血糖检测形式是正确答案 : 毛细血管血糖即快速血糖

中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版

中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一,也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始,各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布糖尿病足部问题住院管理指南,同年国际糖尿病足工作组(IWGDF)发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南,2012年美国感染病学会(IDSA)发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会(APMA)发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南,为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗,由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长,四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南(2019版),从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%,男性高于女性,2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大,波动于1.5%~16.6%[1]。在我国,糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%,年复发率为31.6%,年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上(中重度病变),总截肢率19.03%,其中大截肢2.14%,小截肢16.88%[2]。

确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限,根据现有文献报告的数据,往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差,甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式,也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%,而截肢患者更是高达22%[3]。据估计,全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者,糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍,医生花费在诊治上的时间更多;糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元,其中中国为1 100亿美元。在发达国家,糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源,而在发展中国家,则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分,整体危险因素是指:男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多,此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面,如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据,针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次,使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国

高渗性非酮症糖尿病昏迷诊治体会

高渗性非酮症糖尿病昏迷诊治体会 摘要】随着高渗性非酮症糖尿病临床研究的不断深化,对其昏迷误诊问题提出 了新的要求。本文根据相应临床资料,研究了高渗性非酮症糖尿病昏迷误诊的抢 救与护理,并对相关内容做了讨论。 【关键词】高渗性;非酮症糖尿病;昏迷;误诊;问题 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)18-0387-02 1.前言 作为临床实践中的常见问题,高渗性非酮症糖尿病昏迷误诊问题在近期得到 了医学界的高度重视。该项课题的研究,将会更好地提升对高渗性非酮症糖尿病 昏迷误诊的掌控力度,从而通过合理化措施对其进行优化解决。 2.临床资料 高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性代谢紊乱除糖尿病酮症酸中毒外另一 较少见、严重的临床类型。又称为高渗性昏迷,多见于老年人,好发年龄50~70岁,但各年龄组均可发病,男女发病率大致相同,临床特点为无明显酮症与酸中毒、血糖显著升高、严重脱水、甚至休克、血浆渗透压升高、以及进行性意识障碍。病情危重,病死率高达50%。因此及时抢救和护理至关重要。现将我科2009 年10月至2012年2月收治的高渗性非酮症糖尿病昏迷患者18例其抢救和护理 报告如下: 本组患者共18例,男8例,女10例,年龄30~75岁,平均48岁,病程3-24年,既往有明确糖尿病史,发病后出现嗜睡、昏迷、皮肤干燥,3例出现血压 降低至90/60mmHg以下,血气分析无酸中毒,尿糖强阳性,无酮症或较轻,血 尿素氮21~36mmol/L,肌酐124~663umol/L,血糖33.3~62.5mmol/L,符合高 渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断标准。 3.抢救与护理 3.1 绝对卧床休息,注意保暖,给予持续吸氧,心电监护,严密观察生命体征,意识及瞳孔,每小时检测1次,观察脱水纠正程度,记录24小时出入量。 严密检测血糖,开始治疗前4小时,每小时检测血糖1次,以后改为每2~4小 时检测1次,注意观察有无低血糖反应。定时检测血钾、钠、氯、,防止电解质 平衡紊乱。 3.2 合理安排输液:至少建立2条静脉通路,确保液体和胰岛素的准确输入。一条为调节胰岛素用量,以每小时静脉滴注胰岛素0.1u/kg,有相当强的降血糖的生物效应。当血糖下降至16.7mmol/L时,可开始输入5%葡糖糖溶液病加入普通 胰岛素(每3~4g葡萄糖加1u胰岛素,同时参考每小时尿量补充钾盐,当血糖 渐渐下降、且神志、血压等改善后,改为皮下注射胰岛素常规治疗。一条为静脉 输注氯化钠等渗液,以便快速扩张微循环,补充血容量,补液时根据病人的脱水 程度,按其体重的10%~15%估算,也可以按血浆渗透压计算病人的失水量,计 算公式为病人的失水量=(病人血浆渗透压-300)÷300×Kg体重×0.6,考虑到治疗 过程中将有大量液体自肾脏、呼吸道及皮肤丢失,补液总量可略高于估计的失液 总量,一般在最初2小时补液1000-2000ml,头4小时内输入补液总量的1/3,头12小时内补入总量的1/2加尿量,其余在以后24小时内补足。对于先补何种性 质液体(等渗或低渗液体),目前主张在治疗开始化验结果未回报时,在血压低 而且血钠≤150mmol/L,以至在治疗过程中血浆渗透压降至330mmol/L以下时,均

糖尿病的诊断及治疗技术

糖尿病的诊断及治疗技术 【摘要】针对糖尿病的致病因素,表现症状,确定诊断标准,进行科学预防及治疗,达到良好控制此病的目的。 【关键词】糖尿病病因症状治疗预防 糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点。糖尿病分ⅰ型糖尿病和ⅱ型糖尿病。在糖尿病患者中,ⅱ型糖尿病所占的比例约为95%。 1 致病原因 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足,以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,从而引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢障碍。但是,近年研究证实,伴有情绪反应的应激可诱发糖尿病的发生,加速糖尿病的进程。ⅰ型糖尿病多发生于青少年,因胰岛素分泌缺乏,依赖外源性胰岛素补充以维持生命。ⅱ型糖尿病多见于中、老年人,其胰岛素的分泌量并不低,甚至还偏高,临床表现为机体对胰岛素不够敏感,即胰岛素抵抗。 2 症状 首先患者会有三多一少现象,口渴、多饮、多尿,特别是夜间尿多。出现不能说明原因的体重减轻。突然出现视力障碍,眼前有黑影飞舞或因白内障而出现视物模糊,视力明显下降。身上反复长疖,皮肤发痒并且易出现化脓性感染。年龄较轻即有白内障或视力明显减

退的症状。感染上了肺结核且病情发展迅速。四肢对称性的麻木、疼痛或感觉过敏。原因不明的浮肿。ⅰ型糖尿病早期症状有女性病友外阴出现不明原因的瘙痒。 3 诊断标准 糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是1999年得到中华医学会糖尿病学会等认同并建议在中国执行。糖化血红蛋白:小于6.0mmol/l(检查近三个月的血糖变化总体情况)。血糖浓度单位:其一具有典型症状,空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dl (11.1 mmol/l)。其二没有典型症状,仅空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl (11.1 mmol/l),应再重复一次,仍达以上值者可以确诊为糖尿病。其三没有典型症状,仅空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl (11.1 mmol/l),糖耐量实验2小时血糖200mg/dl (11.1mmol/l)者可以确诊为糖尿病。 4 预防方法 4.1 一级预防 一级预防措施的对象是一般人群,目的是控制各种危险因素,降低糖尿病的发病率,又称为初级预防。一级预防措施包括: 4.1.1 健康教育糖尿病的人群预防是病因预防,最重要的措施是对公众的健康教育,提高全社会对糖尿病危害的认识,教育对象不仅是糖尿病患者和家属,还着眼于以预防为目的的公共教育,使整个社会提高对糖尿病危害的认识以改变不良的生活方式。

糖尿病足诊治指南(全文)

糖尿病足诊治指南(全文) 本文系统介绍糖尿病足相关概念、流行病学、病变特点及预后。着重介绍糖尿病足的治疗,包括血运重建、干细胞移植和综合治疗。对治疗方案的选择进行了论述。 1、基本概念 1、1 糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿病的区别 二者并无本质区别,均存在两个现象,即糖尿病和动脉硬化。只是病变发生的先后不同而已。动脉硬化是脂代谢紊乱的表现之一。如果在此基础上合并糖尿病,就同时出现了糖代谢紊乱。自然会加重动脉硬化的病变;反之也是一样。 1、2 糖尿病足与糖尿病下肢缺血 糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出。1972年Catterall 将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力、合并感染的足。 WHO的定义是:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相

关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。随着人们对糖尿病足的认识深入。发现糖尿病足是一组足部的综合征,不是单一症状。 它至少应当具备如下要素:第一是糖尿病患者。第二是应当有足部组织营养障碍(溃疡或坏疽),第三是伴有一定下肢神经或(和)血管病变,三者缺一不可,否者就不能称其为糖尿病足。 糖尿病足一般分为三种类型,即神经型、缺血型和神经缺血型(也称混合型)。目前,我国糖尿病足以混合型为主,其次为缺血型,而单纯神经型比较少见。糖尿病下肢缺血是由于糖尿病患者同时出现下肢动脉硬化、闭塞,无论二者发生先后,只要具备这2个因素就称为糖尿病下肢缺血。 糖尿病下肢缺血具有的临床表现基本与单纯动脉硬化造成下肢缺血相似,但前者症状与体征更严重。主要表现为早期缺血症状,足部麻木,皮肤发凉,仅在活动后有疼痛感,即为间歇性跛行;中期的代偿期,即足部静息痛;晚期的组织缺损,主要包括足部溃疡(甚至溃疡伴感染),足部部分组织坏疽(甚至坏疽且伴有感染)。 1、3 截肢的定义 根据糖尿病足国际临床指南的截肢定义为1个肢体的远端被切除。 重复截肢:先前截肢未治愈而再次从远端开始截肢。

糖尿病中医药治疗心得

糖尿病中医药治疗心得 糖尿病中医药治疗心得 作者简介 高思华男1957 年7 月25 日生医学博士教授博士生导师。师从于著名中医学家方药中教授。现任中国中医研究院副院长、中国中医研究院学术委员会委员、中国中医研究院学位评定委员会委员兼秘书长,中华中医药学会博士学术研究会副主任委员、中华中医药学会内科学会委员、中华中医药学会内科学会消渴病专业委员会副主任委员,中国中西医结合学会养生与康复医学专业委员会副主任委员、中国中西医结合学会糖尿病专业委员会委员等职。 近年来一直致力于中医基础理论的教学与研究及肿瘤和内分泌系统疾病的中医内科临床研究工作,对中医理论体系尤其是阴阳五行学说的研究有独到见解,对糖尿病等内分泌系统疾病的内科临床治疗研究亦有独到之处。擅长中西医结合治疗糖尿病、甲状腺病、内分泌失调、泌尿系统疾病、心脑血管疾病、肿瘤等疑难病症。B09糖尿病属中医消渴病的范畴,近年来,笔者继承前人经验,以中医学和现代医学的研究认识为理论依据,从中西医结合的思路出发,进行了糖尿病的理论和临床研究,发现糖尿病的辨证应立足于肝、脾、肾,

治疗应从协调肝脾肾的关系入手而三脏同治,既要遵循中医理论体系来配伍组方,又要根据现代医学对糖尿病的认识结合现代药理研究来筛选中药,真正做到在中、西医理论融会贯通基础上来辨治糖尿病,方可取得较好的疗效。 一、中医学肝脾肾失调的病机与现代医学的联系 1. 糖尿病系因绝对或相对的胰岛素分泌不足所致,其病理生理影响非常广泛,但主要表现为糖、脂肪、蛋白质等三大代谢的紊乱,这些物质按中医认识皆属于水谷之精微,靠脾的运化而布散全身,其不能正常代谢,应责之于脾的运化失职。 2. 糖尿病的典型症状是有糖自小便排出,按中医理论又当责之于肾的固摄失司。流行病学研究发现糖尿病具有明显的遗传易感性,不少实验研究证实糖尿病的发病与生长激素、皮质醇的异常分泌有关,而中医认为肾为先天之本,主生殖发育,故与遗传因素有关的疾病和与生长激素、皮质醇分泌有关的疾病的辨证当不离乎中医的肾。 3. 精神刺激是糖尿病的诱因之一,在精神刺激等应激状态下,可由于肾上腺髓质及皮质激素分泌过多、交感神经受刺激而诱发糖代谢紊乱,而中医认为肝主情志,故凡因情志因素而致病者必责之于肝。血液流变学检查证实糖尿病患者有高凝倾向存在,血小板粘附性增强、凝集率升高,证实其自始至终均存在着瘀血现象。而瘀血的发生与中医的肝失疏泄、不能调畅气机促进血液运行密切相关。

糖尿病肾病的临床诊断及治疗体会

糖尿病肾病的临床诊断及治疗体会 摘要】目的:探讨糖尿病肾病的诊断及疗效。方法:回顾性分析43例糖尿病肾 病患者的临床资料及治疗体会。结果:糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一, 以持续蛋白尿和肾功能进行性下降为主要特征,是慢性肾功能衰竭病因的重要因 素之一。本组病例通过治疗取得了良好的临床疗效。结论:早期诊断和早期治疗 可以明显改善肾功能。 【关键词】糖尿病肾病诊治 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章 编号】1672-5085(2013)44-0229-01 随着社会经济的发展,糖尿病(DM)的患病率逐年上升,随之而来的并发症也 不断升高,尤其是糖尿病肾病(DN)的发病率也不断升高,严重危害人类健康。糖 尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的三大并发症之一,该病属于糖尿病微血管病变,是一种不断进展的继发性肾小球疾病,目前缺乏有效的治疗方法,其在糖尿 病患者中的发生率为25%-40%,是糖尿病致死致残的重要原因之一[1]。现将治疗 体会报告如下。 资料与方法 1.1一般资料 本组资料选取2010年1月~2012年12月在我院治疗的糖尿病肾病患者43例,其中男27例,女16例,年龄43岁~78岁。 1.2糖尿病肾病的诊断[2] 2007年最新版份DOQI指南规定,使用同一时间点的尿标本测量白蛋白/肌配比值(ACR)判断糖尿病患者的白蛋白尿情况。微量白蛋白尿是指ACR在30-300之间;大量白蛋白尿是指ACR>300。对于糖尿病患者,如患者出现微量白蛋白尿甚 至大量白蛋白尿,并伴有糖尿病视网膜病变时,要考虑进行糖尿病肾病诊断。对 于糖尿病肾病的诊断,需要结合糖尿病与其他脏器官来进行诊断,有肾损害表现 但可排除其他发病因所致者,以及糖尿病肾病的一些特点如血尿少见、虽进人肾 衰竭期限但尿蛋白量无明显减少、肾体积增大或缩小程度与肾功能状态不平行, 必要时作肾穿刺活组织检查。白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的关键,在诊断糖尿病 肾病时应诊断是否存在或合并非糖尿病的其他肾脏疾病。凡有以下情况者推荐患 者进行肾脏活检以进一步明确诊断是否为糖尿病肾病:①患者有糖尿病病史并有白蛋白尿;②患者有既往非糖尿病的肾脏疾病;③患者出现白蛋白尿并伴有糖 尿病眼底病变。 1.3治疗 ①控制血糖糖尿病肾病患者的血糖控制可以通过饮食运动调节,药物治疗 等措施。肾功能正常患者,饮食蛋白摄入量为0.8g·(kg∕d); 肾小球滤过率下降后, 饮食蛋白摄入量为0.6g·(kg∕d),同时应补充足够的热量。降血糖药物的选择,磺 脲类口服药首选格列喹酮(糖适平),因其95%经胆道排泄,仅5%经肾脏排出。肾 功能不全时,不宜使用双胍类药物。中、晚期患者推荐使用胰岛素治疗,但值得 注意的是此期患者胰岛素因肾功能损害而代谢清除缓慢,要减少胰岛素用量,且 不宜使用中效或长效胰岛素,以避免出现低血糖。 ②控制蛋白尿一些动物实验和临床研究表明,控制血糖、降低血压是预防 和减少蛋白尿的基础治疗。除此之外,最重要的就是ACEI。ACEI不仅可以降血压,还可以降尿蛋白,保护肾功能。ARB只阻断AngⅡ而不影响血管紧张素转换酶的

各级医疗机构医院糖尿病分级诊疗流程(2019年版)

各级医疗机构医院糖尿病分级诊疗流程 (2019年版) (一)2型糖尿病。 1.疾病相关情况 (1)定义:糖尿病是由遗传和环境因素共同作用引起的一组以慢性高血糖为主要表现的临床综合征,其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低,引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。 (2)诊断标准:典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重下降)加上随机血糖≥11.1mmol/L;或空腹血糖 ≥7.0mmol/L;或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后2小时血糖≥11.1mmol/L,无糖尿病症状者需改日重复检查。 (3)临床特征:典型症状为三多一少(多饮、多尿、多食、体重下降)。2型糖尿病大多起病隐匿或无明显症状,或因其他症状就诊而发现,如视力模糊、皮肤瘙痒、外阴瘙痒、反复感染等;少数以急性并发症如高渗性高血糖状态或酮症酸中毒起病或因慢性血管并发症的症状就诊而明确诊断。 2.门诊双向转诊指南 (1)三级医疗机构下转标准: ①初发糖尿病无急性及严重慢性并发症,随机血糖 <16.7mmol/L; ②发生严重的慢性并发症,经三级医疗机构诊治后病情

好转或稳定,治疗方案已明确。 (2)二级及二级以下医疗机构上转标准: ①已经过药物调整血糖仍然控制不佳,随机血 糖>16.7mmol/L; ②排除饮食、运动等因素所致,反复发生低血糖(包括脆性糖尿病); ③糖尿病合并妊娠; ④需要胰岛素泵治疗的患者; ⑤糖尿病分型有困难者; ⑥糖尿病合并各种急性或慢性并发症者; ⑦血糖波动大的患者; ⑧当事医院认为诊断及治疗有难度者。 (3)二级医疗机构下转标准: 经二级以上医院诊断明确、治疗方案确定、无严重并发症、病情稳定的患者。 3.住院双向转诊指南 (1)三级医疗机构下转标准: ①发生糖尿病急性并发症经治疗后病情稳定,急性代谢紊乱已纠正; ②严重的糖尿病慢性并发症经住院治疗后病情好转或稳定,已制定后续治疗方案; ③严重高血糖的患者经治疗后随机血糖<16.7mmol/L,已制定血糖控制方案。 (2)二级及二级以下医疗机构上转标准:

2019版糖尿病诊疗指南

重磅:美国2018年版糖尿病诊疗指南 2017年12月10日,美国糖尿病协会(ADA)公布了2018年版糖尿病诊疗指南。ADA指南每一年更新一次,在国际上具备普遍影响力。最新版指南对于药物防治的保举以下,倡议珍藏浏览。 一、免疫接种 依照惯例接种疫苗。 ≥6个月的患者,每一年均应接种流感疫苗。 19~59岁的糖尿病患者,如不曾接种乙肝疫苗的,应接种3次乙肝疫苗;≥60岁的糖尿病患者,如不曾接种乙肝疫苗,能够斟酌接种3次。 二、防备2型糖尿病 对付糖尿病后期患者,特别是BMI>35kg/m2,年纪 历久利用二甲双胍能够惹起维生素B12短缺。服用二甲双胍的糖尿病患者,尤其是伴随血虚或四周精神病变的患者,应按期监测维生素B12。 三、AIC目的值 多半非怀胎成人正当的AIC目的是 对付有重大低血糖病史、预期寿命无限、有早期微血管或大血管病并发症、有较多的伴病发、利用了包含胰岛素在内的多种降糖药物医治仍难达标者的糖尿病患者,AIC目的值

对付变动医治方案的患者,每3月检测AIC一次。 四、2型糖尿病药物医治 无忌讳症者,肇端医治首选二甲双胍。 新诊断的2型糖尿病患者,如AIC≥9%应斟酌肇端两药结合医治。 新诊断的2型糖尿病患者,若有显著高血糖症状和/或AIC程度≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L,斟酌开端胰岛素医治。 假如单药医治或两药结合医治在3个月内没有到达或保持AIC目的,加用别的一种降糖药物。 对付没有到达血糖目的的2型糖尿病患者,不该推延药物强化医治,包含斟酌胰岛素的医治。 没有明白的证据支撑对不短缺的患者饮食弥补维生素、矿物质、中草药或香料,并且历久摄取抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素能够存在平安性成绩。 五、抗血小板药 伴随动脉粥样软化性心血管疾病病史的糖尿病患者,用阿司匹林(剂量75~162mg/d)作为二级防备医治;对阿司匹林过敏的糖尿病患者,应当利用氯吡格雷(75mg/d)。 包含至多有一项其余重要风险身分(高血压、抽烟、血脂非常或卵白尿)的大多半&gt;50岁男性或女性,且不伴出血高危身分者,可斟酌阿司匹林(75~162mg/d)作为一级防备。 急性冠脉综合征发生后,双联抗血小板医治一年是正当的,继承医治或者也有好处。 六、糖尿病归并高血压 多半糖尿病归并高血压患者,降压目的值为 怀胎期糖尿病归并高血压者,降压目的值为120-160/80-105mmHg,以削减胎儿发展受损。 诊室血压≥140/90mmHg的患者,应立即开端接收药物医治;≥160/100mmHg的患者,应立即启动两种药物结合医治。 对付糖尿病归并高血压者,保举利用的药物范例包含:ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和二氢吡啶类CCB,以削减糖尿病患者心血管变乱。 对付糖尿病肾病归并高血压者,保举采纳ACEI或ARB的可耐受最大剂量医治。一种药物不克不及耐受时,应采纳另一种药物代替。 对付三种降压药物(包含利尿剂)未到达降压目的的高血压患者,应斟酌用盐皮质激素受体拮抗剂医治。 制止将ACEI和ARB、ACEI和间接肾素抑制剂联用。

糖尿病足的中西医诊断与治疗

糖尿病足的中西医诊断与治疗 糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态。是下肢血管病变、神经病变和感染共同造成的结果。从皮肤到骨与关节的各层组织均可受累,是导致糖尿病患者致残、致死的严重性并发症之一。1994年世界卫生组织(WHO)对糖尿病足的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 糖尿病足的分级 糖尿病足wagner分级法:①0级:指的是有发生溃疡高度危险因素的足,目前无足溃疡;②Ⅰ级:足皮肤表面溃疡,临床上无感染;③Ⅱ级:较深的、穿透性溃疡,常合并软组织感染,无脓肿或骨的感染。 ④Ⅲ级:深度感染,伴有骨组织病变或脓肿;⑤Ⅳ级:局限性坏疽(趾、足跟或足背处);⑥Ⅴ级:全足坏疽。糖尿病足的临床表现 由于糖尿病患者皮肤瘙痒、干燥、无汗、肢端发凉、浮肿或干枯,常有色素斑及汗毛脱落,肢端肌肉萎缩,营养不良,肌张力差,关节韧带易损伤,常见跖骨头下陷,跖趾关节弯曲,弓形足,夏科氏关节,骨质破坏可发生病理性骨折;肢端动脉搏动减弱或消失,血管腔狭窄处可听到血流杂音;患者常有肢端疼痛、麻木、感觉异常,深浅反射迟钝或消失,脚踩棉絮感,鸭步行走,间歇跛行,静息痛,下蹲起立困难,常持杖行走。坏疽初期常因水疱、血疱、糜烂感染等诱因逐渐

发展为溃疡、坏疽或坏死。 综合治疗 综合治疗的基本原则:糖尿病肢端坏疽是一种慢性、进行性、全身性疾病。在涉及到内科治疗的同时,也存在有坏疽、感染、肢端溃烂等外科症状和体征,在治疗上要综合治疗,才能达到较好的效果。常发生坏疽溃烂同时伴有血管病变、神经病变、局部感染及其他相关心、脑、肾、眼底病变、肺部感染、酮症等急慢性并发症。因此涉及到多学科检查、诊断与治疗措施。在综合治疗的整个过程中,我们利用中西医结合的方法全面分析病情,抓住时机,采用有效内外兼治的治疗方法,有利于糖尿病肢端坏疽的早日愈合。 综合治疗的三大基本措施:①基础治疗;②去腐:在基础治疗患者一般情况好转的基础上糖尿病肢端坏疽组织与健康组织的界限比较清楚,可进行去腐,在清除坏死组织时要慢慢剥落坏死组织,必要时进行引流,然后外用药物,预防感染,为生肌创造条件。③生肌:在经过清创去腐等基础性治疗之后,患者全身情况明显好转,坏死组织被清除后,新生肉芽组织开始生长,此时,要运用各种生肌手段促进创面早日愈合,要结合患者的特点,血糖的高低,抓住时机,积极围绕创面愈合去治疗,控制坏疽,在治疗方面,疾病好转缓慢,但要检查,循序渐进,否则坏死蔓延扩大,甚至可导致截肢危及生命。 中医对糖尿病足的认识和辩证论治 糖尿病足溃疡属中医脱疽和消渴的范畴。根据历代医家的临床经验和独特见解,在治疗糖尿病足方面有较大发展,目前,中药外洗法在

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