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高血压患者心血管危险分层标准

高血压患者心血管危险分层标准

高血压患者心血管危险分层标准

危险因素和病史高血压1级

140-159/90-99

高血压2级

160-179/100-109

高血压3级

≥180/100

无危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危≥3个危险因素

或靶器官损害

高危高危极高危

并存临床并发

症或糖尿病

极高危极高危极高危

心血管疾病一级预防中国专家共识(终稿)

心血管疾病一级预防中国专家共识(终稿) 我国心血管疾病从1990年起持续为居民首位死亡原因,2008年《中国卫生事业发展情况统计公报》显示,心血管疾病导致的死亡人数已占全国总死亡人数的40.27 %,尤其35~54岁青壮年死亡人数增加最为迅猛。1998年WHO全球健康报告显示,如果不加以控制,到2030年我国冠心病患病率将比2000年增加3.7倍。因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。 心血管疾病一级预防,指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施,控制或减少心血管疾病危险因素,预防心血管事件,减少群体发病率。在致残致死的心血管疾病中,75%以上是动脉粥样硬化性疾病。研究证实,动脉粥样硬化的发生发展是一个漫长的过程,其早期病变在儿童时期就已经存在,不及时控制就可能在中老年期发生动脉粥样硬化性疾病。在动脉粥样硬化性疾病中,尤以冠心病和卒中为重,常在首次发病就有致死、致残的风险。多数动脉粥样硬化性疾病患者的预后取决于是否发生心脑血管事件。所以,有效控制致病因素,将延缓或阻止动脉粥样硬化病变发展成临床心血管疾病,减少心脑血管事件,降低致残率和死亡率,改善人群健康水平。 美国自20世纪40年代起冠心病死亡率持续升高,1968年冠心病死亡率高达336.5/10万;此后政府重视预防,主抓控制胆固醇、降压和戒烟;到2000年冠心病死亡率下降了50%,其中危险因素控制的贡献率最大,全人群胆固醇水平下降0.34 mmol/L,收缩压下降5.1 mm Hg(1 mmHg =0.133kPa),吸烟量下降11.7%,对死亡率下降的贡献率分别为24% ,20%和12%。二级预防和康复的贡献率为11%,三级预防为9%,血运重建仅为5%。西欧各国近30年来因加强心血管危险因素的控制,冠心病死亡率平均下降了20%~40%。欧美发达国家的经验提示,一级预防对降低冠心病发病率和死亡率至关重要。 美国心脏病学院/美国心脏协会(ACC/AHA)1997年制定了第一个《心血管疾病及卒中一级预防指南》,并于2002年进行了更新,此后相继发布了大量一级预防循证医学证据,2006年ACC/美国卒中学会(ACC/ASA)联合发布了《卒中一级预防指南》,2006年WHO公布《心血管疾病预防指南》,2007年欧洲心脏病学会(ESC)更新了《心血管疾病预防指南》。我国卫生部2009年出台的新医改方案和“健康中国2020”战略,均明确提出“坚持预防为主,防治结合”的医疗方针。以此为契机,为提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视,合理规范应用一级预防治疗措施,使我国尽快实现心血管疾病死亡率达下降拐点的目标,由中国医师协会心血管内科医师分会和《中华内科杂志》编辑委员会共同发起,心血管科、神经科、内分泌科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论,最终形成本共识。 1 我国心血管疾病和心血管危险因索流行病学现状 我国心血管疾病流行趋势不容乐观。根据2006年和2008年卫生部卫生统计信息中心发布的数据,我国心血管病死亡率2006年为183.7/10万,2008年为241.0/10万,分别占当年死亡构成比的34.8%和40.3 %,心血管疾病死亡率始终居我国居民死因首位,且呈不断上

2008心血管疾病防治指南和共识

心血管疾病防治指南和共识20082008 (所有资源所有资源均均来自网络来自网络)) H oover 整理整理 目录目录 1.1.急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专家共识急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专家共识急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专家共识((草稿草稿)) (2) 2.2.苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书 (12) 3.3.血脂康临床应用中国专家共识血脂康临床应用中国专家共识 (21) 4.4.中国心血管医生临床戒烟实践共识中国心血管医生临床戒烟实践共识 (29) 5.5.动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识 (37) 6.6.超声心动图临床应用价值中国专家共识超声心动图临床应用价值中国专家共识超声心动图临床应用价值中国专家共识((初稿初稿)) (44) 7.7.新型的调脂植物药新型的调脂植物药新型的调脂植物药——多廿烷醇临床应用的中国专家共识多廿烷醇临床应用的中国专家共识 (57) 8.8.老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点中国专家共识要点 (64) 9.9.急性急性ST 段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识((修订版修订版)) (72) 10.10.ACC/AHA/HRS 2008ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常械治疗指南年心脏节律异常械治疗指南((待整理待整理)) (8080)

ACSA及心血管危险分层评估

急性冠状动脉综合症指南

心血管危险分层评估 靶器官损害 其他心血管危险因素 ●左心室肥厚:心电图 超声心动图LVMI ●颈动脉超声IMT>0.9mm ,或动脉粥样硬化 ●估算的肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2) 或血清肌酐轻度升高: 男性115-133Umol/L(1.3-1.5mg/dL) 女性107-124Umol/L(1.2-1.4mg/dL)●微量白蛋白尿:30-300mg/24h 或白蛋白/≥肌酐比30mg/g(3.5/mol) ●颈、股动脉脉搏波速度>12ms(*选择使用)●踝、臂血压指数<0.9(*选择使用) ●男性> 55 岁;女性>65岁 ● 早发心血管病家族史:(一级亲属发病年龄< 50岁)●吸烟 ● 腹型肥胖:(腰围:男性≥90cm 女性≥85cm) 或肥胖:(BMT ≥28kg/m2) ●糖耐量受损(2小时血糖7.8-11.0mmol/L )和或空腹血糖(6.1-6.9mmol/L)●血脂异常:TC≥5.7mmol/L (220mg/dL) 或 LDL-C>3.3mmol/L (130mg/dl)或 HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL)

伴临床疾患 ●脑血管病:脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 ●心脏疾病:心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭●肾脏疾病:糖尿病肾病,肾功能受损,血肌酐: 男性>133Umol/L(1.5mg/dL) 女性>124Umol/L(1.5mg/dL) 蛋白尿300mg/24h ≥ ●外周血管疾病 ●视网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿 糖尿病:空腹血糖7.0mmol/L ●≥ 餐后血糖11.0mmol/L ≥ 糖化血红蛋白:(HbA1c)≥6.5%

心血管病与危险因素管理

心血管病与危险因素管理 2019年美国糖尿病学会(ADA)糖尿病诊疗标准(Sta n dardsof Medical Care in Diabetes——2019)刚刚正式颁布。该指南中关于心血管病防治与心血管危险因素的管理做出以下推荐建议: 一.高血压 1. 每次患者就诊均应测量血压,非同日重复测量血压≥140/90 mmHg可诊断为高血压; 2. 所有伴有糖尿病的高血压患者均应在家中监测血压; 3. 为每位患者确定个体化的血压控制目标; 4. 若能安全达标,应将心血管高危患者(确诊ASCVD者或10年心血管风险>15%的患者)的血压控制在<130/80mmHg; 5. 若糖尿病合并高血压的患者心血管事件风险较低(10年心血管风险<15%),血压控制目标为<140/90 mmHg;

6. 合并糖尿病的妊娠期高血压患者,应将血压控制在 120~160/80~105 mmHg范围内; 7. 血压>120/80 mmHg的患者应进行生活方式干预,包括体重控制、合理饮食(低钠高钾)、减少酒精摄入、增加体力活动等; 8. 血压≥140/90 mmHg者应在生活方式干预基础上立即启动降压药物治疗以保证血压达标; 9. 血压≥160/100 mmHg的患者,应在生活方式干预基础上及时启动两种降压药物联合治疗或应用单片复方制剂,以期降低患者心血管事件风险; 10. 糖尿病合并高血压的患者降压药物可应用ACEI、ARB、利尿剂或CCB; 11. 为使糖尿病患者血压达标通常需要联合应用多种降压药物,但不宜联合应用ACEI与ARB或ACEI/ARB与直接肾素抑制剂;

12. 尿蛋白排泄量增高(尿白蛋白肌酐比值≥30)的患者,应该首选最大耐受剂量的ACEI或ARB治疗; 13. 应用ACEI、ARB或利尿剂治疗的患者,每年至少应监测一次血肌酐、eGFR和血钾; 14. 应用包括利尿剂在内的三种降压药物治疗后血压不能达标者应考虑加用盐皮质激素受体拮抗剂治疗; 二.血脂管理 15. 生活方式干预是糖尿病患者血脂异常管理的基石; 16. 对于甘油三酯升高(≥1.7 mmol/L)或/和高密度脂蛋白胆固醇降低(男<1.0、女<1.3 mmol/L)的患者应该强化生活方式干预并优化血糖控制; 17. 建议未应用他汀或其他降脂药物治疗的患者检查血脂。年龄40岁以下者至少每5年检测一次,必要时增加监测频度;

高血压的分类、危险分层和治疗原则

高血压的分类、危险分层与治疗原则 高血压是严重危害人类身体健康的一类征候群,长期控制不良的高血压对心、脑、肾等靶器官可产生严重损害。对高血压进行合理的分类,对于准确判断患者病情、掌握该症的流行病学特点、以及有效的防治均具有重要意义。大量临床及流行病学研究表明,高血压的危害性一方面与患者的血压水平正相关,另一方面还取决于同时具有的其它心血管病的危险因素以及合并的其它疾病情况。在过去沿用的高血压分类标准中,忽略了血压升高水平的重要性,仅仅依据合并靶器官损害的情况对患者进行分期。这不但不能正确全面地反映患者病情,还常常给患者造成不必要的恐慌。为此,国内外新指南综合考虑了上述因素,对高血压的分类方法做了全面修改。 一、高血压的定义与分类 (一)高血压的定义: 在未服药情况下,成年人(年龄大于18岁)收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg为高血压。 临床上,执行此标准过程中需注意以下五点:1、由于影响血压的因素很多,人体血压几乎总是在不断波动,有时变化幅度可以很大。所以诊断高血压时特别强调"不同日反复测量",以避免将某些生理性的血压波动(如剧烈运动或情绪激动后的一过性血压升高)误判为高血压;2、使用标准的血压测量工具。虽然目前有多种测量血压的工具(如机械式血压表、电子血压计、动态血压监测仪等),但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本、最可靠的测量工具;3、注意血压测量方法的规范性。测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟,且30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料。气囊袖带规格一般为宽13-15厘米、长30-35厘米,上肢过粗或过细时须适当调整袖带规格。测量时患者取坐位,其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔2分钟重复测量,取2次读数的平均值。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg,则相隔2分钟后再次测量,然后取3次读数的平均值;4、门诊偶测血压仍被视为最基本的指标。虽然患者自测血压与动态血压监测被认为能够更为全面的反映每日24小时内患者血压的连续变化情况,并有助于区别"白衣性高血压",但由于患者自测血压在测量技术上难以规范,而动态血压监测则尚缺乏足够的证据证实其价值,所以这两种方法只能作为门诊偶测血压的补充;5、既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者,即便血压正常亦应诊断高血压。 (二)高血压的分类 目前,我国采用国际统一的WHO/ISH分类方法,根据非药物状态下患者收缩压和(或)舒张压水平,将之分为理想血压、正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压、单纯收缩期高血压等(见表1)。 表1血压水平的定义和分类(WHO/ISH) 类别收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压正常血压正常高值1级高血压("轻度")亚组:临界高血压2级高血压("中度")3级高血压("重度")单纯收缩性高血压亚组: 临界高血压 <120<130130-139140-159140-149160-179≥180≥140140-149 <80<8585-8990-9990-94100-109≥110<90<90 这一分类方法对人体动脉血压水平做了更为详细的分类,有助于临床医生更为精确的掌握患者血压水平。 对于上述分类标准,有以下几点需要说明:1、流行病学研究表明,人群中血压的分布呈连续性,血压水平越高对人体所造成的损害也就越大。例如,舒张压每升高5-6mmHg,脑卒中的危险性增加35%-40%,冠心病事件危险性增25%-30%。此分类方法中判断血压正常与否的标准是根据流行病学人群研究结果、经统计学评估而制定出的。换言之,人体血压是

高血压危险分层

高血压病分级(成人) 高血压预后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关,现在主张对高血压进行危险程度的分层,将高血压分为低危、中危、高危和极高危,分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以此为基础。 心血管危险因素: 1、高血压(1-3级) 2、男性岁;女性岁 3、吸烟 4、糖耐量受损(2小时血糖7.8-11.0 mmol/L)和/或空腹血糖异常(6.1-6.9 mmol/L) 5、血脂异常:TC≥5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C> 3.3mmol/L(130mg/dL)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL) 6、早发心血管病家族史:(一级亲属发病年龄<50岁) 7、腹型肥胖:(腰围:男性≥90cm 女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m2) 8、高同型半胱氨酸>10umol/L 靶器官损害(TOD): 1. 左心室肥厚(心电图或超声心动图) 2. 颈动脉超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉) 3. 视网膜动脉局灶或广泛狭窄 伴随临床疾患 脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭 肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高超过177umol/L 2.0mg/dL 血管疾病主动脉夹层、外周血管疾病 重度高血压性出血或渗出,视乳头水肿 视网膜病变 糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖≥ 11.1 mmol/L( 200mg/dL)、糖化血红蛋白(HbA1c)>6.5%

心血管疾病危险因素及其防治策略

心血管疾病危险因素及其防治策略 新疆医科大学第一附属医院心脏中心木胡牙提 心血管疾病(CVD)已成为人类健康无可争议的“第一杀手”。2003年世界212dz组织报告,全球每年约1670万人死于CVD,占总死亡人数的1/3;每年至少2000万的心脏病和卒中生还者需长期医疗护理;每年全世界用于CVl)治疗的费用高达3300亿美元。美国心脏学会(A—HA)发布的心脏病和卒中统计—2010更新数据显示,近50年美国CVD所致死亡率持续下降,但2006年美国CVD致死人数仍占全部死亡人数的34.3%。据《中国心血管病报告2005》,我国每年死于CVD的人数约300万.占总死亡人数的45%。2008年,CVD所致死亡人数仍占我国总死亡人数的40.27%。因此,正确认识CVD的危险因素及其防治是当务之急。 一、心血管疾病相关危险因素 自1961年公布的FraminR—ham随访6年报告首次提出“危险因素”概念以来,欧洲、美国和亚洲开展的多项前瞻性队列研究一致证明了CVD的三大危险因素:高血压、高血清总胆固醇(或低密度脂蛋白胆固醇)及吸烟。20世纪80年代以来出现的心血管疾病前瞻性研究高潮,不仅发现了新的危险因素,而且对三大危险因素进行了深入分析。 1、传统危险因素 (1)年龄和性别:是不可控制的心血管疾病危险因素,随年龄增长,暴露于心血管疾病危险的时间增加,患CVD的可能性增加。近年的研究显示,男性的CVD发病率高于女性,但女性的发病年龄晚于男性,致死性心肌梗死更为常见。 (2)家族史:研究表明一级亲属出现早发CVD时,个体患CVD的危险增加。而男性在55岁前或女性在65岁前患CVD即为早发。 (3)高血压:大量研究表明血压水平与CVD密切相关,50岁以上成人,与舒张压(DBP)相比.收缩压(SBP)更显重要。

动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层,及降脂目标

动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层,及降脂目标 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD,包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病)最重要的危险因素,而全面评价ASCVD总体危险是防治血脂异常的必要前提。评价ASCVD总体危险,不仅有助于确定血脂异常患者调脂治疗的决策,也有助于临床医生针对多重危险因素,制定出个体化的综合治疗决策,从而最大程度降低患者ASCVD总体危险。 目前,国内外发布的血脂异常防治指南的核心内容均包括ASCVD发病总体危险的评估方法和危险分层的标准。ASCVD的“危险分层”根据每个人具备不同的危险因素分为“极高危”、“高危”、“中危”和“低危”4个层次,不同的危险分层其调理血脂的目标值是不同的。按不同的“危险分层”进行调脂达标,既是世界卫生组织(WHO)及各国《指南》的共识,也是调脂达标必须遵循的金标准。 什么是ASCVD的“危险分层” ASCVD的“危险分层”是指通过对具有代表性且样本量足够大的研究人群的长期随访观察,列出可能对生存时间有影响的各种危险因素,再根据不同的方法,计算出这些危险因素的综合作用,从而对不同危险率的人群进行危险分层,以决定采取不同的干预措施。

自1948年开始的美国弗莱明翰(Framingham)心脏研究到创建预测冠心病发病绝对风险模式,历时半个多世纪,对预测心血管病风险做出了卓越贡献,现如今Framingham风险预测系统已被多个心血管病前瞻性研究广泛采用,其预测方法已被国外多个高血压和高脂血症防治指南作为评估个体发病风险和指导临床治疗的工具,其中也包括我国指南。此外,其他的方法还有欧洲心血管危险评估(SCORE)系统,英国的新型心血管风险评分QRISK、QRISK2模型等。 ASCVD的“危险分层”及降脂目标值 影响ASCVD整体风险评估的主要因素包括:高血压、胆固醇升高、糖尿病、缺乏运动、年龄(男≥45岁、女≥55岁)、吸烟、HDL-C低、肥胖和有血管病早发家族史等。 1. 极高危(具备以下其中1条者即为极高危) 动脉粥样硬化性心血管疾病(冠心病、不稳定性心绞痛、ACS、冠脉支架、搭桥、陈旧心肌梗死、脑卒中、短暂脑缺血发作)。 糖尿病合并靶器官损害,如蛋白尿等,或伴有吸烟、高血压、血脂异常等重要危险因素。

高血压的危险度分层

高血压的危险度分层 用于危险性分层的危险因素:1,收缩压和舒张压的水平(1~3 级)2,男性>55 岁、女性>65 岁3,吸烟4,总胆固醇>L(220mg/dl )5,糖尿病6,早发心血管疾病家族史(发病年龄男<55岁,女<65岁)7,加重预后的其他危险因素:高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇升高、糖尿病伴微白蛋白尿、葡萄糖耐量减低、肥胖、以静息为主的生活方式、血浆纤维蛋白原增高、左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线)、蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高160-177μmol/L(mg/dl)超声或X线证实有动脉粥样斑块、(颈、髂、股或主动脉)视网膜普遍或灶性动脉狭窄、脑血管疾病、缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA )、心脏疾病、心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭、肾脏疾病、糖尿病肾病、肾功能衰竭(血肌酐浓度>177μmol/L或mg/dl)、血管疾病、夹层动脉瘤、症状性动脉疾病、重度高血压性视网膜病变、出血或渗出、视乳头水肿、当高血压患者合并存在上述情况时,其危险性则相应增加。 (1)确定分层的4个依据:根据高血压患者的①血压分级,②结合危险因素、③靶器官损害以及④并存的临床情况等影响预后的 因素确定危险分层。(2)危险度分为4层:按危险因素、靶器 官损伤及并存临床情况的合并作用,将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层。低危层:高血压1级、无其他危险因素者。 中危层:高血压2级或1~2级同时有1~2个危险因素者。高 危层:高血压1~2级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖 尿病或靶器官损伤者;或高血压3级而无其他危险因素者。很 高危层:高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害,

心血管病危险评估方法

心血管病危险评估方法 心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果,从20世纪末以来,国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防中整体危险评估和危险分层治疗策略的重要性。 目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具,包括Framingham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WH0/ISH风险预测图、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。Framinghtim危险评估模型应用最广泛,但该模型高估了我国人群的心血管风险。国家“十五”攻关“冠心病、卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具(表1),危险因索包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟。该量表适用于35~59岁人群,预测该人群未来lO年心肌梗死、卒中和心血管疾病死亡的风险。年龄≥60岁人群为心血管疾病高危人群,使用该量表常低估其未来10年心血管疾病危险。 上述危险评分工具计算的是个体未来10年发生心血管事件绝对风险,由于年龄是预测心血管事件最重要的因素,对于年轻个体来说,尽管未来10年心血管事件绝对风险低,但相对于同龄人,可能患病风险增加了数倍,因此2008年中国医师协会心血管内科医师分会和中华医学会心血管病学分会组织相关临床和流行病学专家共同制定了“心血管疾病相对危险评估量表”(图1),强调与同龄健康个体比较,未来10年心血管疾病相对危险增加的倍数。健康个体未来10年冠心病平均危险见表1,相对危险量表使用方法见图1。 根据不同危险分层决定控制目标和干预力度,不但有益于降低高危患者患心血管疾病风险,同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。2002年AHA心血管疾病一级预防指南建议:40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估。 建议: ·危险因素评估:40岁以上个体应至少每5年进行1次危险评估。有2个以上危险因素[年龄(男>45 岁,女>55岁)、早发冠心病家族史、高胆固醇或低HDI.-c血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖]的个体,应每年进行1次危险评估。 ·危险评估推荐使用国人缺血性心血管病综合危险评估模型,所有40岁以上个体应该了解其发生心血管疾病的绝对风险。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”,了解其心血管疾病的相对危险程度。

高血压分级危险分层及用药记忆口诀

1、高血压分级危险分层记忆口诀 作者:来源:中国医学论坛报日期:2011-06-13 468,9111; 血压要记牢; 10,21,3311; 危险分层做指导; 55 家族烟动少; 腹型肥胖血脂高; 左室颈动膜增厚; 肾脏受累惹烦恼; 脑心肾外血管绕; 视网膜病血糖超; 危险因素计六个; 器官疾病共九条。 记忆口诀解释: 血压分级:468,9111(收缩压大于140、160、180 mmHg,舒张压大于90、100、110mmHg分别为血压的1、2、3级);(见表1) 危险分层:10,21,3311(低危:1 级+0 个危险因素;中危:2 级高血压+1 个危险因素以上;高危:3 级高血压或≥3 个危险因素或1 个靶器官损伤或1 个并存疾病);(见表3) 危险因素:年龄>55岁,早发心血管病家族史,吸烟,缺乏(少)体力活动,肥胖,血脂异常;(见表2)

靶器官受损:左心室肥厚,颈动脉内膜增厚,肾功能受损;(见表2)并存疾患:脑血管病,心脏疾病,肾脏疾病,外周血管疾病,视网膜病变,糖尿病。(见表2)

2、基层常用高血压治疗药物:记忆口诀:A、B、C、D ?第一组:A(ACEI,ARB), B(B受体阻滞剂) ?第二组:C(Ca拮抗剂), D(利尿剂) ?联用原则:组间联合,组内不联合(除老年人C+D) 3、高血压合并症的11点选药注意事项 1、合并心力衰竭选ACEI、利尿剂,不选β受体阻滞剂。 2、合并肾功能不全者可选钙拮抗剂、ACEI、甲基多巴,不宜选噻嗪类。 3、合并冠心病、心绞痛者应选用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。 4、合并脑卒中不宜选中枢性降压药。 5、老年人收缩期高血压,选利尿剂、长效二氢吡啶类拮抗钙剂。 6、有高血脂、糖尿病、痛风者不宜选利尿剂或β受体阻滞剂,以免血糖、血脂或尿酸升高。可选а1受体阻滞剂。 7、伴妊娠者,不宜用ACEI和ATI拮抗剂,可选用甲基多巴。 8、合并抑郁症、支气管哮喘,不宜选β受体阻滞剂。 9、心脏传导阻滞者,不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类拮抗钙剂。 10、心率较快者可选β受体阻滞剂。 11、前列腺肥大者可加用а受体阻滞剂。

心血管疾病检测项目有哪些

心血管疾病检测项目有哪些 心血管疾病检验在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义。目前临床常见心血管疾病可选择的检测类别有:冠状动脉疾病的危险因素检测、心肌损伤和心肌梗死检测、心力衰竭和心脏功能检测。下面是yjbys 小编为大家带来的心血管疾病 检测项目,欢迎阅读。 冠脉疾病的危险因素检测 血脂组合除常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)四项外,有条件的实验室可增加测 定载脂蛋白ai(apoal)、载脂蛋白b(apob)、脂蛋白a[lp(a)]。hdl-c 代表hdl 携带胆固醇的代谢状态,而apoal 反映hdl 的颗粒数,二者不能相互替代。lp(a)是公认的动脉粥样硬化(as)的独立危险因素,血浆lp(a)水平高的患者,大多呈家族聚集性,与遗传密切相关。 同型半胱氨酸(hcy) hcy 水平升高与遗传因素和营养因素有关。现认为hcy 反应性的 增高是引起血管壁损伤的重要因素之一,它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高有关,目前国内外逐渐把它作为心血管疾病临床常规检查指标。 超敏c 反应蛋白(hs-CRP) hs-CRP 是用高灵敏度的方法检测的血浆c 反应蛋白水平,大量研究证实,hs-CRP 可能是比ldl-c 更有效的独立的心血管疾病预测指标。个体hs-CRP 的观测值应取两次(最好间隔2 周)检测的平均值。hs-CRP 可对表观健康的人群预示未来发生脉管综合征的可能性,对急性冠脉综合征(acs)病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-CRP 水平预示未来冠心病的复发率和死亡率,和梗死面积无关。 心肌损伤和心肌梗死检测

高血压患者心血管危险分层及其对治疗策略的影响(最全版)

高血压患者心血管危险分层及其对治疗策略的影响(最全版) 以高血压为代表的慢性非传染性疾病是影响全世界居民健康的重大公共卫生问题。最新的统计数据显示,全球高血压患病人数已超过10亿,其中中国约有2.7[1],高血压已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。回顾性研究发现血压从115/75mmHg开始,每增加20/10mmHg,心脑血管疾病的危险增加一倍或更多[2]。许多研究显示高血压患者常常合并多项心血管危险因素,而危险因素的叠加将进一步增高心血管事件的风险,影响患者的预后。因此评估高血压患者的心血管风险,整合血压水平和心血管风险的综合管理策略,能够指导高血压患者的治疗,改善其预后,具有非常重要的临床意义。 1993年新西兰的一份血压管理讨论报告中首次提出了“危险分层”。2003年欧洲高血压防治指南和美国高血压防治指南JNC6又对高血压人群的危险分层做了的划分。2005年中国高血压防治指南对危险因素的分层做了进一步改进,细致规划处出一级预防、二级预防以及三级预防。 高血压血压管理不仅仅是降低血压,更应该评估患者心脑肾靶器官功能以及心血管疾病发病风险。评估内容包括病史、体格检查及辅助检查。病史:既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病等合并症;高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家

族史;吸烟、饮酒史。体格检查:血压、心率、心律、身高、体重、腰围,确认有无下肢水肿等。辅助检查:血常规、尿常规、生化(肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂)、心电图(识别有无左心室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等)。有条件者可选做:动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/ 肌酐、X 线胸片、眼底检查等。 2018欧洲高血压指南推荐使用系统性冠状动脉风险评估(systematic coronary risk evaluation,SCORE)对无冠心病高血压患者的心血管疾病风险进行评估(表1)。此外该指南还新增了一些影响高血压患者心血管疾病风险的因素,包括:男性、年龄、吸烟(含已戒烟)、总胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、房颤、糖尿病、超重或肥胖(BMI 和腰围测量)、早发心血管疾病家族史(男性<55岁,女性<60岁)、早发高血压家族史、早发更年期、重度精神疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、缺乏体力活动(静坐的生活方式)、心理及社会经济因素、心率(静息心率>80次/分)等[3]。 评估高血压患者的心血管风险时,还应考虑高血压介导的靶器官损害(HMOD)的影响。评估HMOD有助于识别高危或很高危高血压患者,尤其是在SCORE评分误认为是低危的情况下,具有非常重要的临床意义。常用的高血压靶器官损害标志物在高血压心血管风险评估中具有一定的 作用[3](表2)。

心血管病危险因素综合干预

心血管病危险因素的综合干预 兰陵县人民医院刘秀广 近30年来,随着我国经济发展和科学技术的进步,人民的生活和医疗条件有了很大改善。从总体看,人民的健康水平明显提高,人均寿命逐年延长。但研究表明,我国人群心血管病(主要是冠心病、脑卒中和周围血管病)的发病率和死亡率逐年上升,发病年龄提前。 这种上升趋势主要与下列两项因素有关:(1)人群心血管病危险因素水平上升;(2)人口老龄化。由于心血管病的高致残率和死亡率,心血管病已成为我国最重要的公共卫生问题之一。如何应对和遏止我国心血管病的上升势头是摆在政府和每一位医务工作者面前的严峻挑战。 不可干预的危险因素:性别、年龄、家族史; 可干预危险因素:高血压病、糖代谢异常、血脂异常、吸烟、缺少运动、心理压力、不良生活方式。 常见心血管病包括:冠心病;脑卒中;心力衰竭;周围血管病(主动脉瘤、下肢动脉硬化性疾病)。 图1常见的心血管危险因素

图2各种危险因素的关系 高血压病 高血压的发病危险因素主要是血压偏高(即所谓的“高血压前期”),高盐低钾膳食,超重和肥胖,体重增长过快和过量饮酒。血压升高又是脑卒中、心肌梗死、心衰、肾功能不全等严重致死致残性疾病的主要危险因素之一。当3次非同目诊室测量血压的平均水平收缩压≥140 mm Hg及(或)舒张压≥90 mm Hg时,即可诊断为高血压。高血压一经诊断应立即进行全面的诊断评估和危险分层,在此基础上,根据血压水平以及伴随疾病、靶器官损害以及其他危险因素的情况。 我国有2亿高血压患者,三高(患病率高、危害性高、增长趋势高);三低(知晓率、治疗率、达 ①选择符合计量标准的水银柱血压计,或者经过验证(BHS、AAMI和ESH)的电子血压计。 ②使用大小合适的气囊袖带,气囊至少应包裹80%上臂。大多数成年人的臂围25~35cm,可使用气囊长22~26cm、宽12~14cm的标准规格袖带(目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格:长22cm,宽 12 cm)。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带;儿童应使用小规格气囊袖带。 ③测血压前,受试者应至少坐位安静休息5分钟,30分钟内禁止吸烟,饮咖啡、茶和排空膀胱。 ④受试者取坐位,最好坐靠背椅,裸露上臂,上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病,首次就诊时应测量左、右上臂血压,以后通常测量较高读数一侧的上臂血压,必要时加测下肢血压,选择宽度>16cm的袖带。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。 ⑤将袖带紧贴缚在被测者的上臂,袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。 ⑥使用水银柱血压计测压时,快速充气,使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后,再升高30 mmHg,然后以恒定的速率(2~6mmHg/s)缓慢放气。心率缓慢者,放气速率应更慢些。获得DBP读数后,快速放

高血压分级及危险分层

高血压病分级(成人)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压1级(轻度)140~15990~992级(中度)160~179100~1093级(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90当收缩压和舒张压分属与不同分级时,以较高的级别作为标准高血压雨后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关,现在主张对高血压进行危险程度的分层,将高血压分为低危、高危和极高危,分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以此为基础。 高血压患者心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP 140-159无1-2个其他危险因素≥3个其他危险因素,或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病低危中危高危极高危2级高血压SBP 160-179中危高危极高危3级高血压SBP ≥180或DBP ≥110高危极高危极高危或DBP 90-99或DBP 100-109将合并糖尿病患者划为很高危人群心血管危险因素: 1、高血压(1-3级) 2、男性55岁;女性65岁 3、吸烟 4、糖耐量受损(2小时血糖 7.8- 11.0mmol/L)和/或空腹血糖异常( 6.1- 6.9mmol/L) 5、血脂异常: TC≥ 5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C>

3.3mmol/L(130mg/dL)或HDL-C< 1.0mmol/L(40mg/dL) 6、早发心血管病家族史: (一级亲属发病年龄<50岁) 7、腹型肥胖: (腰围: 男性≥90cm女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m2) 8、高同型半胱氨酸>10mol/L靶器官损害(TOD): 1.左心室肥厚(心电图或超声心动图) 2.颈动脉超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉) 3.视网膜动脉局灶或广泛狭窄伴随临床疾患脑血管病心脏疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变糖尿病空腹血糖≥ 7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥ 11.1mmol/L( 200mg/dL)、糖化血红蛋白(HbA1c)> 6.5%脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高超过177umol/L 2.0mg/dL主动脉夹层、外周血管疾病出血或渗出,视乳头水肿

心血管疾病的危害及其预防措施

心血管疾病的危害及其预防措施 心脑血管疾病是一种致残率高的疾病。一旦得上这类疾病,自己很难生活自理,给家庭造成很大的经济负担和心理压力。病人自己也常常因为拖累了家人,心情不畅,反而影响了疾病的治疗。对于心脑血管疾病,无论是从经济角度、家庭角度,还是从健康角度来讲,唯有预防才是万全之策,高明之举。早一日预防,早一点安心。我国每年大约有260多万人死于心脑血管疾病,由于该病是因血液的病变所引起,它对人体的损害是隐秘的、逐渐的,全身性的,没有明显的临床症状,因而被称为“沉默的疾病”,然而它却是人类健康的第一杀手。心脑血管疾病在西方经济发达的国家已经呈现下降趋势,而在我国已成为危害中老年人健康的头号杀手。在我国心脑血管疾病的病人绝对数已居世界首位。 目前,中老年人对心脑血管疾病的发病原因及症状应该有所了解,掌握病因、预防发病,及时或定期对身体进行健康检查是应该提倡的,一旦发病应及时治疗。心脑血管疾病发病最主要的原因为动脉粥样硬化,而高脂血症是动脉粥样硬化的病理基础,因此预防及治疗心脑血管疾病最重要的是降低血脂,预防动脉粥样硬化,这样才能降低心脑血管疾病的发病率和死亡率,才能延长人类寿命。 如何预防心脑血管疾病 认识自身存在的心血管病危险因素,实行自我保健,对自己的健康负责;保持一个良好的心态,积极地适应社会发展与变革,心有朝霞,胸怀开阔,积极参加日常生活中的劳动,参加健身运动,维持良好的血液循环,以减缓肌肉萎缩,防止肥胖,增强心脏功能。以心率为例,如按70次/分,如果经过运动锻炼可以减到60次/分,表面看也许与以前没什么差别,只减少了10次心跳;可是在一年间,就减少了550万次心跳。健身锻炼有益心脏健康,最有益的锻炼项目是大步行走。身体的局部锻炼(如哑铃、拉簧)则对心脏无甚益处。 其次,戒除不良嗜好与不卫生习惯,保持健康生活规律与方式,有个人的文化兴趣爱好。 预防的关键在于,坚持低脂膳食,改变高脂肪饮食习惯。据某大城市对33 0万居民饮食习惯调查,近20年来,粮食、薯类、豆类食物从以往占三分之二,下降至占三分之一;而肉类和油脂食品上升近10倍,每人每天平均摄入食物油83克,远远超过了正常需要25~35克的水平。要有健康的身体就该增加纤维膳食,膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等,每日摄入纤维量35克—45克为宜。具有降脂功能的常见食品还有洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜等;多吃鱼和鱼油,鱼油具有明显的调节血脂功能,能够预防动脉硬化。大量摄取富含ω-3的鱼油可对心血管疾病有积极的预防作用。国际营养组织建议:人们每天摄取2500千卡的能量,相应的应该摄取0.6—1克以EPA和DHA形式存在的ω-3脂肪酸。拿国货精品鸿洋神中老年型鱼油为例,每天必须至少服用3—5粒700mg含量为30%的鱼油胶丸,才能保证人体的基本需要;多吃豆制品,大豆里面富含多种人体所必须的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有

高血压分级管理

高血压分级管理 公共卫生的高血压分级管理与《中国高血压防治指南》的高血压分级有联系但区别明显,更多的与之后的高血压危险分层有关。 《中国高血压防治指南》的高血压分级 收缩压舒张压1级高血压140-159mmHg 90-99mmHg 2级高血压160-179mmHg 100-109mmHg 3级高血压≥180mmHg ≥110mmHg 高血压危险因素 1.男性>55岁,女性>65岁; 2.吸烟; 3.血脂异常(总胆固醇≥5.7mmol/L); 4.肥胖(BMI≥28.0); 5.早发心血管疾病家族史(一级亲属<50岁发病); 6.腹型肥胖(男性腹围≥85cm,女性腹围≥80cm); 7.缺少体力劳动或体育锻炼; 8.C反应蛋白≥10mg/L。 其他判断标准 1.糖尿病; 2.靶器官损伤:左心室肥厚;蛋白尿和/或血肌酐轻度升高;动脉粥样斑块; 3.并发症:心脏疾病;脑血管疾病;肾脏疾病;血管疾病;视网膜病变。

高血压危险分层标准 低危层:高血压1级、无其他危险因素者。 中危层:高血压2级或1~2级同时有1~2个危险因素者。 高危层:高血压1~2级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者;或高血压3级而无其他危险因素者。 极高危层:高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害,或高血压1~3级并有临床相关疾病者。 1级高血压2级高血压3级高血压无其他危险因素低危中危高危 1~2个危险因素中危中危极高危 3种或更多危险因素高危高危极高危糖尿病或靶器官损伤高危高危极高危存在并发症极高危极高危极高危 公共卫生高血压分级管理标准 高血压危险分层高血压分级管理随访间隔低危一级管理每3个月1次 中危二级管理每2个月1次 高危 三级管理每个月1次极高危

专栏1美国心血管-肺康复协会AACVPR的心脏病患者危险分层

专栏2-1 美国心血管-肺康复协会(AACVPR)的心脏病患者危险分层标准 心脏病患者危险分级标准﹡ 低危 运动参与人群最低危险患者的特征(要确定患者处于最低危险水平,所有列出来的特征都必须存在) ·运动测试和恢复期间没有复杂的室性心律失常。 ·运动测试和恢复期间没有心绞痛或其他重要症状(例如,异常的呼吸短促\头晕或头晕眼花)。 ·运动测试和恢复期间有正常的血流动力学反应(即,随着工作负荷的增加和恢复,心率和收缩压有适当的上升和下降)。 ·功能能力≥7METs。非运动测试发现 ·休息时射血分数≥50%。 ·非复杂性心肌梗塞或血管重建术。 ·休息时没有复杂的室性心律失常。 ·没有充血性心力衰竭。 ·发病过后/手术过后没有局部缺血的体征或症状。 ·没有临床抑郁症。 中危 运动参与人群中危患者的特征(有其中一项或几项特征即可确定患者处于中等危险) ·有心绞痛或其他重要症状(例如,只在高强度运动时(≥7METs)出现异常的呼吸短促、头晕或头晕眼花)。·运动测试或恢复期间有轻微到中等水平的静息时局部缺血(ST段从基线压低<2mm)。 ·功能能力≤5METs。 非运动测试发现 ·休息时射血分数=40%-49%。 高危 运动参与人群高危患者的特征(有其中一项或几项特征即可确定患者处于高危险) ·运动测试或恢复期间有复杂的室性心律失常。 ·有心绞痛或其他重要症状(例如,在低强度运动时(<5METs)或恢复期间有异常的呼吸短促、头晕或头晕眼花)。 ·运动测试或恢复期间有严重的静息时局部缺血(ST段从基线压低≥2mm)。 ·运动测试时有异常的血流动力学反应(即,随着工作负荷增加有心率变异或心跳无力、心率变时性功能不全),或收缩压下降,或恢复期间有反常的血流动力学反应(如,严重的运动后低血压)。 非运动测试发现 ·休息时射血分数<40%。 ·心脏停搏或突然死亡史。 ·休息时复杂的心律失常。 ·复杂的心肌梗塞或血管重建术。 ·有充血性心力衰竭。 ·发病过后/手术过后有局部缺血的体征或症状。

浅谈心血管疾病的危险因素及控制与预防

浅谈心血管疾病的危险因素及控制与预防 发表时间:2017-11-13T13:48:43.927Z 来源:《医师在线》2017年8月下第16期作者:吴著梅[导读] 总结归纳了心血管疾病的危险因素和控制与预防措施.方法对心血管疾病的危险因素文献进行回顾性分析与总结。 (甘肃省白银市靖远县中医院;甘肃白银730600) 摘要:目的总结归纳了心血管疾病的危险因素和控制与预防措施.方法对心血管疾病的危险因素文献进行回顾性分析与总结。结果:心血管病的危险因素最重要的是高血压、血脂异常、糖代谢异常、肥胖、吸烟、缺少运动和心理压力。结论:在心血管病防治中除了要“标本兼治”外,还必须要有全局观点。在发现了一种危险因素的时候要主动寻找有无其他危险因素。对于并存的危险因素必须关注并予以更积极的治疗才能取得最佳的防治效果。 关键词:心血管疾病;危险因素;控制与预防 心血管疾病全球每年引起约1600万人的死亡,其中死于心肌梗死的720万人中近50%是高血压引起的,今后20年其发病率还将增长60%。如不采取有效措施,心血管疾病将使人类健康受到更大的威胁。目前,中国有高血压患者1.6亿人,患血脂异常1.6亿人,超重2亿人,肥胖6千万人,糖尿病2千多万人,烟民3.5亿人,另外还有大量饮酒和缺乏体力活动者,这些都是心血管病的巨大“后备军”。半个世纪以来大量研究证明,心血管病的危险因素最重要的是高血压、血脂异常、糖代谢异常、肥胖、吸烟、缺少运动和心理压力。这些危险因素常积聚于同一个体,互相协同,互为因果,大大加速了心血管病的进程[1]。本文简述了可改变因素致心血管病机制及防治方法。 1.高血压:高血压是中老年人的常见病,它既是一种独立性疾病,又是引起冠心病、脑卒中和肾功能损害的重要危险因素。高血压是一个长期的、逐渐进展的慢性疾病。其常见因素:1.1烟酒与高血压吸烟是许多呼吸系统疾病和癌症的病因,也是心血管病的主要危险因素之一。国外多项研究都证明吸烟与心血管病发病和死亡相关并有明显的剂量-反应关系。过量饮酒对心血管系统的损害已十分肯定,饮酒量越大危害越大。酗酒是急性心脑血管事件(特别是脑出血)的重要诱因之一。 1.2摄盐过多高盐摄入是我国北方人群高血压的重要危险因素。1.3超重肥胖超重肥胖是一个严重的公共卫生问题,因为超重肥胖发生率高,能引起多种并发症,并难以治疗,对健康和生活质量有不利影响。超重肥胖是引起高血压的最重要的可以改变的危险因素.现在各国对高血压的防治均制订了详细的指南,对人群高血压的防治起到重要指导作用。结论:(1)血压水平与心血管病及其并发症发生危险呈正的、连续性相关。(2)高血压与其他危险因素同时存在时有强的协同致病作用。(3)有效的治疗(药物和非药物)高血压可以明显减少心血管病及其并发症,同时治疗其他并存的危险因素十分重要。在有多种危险因素并存时,控制高血压可以有效减轻其他危险因素的致病作用[2]。 2.糖尿病:糖尿病(DM)是以糖代谢紊乱为主的终身慢性进行性疾病,病因极为复杂。糖尿病是冠心病(CHD)与心肌梗死(MI)的重要危险因素,是DM患者死亡的重要原因。糖尿病是遗传性因素,病毒感染、环境因素、人格特征、生理功能障碍之间相互影响而形成的综合征。它又是一种与心理因素有关的躯体性疾病,而且合并症多,致残及早逝率高,亦可损害多个器官和系统,严重影响患者的生活质量。 3.高脂血症:高脂血症是动脉粥样硬化的重要因素,可导致一系列的心脑血管疾病。近年来研究结果可以归纳如下:(1)血脂异常与动脉粥样硬化性心血管病呈正的、连续等级相关;(2)多数研究显示血脂异常与冠心病的相关程度高于与脑血管病的相关程度;(3)血脂异常与其他危险因素同时存在时有协同致病作用;(4)通过干预(药物和非药物)减轻血脂异常的程度可以明显减少心血管病事件(包括初发和复发)的发生率。在血脂异常和其他危险因素合并存在时,控制血脂异常可以有效减轻其他危险因素的致病作用。 4心血管疾病危险因素控制措施:对于心血管疾病危险因素的控制分为非药物(即生活控制)和药物控制两大方面。 4.1非药物控制世界卫生组织指出:维多利亚宣言的健康四大基石:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡能使高血压减少55%,脑卒中减少75%、糖尿病减少50%,肿瘤减少1/3,冠心病减少60%。改变生活方式,调整饮食结构,戒烟限酒、限制钠盐、高糖、高脂饮食、减轻体重、增加体力活动,适用于所有的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等患者。合理膳食,限制钠盐量、饮食习惯南方化和食物种类的丰富多样可自然减少盐摄人量。根据中国营养学会推荐的标准补充钙和优质蛋白,有利于降血压和预防骨质疏松;少食动物脂肪,多食水果、蔬菜和粗纤维食品,降低升高的血浆胆固醇水平是预防冠心病指南的基石。心理健康是整个生活方式疾病中最具决定性意义的因素,心理健康的强大的保护作用几乎可抵消包括遗传因素在内的各种不利因素。现代已有大量基础和临床研究证明性格、心理、情绪、应激对于疾病的定性与定量关系。 4.2药物控制:4.2.1对高血压的治疗降压药物的选择:选择降压药时要考虑对每个患者个体化,因为需要长期甚至终身的治疗。降压治疗的目标:①将血压降至理想水平(<135/85mmHg);有糖尿病者降至120/80mmHg,②逆转靶器官损害。③减少心血管事件,降低病死率。④提高生活质量。4.2.2对糖尿病的治疗使已患糖尿病者减少或延缓其并发症的发生,主要是积极、严格、合理的治疗糖尿病,将血糖控制在能明显减少或防止并发症发生的理想水平。患者应积极主动地密切配合,开展健康教育和自我保健技能的培训,控制饮食、合理运动、戒烟减肥以及自测血糖、尿糖、调整口服降糖药和胰岛素品种和剂量等。临床还必须积极监测、预防和治疗糖尿病的合并症。4.2.3对超重肥胖的治疗除减少脂肪和碳水化合物的摄人,增加活动、降低血脂外,应服用降脂药如奥利司他等。总之,对心血管疾病危险因素的控制原则是加强防病知识宣传教育,提高认知率,做好预防和干预性治疗,出现危险因素及早有效的治疗,减少卒中和猝死的生,提高生活质量,减少致残、病死率。参考文献:1洪昭光,生活方式与健康老龄化.中国慢性病预防与控制,1997,5(6):243-244 2.刘国仗,齐建华高血压研究进展.中国慢性病预防与控制, 1996,4(5):193.

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