机化性肺炎的研究进展

肺炎链球菌疫苗的研究进展

肺炎链球菌疫苗的研究进展 作者：薛新娜， 陈茶， XUE Xin-na， CHEN Cha 作者单位：广东省中医院大学城医院检验科,广州,510006 刊名： 现代检验医学杂志 英文刊名：JOURNAL OF MODERN LABORATORY MEDICINE 年，卷(期)：2010,25(3) 被引用次数：2次 参考文献(18条) 1.Scott JA The preventable burden of pneumococcal disease in the developing world[外文期刊] 2007(13) 2.Mahoney RT;Krattiger A;Clemens JD The introduction of new vaccines into developing countries IV:Global Access Strategies[外文期刊] 2007(20) 3.O'Brien KL;Hochman M;Goldblatt D Combined schedules of pneumococcal conjugate and polysaccharide vaccines:is hyporesponsiveness an issue 2007(09) 4.Hausdorff WP;Ferkin DR;Klugman KP Epidemiological differences among pneumococcal serotypes 2005(02) 5.Centers for Disease Control and Prevention Pneumococcal disease.Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases 2006 6.Singleton RJ;Hennessy TW;Bulkow LR Invasive pneumococcal disease caused by nonvaccine serotypes among alaska native children with high levels of 7-valent pneumococcal conjugate vaccine coverage 2007(16) 7.Yin-Bun Cheung Nasopharyngeal Carriage of Streptococcus pneumoniae in Gambian Children who Participated in a 9-valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Trial and in Their Younger Siblings 2009(11) 8.Michon F;Fusco PC;Minetti CA Multivalent pneumococcal capsular polysaccharide conjugate vaccines employing genetically detoxified pneumolysin as a carrier protein 1998 9.Paton JC;Lock RA;Hansman DJ Effect of immunization with pneumolysin on survival time of mice challenged with Streptococcus pneumoniae 1983 10.Korchev YE;Bashford CL;Pederzolli CA A conserved tryptophan in pneumolysin is a determinant of the characteristics of channels formed by pneumolysin in cells and planar lipid bilayers 1988 11.Hollingshead SK;Becker R;Briles DE Diversity of PspA:mosaic genes and evidence f0r past recombinati0n in streptococcus pneumoniae 2000(10) 12.Berry AM;Alexander JE Effect of defined point mutations in the pneumolysin gene on the virulence of Streptococcus pneumoniae[外文期刊] 1995(05) 13.Baba H;Kawamura I;Kohda C Essential role of domain 4 of pneumolysin from Streptococcus pneumoniae in cytolytic activity as determined by truncated proteins[外文期刊] 2001(01) 14.Berry AM;Paton J C Sequence heterogeneity of PsaA,a 37-kilodalton putative adhesin essential for virulence of Streptococcus pneumoniae 1996(12) 15.Briles DE;Ades E;Paton JC Intranasal immunization of mice with a mixture of the pneumococoal proteins PsaA and PspA is highly protective against nasopharyngeal Carriage of Streptococcus

护理查房 吸入性肺炎

护理查房——吸入性肺炎 概念： 吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。 病因： 临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见，且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、傢具上光剂等有时可误吸，多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、zenker 食管憩室，食管下咽不能全部入胃、反流入气管；各种原因引起的气管食管瘘，食物可经食管直接进入气管内；医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动，可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生。 胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的ph≤2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入ph＜1.5的液体3ml/kg体重时可致死。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。 临床表现： 患者常有吸入诱因史，迅速发病，多于1～3小时后出现症状，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管瘘引起的，则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺闻及湿罗音，可伴嗜鸣音。严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部x线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的x 线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。 护理评估： 1.病人一般资料 姓名：丁** 年龄：83岁 性别：男 科室：急诊内科 主诉：反复咳嗽、咳痰，加重伴发热2周 入院诊断：吸入性肺炎 慢性支气管炎 糖尿病 高血压

30例机化性肺炎临床影像研究

30例机化性肺炎临床影像研究 发表时间：2012-12-29T09:11:59.497Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：胡晓文陈昀陆士荣[导读] 目的研究机化性肺炎临床与影像特点及诊断要点。 胡晓文陈昀陆士荣（景德镇市第三人民医院放射科江西景德镇 333000） 【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0139-02 【摘要】目的研究机化性肺炎临床与影像特点及诊断要点。结果机化性肺炎是一种特殊性肺炎，多发生在老年人，病理上在肺部局限性或弥漫性纤维组织增生的基础上产生炎性感染，可形成片状、点状或小结节状阴影，少数可形成肿块状阴影。分为单灶型、多灶型与弥漫型。多反复发生，很难治愈。临床上可分为活动期与静止期。多合并肺部基础性疾病。【关键词】肺炎机化 机化性肺炎指肺部炎症长期不能完全吸收而产生大量纤维组织增生[1]。在我们的实践中这一个过程不易观察到，而见到的是肺部炎症病变中同时伴有多量的纤维条索影，治疗后炎性病变可完全或不完全吸收，而纤维条索影持久存在，以后又在此区域反复发生炎性病变。鉴于文献上没有大组的病例报告，我们收集30例作统计分析。 一资料与方法 本组30例取自我院1982年～2012年间的住院病例，最少观察时间3个月，最长观察时间20年。 1 临床资料 1.1 年龄：30～90岁。 1.2 性别：男19例；女11例。 1.3 住院次数：住院一次18人；两年内2次以上住院12例。 1.4 住院时间平均1个月。 1.5 临床症状：发热5例，咳嗽22例，咳痰19例，以白色泡沫痰为多，胸闷气急10例，咳血3例。 1.6 血象：白细胞升高6例伴中性粒细胞升高2例；单纯中性粒细胞升高13例；余为正常范围。 1.7 肺部其他病变：肺气肿18例伴肺大泡形成2例，陈旧性肺结核2例。 1.8 伴其他疾病：高血压、脑腔梗2例，糖尿病1例，糖尿病伴肾病、肺心病2例。 2 影像检查及表现： 2.1 30例均作X线胸片检查，其中25例为数字X线摄影(DR)，至少检查2次。 2.2 胸片基本表现：在纤维条索阴影的基础上出现炎性病灶，包括中、小片状实质性阴影、粟粒或小结节状阴影，少数有较大结节与磨玻璃片状阴影出现。 2.3 CT扫描除发现上述纤维条索与炎性病变以外，可见散在性小囊状支气管扩张征象。 2.4 炎性肿块2例：曾误诊肺癌，CT下轻度强化，经观察三年无变化，周围有明显纤条影及轨道征，反复并发小片状影，在CT扫描上，上下层面的肿块形态明显变化，故可确诊为炎性肿块。 2.5 病变分布区域： a单灶病变：17例。 b多灶病变：10例，其中三个病灶区3例。 c弥漫性病灶3例，主要分布于中、下肺野。 3 疗效观察 3.1 胸片观察：无变化4例，小部分吸收1例，部分吸收10例，大部分吸收7例，部分吸收后又增加5例，基本吸收3例。 3.2 临床观察：全部症状改善，好转出院。 二讨论 1 关于名称问题：机化性肺炎也可称慢性肺炎[2]，有一个慢性且反复发作的过程。但其病理特征为或多或少、局限或弥漫性的纤维组织增生，使肺组织的正常解剖结构发生明显的破坏，且伴有不同程度的小支气管扩张，痰液的聚积很容易在此基础上反复发生肺炎，故用机化性肺炎这一名称更贴切。 2 发病原因：关键问题是纤维组织增生的原因。有学者认为，系肺炎长期不能完全吸收所致[1]，这对局限性纤维组织增生可以解释，但对弥漫性、多发性的纤维组织增生则无法解释。 本组机化性肺炎的平均年龄为67.4岁，老年人在长期的生活与工作过程中，肺部会多次发生各种炎症，包括肺炎及急、慢性支气管炎，本组有一部分病人临床诊断为COPD合并感染；另外本地区肺结核发生率较高。这些疾病均可引起程度不等局限或广泛性纤维组织增生。在此基础上发生机化性肺炎的可能性增多。 3 分型：根据本组资料可分为单灶型、多灶型、与弥漫型。 4 诊断和鉴别诊断 a 单灶性的机化性肺炎诊断比较容易，只要纤维条索病灶与肺部炎性病灶合并存在且有相关的临床表现（见肺炎的诊断标准）（3）即可诊断机化性肺炎。但位于上肺野的病变，常会误诊为肺结核。 b 弥漫性机化性肺炎有时纤维增生在胸片上反映不明显而要行CT扫描才能显示。 c 慢支炎、肺气肿等疾病，其肺组织内也会有不同程度的纤维组织增生，在纤维组织增生之外的肺区发生肺炎属普通性肺炎，应与机化性肺炎相鉴别。此种肺炎是完全可以治愈，且复发的几率很低。 d 炎性肿块形成应与肺癌相鉴别。 e 本病还应与支气管扩张症鉴别。 5.机化性肺炎的转归与预后 a 本组基本没有吸收5例，部分或大部分吸收的22例。说明机化性肺炎很难治愈。

吸入性肺炎护理查房

【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。 【关键词】老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染 老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。 1临床资料（如下所示） 2原因分析 2.1多种疾病导致吞咽功能障 正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。 2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退 随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。 2.3呼吸道感染及其功能减弱 从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少，易发吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。 3护理要点 3.1及早取出异物，停止经口进食 误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。 3.2维护呼吸功能，加强护理措施 密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。 3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸 此病人误吸后在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食

吸入性肺炎

吸入性肺炎的病因 咳嗽受到抑制（20%）：正常人由于会厌，声门，保护性的反射和吞咽的协同作用，食物和异物不易进入下呼吸道，少量液体亦能通过咳嗽排出，当神志不清时，如全身麻醉，脑血管意外，癫痫发作，酒精中毒或安眠药中毒等由于吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，异物即可吸入；食管病变如食管失弛缓症，食管上段癌肿，Zenks食管憩室，食物下咽不能全部入胃反流入气管；癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食管直接进入气管内；医源性的因素，如胃管刺激咽部引起呕吐，气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动等，可将呕吐物吸入气道，老年人反应性差更易发生吸入性肺炎，临床上吸入胃内容物引起的吸入性肺炎较多见，误吸煤油，汽油，干洗剂等，多见于儿童。 异物（30%）：吸入物产生肺炎的严重程度与吸入胃液中的盐酸浓度，吸入量以及在肺内的分布情况有关，吸入胃酸的pH<2.5时，可严重损伤肺组织，吸入液体少至50ml即能引起肺损害，动物实验中证实，吸入pH<1.5的液体3ml/kg时，动物死亡100%，吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。 发病机制：吸入胃内容物后，胃酸刺激支气管引起强烈的支气管痉挛，接着发生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围的炎症细胞浸润，进入肺泡的胃液迅速向周围肺组织扩散，肺泡上皮细胞破坏，变性并累及毛细血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛细血管壁破坏，形成间质性肺水肿，肺泡水肿，数天后肺泡内水肿和出血逐渐吸收并有透明膜形成，然后引起纤维化，吸入同时可将咽部寄殖菌带入肺内，产生以厌氧菌感染为主的继发性细菌感染，形成肺脓肿肺水肿使肺组织弹性减弱，顺应性降低，肺容量减少，胞泡Ⅱ型细胞破坏，表面活性物质减少，使小气道闭合，肺泡萎陷引起肺不张，肺泡通气不足，通气/血流比值降低，静动脉分流增加，导致低氧血症，血管内液体大量渗出或反射性血管扩张，血容量可减少35%以上，可发生低血容量性低血压，吸入碳氢化合物的病理过程与胃酸吸入相仿，因其表面张力低，吸入后在肺内大面积扩散，并使表面活性物质失活，更易产生肺不张，肺水肿，导致严重低氧血症。 症状 吸入性肺炎的症状 临床表现与诱发因素和机体的状态有关，吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳，食管，支气管瘘引起的吸入性肺炎，每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急；神志不清者，吸入后常无明显症状，但于1～2h后可突发呼吸困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血，两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，出现严重低氧血症，可产生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。 检查 吸入性肺炎的检查 白细胞计数中度增高伴核左移，动脉血气分析显示低氧血症。 胸部X线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见，发生肺水肿，则两肺出现的片状，云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。 支气管镜如作纤支镜检查，在气管或支气管中看到食物颗粒和其他胃内容物时，具有诊断价值。 诊断 吸入性肺炎的诊断 胸部X线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见，发生肺水肿，则两肺出现的片状，

直径小于3cm的孤立性局灶性机化性肺炎CT征象分析

CT feat ures of solitary focal organizi ng pneu monia with dia m eter less than 3c m JI ANG Sen * ,ZH U X iao -hua,SU N X i -w en ,YU D ong,LI T ian-nv,Y OU Zheng-qian,M A Jun (D epart men t of M edical Im aging ,Pu l m onary H osp ital ,T ongji University,Shanghai 200433,China) [Abstract] O bjective T o ana l y ze CT features of so lita ry focal o rganizi ng pneu m on i a (FOP )w ith dia m eter less than 3cm and investi ga te d ifferenti a l d i agno si s w ith s ma ll per i phera l l ung cance r (SPLC).M ethods CT features o f solitary FOP w i th d i ame ter less than 3c m i n 26pa t ho l og ica lly -proved cases w ere re trospectively st udied .R esu lts Twenty -f our cases we re l o ca ted near the p l eural surface and 17cases we re loca ted i n t he pleura l juncti onal zone .T he sha rps o f l esion w ere round -li ke (n =12),irregular (n =9),tr iangu l a r and po lygona l (n =5).12cases had i nward bo w i ndentati on and allw ere irregular sharps or triangular and po -lygona l sha rps .9cases had coarse l ong sp icu l ation and among t he m 7cases were i rregu l a r sharps or tr i angu l ar and po lygonal sharps .5cases had t h i n short sp icu l a tion and a ll w ere round -like sha rps .4cases had lobulation and a m ong them 3cases w ere round -li ke sha rps .T he l esions a l so de m onstrated converg ence of vesse l s i n 9,spicu l a te protuberance i n 4,a i r bronchogra m i n 6,cav ity i n 2,vacuo le sign i n 3and li quefaction i n 5.12l es i ons (60%)w ere obv i ousl y enhanced on con trast enhanced CT scan .CT find i ngs o f the lesi onsw ere obv i ous l y diff e rent on its ad j acen t s lice i n 14and t he ir sharps were all irregular o r triangu lar and po l ygona.l Conc l u -si on CT find i ngs of so litary FOP w it h d i ame ter less than 3c m are i nti m a tely relate t o the pleu ra ,and it i s easy to differentiate the lesion o f i rregu l a r s harp o r tr i angu l ar and po lygonal sharp w it h SPLC w hil e t he lesi on of round -li ke sharp i s si m ilar to SPLC .[K ey words] Pneumon i a ;T omog raphy ,X-ray compu ted ;D iagnosis ,d ifferenti a l 直径小于3c m 的孤立性局灶性机化性肺炎CT 征象分析 江 森* ,朱晓华,孙兮文,虞 栋,李天女,尤正千,马 骏 (同济大学附属肺科医院医学影像科,上海 200433) [摘 要] 目的 分析直径小于3cm 的孤立性局灶性机化性肺炎(FOP )的CT 表现,以期提高与周围型小肺癌(SPLC)的鉴别诊断水平。方法 回顾性分析26例手术病理证实的直径小于3c m 的孤立性FOP 的CT 征象。结果 24例紧贴或邻近胸膜,其中17例位于各胸膜交界区。病灶呈类圆形12例,不规则形9例,三角和多角形5例。病灶边缘呈向心性弓形凹陷12例,其形态均为不规则形和三角、多角形;粗长毛刺征9例,其中7例病灶形态呈不规则形和三角、多角形;细短毛刺征5例,病灶形态均呈类圆形;分叶征4例,3例病灶为类圆形;另外出现血管纠集征9例,棘状突起征4例,支气管空气征6例,空洞征2例,空泡征3例,病灶内液化5例;病灶明显强化率为60%。病灶在不同层面的表现显著不同14例,其形态均呈不规则形和三角、多角形。结论 直径小于3c m 的孤立性FOP 与胸膜关系密切,形态呈不规则形和三角、多角形的常与SPLC 鉴别不难,而呈类圆形的常与SPLC 鉴别困难。[关键词] 肺炎;体层摄影术,X 线计算机;诊断,鉴别[中图分类号] R 814.42;R 563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1003-3289(2006)03-0417-03 [作者简介]江森(1977-),男,浙江宁波人,大学本科,住院医师。[通讯作者]江森,同济大学附属肺科医院医学影像科,200433。E-m a i :l j asfl y77@126.co m [收稿日期]2005-11-21 [修回日期]2005-12-20 局灶性机化性肺炎(f ocal or gan izi ng pneu m on ia ,FOP)是肺实质内的一种病理状态,不属于独立的呼吸系统疾病,它是由肺内感染性疾病、胸膜腔疾病、理化性肺损伤等多种因素导 致肺部改变的一种共同表现[1,2] 。FOP 临床上并不少见,但获得病理确诊的FOP 多数为影像学表现呈肺结节状的病灶,它们常误诊为肺癌而行外科手术治疗。本文对我院近年来手 术病理证实的26例孤立性的直径小于3c m 的F OP 的CT 征 象进行回顾性分析,以期提高与周围型小肺癌(s m all peri ph -er al l ung cancer ,SPLC)的鉴别诊断。1 资料和方法1.1临床资料 我院2000年10月-2005年8月间收治的26例F OP 患者,其中男21例、女5例,年龄35~71岁,平均55岁。临床症状:咳嗽12例,咳痰11例(其中2例为黄脓痰,4例为白黏痰,8例为痰血),发热7例(其中6例为低热,1例为中热),胸痛5例,胸闷气促4例,病程持续时间1周~6个

吸入性肺炎

吸入性肺炎 平安医院老年科 2012 概述： 吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。 临床表现 病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出现症状，临床表现与诱发因素相关；如：神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1-2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰，可带血。 由食管气管瘘引起的吸入性肺炎，每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。 两肺可闻及湿罗音，可伴有哮鸣音，有时可有局限性肺实变体征；严重者可发生ARDS. 辅助检查 1、.胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。肺内病变分布与吸入时的体位有关，常见于中下肺野，右肺多见。 2、血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增加；重度感染时反有下降。。 治疗： 一般性措施： 1.防止食物或胃内容物吸入：如手术麻醉前应充分让胃排空；昏迷患者取头低或/及侧卧位，尽早安置胃管，必要时行气管插管或切开。并加强护理。 2.迅速弄清并去除病因。 3.通畅气道，纠正缺氧。 4.纠正血容量不足。 5.试用糖皮质激素;有人认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素3-4天，有利于肺炎吸收。 抗感染治疗 应该区别化学刺激性吸入性肺炎和感染性吸入性肺炎。前者一般说来应用抗菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节。 抗菌药物的选用 G+球菌：青霉素640-1000万U/日；对青霉素过敏者，可选用林可霉素0.5g/次，3-4次/日；或0.6g /次，2-3次/日，肌注。或克林霉素0.6-1.8g/日，静点。（静点是每小时输注速度不应超过1.2g） 合并厌氧菌者：加用甲硝唑0.2g，2次/日，静点。或氨苄青霉素+舒巴坦和头孢西丁静点。新一代喹诺酮类对此类细菌高度敏感。 1. G-菌：哌拉西林或β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂，并可加用氨基糖苷类药物。 铜绿假单胞菌：常用头孢哌酮、头孢他啶或第四代头孢菌素；或新一代喹诺酮类抗生素。 2. 对产超广谱β-内酰胺酶的金葡菌、铜绿假单胞菌所致的严重感染，可选用碳青霉烯类抗生素。 3.耐甲氧西林金葡菌：万古霉素/替考拉宁，静点。 其他对症治疗 维持液体平衡、电解质和酸碱平衡。 注意营养补充。

最新吸入性肺炎护理查房

吸入性肺炎护理查房

【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。 【关键词】老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染 老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。 1临床资料（如下所示） 2原因分析 2.1多种疾病导致吞咽功能障 正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。 2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退 随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。 2.3呼吸道感染及其功能减弱 从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减

少，易发吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。 3护理要点 3.1及早取出异物，停止经口进食 误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。 3.2维护呼吸功能，加强护理措施 密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。 3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸 此病人误吸后在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食时再次误吸。 4误吸的预防 4.1治疗原发病及伴随症状 脑血管意外和头部外伤的吞咽困难发生率达25%-50%。对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤、及糖尿病并发脑血管意外及神经病变，出现呛咳和吞咽困难的病人，应及早治疗原发病及伴随症状，如肺部感染的病人，加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免再次误吸起重要作用。 4.2选择合适的食物 对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主，如粥，菜泥等。汤和水类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。因此，水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误吸的发生。同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲。 4.3采取舒适的体位 病人进食应取舒适体位，最好坐位或半卧位。抬高床头30-45度，以利吞咽运动，减少误吸的发生。 4.4早期给予鼻饲 对于严重吞咽困难，呛咳，昏迷的患者，尽早鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄入。 4.5病人及家属的宣教 指导家属选择合适的食物，进食体位，对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，阐明尽早鼻置胃管的重要性，取得积极配合，避免出现严重后果。

老年病人吸入性肺炎的预防及护理

老年病人吸入性肺炎的预防及护理 老年病人吸入性肺炎的预防及护理 老年病人吸入性肺炎的预防及护理 2006-11-26 基础医学论文 老年病人吸入性肺炎的预防及护理 老年病人吸入性肺炎的预防及护理作者：张琳老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%,另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的`高度重视。我科在2011年1月至2011年4月间发生2例误吸，1例死亡，1例治愈出院。现报告如下。 1 临床资料病例1,男，81岁，因“活动后胸闷气闭气促9年，再发伴咳嗽4天”于2011年2月2日入院。诊断：高血压病，冠心病，心功能2级，脑梗塞后遗症，血管痴呆，2型糖尿病，支气管肺炎。入院后予控制血压，控制血糖，扩张血管，改善代谢，抗感染，化痰等治疗，病情稳定，生活基本须协助。2011年2月15日早晨家属给予进食面条时呛入气管，出现口唇青紫，呼吸衰竭。医护人员立即紧密配合抢救，拍背吸痰，并在喉镜下取出异物，高频吸氧，30分钟后呼吸好转，缺氧症状改善。之后继续抗感染及支持治疗，病人病情逐渐好转，25天后治愈出院。病例2,女，79岁，因“左侧肢体活动障碍5年，咳嗽咳痰6天”于2011年4月9日入院。诊断：脑出血后遗症，糖

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)

首都医科大学附属 北京儿童医院 首次病程 姓名:王钰璐病案号421969 姓名王钰璐性别女年龄 4月18天入院日期2006-10-08 记录时间 2006-9-16 15:23:55 一、病例特点 1.起病情况: 4个月17天小婴儿，起病隐匿，病史2个月。 2.主要症状: 主因间断发热、吐沫、咳嗽入院。为中高度发热，刺激性干咳为主，伴腹泻、纳奶差，体重不增。无喘息及呼吸困难，无青紫，无盗汗，无惊厥及呕吐。先后于外院应用β－内酰胺类、泰能抗感染治疗，无明显效果。 3.查体: 体温37.8℃，呼吸48次/分，脉搏152次/分。中度营养不良貌，神志清,精神弱,反应佳，哭声洪亮。中度贫血貌,全身皮肤、黏膜无皮疹及黄染，左上臂可见卡疤。全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，前囟1.5×1.5cm 平坦,张力不高,眼睑不肿,巩膜不黄,结膜苍白,耳鼻无异常分泌物,口唇色淡,口腔黏膜光滑,咽充血,颈软,气管居中,胸廓对称,无三凹征,双肺叩诊清音,呼吸音粗糙,无干湿罗音,背部脊柱旁闻及管音；心律齐,心音有力,无杂音,腹平软,肝大肋下5cm，质软，边锐无触痛，脾未及,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,关节无红肿压痛,肛门外生殖器无异常,神经系统检查无阳性体征。 4.既往史家族史 两个月内体质健康，无黄疸病史，配方乳人工喂养，出生2个月体重由2.4kg增至5kg。家族中无肝炎、结核病史。 5.辅助检查: 17/9－4/10血常规：WBC 17.4～31.0×109/L，N 39.9～49.4％，L 39.4～56％，HB82～108g/L，RBC 3.3～3.8×1012/L，PLT 480～752×109/L。 21/9 血沉15mm/h；CRP 6.78mg/L； 24/9肝胆脾B超扫查未见异常。 26/9螺旋CT：双上肺以尖后为主及双中下肺野广泛弥漫性分布密度增高影，其内见多发小结节样密度更高影，病灶边缘多数欠清晰，融合成片影，呈毛玻璃样改变，气管支气管通畅，纵隔内无肿大淋巴结影，CT扫描野内骨质未见异常。 4/10螺旋CT：双肺自上而下以胸腔后2/3肺组织内由密集如毛玻璃样密度增高影，内有多数以粗结节为主的密度更高影，肺纹理增多模糊，小叶肺气肿征象不明显，内有近端支气管充气征，与前片比较病灶无吸收。 二、诊断及鉴别诊断 根据患儿为学龄儿，咳嗽，呼吸急促80余天，多次肺部CT提示两肺广泛间、实质浸润影，入院后各种炎性指标正常，支原体抗体正常，外院影像学表现为时轻时重，抗感染：如使用头孢类抗生素及阿奇霉素、红霉素等效果不好，结合我院肺部增强CT表现，可诊断为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP)。该病为一种小气道腔内肉芽组织阻塞造成的疾病，有时可完全阻塞小气道，肉芽组织可延伸到肺泡管和肺泡。其特点包括：结缔组织增殖形成腔内息肉；纤维渗出；肺泡内巨噬细胞累积；肺泡壁炎症；但肺组织结构仍完整，病程进展缓慢。病初有类流感样症状，随病

吸入性肺损伤的研究进展

吸入性肺损伤的研究进展` Abstract Objective—Aspiration of oropharyngeal or gastric contents into the lower respiratory tract is a common event in critically ill patients, and can lead to pneumonia or pneumonitis. Aspiration pneumonia is the leading cause of pneumonia in the intensive care unit and is one of the leading risk factors for acute lung injury and acute respiratory distress syndromes. An accurate ability to diagnose aspiration is paramount as different modalities of therapy, if applied early and selectively, could change the course of the disease. Conclusions—Aspiration in the intensive care unit is a clinically relevant problem requiring expertise and awareness. A definitive diagnosis of aspiration pneumonitis or pneumonia is challenging to make. Advances in specific biomarker profiles and prediction models may enhance the diagnosis and prognosis of clinical aspiration syndromes. Evidence-based management is supportive, including mechanical ventilation, bronchoscopy for particulate aspiration, consideration of empiric antibiotics for pneumonia treatment, and lower respiratory tract sampling to define pathogenic bacteria that are causative. Keywords Aspiration; aspiration pneumonitis; aspiration pneumonia; acute lung injury; acute respiratory distress syndrome; 摘要目的：危重病人的口咽分泌物或胃内容物常常吸入下呼吸道并导致肺炎，吸入性肺炎占危重患者肺炎的较大部分，并是导致急性肺损伤（ALI）、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）重要的风险因子之一。与治疗方法比较，准确的诊断误吸极为重要，如早期诊断，它将改变疾病的发展过程。结论：危重患者的误吸是一个与专业技能和专业意识相关的临床问题，确诊吸入性肺炎具有挑战性，特定的生物标记和预测模型的发展有助于诊断和预后。询证医学证明的临床管理是有效的，其包括机械通气、支气管镜检查、慎重的经验性抗感染治疗和明确病原学诊断的下呼吸道取样。

隐源性机化性肺炎的诊断治疗

史堡盟叠必盘查（垫ｉＥ退）墅ｉ釜堡旦复！鲞箜！塑坐！』堕篮垡！（旦！堕型！坠！！１２：壁堡！！曼型ｉ：堕！：№：ｊ隐源性机化性肺炎的诊断治疗 张文静廖姚伟白表ｉ彦莉 【关键词】隐源性机化性肺炎；糖皮质激素；影像学 中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ｂ 隐源性机化性肺炎（ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ， ＣＯＰ）是指没有明确的致病原（如感染）或其他临床伴随疾病 （如结缔组织疾病）情况下出现的机化性肺炎¨“。ＣＯＰ病 因尚不清楚，由于其缺乏特异性的临床表现及胸部影像学特 征，临床上需通过肺组织活检及病理学诊断来确诊，因此本 病早期常常被误诊或漏诊。现就我科收治的１例ＣＯＰ患者 临床资料结合ＣＯＰ研究进展，对ＣＯＰ的临床特点、诊治经验 报道如下。 临床资料 患者，男性，７５岁，公交车司机，已退休。因“发热１３ｄ， 干咳２ｄ”于２０１５年１月２６日人我院。既往体健，吸烟２０支 ×５０年。患者于１３ｄ前无明显诱因出现发热，最高体温达 ３９．２℃，以下午及夜间为主，伴活动后气促，无咳嗽、咳痰，无 寒颤、盗汗，元咯血、胸痛、呼吸困难等；２ｄ前出现刺激性干 咳，外院诊断“肺炎”，予“哌拉西林他唑巴坦”治疗１０ｄ，症 状无明显缓解。２ｄ前就诊于我院门诊，行胸部ＣＴ提示“双 肺散在斑片状、片状密度增高影，以右下肺为主”（图１）。遂 于１月２６日收住入院。入院查体：体温：３６．２℃，脉搏：９８ 次／ｍｉｎ，呼吸：２０次／ｍｉｎ，血压：１１５／７１ｍｍＨｇ。全身浅表淋 巴结未扪及肿大。胸廓对称无畸形，听诊双肺呼吸音粗，右 下肺可闻及少许湿罗音。无杵状指和其他阳性体征。入院 后实验室检查：动脉血气分析：ｐＨ７．３６，ＰａＣ０２３８．４０ｍｍＨｇ， ＰａＯ，６３．８０ｍｍＨｇ，ＨＣＯ，一２２ｍｍｏｌ／Ｌ。血常规：白细胞 １３．０５×１０９／Ｌ，中性粒细胞百分比７５．１％，嗜酸性粒细胞百 分比４．１％；Ｃ反应蛋白８７．２ｍｇ／Ｌ；血沉６８ｍｍ／ｈ；降钙素 原、肿瘤标志物、免疫球蛋白正常；结核抗体（一）；Ｔ—ＳＰＯＴ （一）；多次血培养阴性。予左氧氟沙星联合头孢哌酮舒巴坦 抗感染治疗６ｄ，患者自诉呼吸道症状缓解，体温仍无下降。 １月３１日换用左氧氟沙星联合泰能加强抗感染，并行纤支镜 检查，提示支气管黏膜慢性炎症改变。肺泡灌洗液白细胞分 类：嗜酸性粒细胞百分比２８．６％，单核一巨噬细胞百分比 ４７％，淋巴细胞百分比６％，中性粒细胞百分比１８．４％；肺泡 灌洗液及纤刷物均未查见抗酸杆菌。２月３日复查胸部ＣＴ， 与１月２３日胸部ＣＴ相比发现右下肺病灶范围扩大，左下肺 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４４９０２．２０１５．０６．０１７ 作者单位：４０００３７重庆，第三军医大学新桥医院呼吸内科 通讯作者：白莉，Ｅｍａｉｌ：ｂｌｐｏｓｔ＠１２６．ｃｏｎ ?７３??短篇论著? 新发斑片状密度增高影（图２）。２月７日换用左氧氟沙星抗 感染。２月９日复查ＣＴ提示右下肺病灶较前稍吸收，血常 规示：白细胞１２．７４×１０９／Ｌ，中性粒细胞百分比６８．９％，嗜酸 性粒细胞百分比９．５％。建议患者行肺穿刺活检，患者及家 属拒绝。患者多次胸部ＣＴ对比提示病灶有游走趋势，血液 及痰嗜酸｜生粒细胞增高，考虑诊断：嗜酸性粒细胞肺炎可能。 予泼尼松抗炎治疗６ｄ后，体温恢复正常，复查胸部ＣＴ提示 病灶变化不大。２月１６日带药出院，院外予强的松３０ｍｇｑｄ 口服治疗，３月４日复查胸部ＣＴ提示病灶较前吸收（图３）。 门诊随访激素逐渐减量，２０１５年４月２３日患者泼尼松减至 ２０ｍｇｑｄ时自行停药，４月２９日再次出现发热，体温波动在 ３７．８～３８．８℃之间，伴活动后气促，遂于４月３０日就诊于我 院，行胸部ＣＴ示右肺、左下肺病灶较前吸收，左上肺新发斑 片状密度增高影（图４），入院完善血常规提示白细胞 １１．２９×１０９／Ｌ，中性粒细胞百分比８８．５％，嗜酸性粒细胞百 分比０％；予泼尼松４０ｍｇｑｄ治疗。再次建议患者行肺穿刺 活检，遂于５月５日在ＣＴ引导下行经皮肺穿刺活检术。术 后病理提示：慢性炎伴纤维组织增生，肺泡壁增厚，炎症细胞 浸润，肺泡腔内见疏松结缔组织填充（图５）。综合临床表 现、影像学、病理学，诊断：隐源性机化性肺炎。患者诊断明 确，症状好转，未再发热，带药出院。院外予泼尼松４０ｍｇｑｄ 口服，截止６月１日门诊复查胸部ＣＴ病灶基本吸收（图６）。 讨论 ＣＯＰ是特发性间质性肺炎（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａ！ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｓ，ＩＩＰｓ）相对多见的一个临床亚型，１９８３年Ｄａｖｉｓｏｎ 首先提出了机化性肺炎（ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＯＰ）的概 念。６１，１９８５年Ｅｐｌｅｒ将同样的病理学改变定义为“特发性闭 塞性细支气管炎伴机化性肺炎”（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｉＢＯＯＰ）ｏ７ｊ，其病理学特点为肺泡内、肺 泡管伴或不伴呼吸性细支气管及终末细支气管腔内机化性 渗出物和肉芽组织形成的间质性肺疾病。由于ｉＢＯＯＰ未突 出这一疾病以机化性肺炎为主的特点，且易与其他类型的细 支气管炎混淆，２００２年在ＩＩＰｓ的国际共识中，将该病命名为 ＣＯＰ［“。 目前关于ＣＯＰ确切的发病率尚不清楚，文献报导男女 发病率相似，年龄在５０～６０岁之间¨Ｊ。从临床表现上看， ＣＯＰ起病隐匿，多为亚急性起病，表现为流感样症状，发热、万方数据