肺癌TNM分期第8版
TNM分期第8版
国际抗癌联盟(UICC) 最新版肺癌TNM分期标准计划于2017年1月颁布实施。这是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事，它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要的指导性文件。1996年10月，英国伦敦召开的国际胸内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时的TNM分期行动起来，意外的得到了世界许多机构及组织的热烈响应。
国际肺癌协会（IASLC）在1990年到2000年间81000例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期的基础。目前世界各国使用的UICC 第7版肺癌TNM分期标准是2009年颁布的，至今已经6年没有修订了。
在过去的6年中，肺癌的研究和诊治领域发生了巨大的发展和长足进步，旧的分期标准暴露出一些问题，迫切需要对其进行修订，正是在这样的大背景下，新的国际肺癌分期标准的修订计划在IASLC的牵头下进行了卓有成效的工作。
新标准所采纳的数据来自于数据来自16个国家的35个数据库。包含了自1999～2010年间94708例肺癌病例。数据源于已建立的数据库（90014例）或通过电子数据收集系统（EDC）提交给癌症研究及生物统计学（CRAB）的数据（4667例）。其第8版肺癌分期标准的修订稿已于2015年6月刊登于(Journalof Thoracic Oncology 》，其研究成果将成为2017年新版UICC肺癌分期标准(第8版)的主要依据。
1.新版TNM分期主要变更内容
1.1 T分期
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（> 1至≤2cm），T1c（> 2至≤3cm）;
（2）T2分为T2a（> 3≤4cm）和T2b（> 4至≤5cm）;
（3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3;
（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
（5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2;
（6）侵犯膈肌分为T4;
（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
1.2 N分期
继续使用原N分期方法。但提出了转移淋巴结的位置，nN（单站与多站），存在和不存跳跃式淋巴结转移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。这种分类需要前瞻性评估后考虑是否纳入修订的TNM分期系统。
1.3 M分期
将M1分为Mla，M1b和M1c：
（1）Mla局限于胸腔内，包括胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为Mla；
（2）远处器官单发转移灶为M1b；
（3）多个或单个器官多处转移为M1c。
1.4 TNM分期
（1）IA起分为IA1，IA2和IA3；
（2）T1a,bN1由IIA期改为IIB期；
（3）T3N1由IIB期改为IIIA期；
（4）T3N2 由IIIA期改为IIIB期；
（5）T3-4N3 更新为IIIC期；
（6）M1a和M1b 更新为IVa, M1c更新为IVb。
T分期：
TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。
T0：无原发肿瘤的证据。
Tis：原位癌。
T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。
T1a：肿瘤最大径≤1cm，
T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm；
T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm；
T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。
T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm，
T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm。
T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。
T4：肿瘤最大径>7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
N分期
NX :区域淋巴结无法评估。
N0:无区域淋巴结转移。
N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的。N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。
N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
M分期
MX:远处转移不能被判定。
M0:没有远处转移。
M1:远处转移。
M1a:局限于胸腔内，包括胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节(许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液, 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。
Mlb:远处器官单发转移灶为M1b；
Mlc:多个或单个器官多处转移为M1c。
分期表：