医院药讯

药讯

安义县人民医院药剂科

2011年第一期

感冒不要硬扛

最近气温变化大，早晨和晚上天凉，中午温度又升高，让人不大适应，不少人都感冒了。感冒总的原则是：多休息多喝水，少做运动，适当地吃些药。多休息是为了保证拥有充沛的体力，多喝水是为了尽快地排出体内细菌及病毒产生的毒素，少运动是避免身体过劳，从而降低了抵抗力。但是有人说，感冒不要治疗，其实这样做并不好。

过去人们对付感冒有些“土办法”，主要是：闷头捂汗，或者坚持活动。其实，这两种都不科学。人体感冒后，往往开始都是病毒在起作用，当病毒打开人体防线的突破口之后，细菌往往乘虚而入，所以感冒经常合并细菌感染。在这病毒和细菌的双重围攻下，人的抵抗力很可能抗不住，就可能诱发扁桃体炎、鼻炎、气管炎、肺炎，某些微生物还会导致关节炎、肾炎、心肌炎等。某些病毒也可能诱发脑膜炎等严重疾病。感冒，人体会因为发热、呕吐、纳差，而食欲不振，严重脱水，使得人体内的电解质紊乱，从而加重病情。如果捂汗，会造成大量失水，给纠正病情带来困难。而坚持运动，会让应该休息的身体变得更加疲劳和虚弱，别讲“养精蓄锐”了，甚至连起码的体力也无法保证。这两种方法，都可能造成不良后果。

所以，如果感冒的症状比较重的话，就不要自己给自己看病，有情况还是要及时去医院看医生比较保险。

喹诺酮类药品为人工合成的抗菌药，是抗感染药家族中的重要成员。我国上市的喹诺酮类按原料药名称计有20余种，制剂百余种。本期通报的13个药品为氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、洛美沙星、诺氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、莫西沙星、妥舒沙星、司帕沙星、芦氟沙星、帕珠沙星和吡哌酸。其中司帕沙星、芦氟沙星、妥舒沙星、吡哌酸主要为口服剂型，其他药品包括口服剂型和注射剂型，一些还包括局部外用制剂。

一、严重病例的不良反应/事件表现

1、全身性损害

全身性损害为喹诺酮类药品报告最多的不良反应，13个药品中的10个药品其全身性损害构成比居于首位（占25-65%）。在严重病例中，全身性损害主要表现为过敏样反应和过敏性休克，占全身性损害的70%以上，其他包括发热、寒战、多汗、乏力、水肿等。其中，过敏性休克主要为速发型变态反应，多数经治疗或抢救后治愈，也有少数患者死亡。不同喹诺酮类药品过敏性休克病例占该药品总病例数的比例略有差异，但均在1%以下。

2、神经/精神系统损害

喹诺酮类药品可通过血脑屏障，因此该类药品的神经/精神系统损害较为突出，其不良反应构成比多数居于第二、三位（8-24%）。严重病例中，神经/精神系统损害主要表现为：头痛、头晕、震颤、抽搐、椎体外系外反应、幻觉等，严重者出现癫痫大发作、精神分裂样反应、意识障碍等。在不同喹诺酮类药品中，芦氟沙星和氧氟沙星的神经/精神系统不良反应构成比相对较高。喹诺酮类因神经系统损害导致患者死亡或出现后遗症的病例报告较少。

3、皮肤及其附件损害

皮肤及其附件损害也是喹诺酮类药品主要的不良反应。较为严重的皮肤损害包括：剥脱性皮炎、多形性红斑、大疱性皮疹、光敏性皮炎等。不同喹诺酮类药品的皮肤及其附件损害构成比存在差异，其中以司帕沙星最为突出。在司帕沙星的严重病例中，皮肤及其附件损害的构成比高达50%以上，主要表现为光敏反应、剥脱性皮炎、皮疹、瘙痒等；其他喹诺酮类的构成比在7%至23%之间。因皮肤及其附件损害导致患者死亡或出现后遗症的病例报告数量也较少。

4、泌尿系统损害

泌尿系统损害主要表现为肾功能损害，包括尿频、少尿、结晶尿、尿液混浊、蛋白尿、面部水肿、肾炎，严重者出现肾功能衰竭。其中，环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、罗氟沙星的血尿报告较多，帕珠沙星的肾功能衰竭病例所占比例相对较高。

喹诺酮类药物在尿液中溶解度降低可结晶析出，引起结晶尿、血尿，严重者可导致急性肾功能衰竭。故患者在服药期间应多饮水，稀释尿液，每日进水量应在1200 ml以上，避免与有尿碱化作用的药物（如碳酸氢钠、碳酸钙、制酸药、枸橼酸盐）同时使用。

二、部分喹诺酮类药品应关注的安全性问题

对喹诺酮类药品的不良反应分析发现，一些药品的某种不良反应较其他药品相对突出，在临床使用过程中应尤为关注。

1、司帕沙星的光敏反应

在司帕沙星的严重病例中，皮肤及其附件损害的构成比远远高于其他同类药品，尤其是光敏反应。司帕沙星的光敏反应病例报告共114例，占总报告数的6.07%。光敏反应患者主要表现为手、颜面及其他暴露于光下的皮肤出现红肿，伴瘙痒或灼热感，严重者出现皮肤脱落。

光敏反应是氟喹诺酮类药品的类反应，与氟喹诺酮类的化学结构有关。因此，在使用氟喹诺酮类药品尤其是司帕沙星时（包括使用后数日内），应避免接触日光及紫外光，可使用防晒霜、穿戴遮光衣物预防。过敏体质及高龄患者、肝肾功能不全患者应慎用或降低用量。

2、莫西沙星的肝损害

在莫西沙星的严重病例中，肝胆系统损害的构成比相对较高。莫西沙星肝损害病例共62例，占总报告数的2.0%，其中严重病例15例，占肝损害病例的24.2%。患者肝损害多出现在用药一周后，部分原有肝脏疾病的患者肝损害出现在首次用药后1-2天，主要临床表现为恶心、食欲下降、肝酶异常升高、黄疸等。

在国外的药品上市后不良反应监测中，莫西沙星有暴发性肝炎并引起肝衰竭的报道。在我国，莫西沙星片剂和注射剂的说明书已经更新，禁用于有严重肝损害的患者。因此，医生在处方莫西沙星时要详细询问患者的肝脏疾患史（如肝癌、肝炎、肝功能不全等），评估患者的肝功能状况，权衡用药利弊。

3、帕珠沙星的肾损害

在帕珠沙星的严重病例中，严重肾损害比例相对较高。帕珠沙星肾损害病例共24例，占总病例数的1.0%，表现为尿频、血尿、蛋白尿、结晶尿、尿液浑浊、肾功能异常、少尿等，其中严重病例6例，均表现为急性肾功能衰竭。在这些肾功能衰竭病例中，患者用药时间为1-6天，不良反应发生时间从数分钟到数天不等，2例患者明确有肾脏疾病（肾结石、糖尿病性肾病），1例明确为帕珠沙星结晶析出致急性肾功能损害。急性肾功能衰竭为帕珠沙星已知的不良反应，医生在为有肾脏疾病史的患者处方该药品时应格外慎重，权衡用药利弊，如需用药应考虑调整药物剂量。

4、其他

加替沙星引起血糖异常等不良反应我中心已分别在第11期和第24期《药品不良反应信息通报》中进行了警示，该产品已禁用于糖尿病患者。此外，对产品的汇总分析中还发现，洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星等喹诺酮类药品也有引起血糖异常的报告，包括低血糖反应和高血糖反应。若患者出现恶心、呕吐、心悸、出汗、面色苍白、饥饿感、肢体震颤、一过性晕厥等现象，应考虑患者出现血糖紊乱的可能性。

左氧氟沙星引起的过敏性休克、过敏样反应等不良反应我中心已在第22期《药品不良反应信息通报》中进行了警示。该产品临床用量大，药品使用的绝对风险升高。使用时应注意观察患者的不良反应发生情况，注意合理用药，减少或防止不良反应的重复发生。【本文选自国家药品不良反应监测中心：第三十五期《药品不良反应信息通报》（2011年1月）】

近年来，我国冠心病患病率呈逐年上升趋势。在临床接诊的患者中，因不合理应用中成药而失治、误治的现象普遍存在，原因主要是盲目采用其他患者的用药经验，自己对病选药，或是按照西医医生的药方应用中成药，而没有专业的中医师或中药师指导。

须知中成药的应用不只是“对病”治疗，更重要的是“对证”治疗，必须遵循辨证施治的原则选择药物才有效，否则达不到治疗效果，甚至延误病情。

一、中成药使用中存在的误区

误区一对照症状自行选药

失眠，临床中病因病机比较复杂，辨证分型很多。按中医理论，由阴血亏虚引起心失所养，心火偏旺所致的失眠，用知柏地黄丸、朱砂安神丸较为合适；由心脾两虚所致的头晕心悸，多梦易惊，健忘失眠，用归脾丸较为适宜。而无论哪一证型的失眠都用安神补脑液是不合适的，如果用错，与证不符，患者用后会失眠更甚。

误区二望文生义用药

只看药物名称，不看药物组成。如心宝丸功能温阳、益气、活血，是治疗心阳、心气不足的心血管疾病心率偏慢者；速效救心丸可行气活血、养阴解痉止疼，治疗心脉瘀阻、心阴不足的心血管疾病心率偏快者。二者应用有很大差别，在临床上不加辨证盲目应用，在心血管疾病患者中时有发生。

误区三滥用补药

一些冠心病患者出现腰痛、阳痿症状，就认为是肾虚，就拿参茸、肾宝、六味地黄丸、金匮肾气丸等补药乱用。其实，如果属于湿热所致的性功能减退，滥用补药反而使病情加重。

误区四中成药之间不合理配伍

冠心病、心绞痛在中医临床治疗上可分为7个类型，但在处方调查中却发现，一张处方中同时开两种同类药物的情况很多。如复方丹参滴丸和速效救心丸同属气滞血瘀型用药，其处方组成与功效基本相似，在临床应用中使用其中一种即可。另外这一类的药物多数含有冰片，由于冰片药性寒凉，服用剂量过大易伤人脾胃，导致胃痛胃寒。

误区五忽视中成药不良反应

中成药的组成主要是天然药物，相对于化学药品而言不良反应较少也较轻。但近来有关中成药不良反应的报道日渐增多。常见的中成药不良反应包括毒副反应和过敏反应，产生原因主要有用药剂量过大、用药时间过长、炮制或制剂工艺不当，以及过敏体质、剂型选择不当等。使用中成药时要严格掌握用药指征、用量、用法，并严格遵守每一种中成药的注意事项。

二、怎样合理使用中成药

分清缓急辨别虚实

在中医学中，冠心病属于“胸痹”和“真心痛”的范畴。中医理论认为冠心病的病因一是寒邪内侵。正如《诸病源候论》说：“寒气客于五脏六腑，因虚而发。上冲胸间，则为胸痹”。二是年迈体弱肾气衰微而致血行不畅，发生气虚血瘀或肾阴亏乏，不能滋养脏腑之阴，也可导致阴虚血瘀。三是饮食不节。饮食不节而脾胃损伤，运化失常，痰浊内生，阻竭胸阳，气机不畅，发为胸痹。四是情志内伤，情志失调，或过度紧张不安，思虚过度，致血行不畅。气滞血瘀，心脉瘀阻而为胸痹。

现代医学认为，由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害，其基本病变是供应心肌营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化，故其全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。

根据中医学理论和现代医学知识分析，冠心病发病之“本”为动脉粥样硬化，即年迈体弱肾气衰微而致血管老化。动脉粥样硬化而形成冠心病。冠心病之“标”即由气滞血瘀、心脉瘀阻、阴虚血瘀所引发的“真心痛”和“胸痹”症状。主要表现有心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等，是由冠状动脉供血不足引起的。因此，中成药治疗冠心病，根据患者病情缓急、体质强弱、年龄大小、生活习惯差异等，或急则治标，即快速缓解症状，或缓则治本，即防治动脉粥样硬化。或标本兼治，即既快速扩张冠状动脉，又防治动脉粥样硬化。

针对上述病因病机，综合临床表现，对该病的施治应在分清缓急、辨别虚实的基础上，根据急则治其标，缓则治其本，实则泻之，虚则补之及攻补兼施的原则，辨证分型，依法用药

分缓急

冠心病一经确诊，其治疗应首先视其缓急(即发作期与缓解期)分段施治。

急救类中成药多含芳香开窍或辛香走窜药物。由于剂型不同，起效时间有差异，急性发作者宜选用气雾剂或滴丸，如复方丹参滴丸、麝香保心丸、速效救心丸等。急救类中成药能够快速缓解心绞痛症状，但亦多有耗气伤阴之弊，临床应视发作情况，确定其服药次数与服药时间，不易久服。

缓解期以本虚为主，宜调阴阳，补气血，调整脏腑之偏衰，补益心气，活血化瘀。外用贴剂如邓老冠心贴等贴敷心前区，气雾剂如复方丹参气雾剂、宽胸气雾剂等，注射剂有丹红注射液、疏血通注射液等，成分主要为丹参、红花、水蛭、地龙、三七等。

辨证型

冠心病发作时，多以邪实为主，胸闷心痛症状突出，是心脉痹阻较重的表现。治以祛除瘀阻，疏通脉道，使“不通则痛”向“通则不

痛”方面转化。证型亦可因缓急而改变，如气虚血瘀型患者在急性发作时以气滞血瘀型为主要表现。可见辨缓急应进一步辨证型，辨证型亦应注意缓急变化，临床上主要分为两种证型：

气阴两虚瘀血阻络证见胸闷隐痛，心悸气短，头晕体倦，烦热失眠，舌暗红，舌质有瘀点瘀斑，少苔，脉弦细涩或结代。治宜益气养阴、活血通络。

阴虚明显者选用滋心阴口服液、六味地黄丸，针剂可选用参麦针和生脉针，前者用于气虚明显者，后者用于阴虚明显者。血瘀证明显，临床常用丹参类制剂，针剂可选丹红针、血塞通针等，成药复方丹参滴丸可充分发挥活血化瘀、理气止痛的功效。

气虚痰瘀阻络证见胸闷痛如窒，遇劳则发，心悸，气短，乏力，痰多，体胖，舌淡暗，舌质有瘀点瘀斑，舌苔浊腻，脉滑细。治宜益气化痰、活血通络。

临床常用邓老冠心胶囊、补心气口服液等。针剂选用黄芪针、参附针。血瘀证明显者可选通心络胶囊。

三、使用中成药的注意事项

在使用治疗冠心病的中成药时，孕妇、月经过多及有出血倾向者一般忌用或慎用，有过敏反应者应忌用。需要提醒的是，有一些中成药还有特殊的注意事项，需医生和患者在使用时特别注意。如冠心苏合丸对消化道黏膜有刺激，宜饭后服用，溃疡病患者慎用，且该药性味辛温，久服易伤阴耗气，不宜长期服用；滋心阴胶囊为滋阴之剂，脾胃虚寒者忌服；体弱无瘀者不宜用血府逐瘀之剂，且服药时忌食生冷之品；心阳虚患者慎用心可舒胶囊等。

治疗心血管疾病在临床实际中要以辨证施治为基本原则，首辨其病，即结合现代检查手段，明确冠心病的诊断；次分缓急(发作期与缓解期)，进一步辨其证型。尽可能做到辨证准确，用药合理，从中草药中提取的有效成分制剂，多能针对心脉痹阻这一基本病机，一药多效，作用缓和，疗效肯定，常用药物有丹参制剂等。

不论治标还是治本，中成药都具有独特的疗效。治疗冠心病之“标”，即活血化瘀，其代表中成药为复方丹参滴丸，其组方简单，只有3味药，即丹参、三七、冰片。丹参主要有效成分为水溶性丹参素，而不是一般片剂中的丹参酮类；三七主要有效成分为三七总皂甙，而不是一般片剂中的原药材粉末，其作用类似于西药抗凝剂和血小板抑制剂，能短期内快速抗凝，增加冠脉血流量。治疗冠心病之“本”即防治动脉粥样硬化，复方单参滴丸能够减轻高脂血症对动脉血管的损害，抑制血管炎症，稳定炎症斑块，有效保护血管内皮，阻遏粥样硬化持续恶化。

我们要辨证地对待中成药，既要发挥其所长，加以充分利用，也要看到其不足之处，结合其他疗法进行补充。

一是要做到合理应用中成药，除了参照现代生物医学的研究成果外，最为关键的还是不能脱离中医理论指导用药，根据临床表现，分析其病理机转，辨证准确，依证用药，是实现用药个体化，保证和提高临床疗效的关键所在。

二是要治病与治证相结合，按照中医辨证的理论，根据异病同治、同病异治的原则，正确、合理地选用中成药，避免和减少因不辨证或望文生义用药、用药剂量过大和时间过长以及不合理配伍而出现的药物不良反应，只有这样，才能正确合理地使用中成药，从而取得满意的疗效。

医院各个科室常用药

新康泰克 分为蓝装和红装两种，蓝装主要针对打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等症状；红装主要针对发热、头痛、四肢酸痛、咳嗽和咽痛等症状。 新康蓝装具有特殊缓释技术，药物活性成分平稳释放，12小时对抗感冒，早一粒晚一粒远离感冒困扰，简单有效；而红装，药物活性成分迅速释放，1片即可全面缓解多种感冒症状，及时摆脱感冒困扰，快速起效。 口服。成人每12小时服1粒，24小时内不应超过2粒。 本品不宜与氯霉素、巴比妥类、解痉药、酚妥拉明、洋地黄苷类药物并用。 阿司匹林 是一种历史悠久的解热镇痛药。用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成，应用于血管形成术及旁路移植术也有效。 普通命名法：乙酰水杨酸 适用症 1、镇痛、解热 阿司匹林通过血管扩张短期内可以起到缓解头痛的效果，该药对钝痛的作用优于对锐痛的作用。故该药可缓解轻度或中度的钝疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒、流感等退热。该品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛、发热的病因，故需同时应用其他药物参与治疗。 2、消炎、抗风湿 阿司匹林为治疗风湿热的首选药物，用药后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。如已有明显心肌炎，一般都主张先用肾上腺皮质激素，在风湿症状控制之后、停用激素之前，加用该品治疗，以减少停用激素后引起的反跳现象。 3、关节炎 除风湿性关节炎外，该品也用于治疗类风湿性关节炎，可改善症状，为进一步治疗创造条件。此外，该品用于骨关节炎、强直性脊椎炎、幼年型关节炎以及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛，也能缓解症状。 4、抗血栓 该品对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，临床可用于预防暂时性脑缺血发作(TIA)、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。 5、皮肤粘膜淋巴结综合症（川崎病） 患川崎病的患儿应用阿斯匹林，目的是减少炎症反应和预防血管内血栓的形成。 6、预防消化道肿瘤 不良反应 长期规律的使用阿司匹林可以大大降低胃肠道肿瘤的发生率。 较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛（由于该品对胃粘膜直接刺激引起）等胃肠道反应（发生率3—9%）。 较少见或很少见的有（发生率<3%）；

2010年3期医院药讯

药学通讯 本期目录 【合理用药】 (2) 老年患者合理用药须从多角度关注 (2) 治疗冠心病有些药物需长疗程用药 (4) 土源性线虫病驱虫用药方案（卫生部2010年版） (6) 【不良反应】 (8) 警惕镇静催眠药引起的异常睡眠行为 (8) 注意观察他汀类药物的肌病不良反应 (11) 警惕治疗乙型肝炎的核苷类抗病毒药替比夫定和拉米夫 定的横纹肌溶解症 (13) 使用高批准剂量辛伐他汀可使发生严重肌损害风险升高 (16) 【药事政策】 (18) 关于基本药物进行全品种电子监管工作的通知 (18) 药品集中采购监督管理办法 (20)

【合理用药】 老年患者合理用药须从多角度关注 一个毋庸置疑的事实是，白发族匆匆的脚步已使我国提早迈入人口老龄化的门槛，随之带给社会、经济、家庭以及医疗卫生领域极大的压力和冲击。仅65岁以上的老年人，其医药费就占到总医药费用的近1/4；而且，这部分人年老体弱，罹患病种较多，治疗时应用药物的品种也相应增加。有调查表明，每４个老人中，就有1人同时用药4～6种，由此带来的副作用发生率自然是“水涨船高”。 5点建议避免不规范用药 老年人不合理用药并非这一群体单方面的事，而是多方人员、环境和药物相互作用的结果。基层医院特别是社区医生、药师、护士更应加强自身业务水平和医德建设，发挥正确的医疗指导，避免不规范用药。她为此提出如下5点建议： 合理选择药物 根据老年人生理、病理以及药代动力学特点，在正确诊断的基础上，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，并遵循“最少数量药物、最小有效剂量”的原则给药，一般不推荐4 种以上药物的配伍使用，以减少药物不良反应的发生。 剂量个体化 由于个体差异的存在，每位患者对药物的反应也有所不同。老年人用药应从小剂量开始，逐渐增加到最佳疗效的治疗剂量。我国药典规定60 岁以上老年人应使用成人剂量的3/4，但一般应根据年龄、体重、体质情况，以成人用量的1/5、1/4、1/2、2/3、3/4 顺序用药。即使采用此法也因老年人个体差异很大，对某些组织敏感性降低的药物如心得安、异丙肾上腺素等，更应谨慎使用，切不可一味增加剂量，以防止药物蓄积到一定浓度引起严重的不良后果。有条件时最好根据血药浓度监测的结果指导临床用药。

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药品基础知识大全 药品 药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证、主治、用法、用量的物质。 中药饮片 是指在中医药理论的指导下,可直接用于调配或制剂的中药材及中药材的加工炮制品。 毒性药品 是指毒性剧烈，治疗量与中毒剂相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。 毒性中药管理的品种有27种按卫生部规定，它们是：砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘子、红娘子、生甘遂、生狼毒、藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红粉、白降丹、蟾酥、轻粉、雄黄、洋金花。 医疗器械 单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或者其他物品，包括所需要的软件；其使用旨在达到下列预期目的：国家对医疗器械实行产品生产注册制度。有效期是4年。 消毒产品

消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。消毒产品不是药品，其外包装、说明书、标签上不应出现或暗示对疾病有治疗效果。 保健食品 具有特定保健功能或者以补充维生素、矿物质为目的的食品。即适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的，并且对人体不产生任何急性、亚急性或者慢性危害的食品。 指以涂擦、喷洒或者其他类似的方法，散布于人体表面任何部位（皮肤、毛发、指甲、口唇等），以达到清洁、消除不良气味、护肤、美容和修饰目的的日用化学工业产品。 特殊用途化妆品 是指用于育发、染发、烫发、脱毛、美乳、健美、除臭、祛斑、防晒的化妆品。化妆品标签、小包装或者说明书上不得注有适应症，不得宣传疗效，不得使用医疗术语。 药品和保健品的区别 保健食品与药品最根本的区别就在于保健食品没有确切的治疗作用，不能用作与治疗疾病，只是具有保健功能，既不可宣传治疗功效。对某些保健食品利用非法广告进行夸大宣传，号称“包治百病”，我们一定要有清醒的认识，以免受到广告的欺骗耽误正常的治疗、加重病情。 药品本身的特殊性

临床科室药品储备和存放

。 临床科室药品储备和存放 一 药品的存放环境 （一）需要避光保存药品 1、维生素类注射液：复方维生素、维生素 B 、维生素 B 2、维生素 B1、维生素 B12、维生素 B6、维生素 C 注射液（见光易分解药物）。 2、噻嗪类药物：盐酸异丙嗪注射液、盐酸氯丙嗪注射液（该类药物 在光、金属离子、氧的作用下极易氧化变色，但氯丙嗪和异丙嗪说明 书中均规定应避光保存，但未规定应避光输注）。 3、喹诺酮类药物：环丙沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星（以喹啉羧酸 类产品最多，大多对光不稳定，易发生光解反应，使抗菌活性降低） 4、酚类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、 吗啡、酚磺乙胺注射液（分子结构中含有酚羟基，在氧、金属离子、 光线、温度等影响下，易氧化变质，这类药物只需做好避光保存即可）。 5、芳胺类药物：对氨基水杨酸（为常用的抗结核药物，容易发生脱 羧反应生成褐色的间氨基酚，再被继续氧化形成二苯醌型化合物，引 起不良反应，该药物无论是说明书还是各类用药指南都明确指出，静 脉滴注时应新鲜配制，避光，溶液变色即不得使用）。 6、含有不饱和碳键的药物：两性霉素 B （为多烯类抗真菌药，具有 易氧化结构，同时为降低不良反应发生率，每剂滴注时间至少 6 小时， 所以滴注时要避光）。 7、抗肿瘤药物：顺铂、卡铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲 氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、表柔比星、长春新碱、紫杉

（ 醇、依托泊苷、多西他赛、昂丹司琼、亚叶酸钙（某些化疗药物具有 化学结构的特殊性，在水溶液状态下，可发生裂环、重排、水解、聚 合、氧化、异构化等较复杂反应，光照可催促上述反应的进程，但并 非所有的抗肿瘤药物在输注过程中都需要避光）。 8、造影剂：碘海醇注射液、碘伏醇注射液 9、吡啶类药物：硝苯地平、尼莫地平、尼可刹米、异烟肼。 因结构 中含有二氢吡啶环，对光不稳定，但不是每一种二氢吡啶类都要求避 光，硝苯地平静脉滴注中必须遮光，而尼莫地平说明书中规定“从小 包装取出后及使用时，应避免日光直射，并未要求输注过程中避光， 只要做到避免日光直射即可，比如靠窗的患者，给药时应做好防护措 施，此外如异烟肼和尼可刹米，仅需避光保存。 10、其他药品：甲钴胺注射液、硝酸甘油注射液、注射用硝普钠（在 光照下分解加速，滴注时应新鲜配制，并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔 包裹避光，于 12 小时内用完）、氢化可的松注射液、地西泮注射液、 呋塞米注射液。 11、易引起光敏反应的药物：喹诺酮类、磺胺类、四环素类、磺酰脲 类、利尿药、吩噻嗪类、非甾体抗炎药、口服避孕药、部分局部用药 等。 （二）药品储存的温湿度 每一种药品应根据说明书中温湿度储存要求分别储存： 室温：10-30℃ 阴凉处：不超过 20℃

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医院药讯 ☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆【合理用药】 女性药动学和药效学特点 与男性相比,女性平均体重较轻,体重指数(BMI)较小,各器官包括心脏的体积亦较小,因此,总体上女性的药物分布容积小于男性。然而,由于女性身体脂肪所占比例高于男性,对一些亲脂性药物而言,女性分布容积可大于男性。由于雌激素具有水钠潴留作用,故女性在一个月经周期间,其组织内水含量可有波动。另外,女性肾小球滤过率较男性低。男性因睾酮的作用,肌肉代谢活动增高,其肌酐清除率亦较高。由于两性生理上的差异,也使两性在药动学和药效学方面产生差异,但目前研究较多的是药动学方面。 药动学是指药物的体内过程及体内药物浓度随时间的变化,包括药物的吸收、分布、生物转化及排泄过程。两性间药动学的差异,可引起多种药物的效应差异。在药物的吸收及与血浆蛋白结合方面,两性间的差异似乎不明显。例如,许多心血管药物,是由细胞色素酶P450(CYP)系统代谢的。很多内分泌激素,包括雌激素和孕激素,也由这些酶所代谢。有研究显示,男性CYP450同工酶CYPIA2、CYP2D6活性较高,而女性CYP3A4活性较高。肝活检组织中,女性CYP3A4 mRNA表达高于男性,CYP3A4水平为男性的2倍。由 CYP3A4所代谢的主要心血管药物包括:阿托伐他汀、地尔硫、雌二醇、洛伐他汀、尼莫地平、奎尼丁、维拉帕米及辛伐他汀等。研究CYP450系统活性的性别差异,对一些安全范围较小的药物,例如抗心律失常药的临床应用,有其临床意义。 药物在机体内的跨膜转运,是影响药动学的重要方面。以往的研究多侧重于药物理化性质对其跨膜转运的影响。近年发现体内存在多种转运蛋白(转运体)系统,对药物体内跨膜转运有重要意义,有时甚至起决定性作用。因此,药物转运体对药物的体内过程,即药物的吸收、分布、代谢和排泄及药物之间的相互作用有重要影响,并可影响或决定药物的动力学过程。药物转运蛋白的表达和活性,部分受遗传因素的影响,但性激素亦对其有作用。例如,有研究显示,孕激素可抑制体内一种重要的转运蛋白p糖蛋白的活性。但新近一项研究未发现两性间p糖蛋白在肝脏的表达存在差异。 遗传变异可影响药物代谢酶类和药物转运蛋白的活性,使其升高或降低,从而影响机体对药物的耐受性。例如有些药物酶类活性降低可导致药物相对过量而出现副作用。但迄今尚无资料显示男女两性在这种遗传变异性方面存在差异。 女性特有的生理过程,如月经周期、妊娠、绝经等亦可对药动学产生影响,主要是由于体内性激素浓度、身体水分含量等因素的变化有关。例如,妊娠期间,孕妇体内水分增多、肾脏血流量增加、肾小球滤过率增加,可影响药物的分布及排泄。还有研究显示,经期、妊娠及卵巢切除均可引起CYP2D6活性的改变,但其临床意义尚不明了。另外一个需考虑到的方面是外源性激素,如口服避孕药及激素替代治疗中的雌激素和孕激素与心血管药物的相互作用。雌激素和孕激素与许多心血管药物间有相互作用,可能与其对CYP酶类的抑制有关。 与男性相比,女性更容易发生药物不良反应。例如,在使用抗心律失常药物时,即使在相同药物浓度下,女性更容易发生QT间期延长。有统计显示,女性药物副作用的发生率较男性高50%~70%。造成这种差异的原因尚不完全清楚。激素水平、免疫因素,以及两性间药动学和药效学的差异均可能与之有关。 摘自王士雯著《妇女心脏病学》第68章人民军医出版社2008年2月出版 优化抗生素治疗——抗生素合理应用原则的延伸和发展 新药开发总是滞后于耐药的增加 抗生素合理应用作为抗菌治疗的基本原则,虽然一直反复被强调,但是总体上并未收到预期效果。在我国抗生素应用混乱和滥用现象十分严重,原因涉及教育、管理和政策法规等许多方面的缺陷和失误,已引起普遍关注。 抗生素不合理应用,细菌耐药率上升、多药耐药和泛耐药菌株出现,呼唤人们寻找和研发新的抗生素。但是,新药开发总是滞后于耐药的增加,而随着新药开发难度加大,投入和风险增加,近年来国际上新抗生素开发的步伐明显放慢。另一方面,感染性疾病依然是重要的健康威胁,新出现的感染包括耐药菌感染正成为人类面临的新挑战。 目前我们所面临的窘境:细菌耐药使抗生素失去作用,但细菌性感染仍然在肆虐,迫切需要有效的治疗,开发抗生素又是“远水难救近火”。此外,医疗费用上涨正成为民众和政府不堪承受的重负,这其中抗生素的医疗费用占据很高比重,在我国和很多发展中国家尤其如此。怎么办?办法之一就是把现有抗生素用得更加有效,更能避害趋利。在这样的背景下,提出了优化抗生素治疗的概念和策略。 优化抗生素治疗:2RDM原则 Qwens Jr.RC等主编的《优化抗生素治疗临床实践:概念和策略》(纽约:Marcel Dekker出版社)作为《感染性疾病与治疗》系列丛书第33卷于2005年出版,由多学科著名专家对优化抗生素治疗作了较为全面的论述。同年4月新英格兰医学杂志刊出了对该书的简短评述和推介。虽然尚没有关于抗生素优化治疗的完整或公认表述,但毫无疑问,抗生素优化治疗是抗生素合理应用在耐药时代的延伸和

医院基本用药供应目录管理制度

医院基本用药供应管理制度 （试行） 根据《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《广东省医疗机构基本用药供应目录管理指南》等政策法规的要求，为加强我院基本用药供应目录的规范管理，建立透明和受到监督的药品遴选、调整管理制度，优化新药引进、品种增补及替换、淘汰机制，确保药品购销行为的合法性和规范性，特制定本制度，请遵照执行。 一、基本用药供应目录管理机构 医院药事管理与药物治疗学委员会（以下简称医院药事会）负责本院基本用药供应目录的初步遴选、审核、提出调整建议和日常管理工作。 医院药事会定期组织召开医院药品遴选专家会议，负责基本用药供应目录的遴选、新药引进、品种增补和替换、淘汰等管理工作。 药品采购监督委员会负责对基本用药供应目录的遴选、审核、新药引进、药品采购全过程实施监督管理。当进行目录遴选或新药引进评审时，须抽派代表参加，负责对全过程进行监督。‘ 二、基本用药供应目录遴选调整原则 1、医院基本用药供应目录的品规数原则上不超过1000种。 2、医院基本供应目录药品原则上从广东省药品集中采购挂网目录中遴选，优先选择国家和省市医保药品目录和基本药物目录中的药品。 3、目录调整严格执行如下规定： 同一通用名称药品的品种，注1射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种，因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。 4、各临床科室每一年度要在医院现有基本用药供应目录中，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、临床首选的原则，结合本科的诊疗科

目、用药特点，合理确定本科基本用药的药品品种、剂型，建立科内基本用药供应目录，做到品种齐全，比例恰当。同时上报医院药事会统一备案。 5、医院药事会综合分析各科的基本用药供应目录，每一年度定期组织召开一次遴选会议，参加遴选的专家应当在25人以上，对医院基本用药供应目录进行一次全面审核和调整。 6、基本用药供应目录内药品应当由药库统一采购供应，临床上非经医务科同意不得使用非由药库采购供应的药物。 三、药品增补 1、药品增补是指对本院已有药品（按药品通用名计）增加剂型、规格或其他生产厂家品种。 2、临床科室要增补药品，必须由科室主任组织召开科室药事管理小组会议，集体讨论决定，填写《药品增补申请表》，和《廉洁承诺书》一并经小组成员签字后，附讨论会议记录递交临床药学室。 3、药品增补原则： (1)能最大限度满足临床用药需求。 (2)同等情况下，优先考虑已进入基本药物目录、医保目录的产品。涉及同类或同种药品的比较，应综合考虑药品安全质量、生产企2业规模、价格、品牌等因素。 (3)原则上不超过“一品两规”，如有特殊临床需求，有多种剂型和规格时，优先考虑临床常用剂型和规格，兼顾特殊人群用药(老人、孕妇、儿童)安全性； 4、药品增补须经药事会审核讨论，2/3以上与会委员投票同意的申请品种方可进入新药引进评审专家会议，获得参加新药引进评审专家会议50％（不含50％）以上专家同意，才可正式纳入医疗机构基本用药供应目录。 四、新药引进

中医医院关于加强中医药文化建设的实施方案

ⅩⅩ市中医医院关于加强中医药文化建设的 实施方案 中医药文化是中华民族优秀传统文化的重要组成部分，中医医院是中医药文化继承和创新、展示和传播的重要场所。为加强中医药文化建设，体现中医医院的基本特征，巩固中医为主的发展方向，更好地保持发挥中医药特色优势、满足广大人民群众对中医药服务的需求，根据国家中医药管理局制定的《中医医院中医药文化建设指南》和《关于加强中医院中医药文化建设的指导意见》要求，结合我院工作实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 以中华优秀传统文化和中医药文化为主体，以大力培育和倡导传统文化和中医药文化的价值观念为核心，融合地域和时代文化特征，在继承传统的基础上创新发展，与时俱进，充分体现以人为本、医乃仁术、天人合一、调和致中、大医精诚的理念，体现中医医院个性特征和区域文化特征；促进医院管理、科室建设、医疗服务、学术研究、人才培育、医德医风等各项工作水平的不断提高。 二、医院文化建设的内容 （一）、将中医药传统文化与医院发展紧密结合，确立医院服务宗旨、发展战略、院训、院徽和院歌。 医院服务宗旨：扬大医之精诚、构和谐为医患、拯黎元于仁寿、济赢劣以获安； 医院发展战略：特色办院、专科兴院、科技强院、质量立院； 医院院训：弘扬岐黄、业创一流、仁爱精诚、德泽万民。 医院院徽：融合中国传统文化的太极图和中医传统文化的阴阳五行、五色、中药、针灸为一体组成院徽图案。 医院院歌：以“中医药，中华的宝藏，中医药，生命的天堂”为主题讴歌了中医药护佑华夏儿女，解救万民生死的千秋辉煌。 （二）、确立“以人为本”的医院价值观念，把优秀传统

文化的人文理念纳入医德医风教育的范畴。 中医药文化的价值观念是中华民族深邃的哲学思想、高尚的道德情操和卓越的文明智慧在中医药中的集中体现，主导着中医医院的基本特征和基本方向。要深入挖掘中医药文化中“医乃仁术”、“大医精诚”等价值观念，认清自身价值需要、价值创造和价值实现的关键，在思想理念、价值取向、培育方针等方面充分体现中医药文化。邀请省内外专家来院专题讲释《论语》等儒学精萃，用闪光千古的优秀传统文化精华影响教育广大管理者及医护人员，以良好的形象、精湛的医术、热情的服务体现“仁术爱人，和谐寿民”的人文关怀及责任。医生和护士是直接为病人服务的人，必须确立和强化“以人为本”的服务理念，把维护患者的利益放在第一位，做到尊重人、关心人、理解人、帮助人、感动人，通过开展以“一张笑脸、一声问候、一次详细的入院介绍、一张舒适的病床、一壶热水、一个整洁的环境”的活动，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。要求各科室在医院价值观念体系中充分体现中医药文化特色，切实加强科室建设、提高医疗服务质量、改善医德医风。 （三）、结合ⅩⅩ地域中医药文明的历史遗产，挖掘地方特色，提升我院的形象，促进医院发展。 1、挖掘ⅩⅩ地域中医药文化亮点-----敦煌医学及汉简，突出地方特色优势，以古鉴今。敦煌莫高窟存有大量有关中医药文化的经卷遗书，共有《辅行诀脏腑用药法要》、《五脏论》、《本草方》等医理类、本草类、针灸类、诊治类、藏医类、医方类、佛教类、道教类、其他类共60多种。其次492个洞窟，45000平方米的敦煌壁画有“得医图”等大量有关中医药文献、医疗保健的内容。其中包括练功与运功、卫生保健、涉及有关男科、妇科、美容、佛学方、外治、针灸、医学文献、气功、脉法、民族医药、对外医学交流等等丰富的内容，具有相当大的规模，翔实地记录了中医药防病治病情景，我们将其用图文方式设置在展馆“ⅩⅩ中医药历史篇”中。还有先后出土的敦煌、瓜州悬泉置、金塔居延50000枚的汉简，大量记述了治病方与病案，可以说是目前考古发现的最为完整的病案记录。

临床各科常见病用药汇总

★心内科： △稳定型心绞痛： 拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛尔（博苏）2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。 △急性广泛前壁心肌梗死： 治疗药物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施达）4mg qd；比索洛尔（博苏）1.25mg qd。 缓解药物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用合贝爽）。 △扩张型心肌病合并右心衰： 强心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滞剂：比索洛尔 1.25mg qd；改善循环： 马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。 以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。（见外科用药小结）△预激综合症及阵发性室上速： 根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。 ★内分泌科： 营养神经：弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物（爱维治） 30ml ivgtt。改善循环：舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液（金钠多）。 改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜） 1片 bid。 住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。关于胰岛素如何用，轮了两周还是没太搞懂，这里就不说了。 ★消化内科： 根除HP治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bid A.C； 2.克拉霉素 0.5g bid； 3.呋喃唑酮（痢特灵） 0.1g bid。 乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治疗： 1.恩替卡韦 0.5mg qd； 2.阿德福韦酯 10mg qd； 3.拉米夫定（贺普丁） 100mg qd。 预防上消化道出血：白及胶浆 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一种抗纤溶药）6.0 ivgtt qd。 调整肠道菌群：整肠生 2片 tid；复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能） 0.2 tid。 保肝药：多烯磷脂酰胆碱（天兴） 15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）－预防肝昏。 止泻药：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密达 6.0 tid A.C；黄连素 0.3 tid。 外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗 2片 bid；安络血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；红霉素软膏外用。

XXXX医院常用药目录.doc

XXXX医院常用药目录 品名项目 剂 型 规格 单 位 用法、成人常用量 医 保 阿莫西林 胶 囊0.25g×50粒盒一日4次一次0.5g口服 甲 类 青霉素钠 粉 针80万、160 万u 支 肌注：一日2次,一次160万u.静 滴：一日1次,一次640 万 u 甲 类 头孢唑林钠（先锋5）粉 针 1.0g 支 肌注一日2次,一次1g;静滴一日 1 次,一次5g 甲 类 头孢拉定（先锋6）粉 针 0.5 g 支 肌注一日2次,一次1g;静滴一日 1 次,一次5g 乙 类 头孢拉定胶 囊 0.25 g×24粒盒一日3次,一次0.5g口服 甲 类 头孢噻肟钠 粉 针2.0g 支一日2~6g，一日不超过12 g 甲 类 硫酸庆大霉素注 射 剂 8 万u×2ml 支 肌注一日2次,一次8 万u、静滴一 日一次,一次5mg/kg.药液浓度不超 过0.1% 甲 类 琥乙红霉素（利君沙）片 剂 0.125g×24片盒一日3次,一次0.375g—0.5g口服 乙 类 盐酸四环素（金晶康）胶 囊 0.25g×24粒盒一日3次,一次0.5g饭后服用 甲 类 乙酰螺旋霉素 片 剂0.1g×12 片板一日4次,一次0.3g—0.4g,首次加倍 甲 类 乙酰吉他霉素（安吉含片）含 片 4mg×12 片盒一日4~6次,一次4mg 含化否 诺氟沙星（氟哌酸）胶 囊 0.1g×12 粒板一日3次一次0.2g—0.3g 甲 类注 静脉滴注。一日0.3g~0.6g。滴注每 左氧氟沙星 射 剂0.3g×100ml 瓶 100ml 时刻应大于 60分钟。喹诺酮 过敏者、癫痫、妊娠、哺乳期及18 岁以下患者禁用。 乙 类 甲硝唑片 剂 0.2g×21 片盒一日3次,一次0.4g饭后服用 甲 类 甲硝唑注 射 剂 0.5g×100ml 瓶一日1次,一次0.5g—1g输液用 甲 类 甲硝唑口颊片（迷尔脱）含 片 3mg×12 片盒 一日3次,一次3mg饭后用,睡前加 用1片 乙 类

医院中医药文化建设工作总结

医院中医药文化建设工作总结 中医药文化是中华民族优秀传统文化的重要组成部分，是中医药学发生发展过程中形成的精神财富和物质形态，是中华民族几千年来认识生命、维护健康、防治疾病的思想和方法体系，是中医药服务的内在精神和思想基础。中医医院是中医药文化继承和创新、展示和传播的重要场所。我院高度重视中医药文化建设。现将一年来我院中医药文化建设开展情况总结如下： 一、明确了指导思想、基本原则和主要目标 我院中医药文化建设以中医药文化为主体，以大力培育和倡导中医药文化的价值观念为核心，在继承传统的基础上创新发展，在价值观念、行为规范、环境形象等方面充分体现中医药文化特色，进一步增强我院中医药文化底蕴，彰显中医药文化氛围。从我院实际出发，制定了《医院中医药文化建设实施方案，成立了中医药文化建设的领导组织，以中医药文化建设促进科室建设、技术服务、学术研究、人才培育等各项工作水平的不断提高，通过中医药文化建设，使人民群众从诊疗环境、就诊方式、服务态度等方面切实感受到我院独具的中医药特色优势服务。 二、开展医院文化建设 （一）价值观念体系深入挖掘中医药文化中“医乃仁

术”、“大医精诚”等价值观念，在思想理念、价值取向、培育方针等方面充分体现中医药文化。 1、发展战略坚持以中医为主的办院方向、保持中医药特色优势。确定了“科技兴院，树立品牌，患者之上，关爱生命”发展战略，不断强化技术含量，引进现代化的诊疗设备，营造专科特点，打造专科优势，为每一位患者提供科学化、标准化、规范化、人性化、充分体现中医特色的医疗服务。 2、确立了“文明行医、亲情服务、廉洁自律、人诚勤和”的服务理念，把维护患者的利益放在第一位，做到尊重人、关心人、感动人，通过开展以“一张笑脸、一声问候、一次详细的入院介绍、一张舒适的病床、一壶热水、一个整洁的环境”的活动，为病人提供温馨、细心的服务。 3、医院宗旨坚持“真诚关爱、信守承诺、规范服务、科学管理”的宗旨，推动医院文化建设，行风建设，不断提高医院管理水平。 4、医院精神弘扬医院“团结勤奋、敬业严谨、创新立业、博爱济世”精神，提高中医药服务质量，扩大社会影响，实现物质文明、精神文明、管理文明的有机统一。 5、院歌：集中集体智慧，编写了院歌，中医药文化底蕴深厚，源远流长。中医人肩负着传承和弘扬中医优秀文化的历史使命和人民群众健康的希望，要团结自强，拼搏向上，

医院药讯2016年度1期

医院药讯Drug Information 二〇一六年一月第一期 药剂科主办

本期导读 欧盟建议采取附加措施防止妊娠期使用麦考酚酯 (3) 警惕注射用头孢硫脒引起的过敏性休克及儿童用药风险 (4) 不同部位感染的抗生素应用 (7) 2015年第四季度门诊处方抗菌药物专项检查通报 (12) 2015年第四季度临床科室抗菌药物各项指标完成情况公示 (12) 门诊抗菌药物使用率公示(全院） (13) 2015年4季度抗菌药物用药情况分析 (13) 2015年4季度全院药品使用金额排名 (14) 2015年4季度全院药品使用金额排名（前10名） (14)

欧盟建议采取附加措施防止妊娠期使用麦考酚酯 2015年10月23日，欧洲药品管理局（EMA）发布信息，警告移植排斥药物麦考酚酯（以商品名骁悉集中审批，并以不同名称在不同国家审批）不得用于妊娠妇女，除非无法获得其他可以预防移植排斥的药物。EMA在对这些药物的获益和安全性进行常规再评估后作出该警告，该评估提供了有关妊娠妇女暴露于该药物时的出生缺陷和自发性流产风险的进一步证据。EMA在该评估中累积审查发现，在暴露于麦考酚酯的妇女中约45-49%的妊娠发生了自发性流产，与之相比，在接受其他免疫抑制剂治疗的实体器官移植患者中的报告发生频率为12-33%。在妊娠期间暴露于麦考酚酯的母亲所生的后代中，报告的畸形发生率为23-27%，与之相比，在接受其他免疫抑制剂治疗的移植患者中为4-5%，在总人群中为2-3%。与麦考酚酯有关的畸形包括：耳、眼和颜面畸形，先天性心脏病包括间隔缺损，多指或并指，气管食管畸形如食管闭锁，对神经系统的影响如脊柱裂，以及肾脏畸形。 麦考酚酯的产品信息中已经包含了避免在妊娠期用药的警告，目前加入新的禁忌症、建议和信息能显著强调该风险。更新的产品信息将强调使用本药的妇女和男性应采取有效的避孕措施，在用药前以及治疗过程 中根据需要进行妊娠测试，以排除非计划妊娠。另外，医生应该向患者及其配偶正确解释该风险，同时应该为患者和医疗专业人士提供教育材料帮助解释该风险。 提供给医务人员的信息： 麦考酚酯（麦考酚酯或霉酚酸）是一种已经证实的致畸剂，与其他免疫抑制剂相比，可增加自发性流产和先天性畸形发生率。

医院中医药文化建设年度计划

医院中医药文化建设年度计划

中医药文化建设工作计划 随着国家中医药管理局对推进中医医院中 医药文化建设工作力度不断加大，我院中医药文化建设工作要在工作中全面贯彻落实《中医医院中医药文化建设的指导意见》和《中医医院中医药文化建设指南》文件精神，围绕满足人民群众中医药服务需求和推进中医药文化建设两大根 本任务，从医院客观实际出发，在健全中医药文化建设工作体系、打造中医药文化建设品牌、培育中医药文化建设人才工作的同时，全面开展医院中医药文化建设，以医院中医药文化建设促进医院改革的深化，巩固和发展改革成果，提高医院的综合实力和县场竞争力，为医院的科学发展增添新的动力和活力。我们将不断健全管理机制、发展环境适宜、稳定职工思想、突出中医药特色，创造出生机勃勃的良好局面。现将我院2009年度开展中医药文化建设工作安排如下： 一、完善机构，培育理念，强化中医药文化建设保障 1、认真贯彻落实《中医医院中医药文化建设的指导意见》和《中医医院中医药文化建设指南》等有关文件精神，成立南部县中医医院中医药文化建设领导小组，制定年度中医药文化建设工作计划，将中医医院中医药文化建设实施方案列为

医院中长期发展规划，设立医院中医药文化建设专项经费。进一步深化中医药文化底蕴，彰显中医药文化氛围，提高各级人员的中医药文化修养，促进医院的整体行为和职工的个体行为始终遵循和体现中医药文化，进一步改善医院就医就诊环境。 2、按照国家《中医医院中医药文化建设的指导意见》和《中医医院中医药文化建设指南》，加强中医院中医药文化建设。鼓励创作通俗易懂、贴近群众的中医药文化和科普作品，不断提高大众对中医药常识的知晓率。 3、做好中医药信息宣传工作。挖掘我县中医药文化资源，强化全县中医药工作的信息宣传意识。宣传“名院、名科、名医”，宣传各科室在中医药改革和发展中的先进做法和经验，宣传中医药防病治病知识，扩大中医药的社会影响。 4、推进中医药文化建设。组织实施好“中医中药对口支援工作，逐步打造我县中医医院文化建设亮点。加大中医药信息宣传力度，提高中医药的社会认可度和影响力。 二、构建机制，狠抓落实，培育中医药文化建设体系 医院坚持以中医药传统文化为底蕴，发挥中医药独具特色的文化优势，融辨证论治、整体观念、阴阳平衡、仁和精诚的精神于一体来进行医院中医药文化建设，努力健全物质文化、行为文

各科室常用药

心内科 稳定型心绞痛: 拜阿司匹林0.1 qd； 氯吡格雷75mg qd； 辛伐他叮20mg qn； 比索洛尔（博苏）2.5mg qd； 单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。 急性广泛前壁心肌梗死： 拜阿司匹林0.1 qd； 氯吡格雷75mg qd； 阿托伐他叮（立普妥）20mg qn； 低分子肝素钙0.6ml 脐旁皮下注射bid； 培垛普利（雅施达）4mg qd； 比索洛尔（博苏）1.25mg qd。 缓解药物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用合贝爽）。 扩张型心肌病合并右心衰： 强心：地高辛0.125mg bid（慢慢加量）； 利尿：呋塞米20mg bid、螺内酯20mg qd； ACEI：培垛普利4mg qd； b-R阻滞剂：比索洛尔 1.25mg qd； 改善循环：马来酸桂哌齐特320mg ivgtt qd、凯时10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。 预激综合症及阵发性室上速：根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。 消化内科 根除HP治疗： 1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bid A.C； 2.克拉霉素0.5g bid； 3.呋喃唑酮（痢特灵）0.1g bid。 乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治疗： 1.恩替卡韦0.5mg qd； 2.阿德福韦酯10mg qd；

3.拉米夫定（贺普丁）100mg qd。 预防上消化道出血：白及胶浆250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一种抗纤溶药）6.0 ivgtt qd。 调整肠道菌群：整肠生2片tid；复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能）0.2 tid。 保肝药：多烯磷脂酰胆碱（天兴）15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）－预防肝昏。 止泻药：苯乙哌啶2片tid A.C；思密达 6.0 tid A.C；黄连素0.3 tid。 外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗2片bid；安络血5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；红霉素软膏外用。 慢性腹泻原因待查临床上如何考虑？（伴贫血、低蛋白血症） 1、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III 染色； 2、感染性肠病：eg：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养； 3、麦胶性肠病：与吃面食相关； 4、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解； 5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块； 6、小肠细菌过度生长。 血液内科 止吐：胃复安10mg im；奈西雅0.3mg iv（化疗前）。 止咳化痰：棕色合剂10ml tid；沐舒坦60mg iv bid；鲜竹 沥10ml 雾化吸入bid。 利尿：安体舒通20mg tid；速尿20mg iv。 降压：洛活喜5mg qd；开博通12.5mg 舌下含服。 止头痛：罗通定60mg po。

韶关市第三人民医院2016年第一、二期药讯

目录 【处方分析】 2016年第一季度处方评价分析 (2) 门诊处方点评 (3) 住院医嘱用药点评 (5) 【新药介绍】 胞磷胆碱钠胶囊 (6) 依达拉奉注射液 (7) 【药事信息】 药剂科质量与安全管理工作小组任务和职责 (9) 【安全用药知识】 服用复方甘草片注意事项 (10) 阿司匹林服用时间有讲究 (12) 【药品信息】 CFDA关于修订血塞通注射剂和血栓通注射剂说明书的公告 (14) 加拿大警示七氟烷导致唐氏综合症儿童重度心率降低风险 (17) 【医药法规】 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》解读 (18) 抗菌药物临床应用指导原则2004版与2015版比较 (19)

【处方分析】 2016年第一季度处方评价分析第一季每月随机抽取门诊西药房处方150张，共450张，抽查情况如下。 1）、用药品种总数1648种，平均每张处方用药品种数3.66种； 2）、使用抗菌药的处方数207张，抗菌药使用百分率46%； 3）.静脉点滴的处方数124张，静脉点滴占有率27.67%; 4）、抗菌药物用药品种总数69种，平均每张处方用抗菌药物药品种数0.55种。 5）、处方总金额：35488.34元，平均每张处方金额78.86元； 6）、合格处方总数441张，不合格处方总数9张，合格处方百分率：98%。 7）、依然存在有处方缺陷，如无年龄、处方修改未签名并注明修改日期、无临床诊断。 8）、存在的问题： a、开5种药品以上的 b、遴选的药品与诊断不适宜的处方： c、适应证不适宜的 d、用法、用量不适宜的 e、联合用药不适宜的 一季度抽查住院部大内科出院医嘱264份其中不合理医嘱2份占抽查出院医嘱的1%。

医院加强中医药文化建设

医院加强中医药文化建设 会议记录 会议日期：2011年3月6日下午3:00 会议地点：xx二楼会议室 参会人员：xx领导及全体中层干部 主持人：xxx 记录人：xxx 会议主题：加强中医药文化建设 主要议程：医院召开文化建设工作会议，xx院长就贯彻贯彻落实国家中医药管理局《加强中医药文化建设指南》、《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》文件精神，建设中医药文化特色医院文化做了重要讲话。 xx指出：这次会议的主要任务是深入贯彻落实《指南意见》，统一思想、提高认识，理清思路、明确目标，掌握方法、注重实效，通过大力推进医院中医药文化建设，保持发挥中医药特色优势，为人民群众提供优质的中医药服务。 一、充分认识加强中医医院中医药文化建设的重要意义 中医药是中华民族的瑰宝，蕴含着丰富的哲学思想和人文精神，是我国文化软实力的重要体现。加强中医药文化建设，是贯彻落实党的十七大精神和科学发展观的重要举措。我们一定要从传承发展中华文化的高度，从中医药事业发展的大局出发，充分认识加强中医医院中医药文化建设的重要意义。 （一）加强医院中医药特色文化建设，是中医药事业发展的必然要求。中医药文化是中医药生存和发展的根基和血脉，是推动中医药事业发展的动力和源泉。当前，随着经济社会的发展和人民群众生活质量的提高，人们的健康观念正在发生转变，中医药文化中的“天人合一”、“阴阳平和”、“调和致中”等理念更加符合人民群众的需求。

加强中医医院的中医药文化建设，对推动中医药事业发展具有重要意义。 （二）加强中医药文化建设，是保持发挥中医药特色优势的重要举措。加强中医药文化建设，在医院的核心价值、行为规范、环境形象等各个方面树立起鲜明的中医药文化特征，特别是把中医药文化核心价值融入到医院各项建设中，融入到医疗保健服务和管理工作中，有利于提高全院干部职工文化素养，落实以人为本，弘扬大医精诚的医德医风，从而使中医药整体思维、辨证论治的精髓和特色诊疗技术得到更好的应用，中医药服务范围得到更大的拓展，中医药简、便、验、廉的特色优势得到更充分的发挥。 （三）加强中医药文化建设，是营造中医药事业发展良好社会环境的重要途径。加强中医医院中医药文化建设，营造浓郁的中医药文化氛围，可以使广大群众在享受优质中医药服务的同时，更好地了解中医药的悠久历史、文化内涵、科学价值、防病治病知识，从而使中医药更广泛地被社会各界所认同和喜爱，不断扩大中医药发展的群众基础，有利于营造全社会尊重、保护中医药传统知识和关心、支持中医药事业发展的良好社会氛围。 （四）加强中医药文化建设，是弘扬中华文化的重要行动。中医医院是中医药文化继承和创新、展示和传播的重要场所，加强中医医院中医药文化建设，有利于进一步提升中医药文化建设的整体水平，进一步提高广大人民群众对中医药文化的认知与理解水平。这对于弘扬中华文化，促进民族文化认同感，建设中华民族共有精神家园具有重要意义。 二、明确把握加强中医医院中医药文化建设的目标任务和工作要求 认真贯彻落实《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》，完善我院《中医药文化建设实施方案》，明确建设的指导思想、基本原则和实施办法，成立领导小组，并在制度、经费、人员方面提供保障。开展中医医院中医药文化建设工作，要以邓小平理论和“三

中医临床各科常用方剂

1．一贯煎（《续名医类案》）2．二仙汤(《中医方剂临床手册》)3．二至丸(《医方集解》)4．二陈汤(《和剂局方》)5．八正散(《和剂局方》)6．八珍汤(《正体类要》) 7．人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》)8．大黄牡丹皮汤(《金匮要略》)9．大补元煎(《景岳全书》)10．小蓟饮子(《重订严氏济生方》)11．小营煎(《景岳全书》)12．小柴胡汤(《伤寒论》)13．上下相资汤(《石室秘录》)14．止带方(《世补斋不谢方》)15．五味消毒饮(《医宗金鉴．外科心法要诀》)16．乌药汤(《兰室秘藏》)17．丹栀逍遥散(《内科摘要》)18．少腹逐瘀汤(《医林改错》)19．六君子汤(《和剂局方》)20．开郁种玉汤(《傅青主女科》)21．四乌贼骨一茹丸(《素问·腹中论》)22．四君子汤(《太平惠民和剂局方》)23．生脉散(《内外伤辨惑论》)24．生化汤(《傅青主女科》)25．失笑散(《太平惠民和剂局方》)26．归脾汤(《校注妇人良方》)27．归肾丸(《景岳全书》) 28．平胃散(《和剂局方》)29．艾附暖宫丸(《沈氏尊生书》)30．甘麦大枣汤(《金贵要略》)31．龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)32．仙方活命饮(《校注妇人良方》)33．圣愈汤(《医宗金鉴·妇科心法要诀》)34．左归丸(《景岳全书》)35．右归丸(《景岳全书》) 36．玉屏风散(《医方类聚》)37．三仁汤（《温病条辨》）38．半夏白术天麻汤(《医学心悟》)39．当归补血汤(《内外伤辨惑论》)40．当归建中汤(《千金翼方》)41．当归生姜羊肉汤(《金匮要略·妇人产后病脉症治》)42．当归芍药散(《金匮要略》)43．阳和汤(《外科证治全生集》)44．血府逐瘀汤(《医林改错》)45．百合固金汤(《医方集解》) 46．导赤散(《小儿药证直诀》)47．补中益气汤(《脾胃论》)48．身痛逐瘀汤(《医林改错》)49．两地汤(《傅青主女科》)50．苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)51．寿胎丸(《医学衷中参西录》)52．完带汤(《傅青主女科》)53．肾气丸(《金匮要略》)54．知柏地黄丸(《医宗金鉴》)55．参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)56．固本止崩汤(《傅青主女科》)57．苓桂术甘汤(《伤寒论》)58．独活寄生汤(《千金要方》)59．济生肾气丸(《济生方》)60．保阴煎(《景岳全书》)61．胎元饮(《景岳全书》)62．养精种玉汤(《傅青主女科》)63．举元煎(《景岳全书》)64．香棱丸(《济生方》)65．香砂六君子汤(《名医方论》)66．通窍活血汤(《医林改错》)．67．桃红四物汤(《医宗金鉴》) 68．逍遥散(《和剂局方》)69．桂枝茯苓丸(《金匮要略》)70．桂枝汤(《伤寒论》)71．胶艾汤(《金匮要略》)72．桑菊饮(《温病条辨》)73．真武汤(《伤寒论》)74．黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)75．黄芪建中汤(《金匮要略》)76．清肝止淋汤(《傅青主女科》) 77．清经散(《傅青主女科》)78．银翘散(《温病条辨》)79．理冲汤(《医学衷中参西录》) 80．温经汤(《金匮要略))81．温经汤(《妇人大全良方》)82．痛泻要方(《丹溪心法》) 83．膈下逐瘀汤(《医林改错》)84．毓麟珠(《景岳全书》)85．增液汤(《温病条辨》) 86．橘皮竹茹汤(《金匮要略》)87．四神丸《证治准绳》88．二妙散（《丹溪心法》）89．三妙丸（《医学正传》）90．四妙丸（《成方便读》）91．六味地黄丸（小儿药证直诀）》92．金铃子散（《素问病机宜保命集》）93．当归四逆散（《伤寒论》）94．柴胡疏肝散（《证治准绳》）95．半夏厚朴汤（《金金匮要略》)96．活络笑灵丹（《医学衷中参西录》）97．天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)98．桃核承气汤（《丹溪心法》）99．越鞠丸(丹溪心法》) 100．五子衍宗丸(《医宗入门》)