临床麻醉学习题集4
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绪论
一、填空题
1.后汉名医华陀用酒冲服，全身麻醉后进行剖腹手术。
2.现代麻醉学的开始可以追溯到世纪前。
3.最早用于临床的挥发性全身麻醉药是。
4.南美洲的于1942年作为肌松药用于临床麻醉。
5.上纪纪80年代临床麻醉学的特点是突出麻醉监测和问题。
二、判断题
1.氧化亚氮（N2O）应用于临床的时间实际上早于乙醚。（）
2.罗哌卡因的心脏毒性比布比卡因小。（）
3.最先用于临床的局部麻醉药是普鲁卡因。（）
4.乙醚的缺点是易燃烧、爆炸。（）
5.搞好麻醉安全，仍旧是麻醉学科的中心课题。（）
三、名词解释
1.全身麻醉
2.局部局麻醉
3.椎管内麻醉
4.表面麻醉
5.硬脊膜外隙阻滞
四、选择题
1.以下哪项是不正确的
A.《内经》中已有针刺治疗疼痛的记载
B.华陀使用麻沸散作全身麻醉
C.最早使用的吸入麻醉药是氯仿
D.古埃及人使用的麻醉合剂类似于现今的麻醉前用药
E.最早使用的三种吸入麻醉药中至今仍在使用的是氧化亚氮
2.以下哪类药物的出现避免了临床上使用过深的全麻来达到肌肉松弛
A.气体麻醉药氧化亚氮
B.利多卡因
C.氟烷
D.箭毒
E.咪达唑仑
3.现代麻醉学的开始可以追溯到
A.19世纪40年代
B.18世纪40年代
C.19世纪50年代
D. 18世纪70年代
E.19世纪80年代
4.以下哪种方法的出现解决了麻醉中呼吸道的管理问题
A.对乙醚全麻征象的判断
B.气管内插管
C.硬脊膜外隙阻滞的作用
D.硫喷妥钠进入临床
E.钠石灰用于二氧化碳的吸收
5.以下哪项不属于基本的监测手段
A.体温
B.动脉血压
C.心电图
D.麻醉深度的仪器监测
E.脉搏氧饱和度
B型题（1—5）
A.麻沸散
B.氧化亚氮
C.乙醚
D.普鲁卡因
E.利多卡因
1.华陀使用（）
2.Willian T.Morton最先使用（）
3.Horace wells最先使用（）
4.第一个合成的局麻药是（）
5.至今仍在使用的吸入麻醉药是（）
X型题
1.麻醉学专业的任务和范围包括
A.临床麻醉
B.急救与复苏
C.重症监测治疗
D.疼痛诊治及其机制研究
E.教学、科学研究等其他任务
2.全身麻醉包括
A.吸入麻醉
B.静脉麻醉
C.肌肉麻醉
D.直肠灌注麻醉
E.椎管内麻醉
3.区域麻醉（regional block）原指或包括
A.神经干阻滞
B.神经丛和神经节阻滞
C.蛛网膜下隙阻滞
D.硬脊膜外隙阻滞
E.局部浸润麻醉
4.美国麻醉学会提出麻醉中五个基本监测手段包括
A.动脉血压
B.心电图
C.体温
D.麻醉深度监测
E.肌松药的监测
5.目前常用的静脉麻醉药包括
A.咪达唑仑
B.依托米酯
C.阿曲库铵
D.维库溴铵
E.异丙酚（丙泊酚）
五、问答题
1.一般认为现代麻醉学始于何时？
2.气管内插管的出现解决了麻醉中的什么问题？
3.为什么肌肉松弛药用于临床是一件很了不起的事？
4.临床麻醉工作的重点已经转移到哪个方面？
5.为了加强麻醉安全，除健全规章制度并严格执行外，要在哪几方面采取措施？
<参考答案与题解>
一、填空题
1.麻沸散
2.1个半世纪
3.乙醚
4.箭毒
5.麻醉安全
二、判断题1.√2.√3.34.√5.√
三、名词解释
1.将麻醉药通过吸入，静脉或肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制者称全身麻醉。
2.将麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末稍阻滞者称局部麻醉（表面麻醉也包括在局部麻醉内）。
3.指将局部麻醉药注入椎管内而产生麻醉作用，包括蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外隙阻滞。
4.指将局麻药喷、洒、涂敷在粘膜上麻醉粘膜下神经末稍而产生麻醉作用（近年也出现了皮肤表面麻醉制剂）。
5.指将局麻药注入硬脊膜外隙阻滞硬脊膜外隙脊神经。
四、选择题
A型题：
1.C
2.D
3.A
4.B
5.D
B型题
1.A
2.C
3.B
4.D
5.B
X型题
1.A、B、C、D、E
2.A、B、C、D
3.A、B、C、D
4.A、B、C
5.A、B、E
五、问答题
1.19世纪40年代，1846年Morton施行乙醚吸入麻醉成功。
2.解决了麻醉中气道和呼吸管理问题
3.因为解决了长久未能解决的需要用深麻醉来达到肌肉松弛或麻醉过深而肌肉仍不松弛的问题，避免了深麻醉的危害。
4.已经转移到对麻醉、手术中病人生理功能的监测、调整和控制方面，用以维护病人围术期的安全和防治并发症。
5.①做好麻醉前对病人情况的评估，制定最适合于病人的麻醉方案，做好麻醉前准备。
②加强监测手段，特别是无创监测，及时处理。
③提高麻醉医师素质、业务水平
麻醉前病情评估
一、填空题
1.某些麻醉操作可造成病人一定程度的
2.麻醉和手术的安危或风险程度，除与疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短，
失血多少等因素有关外，在很大程度上主要决定于，麻醉方面的考虑和处理是否切合。
3.ASA分级标准中的3级病人，有系统性疾病，重要器官功能，但。行动受限，但未丧失。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。
4.对年龄小于3个月的婴儿，术前血红蛋白宜超过。
5.在近期内体重显著减轻者，对麻醉的耐受。
二、判断题
1.肥胖病人麻醉后易并发肺部感染和肺不张等。（）
2.体重指数（BMI）达25～29kg/m2者为肥胖。（）
3.血细胞比容超过35％较有利于氧的释放。（）
4.基础代谢率（BMR）不影响病人对麻醉的耐受性。（）
5.成人择期性手术，术前血红蛋白不宜低于80g/L。（）
三、名词解释
1.体重指数（BMI）
2.屏气试验（憋气试验）
3.吹气试验
4.病态肥胖
5.高敏反应（hyper susceptibility）
四、多选题
A型题
1.有关病人术前状况，以下叙述哪项正确（）
A.病人有急性炎症者，对麻醉的耐受能力增加
B.年龄小于3个月的婴儿，术前血红蛋白宜超过80g/L
C.体重超重者麻醉剂量比一般人小
D.基础代谢率可明显影响病人对麻醉的耐受性
E.肥胖病人其血容量和心输出量减少
2.关于呼吸系统评估，以下哪项不正确（）
A.急性呼吸系统感染期间，忌行择期性手术
B.慢性阻塞性肺病病人，常有不同程度的肺动脉高压
C.急性呼吸系统感染病人可在感染得到充分控制后1～2天内行择期手术
D.对可能出现肺内感染扩散、堵塞或大出血的病人应使用双腔支气管导管
E.哮喘多由于呼吸道感染所引起或作为慢阻肺的症状而出现
3.关于心血管系统的评估，以下哪项不正确（）
A.现常用的心功能分级是根据心脏对运动量的耐受程度制定的
B.左室射血分数（EF）0.3约相当于心功能Ⅲ级
C.窦性心律不齐如见于老年人提示可能有冠心病
D.右束支传导阻滞示弥漫性心肌病变
E.第Ⅰ度房室传导阻滞一般不增加麻醉方面的困难
4.以下哪项不正确（）
A.对心肌梗死，现认为不宜硬性规定非一律间隔6个月不可
B.对心脏扩大或心胸比值>0.7的病人应视作高危病人
C.左室肥厚与术后死亡率之间无明显关系
D.不稳定型心绞痛病人围术期心肌梗死发生率较高，应加强术前准备
E.对多年的高血压病人，应尽快将血压降至正常或接近正常
5.以下哪项不正确（）
A.手术对肝、肾功能的影响往往较麻醉更为显著
B.肝病急性期除急症外禁忌手术
C.从常规的凝血机制检查中可以看出凝血机制的全部情况
D.有肝实质性病变、黄疸的病例，术中、术后都可能发生凝血机制障碍
E.黄疸病人术后较易发生急性肾功能衰竭B型题（1—5）
A.急性肾功能衰竭
B.器质性心脏病
C.血红蛋白含量过高
D.心脏负担加重
E.症状性高血压
6.肥胖可导致（）
7.黄疸病人术后较易出现（）
8.阵发性窒性心动过速常伴有（）
9.嗜铬细胞瘤病人一般表现为（）
10.主动脉瓣关闭不全病人如出现心动过
可致（）
X型题
11.以下哪项正确
A.椎管内麻醉一般比全麻对肾功能的影响小
B.血浆肌酐可在一定程度上反映肾功能
C.凡无尿均应按急性肾功能衰竭处理
D.对肾功能低下、衰竭或无尿的病人，使用药物时应十分慎重
E.急性肾病病人原则上忌施择期手术
12.以下哪项正确
A.对糖尿病人，麻醉前应将血糖控制在稍高于正常的水平
B.胰岛素瘤病人的应激反应能力较常人为强
C.对嗜铬细胞瘤病人术前准备的重点应放在控制高血压和改善血容量
D.妇女在月经期间可无顾虑地行择期手术
E.对糖尿病人，营养状况不佳者，应改善营养，不予限制饮食
13.以下哪项正确
A.低钾血症常与低镁血症同时存在
B.Cl-与HCO3-呈彼此消长关系
C.对慢性低钠血症应尽快纠正至正常
D.低钾血症可引起酸中毒
E.血钾浓度已纠正至正常说明全身性的低钾已充分改善
14.以下哪项正确
A.对正在行完全胃肠道外营养者术前不宜中断治疗
B.对第Ⅲ度房室传导阻滞的病人术前应考虑安装起搏器或作好心脏起搏的准备
C.左束支传导阻滞多提示有弥漫性心肌损害
D.对近期2个月内有充血性心力衰竭者不宜行择期手术
E.一般以屏气时间在30s以上为正常
15.以下哪些正确
A.黄疸病人术中、术后可能出现弥散性血管内凝血
B.黄疸病人术中、术后可能发生原发性纤溶
C.黄疸病人术中可能出现胆心反射
D.房性心律失常与术后死亡率之间无关
E.窦性心动过速其临床意义决定于病因五、问答题
1.请简述麻醉前检诊的目的。
2.根据体重指数，请指出超重和肥胖的判定标准。
3.对于伴有炎症的哮喘，麻醉前应作哪些针对性准备？
4.对于麻醉前已较长时间使用β-受体阻滞药的病人，为什么现不主张麻醉前停用该药？
5.为什么无尿不一定就是急性肾功能衰竭？<参考答案与题解>
一、填空题
1.应激反应
2.术前准备是否充分病人的病理生理状况
3.严重受损能在代偿范围内工作能力
4.100g/L
5.一般均较差
二、判断题
1.√
2.3
3.3
4.3
5.√
三、名词解释
1.BMI（kg/m2）=体重(kg)/身高(m)2
2.先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其屏住呼吸的时间，一般以屏气时间在30s以上为正常。
3.让病人在尽量深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过3s，示用力肺活量基本正常。
4.体重超过标准体重的100％以上者。
5.指用通常的药物剂量或较小的药物剂量即可引起药物逾量反应。
四、多选题
1.D
2.C
3.D
4.E
5.C
6.D
7.A
8.B
9.E10.D
11.ABDE12.ACE13.AB14.BCDE15.ABCE
五、问答题
1.答：麻醉前检诊的目的有三：（1）获得有关病史，休格检查，实验室检查，特殊检查和病人精神状态的资料及拟行手术的情况，进行分析、判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。（2）指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。（3）根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何相互配合与手术医师取得共识。
2.答：BMI25～29kg/m2为超重
BMI≥30kg/m2为肥胖
3.答：在麻醉前应适当控制感染，停止吸烟，降低气管、支气管的反应性，适当使用解除支气管痉挛的药物
4.答：因长期应用β-受体阻滞药后，体内β-受体密度增加，突然停药后则增多的受体对内源性儿茶酚胺或β-受体激动药的敏感性增加；且解除了对血小板释放血栓素（TXA2）的抑制，致血小板聚集、粘附，可加剧心绞痛甚或诱发心肌梗死。
5．答：因为脱水、应激反应、尿路梗阻，对尿路的意外伤害等均可导致无尿，需加鉴别处理，即应鉴别无尿是因肾前、肾后或肾的因素所致。
气管及支气管内插管
气管和支气管插管
一、填空题
１.正常张口度约为cm，若张口度小于cm 预示窥喉困难。
２.成年男性气管插管深度约为，小儿气管插管深度可按公式计算：插管深度＝＋１２（cm）
３.插管前麻醉包括：、、。
４.根据插管径路的不同可将气管内插管分为、；根据插管时是否显露声门可将气管内插管分为、。
二、判断题
５.气管内插管的绝对禁忌证包括喉水肿、急性呼吸道感染。（）６.为避免漏气，５岁以内的小儿应尽可能选带套囊的气管导管。（）７.经鼻气管内插管前鼻腔滴入麻黄碱的目的是预防诱导时低血压。（）８.判断气管导管误入食管最确切有效的方法是呼气末ＣＯ２曲线消失。（）三、名词解释
９.颏甲距离
四、选择题
Ａ型题
１０.下列哪项不能提示困难插管？
Ａ.张口度小于２.５cmＢ.颏甲距离短于３cmＣ.肥胖病人Ｄ.Mallampati气道分级Ⅰ级Ｅ.颈椎后仰小于８０度１１.困难气管内插管首选且最有效的方法是：
Ａ.经口盲探插管Ｂ.经鼻盲探插管Ｃ.逆行引导插管Ｄ.顺行引导插管Ｅ.经纤支镜引导插管
１２.下列说法哪项不正确？
Ａ.套囊是气管导管的防漏装置，为避免漏气，套囊内注气力应越多越好
Ｂ.成年男性通常选ＩＤ８.０的气管导管
Ｃ.成年女性通常选ＩＤ７.０的气管导管
Ｄ.弯喉镜片沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛
Ｅ.直喉镜片需挑起会厌，刺激大，操作稍难１３.下列哪项不是经鼻插管的适应证？
Ａ.口腔内手术Ｂ.有解剖畸形或上气道有病不能直接窥喉者
Ｃ.开胸手术Ｄ.术后需长时间机械通气者Ｅ.困难气管内插管
１４.全麻快诱导气管内插管最常用的肌松药是：
Ａ.阿曲库铵Ｂ.维库溴铵Ｃ.琥珀胆碱
Ｄ.泮库溴铵Ｅ.哌库溴铵
Ｂ型题
Ａ.１６０～９０度Ｂ.１４０～１００度Ｃ. 4～５cm
Ｄ.３～４cmＥ.６～７cm
１５. 正常张口度
１６. 正常颏甲距离
１７. 正常头颈伸曲范围
Ｃ型题
Ａ.快诱导气管插管Ｂ.经鼻盲探气管插管
Ｃ.两者均可Ｄ.两者均不可
１８.男，１８岁，因颞下颌关节僵直入院，既往无特殊疾病史，拟在全麻下行颞下颌关节成型术
１９.女，２７岁，因宫外妊娠破裂并失血性休克急入院，既往无特殊疾病史，拟在全麻下行剖腹探查术
２０.男，３０岁，因颈５－６椎体骨折并不完全脱位入院，既往无特殊疾病史，拟在全
麻下行颈椎开放复位内固定术
Ｘ型题
２１.气管内插管的并发症包括
Ａ.牙齿及口腔软组织损伤Ｂ.高血压Ｃ.心律失常
Ｄ.喉、支气管痉挛Ｅ.喉或声门下水肿
２２. 婴幼儿气管插管后容易出现喉水肿或声门下水肿，是因为
Ａ.婴幼儿喉头粘膜下组织脆弱、疏松Ｂ. 导管过粗
Ｃ. 导管不洁或感染Ｄ. 插管动作粗暴
Ｅ. 消毒液的化学刺激
五、问答题
２３.气管内插管的适应证和禁忌证是什么？
２４.怎样预防气管内插管所致的高血压和心律失常？
２５.气管内插管的优点有哪些？
２６.支气管内插管的优点有哪些？
参考答案与题解
１.４～５，２.５２. ２３cm，年龄3２３. 全麻麻醉，局部麻醉，局部麻醉复合全麻麻醉４.经口气管插管，经鼻气管插管，明视气管插管，盲探气管插管。５. 对６.错
７.错８.对９. 颏甲距离是指下颏至甲状切迹的距离，正常约为３～４cm．１０.Ｄ１１.Ｅ１２.Ａ１３.Ｃ１４.Ｃ１５.Ｃ１６.Ｄ
１７.Ａ１８.Ｂ１９.Ａ２０.Ｃ２１.ＡＢＣＤＥ２２.ＡＢＣＤＥ
２３. 气管内插管的适应证是：全身麻醉，呼吸治疗，心肺复苏；其绝对禁忌证是喉水肿、急性呼吸道感染，相对禁忌证是胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。
２４. 预防气管内插管所致的高血压和心律失常可采用下列方法：维持适当的麻醉深度；置入喉镜前注射适量的芬太尼、利多卡因、硝酸甘油或艾司洛尔；用利多卡因充分表麻；插管前充分供氧和适当通气以避免缺氧和／或ＣＯ２蓄积。
２５. 气管内插管的优点有：
①保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。
②便于呼吸管理，保证通气。
③减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量。
④头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。
⑤便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。
２６. 支气管内插管的优点有：可使健肺和病肺隔离通气，避免大量血液脓汁或分泌物淹灭或污染健侧肺；防止患侧支气管漏气；显著改进开胸手术的条件，便于手术操作。全麻
全麻基本概念
一、填空题
1.常用的全麻诱导方法、、、。
2.保留自主呼吸的全麻诱导特点、，主要适用于病人。
3.全身麻醉的三要素、、。
4.在病人意识丧失及使用肌肉松张剂的情况下，临床上判断麻醉深浅的主要依据是、。
5.麻醉深度监测技术有、、、。
二、判断题
1.全麻诱导是指使病人由清醒状态到意识消失状态的过程。（）
2.全麻诱导过程中可能出现血压剧降，心律失常，心肌缺血，呼吸道梗阻，呕吐反流甚至心跳骤停等并发症。（）
3.全麻维持过程中应根据手术刺液的强度来加深或减浅麻醉。（）
4.全麻后拔除气管导管具有一定风险，因此，气管导管拔除得越迟对病人越有利。（）
5.全麻过程中，为达到麻醉平稳，应根据全麻药的药代动力学特点来追加药物。（）三、多选题
A型题：
1.关于静脉快速诱导法的特点，以下各项中哪项不正确（）
A.诱导时间短
B.使用了肌松剂
C.适合于所有病人全麻诱导
D.打断自主呼吸
E.诱导过程中出现循环抑制
2.吸入麻醉诱导主要用于（）
A.小儿麻醉
B.老年麻醉
C.妊娠病人麻醉
D.饱胃病人麻醉
E.休克病人麻醉
3.以下哪项不能减轻气管插管所致的心血管反应（）
A.插管前静脉注射芬太尼3—4ug/kg
B.适当的麻醉深度
C.插管前静脉注射利多卡因1mg/kg
D.插管前静脉注射硝酸甘油或硝酸甘油滴鼻
E.插管前静脉使用艾可洛尔1mg/kg
4.全麻维持过程中，哪种药物使用不够，可导致术中知晓（）
A.芬太尼
B.维库溴铵
C.利多卡因
D.曲马多
E.咪唑安定
5.全麻过程中，保持呼吸道通畅十分重要，以下哪项不利于保持呼吸道通畅
（）
A.口咽通气道
B.喉罩
C.气管内插管
D.头垫高，以防呕吐误吸
E.头后仰并托起下颌
B型题：
A.血压升高，心率增快
B.血压下降，心率增快
C.瞳孔缩小，呼吸平稳
D.血压升高，心率减慢
E.呼吸停止，瞳孔散大，血压剧降
6.麻醉过浅（）
7.失血过或心功能衰竭（）
8.外科麻醉期（）
9.延髓麻醉期（）
C型题：
A.保留自主呼吸
B.保留神智清醒
C.两者均有
D.两者均无
10.静脉快诱导（）
11.慢诱导（）
12.吸入麻醉诱导（）
13.清醒气管内插管（）
X型题：
14.全麻诱导过程中应做到（）
A.保持呼吸道通畅
B.保持一定的麻醉深度，以减轻气管插管的应激反应
C.静脉用药应按kg体重计算，维持循环稳定
D.诱导前应准备好麻醉机和气管插管用具，监测生命体征
E.静脉快诱导面罩加压给氧时，潮气量不宜过大，以避免气体进入胃内
15.全麻维持过程中，应做到（）
A.麻醉维持应与诱导密切衔接，使麻醉深度维持平稳
B.了解和观察手术操作进程，使麻醉深度与手术刺激的强度相适应
C.机械通气应根据呼气末CO2分压和脉搏氧饱和度及血气分析进行
D.维持生命体征及内环境稳定
E.最好使用肌松监测仪指导肌松剂的应用
16.全身麻醉苏醒期应注意（）
A.严格掌握气管导管拔除指征，过早、过晚拔管都会造成严重后果
B.尽量自然苏醒，必要时使用催醒药
C.如无禁忌，可使用肌松拮抗剂
D.保持呼吸道通畅
E.为保持病人清醒应不断呼唤病人姓名
17.外科麻醉期的特点是（）
A.眼球固定于中央
B.瞳孔缩小
C.呼吸平稳，规律（未用如松剂时）
D.唾液分泌增多
E.循环平稳
18.浅麻醉期的特点（）
A.呼吸不规则
B.呛咳
C.喉痉挛
D.气道压增加
E.血压升高，心率增快，出汗眼球运动
四、名词解释
1.全麻诱导
2.延髓麻醉期
3.兴奋期
五、简答题
1.全麻过程中，如何判断麻醉深度
2.试述全麻诱导过程中的注意事项
3.全麻气管内插管过程中，如何减轻其心血管反应
4.静脉快诱导的特点
5.慢诱导的特点及适应症
<参考答题>
一、填空题
1.静脉快诱导、吸入麻醉诱导、保持自主呼吸的诱导（慢诱导）、清醒气管内插管后再作静脉快速诱导。
2.保留自主呼吸辅用表面麻醉气道不畅或估计气管内插管困难者
3.镇痛镇静肌松
4.循环神经反射
5.食道下端肌肉收缩波形和振幅的测定
脑电双频谱指数体感诱发电位脑干听觉诱发电位
二、判断题
1.3
2.√
3.√
4.3
5.3
三、多选题
1.C
2.A
3.A
4.E
5.D
6.A
7.B
8.C
9.E
10.D11.A12.A13.C
14.ABCDE15.ABCDE16.ABCD
17.ABCE18.ABCDE
四、名词解释
1.是指使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。
2.是指由于麻醉药物使用过量而引起的过量麻醉期，病人表现为呼吸停止，瞳孔散大，血压剧降至循环衰竭，需绝对避免或尽快浅麻醉。
3.乙醚麻醉时此期可出现兴奋、躁动、现代强吸入麻醉药及静脉全麻药则不引起此种现象，临床表现为：意识消失，但呼吸、循环不稳定，神经反射处于高敏状态，此期内不能进行手术操作。
五、问答题
1.答：全麻过程中，可根据呼吸、循环及神经反射来判断麻醉的深浅，在使用肌肉松剂的情况下，循环情况及神经反射为判断麻醉深浅的主要指标。浅麻醉期：呼吸不规则，气道压力升高、呛咳、甚至喉痉挛，血压升高，心率增快，眼睑反射存在，眼球运动，吞咽反射存在，并存出汗，腺体分泌物多，流泪，体动。
手术期麻醉：呼吸规则，气道压力稳定偏低，血压稍低，眼睑反射消失眼球固定，瞳孔缩小，粘膜分泌物消失，手术操作时无体动。深麻醉：膈肌呼吸，呼吸浅快，甚至呼吸停止，血压下降，心率变慢，循环衰竭，瞳孔散大，光反射消失，各种神经反射均消失。
2.答：保持呼吸道通畅。
保持一定麻醉深度以减轻气管插管应激反应。
静脉用药应按公斤体重计算，维持循环稳定。诱导前准备好麻醉机及气管内插管用具，并监测生命体征。
面罩加压给氧时，潮气量不宜过大，避免气体进入胃内而致胃胀气、反流。
3.答：适当的麻醉深度
静注芬太尼6ug/kg
插管前静脉使用硝酸甘油、压宁定、艾可洛尔、利多卡因
咽喉部充分表现麻醉
4.答：静脉快速诱导的特点：诱导时间短，使用肌松剂
打断自主呼吸
5.答：慢诱导的特点：诱导所需时间长
保留自主呼吸
辅助使用表面麻醉
适用于气道不畅或估计气管插管困难的病人
打断自主呼吸
5.答：慢诱导的特点：诱导所需时间长
保留自主呼吸
辅助使用表面麻醉
适用于气道不畅或估计气管插管困难的病人
吸入麻醉
吸入麻醉
一、填空题
1.吸入麻醉药在体内代谢、分解，大部分以原型经排出体外，因此，吸入麻醉具有可控性、、等特点。
2.MAC，麻醉强度小，MAC，麻醉强度大。
3.较少引起颅内压升高的吸入麻醉药是。
4.吸入浓度迅速上升时，可引起痉挛性EEG 改变的吸入麻醉药是。
5.与肾上腺素合用可诱发心律失常的吸入麻醉为是。
二、判断题
1.吸入麻醉药的可控性与血/气分配系数有关，血/气分配系数越大，可控性越好。（）
2.笑气的MAC是所有吸入麻醉药中最大的，其麻醉效能低，可通过增加吸入气体中N2O 的浓度来加深麻醉，但其最大浓度应控制在
70％以下。（）
3.“T”管装置具有气道阻力和无效腔小，不易引起CO2畜积，因此适用于所有小儿麻醉。（）
4.氟烷对子宫平滑肌松弛作用较强，不宜用于剖宫产或刮宫术的病人，因其可以会增加产后出血。（）
5.氨氟醚的蒸发器内可以使用异氟醚。（）
三、多选题
A型题
1.全麻时引起呼吸道梗阻的最常见的原因（）
A.舌后坠
B.喉痉挛
C.支气管痉挛
D.咽喉部分泌物积蓄
E.气管导管阻塞
2.关于氧化亚氮麻醉以下哪项错误（）
A.可致弥散性缺氧
B.MAC高、麻醉效能低
C.可降低体内密闭空腔内的压力
D.对循环影响小
E.凡吸入N2O超过6小时，吸入浓度超过50％，术中应补充vitB2
3.贮气囊的作用不包括（）
A.可进行控制或辅助呼吸
B.可使气体加温
C.挤压呼吸囊可使萎缩肺膨胀
D.缓冲和防止高压气体对肺的损伤
E.便于观察病人呼吸频率，幅度和呼吸阻力
4.下列哪项不是循环紧闭式呼吸环路系统的特点（）
A.可随时了解TV的大小和气道阻力的变化
B.部分CO2重复吸入
C.可辅助或控制呼吸
D.呼吸路中必须有CO2吸收装置
E.可保持吸入气体的温度和湿度接近生理状态
5.关于钠石灰下列说法哪项错误（）
A.吸收CO2后产生水和热
B.主要成份是Na(OH)2
C.吸收CO2后变白
D.吸收CO2后变硬
E.吸收CO2后产出碳酸钙
B型题
A.低流量、CO2吸收装置
B.气道易干燥，污染手术室环境，不能辅助呼吸
C.气道阻力及无效腔小，适用于20kg以下儿童
D.氧流量低时，易产生CO2畜积
E.低流量或吸入氧浓度不高时易引起缺氧
6.开放式（）
7.循环紧闭式（）
8.“T”装置（）
9.半开放式（）
10.半紧闭式（）
C型题
A.贮气囊
B.重复吸入
C.两者均有
D.两者均无
11.开放式（）
12.半开放（）
13.半紧闭（）
14.紧闭（）
X型题：
15.低流量吸入麻醉的优点（）
A.减少手术室污染，节约吸入麻醉量
B.新鲜气流量为4L/min
C.保持湿度和温度，减少隐性失水量
D.肺保护作用
E.不易发现回路故障
16.循环紧闭式麻醉的缺点（）
A.结构复杂
B.手术室空气污染
C.吸入麻醉药用量大
D.导向治瓣较易失灵引起严重事件，治瓣固定于开放位置，可引起CO2畜积
E.治瓣固定于需闭位置时，可引起呼吸道完全梗阻。
17.关于吸入麻醉药，以下哪些错误（）
A.有效肺泡通气越大，肺泡内吸入麻醉为浓度越高
B.血气分配系数越大，肺泡内吸入麻醉药浓度越高
C.可控性与血/气分配系数成反比
D.肺通气量一定时，心排出量越大，肺泡内吸入麻醉药浓度越高
E.最低肺泡有效浓度（MAC）越高，麻醉效能越强
18.下列哪些属于下呼吸道梗阻（）
A.气管导管堵塞
B.喉痉挛
C.支气管痉挛
D.舌后坠
E.气管及支气管内分泌物堵塞
19.全麻后舌后坠的处理方法有（）
A.托起下颌
B.放置咽通气量口
C.气管插管
D.头部尽量后仰
E.使用血管活性药物
四、名词解释
1.MAC
2.吸入麻醉
3.低流量吸入麻醉
五、简答题
1.试述常用的吸入麻醉方法有几种。
2.全麻中缺氧与CO2畜积对呼吸循环的影响
3.试述循环紧闭式的优点
4.试述N2O麻醉的优缺点
5.麻醉中呼吸道阻塞的临床表现
<参考答题>
一、填空题
1.少肺好安全高效
2.大小
3.异氟醚
4.安氟醚
5.氟烷
二、判断题
1.3
2.√
3.3
4.√
5.3
三、多选题
1.A
2.C
3.B
4.B
5.B
6.B
7.A
8.C
9.D10.E
11.D12.A13.C14.C
15.ACD16.ADE17.BDE18.ACE19.ABCD
四、名词解释
1.最低肺泡有效浓度，指一个大气压力下，吸入一定浓度麻醉药物，50％病人对手术刺激不发生摇头，四肢运动等反应时的肺泡内浓度为1个MAC。
2.是全身麻醉的一种，指麻醉药经呼吸道作用于中枢神经系统产生中枢神经抑制作用，使病人意识消失，痛觉消失、肌松、反射活力减弱。
3.新鲜气流量小于2L/min的吸入麻醉为低流量吸入麻醉，只有在半紧闭式和紧闭式两种方式下，并有CO2吸收器的重复吸入系统才能进行低流量吸入麻醉。
五、简答题
1.答：常用的吸入麻醉方法有开放式、半开放式、半紧闭式及紧闭式四种。
2.答：缺氧CO2畜积对呼吸，循环的影响如下：
缺氧早期：血压升高HR增快，不一定有紧绀
CO2畜积早期：血压升高、HR增快、呼吸加深、加快、面部潮红
缺氧及CO2畜积晚期：呼吸不规则、血压下降、HR减慢、心律失常、甚至呼吸、心跳骤停。
3.循环紧闭式的特点
CO2装置工作正常情况下，CO2吸收完全不易产生CO2畜积，麻醉深度易控制；
低流量吸入，节约麻醉剂用量和氧气；
便于呼吸管理，可监测气道压和潮气量；
保持气道湿润及维持体温；
减少空气污染。
4.N2O麻醉的优、缺点
优点：毒性小，对循环系统基本上无抑制，不引起心率血压变化，对呼吸道无刺激，不增加喉部反射及呼吸道分泌物，血/流分配系数小，麻醉诱导苏醒快，可控情好，对肝、肾功能无影响，适用于一般情况差，肝、肾功能不全及危重病人麻醉。
缺点：麻醉作用弱，必须与氧气同时使用；长时间高浓度吸入时，对红细胞生成系统有一定影响，不能单独吸入，与氧气同时吸入时，氧浓度最低在30％，<30％时，易发生弥散性缺氧。
5.麻醉中呼吸道阻塞的临床表现为：
呼吸运动幅度减少；
吸气时可见三凹征，或胸廓反常呼吸运动；麻醉不深时可见辅助肌呼吸与鼻翼扇动；
吸气时见喉头与气管拖拽现象；
呼吸杂音增强
脉搏增快，血压升高，皮肤青紫。
静脉全麻
静脉全麻
一、填空题
1.静脉全麻分为、、。
2.Na-P静脉麻醉的适应症、、、。
3.氯胺酮麻醉的禁忌症、、、、、、。
4.异丙酚是一种新的、静脉麻醉药。
5.依托咪酯可使促皮质激素效应，皮质激素释放，对有免疫功能抑制及肾上腺皮质功能减退的病人慎用。
二、判断题
1.依托咪酯对心血管功能影响小，可作休克和心功能受损病人的全麻诱导。
（）
2.羟丁酸钠具有强的镇静作用，降低脑氧耗，可用于抗惊厥治疗。（）
3.氯胺酮用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时，常用剂量有时可致血压剧降或心脏停搏。（）
4.Na-P静脉注射进度过快或过量可严重抑制呼吸和循环功能。（）
5.芬太尼在反复或大剂量使用后，可于用药后3—4小时出现迟发性呼吸抑制。（）
三、多选题
A型题
1.关于静脉麻醉药以下说法哪项不正确（）
A.氯胺酮是目前镇痛作用最强的麻醉药
B.羟丁酸钠可引起一过性血清钾升高
C.依托咪酯对循环影响小，可用于冠心病和其他心脏储备功能差的病人
D.异丙对循环的影响较等剂量的Na-P稍全重
E.异丙酚最适合于门诊手术
2.关于咪达唑仑，下列叙术述哪项错误（）
A.具有逆行性遗忘作用
B.对正常人心血管系统影响轻微
C.可产生剂量相关性呼吸抑制作用
D.具有抗焦虑，催眠和抗惊厥作用
E.可使脑血流量和颅内压轻度下降
3.以下哪项不是氯胺酮麻醉的并发症（）
A.颅内压降低
B.眼内压增加
C.血压升高，心率增快
D.唾液分泌增加
E.复视或暂时失明
4.关于依托咪酯麻醉，以下哪项错误（）
A.可降低颅内压
B.可降低脑血流量和脑氧耗量
C.常用于肾上腺皮质功能减退病人的麻醉
D.可产生注射后疼痛
E.术后可发生恶心、呕吐
5.关于Na-P麻醉，以下哪项错误（）
A.对循环抑制作用明显强于等剂量的异丙酚
B.使脑血流量减少，脑氧耗量降低
C.可用于颅高压病人麻醉
D.具有抗惊厥作用
E.可用于麻醉诱导、短小手术及小儿基础麻醉
B型题：
A.喉痉挛
B.颅内压升高
C.醒后无缩醉感
D.肾上腺皮质功能抑制
E.肠壁僵直
6.氯胺酮可致（）
7.异丙酚麻醉后（）
8.依托咪酯可致（）
9.硫贲妥钠可致（）
10.芬太尼可致（）
C型题：
A.血压升高
B.血钾降低
C.两者均有
D.两者均无
11.氯胺酮（）
12.羟丁酸钠（）
13.芬太尼（）
14.异丙酚（）
X型题
15.Na-P慎用于下列情况（）
A.心功能不全或心衰者
B.失血、低血容量或休克病人
C.颅脑外伤
D.严重肝脏疾患
E.哮喘病人
16.氯胺酮不用于以下哪些情况（）
A.支气管哮喘病人
B.甲亢
C.嗜路细胞瘤病人
D.颅压增高者
E.眼球开放性损伤
17.异丙酚静脉麻醉可用于（）
A.全麻诱导
B.全凭静脉麻醉
C.门诊短小手术
D.内镜或其他诊断性检查的麻醉
E. 可单独使用也可与麻醉性镇痛药合用
18.芬太尼静脉麻醉可引起（）
A.呼吸抑制
B.肌肉僵硬
C.注射过快时可引起呛咳
D.心率减慢
E.血压下降
19.羟丁酸钠静脉麻醉的优点（）
A.对呼吸循环影响小，可用于循环功能差的病人
B.作用时间长
C.催眠作用强
D.主要用于麻醉诱导、特别是小儿麻醉诱导
E.麻醉后下颌松弛作用强，配合咽喉表面麻
醉可做气管内插管。
四、名词解释
1.静脉全麻
2.静脉基础麻醉
3.静脉诱导麻醉
4.静脉维持麻醉
五、问答题
1.试述静脉全麻的优、缺点。
2.试述氯胺酮麻醉的方法及用量。
3.Na-P麻醉并发症。
4.异丙酚麻醉的特点。
5.依托咪酯麻醉的并发症
<参考答案>
一、填空题
1.静脉基础麻醉静脉诱导麻醉，静脉维持麻醉
2.全麻诱导短小手术控制惊厥其他麻醉方法的辅助麻醉
3.高血压颅高压、眼压增高冠心病心功能不全者甲亢癫痫和精神分裂病人肾上腺嗜铬细胞瘤病人
4.快效短效
5.消失减少
二、判断题
1.√
2.3
3.√
4.√
5.√
三、多选题
1.B
2.A
3.A
4.C
5.A
6.B
7.C
8.D
9.A10.E
11.A12.C13.D14.D
15.ABDE16.BCDE17.ABCDE18.ABCDE19.ABCD E
四、名词解释
1.药物经静脉注入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。
2.为控制病人的情绪，静脉注射麻醉药物使病人入睡后，再采用其他麻醉方式的麻醉方法。
3.通过静脉注射麻醉药物使病人从清醒到神志消失的过程。
4.指在静脉诱导后继续静脉给药维持麻醉全过程的麻醉方法。
五、简答题
1.答：优点：诱导迅速，操作方便简单。对呼吸道无刺激性、无污染、舒适、苏醒较快。
缺点：可控性差、肌松作用差、镇痛效果欠佳。
2．答：（1）肌肉注射法：多用于小儿麻醉
用量药剂4—6mg2kg-1<1岁可达10 mg2kg-1追加为药量的1/3—1/2。
（2）静脉注射法：用于儿童、成人的短小手术
药量：1—2 mg2kg-1
追加：药量的1/2或全量
总量控制在6 mg2kg-1以内
（3）静脉滴注法：时间长而不需肌松的手术
1—2 mg2kg-1诱导后，配成0.1%溶液，滴40—60滴/分，有后减慢至10滴/分。
3.答：静脉炎误注血管外，可致局部疼痛、肿胀、红斑、硬结、溃疡、甚至皮肤坏死，误注入动脉内，可产生动脉内
过敏反应，表现为麻影，头部水肿，支气管痉挛，甚至休克。
注射过快或过量可致呼吸循环抑制。
肌张力亢进或肢体不自主的活动，部分病人咳嗽、呕吐、喉痉挛
4.答：起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快而完全，无肌肉不自主运动、咳嗽及呃逆等，对呼吸循环有一定程度的抑制。
5.答：注射局部疼痛；恶心、呕吐；肌阵挛，抽搐
肌松药的临床应用
肌松药临床应用
一、填空题
1. 选择合适的肌松药，应当根据四个方面：-__________ __________ __________和_________。
2. 琥珀胆碱的不良反应有______ ______ ______ ______和______等等。
3. 吸入麻醉药达到一定深度时可以产生肌松，与肌松药合用时，非去极化肌松药用量减少，时效延长，存在量效关系。其增强效应最强的是______。
4. 一般外科手术肌颤搐抑制____既能满足要求，对于某些特殊手术如颅脑血管瘤手术，则需要加深肌松，肌颤搐抑制达____。
5. 快速静注相当量的肌松药均可以引起组
织浆细胞和嗜碱性细胞释放____，使血浆____浓度升高可引起________________。
二、判断题
6. 肌松药是全麻的重要辅助用药，避免深麻醉带来的危害，可以减少镇痛药的用量。
7. 使用肌松药时必须供氧和维持人工通气，以保证有效的和足够的分钟通气量。
8. 肌松药对植物神经系统的兴奋或抑制，组胺释放以及去极化肌松药引起的高钾血症是肌松药引起心血管副反应的常见原因。9. 呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒可以加强氯筒箭毒碱和泮库溴胺的肌松作用，但容易被新斯的明拮抗。
10. 在终止人工通气，拔除气管导管前一定要确定病人肌张力的恢复，是否达到有效、足够的分钟通气量，气道保护性反射是否恢复到足以防止返流误吸，维持呼吸道通畅。
三、名词解释
11. 残余肌松作用
12. TOF
四、选择题
A型题
13. 有关肌松药的使用，哪一项是错误的？
A. 肌松药是全麻的重要辅助用药，可以避免深麻醉带来的危害。
B. 肌松药不能代替麻醉药，应有完善的镇痛。
C. 主张联合用药。
D. 合理利用麻醉药与肌松药的协同作用。
E. 应有严密的呼吸管理。
14. 选择合适的肌松药，应当根据下列哪些方面？
A.肌松药的药理特点
B. 病人的病理生理特点
C. 手术预期的肌松程度
D.药物的相互作用
E. 以上都是
15. 肝、肾功能不全的患者，应当选择哪一种肌松药？
A. 筒箭毒碱
B. 阿曲库铵
C. 阿库氯胺
D. 加拉碘胺
E. 泮库溴胺16. 有关肌松药拮抗，哪一项错误？
A. 合用抗胆碱药如阿托品，格隆溴铵。
B. 拮抗深度残余肌松可不断增加药量。
C. 呼吸性酸中毒影响抗胆碱酯酶药的作用。
D. 低温时残余肌松难以被拮抗。
E.拮抗残余肌松时应进行心电图监测。
B型题（17～21）
A.琥珀胆碱
B. 新斯的明
C. 阿曲库铵
D. 阿托品
E. 泮库溴胺
17. 反复注射可产生蓄积
18. 用抗胆碱酯酶药的同时要合用
19.通过Hofmann效应清除
20. 可能产生高钾血症
21. 拮抗残余肌松
C型题（22～24）
A. TOF出现衰减
B. 强直刺激出现衰减
C. 两者均有
D. 两者均无
22. 非去极化阻滞
23. 去极化阻滞
24. 双相阻滞
X型题
25. 肌松药的基本原则有
A.应有完善的镇痛。
B.应有严密的呼吸管理。
C.避免不恰当的联合用药。
D.对肌松药的作用进行监测。
E.选择合适的肌松药和最小有效剂量。
26. 下列肌松药通过血浆假性胆碱酯酶清除的是
A. 琥珀胆碱
B. 阿曲库铵
C. 阿库氯胺
D. 加拉碘胺
E. 泮库溴胺
27. 肌松药作用监测的目的是
A.用药剂量个体化，合理使用肌松药。
B. 根据手术需要控制肌松深度。
C.鉴别术后呼吸抑制的原因。
D.鉴别残留的神经肌肉兴奋传导阻滞的性
质。
E. 减少不良反应。
28. 影响肌松药代谢的因素有
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.低钾血症
D.低钙血症
E.高镁血症
29. 琥珀胆碱的不良反应有
A.Ⅱ相阻滞
B.高钾血症
C.心血管反应
D.恶性高热
E.肌颤肌痛
五、问答题
30. 简述使用肌松药的目的
31. 简述使用肌松药的基本原则
32. 何为残余肌松？
33. 简述使用肌松药拮抗药的注意事项
34. 简述肌松药作用监测的目的
参考答案与题解
一、填空题
1. 肌松药的药理特点、病人的病理生理特点、手术预期的肌松程度、药物的相互作用。
2. Ⅱ相阻滞、高钾血症、心血管反应、恶性高热、肌颤肌痛、眼压颅内压升高
3. 异氟醚
4. 90%、100%
5. 组胺、组胺、血压下降和心动过速
二、判断题
6.3
7.√
8.√
9.310.√
三、名词解释
11. 乙酰胆碱结合的受体量增加低于25-30%时，出现残余肌松作用，表现为清醒病人面无表情、上睑下垂、咬肌张力弱、不能伸舌、发音不清、头不能抬和握拳无力。
12. 一串由四个频率为2Hz,波宽0.2-0.3ms 的矩形波组成的成串刺激波，四个成串刺激引起四个肌颤搐，连续刺激时串间距为10-12s，可直接从T4/T1来评定阻滞程度，可根据有无衰减来确阻滞性质。
四、选择题
13.C14.E15.B16.B17.E18.D19.C20.A21.B22.C2 3.D24.C25.ABCDE 26.A 27. ABCDE 28.ABCDE 29. ABCDE
五、问答题
30. 答
1)肌松药是全麻的重要辅助用药，用于全麻诱导时气管插管或维持全麻时肌松，避免深麻醉带来的危害。
2)危重病人机械通气时用肌松药来消除自主呼吸对呼吸机的拮抗。
3)用于治疗痉挛性疾病。
4)在电休克治疗时用其控制肌张力和减少肌强烈收缩引起的并发症。
31. 答
1)肌松药不能代替麻醉药，应有完善的镇痛。
2)应有严密的呼吸管理。
3)选择合适的肌松药和最小有效剂量。
4)避免不恰当的联合用药。
5)合理利用麻醉药与肌松药的协同作用。
6)最好能够对肌松药的作用进行监测。
32. 答
乙酰胆碱结合的受体量增加低于25-30%时，出现残余肌松作用，表现为清醒病人面无表情、上睑下垂、咬肌张力弱、不能伸舌、发音不清、头不能抬和握拳无力。
33. 答
1)合用抗胆碱药如阿托品和格隆溴铵
2)新斯的明，吡啶斯的明主张合用格隆溴铵
3)依酚氯胺与阿托品合用较好
4)老年人慎用抗胆碱酯酶药
5)使用拮抗药时应进行心电图监测
34. 答
1)用药剂量个体化，合理使用肌松药，减少不良反应。
2)根据手术需要控制肌松深度。
3)鉴别术后呼吸抑制的原因。
4)鉴别残留的神经肌肉兴奋传导阻滞的性质。
局部麻醉
局部麻醉
一、填空题
1．最常用于静脉局部麻醉的局麻药是。2．利多卡因在神经阻滞中产生中枢神经系统症状的阈剂量是。
二、判断题
1．作局部浸润麻醉，利多卡因中加入肾上
腺素的浓度为1：200000。
2．颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是来自迷走神经的喉返神经阻滞。
三、名词解释
1、局麻药过敏反应
2、霍纳氏综合征
四、选择题
A型题
1．颈神经丛是由哪些神经构成的（）A．颈1-4脊神经B．颈2-4脊神经
C．颈3-4脊神经D．颈1-8脊神经
E．颈5-胸1脊神经
2．采用肌间沟作臂丛神经阻滞时，最常见阻滞不全的是（）
A．桡神经B．正中神经
C．尺神经D．正中神经和桡神经
E．桡神经和尺神经
B型题
A．理化性质B．剂量C．浓度D．容量E．浓度梯度
3．阻滞范围主要取决于局麻药的（）4．临床上潜伏期长短主要取决于（）
C型题
A．局部浸润麻醉B．表面麻醉C．两者均可D．两者均不用
5．普鲁卡因可用于（）
6．丁卡因可用于（）
X型题
7．下列哪些情况禁忌在局麻药中加肾上腺素（）
A．哮喘患者B．甲状腺机能亢进
C．背部肿瘤局麻下切除D．重度高血压患者
E．指神经阻滞患者
8．颈深丛神经阻滞的并发症包括（）A．局麻药毒性反应B．膈神经阻滞
C．喉返神经阻滞D．霍纳综合征
E．全脊髓麻醉
五、问答题
1．局部麻醉过程中局麻药中毒的原因有哪些？
2．局麻药中毒的治疗措施有哪些？
<参考答案> 一、填空题：
1. 利多卡因
2. 7mg/kg
二、判断题：
1. √
2. √
三、名词解释：
略
四、多选题
1.A
2.C
3.D
4.B
5.A
6.B
7. BDE
8.ABCDE
五、问答题
略
椎管内麻醉
椎管内麻醉
一、填空题
1.临床上常将感觉阻滞平面超过T4者称，T10平面以下者称。
2.局麻药的阻滞顺序先从开始，次之，最后被阻滞。
3.阻滞平面的差别，一般交感神经阻滞平面比感觉消失平面高神经节段，运动阻滞平面又常比感觉消失平面低神经节段。
4.蛛网膜下隙阻滞的适应证主要有手术，手术和手术。
5.硬膜外间隙穿刺术有和两种。
二、判断题
6.脊麻后头痛最常见于脊麻后36—60小时内发生。（）
7.硬膜外麻醉致死的主要原因是局麻药中毒。（）
8.硬膜外穿刺达硬膜外间隙，注射空气不宜超过9ml。（）
9.硬膜外留管最适宜长度为5cm。（）
10.椎管内阻滞血压下降的主要因素是交感神经阻滞。（）
三、名词解释
11.鞍麻
12.单侧腰麻
13.硬膜外阻滞
14.全脊麻
15.异常广泛阻滞
四、选择题
A型题
16.成人脊髓终止于（）
A.腰1椎下缘
B.腰2椎下缘
C.腰3椎下缘
D.腰4椎下缘
E.胸12椎下缘
17.临床上所谓高位脊麻是指阻滞平面达（）
A.T10
B.T8
C.T6
D.T4
E.T2
18.临床上所谓阻滞平面是指（）
A.交感神经阻滞平面
B.温觉阻滞平面
C.痛觉神经阻滞平面
D.运动神经阻滞平面
E.压力感觉神经阻滞平面
19.腰麻穿刺进入蛛网膜下腔的部位俗称（）
A.马尾
B.终池
C.脊髓
D.腰膨大
E.脊髓后根
20.腰麻行剖宫产术，发生严重低血压的原因是（）
A.疼痛反应
B.催产素剂量不足
C.儿茶酚胺释放
D.未用升压药
E.下腔静脉受压
B型题（问题21-23）
A.硬膜外血肿
B.硬膜外脓肿
C.空气栓塞
D.全脊髓麻醉
E.刺破胸膜
21.早期症状以呼吸抑制为主要体征（）
22.在硬膜外并发截瘫的原因中占首位（）
23.与穿破硬膜外血管及注入空气有关（）（问题24-25）
A.100—150mg
B.10—15mg
C.400mg
D.40—60mg
E.8—12mg
24.成人布比卡因腰麻常用剂量（）
25.成人地卡因腰麻常用剂量（）
C型题（问题26-27）
A.血压下降
B.心率减慢
C.两者均有
D.两者均无
26.低位脊麻（）
27.高位脊麻（）
问题（28-30）
A.起病突然
B.下肢瘫痪
C.两者均有
D.两者均无
28.硬膜外血肿（）
29.硬膜外脓肿（）
30.脊髓损伤（）
X型题
31.影响局麻药在硬膜外间隙扩散的因素（）
A.局麻药的容积和浓度
B.注药速度
C.体位
D.妊娠
E.年龄
32.硬膜外麻醉血压下降的机制有（）
A.交感神经阻滞
B.骨骼肌松驰
C.心交感神经抑制
D.中枢交感活性下降
E.动脉硬化
33.硬膜下间隙阻滞的特点为（）
A.显效时间介于硬膜外阻滞和腰麻之间
B.使用小剂量局麻药可达广泛阻滞
C.阻滞范围为节段性
D.硬膜外穿刺时可有负压出现
E.在临床上较为常见
34.硬膜外阻滞后血压下降合并心率减慢的原因有（）
A.心肌缺氧
B.交感神经阻滞
C.左心衰竭
D.二氧化碳蓄积早期
E.术前用药影响
35.硬膜外阻滞的主要机制与部位（）
A.经吸收循环后再作用于脊髓
B.椎旁阻滞
C.各种途径进入脑脊液作用于脑部
D.根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根
E.直接透过硬膜与蛛网膜产生蛛网膜下阻滞
五、问答题
36.简述蛛网膜下隙阻滞的主要禁忌证。
37.简述影响腰麻阻滞平面调节的主要因素。
38.如何判断穿刺针已进入硬膜外间隙？
39.硬膜外阻滞不完全的原因主要有哪些？
40.预防全脊麻的主要措施有哪些？
<参考答案与题解>
一、填空题
1.高位脊麻低位脊麻
2.自主神经感觉神经纤维运动神经纤维及有髓鞘的本体感觉纤维
3.2—41—4
4.下腹及盆腔肛门及会阴部下肢
5.直入法旁入法
二、判断题
6.3
7.3
8.√
9.310.√
三、名词解释
11.阻滞范围局限于会阴及臀部者称为鞍麻。
12.阻滞范围只限于一侧下肢者称单侧阻滞或称单侧腰麻。
13.将局麻药注射于硬膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外阻滞。
14.行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导
管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药误入蛛网膜下隙，产生异常广泛的阻滞，称为全脊麻。
15.注入常规剂量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象，但并非全脊麻，阻滞范围虽广，仍为节段性，骶神经支配的区域，甚至腰部神经功能仍保持正常。
四、选择题
16.A17.D18.C19.B20.E
21.D22.A23.C24.E25.B
26.C27.C28.C29.B30.C
31.ABCDE32.ABC33.ABC34.AB35.BDE
五、问答题
36.答：主要禁忌症有：①中枢神经系统疾病；②全身性严重感染；③严重高血压合并冠心病；④休克；⑤脊柱外伤。
37.答：主要因素有：①穿刺部位；②病人体位、局麻药比重与容积；③注药速度；④穿刺针斜口方向。
38.答：①穿刺针到达黄韧带后，阻力突然消失；②负压现象;③无脑脊液流出。
39.答：①麻醉药的浓度和容量不足；②硬膜外导管进入椎间孔，致阻滞范围有限；③导管在硬膜外间隙末能按预期方向插入。
40.答：①提高穿刺技术，防止穿破硬膜；
②强调注入全量局麻药前先注入试验剂量，并认真观察有无腰麻征象；③妥善管理导管，防止术中导管刺破硬膜。
复合麻醉
第十二章复合麻醉考试题
一、填空题：
1、复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术，达到、、、、并的麻醉方法。
二、判断题：
2、由于氯胺酮的拟交感兴奋作用，对循环功能无明显的抑制，临床上常用于心血管手术的麻醉。
3、大剂量芬太尼可导致呼吸抑制，因此在大剂量芬太尼静脉麻醉手术结束后一定要等病人清醒送回病房方可无忧。
三、名词解释：
4、TIVA
5、NLA 四、选择题：
A型题
6、全身麻醉诱导常用下例方法：（）
A 、吸入性麻醉药B、静脉麻醉药C、局部麻醉药（如普鲁卡因）D、肌松剂E、麻醉前用药
7、常见的1%普鲁卡因复合液配方下列哪种不妥：（）
A、1%普鲁卡因、1% KTM和Scoline
B、1%普鲁卡因、芬太尼和Scoline
C、1%普鲁卡因、1% 利多卡因和Scoline
D、1%普鲁卡因、γ-OH和Scoline
E、1%普鲁卡因、氟芬合剂和Scoline
B型题（问题8~11）
A、普鲁卡因静脉复合麻醉
B、氯胺酮静脉复合麻醉
C、芬太尼静脉复合麻醉
D、异丙酚静脉复合麻醉
E、神经安定麻醉
8、精神病患者不宜用（）9、心血管手术的麻醉常用（）
10、液体输入量受限不宜用（）11、门诊短小手术的麻醉常用（）
C型题（问题12~13）
A、镇静作用
B、镇痛作用
C、两者均有
D、两者均无
12、异丙酚（）13、氯胺酮（）
X型题
14、常用静脉诱导药有：（）
A、硫喷妥钠
B、依托咪酯
C、芬太尼
D、异丙酚
E、咪达唑仑
15、下列哪些麻醉方法可在不行气管内插管的情况下使用：（）
A、静吸复合麻醉
B、普鲁卡因静脉复合麻醉
C、氯胺酮静脉复合麻醉
D、神经安定麻醉
E、异丙酚静脉复合麻醉
五、问答题：
16、复合麻醉的应用原则有哪些？
17、应用芬太尼静脉复合麻醉时应注意什么？
[参考答案与题解]
一、填空题：
1、镇痛遗忘肌松弛自主反射抑制维持生理功能稳定
二、判断题：
2、3
3、3
三、名词解释：
4、全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia）是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法。
5、神经安定镇痛麻醉，是神经安定药丁酰苯类如氟哌利多和麻醉性镇痛药芬太尼复合应用的一种静脉复合麻醉方法。
四、选择题：
A型题6、B7、C
B型题8、B9、C10、A11、D
C型题12、A13、C
X型题14、A B D E15、C D E
五、问答题：
16、答：1、合理选择药物。2、优化复合用药。3、准确判断麻醉深度。4、加强麻醉期间的管理。5、坚持个体化用药的原则。17、答：大剂量的芬太尼可导致术中呼吸抑制，及术后延迟性呼吸抑制、血压降低及胸壁肌肉强直。
控制性降压的应用
第十四章控制性降压在麻醉中的应用试题
一、填空题
1.控制性降压的适应症有、、、、、、、。
2.控制性降压的绝对禁忌症有、、。
3.控制性降压的相对禁忌证、、、、。
4.用于控制性降压的血管扩张药主要有、、、、、。
5.控制性降压的管理主要包括、、、、、。
二、判断题
6.控制性降压的限度：肱、桡动脉平均动脉压力不低于60～70mmHg；高血压、血管硬化、老年病人血压降低不超过原水平的40%，或收缩压降至比术前舒张压低0～20mmHg。
7.神经节阻滞药因同时阻滞副交感神经，可引起心动过速、瞳孔散大、睫状肌麻痹、胃肠道运动减弱、尿潴留等。
8.血栓形成和血管栓塞是引起控制性降压的各种并发症和死亡的主要原因。
9.硝酸甘油主要扩张静脉系统，可扩冠，还扩脑血管，减少肾血流量。
10.钙通道阻滞药抑制细胞外钙离子内流而抑制血管平滑肌收缩，扩张末稍血管，并使去甲肾上腺素和血管紧张素II等反应减弱，从而起到降压作用。
三、名词解释
11.控制性降压
四、选择题
X型题
12.硝普钠：通过干扰巯基活性或影响细胞内钙活性，直接扩张
小动脉。（）
a.突然停药后血压可出现反跳现象。
b.可产生快速耐药性。
c.降压后心率反射性增速，并可出现心律失常。
d.扩张脑血管，升高颅内压。
e.长时间或大剂量使用，代谢产物硫氰酸盐在体内蓄积，发生氰化物中毒。
13.三磷酸腺苷和腺苷()
a.扩张脑血管，增加颅内压，损害脑血流自身调节。
b.可致心动过缓、心律失常、房室传导阻滞。
c.可控性差。
d.心脏传导疾患或冠心病者慎用。
e.主要用于短时间降压。
14.神经节阻滞药因同时阻滞副交感神经，可引起（）
a. 心动过速
b. 瞳孔散大
c. 睫状肌麻痹
d. 胃肠道运动减弱
e. 尿潴留
15.控制性降压的监测主要包括（）
a. 血压
b. 心电图
c. SpO2、ETCO2
d. 尿量
e. 动脉血气、Hb、HCT等
16.并发症的预防和处理主要包括()
a. 严格掌握适应证；
b. 及时等量补充失血量；
c.降压适度、适时、升降压应缓慢；
d.加强呼吸管理；
e. 加强术后护理。
五、问答题
17. 控制性降压的并发症有哪些？
18.控制性降压的并发症的产生因素有哪些？
19.常用控制性降压药有哪些？
20.控制性降压的限度是什么？
参考答案与题解
一、填空题
1.心血管手术、某些神经外科手术、血供丰富的组织和器官的手术、精细的中耳或显微外科手术、嗜铬细胞瘤手术切除前应用、急性闭角性青光眼、大量输血有困难或限制输血者、控制高血压及由此引起的急性左心功能不全与肺水肿。
2.器质性疾病、全身情况不佳、技术不熟练
3. 70岁以上老人或婴幼儿、慢性缺氧病人、缺血性周围血管病、有静脉炎或血栓史、闭角性青光眼禁用神经节阻滞剂。
4.硝普钠、硝酸甘油、三磷酸腺苷和腺苷、前列腺素E1 、钙通道阻滞药、β-受体阻滞药。
5.麻醉要求平稳、补足血容量、调节体位、通气与氧合、β-受体阻滞药的应用、停止降压后管理
二、判断题
6.√
7. √
8. √
9. √10. √
三、名词解释
11.控制性降压：对某些特殊手术，为了减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种方法和药物有意识地降低手术区血管内压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压。
四、选择题
X型题
12. a b c d e
13. a b c d e
14. a b c d e
15.a b c d e
16.a b c d e
五、问答题
17. 答：①脑栓塞和脑缺氧；②冠状动脉栓塞、心力衰竭、心脏停博；③肾功能衰竭、少尿、无尿；④呼吸功能障碍；⑤血管栓塞；
⑥反应性缺血；⑦持续性低血压；⑧苏醒延迟，苏醒后精神障碍，视物模糊。18.答：①适应证掌握不严；②血压过低及持续时间过长；③降压技术管理失误；④降压期间输血输液不足，造成血容量减少；⑤呼吸管理欠妥；⑥术后管理不严。
19.答：a、吸入麻醉药
b、血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、三磷酸腺苷和腺苷、前列腺素E1 、钙通道阻滞药、β-受体阻滞药。
c、神经节阻滞药
d、其他：降钙素基因相关肽、可乐定。
20.答：肱、桡动脉平均动脉压力不低于60～70mmHg；高血压、血管硬化、老年病人血压降低不超过原水平的40%，或收缩压降至比术前舒张压低0～20mmHg。
全身麻醉期间严重并发症的防治
全身麻醉期间严重并发症的防治
一、填空题
1.进行有效通气的前提是。
2.吞后坠最简单的处理方法包括，或或。
3.小于6个月婴儿择期手术术前禁奶及固体食物，禁清亮液体。
4.麻醉中高血压是指血压升高大于麻醉前或BP≥mmHg。
5.低体温是指术中中心温度小于。高体温是指术中中心温度高于。
二、判断题
6.喉痉挛时临床表现为呼气性呼吸困难。（）
7.左室心肌供血主要在舒张期。（）
8.支气管痉挛时表现为吸气期延长、费力、缓慢。（）
9.低体温可使出血时间延长。（）
10.院内感染中术后肺部感染居首位。（）
三、名词解释
11.术中知晓
12.苏醒延迟
13.恶性高热
14.心肌缺血
15.呃逆
四、选择题
A型题
16.喉痉挛的首选措施是（）
A.静注琥珀胆碱
B.快速气管插管
C.精针环甲膜穿刺
D.气管切开
E.面罩加压吸氧
17.恶性高热的机制为（）
A.骨骼肌肌质网释放钙离子障碍
B.骨骼肌肌质网摄取钙离子障碍
C.骨骼肌纤维乙酰胆碱受体异常
D.骨骼肌纤维M型胆碱受体异常
E.骨骼肌肌钙蛋白功能异常
18.有关恶性高热的描述，哪项错误（）
A.有家族遗传因素
B.为免疫缺陷性疾病
C.男性多于女性、小儿多见
D.有诱发因素激发
E.以体温上升速度快、幅度高为特点
19.下列何者诱发恶性高热的几率最小？（）
A.氟烷
B.琥珀胆碱
C.恩氟烷
D.普鲁卡因
E.利多卡因
20.误吸引起的处理不必要的是（）
A.取右侧卧头低足高位
B.PEEP通气
C.呼吸兴奋剂
D.支气管冲洗
E.激素治疗
B型题（问题21-23）
A.氟马西尼
B.氨茶碱
C.纳洛酮
D.多沙普仑
E.新斯的明
21.哌库溴铵的拮抗剂是（）
22.咪达唑仑的拮抗剂是（）
23.芬太尼的拮抗剂是（）
（问题24-25）
A.多需要用PEEP通气
B.未禁食的饱胃患者
C.使用血管扩张药
D.禁止单独使用吗啡
E.慎用PEEP通气
24.容易发生吸入性肺炎（）
25.肺气肿老年患者术前用药应（）
C型题（问题26-30）
A.喉痉挛
B.支气管痉挛
C.两者均可
D.两者均不可
26.肌松药可解除（）
27.氯胺酮可缓解（）
28.七氟烷诱导可产生（）
29.缺氧时吸痰可诱发（）
30.硫喷妥钠基础麻醉后置入喉镜可诱发（）X型题
31.全身麻醉期间的严重并发症有（）
A.误吸
B.肺栓塞
C.支气管痉挛
D.急性心肌梗死
E.张力性气胸32.误吸的临床表现有（）
A.急性呼吸道梗阻
B.Mendelson综合征
C.吸入性肺炎
D.吸入性肺不张
E.紫绀
33.能导致呼吸道分泌物增加的麻药有（）
A.乙醚
B.七氟烷
C.氯胺酮
D.异丙酚
E.羟丁酸钠
34.下列哪几种情况易见呕吐反应（）
A.氯胺酮麻醉
B.异丙酚麻醉
C.乙醚麻醉
D.芬太尼麻醉
E.产妇麻醉
35.下列哪些可引起支气管痉挛（）
A.异丙酚
B.阿曲库铵
C.咪达唑仑
D.胃内容物反流误吸
E.β-受体阻滞药
五、问答题
36.麻醉期间引起心肌缺血的主要原因有哪些？
37.简述术中血压过高对心脑的危害？
38.恶性高热的临床表现有哪些？
39.引起苏醒延迟的主要原因有哪些？
40.诱发喉痉挛的因素有哪些？
<参考答案与题解>
一、填空题
1.保持呼吸道通畅
2.托起下颌放置口咽或鼻咽通气道侧卧头后仰位
3.4小时2小时
4.20％160/95
5.36℃37.5℃
二、判断题
6.3
7.√
8.3
9.√10.√
三、名词解释
11.指病人术后能回忆起术中所发生的一切事，并能告知有无疼痛情况。
12.凡术后超过30min呼唤不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应即为苏醒延迟。13.指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩、并发体温急剧升高及进行性循环衰竭的代谢亢进现象。
14.冠状动脉狭窄或阻塞时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢需氧，称心肌缺血。
15.指膈肌不自主地阵发性收缩。
四、选择题
16.E17.B18.B19.D20.C21.E22.A
23.C24.B25.D26.A27.B28.D29.C