心血管系统体格检查细则

心血管系统体格检查细则

心血管系统检查包括二个方面：

A．心脏

B．血管

A.心脏

A-1. 受检者仰卧受检者取仰卧位，头部和躯干抬高15~30度。

视诊

1.观察一般状况：观察体位、呼吸、皮肤、面容、眼、口、胸廓外形、四肢和指甲，

作一般检查，

2.观察心前区：斜照光或取切线方向观察，取切线方向观察有助于发现搏动最强处。

注意心前区有无隆起，异常搏动的特征和部位。例如心尖搏动的位置、范围、强

度。如搏动较弱则呼气时易见。其他部位有无搏动，如有应注意位置、范围、强

度。

触诊：（观察有无异常搏动、震颤、心尖搏动、心包摩擦感）

3.用二步法（手掌、手指）触诊心尖搏动：手掌易发现震颤，手指易触及和分析搏

动情况。先用手掌或几个手指指腹触诊心尖搏动，然后用二个手指探出其范围。

正常人心尖搏动的最强点，位于左第4或第5肋间，一般不超过一个肋间持续不

到半个收缩期，不越过正中线至胸廓外侧的一半。左室肥大时，可呈抬举性搏动，

并向左下移位。如平卧位未触及心尖搏动，请受检者左侧卧位再触诊。

4.触诊心前区（包括心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区）：检查有无搏动、

震颤

5.如疑有心包摩擦感，请受检者取坐位再触诊，并嘱病人屏住呼吸时再触诊

6.触诊上腹部，注意有无搏动：将手指置于剑突下，常可触及因右室容量或压力负

荷增加所至的冲动，吸气时明显，另外也可触及正常人的腹主动脉搏动。为鉴别

两者，可手掌置于腹上部，手指从胸廓下压向后上方，如搏动向前冲击手指掌面，

则为主动脉搏动。如搏动向下冲击手指末端，则为右心室搏动。

触诊震颤，通常以掌指关节近侧的灵敏区为好。

若触诊发现异常，为确定其出现的时期和心动周期的关系，可采用以下两种方法：

1）同时用听诊器听诊心尖区。因听诊心尖区时，有时可观察到左室收缩时听诊器胸件的冲动，得知其与第一心音和第二心音间的关系。对于看到或触到的胸部

任何部位搏动，也可同时听诊心尖区以确定其与心动周期的关系。

2）观察触诊胸壁的同时用左手示指和中指触诊颈动脉搏动，因颈动脉搏动出现在收缩期。

震颤的临床意义：震颤常伴响亮、粗糙或隆隆样杂音，例如出现在主动脉瓣狭窄，动脉导管未闭，室间隔缺损和二尖瓣狭窄时的杂音。为确定震颤出现的时期与心动周期

的关系，也可用上述两种方法。震颤常提示心脏有器质性病变。

叩诊

7.叩诊相对浊音界：

叩诊心脏时，通常从左胸心尖搏动所在肋间向内叩至相对浊音处，正常位于第5或4肋间锁骨中线上或稍内。直接和间接叩诊法有时可用以估计心脏大小，当心脏相对浊音区的左界超过锁骨中线时，可能有心脏增大，相反，心浊音区缩小或消失是肺气肿的体征。当心尖搏动扪不清时，叩诊可显示心脏位置。如大量心包积液时，无法触及心尖搏动，叩诊成为判别心浊音界的唯一方法，而且往往明显增大，应在左胸依次叩出第3、4、5甚至6肋间清音变浊音的边界，再从肝浊音界上一肋间依次向上叩出右界，并需注意坐、卧位时浊音界的变化。

8.记录相对浊音界

听诊

听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。

钟型和膜型两种胸（体）件的应用不同，膜型可滤去低调声音，更宜听取高调声音，如第二心音和高调杂音。使用钟型胸件时，皮肤尤为膈膜，听取的频率随压力大小而变动，如想听低调声音和杂音应尽可能轻的扣在胸壁上。

通常依次听诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣区和三尖瓣区。或者因二尖瓣病变多见，依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、和三尖瓣区。

用膜型胸件听诊：（心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音）

9.听诊心尖区（心尖搏动最强处）：紧贴胸壁至少1分钟，

注意心率和心律。正常成人心率为60-100次/min，与心尖搏动和桡动脉脉搏一致，节律是规则的，也可随呼吸略有不齐。吸气时心率增快，呼气时心率减慢，称

为窦性心律不齐。心率低于60次/分，称为心动过缓；心率超过100次/分，称为心

动过速。许多心律失常，可通过床旁仔细听诊及同时触诊桡动脉脉率和脉律而发现，注意听诊有关窦性心律不齐、过早搏动、室上性心动过速、心房颤动等的特点。如

疑有心房颤动，宜同时触诊桡动脉，注意有无脉搏短绌

10.听诊肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）

11.听诊主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）

12.听诊主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3、4肋间）

13.听诊三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间，胸骨体下端两旁）

鉴别第一心音（S1）和第二心音（S2）极为重要，由此可区分心室的收缩期和舒张期，并应分别听取S1和S2。

在肺动脉瓣区用膜型胸件听诊时，S1比S2音调低、声音弱、时间长；S1和S2的间隔比S2和下一心动周期S1的间隔短。

在S1和或S2有异常改变时，区别较困难，不妨试用以下三种方法：

1）心尖搏动触诊法：心尖搏动发生在收缩期，与心尖搏动同步的是S1。（由于机械搏动传导需要时间，故S1刚好在颈动脉或心尖搏动前一点，几乎是同时出现。）2）颈动脉搏动触诊法：同时触诊颈动脉，颈动脉搏动发生在收缩期，与搏动同步的是S1；

3）寸移法：先在肺动脉瓣区找准S2，此处S2总是响亮的，然后按心跳节律记住S2音调和节律，同时将胸件一寸一寸地移向心尖区。

听诊心音强度、性质的改变和有无分裂。

S1增强常见于高热、心动过速和甲状腺功能亢进。S2增强常见于主、肺动脉高压。

心音分裂可能提示心脏有病变，但也可发生在健康人。S2分裂：由于主、肺动脉瓣关闭不同步形成S2轻度分裂成二个音，常在吸气时听诊肺动脉瓣区明显。S1分裂：听诊心尖区，若二尖瓣关闭与三尖瓣关闭不同步可引起S1分裂。

如发现有额外音，应注意其出现在收缩期还是舒张期，以及它的强度和音调。

奔马律：当S3增强时，与原有的S1、S2共同组成的三韵律，犹如马奔驰时的蹄声；

常伴有心动过速。

二尖瓣开放拍击音：二尖瓣狭窄时，紧跟在S2后出现一个单调较高，短促清脆的附加音，在二尖瓣区稍右（稍内）最易听到。它出现在舒张早期、快速充盈相之前。

若发现心脏杂音，应仔细听诊。注意每个瓣膜区杂音出现的时期，区别在收缩期还是舒张期，每个瓣膜区应用膜型和钟型两种胸件听取。

杂音持续时间比心音长，来自心脏或大血管，产生机理包括瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、血流加速、异常分流、血管腔扩大、心腔内漂浮物，如瓣膜或腱索断裂等。

听诊杂音要点：出现时期，最响部位，持续时间

性质、传导方向、强度、音调。

时期：收缩期、舒张期、连续性。

部位：指杂音最响部位。以解剖标记术语准确定位：心尖区，胸骨左缘、第几肋间隙以及离前正中线、锁骨中线、或腋前、腋中、腋后线之一的距离。

时限：按持续时间的长短分。

性质：吹风样、隆隆样或雷鸣样、叹气样、乐音样。

传导方向：判断杂音分布和传导方向。例如：主动脉瓣区杂音可向上传至颈部或沿胸骨左缘向下传至心尖部。二尖瓣区杂音可传至腋下。

强度：收缩期杂音的强度一般可分为六级。

Ⅰ级杂音很弱，须仔细听诊才能听到。

Ⅱ级杂音较轻，但放好胸件后较易听到。

Ⅲ级中等强度，但不伴震颤。

Ⅳ级响亮，可伴有震颤。

Ⅴ级非常响亮，胸件部分接触触壁即可听到，均伴有震颤。

Ⅵ级极响，即使胸件稍离开胸壁一点距离，亦能听到，并伴有震颤。

音调：分高、中、低调。

14.用钟型胸件听诊：（内容与顺序同膜型胸件听诊）

A-2. 受检者左侧卧

15.触诊心尖区：左侧卧位常使心尖搏动靠近胸壁而易触及，但又使心尖搏动左移2~3

厘米，虽有肋于心脏听诊或观察心尖搏动范围，但在确定心尖搏动的位置和时限

时应以仰卧位为准。

16.听诊心尖区

1）第三心音（S3）：S3在S2后，与S2类似但较弱，音调较低，难以听到。在二尖瓣区较易听到，必要时让受检者左侧卧位，用钟型胸件轻轻放在心尖区，仔

细听诊。S3常在儿童和青少年中听到，但不一定表示有心脏病。

2）二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音，左侧卧位时易听到或更响。

A-3. 受检者坐位

17.触诊心前区，包括心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区

检查有无震颤和心包摩擦感。后者是一种来回摩擦的感觉，常于心脏收缩期和舒张期均能触及，尤其病人取坐位和前倾位时更易触及。常由纤维素性心包炎引

起。

18.听诊各瓣膜区（与卧位时相同），通常用膜型胸件，疑有心房粘液瘤时，可用钟型

胸件

1）如怀疑主动脉瓣杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全，让受检者取坐位上身稍前倾，

深呼气末屏住呼吸，用膜型胸件紧贴胸壁，听诊主动脉瓣区并沿胸骨左缘向下

听至心尖区。检查应间断暂停让受检者呼吸。坐位或站立位时，梗阻性肥厚型

心肌病的杂音会更响。

2）心包摩擦音

它是一种不受呼吸影响，在收缩期和舒张期均能听到的、由心包壁层和脏层摩

擦发生的声音；让受检者取坐位上身前倾，检查者将膜型胸件用力紧压在胸壁

上则更响。

3）如怀疑有心房粘液瘤而舒张期隆隆样杂音又不很清楚，可用钟型胸件轻放于心尖区，令受检者坐起，杂音可能会变响而易于听到。

B. 血管

B-1. 上肢

19.测量右上肢血压（如发现高血压，加测左上肢，如怀疑血管病变引起的继发性高

血压，加测双下肢血压）

正常成人血压变动范围较大，并随年龄增长而升高，收缩压≤18.6kPa （140mmhg），舒张压≤12.0kPa（90mmHg），收缩压与舒张压之差为脉压，约

4.0~

5.3kPa。三分之一的脉压加舒张压为平均动脉压。初诊高血压至少应测双上肢

血压后才能确定，健康人两上肢血压之差可达1.3kPa（10mmHg）。当怀疑血管病

变如主动脉狭窄、多发性大动脉炎、夹层动脉瘤，应测下肢血压。让被检查取卧位，

气袖束于小腿（气袖下缘位于内踝上3~4cm）或腘窝上部约3~4cm处，用手扪足

背或胫后动脉，当脉搏搏动初现时约为收缩压，下肢收缩压比上肢稍高或相等。一

般不测下肢舒张压。

高血压常见于原发性高血压、肾脏疾病、肾上腺皮质或髓质肿瘤等。低血压（血压低于12.0/8.0kPa、90/60mmHg）常见于休克、恶病质、长期卧床不起、心

包积液、缩窄性心包炎、肾上腺皮质机能减速退症等。

20.检查双手及指甲，注意有无紫绀、杵状指；当脉压增大时应检查有无毛细血管搏

动征：用手指轻压受检者指甲床末端，或以清洁玻片轻压其口唇粘膜，如见到红、

白交替的节律性改变，称为毛细血管搏动征阳性。常见于主动脉瓣关闭不全，或

其它脉压增大的疾病。

21.触诊桡动脉脉搏（至少30秒钟），注意脉率和脉律

22.检查桡动脉脉搏的对称性

23.当脉压增大时，检查有无水冲脉：其脉搏骤起骤降、急促有力，将受检者手臂抬

高过头则更明显。常见于主动脉瓣关闭不全，或其他脉压差增大的疾病；疑有心

包积液时，检查有无奇脉：奇脉是心包填塞的重要体征之一，多数见于心包腔压

力增高的心包积液，少数见于缩窄性心包炎，在吸气时脉搏明显减弱。奇脉虽然

可用触诊发现，但以血压计听诊血压变化更可靠，当气袖压力逐渐下降时，呼气

相出现的第一音是收缩压高水平，继续下降时，呼气和吸气相均能听到为收缩压

低水平，如两者相差10毫米汞柱以上则为异常。哮喘和肺气肿等肺阻塞性疾病是

奇脉常见的非心源性原因。

B-2. 颈部

24.观察并测量颈静脉压

病人取坐位或头部和躯干抬高30-45度的半卧位，颈外静脉充盈最高点超过锁骨可能有静脉压增高，5厘米加颈内静脉搏动最高点和胸骨角的垂直距离即为该病

人的中心静脉压。正常人半卧位时，最高点不超过胸骨角上3厘米，因大多数情况

下，不论病人取坐位或卧位，胸骨角约位于右心房上5-7厘米，故静脉压约5~10cm

水柱。颈静脉压升高常见于充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液和因机械梗

阻引起的上腔静脉综合征。

25.检查肝颈静脉回流征：

检查时，受检者应平静呼吸，取半卧位，所取体位应使颈静脉怒张水平位于颈的下半段。检查者用手掌按压受检者右上腹部约30-60秒。（如右上腹壁局部有

压痛，也可在腹部其它部位施加压力）如有颈静脉明显扩张，或颈静脉搏动的水

平升高1厘米以上，称为肝颈静脉回流征阳性。说明从肝脏回流至下腔静脉与右

心房的血量增加，但因右心房郁血或右心室舒张受限，不能完全接受回流的血量，

而致颈静充盈更明显。这为早期右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎的一个重

要体征。正常人颈静脉怒张不明显或升高不到1厘米。

26.检查双侧颈动脉

检查者用食指和中指指腹，在受检者胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉，不可两侧同时触摸，以免引起昏厥。

27.听诊双侧颈部，注意有无杂音：

一般用膜型胸件分别置于左、右颈动脉和颈根部听诊有无血管杂音。

B-3. 腹部

28.听诊腹主动脉（腹部中线处）：用膜型胸件紧压于脐上5厘米中线处听诊有无杂音。

29.听诊双侧肾动脉（右、左上腹部）：用膜型胸件紧压于脐上5厘米、距正中线约3-5

厘米的左、右两侧，（或于腰背部）听诊有无来自肾动脉的杂音。

B-4. 下肢

30.触诊双侧股动脉：检查者可在髂前上棘至耻骨联合连线的中点处触诊股动脉，并

注意双侧对比。

31.听诊双侧股动脉，注意有无枪击音和Duroziez征

一般股动脉搏动减弱或消失时，有必要听诊股动脉（如疑有多发性大动脉炎累及髂总动脉或腹主动脉），可用膜型胸件稳固地置于股动脉上听杂音。如有杂音，

则可能有引起腹主、髂、股动脉阻塞的疾病。

当疑有主动脉瓣关闭不全时，注意有无“嗒嗒”枪击音和Douroziez征，将听诊器钟形胸件的远侧边缘加压于股动脉上（造成人工狭窄），听诊有无收缩与舒张

期均有的来去性双重杂音，称之为Douroziez征，这与脉压增大有关。通常严重贫

血时，可有收缩期杂音，但仅限于钟型胸件近侧边缘加压于股动脉上时。

32.触诊双侧足背动脉：足背动脉经过踝关节前方行走于第1、2跖骨之间，在跖骨基

底部易于扪及其搏动，并注意双侧对比。

33.检查双下肢水肿：在内踝后方、足背或胫前、踝关节前或内侧，用大拇指深压皮

肤至少5秒钟，移去拇指后，观察有无凹陷性水肿。

心血管系统体格检查评分细则2017(1)

心血管系统体格检查 项目细则得分 体查前准备（12分）环境准备宽敞明亮、温度适宜、通风、隐私（2分）器械准备听诊器、标记笔，尺片、手表（2分） 医师准备患者右侧站位（2分） 着装，指甲修剪，手部温暖，洗手（4分）患者准备取仰卧位（2分） 心脏检 查（46分） 望诊 心前区隆起及凹陷（2分） 心尖搏动（4分） 心脏搏动（心前区、上腹部）（2分） 触诊 心尖搏动(位置、范围、强度、节律)（4分） 震颤（4分） 心包摩擦感（4分） 叩诊 心界叩诊(左界、右界、心脏是否扩大（10 分） 听诊 各瓣膜区听诊顺序（二尖瓣、肺A脉、主A 脉、主A脉副区、三尖瓣）（6分） 心率、心律、心音、附加音（8分） 心脏杂音（部位、时期、性质、强度、传导 与体位呼吸关系）（2分）（无杂音提问一 项） （ 血管检 查（20 分）血管征颈外静脉充盈或搏动（3分） 颈动脉搏动（2分） 桡动脉搏动（节律、奇脉、交替脉（3分）毛细血管搏动（4分） 水冲脉（4分） 肱动脉枪击音（4分） 终末质量(12分) 洗手、记录（2分）操作熟练度（8分）人文关怀（2分） 提问(10分) 提问1（5分）提问2（5分）

心尖搏动(apical impulse)主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常成人心尖搏动位于第 5 肋间，左锁骨中线内侧 0.5～1．0cm，搏动范围以直径计算为 2．0～2．5cm.。 触诊方法是检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。 叩诊方法叩诊采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如果某种原因受检者取坐位时，板指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音界的不同改变。叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且由外向内逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确，而右侧叩诊宜使用较重的叩诊法，叩诊时也要注意根据患者胖瘦程度等调整力度。另外，必须注意叩诊时板指每次移动距离不宜过大，并在发现声音由清变浊时，需进一步往返叩诊几次，以免得出的心界范围小于实际大小。 (二)叩诊顺序通常的顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外 2～3cm 处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第 2 肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第 2 肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。 (三)正常心浊音界正常心脏左界自第 2 肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第 5 肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第 4 肋间稍超过胸骨右缘。以胸骨中线至心浊音界线的垂直距离(cm)表示正常成人心相对浊音界(表2-5-11)，并标出胸骨中线与左锁骨中线的间距。 正常成人心脏相对浊界右界（cm）肋间左界（cm） 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3.5～4.5 3～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 (左锁骨中线距胸骨中线为 8～10cm） 心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。通常有 5 个听诊区(图 2-5-30)。它们分别为：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区； ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2 肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2 肋间；④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间，又称 Erb 区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间。 需要指出的是，这些通常的听诊区域是假定心脏结构和位置正常的情况下设定的，在心脏病的心脏结构和位置发生改变时，需根据心脏结构改变的特点和血流的方向，适当移动听诊部位和扩大听诊范围，对于某些心脏结构异常的心脏病尚可取特定的听诊区域。 (二)听诊顺序对于初学者，设定一个听诊顺序，有助于防止遗漏和全面地了解心脏状况。通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。一些临床医师也有从心底部开始依次进行各个瓣膜区的听诊。 (三)听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音 周围血管征脉压增大除可触及水冲脉外，还有以下体征: 1.枪击音(pistol shot sound) 在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器膜型体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 2. Duroziez 双重杂音以听诊器钟型体件稍加压力于股动脉，并使体件开口方向稍偏向近心端，可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。 3.毛细血管搏动征(capillary pulsation) 用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 4.水冲脉(water hammer pulse) 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致。前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者常见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头部，可明显

2020年临床执业医师《心血管系统》试题及答案

2020年临床执业医师《心血管系统》试题及答案急性感染性心内膜炎的主要致病菌是 A.大肠杆菌 B.金黄色葡萄球菌 C.草绿色链球菌 D.绿脓杆菌 E.军团菌 『正确答案』B 『答案解析』急性感染性心内膜炎病原体主要为金黄色葡萄球菌。 亚急性感染性心内膜炎特征描述错误的是 A.中毒症状轻 B.病原体以肠球菌为主 C.病程数周至数月 D.感染迁移少见 E.病原体以草绿色链球菌为主 『正确答案』B 『答案解析』亚急性感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。 根据感染发生部位和是否植入人工心脏材料或器械分为 左侧自体瓣膜IE、左侧人工瓣膜IE 右侧IE和器械相关IE(包括永久起搏器或植入型心律转复除颤器相关IE伴或不伴瓣膜受累)。

根据IE获得方式可分为 医疗保健相关IE、社区获得性IE和静脉滥用药物相关IE 哪种心脏病最易发生感染性心内膜炎 A.先天性心脏病室间隔缺损 B.先天性心脏病房间隔缺损 C.冠状动脉粥样硬化性心脏病 D.风湿性心脏瓣膜病 E.肺源性心脏病 『正确答案』D 『答案解析』感染性心内膜炎的血流动力学因素：亚急性者只要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜疾病，尤其二尖瓣和主动脉瓣，其次是先天性心血管病。最常见的是风湿性心脏瓣膜病。 亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是 A.心肌脓肿 B.心力衰竭 C.急性心肌梗死 D.肾脓肿 E.化脓性脑膜炎 『正确答案』B 『答案解析』心力衰竭：为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生(75%)，其次为二尖瓣(50%)和三尖瓣(19%)。

男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现 A.环形红斑 B.瘀点 C.心脏杂音变化 D.心率40次/分，心电图示三度房室传导阻滞 E.脾肿大 『正确答案』A 『答案解析』环形红斑可见于风湿热及SLE，此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现、血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。 感染性心内膜炎不包括哪项并发症 A.心力衰竭 B.心肌脓肿 C.细菌性动脉瘤 D.转移性脓肿 E.扩张心肌病 『正确答案』E 『答案解析』心脏：心力衰竭，多由瓣膜受累引起;心肌脓肿，主要见于急性者;急性心肌梗死，大多由细菌栓子引起;化脓性心包炎;心肌炎。细菌性动脉瘤。迁徒性脓肿，多见于急性者。神经系统：脑

病理学肿瘤、心血管系统测试题及答案

病理学《肿瘤》、《心血管系统疾病》测试题 一、单项选择题 1.动脉粥样硬化的最危险的并发症是E A.斑块破裂 B.斑块内出血 C.粥瘤性溃疡 D.钙化 E.动脉瘤形成 2.冠状动脉粥样硬化病变的最常见累及部位是A A.左冠状动脉前降支 B.左冠状动脉旋支 C.右冠状动脉主干 D.左冠状动脉主干 E.右冠状动脉旋支 3心肌梗死最常发生的部位为B A.左心室侧壁 B.左心室前壁 C.左心室后壁 D.右心室前壁 E.室间隔后1/3 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病时，下列哪种病变不会出现C A.心肌纤维变性、坏死 B.心肌纤维化 C.心肌糖原沉积 D.心肌代偿性肥大 E.中性粒细胞浸润 5.原发性高血压最常受损的血管是D A.全身中、小动脉 B.全身大、中动脉 C.全身细、小静脉 D.全身细、小动脉 E.全身中、小静脉 6.原发性良性高血压的特征性病变是C A.细、小动脉痉挛 B.细、小动脉的粥样硬化斑 C.细、小动脉的硬化 D.细、小动脉的纤维蛋白样坏死 E.以上都不是 7.原发性高血压的脑出血，血管破裂常发生于E A.大脑上动脉 B.脑基底动脉 C.大脑下动脉 D.大脑中动脉 E.豆纹动脉 8.原发性高血压脑出血最常见的部位是D A.大脑皮质 B.侧脑室 C.蛛网膜下腔 D.内囊和基底核 E.豆状核和丘脑 9.动脉瘤是指B A.发生于动脉的良性肿瘤 B.血管壁的限局性异常扩张 C.动脉发生的恶性瘤 D.动脉内血栓形成并机化 E.动脉血管破裂形成的血肿 10.动脉粥样硬化脂纹期有以下特征，除外B A.为动脉粥样硬化的早期病变 B.镜下主要为胆固醇结晶 C.与高脂血症关系密切 D.肉眼呈黄色帽针头大的斑点或条纹 E.病变可进一步演变为纤维斑块 11.风湿病病变最严重的部位是E A.关节 B.血管 C.皮肤 D.小脑 E.心脏 12.风湿病在病理诊断上最有意义的病变为C A.心包脏层纤维蛋白性渗出 B.心肌纤维变性、坏死 C.结缔组织内Aschoff小体形成 D.炎细胞浸润 E.结缔组织基质黏液变性 13.风湿性心内膜炎最常累及D A.二尖瓣+主动脉瓣 B.三尖瓣+肺动脉瓣 C.主动脉瓣 D.二尖瓣 E.三尖瓣 14.下列哪项是诊断恶性瘤的主要根据C A.肿瘤有出血 B.肿瘤有坏死 C.肿瘤的异型性明显或瘤细胞原始、幼稚 D.肿瘤有溃疡形成 E.老年人、进行性消瘦 15.原位癌的概念是D A.没有发生转移的癌 B.光镜下才能见到的微小癌 C.无症状和体征的癌 D.不典型增生累及上皮全层，但未突破基膜 E.早期浸润癌 16.下列哪项属于癌前疾病A A.纤维囊性乳腺病 B.慢性浅表性胃炎 C.皮肤瘢痕 D.肺结核球 E.乳腺纤维腺病菌 17.血道转移的确切根据是A A.在远隔器官形成了与原发瘤同样类型的肿瘤 B.血液中发现了瘤细胞 C.瘤细胞栓塞于远隔器官

04.生理学题库(第四章-心血管系统)

第四章心血管系统 复习思考题 一、名词解释 1．心动周期 2．射血分数 3．心指数 4．异长自身凋节 5. 等长自身调节 6．有效不应期 7．房室延搁 8. 中心静脉压 二、填空 1. 若心脏射血力增强，中心静脉压_______，静脉回流血量_________。 2. 在一定范围内，心室舒张末期容积__________越大，则________越大，此称________调节，对左心室而言，其射血过程中的后负荷为_________。3．在微循环中能发挥体温调节作用的是________，能进行物质交换的是________通路。 4．压力感受器反射是一种_________反馈调节机制，它的生理意义是__________。 5．心脏暂时停跳后，在动脉内测得的血压称为________，它反映了_________之间的关系。 6. 去甲肾上腺素的B受体又分为_______和________两类。 7．第二心音产生的主要原因是_________，它标志着________。 8．形成动脉血压的基本因素是_________和___________· 9．当全身动脉血压在________范围内变动时，肾血流量保持相对 lo．每分心输出量等于_______与______的乘积。

11．老年人的动脉管壁组织发生变性，大动脉的弹性贮器作用，故脉压_______。 12．交感缩血管神经的节后纤维末梢释放递质是_______，作用于血管壁______受体引起血管平滑肌收缩。 13．心肌工作细胞具有________和_________。 14．心室肌动作电位的显着特征是具有________，形成此期的离子基础是_______内流和________外流。 15．健康成年人心率平均为_______，每个心动周期持续_______秒。16．心室肌的前负荷是指_________，后负荷指________压。 17。第一心音产生于________，第二心音产生于_________。 18．中心静脉压正常范围是_________。 19．促进组织液生成的力是________和_________。 20．动脉舒张压升高时，冠状动脉血流量_______。 三、单选题 2．第一心音产生主要是由于 A.房室瓣开放 B.房室瓣关闭 C.动脉瓣开放 D.动脉瓣关闭 E.心室射血引起动脉管振动 3．房室延搁的生理意义是 A. 心室肌不会产生完全强直收缩 B．增加心室肌收缩力 C. 使心室肌有效不应期延长 D. 心房和心室不会同时收缩 E. 心室动作电位幅度增加 4．心室肌的有效不应期较长，一直延续到 A. 收缩期开始B．收缩期中间C．舒张期结束 D. 舒张期开始 E. 舒张期早期 5.从第一心音开始到第二心音开始之间的时期．代表

心血管疾病三基试题及答案

心血管系统疾病 一、选择题 1.28岁男性，急起发热，胸痛和气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。一小时前呼吸困难急剧加重，心率124/min，齐，心音低远，血压为8.0/6.0kpa（60/45mmHg）,颈静脉怒张。最有效的抢救措施为（E） A.静脉注射西地兰 B.肌肉注射杜冷丁 c.静脉滴注多巴胺与阿拉明D持续吸高浓度氧 E 心包穿刺减压 2.患者近3个月夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示胸痛发作时胸导联ST段上移，选用何种药物治疗最为恰当（D） A西地兰B心得安C潘生丁D异搏定E强痛定 3.高血压心脏病患者，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压为2 4.0/16.0Kpa （180/120mmHg）,以下哪种药物可作为首选治疗用药（D） A利血平B硫甲丙脯酸C哌唑嗪D硝普钠E尼群地平 4.某男性22岁，于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期吹风性杂音，以下哪项体征对其诊断最有帮助（E） A心尖区舒张期震颤 B.P2亢进并分裂C交替脉D心界向左侧扩大E心电图P-R间期延长 5.某女性18岁，患风心病二尖瓣狭窄4年，近半月游走性关节痛，气促，以哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎（C） A心脏向双侧扩大B心尖区收缩期Ⅲ级杂音C心包摩擦音D急性肺水肿发作E心电图P-R间期延长 6.某男性患者，64岁，上班时突起持续剧烈左胸痛2小时，心电图示V1-5T波明显变为高尖，心室率110/min，室性早搏7次/min，为安全将患者转送至某医院急救，以下哪项措施最为重要（C） A静脉滴注硝酸甘油B肌肉注射度冷丁C静脉注射利多卡因继以持续滴注D吸氧E滴注极化液 7.诊断为肥厚性梗阻型心肌病的患者，一般不宜应用（）A硫氮酮B心得安C异搏停D 地戈辛E地西泮（D） 8.某窦性心动过缓者近年晕厥3次，可选用下列哪项最安全而又简便的方法协助诊断（B）A动态心电图B心电图阿托品试验C窦房传导时间测定D希氏束电图E窦房结恢复时间测定 9.某患者发生尖端扭转型室速，宜选用以下哪种药物治疗（D） A奎尼丁B心律平C胺碘酮D利多卡因E吡二丙胺 10.以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用简便的方法（A） A心电图B心尖搏动图C心脏B超D冠脉造影 E 201Ti-心肌显像 11.以下哪种情况不宜应用β阻滞剂（ D） A二尖瓣脱垂B肥厚型心肌病C急性心肌梗死D变异型心绞痛E室性早搏 【B型题】 问题12~13 A奇脉B水冲脉C脉搏短绌D交替脉E重脉 12.高血压病心功能不全（D）13.动静脉瘘（B） 【C型题】

内科心血管系统试题库完整

1.心力衰竭并发心房扑动时首选 A.普萘洛尔 B.心律平 C.奎尼丁 D.快速洋地黄制剂 E.胺碘酮 2.慢性肾炎继发高血压与高血压病继发肾损害别：. F列哪点可资鉴 A.血压更高 B.血压不易降至正常 C.明显的贫血且有低蛋白血症 D.心界扩大 E.水肿 3.高血压危险分层标准最主要的依据是. A.病程长短 B.血压增高速度 C.症状轻重 D.器官损伤及功能代偿情况 E .以上都不是 4.男性，46岁，因心脏进行性扩大6年，曾住院谚断为扩张型心肌病，

本次因气急加重，水肿明显1周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断. A.吸气时收缩压较呼气时降低20mmHg B.心电图示肢导联低电压 C.心音弱 D .心界向两侧扩大 E.颈静脉怒张 5.男性，50岁，突然呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，检查：血压190 / 110mmHg，心率110次/分，律齐，无杂音，双肺底湿性啰音，该患者的最佳治疗药物是. A.毛花苷C （西地兰） B.氨茶碱 C.硝普钠 D.多巴酚丁胺 E.硝酸甘油 6.下列哪种疾病不属于感染性心内膜炎的易患因素：. A.人工瓣膜置换术后 B.先天性心脏病 C.房颤 D.感染性心内膜炎病史

E.体-肺循环分流术后 7.亚急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是. A.金黄色葡萄球菌 B.肺炎链球菌 C.草绿色链球菌 D.真菌 E.衣原体 8?抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是. A.静脉注射利多卡因 B.皮下注射肾上腺素 C.置入心脏起搏器 D.非同步电击复律 E.口对口人工呼吸 9.1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO / ISH)制定和修改的新的正常人血压标准为. A.BP v 120 / 80mmHg B . BP v 130 /85mmHg C . BP v 139 /89mmHg

心血管系统体格检查评分细则

心血管系统体格检查

心尖搏动(apical impulse)主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常成人心尖搏动位于第 5 肋间，左锁骨中线内侧 0.5～1．0cm，搏动范围以直径计算为 2．0～2．5cm.。 触诊方法是检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。 叩诊方法叩诊采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如果某种原因受检者取坐位时，板指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音界的不同改变。叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且由外向内逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确，而右侧叩诊宜使用较重的叩诊法，叩诊时也要注意根据患者胖瘦程度等调整力度。另外，必须注意叩诊时板指每次移动距离不宜过大，并在发现声音由清变浊时，需进一步往返叩诊几次，以免得出的心界范围小于实际大小。 (二)叩诊顺序通常的顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外 2～3cm 处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第 2 肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第 2 肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。 (三)正常心浊音界正常心脏左界自第 2 肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第 5 肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第 4 肋间稍超过胸骨右缘。以胸骨中线至心浊音界线的垂直距离(cm)表示正常成人心相对浊音界(表2-5-11)，并标出胸骨中线与左锁骨中线的间距。 正常成人心脏相对浊界右界（cm）肋间左界（cm） 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3.5～4.5 3～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 (左锁骨中线距胸骨中线为 8～10cm） 心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。通常有 5 个听诊区(图 2-5-30)。它们分别为：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区； ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2 肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2 肋间；④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间，又称 Erb 区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间。 需要指出的是，这些通常的听诊区域是假定心脏结构和位置正常的情况下设定的，在心脏病的心脏结构和位置发生改变时，需根据心脏结构改变的特点和血流的方向，适当移动听诊部位和扩大听诊范围，对于某些心脏结构异常的心脏病尚可取特定的听诊区域。 (二)听诊顺序对于初学者，设定一个听诊顺序，有助于防止遗漏和全面地了解心脏状况。通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。一些临床医师也有从心底部开始依次进行各个瓣膜区的听诊。 (三)听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音 周围血管征脉压增大除可触及水冲脉外，还有以下体征: 1.枪击音(pistol shot sound) 在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器膜型体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 2. Duroziez 双重杂音以听诊器钟型体件稍加压力于股动脉，并使体件开口方向稍偏向近心端，可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。 3.毛细血管搏动征(capillary pulsation) 用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 4.水冲脉(water hammer pulse) 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致。前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者常见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头部，可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。

心血管系统疾病试题

一、A型选择题 1 下列关于动脉粥样硬化的描述哪一项是错误的 A 血浆LDL水平持续升高与动脉粥样硬化发病有关 B 病变主要累及中、小型动脉 C 在动脉膜有脂质沉积 D 好发于中、老年人 E 心脑血管受累可造成严重后果 2 肾脏体积缩小，表面有多数大疤痕，切面呈楔形，见于 A 慢性硬化性肾小球肾炎 B 肾动脉粥样硬化 C 多发性肾梗死 D 慢性肾盂肾炎 E 高血压病 3 恶性高血压病时，血管壁的主要改变为 A 细动脉玻璃样变性 B 小动脉膜纤维及平滑肌增生 C 小动脉血栓形成 D 细动脉壁纤维素样坏死 E 小动脉弹力板分离断裂 4 良性高血压病人最常见的死亡原因是 A 心力衰竭 B 脑出血 C 高血压脑病 D 脑血栓形成 E 肾功能衰竭 5 高血压心脏病代偿期心脏病变特征为 A 左心室肥大，心腔扩 B 左心室向心性肥大 C 左室壁肉柱及乳头肌扁平 D 右心室肥大 E 右心室扩 6 高血压病脑出血的血管多为 A 大脑前动脉 B 豆纹动脉 C 大脑后动脉 D 基底动脉 E 大脑中动脉 7 下列哪一种不属于坏死性动脉炎 A 结节性多动脉炎 B 梅毒性主动脉炎 C Wegener肉芽肿性动脉炎 D 风湿性动脉炎 E 狼疮性动脉炎

8 风湿病中最具诊断意义的病变是 A 胶原纤维的纤维素样变性 B 风湿小体 C 心肌间质炎症细胞浸润 D 心外膜纤维素渗出 E 心瓣膜赘生物 9 与风湿性心膜炎无关的病变是 A 心瓣膜赘生物形成 B 风湿小体形成 C 瓣膜纤维化 D 赘生物脱落致栓塞 E 胶原纤维发生纤维素样变性 10 关于风湿病，下列叙述何者是错误的 A 它的诊断性病变是风湿小体 B 在某些部位可以是渗出性病变 C 病变反复发作可引起心瓣膜病 D 常引起关节炎症并造成关节僵直、畸形 E 它属于结缔组织病 11 McCallum斑位于 A 右心房 B 左心房 C 右心室 D 左心室 E 心外膜 12 风湿性心膜炎最常累及的瓣膜是 A 二尖瓣 B 肺动脉瓣 C 三尖瓣 D 二尖瓣和主动脉瓣 E 主动脉瓣 13 急性感染性心膜炎赘生物中不包括哪种成分 A 细菌 B 大量中性粒细胞 C 纤维素和血小板 D 大量肉芽组织 E 坏死组织 14 最常见的联合瓣膜病变是 A 二尖瓣和三尖瓣 B 三尖瓣和肺动脉瓣 C 二尖瓣和主动脉瓣 D 主动脉瓣和肺动脉瓣 E 三尖瓣和主动脉瓣 15 二尖瓣狭窄时心脏形态的改变首先是 A 左心室肥大扩

(完整版)心血管系统口诀

心血管系统口诀 ①．心力衰竭的基本病因：记忆：前夫（前负荷）后夫（后负荷）不给力（心肌收缩力减弱） ②．后负荷增加：动脉压力增加。如高血压（体循环高压）、主动脉狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷） 记忆：后夫（后负荷）提（体循环高压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊 ③．前负荷（容量负荷）增加 1.心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全。 2.左右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘。 3.伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如甲亢，慢性贫血等。心脏 的容量负荷也比让增加。 记忆：关（各瓣膜关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢） ④．心功能分级 1.Klip分级（急性心梗用） I级：无肺部罗音和第三心音 II级：肺部罗音<1/2f肺野；有左心衰 III级：肺部罗音>1/2（急性肺水肿） IV级：心源性休克（血压小于90/60mmHg） Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克 用NYHA分级（非极性心梗）：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。I级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力劳动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。（爬楼能爬顶楼）

II级（心衰I度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳，心悸、气喘或心绞痛。（爬楼能爬到三楼） III级（心衰II度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务或即可引起过度疲劳、心悸、或心绞痛。（爬楼梯到二楼） IV级（心衰III度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。 NYHA分级记忆：一无二轻三明显；四级不动也困难（不能平卧） ⑤．评价心脏舒张功能的主要指标是E/A记忆：恩爱（E/A）舒服（舒张功能） ⑥．禁用ACEI类药物的：低血压、双动脉狭窄、无尿性肾衰竭（血肌酐＞225umol/l）、血钾＞5.5mmol/l、妊娠期哺乳期妇女禁用（肾衰，肾窄，高钾，低压，孕妇） 记忆：两肾一高低。 ⑦．洋地黄类药物的适应症与禁忌症。 适应症：心衰＋房颤，心衰＋伴有心脏扩大的。 禁忌症口诀：肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预计综合不应该，低钾缓率也不该。 口诀解释：肥厚肺心二尖窄：单纯性舒张性如肥厚性心肌病。二尖窄：单纯性二尖瓣狭窄办窦性心律儿无右心衰着。 急性心梗伴心衰：急性心梗二十四小时内，除非合并房颤和心脏扩大。 二度高度房室阻：二度或者高度房室传导阻滞。

心脏体格检查-新版.pdf

心脏体格检查 一. 内容及时间分配（共 3 学时） 10分钟1．讲授心脏体格检查的准备工作和注意事项。提问回答心脏视、触、叩诊的内容， 复习体表标志线的定位。 20分钟2．以学生或标准化病人为模特，演示心脏视、触、叩检查的内容和正确手法。 50分钟3．将学生男女分开，按 2 人一组分组进行分组训练。老师现场给予演示和指导， 并对学生的错误手法进行纠正。 10分钟4．介绍心脏听诊训练模型及训练程序，指导每位学生根据不同训练的内容和要求 进入相应的训练程序。 10分钟5．同学分组练习听诊方法并分辨第1、2心音 20分钟6．借助心肺触听模型和心音磁带听取各种心脏病理音（两遍） 30分钟7．同学分组进病房，听取异常心音及杂音 二. 准备工作 1．选择一处环境安静、温暖、明亮而且避风的检查地点。 2．器械准备：听诊器、直尺（精确到毫米）、体表标记笔（蓝色或黑色）。 3．模型准备：检查人体体检教学模型能否正常使用，必要时准备病人作为检查对象。 4．体位准备： 端坐位：适合于正常人和一般病人，肌肉松弛，双上肢自然下垂，充分暴露胸部。 仰卧位：适合于病情重者，注意光线应明亮，从上方直射病人胸部。 三. 操作步骤 1．心脏视诊（ 3 项内容） 病人体位：卧位。 检查者视线与搏动点成切线。 （1）心前区隆起。 （2）心尖搏动：正常人心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围以直径计算为 2.0-2.5cm。 ①心尖搏动移位：8。 ②心尖搏动强度与范围的改变： 左心室增大时，心尖搏动同左下移位。 右心室增大时，心尖搏动同左移位。

左右心室增大时，心尖搏动同左下移位。 ③负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动。主要见于粘连性心包炎，或心包与周围组织广泛粘连。 （3）心前区搏动（心脏搏动） ①胸骨左缘第3－4 肋间搏动为右心室持久压力负荷增加所致的右心室肥大。 ②剑突下搏动见于右心室肥大，腹主动脉瘤。 ③心底部搏动见于肺动脉扩张或肺动脉高压。 报告心脏视诊检查结果。 2．心脏触诊 检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。 （1）心尖搏动及心前区搏动：当心尖搏动增强时，用手指触诊，可使指端被强有力的心尖 搏动抬起，并停留片刻，称为抬举性心尖搏动，是左心室肥大的可靠体征；而胸骨左下缘收缩期抬举性心尖搏动是右心室肥厚的可靠指征。 （2）震颤：震颤是触诊时手掌感觉到的一种细微振动，又称猫喘，是器质性心血管疾病的 特征性体征之一。其产生机制是血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、 心壁或血管壁震动传至胸壁所致。 （3）心包摩擦感：是心包炎时在心前区触到的一种摩擦震动感。多在心前区或胸骨左缘第 3、第4 肋间触及，心脏收缩期及舒服期均能触知，但以收缩期、坐位前倾或呼气末更为明 显。 报告心脏触诊检查结果。 3．心脏叩诊 （1）叩诊方法：常采用间接叩诊法，受检查者取仰卧位或坐位，检查者以左手中指作为叩 诊板指，板指与肋间平行或心缘平行。叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指藉右腕关节的活动均匀叩击板指，并由外向只逐渐移动板指，以叩诊音由清音变为浊音来确定心浊音界。测量变音点至胸骨正中线的距离。 （2）叩诊顺序：叩诊顺序一般为先叩左界，后叩右界，自下而上，由外向内进行叩诊。 （3）正常成人相对心浊音界： 右(cm)肋间左(cm) 2-3II2-3 2-3III 3.5-4.5 3-4IV5-6 V7-9

病理学-最新病理学肿瘤、心血管系统测试题三

病理学-最新病理学肿瘤、心血管系统测试题三 1、弥漫性增生性肾小球肾炎主要与金葡萄菌的感染密切相关，且肾小球内皮细胞和系膜细胞增生明显。 2、肾小球炎是以肾小管损害为主的变态反应性疾病。 3、肾细胞癌的主要症状是腰部疼痛、肾区包块和蛋白尿。 4、急性肾小球肾炎是一种( ) A.化脓性炎 B.以出血为主的炎 C.以变质为主的炎 D.以渗出为主的炎 E.以增生为主的炎 5、引起肾盂肾炎的最常见致病菌是( ) A.葡萄球菌

B.变形杆菌 C.大肠杆菌 D.产气杆菌 E.链球菌 6、慢性肾盂肾炎的大体标本病变特征是( ) A.原发性固缩肾 B.马鞍肾 C.大红肾 D.颗粒性固缩肾 E.大白肾 7、下列对应正确的是( ) A.急性弥漫增生性肾炎—IgG和C3沉积和驼蜂状沉积物 B.快速进行性肾炎---新月体和钉突形成 C.轻微病变性肾炎---肾小管脂质沉积和上皮细胞足突消失 D.膜性增生性肾炎---系膜增生呈双轨状 E.系膜增生性肾炎---IgG和C3沉积、系膜基质增多

8、炎综合征临床表现不包括( ) A.血尿 B.蛋白质 C.低蛋白血症 D.水肿 E.高血压 9、细胞癌的叙述错误的是( ) A.肾细胞癌的危险因素包括吸烟、肥胖、高血压、接触古棉、石油产物和重金属等 B.可分为三类：透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌 C.三个典型疤状是腰部疼痛，肾正包块和血尿，见于大部分病例 D.病为可出现多种副肿瘤综合症，如红细胞增多症，高钙血症，Cushing综合症和高血压 E.具有广泛转移特点，故治疗的关键是早期诊断并及时进行手术切除 10、与免疫复合物无关的肾小球肾炎是( )

心脏体格检查

心脏体格检查 一、视诊：（光线来源于左侧） 1.胸廓畸形：正常人基本对称 1）心前区隆起：由心脏肥大所致 2）鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 2.心尖搏动：位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm。 2）波动范围和强度 （1）生理因素：体瘦、儿童、交感神经兴奋 搏动增强，范围扩大： 病理因素：甲亢、发热、贫血 （2）生理因素：体胖、迷走神经兴奋 搏动减弱，范围缩小： 病理因素：甲减、心肌受损、气胸、胸腔积液、肺气肿（3）负性心尖搏动：缩窄性心包炎（Broadbent征）、严重的右心室肥大。 3．心前区异常搏动 1）胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：交感神经兴奋、肺动脉高压、肺动脉扩张 2）胸骨左缘第2肋间及胸骨上窝收缩期搏动：升主动脉瘤（或扩张）、主动脉弓瘤（或扩张）、主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进、严重的贫血 3）胸骨左缘第3、4肋间收缩期搏动：右心室肥厚 4）剑突下搏动：右心室肥厚、腹主动脉瘤、消瘦 二、触诊： 1.心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动（临床意义多同心脏视诊） 心尖区抬举性搏动：左心室肥厚胸骨左下缘抬举性搏动：右心室肥厚 2.震颤（器质性病变体征）：机制：狭窄或产生涡流，与血流速度、病变狭窄程度、两侧压

3.心包摩擦感：胸骨左缘3、4肋间处、前倾位、呼气末易触及，见于心包炎。 三、叩诊：心界——相对浊音界。左侧轻扣，右侧重扣。 正常心脏浊音界及其组成 右界（cm）肋间左界（cm）2~3（升主动脉、上腔静脉）II 2~3（肺动脉段）2~3（右心房）III 3.5~4.5（左心耳）3~4 IV 5~6（左心室）（左锁骨中线距胸骨中线8~10cm）V 7~9（左心室）心浊音界改变的心脏因素 1、心率 2、心律 3、心音

心血管内科试题及答案

内科学循环系统疾病习题（一）单选题型 1.不会引起心力衰竭的疾病是 A.风湿性瓣膜病 B.急性心肌梗死 C.失血性休克 D.急性心肌炎 E.高血压 2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 3.下列哪项引起右室压力负荷过重 A.三尖瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.严重贫血 D.肺动脉高压 E.静脉回流量增高 4.高动力循环状态常见于 A.原发性高血压Ⅲ期 B.慢性贫血 C.肺动脉高压 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全 * 5.心力衰竭最常见的诱因是 A.静脉输液过多过快 B.情绪激动 C.不当使用β受体阻滞剂 D.肺部感染

E.缺血加重 * 6.反应心脏收缩功能障碍最敏感的指标是 A.SV B.CO C.EF D.PCWP E.E／A 7.左心衰竭的临床表现主要是因为 A.肺淤血、肺水肿所致 B.左心室扩大所致 C.体循环静脉压增高所致 D.肺动脉压增高所致 E.心室重构所致 8.下列不是左心衰竭症状体征的是 A.夜间阵发性呼吸困难 B.咯血 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.肝颈静脉回流征阳性 * 9.右心衰竭较早出现的症状体征是 A.眼睑水肿 B.腹水、胸水 C.肝颈静脉回流征阳性 D.肝大 E.踝部水肿 10.不能反映心功能状态的检查是 A.X线 B.超声心动图 C.心电图 D.SPECT * 11.无二尖瓣狭窄时PCWP不能反映的指标是

A.肺静脉压 B.肺动脉压 C.肺毛细血管压 D.左房压 E.左心室舒张末压 12.左心衰发展至全心衰时不出现 A.呼吸困难加重 B.下肢水肿 C.呼吸困难减轻 D.咳嗽减轻 E.乏力、疲倦加重 13.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，不正确的是 A.根据病情适当安排休息、活动。 B.绝对卧床休息 C.控制钠盐摄入 D.合理应用利尿剂 E.合理应用血管扩张剂 * 14.扩血管药物在下列哪种疾病中慎用 A.二尖瓣重度关闭不全 B.二尖瓣重度狭窄 C.主动脉重度关闭不全 D.室间隔缺损 E.扩张型心肌病 * 15.长期应用增加心衰患者死亡率的药物 A.洋地黄 B.β受体阻滞剂 C.ACEI D.多巴胺 E.硝酸酯类 16.不属于洋地黄使用禁忌证的是 A.病态窦房结综合征 B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤

心血管系统体格检查细则

心血管系统体格检查细则 心血管系统检查包括二个方面： A．心脏 B．血管 A.心脏 A-1. 受检者仰卧受检者取仰卧位，头部和躯干抬高15~30度。 视诊 1.观察一般状况：观察体位、呼吸、皮肤、面容、眼、口、胸廓外形、四肢和指甲， 作一般检查， 2.观察心前区：斜照光或取切线方向观察，取切线方向观察有助于发现搏动最强处。 注意心前区有无隆起，异常搏动的特征和部位。例如心尖搏动的位置、围、强度。 如搏动较弱则呼气时易见。其他部位有无搏动，如有应注意位置、围、强度。 触诊：（观察有无异常搏动、震颤、心尖搏动、心包摩擦感） 3.用二步法（手掌、手指）触诊心尖搏动：手掌易发现震颤，手指易触及和分析搏 动情况。先用手掌或几个手指指腹触诊心尖搏动，然后用二个手指探出其围。正 常人心尖搏动的最强点，位于左第4或第5肋间，一般不超过一个肋间持续不到 半个收缩期，不越过正中线至胸廓外侧的一半。左室肥大时，可呈抬举性搏动， 并向左下移位。如平卧位未触及心尖搏动，请受检者左侧卧位再触诊。 4.触诊心前区（包括心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区）：检查有无搏动、 震颤 5.如疑有心包摩擦感，请受检者取坐位再触诊，并嘱病人屏住呼吸时再触诊 6.触诊上腹部，注意有无搏动：将手指置于剑突下，常可触及因右室容量或压力负 荷增加所至的冲动，吸气时明显，另外也可触及正常人的腹主动脉搏动。为鉴别 两者，可手掌置于腹上部，手指从胸廓下压向后上方，如搏动向前冲击手指掌面， 则为主动脉搏动。如搏动向下冲击手指末端，则为右心室搏动。 触诊震颤，通常以掌指关节近侧的灵敏区为好。 若触诊发现异常，为确定其出现的时期和心动周期的关系，可采用以下两种方法： 1）同时用听诊器听诊心尖区。因听诊心尖区时，有时可观察到左室收缩时听诊器胸件的冲动，得知其与第一心音和第二心音间的关系。对于看到或触到的胸部 任何部位搏动，也可同时听诊心尖区以确定其与心动周期的关系。 2）观察触诊胸壁的同时用左手示指和中指触诊颈动脉搏动，因颈动脉搏动出现在收缩期。 震颤的临床意义：震颤常伴响亮、粗糙或隆隆样杂音，例如出现在主动脉瓣狭窄，动脉导管未闭，室间隔缺损和二尖瓣狭窄时的杂音。为确定震颤出现的时期与心动周期 的关系，也可用上述两种方法。震颤常提示心脏有器质性病变。 叩诊 7.叩诊相对浊音界： 叩诊心脏时，通常从左胸心尖搏动所在肋间向叩至相对浊音处，正常位于第5或

第23章 心血管系统的发生

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第23章心血管系统的发生 第 23 章心血管系统的发生 [测试题] （一）单项选择题1．心脏最先发生的原基是 A. 一对围心腔B. 一对生心板 C. 口咽膜前方的生心区D. 一对心管 E. 一对心房 2．当胚体头端向腹侧卷褶后，心管和围心腔的位置是 A. 心管在围心腔的腹侧B. 心管在围心腔的背侧 C. 心管在围心腔的左侧D. 心管在围心腔的右侧 E. 心管在围心腔的头侧 3．原始血循环建立后，卵黄静脉和脐静脉开口于 A.心球B.心房 C.静脉窦D.心房和静脉窦 E. 心球和静脉窦 4．人胚胎最早的造血部位是 A.肝 B.骨髓 C.脾 D.尿囊 E.卵黄囊 5．心管的 4 个膨大从头至尾依次为 A. 心球,心室, 心房,静脉窦 B.心球,心房,心室,静脉窦 C. 心房,心球,心室,静脉窦 D.心室,心房,静脉窦,心球 E. 静脉窦 ,心房,心室,心球 6．原始造血干细胞来自 A.内胚层B.外胚层 C.胚内中胚层 D.胚外中胚层 E.滋养层 7．人胚胎血液循环功能起始于 A.第 3 周末 B.第 5 周末 1 / 14

C.第 8 周末 D.第 3 个月 E.第 4 个月 8．法洛四联症是指 A．肺动脉狭窄、主动脉骑跨、房间隔缺损、右心室肥大 B．肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损、右心室肥大 C．肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损、左心室肥大 D．肺动脉狭窄、主动脉骑跨、房间隔缺损、左心室肥大 E. 主动脉狭窄、肺动脉骑跨、房间隔缺损、左心室肥大 9．法洛四联症最主要的成因是 A．肺动脉狭窄B．主动脉骑跨C．室间隔缺损D．主动脉肺动脉隔偏位 E. 右心室肥大 10．心球的尾侧部分参与形成※ A.左心室B.右心室 C.左心房D.右心房 E.静脉窦 11．原始心房分隔时，第 1 房间孔是A.位于第一房间隔与心内膜垫之间 B. 位于第二房间隔与心内膜垫之间 C.由第一房间隔上部变薄穿孔形成 D. 由第二房间隔上部穿孔形成 E. 由第一房间隔下部变薄穿孔形成12．胎儿右心房大部分来自※ A.心球B. 原始肺静脉 C.原始心房D. 静脉窦右角 E. 静脉窦左角 13．胎儿左、右心房间的血流方向是 A.右心房血经第一房间孔至左心房 B. 右心房血经卵圆孔至左心房 C. 左心房血经第一房间孔至右心房 D.左心房血经卵圆孔至右心房 E.左右心房血经卵圆孔双向流动14．心内膜垫发生于 A.心球与心室之间的心内膜

循环系统护理学试题

循环系统（主管护师） 一单选题： 1．心源性呼吸困难是指（E） A.自觉心跳加快、心慌或伴心前区不适的主观感受 B.各种理化因素刺激支配心脏神经的传入纤维 C.暂时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的急性短暂可逆性意识丧失 D.心衰引起体循环系统静脉淤血，致组织间隙液体过多 E.各种心脏病发生左心功能不全时，由于肺淤血致呼吸费力，呼吸频率、节律异常 2. 心脏病患者出现心源性呼吸困难时，其护理措施下列哪项不正确（B） A.密切观察生命体征、呼吸困难、心功能变化情况 B.嘱病人平卧位，以减轻心脏负担 C.加强生活护理，减少体力活动 D.持续低流量吸氧 E.保持情绪稳定，降低交感神经兴奋性 3. 下列哪项支持心源性水肿（D） A.水肿先从眼睑、面部开始 B.晨起时水肿重，午后渐减轻 C.常为非凹陷性水肿 D.水肿多局限于身体下垂部 E.腹水常先于皮下水肿 4. 急性左心衰竭肺水肿时，以下处置中错误的是（E） A.酒精湿化氧气、高流量吸入 B.吗啡肌肉注射 C.西地兰缓慢静脉注射 D.地塞米松静脉注射 E.让患者平卧位 5. 下列哪项属于心功能Ⅱ级（A） A.体力活动轻度受限，较重活动出现症状 B.端坐呼吸 C.体力活动明显受限，较轻活动出现症状 D.休息时也有呼吸困难 E.体力活动不受限 6. 典型心绞痛发生的部位最常见于（D） A.心前区 B.胸骨上段 C.心前区向左臂外侧 D.胸骨中段或上段后方 E.胸骨下段 7. 急性心肌梗死酶学检查特异性最高的是（D） A.谷草转氨酶 B.碱性磷酸酶 C.乳酸脱氢酶

D.肌酸磷酸激酶的同工酶 E.谷丙转氨酶 8. 心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是（A） A.病理性Q波 B.T波异常高耸 C.ST段上抬 D.T波倒置 E.合并心律失常 9. 颈静脉怒张见于(B) A.肝硬化 B.右心衰竭 C.左心衰竭 D.肺结核 E.心律失常 10. 某女士，45岁，准备手术患者，因心脏病发作，出现心衰，而入外科ICU，做了如下处理，请问哪项不必要(E) A.连续测血压 B.脉搏描记仪监测 C.心电示波监测 D.中心静脉压监测 E.肢体活动功能监测 11. 肺心病发生的先决条件是（C） A.缺氧 B.血液粘稠度增加 C.肺动脉高压形成 D.右心室肥大 E.右心功能不全 12. 直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病是（A） A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 下列哪些属于高血压三级（C） A .BP≥130/85mmHg B. BP≥140/90mmHg C. BP≥180/110mmHg D .BP≥160/100mmHg E. BP≥170/105mmHg 心室纤颤最常见的病因（B） A.休克 B.急性心肌梗死 C.心肌病 D.心脏瓣膜病