门诊患者使用中成药注射液的潜在风险分析与护理对策

门诊患者使用中成药注射液的潜在风险分析与护理对策

钱富华

山东省枣庄市立医院 277100

摘要：目的：分析门诊患者使用中成药注射液的潜在风险和临床护理对策。方法：选择我院门诊收治的400例行中药注射剂治疗的患者作为研究对象，随机把400例患者分成对照组与观察组，对照组给予常规用药护理，观察组给予全程护理干预，对比两组患者不良反应情况。结果：观察组不良反应发生率明显少于对照组，两组对比差异显著

（P<0.05）。结论：门诊患者使用中成药注射液配合全程护理干预，可以降低不良反应发生率。

关键词：门诊；中成药注射液；风险；护理

The potential risk of outpatients using proprietary Chinese medicine injection analysis and nursing countermeasures

Abstract: Objective: To analyze the risk of proprietary injection and nursing. Methods: Bank of TCM injections patients were treated with conventional medicine and the entire nursing intervention, compared to adverse reactions. Results: The incidence of adverse events was significantly lower than the control group. Conclusion: Chinese medicine injection combined with full nursing intervention can reduce the incidence of adverse reactions.

Key words: Outpatient; Chinese medicine injection; risks; nursing

中药注射剂由中药材里提取出来的成分，以无菌粉状、浓溶液等方式为患者体内输注后，发挥药物的治疗效果。中药注射液的生物利用度较高，而且药效发挥很快，在临床上应用范围十分广泛，不过，临床普及应用的同时，也增加了临床不良反应发生率[1]。本次研究中，选择我院门诊收治400例行中药注射剂治疗的患者作为研究对象，其中观察组配合相应的护理对策后疗效理想，降低了不良反应发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月至2015年3月我院门诊收治的400例行中药注射剂治疗的患者作为研究对象，根据不同护理方法，把400例患者分成对照组与观察组，每组各200例患者。对照组男性120例，女性80例；患者年龄20-72岁，平均年龄（51.5±3.5）岁；观察组男性115例，女性85例；患者年龄22-72岁，平均年龄（52.0±3.2）岁；两组患者性别、年龄等一般资料进行对比，无明显组间差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1分析使用中成药注射液的潜在风险

药物本身风险因素：中药注射剂实施工业化生产造成了中药组方中无法根据患者征着随意加减用量，还有些生产厂家为了将生产方式进一步简化，还会将原本的中药配方简化处理，造成生产后的药物疗效主治和原本的中药组方出现很大的偏差。由于中药注射剂属于天然动物、植物原料，受产地影响、生长环境影响、药物栽培技术及加工方法等因素影响，中药材实际质量会受到很大的影响，对中药注射剂进行制备时还会留下很多杂质和微粒，这就使中药注射液的稳定与使用安全受到很大的影响。

临床用药风险因素：中医临床治疗主张辨证施治，所以，临床使用中药注射剂用量也要根据辨证分型的方式，中药注射剂使用一旦出现错误，就会加大不良反应发生率。例如：违反中药配伍的禁忌就会出现安全问题，如果没有根据药物使用说明书使用，就会出现违规用药，如果超剂量用药也会造成中药注射剂的不良反应，中药注射剂引起的不良反应中有50%都是因为超出药物说明书临床规定使用剂量的用药。

患者个体差异风险因素：根据患者性别不同、年龄不同、生理病理情况不同，患者受自身新陈代谢及遗传等因素影响，患者药物吸收和代谢等都会受到不同程度的影响。同药物同剂量应用于不同患者，会出现不同的反应，应用于一般患者安全并不代表在特殊患者身上使用不会出现风险。

1.2.2中成药注射液配合临床护理对策

规范药物配置各环节：护理人员要帮助患者做好静脉药物使用的集中调配，可以有效提高药物的配置质量。药物集中调配可以防止中药注射液被污染，经专业药师与临床为患者输液医嘱共同进行审核后，分析患者使用的错误用药方法或用量剂量，防止中药注射液和其他药物出现配伍禁忌，将临床护理工作从传统的医护护理向医药护护理模式转变。护理人员帮助患者完成科学、安全输液治疗。大量临床实践研究发现，医学、药剂和临床护理要共同参与到中药注射液临床管理工作中，才能使临床用药安全得到保障。临床医疗条件如果受到一定的限制，不能为患者建立起药物集中配置，就要做好治疗室消毒和清洁工作，以无菌净化台工作，以此对中药注射液的配液环境进一步改善。要减少中药注射液内微粒过多，可以选择酒精消毒，降低微粒污染。中药注射液药物成分构成十分复杂，而且有些药物在配伍中的禁忌并没有明确规定，而各科室用药时需要固定的品种，所以，可以在各科室列出中药注射液配伍禁忌表，便于医生临床安全用药，降低中药注射液发生配伍禁忌的风险[2]。

输液工具的选择：精密输液器可以更好的将中药注射液内不溶微粒去除，可以减少不良反应发生。输液器终端过滤器孔径过滤介质能去除大多数不溶微粒，而且不容易出现药物吸附，在过滤膜上面不会出现异物的脱落，可以降低中药注射剂的不良反应。可见，输液工具的选择要按照药物PH值与渗透压等因素选择，为患者持续输入时忌使用外周短导管，尽可能选择中长导管。

安全用药健康教育：护理人员为患者进行用药教育，使患者掌握药物作用、不良反应及饮食宜忌等内容。护理人员要了解患者病史，尤其对于老年人、儿童及肝肾功能不全等患者要做好用药观察护理，对长期用药患者要注意分析患者肝肾功能和血细胞计数。

1.3观察指标

观察并记录两组患者用药后的不良反应情况。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2 结果

观察组不良反应发生率明显少于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），见表1。

表1：比较两组患者不良反应（n/%）

组别例数（n）不良反应（n）不良反应发生率（%）观察组200 33 16.5

对照组200 105 52.5

卡方值57.3515

P值<0.05

3 讨论

护理人员全程会参与到中药注射液的使用中，所以，护理人员要掌握中药注射剂相关知识，会直接影响患者的临床用药安全。护理人员要加强专业知识与实践知识的学习，护理人员要把中药注射液安全用药加入到护理服务培训中，护理人员可以清楚的了解用药机制与用途、给药时间、配伍禁忌等知识，观察患者临床用药的不良反应，及时上报医生处理，与医师、药师共同完成患者的临床治疗和护理工作。可以开展中药注射课桌安全用药讲座，护理人员通过学习和实践培训，能够有效实施中药注射液合理规范用药。

中药注射液由中药材成分中提取出来的，为患者实施静脉、穴位、肌肉等注射，随着中药注射液在临床上的广泛应用，中药注射液用药后的不良反应也逐年增加。本次研究中，通过临床研究发现，患者用药后出现不良反应受多种因素影响，其中有药物、患者、临床用药等因素影响，所以，对患者临床用药一定要提高用药指导，为患者用药时实施全程护理干预，才能减少不良反应发生率。

本次研究中，观察组不良反应发生率16.5%，对照组不良反应发生率52.5%，观察组不良反应发生率明显少于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），与报道一致[3]。可见，护理人员为患者实施临床护理时要引进现代化护理管理，从而形成中药注射剂临床用药护理规范，提高护理人员临床给药培训，才能使中药注射液实现有序安全的应用和发展。

总之，门诊患者使用中成药注射液配合全程护理干预，可以明显降低患者临床用药后的不良反应发生率，值得推广应用。

参考文献：

[1]张胜东，张荣太.丹参注射液临床应用风险分析与风险控制[J].中国医院用药评价与分析，2011，11（1）：70-73.

[2]崔颖，米云.中药注射剂临床合理应用中的药学监护[J].现代药物与临床，2014，29（1）：83-85.

[3]阳国英，付京.中药注射剂不良反应风险识别及干预[J].护理实践与研究，2014，11（8）：152-153.

2017年执业药师继续教育 中药注射剂安全性问题的探讨答案

20XX年执业药师继续教育 中药注射剂安全性问题的探讨答案返回上一级 单选题（共10题，每题10分） 1 . 不属于中药注射剂的【用法用量】项目内容的是（） ? A.静脉滴注 ? B.用250ml~500ml 5%葡萄糖注射液或生理盐水稀释 ? C.配制后请在4小时内使用 ? D.每分钟约40滴 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 中药注射剂应加强用药监护，密切观察用药反应，特别是在（） ? A.用药开始5分钟内 ? B.用药开始10分钟内 ? C.用药开始30分钟内 ? D.用药结束30分钟内 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 3 . 不属于中药注射剂不良反应预防措施的是（） ? A.合理选择给药途径 ? B.用药前应仔细询问患者过敏史 ? C.使用中药注射液时宜从小剂量、低浓度、慢滴速开始 ? D.出现不良反应马上停药，并积极进行抢救 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 不属于中药注射剂合理使用原则的是（） ? A.辨证施药，严格掌握功能主治 ? B.严格掌握用法用量及疗程 ? C.出现不良反应，及时救治 ? D.严禁混合配伍，谨慎联合用药 我的答案：C

参考答案：C 答案解析：暂无 5 . “单独使用中药注射剂”完整的含义是（） ? A.禁止与其他药品混合配伍使用 ? B.谨慎联合用药 ? C.确需要联合使用应考虑间隔时间、输液容器的清洗等问题 ? D.以上都包括 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 6 . 中药注射剂不良反应的特点不包括（） ? A.不良反应的多发性和普遍性 ? B.不良反应的不可预知性和不确定性 ? C.不良反应发生时间的差异性以及批与批之间不良反应的差异性 ? D.不良反应临床表现的专一性 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . 不属于临床使用不当导致中药注射剂不良反应的是（） ? A.选用产品质量不合格 ? B.用法不当（滴速过快、选用溶媒不当、改变给药途径） ? C.用量不当（超剂量使用） ? D.用药与辨证不符 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 8 . 既可选用5%～10%GS作为溶媒,又可选用0.9%NS做溶媒的中药注射剂是（）? A.复方丹参注射液 ? B.血栓通注射液 ? C.参麦注射液 ? D.灯盏细辛注射液 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 9 . 不属于慎重使用而需要加强监测的人群是（） ? A.老年、儿童患者

肿瘤药物注射剂的安全使用

三、肿瘤内科治疗药物注射剂的安全使用 （一）抗肿瘤药物注射剂配制的安全 抗肿瘤药物在发挥治疗作用时，还有很多不良反应，它们对正常人体易产生伤害。通过静脉药物配制的规范操作，可以减轻细胞毒性药物对你人体的危害，做好职业防护。由于此类药物在本身特性、人体危害性、职业防护等方面有别于其他药物，因此，对于细胞毒性药物的 配制操作须作严格的规定。 1、配制抗肿瘤药物的准备 （1）手套与制服：使用无粉乳胶手套（厚度应大于0.007mm），手套的厚度和接触药物的时间决定手套的通透性，手套的通透性会随着时间的增加而增大，通常每操作 60分钟或遇到手套破损、刺破和被药物玷污则需要更换手套。如果操作者对乳胶 过敏，可以更换精致手套，或戴双层手套，即在乳胶手套内戴一副PVC手套。在戴 手套之前和脱去手套之后都必须洗手。制服应由非透过性、无絮状物材料制成，并 且全部完全封闭袖口必须加长。制服的袖口可以卷入手套中，最好是一次性可丢弃。（2）呼吸保护装置：在配置和混合抗肿瘤药物时必须使用。使用CLASSⅡ或CLASSⅢ垂 直气流生物安全柜，不允许使用水平气流安全柜。 （3）眼睛和脸部的保护：眼睛和脸部应有保护以预防药物溅出，在使用气雾以及喷雾剂时应有保护（如面罩）；普通眼镜不能提供足够的保护。 （4）生物安全柜的准备：在柜台表面铺上一块塑料背面的垫子，垫子必须在一整天的配制结束后或垫子上出现液滴时更换掉；在配制药物前应当准备好所有的配置及用药 时需要的药品和器材，这样可以减少对柜内气流的影响来减少对人员的污染。（5）生物安全柜的清洁：有受污染的物品都必须放置在位于生物安全柜内的防漏刺破的容器内，操作人员不得将个人防护器材穿戴出准备区域。 （6）器材准备 1）针筒和溶解器材：防止针栓和针筒分离；针筒中的液体不能超过针筒长度的3/4，防止针栓从针筒中意外滑落；在配制抗肿瘤药物过程中使用的针筒和针头 应避免挤压、滑落，以及在丢弃针筒时无须将针头套上，应立即丢入防刺破容 器中在处置，这样可以防止药物液滴的产生和防止针头刺伤；应将污染的器材 丢入放于生物安全柜内的一次性防刺破容器中。 2）个人防护器材的准备：个人保护器材包括符合要求的制服与手套；呼吸系统、 眼睛及面部的保护器材。 2、配制抗肿瘤药物的操作 （1）安剖瓶的操作：轻轻拍打安剖瓶使颈部和顶端的药物落于其底部，用酒精擦安剖瓶颈部；打开安剖瓶时要用一块灭菌的纱布包绕着安剖瓶；如果安剖瓶内是 需要再溶解的干燥物质，应将溶媒沿安剖瓶壁慢慢加入以避免药物粉的散出； 最好使用带过滤网膜的针筒。 （2）小玻璃瓶操作：由于玻璃瓶中的气压会升高，操作时应尽量小心，以免产生药物的气雾。当针头抽出时，如果瓶中压力太高会使药液溢出。

中药注射剂安全性问题的探讨答案

中药注射剂安全性问题的探讨答案 单选题（共10题，每题10分） 1 . 不属于中药注射剂的【用法用量】项目内容的是（） A.静脉滴注 B.用250ml~500ml 5%葡萄糖注射液或生理盐水稀释 C.配制后请在4小时内使用 D.每分钟约40滴 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 中药注射剂应加强用药监护，密切观察用药反应，特别是在（） A.用药开始5分钟内 B.用药开始10分钟内 C.用药开始30分钟内 D.用药结束30分钟内 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 3 . 不属于中药注射剂不良反应预防措施的是（） A.合理选择给药途径 B.用药前应仔细询问患者过敏史 C.使用中药注射液时宜从小剂量、低浓度、慢滴速开始 D.出现不良反应马上停药，并积极进行抢救 我的答案： D

答案解析：暂无 4 . 不属于中药注射剂合理使用原则的是（） A.辨证施药，严格掌握功能主治 B.严格掌握用法用量及疗程 C.出现不良反应，及时救治 D.严禁混合配伍，谨慎联合用药 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 5 . “单独使用中药注射剂”完整的含义是（） A.禁止与其他药品混合配伍使用 B.谨慎联合用药 C.确需要联合使用应考虑间隔时间、输液容器的清洗等问题 D.以上都包括 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 6 . 中药注射剂不良反应的特点不包括（） A.不良反应的多发性和普遍性 B.不良反应的不可预知性和不确定性 C.不良反应发生时间的差异性以及批与批之间不良反应的差异性 D.不良反应临床表现的专一性 我的答案： D

答案解析：暂无 7 . 不属于临床使用不当导致中药注射剂不良反应的是（） A.选用产品质量不合格 B.用法不当（滴速过快、选用溶媒不当、改变给药途径） C.用量不当（超剂量使用） D.用药与辨证不符 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 8 . 既可选用5%～10%GS作为溶媒,又可选用0.9%NS做溶媒的中药注射剂是（） ? A.复方丹参注射液 B.血栓通注射液 C.参麦注射液 D.灯盏细辛注射液 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 9 . 不属于慎重使用而需要加强监测的人群是（） A.老年、儿童患者 B.再次使用中药注射剂的患者 C.初次使用中药注射剂的患者 D.肝肾功能异常患者 我的答案： B

门诊部护理管理制度

第九节门诊部护理管理制度 一、门诊部护理工作制度 1.在护理部主任及门诊部主任的领导下开展工作，严格执行医院的各项规章制度，认真履行岗位职责，做好各项工作。 2.护理人员上班时要衣帽整齐，佩戴胸卡，做到文明服务、礼貌待患态度和霭。 3.做好各诊室的消毒隔离工作，预防医院感染的发生。协助做好传染病疫情报告。 4.对于危重患者做到简化手续,优先安棑就诊，须住院者及时与病区联系并护送至病房，再补办手续。 5.维持就诊秩序，加强对候诊患者的巡视，发现病情变化及时报告医生并协助处理。 6.保持就诊环境的清洁整齐，对候诊病人进行健康教育和卫生知识宣教。 一、门诊护理工作管理制度 1.门诊管理工作受护理部、门诊部双重领导，护理人员院内调动由护理部决定，并及时与门诊部沟通、协商，科内调动由科护士长与护士长协商解决。 2.护理人员必须着装整齐，仪表端庄，佩戴工号，准时上岗，自觉执行各项规章制度，恪守职业道德，设高度的责任心、同情心，耐心诚恳、态度和蔼地接待每位患者，实行首问负责制。 3.认真做好各诊室开诊前的准备工作和结诊后的整理、清洁、消毒工作，候诊患者根据电脑挂号顺序就诊，做到一人一室，维持好就诊次序。 4.严格执行卫生局有关规定和就诊须知，对老弱病残，70岁以上老人及重症、劳模、离休干部、行动不便的患者，优先照顾，提供方便，确保安全。 5.认真做好就诊患者预检分诊工作，严格执行预检程序，疑似传染患者或不明原因发热患者护送至感染科就诊，并做好接待处的消毒工作。 6.严格执行消毒隔离制度，诊室空气每日消毒1～2次，桌椅、电脑、诊疗床、轮椅等每日用消毒水擦拭1～2次，有效控制院内感染。 7.就诊环境保持清洁、整齐、安静、舒适，做好患者就诊前、中、后的指导，定时开放电视健康教育屏幕，实施健康宣教。 8.积极参加护理部、科室组织的业务学习，按时完成继续教育目标，不断学习新技术、新理论，努力提高专业技术水平。 9.做好各诊室医疗器械、药品、消毒剂的管理工作，备好急救用品、药品，一旦遇到患者病情突变，及时做好应急处理。 10.护理人员必须熟练掌握突发事件的应急处理流程，如火灾、食物中毒、停电等，能有效地疏导和急救，控制风险和危害。 11.下班前整理好各诊室办公用品，关好水、电及门窗意外亊件发生。 二、服务台工作管理制度 1.提前上班，挂牌上岗，仪表端庄，着装规范，态度和蔼，礼貌用语。 2.坚守岗位，不得擅自离岗。保持预检服务台安静，无喧哗。 3.熟练掌握业务知识及服务流程，熟悉公费医疗、医保政策及门诊专科、专家出诊等信息，解答问题耐心细致，准确预检、导诊，执行首问负责制。 4.维持门诊大厅秩序，主动为患者提供各类咨询服务和便民措施(为残疾人、老年患者提供轮椅、协助就诊，保管寄放物品、提供雨伞、一次性茶杯、纸巾等)。 5.熟练掌握突发事件的应急处理流程和汇报流程，处理好各种应急事件(负责转运送患者等）。 6.负责门诊健康教育咨询工作，发放健康教育处方，按时、按序更换宣传板，并做好记

医院门诊护理管理论文

医院门诊护理管理论文 【关键词】对策,投诉,护理,医院,门诊,分析,患者,不断,服务,病人, 摘要：医院门诊作为医院的窗口,是为患者进行医疗服务的第一站,门诊护理工作进行的好坏,直接关系着医院的可信度、口碑和影响力。随着医疗制度的改革,临床不断更新的各种先进技术的应用,相应法律、法规的不断完善,患者法律意识和自我保护的意识增强,患者希望在医院获得及时的救助及关怀[1]。 1资料与方法 1.1一般资料对我院2008年1月～2009年12月发生在门诊的35起对护理投诉进行回顾性调查和具体分析,通过对投诉双方的询问及其他辅助途径的证实,完全属实8例,部分属实24例,不属实3例,投诉内容分类为服务态度14起,43.75%(14/32)、业务素质9起,28.12%(9/32)、沟通障碍6起,18.75%(6/32)、法律意识2起,6.25%(2/32)、其他1起,3.12%(1/32)。32例患者投诉主要分布科室为:急诊科:17例,门诊输液组:12例,导医台:3例。 1.2调查方法分别听取患者一方及被投诉护理人员一方对纠纷的看法,分析是属于工作人员的责任或患者的责任,纠纷是由于工作态度、沟通不足、还是医院具体的就医现状造成,同时听取在场人员的阐述进行分析。 2调查结果 我院门诊护理投诉主要分布为 2.1对就诊患者态度生硬、语气强硬 部分门诊医护人员因服务观念较为陈旧,服务意识不强,还存有进医院就得听医务人员的观念,人为设定医患之间的不平等地位,有根深蒂固的优越感[2]。同时,容易将生活中的负面情绪带到工作中,容易带不良情绪向患者交流,不了解病人的心理需求,碰到心情急切、态度急燥患者容易发生争执。“以人为本”、“以病人为中心”的服务口号往往只是表面工作。 2.2门诊输液对护理人员要求较高 门诊输液的患者由于与护理人员往往只是初次见面,彼此不了解,缺乏沟通和相互理解,都希望有经验丰富的护理人员操作,希望一针见血、药到病除。往往由于缺乏具体检查、时间急促,治疗效果显示需要时间,且门诊输液病人流动量大,

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注射剂类药品安全生产质量技术指导原则 为提高注射剂类药品生产企业安全风险排查的有效性和针对性,在严格执行GMP的基础上,指导企业排查生产质量风险和开展生产质量研究,建立完善企业内部质量管理制度,特制定本指导原则。 1.人员管理 1.1主管生产、质量的企业和部门负责人应具备药学及相关专业大专以上学历,并具有药品生产和质量管理经验,有能力对药品生产和质量管理中的实际问题做出正确的判断和处理。 1.2配制、灌封、灯检、无菌检验等关键岗位新进人员经GMP知识、岗位操作等专业培训,并经考核合格和质量管理部门确认后才能上岗。 1.3企业应定期对上述关键岗位操作人员,组织岗位操作SOP及相关管理制度再培训、考核。 2.设备管理 2.1洁净空调系统 2.1.1生产厂房应符合设计要求,每年至少进行一次系统性维护、检测。灭菌F0值< 8产品的百级生产区域,高效过滤器的检漏每半年至少一次。 正式生产时,应定期对沉降菌、尘埃粒子进行监控。对压差有要求的关键生产区域,应每班监测。 2.1.2车间连续生产时,灌封等关键生产区域的空调系统停用时应启动值班机组保持正压。如停用时未启动值班机组,应进行相关验证,并应尽量模拟恶劣环境条件进行,确保空调系统重启后的消毒、运行,能符合设计要求。

2.1.3应定期对高效过滤器维护保养,特别是高湿区域、百级区域的高效过滤器。新安装或更换高效过滤器,应对生产区域洁净度重新检测,合格后才能投入使用。更换百级高效过滤器还应进行检漏测试。 2.2注射用水系统 2.2.1应模拟实际生产时的运行状态,开展注射用水系统验证,确定运行、监控等管理制度。 2.2.2车间连续生产时,注射用水系统按规定保温循环使用,循环水泵不得停止工作。 注射用水系统日常运行使用时,应在线监控回水总管及储罐等温度,并定期监测总有机碳等指标。 2.2.3注射用水系统停用(循环水泵停止工作或并联管路单路关闭,恢复使用前应对全系统进行清洁、消毒,并监控检测一定周期,符合要求后才投入使用。 使用纯蒸气消毒的,应明确压力、温度、时间等,消毒前应对管路排空情况进行确认。2.2.4注射用水系统应定期维护、保养及处理,定期对呼吸器进行完整性检查。 2.2.5 注射用水储罐和输送管道不得有死角、盲管。 2.2.6 运行三年以上的管路及系统,应定期采取氯水冲洗等方法,判别是否形成生物膜。如形成,应采用有效方法进行处理。 2.3过滤系统 2.3.1应明确使用的过滤系统材质、孔径、耐压范围、耐温范围、耐酸碱范围等,明确安装、灭菌(温度、压力、时间、清洁、储存等方法和使用周期管理规定。 2.3.2治疗性注射剂,应按要求开展药品和过滤系统的相容性实验。

中药注射剂的安全性及对策

中药注射剂的安全性及对策 摘要】目的综述中药注射剂不良反应的特点及发生原因，探讨其防治对策，以 促进临床合理用药。方法收集国内相关文献进行总结和分析。结果中药注射剂 引发的不良反应仅次于抗菌药物，其产生原因包含多方面因素。结论加强质量 控制，合理使用中药注射剂是减少不良反应的关键。 【关键词】中药注射剂安全性对策 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0288-01 中药制备成针剂并运用于临床，只有20多年的历史，在使用过程中，不良 反应时有发生。引起不良反应的因素很复杂，不单纯是药品质量问题，而是多种 因素的综合表现。本文综述中药注射剂的不良反应，并探讨其防治对策，以推进 中药注射剂在临床的合理使用。 1．中药注射剂的不良反应及特点 近年来，中药注射剂ADR的报道数量急剧增多，其安全性已引起国内医药界 的广泛关注。在辛传伟报道的165例儿童药品不良反应分析中，中药注射剂引起 的ADR占25.45%，仅次于抗生素类药品[1]。中药注射剂ADR不仅数量多而且危 害性大，如葛根素注射剂引起的急性血管内凝血,双黄连、清开灵、炎琥宁注射剂 引起的全身性损害、过敏性休克等具有较高的死亡率。 中药注射剂ADR的特点:呈现出多发性和普遍性、临床表现多样性、不可预 知性及批间差异性等。 2.中药注射剂不良反应的原因分析 2.1药物因素中药注射液的成分复杂，且有些蛋白质等大分子物质难于剔除，残留在药液中作为抗原在输注时易引起过敏反应，另外中药注射剂本身氧化、还原、聚合、分解等形成的杂质也可能成为过敏原物质而致机体过敏。 2.1.1药材质量不同产地、不同季节采集的中药材质量不同，过去有“地道药材”之说。况且中药材种植受自然环境影响较大。 2.1.2制备工艺中药注射剂的制备工艺通常有提取有效成分的单体、提取有 效部位、水煎醇沉、醇提水沉、水蒸汽蒸馏及综合法等[2]。相同品种的中药注射 剂由于不同厂家采用的制备工艺不同，导致制剂中的鞣质、蛋白质、树脂、杂质 等含量不同，这些差异不仅导致疗效不同，更会导致出现局部疼痛、过敏、红肿、硬结等ADR，另外生产过程中的助溶剂、稳定剂及操作不规范等也是发生ADR的 原因之一。 2.2使用方面的因素 2.2.1剂量过大给药剂量掌握不当是不良反应发生的常见原因。如双黄连粉 针的剂量为60mg?kg-1d-1，以此剂量应用疗效较好，而且不良反应较少，随着剂 量的增加，不良反应明显增加。 2.2.2溶媒选择不当在临床使用过程中，中药注射剂与输液的配伍也不容忽视。不溶性微粒的增加可对人体造成不同程度的危害，较大的微粒可造成局部循 环障碍，引起血管栓塞；微粒过多造成局部堵塞，引起局部供血不足、水肿、静 脉炎、肉芽肿等。 2.2.3滴速过快王小仙[3]报导的20例鱼腥草注射液不良反应中，有8例是由 于患者自行调快滴速后才发生的。陈兰贞[4]报告的4例不良反应中，有3例是直 接用鱼腥草注射液静脉滴注，不良反应发生率明显高于稀释后静滴的患者，故怀

中药注射剂安全性问题的探讨及防范.doc

中药注射剂安全性问题的探讨及防范 中药注射剂的安全性问题，是个复杂的系统工程，也是当前广泛关注的热点和亟待解决的难题，解决的途径需要种植、生产企业、使用单位、药品监督管理部门的共同努力与合作。 中药注射剂；安全现状；风险防范 中医药是我国几千年传统文化的结晶，在我国医药产业所占比重很大。中药制剂品种不断增多，在抗病毒、心血管、跌打损伤等领域应用广泛，疗效也得到充分肯定和广泛赞誉。但随着应用范围的不断扩大，有关中药及其制剂不良反应的报道越来越多，其安全性已引起国内医药界的广泛关注。“鱼腥草注射液事件”、“刺五加注射液事件”、“双黄连注射液事件”等给中药注射剂带来极大的挑战，加上一些媒体的误导，使得人们认为原本“安全性”较高的中成药变得“不安全”了。为使人们能正确认识和对待中药注射剂安全性问题，笔者从人们对中药注射液安全性认知度及中药注射剂研发过程、生产过程到临床应用等方面存在的问题作一探讨与分析，试图找出影响中药注射剂安全性的因素。 第一章中药注射剂安全性现状 从2001年11月以来，国家药品不良反应监测中心为保证临床用药安全，在《药品不良反应信息通报》中就通报了清开灵注射液、鱼腥草注射液、莲必治注射液等8个中药注射剂存在严重不良反应，应注意使用方法。葛根素注射液因发生急性血管内溶血等严重不良反应，国家药品监督管理局也要求对其药品说明书进行修订，增加“偶见急性血管内溶血”，同时暂停对其注册报批。同时，有人对有关中药引起的392例不良反应病例报告分析，注射剂就有302例，占77.04％；内服中成药有81例，占20.66％；

内服草药7例，占1.79％；外用2例，占0.51％。另有学者对我国1990年～1999年间发生的1291例次中药不良反应的文献分析发现注射剂有718例次，占55.62％[1]。 第二章产生中药注射剂安全性问题的因素 2.1药材因素:药材的分布和生产受产地、采收季节、土质等生态条件的影响，不同来源的同一药材质量差别比较大，有效成分及杂质的含量也不同，不但影响中药注射剂的质量控制，同时可能产生不可预知的不良反应。 2.2质量因素:目前中药注射剂基本上采用指标成分或认为的个别有效成分作为质量控制标准，不能完整对中药注射剂中其他成分进行质量控制。如现在执行的鱼腥草注射液的质量标准是1998年修订后的质量标准，只能对一个成分进行控制，而鱼腥草注射液中含有多个成分，没有科学的测定，因此不能更好地控制该产品的质量。 2.3研发因素:中药注射剂的研发，也需要体现中医辨证论治的特色和优势。然而，由中药处方开发成中药注射剂的过程中不可避免会淡化辨证论治的特色。中医用药具有高度的针对性和灵活性，处方可随症加减的特点。但这种特点很难在中药注射剂上得到体现，这主要是由于其产业化决定了它的组成必需是固定的。此外，在新药研发中，通常少有完全保留原方药味的。 2.4生产因素:制造工艺不完善也是导致中药注射剂产生安全性问题的因素之一。从中药注射剂制备工艺调查中发现，我国目前中药注射液的制备工艺不到10类，大部分停留在20世纪70年代的水煎醇沉法。由于此方法存在许多不完善的地方，使得注射剂中的杂质残留、微粒过大，进而影响到中药注射剂的质量和安全；在注射剂生产过程中加入各种添加剂，也会引发中药

门诊部护理管理规定

门诊部护理管理规定集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

第九节门诊部护理管理制度 一、门诊部护理工作制度 1.在护理部主任及门诊部主任的领导下开展工作，严格执行医院的各项规章制度，认真履行岗位职责，做好各项工作。 2.护理人员上班时要衣帽整齐，佩戴胸卡，做到文明服务、礼貌待患态度和霭。 3.做好各诊室的消毒隔离工作，预防医院感染的发生。协助做好传染病疫情报告。 4.对于危重患者做到简化手续,优先安棑就诊，须住院者及时与病区联系并护送至病房，再补办手续。 5.维持就诊秩序，加强对候诊患者的巡视，发现病情变化及时报告医生并协助处理。 6.保持就诊环境的清洁整齐，对候诊病人进行健康教育和卫生知识宣教。 一、门诊护理工作管理制度 1.门诊管理工作受护理部、门诊部双重领导，护理人员院内调动由护理部决定，并及时与门诊部沟通、协商，科内调动由科护士长与护士长协商解决。 2.护理人员必须着装整齐，仪表端庄，佩戴工号，准时上岗，自觉执行各项规章制度，恪守职业道德，设高度的责任心、同情心，耐心诚恳、态度和蔼地接待每位患者，实行首问负责制。

3.认真做好各诊室开诊前的准备工作和结诊后的整理、清洁、消毒工作，候诊患者根据电脑挂号顺序就诊，做到一人一室，维持好就诊次序。 4.严格执行卫生局有关规定和就诊须知，对老弱病残，70岁以上老人及重症、劳模、离休干部、行动不便的患者，优先照顾，提供方便，确保安全。 5.认真做好就诊患者预检分诊工作，严格执行预检程序，疑似传染患者或不明原因发热患者护送至感染科就诊，并做好接待处的消毒工作。 6.严格执行消毒隔离制度，诊室空气每日消毒1～2次，桌椅、电脑、诊疗床、轮椅等每日用消毒水擦拭1～2次，有效控制院内感染。 7.就诊环境保持清洁、整齐、安静、舒适，做好患者就诊前、中、后的指导，定时开放电视健康教育屏幕，实施健康宣教。 8.积极参加护理部、科室组织的业务学习，按时完成继续教育目标，不断学习新技术、新理论，努力提高专业技术水平。 9.做好各诊室医疗器械、药品、消毒剂的管理工作，备好急救用品、药品，一旦遇到患者病情突变，及时做好应急处理。 10.护理人员必须熟练掌握突发事件的应急处理流程，如火灾、食物中毒、停电等，能有效地疏导和急救，控制风险和危害。 11.下班前整理好各诊室办公用品，关好水、电及门窗意外亊件发生。 二、服务台工作管理制度

中药注射剂的安全应用案例分析

中药注射剂的安全应用案例分析 返回上一级 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 属于清开灵注射剂适应证的是（） ? A.高血压 ? B.子宫肌瘤 ? C.急性肝炎 ? D.心脏病 2 . 体重25kg的10岁儿童每次静脉滴注双黄连注射液的最大剂量为（）? A.20ml ? B.25ml ? C.30ml ? D.35ml 3 . 痰热清注射液适用于（） ? A.风寒犯肺 ? B.燥邪犯肺 ? C.痰热阻肺 ? D.痰浊阻肺 4 . 黄芪注射液的适应于（） ? A.心气虚损 ? B.肝火上亢 ? C.阴虚阳亢 ? D.表实邪盛

5 . 参麦注射液适用于（） ? A.心气虚损 ? B.虚实夹杂 ? C.阳盛之体 ? D.气阴两虚 6 . 脉络宁注射液适用于（） ? A.阴虚血热者 ? B.痰湿偏盛者 ? C.体质虚寒者 ? D.孕妇 7 . 灯盏细辛注射液适宜稀释溶媒为（） ? A.5%葡萄糖氯化钠注射液 ? B.0.9％氯化钠注射液 ? C.5%葡萄糖注射液 ? D.10%葡萄糖注射液 8 . 首次使用康莱特注射液的前10分钟滴速为（）? A.20滴/分 ? B.30滴/分 ? C.40滴/分 ? D.50滴/分 9 . 鸦胆子油乳注射液适宜的稀释溶媒为（） ? A.5%葡萄糖氯化钠注射液

? B.10%葡萄糖注射液 ? C.低分子右旋糖酐注射液 ? D.0.9％氯化钠注射液 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 10 . 夏天无注射液的正确给药途径是（）? A.穴位注射 ? B.鞘内注射 ? C.肌内注射 ? D.静脉滴注 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无

注射剂安全性检查法应用指导原则

9301 注射剂安全性检查法应用指导原则
本指导原则为化药及中药注射剂临床使用的安全性和制剂质量可控性而 定。 注射剂安全性检查包括异常毒性、细菌内毒素（或热原） 、降压物质（包括 组胺类物质） 、过敏反应、溶血与凝聚等项。根据处方、工艺、用法及用量等设 定相应的检查项目并进行适用性研究。 其中， 细菌内毒素检查与热原检查项目间、 降压物质检查与组胺类物质检查项目间，可以根据适用性研究结果相互替代，选 择两者之一作为检查项目。 一、注射剂安全性检查项目的设定 1.静脉用注射剂 静脉用注射剂，均应设细菌内毒素（或热原）检查项。其中，化药注射剂一 般首选细菌内毒素检查项；中药注射剂一般首选热原检查项，若该药本身的药理 作用或对家兔的毒性反应影响热原检测，可选择细菌内毒素检查项。 所用原料系动植物来源或微生物发酵液提取物， 组分结构不清晰或有可能污 染毒性杂质且又缺乏有效的理化分析方法的静脉用注射剂， 应考虑设立异常毒性 检查项。 所用原料系动植物来源或微生物发酵液提取物时,组分结构不清晰且有可能 污染异源蛋白或未知过敏反应物质的静脉用注射剂， 如缺乏相关的理化分析方法 且临床发现过敏反应，应考虑设立过敏反应检查项。 所用原料系动植物来源或微生物发酵液提取物时， 组分结构不清晰或有可能 污染组胺、类组胺样降血压物质的静脉用注射剂，特别是中药注射剂，如缺乏相 关的理化分析方法且临床发现类过敏反应， 应考虑设立降压物质或组胺类物质检 查项。 检查项目一般首选降压物质检查项,但若降血压药理作用与该药具有的功能 主治有关，或对猫的反应干扰血压检测,可选择组胺类物质检查项替代。 中药注射剂应考虑设溶血与凝聚检查项。 2.肌内注射用注射剂 所用原料系动植物来源或微生物发酵液提取物时， 组分结构不清晰或有可能 污染毒性杂质且又缺乏有效的理化分析方法的肌内注射用注射剂， 应考虑设立异

门诊护理管理新对策

门诊护理管理新对策 发表时间：2012-03-19T14:06:24.700Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：覃滟涵[导读] 优美、舒适、温馨的就医环境可以减轻患者心中的烦恼，增强患者战胜疾病的信心。 覃滟涵（广西大新县人民医院广西大新 532300） 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0192-02 【摘要】随着医疗制度的改革,临床不断更新的各种先进技术的应用,相应法律、法规的不断完善,患者法律意识和自我保护的意识增强,患者希望在医院获得及时的救助及关怀[1]。然而在现实工作中,由于存在着就诊高峰集中、时间性强、患者流动性大、护理人员不足等特点,致使门诊护理管理难度加大。因此要创新性地做好门诊护理管理工作,为患者提供最优质、快捷、安全、低廉全方位的护理服务,必须加强门诊护理管理,不断提高门诊护理服务质量,对促进医院全面建设,更好地为患者和社会服务具有重要意义。本文重点阐述了医院门诊护理管理中应采取的相关对策。 【关键词】医院门诊护理管理对策 门诊是医院的第一窗口，是医院重要的组成部分，门诊护理工作又是门诊质量中的关键，门诊护理工作的好坏，不仅反映门诊护理管理的水平，同时会影响到医院的整个声誉。 1 方法 1.1 创造良好的就诊环境 优美、舒适、温馨的就医环境可以减轻患者心中的烦恼，增强患者战胜疾病的信心。我科在门诊各诊室前和候诊厅放置靠背椅，大厅墙上挂着大屏滚动式显示屏幕，播放着宣传教育和科普知识、各种药品、材料的价格表，使每位来就诊的患者明明白白消费。在医院的一楼大厅设立挂号室、分诊台、导诊台、收费处，候诊区配备电视，放置了宣传资料和报纸、杂志供患者取阅，减少患者在就诊过程中的烦闷心理。在每楼层摆放绿色植物，候诊区每楼层设一名导诊护士，主动介绍当日专家、门诊医生的专长和各种辅助检查注意事项，维持就诊秩序，努力做到“一室一医一患”，在就诊的高峰期要及时疏导病人，防止混乱及纠纷的发生。 1.2 转变服务理念，增强服务意识 部分门诊医护人员因服务观念较为陈旧,服务意识不强,还存有进医院就得听医务人员的观念,人为设定医患之间的不平等地位,有根深蒂固的优越感[2]。在工作中要转变“病人求医生”到“医院生存靠病人”的观念，在服务中给病人更多的关怀和同情，针对不同时的个体实行个性化的服务，满足不同时层次病人的需求。要开展面对面的温馨服务，及时指导就诊。护士在服务过程中要注重服务礼仪规范，态度和蔼，使用文明礼貌用语，缩短护理人员与病人之间的距离。如：对行动不便、年老体弱、伤残、病情危重的患者要用轮椅护送进行检查及治疗、入院等。 1.3 为病人提供便民服务 完善门诊部便民服务措施。包括提供开水、一次性水杯、面巾纸、常见疾病防治小册、设置健康教育宣传栏等，这些措施都很受病人欢迎。在病人就诊过程中主动关心病人，做到切实为病人着想，使病人在得到良好治疗的同时，感受到人情的温暖。 1.4 简化门诊流程，使门诊患者就诊人性化 1.4.1 合理安排门诊各功能科室的位置，尽量将相关检查科室集中。 1.4.2 门诊挂号室增加挂号员，为患者提供更快捷的服务。 1.4.3 实行一站式的服务 1.4.4 设立便民社区门诊，由年资高的副主任医师负责坐诊，可不挂号就直接就诊。 1.5 根据门诊护理工作的要求合理调配人员 门诊部护理涉及到很多科室和部门。由于门诊服务理念的转变和病人需求的提高，使门诊护理人员的服务范围和服务量逐渐增大，导致护理人员相对不足或缺编。医院实行成本核算和绩效分配后，重点倾斜的是病区和医生，门诊护理人员的收入水平低于医院的平均水平，导致护理人员工作积极性不高，许多护理人员不愿意到门诊从事护理工作，医院对门诊护理工作重视不够，对门诊的护理人员的配备不足，由于护理人员的缺乏从而影响到门诊的护理管理。因此必须根据门诊的情况合理调配护理人员，才能促进门诊护理质量的提高。 1.6 加强护理队伍建设是做好门诊各项护理工作的基础 门诊护理工作涉及面广,对护士的综合素质要求高。护士不仅需要有良好的技术,能够适应门诊多个岗位的执业要求，还要有良好的心理素质、道德素质和应变能力。要不断提高护理人员的业务素质,使其具有精湛的理论和娴熟的业务技能。 1.7 在护理管理中注重细节服务 《细节决定成败》一书中说：“细节是一种功力，世界上最难遵守的规则是度，度源于素养，素养来自于工作中一点一滴细节的积累。”一个微小的细节能够反映出一个人的道德水平与修养。护理工作是由无数个细节组合而成的，我们要在服务细节上下工夫，用无微不至的细节服务使病人感到满意，为科室的护理服务赢得良好的口碑。 2 结果 随着医疗事业的发展,人民群众对健康的需求越来越高,在工作中护理人员必须不断提高服务意识、优化服务理念、提高综合素质、严格执行各项规章制度、提高自我保护意识。时刻为患者提供优质服务,同时要根据工作环境和区域特点,合理安排工作流程,为患者提供便利的就医环境。就能减少患者在就医构成中的投诉和纠纷,为医院赢得良好的口碑和竞争力，管理者要加强自身的学习，提高管理水平，不断提高门诊病人的医疗服务水平。 参考文献 [1]毛忠强,王玲等.病人就医权益与医院义务的研究[J].中国医院管理,1997,9(17):60. [2]吴小芳.门诊分诊导诊服务存在的问题与对策[J].当代医学,2008(3).

门诊部护理管理制度

精品文档 第九节门诊部护理管理制度 一、门诊部护理工作制度 1.在护理部主任及门诊部主任的领导下开展工作，严格执行医院的各项规章制度，认真履行岗位职责，做好各项工作。 2.护理人员上班时要衣帽整齐，佩戴胸卡，做到文明服务、礼貌待患态度和霭。 3.做好各诊室的消毒隔离工作，预防医院感染的发生。协助做好传染病疫情报告。 4.对于危重患者做到简化手续,优先安棑就诊，须住院者及时与病区联系并护送至病房，再补办手续。 5.维持就诊秩序，加强对候诊患者的巡视，发现病情变化及时报告医生并协助处理。 6.保持就诊环境的清洁整齐，对候诊病人进行健康教育和卫生知识宣教。 一、门诊护理工作管理制度 1.门诊管理工作受护理部、门诊部双重领导，护理人员院内调动由护理部决定，并及时与门诊部沟通、协商，科内调动由科护士长与护士长协商解决。 2.护理人员必须着装整齐，仪表端庄，佩戴工号，准时上岗，自觉执行各项规章制度，恪守职业道德，设高度的责任心、同情心，耐心诚恳、态度和蔼地接待每位患者，实行首问负责制。 3.认真做好各诊室开诊前的准备工作和结诊后的整理、清洁、消毒工作，候诊患者根据电脑挂号顺序就诊，做到一人一室，维持好就诊次序。 4.严格执行卫生局有关规定和就诊须知，对老弱病残，70岁以上老人及重症、劳模、离休干部、行动不便的患者，优先照顾，提供方便，确保安全。 5.认真做好就诊患者预检分诊工作，严格执行预检程序，疑似传染患者或不明原因发热患者护送至感染科就诊，并做好接待处的消毒工作。 6.严格执行消毒隔离制度，诊室空气每日消毒1～2次，桌椅、电脑、诊疗床、轮椅等每日用消毒水擦拭1～2次，有效控制院内感染。 7.就诊环境保持清洁、整齐、安静、舒适，做好患者就诊前、中、后的指导，定时开放电视健康教育屏幕，实施健康宣教。 8.积极参加护理部、科室组织的业务学习，按时完成继续教育目标，不断学习新技术、新理论，努力提高专业技术水平。 9.做好各诊室医疗器械、药品、消毒剂的管理工作，备好急救用品、药品，一旦遇到患者病情突变，及时做好应急处理。 10.护理人员必须熟练掌握突发事件的应急处理流程，如火灾、食物中毒、停电等，能有效地疏导和急救，控制风险和危害。 11.下班前整理好各诊室办公用品，关好水、电及门窗意外亊件发生。 二、服务台工作管理制度 1.提前上班，挂牌上岗，仪表端庄，着装规范，态度和蔼，礼貌用语。 2.坚守岗位，不得擅自离岗。保持预检服务台安静，无喧哗。 3.熟练掌握业务知识及服务流程，熟悉公费医疗、医保政策及门诊专科、专家出诊等信息，解答问题耐心细致，准确预检、导诊，执行首问负责制。 4.维持门诊大厅秩序，主动为患者提供各类咨询服务和便民措施(为残疾人、老年患者提供轮椅、协助就诊，保管寄放物品、提供雨伞、一次性茶杯、纸巾等)。 5.熟练掌握突发事件的应急处理流程和汇报流程，处理好各种应急事件(负责转运送患者等）。 6.负责门诊健康教育咨询工作，发放健康教育处方，按时、按序更换宣传板，并做好记.

门诊护理质量管理工作计划

门诊护理质量管理工作计划 2014年综合门诊护理质量管理工作计划 2014年本病区将围绕二级医院的评审标准，切实做好护理工作，落实各项规章制度，加强“三基”培训，提高护理质量和服务质量。 一:病区护理质量管理，以病人为中心，强化优质护理服务 1、护士长进行每日检查，发现问题及时解决。 2.加强病房环境管理。 3.护士弹性排班，加强重点时段管理，减少工作中的漏洞。 4.加强重点患者的管理，如危重患者，把危重患者做为护理查房及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视，以保障护理安全。 5.对重点员工的管理，如新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力。 6.进一步改善服务态度，改变患者就医感受，把病人满意度作为衡量护理工作质量的金标准，杜绝生、冷、硬、顶、推诿病人的现象发生，决不允许与病人及家属发生争执，科内每月对住院患者满意度调查1次，对发生纠纷、投诉的责任人严格按照医院的相关制度进行惩处。 二、护理差错事故的防范与控制 1、通过早会、业务学习等形式反复强调，加强护理安全教育，提高安全意识。 2、科室有安全防范教育及措施。 3、科室发生的差错、缺陷要及时汇报、讨论、处理，每月按时上报报表。 三、药物安全管理

1、急救药品、物品各班认真交接，用后及时补充，做到“四固定”。 2、科室备用药品做到“四固定”。近效期药物予以标识，及早使用，以防浪费。失效药物及时清理报废，以免误用。冰箱药物专用，严禁放入杂物，每日检查冰箱温度并做好登记记录。 3、科室专人负责，每月大检查一次，护士长督查落实情况。 1 4.加强高危药品管理，有高危标识，并上锁管理。加强毒麻药品管理没有使用登记记录。 四、护理病历质量控制 1、严格按照护理文书质量检查标准书写病历。组织各级人员学习并熟练应用。 2、护理文件书写要求及时、准确、客观、完整。 3、护理文书质控员每月对护理文书质量进行全面检查。护理文书质控小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施、记录时间及内容。 4、护士长严把病历质量关，对病历及时检查。并就存在问题及时召开科室会议，落实改进措施。 五、健康宣教和病人满意度 1、本科备有常见疾病护理常规和标准健康教育计划，供各级护理人员学习和应用。 2、按健康教育评价表，对病人的不同阶段及时进行健康教育。 3、科室每月进行满意度调查一次，对不满意项目分析原因，提出整改。六、加强三基培训 1、加强三基培训及专科理论的提高，每月组织护理人员业务学习，每季度对护理人员进行理论考试和操作考试。 2、每季度一次护理病例讨论。

中药注射剂安全合理使用之道

中药注射剂安全合理使用之道 梅全喜，曾聪彦 摘要：目的：探讨临床安全合理使用中药注射剂的策略，保障临床用药安全。方法：通过查阅有关文献资料，结合临床工作实践，总结归纳临床安全合理使用中药注射剂之道。结果与结论：中药注射剂使用有其独特的原则和规范，按其使用原则和规范合理使用，可避免或减少中药注射剂不良反应的发生。 关键词：中药注射剂；合理使用；不良反应 中药注射剂是具有我国特色的剂型，目前已广泛应用于危重疾病的急救及感染性、心脑血管疾病和恶性肿瘤等的治疗，疗效亦得到了广泛的认可。但是，近年来中药注射剂严重不良反应和严重不良事件被频繁报道，其安全性问题也引起了社会各界的广泛关注，政府有关部门为此出台了一系列管理办法和措施。早在2006年初，全国政协的20位医药卫生界委员就联合提出了《应当重视中药注射剂上市后再评价》的提案，之后政府有关部门于2007年12 月、2008年8月、2008年12月及2009年1月先后发布了《中药、天然药物注射剂基本技术要求》、《中药、天然药物注射剂基本技术要求执行细则》、《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》和附件《中药注射剂临床使用基本原则》，以及《关于开展中药注射剂安全性再评价工作的通知》和附件《中药注射剂安全性再评价工作方案》等。这些管理办法和措施的出台无疑对提高中药注射剂的安全性和公众安全使用中药注射剂具有十分重要的实际意义。 目前，社会上普遍认为中药注射剂安全问题主要是由于注射剂本身的质量原因引起的，因而有不少医疗单位拒绝使用中药注射剂，甚至有些人全盘否定中药注射剂。其实影响中药注射剂安全性的因素是多方面的，不仅与人们对中药安全性的认知度以及中药注射剂研发、生产等环节有关，更多的还与其在临床是否合理使用有关。有数据统计显示，中药注射剂不良反应70% 都是临床不合理使用造成的。本文通过查阅有关文献资料，结合临床工作实践，试图找出安全合理使用中药注射剂独特的原则和规范，为临床合理使用中药注射剂提供参考。 1 必须树立正确的输液观念 目前，我国患者对于中药和注射剂的偏好是比较明显的，北京一家大医院曾做过一次调研：在注射室进行输液的患者中有29 人是主动提出注射要求的，其原因之一认为输液比口服药起效快。西药注射剂输液的副作用广为人知，因此不少患者将目光集中到中药注射剂上，认为中药安全无毒，把它做成注射剂，无疑见效又快又保险，是种最理想的制剂。部分医务人员也基于“中药安全无毒”的观念，习惯在临床上使用中药注射剂输液。众所周之，静脉给药与口服给药安全性相差巨大，采用静脉给药方式，药物无需经过人体胃肠屏障而直接进入血管，能迅速运送到人体各部位，包括中枢神经系统，若含有毒物质立即就能发作，产生致命的急性毒性反应。此外，药物最后的出路也只有肝脏代谢和肾脏排泄。一旦超过了肝、肾解毒排毒能力，就有可能产生慢性蓄积中毒。中药注射剂在给药途径、药物疗效、安全性等方面已不同于传统制剂，它取自中药但不是传统意义上的中药，应归为注射剂大家庭的成员，一旦静脉给药，同样存在无需经过胃肠屏障、可蓄积中毒等问题，其安全性也不能说就比西药注射剂安全，故在使用时应重视它是“注射液”，它也容易出现注射液的不良反应。