ICU患者谵妄评估及预防策略的研究进展

综述

?基金项目:广东省深圳市盐田区软科学研究及社会公益性项目(２０１７０２０９)

作者简介:陈梦霞(１９９３~)?女?在读硕士研究生?护士?研究方向:危重症专科护理?

通信作者:牟园芬(１９６４~)?女?硕士?主任护师?研究方向:危重症专科护理?电子邮箱:５７７４８１０２６＠ｑｑ.ｃｏｍ?

ＩＣＵ患者谵妄评估及预防策略的研究进展?

陈梦霞１一牟园芬２一陈艳玲３一郭一丽４

(１南昌大学研究生院护理学院?江西省南昌市一３１２０００?电子邮箱:６０２９３２８２１＠ｑｑ.ｃｏｍ?

广东省深圳市第七人民医院２质控办?３供应室?４护理部?深圳市一５１８０８１)

?提要?一谵妄是中枢神经系统急性功能障碍引起的疾病?在机械通气患者中具有较高的发生率?严重影响疾病预后?本文从ＩＣＵ患者谵妄相关危险因素二临床表现二评估诊断二预防研究４个方面对国内外谵妄预防管理现状进行综述?并为目前国内ＩＣＵ医护人员对谵妄的认知二相关评估流程及集束化策略的实施提出建议?以期为医护人员管理及预防谵妄提供参考?

?关键词?一重症监护室?谵妄?干预?综述

?中图分类号?一Ｒ７４９一一?文献标识码?一Ａ一一?文章编号?一０２５３￣４３０４(２０１９)０６￣０７５８￣０５ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０１９.０６.２４一一谵妄是中枢神经系统急性功能障碍引起的疾病?其特征是意识障碍和认知能力改变?研究表明ＩＣＵ患者谵妄的发生率高达３５％~８０％?机械通气患者发生率达８０％?可致机械通气时间延长二病死率增加?甚至导致患者出现较长时间的认知缺陷?严重影响疾病预后[１]?早期识别高危因素二采取药物或非药物性干预措施可有效预防３０％~４０％的ＩＣＵ谵妄[２]?近年来?ＩＣＵ患者谵妄的高发率及不良预后已引起国内外学者广泛关注?２０１１年美国危重病医学会提出将ＡＢＣＤＥ集束化为核心的护理模式与临床循证实践相结合?纳入ＩＣＵ日常治疗护理中以预防谵妄发生

[３]

?２０１７年全国重症医学大会上亦提出将

集束化策略用于谵妄的预防?本文就ＩＣＵ患者谵妄评估及预防策略的研究进展进行综述?以期为ＩＣＵ医务人员有效预防谵妄提供参考和借鉴?

１一ＩＣＵ谵妄

１.１一ＩＣＵ患者谵妄相关危险因素一目前关于谵妄发生机制存在多种假说?包括神经递质学说二神经炎症机制二应激机制等?关于ＩＣＵ患者谵妄发生的危险因素国内外均有报道?邢焕民等[４]的研究显示?酒精依赖二肾功能损伤二机械通气二脑卒中二高血压二糖尿病二左心射血分数<５０％均为外科术后发生谵妄的危险因素?薛珲等[５]认为?使用咪达唑仑二感染二机械通气二低血压或心源性休克二缺氧二电解质紊乱二睡眠障碍是ＩＣＵ患者发生谵妄的危险因素?薛晓艳等[６]

对急诊科３０２例谵妄患者进行原因分析?结果发现疾病因素占５０.８２％二药物因素占１６.３９％?ＩＣＵ环境与其他因素占３２.７９％?Ｍｉｌｂｒａｎｄｔ等[７]对２７５例在ＩＣＵ内行机械通气患者的调查显示?该类患者的谵妄发生率高达６０％~８０％?Ｏｕｉｍｅｔ等[８]认为使用镇静镇痛药物二高血压病史二酗酒等是谵妄发生的危险因素?Ｂａｌａｓ等[９]对９１２名ＩＣＵ医务人员进行谵妄相关知识的问卷调查?其中认为ＩＣＵ谵妄常见的医护人员占

６０％二谵妄属于一种正常现象占２４％?谵妄在一定程度上可预防占２９％?７８％的ＩＣＵ医务人员认为谵妄处于一种被忽视或低估状态?４０％的ＩＣＵ医务人员将谵妄监测作为日常评估内容?２７％的ＩＣＵ医务人员能做到每日应用相关量表评估患者是否发生谵妄?仅有６％的ＩＣＵ医务人员使用专业评估工具?该研究表明医务人员对谵妄认知度低?缺乏专业知识?而这也是谵妄发生的危险因素之一?由此可见?诸多药物性二病理性或人为因素均可引发谵妄?提示医务人员需对ＩＣＵ患者进行相关危险因素评估?采取针对性预防措施?积极治疗原发疾病?同时?需加强医务人员的相关知识培训?避免或减少可致谵妄的医疗或人为因素?近几年?国内已开展预防ＩＣＵ患者谵妄诱发因素的试验性研究?包括镇痛镇静管理二加强早期运动二睡眠管理及集束化策略等[１０－１１]?取得一定疗效?但系统的二大样本的中心性研究鲜见报道?

１.２一谵妄的临床表现一谵妄是指多种原因引起的一过性意识混乱?其临床表现为认知改变二知觉障碍二意８

５７ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ?Ｍａｒ.２０１９?Ｖｏｌ.４１?Ｎｏ.６