经支气管镜置入覆膜支架治疗食管癌伴气道狭窄合并气管食管瘘的护理

全科护理2016年10月第14卷第29期?3093 ?

经支气管镜置入覆膜支架治疗

食管癌伴气道狭窄合并气管食管瘘的护理

陈秀梅，许震娟，江爱桂

摘要：[目的]探讨经支气管镜置入覆膜支架治疗食管癌气道狭窄伴气管食管瘘病人的护理配合要点。[方法]回顾性分析11例经支气管镜置入覆膜支架治疗食管癌气道狭窄伴气管食管瘘病人的临床资料及术前、术中、术后护理和并发症的防治等。[结果]11例 病人覆膜支架置入术操作成功完成，术后病人胸闷、呼吸困难明显缓解，动脉血气分析示氧分压由术前54 mmHg± 10 m m H g提高到78 mmHg±10mmHg,术后2 h进食呛咳消失，术后随访6个月，未见大咯血、支架移位及死亡等严重并发症。[结论]支气管镜直视下置入覆膜支架治疗食管癌气道狭窄伴气管食管瘘病人短期疗效确切、安全性高，而系统、科学和细致的术前、术中、术后护理配合是使治疗顺利进行和取得满意治疗效果的保证。

关键词：气管食管瘘；支气管镜；覆膜支架；户理

中图分类号：R473.73 文献标识码：A d〇i:10.3969/.isn.1674-4748.2016.29.029 文章编号：1674-4748(2016)29-3093-02

气道狭窄是胸部恶性肿瘤的常见急症之一，多数病人已失去了手术机会，尤其是老年中晚期食管癌病人，常因局部浸润导致气道压迫或因转移到气道导致狭窄，同时合并气管食管瘘（左主支气管食管瘘和气管食管瘘)[1]的发生。临床主要症状是进行性呼吸困难和进食后呛咳，伴反复肺部感染，易引起纵隔脓肿和肺脓肿形成，严重影响病人的生活质量。近年来我院呼吸科经支气管镜置人覆膜支架治疗食管癌气道狭窄伴气管食管瘘11例，既解决了病人气道狭窄，又封堵了气道食管瘘的瘘管，取得较好疗效。现将护理介绍如下。

1资料与方法

1.1 一般资料本组11例病人，男7例，女4例；年龄61岁?78岁；气管狭窄合并左主支气管食管瘘5例，气管食管瘘6例；诊断食管癌后先行手术治疗，再放疗和化疗8例，单纯放疗和化疗3例，平均化疗4个疗程；病人均表现为胸闷、呼吸困难、进食后呛咳等；胃镜和口服造影剂X线证实有气道食管瘘存在。

1.2方法术前完善胸部C T及支气管镜检查，了解狭窄的部位和长度、食管瘘的瘘口位置，以确定支架的规格。术前准备及局部麻醉完全与常规气管镜相同，病人取平卧位或半卧位，经口导管吸氧4L/m in?6 L/min,经鼻腔插人支气管镜，经活检孔置人导丝并通过狭窄部位，退出支气管镜，将覆膜支架放人推送器，

作者简介陈秀梅，副主任护师，本科，单位：225300,江苏省泰州市人民医院；午震娟（通讯作者）、江爱桂单位：25300,江苏省泰州市人民医院。引用信息陈秀梅，许震娟，江爱桂.经支气管镜置入覆膜支架治疗食管癌伴气道狭窄合并气管食管瘘的护理[].全科护理，2016,14(29) 3093再将推送器沿导丝置人狭窄部位，嘱病人屏住呼吸，在 气管镜直视下释放支架，然后退出导丝和推送器。对 于支架膨胀欠佳者，可采用支架腔内球囊扩张术，以使 支架能够充分膨胀;对于支架位置释放欠佳者，可使用 异物钳轻轻将支架进行调整。术后严密观察病人生命体征，复查动脉血气分析和胸部C T。

2 结果

11例病人均一次成功施行支架植人术。术后病人胸闷、呼吸困难明显缓解，动脉血气分析示氧分压由术前 54m m H g士10m m H g(1mmHg=0_133kPa)提 高到78m m H g±10m m H g,术后2h进食呛咳消失。

11例病人中2例术后出现刺激性咳嗽，少量痰带血，4例出现咽喉或胸骨后疼痛，经止咳、祛痰、止血、激素雾化等治疗后症状缓解。1例病人因支架置人后进食略感困难，但无进行性加重表现，无术中咯血、窒 息和死亡病例。术后随访6个月支架未出现移位。其 中1例病人术后2个月支架两端出现肉芽组织增生再狭窄，间断给予球囊扩张后病情稳定。

3 护理

3.1心理护理病人因气道狭窄、气管食管瘘导致呼吸困难、呛咳等不适，迫切希望通过手术解除痛苦，又 担心手术失败而产生紧张、焦虑或悲观心理。因此医 护人员应加强术前心理护理，及时了解病人的心理状况，向病人说明病情及支架置人的目的和必要性，讲解 支架的性能、支架置人的操作过程，同时介绍手术成功的病例，消除病人对操作的恐惧、悲观心理，使病人配合检查及操作。

32术前准备术前应充分评估病情，做好术前准备，选择合适的支架类型及长度[2]。协助病人行常规检查，完善胸部C T及支气管镜检查。吸氧3L/min ?