舌癌手术配合
吸烟对人体的危害及其发病机理研究进展
吸烟对人体的危害及其发病机理研究进展 吸烟的危害，近些年来已被人们重视。大量科学调查证明，吸烟对人体的循环系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统等，均产生有害作用和致病作用。吸烟引起疾病的机理，国内外 正在研究。本文就国内外有关文献加以综述。 1 吸烟对心脑血管的危害 很多资料证明，吸烟与动脉硬化及高血压的发生有关。吸烟 使小动脉产生痉挛，减少小动脉系统和毛细血管的血流量。尼古丁是产生心血管病的毒性物质，它可增加血液中的游离脂肪酸和胆固醇，有助于引起动脉硬化。尼古丁还能引起血管痉挛，并释放内源性儿茶酚胺，也有助于高血压的发生[1] 。 吸烟是冠心病发生的危险因素。吸烟会引起冠状动脉痉挛，血流量减少。尼古丁可引起血小 板粘性增高，使痉挛或硬化的冠 脉血管内血液循环减慢，促进血管内凝血，导致冠脉血栓形成；吸烟者一氧化碳血红蛋白水 平明显的高于不吸烟者，过高的一氧化碳血红蛋白浓度，能减少氧合血红蛋白含量，从而减 少毛细血管及心肌组织内氧的利用，可造成心肌缺血缺氧，引发冠心病。长期吸烟者冠心病 的发病率明显高于不吸烟者（P<0.01） [2]。利用冠状动脉造影术对比吸烟者和不吸烟者，发 现吸烟者患冠心病，较不吸烟者早出现11年[3]。并且，患心绞痛的发作几率和患心肌梗塞 及其死亡率吸烟者比不吸烟者高70%[4] 。 吸烟者血脂浓度较高。长期吸烟者血胆固醇水平较不吸烟者高，特别是重度吸烟者（每天吸 烟在20支以上）血清胆固醇在 300mg/dl以上；同时 b脂蛋白与a脂蛋白的比亦较大[5]。血 脂高与心脑血管疾病的发生有着密切关系。 吸烟与年龄不相称的猝死和脑中风的高发病率有关。Tenner 等[6]研究1840名公务员和2268 名居民，年龄45 ～76岁，每人吸烟量为2000000支。在17年的随访观察期间，有241例因冠心病死亡，其中112例在发病1小时死亡，吸烟猝死率较不吸烟者高 3.5倍。可见，大量 吸烟是造成心肌梗死发病和死亡的危险因素。通过对343例中风病例分析，发现长期吸烟的 妇女，患中风的较不吸烟者高11倍；每天吸烟20支以上的男子，患中风的比不吸烟者大 3.5倍[7]。 2 吸烟对呼吸道的危害 长期吸烟（十几年以上），是引发慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的重要因素。吸烟者慢性支 气管炎的发病率远远高于不吸烟者。早期梁酋等对2586名人员分两组研究，结果发现试验 组的患病率明显高于对照组（P<0.01）[8]。另据美国报道，每天吸烟20 支以上的人慢性支气管炎的发病率高出不吸烟者20倍。吸烟可造成支气管粘膜的损害。烟雾中的有毒物质可抑 制支气管粘膜的纤毛运动，使粘液和炎症渗出物在支气管内潴留引起慢性支气管炎症的发生；日久支气管的平滑肌及弹性纤维受到破坏，支气管腔狭窄，通气受阻，加上长期吸烟刺激可 发展为阻塞性肺气肿。梁酋等对2356人调查发现，吸烟者患肺气肿的人数明显多于不吸烟 者[9]。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是肺心症发生的重要原因，肺心症的出现，使患者失去 劳动能力，甚至死亡。 被动吸烟的儿童或青少年，出现长期持续性咳嗽为较多；支气管哮喘患者，在吸烟环境中， 哮喘症状会明显增加，这是烟雾对支气管粘膜的非特异性刺激所导致[10]。 3 吸烟可导致癌症的发生 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，也是死亡率第一的恶性癌肿。吸烟已被公认是导致肺癌的首 要危险因素，男性80%的肺癌由吸烟引起，特别是鳞状上皮细胞癌。尼古丁是致癌祸首之一，烟叶焦油已证明亦有致癌作用，其中最具有活性的致癌物质在高温中形成一系列高级芳香多
舌癌根治术1例的护理体会
舌癌根治术1例的护理体会 目的探讨对舌癌根治术患者的最佳护理方法。方法对1例舌鳞状细胞癌女性患者进行术前、术后及康复护理。结果患者在术后4 d可拔除伤口引流管，10 d后出院。结论良好的围手术期的护理是保证手术成功的关键，对并发症的预防以及患者的预后起着至关重要的作用。 标签：舌癌；舌切除术；护理 舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，居口腔部位癌症之首。绝大部分是鳞状细胞癌，恶性程度高，生长快，浸润性强，常发生早期颈部淋巴转移[1]，其治疗方法以手术治疗为主。由于原发于舌根部，手术范围大，术后易感染，甚至造成吞咽困难[2]、发音不清和面部外观改变，所以积极与患者及家属沟通，加强心理护理和术后护理，对促进患者康复起着重要作用。笔者所在科室通过对1例舌癌根治术患者术前、后的护理，效果良好，现将护理体会报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 患者，女，62岁，2010年10月因“发现左舌部肿物伴疼痛2月余”，门诊快速切片提示：舌鳞状细胞癌，收住入院。入院后第5天在全麻下行左舌癌病灶扩大切除术+左肩胛舌骨上颈淋巴清扫术+36/37拔牙术，切除原发灶的同时，进行颈淋巴清除术。 1.2护理方法 1.2.1术前护理心理护理舌癌患者的心理一般都非常恐惧、紧张，特别是术前，所以护理人员应有针对性地、积极主动与患者及家属沟通，耐心、细致地向患者及家属介绍有关病情、手术方法及成功率、术后功能等，使患者对手术有一定的了解及心理准备，减轻紧张恐惧心理；口腔护理保持口腔清洁，术前应早晚刷牙，并给予漱口液漱口，3～4次/d。如口腔有急性炎症，应及时通知医生。 1.2.2术后护理一般护理全麻术后去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物及分泌物堵塞气道引起窒息；患者完全清醒后，可视病情适当抬高床头。给予吸氧，氧流量3 L/min。床边心电监护，严密观察病情，如有异常及时汇报医生并处理。伤口引流管护理密切观察引流液的量、颜色、性质，并保持引流通畅；观察伤口敷料情况，注意有无渗血；注意观察伤口周围有无血肿，以免影响呼吸功能。保持呼吸道通畅术后床边常规备吸引装置一套，注意观察呼吸是否通畅。患者舌部缝线1根，固定于下颌部，防止舌根后坠引发窒息。术后该患者未发生呼吸困难，于术后第1天医生将舌部缝线拆除；口腔护理每天用固齿牙龈液漱口3～4次，特别是进食以后，保持口腔清洁，防止细菌感染伤口；医生每天换药；营养支持由于手术创伤大，患者术后往往因为疼痛而不愿意进食，应鼓励
病例心得体会
有一类人像古井，表面波澜不惊，无人瞩目；可是有一天你渴了去打水才发现，它深不可测，水清可见底——医护人员。 初出茅庐的我，混混沌沌静坐在严肃的会堂，这第一次的第一次，来聆听大内科病例讨论。一段英语的开场，这就是引入注目的焦点，顿时的我、作为一名刚签入合同护士的我，犹如井底之蛙，接下来的讨论气氛更为膜拜。 各科主任、各科老师、都以自己的专科发表了自己的观点，他们的知识与经验深不可测，无法揣摩。不得不钦佩，在这样一个知识大海里，我这只小鱼喝的饱饱的，以至于无以消化，这样的激烈讨论如同知识竞赛。一例入院不达一天的死亡病例，糖尿病病史、再加上各项检查、讨论到肺上有病变，在各位老师专业角度的一一排除，在这一系列的讨论，无论是从医疗还是护理。从一个小护士的角度来谈，在入院的时候多问一点，在补记抢救费用的时候就该多解释一点，在抢救无效后多关怀一点，或许在我看来的这些不过是一粒沙子，在现在这个医患矛盾越来越紧张的社会，优质护理的开展如同润滑剂，护理是治疗的基础。当我选择了这条路、选择了穿上白大褂，这就是责任；如同自己的孩子，细心的护理，为他们减轻痛苦，这就是宗旨；在被否定时、坚守的是信仰。 短许的一个多小时高潮讨论，第一次在这样的场合感受这样的氛围，这不仅仅是一次病例讨论，对于我来说更为一堂授课，从这也看出在这人才济济的市场，显得我是多么的微不足道，医疗与护理如同上嘴唇与下嘴唇，谁也离不开谁。作为一名护士，精心的护理与专业的知识是必不可少的，能为患者减轻痛苦，寄予我莫大的幸福感。 有人说：“认认真真做好每一件小事，做事就是机会。”对于我们护理人员来说，这句话就是我们一生的导师，微笑、就是我们的标志。选择护理，我无悔；我爱我所选，我爱我所做，我爱我现在。 不虚度此生，就是我的成功。篇二：病例报告心得 病例报告心得 米热古丽 口腔01班 我从这次的病例报告中看到了学长、学姐对工作的认真的态度。我确实很敬佩，也希望在以后的临床工作中想他们学习，对每位病例认真负责，做病例回顾，找出优越的治疗方法，为更多的患者服务。 我影响比较深刻的是马宁虎学长的病例报告，一方面我对颌面外科比较有兴许，一方面我觉得这份病例及其它的治疗方案有很多值得我们学习的地方。 头颈部解剖结构及其功能型的复杂性，外科手术对患者容貌外观的影响，该部位肿瘤比其他地方的肿瘤治疗具有明显的特色。目前口腔颌面外科及其相关颈部病变的多学科合作的综合治疗和术后的功能重建已成为口腔颌面外科的重要内容。口腔颌面部的肿瘤与其他部位的肿瘤一样，形成一个多步骤、多灶性的生物学过程。临床医生对癌症的治疗依据慢性病变的特点，采取合理的治疗方案，防止产生过度治疗和治疗不足，甚至放弃治疗的错误治疗观念。口腔颌面部癌症是严重影响人们生活质量和健康的慢性病。所以基础研究和临床工作应该对其更加重视。 在我国，口腔颌面部恶性肿瘤以癌为最多，又以鳞状 细胞癌为最多，一般占80%。 舌癌是最常见的口腔癌，舌前2/3属于口腔癌范畴，舌后1/3属于口咽癌范畴。舌癌男性多于女性，多为鳞状细胞癌。舌癌多发生在舌缘，其次是舌尖、舌背。常为溃疡性或侵润性。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌运动受限。说话。进食。吞咽困难。晚期舌癌可蔓延至口底、下颌骨。向后发展可浸润腭舌弓和扁桃体。舌癌常发生早期颈淋巴结转移，切转移率高，舌癌可发生远处转移，因此早期发现，早期综合治疗是治疗舌癌的关
口腔专业三基三严培训考试试题
三基三严培训考试试题（口腔专业） 一、(共19分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项 1、通过牙周探诊显示最有意义的指标是 A、牙周袋的深度 B、探及龈下牙石 C、袋内溢脓 D、附着水平 E、探诊出血 2、关于牙髓牙本质复合体，正确的叙述是 A、牙髓与牙本质对外界刺激的应答反应是完全分离的 B、接近釉牙本质交界的外周牙本质，牙本质小管直径大，密度小 C、在接近牙髓端的内层牙本质，牙本质小管直径小，密度高 D、外层牙本质的通透性比内层高 E、从洞底到髓腔的牙本质越厚，牙髓所受的刺激越小 3、以下关于桩冠中桩的描述，正确的是 A、横截面均为圆形 B、横径为根横径的1/2 C、与根管壁不宜太密合 D、与根部外形一致 E、根管口到根尖为圆柱形 4、一般情况下，全颌覆盖式种植义齿需种植体数应为 A、2～4个 B、3～5个 C、7个以上 D、愈少愈好 E、愈多愈好 5、上颌磨牙根尖片可见的颌骨正常解剖结构包括 A、上颌结节、翼钩、喙突、切牙孔、颏棘 B、上颌窦、颧骨、上颌结节、颏棘、切牙孔 C、上颌结节、翼钩、喙突、切牙孔、鼻腔 D、颧骨、上颌结节、翼钩、切牙孔、上颌窦 E、上颌窦、颧骨、上颌结节、翼钩、喙突 6、关于骨纤维异常增殖症病理学改变的描述，错误的是 A、纤维组织代替正常骨组织 B、骨小梁粗细不等，排列紊乱 C、纤维组织直接化骨 D、包膜完整，界限清楚 E、可见新生的骨小梁、软骨岛和破骨细胞 7、基托与天然牙的接触关系是 A、可部分伸入天然牙的倒凹区 B、应与天然牙之间保持一定的间隙 C、应位于天然牙的非倒凹区 D、应与天然牙的整个轴壁完全贴合 E、应在天然牙的缘 8、SNA角反映 A、上颌相对于颅部的前后位置关系 B、上颌相对于下颌的前后位置关系 C、上颌相对于额部的前后位置关系 D、上颌的高度 E、上下颌骨相对于颅部的前后位置关系 9、下列第一恒磨牙龋蚀特征中，错误的是 A、下颌患龋率高于上颌 B、邻面比咬合面易患龋 C、龋蚀进行速度快，湿性龋多见 D、萌出时就可患龋 E、乳牙患龋率高者恒牙较易患龋 10、个别前牙缺失，选择人工牙时最先考虑的是 A、颜色与年龄变化有关 B、形态与面部形态的一致性 C、大小与口角线一致 D、切端在唇下2mm E、与对侧同名牙的对称、协调 11、口腔癌早期发生颈淋巴转移及转移率最高的是 A、唇癌 B、龈癌 C、颊癌 D、上颌窦癌 E、舌癌 12、畸形中央尖最多见于 A、上颌第一双尖牙 B、上颌第二双尖牙 C、下颌第一双尖牙 D、下颌第二双尖牙 E、上颌第三磨牙 13、下列关于牙齿磨损的描述，正确的是 A、生理性磨损是机械摩擦作用而造成的牙体硬组织慢性损耗 B、咀嚼磨损会导致牙体硬组织的严重丧失 C、均匀适宜的磨损对牙周组织的健康有重要意义
舌癌术后复发等于死亡
舌癌对于人们并不陌生，是临床高发的恶性肿瘤疾病，具有恶性程度高、病情发展快、预后差等特点，在给病人身心带去诸多痛苦之时，更会危及病人生命。临床上，舌癌术后复发就等于死亡？很多病人及家属会提出这样的意见，下面我们一起来了解一下：众所周知，对于舌癌早期病人而言，最佳的治疗方法就是手术治疗，通过对癌灶的直接切除，可以快速控制病情恶化，实现临床康复，然而，大量的实践表明，舌癌手术成功并不等于康复，术后仍有极大的复发风险。临床上，很多病人及家属都不知这是为何？ 肿瘤专家指出，大量的临床实践证明，患者在进行过手术治疗之后，并不意味着万事大吉。一方面，手术治疗容易给患者机体造成巨大创伤，损害患者元气，给患者术后带去一系列并发症；另一方面，由于手术只能切除肉眼可见癌灶，术后患者机体内仍会有残留的癌细胞和微克癌灶，如果不能及时清除，术后仍有很大的复发风险。 因此，患者在术后还需要进行必要的巩固措施，以消灭术后残留癌细胞，修复手术造成的元气创伤，巩固手术成果。临床上，术后一般都选择放疗、化疗或中药治疗。但大量的实践表明，放化疗缺乏选择性，极易产生严重的毒副作用，且常是治标不治本；中医药性温和，一面可以修复受损元气，一面可以改善致癌环境，消灭残留癌细胞，实现标本兼治。 对于舌癌病人而言，如果术后没有做好预防措施，病人术后复发又该怎么办呢？所谓事实胜于雄辩，我们通过一位舌癌病人真实康复病例，来具体了解一下：步先生，男，49岁，封丘县城关乡姜庄村，舌下恶性黑色瘤（舌癌） 2008年9月在北京市口腔医院确诊为舌癌。并在院方专家的建议下行舌下黑色瘤冷冻术，并在当地医院（新乡三附院）配合化疗，2009年5月份出现右颈转移，在北京市口腔医院进行手术切除，2010年5月又出现左颈部转移，遂到省肿瘤医院进行求诊，省肿瘤医院专家束手无策，给患者进行输消炎针、营养针等姑息治疗，患者已对治疗没有任何信心。 但患者家人不愿放弃，四处打听到郑州希福中医肿瘤医院治疗效果不错。于是步先生于2010年9月17日在其子的陪同下来到郑州希福中医肿瘤医院求诊，袁希福根据其当前症状运用“三联平衡疗法”开具治疗方案。 服药一个疗程，初诊时的乏力、厌食等症状均消失。 服药三个疗程，颈部癌肿有所减小。 坚持服药300付后，在省肿瘤医院检查报告单显示：病灶稳定，各项指标均正常。 2011年5月14日患者前来复诊并进行巩固治疗。如今六年过去了，患者如正常人一样精神饱满、活动有力，无任何不良症状，能干各种农活。 通过病人步先生的真实康复病例，我们可以看出舌癌并不是不可战胜，病人根据自身实际病情，选择科学合理的疗法，都是减轻病人痛苦，延长病人生命的重要途径。临床上，很多舌癌病人和步先生一样，因为选择中药“三联平衡疗法”，而实现了康复，获得了新生。 临床上，“三联平衡疗法”具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点，在治疗过程中，采用天然中草药，从病人整体入手，通过攻邪不伤正、扶正不恋邪，辩证施治，对机体内环境的有效调理，实现减轻痛苦，提高生活质量，甚至长期带瘤生存的效果。 舌癌术后复发等于死亡？希望通过上文的详细介绍，对广大舌癌病人有所帮助。舌癌手术成功并不等于康复，术后及时做好预防措施至关重要。术后一旦出现复发以并不意味着，病人树立积极乐观心态，选择科学合理疗法，都能够有效减轻痛苦，延长生命。
颈淋巴结转移间的相关性
颈淋巴结转移间的相关性 口腔癌为临床常见恶性肿瘤，其中舌癌发病率为口腔癌之首;舌癌具 有恶性水准高、颈部转移率高和致死率高等特点。随着人们饮食生活 习惯的改变，舌癌的发病率正呈现逐渐升高趋势，且患者年龄也逐步 趋于年轻化。舌癌的临床治疗以手术为主，而手术治疗的效果在一定 水准上取决于术前有无淋巴结转移发生。研究表明，对于术前无颈部 等或其他区域淋巴结转移患者，5年的生存率达到50%以上，而对术前 发生了淋巴结转移的患者，5年的生存率仅为30%。当前，对于诊断舌 癌颈部转移淋巴结尚无有效方法。在本研究中，我们回顾性分析98例 舌癌的厚度对其颈淋巴结转移的影响。 1资料与方法 1．1一般资料回顾性分析2009年9月至2014年12月我院颌面-头颈外科手术切除的T1、T2期舌癌手术标本98例，男性68例，女性30例;年龄40～70岁，平均(60．56±8．21)岁。所有病例均为首次手术，术前均未进行化疗和放疗，经病理诊断均为舌鳞状细胞癌。所有患者 病例资料齐全，所有舌癌组织获得均得到患者或患者家属知情同意。TNM分期根据2002年国际抗癌联盟(UICC)拟定标准进行;舌癌组织病理学分级依据1997年WHO关于口腔鳞状细胞癌分级标准进行。所有淋巴 结转移均经病理检查确诊。 1．2舌癌厚度测量参照国际测量标准进行，舌癌厚度为舌癌组织上皮至最深部基质或肌肉长度，对于癌组织表面形成溃疡者，厚度应为溃 疡底到舌癌最深部长度。 1．3血清VEGF水平测定于空腹下抽取所有患者静脉血，离心，取上清，－20℃保存待测;采取Elisa法检测，试剂盒由上海广锐生物科技 有限公司提供。
1．4统计学方法采取SPSS19．0软件分析数据，用(x珋±s)表示计 量资料，采取t检验，计数资料分析采取χ2检验，以P＜0．05为差 异有统计学意义。 2结果 2．1舌癌颈淋巴结转移与临床病理因素的关系98例舌癌患者颈淋巴 结转移49例。舌癌组织颈淋巴结转移与病理分级、舌癌厚度相关，而 与病程、部位、面积、T分期和N分期无关，见表1。 2．2不同舌癌厚度下颈淋巴结转移率比较随着舌癌厚度增加，颈淋巴结转移率逐渐升高，在厚度为＞7～10mm时，转移率最高;舌癌厚度＞ 7mm时，颈淋巴结转移率均明显高于3～5mm和＞5～7mm组比较，差异 有统计学意义(P＜0．01;P＜0．05);而＞5～7mm组患者的颈淋巴结转 移率与3～5mm组比较，差异无统计学意义;舌癌厚度＞10mm组与＞7～10mm组比较，颈淋巴结转移率变化不明显，见表2。 2．3患者血清VEGF含量比较＞7mm组患者血清VEGF含量为 (552．85±95．27)pg/mL，明显高于≤7mm组的 (197．81±49．31)pg/mL，差异有统计学意义(t=21．65，P＜0．01)。 3讨论 舌癌作为口腔颌面部最常见恶性肿瘤，淋巴结转移是其重要的生物学 特性，是影响临床手术疗效的主要因素之一，其中颈淋巴结转移是舌 癌的主要转移方式，目前国内外对舌癌的颈淋巴结转移研究报道较多。如FDGPET的早期诊断，不过也有研究认为PET的诊断存有一定局限性，在评估舌癌颈淋巴结转移方面无显著优势。因此，探寻早期诊断舌癌 颈淋巴结转移的有效方法是当前口腔科亟待解决的重要临床难题。近年，部分研究认为直接对颈淋巴结探查、癌组织的浸润深度和病理分 级均可作为评估淋巴结转移的有效方法。不过，上述方法均存有主观 性大的特点，对评估结果可能存有较大误差，故用于临床疾病诊断不 可为良好方法。部分学者认为可通过术前MＲI诊断，但是这些方法操
肿瘤病例讨论
病例一 患者，陈佰玲，女 32岁 主诉:右侧侧面部无痛性肿物3年余，生长缓慢。 现病史：患者于3年前，无明显诱因，偶然发现右面侧、耳下区小肿物约黄豆大小，无不适，未曾诊治。近年来逐渐长大，致核桃大小，无麻木、疼痛等不适，无时大时小病史，无口眼歪斜及闭眼障碍，无鼓腮漏气。皮肤及口腔黏膜无破溃，无口干，无发热。 既往史：平素体格健康。否认肝炎、结核等传染病史。无手术、输血史。无外伤史。否认药物过敏史，无中毒史。无寄生虫接触史。预防接种史无遗漏。 个人史：生长于原籍。无疫水接触史及疫区生活史。无化学性、放射性物质接触史。无吸烟、饮酒嗜好。月经史：17，5-7/30，2006年3月16日。25岁结婚，爱人及1子均健康。 家族史：父母健康。1弟体键。否认家族性、遗传性疾病。 体格检查 体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg。 胸部、腹部、脊柱、四肢、神经反射正常。 专科检查 颜面尚对称，右侧耳垂上翘，右面侧耳下、腮腺区见3x3cm隆起，边界清楚，表面皮肤无充血、无破溃，皮温正常，局部触及1枚，3x2x2cm大小卵圆形肿物，边界清楚，表面光滑、有结节及切迹，质中等偏硬，无囊性感，无压痛，与皮肤及深部组织无粘连，活动度好。局部皮肤感觉正常。无面瘫征。张口度3.5cm，无偏斜。恒牙列，无牙缺失、无残根，口腔卫生尚可，口内未见异常隆起。口腔前庭沟无变浅。双侧腮腺导管口无红肿、分泌通畅。口腔黏膜无糜烂、破溃、出血。咽部无充血，无隆起，扁桃体无肿大。双侧颌下、颈部、颏下未触及肿大淋巴结。 思考题： 1．请对此病例做出可能的诊断并提供诊断依据？ 2．还需做什么检查，可以做活检吗？ 3．此病还需与什么疾病鉴别诊断，如何明确诊断？ 4．如行手术治疗，术中及术后有哪些注意事项？ 答：1.诊断：右侧腮腺区肿瘤（多形性腺瘤） 诊断依据：生长缓慢，病史较长。右面侧腮腺区隆起，边界清楚，表面光滑、有结节及切迹，质中等偏硬，无囊性感，无压痛，活动度好。 2.还需做B超、CT。不能做活检，其原因有二，①易损伤面神经②有发生 瘤细胞种植的危险 3.鉴别及诊断：（1）慢性淋巴结炎：颌下区多见，局部炎症史，表面光滑， 时大时小，多由感染所引起，抗菌药物治疗有效。 （2）淋巴结结核：颌下及耳后淋巴结常见，逐渐增大，可有消长史，抗结核治疗后可缩小，肿块可为多个。 （3）腺淋巴瘤：男性多见，患者常有吸烟史，扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，质地
舌癌的放射治疗
舌癌的放射治疗 发表时间：2010-08-09T13:44:46.420Z 来源：《中外健康文摘》10年第21期供稿作者：唐久涵 (黑龙江省农垦总医院黑龙江省第二肿瘤医院 1 [导读] 舌癌是口腔癌中最常见的恶性肿瘤，约占口腔癌的1/3～1/2，占头颈部肿瘤的1.6%～10.2%。 舌癌的放射治疗 唐久涵 (黑龙江省农垦总医院黑龙江省第二肿瘤医院 150000) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0098-02 【摘要】舌癌是口腔癌中最常见的恶性肿瘤，约占口腔癌的1/3～1/2，占头颈部肿瘤的1.6%～10.2%。舌癌好发于舌侧缘。发病原因可能与烟酒的长期刺激有关，牙齿残根或不合适的假牙长期刺激或口腔不良卫生使细菌或（和）真菌在口腔内滋生等原因亦可能诱发癌变。舌癌放疗效果较好。 【关键词】舌癌放射治疗 舌癌是口腔癌中最常见的恶性肿瘤，约占口腔癌的1/3～1/2，占头颈部肿瘤的1.6%～10.2%。舌癌好发于舌侧缘。发病原因可能与烟酒的长期刺激有关，牙齿残根或不合适的假牙长期刺激或口腔不良卫生使细菌或（和）真菌在口腔内滋生等原因亦可能诱发癌变。舌癌放疗效果较好，有报道5年生存率63.2%。 （一）临床特点 1．早期症状大多不明显：一般病人以舌部结节或溃疡来医院就诊，主诉伴舌部疼痛、烧灼不适者较多，如未及时就医和确诊，局部肿物可进行性增大，向深部及周围扩展，引起相应症状。 2．早期体征：可表现为舌表面一块边界清楚、颜色异常的区域，该表面可不高出舌粘膜表面或仅微高出舌粘膜表面，可有溃疡或无溃疡。肿物进一步发展，体征则相对明显，表现为结节或溃疡等各种类型。 3．局部发展特点：舌癌一般发展较快，可较早侵及肌层，侵犯部分舌可引起相应的舌运动受限，全舌受侵时可引起舌固定、流涎、言语及进食困难。癌肿亦可直接侵犯口底。肿瘤较大时可因缺血而发生坏死、溃疡与感染，有时伴发出血。晚期可侵犯翼内肌、翼外肌引起张口受限，也可侵犯下颌骨、颌下腺等。 4．易发生淋巴结转移。一般为29%～38%，与病程有关，也有报道达60%～80%，经常转移至颌下、颏下和颈深淋巴结，常有10%～20%发生双颈淋巴结转移，应引起注意。 5．分型特点：肉眼分型（大体病理）一般以外生型、溃疡型多见。光镜下病理类型以鳞状细胞癌为多见，其他还有基底细胞癌、腺癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌、乳头状瘤癌变、涎腺上皮癌、未分化癌等。 （二）确诊依据 （1）对舌部小结节或经久不愈、呈进行性加重趋势的小溃疡，应考虑舌癌可能，必要时取活检，以明确诊断。 （2）指诊可轻触瘤体及周围，以了解肿物硬度及范围。 （3）部分病人常以淋巴结肿大为首发症状就诊，所以应仔细触摸颈部淋巴结，必要时取活检。 （4）CT和MRI检查能确定肿瘤位置，了解肿瘤侵犯范围及淋巴结转移情况，对于明确临床分期和选择治疗方案有很重要的意义。（5）病理组织学检查是最主要的确诊依据。 （三）应用解剖 舌位于口腔底，以骨骼肌为基础，表面覆以粘膜。舌分为上下两面，上面圆隆，称为舌背。舌背后份有A形向前开放的界沟将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根。所说的舌癌即前2/3的舌体癌。 （四）治疗原则 舌癌的治疗以手术和放射治疗为主。对于无区域淋巴结转移的I、II期病人，手术和放疗均可能达到根治目的，但放疗不损伤咀嚼及吞咽功能，所以应以放疗为主。对于III、IV期病人应采用手术和放疗配合为主的综合治疗。化学治疗仍属于辅助治疗，用于术前、术后或放疗后配合应用，或用于晚期病人的姑息治疗。 （五）放射治疗 放射治疗在舌癌的治疗中具有重要作用，其放疗治疗方法主要有间质治疗、口腔筒治疗和外放射治疗，应根据肿瘤的范围合理选择放疗方法或配合应用。 1．间质治疗：对于较小原发病灶（T1-2）应以间质治疗为主，放射源最初为226镭针，目前大部分已被192铱遥控后装近距离治疗所代替。间质治疗剂量一般为70～90Gy/7～9d。插植方式要求按巴黎系统，采用等强度的线源平行排列插植，线源之间距离应相等；如病灶较大，插植平面为两个平面以上者，则平面间距亦应相等。在间质治疗前给予小剂量外照射，可有利于抑制肿瘤细胞的生长，减少插植创伤引起的肿瘤播散，外放疗剂量一般为15～20Gy/8～10d。但应注意外放疗与间质治疗间隔最好控制在1周以内，不要超过2周，如间隔时间延长，其疗效明显降低。 2．口腔筒治疗：一般均配合外照射应用，其方法为在加速器上附加不同大小的口腔筒进行电子线照射，照射时病人仰卧，尽可能暴露舌的病灶，将口腔筒对准病灶照射，剂量为3Gy/次，共8～10次，之后行外照射，外照射剂量一般为40～50Gy/4～5周。该方法一般适用于较浅原发病灶。 3．外放射治疗：对于舌癌较大病灶（T3-4）以外放射治疗为主，可配合间质治疗或外科手术治疗。如单独应用外放射治疗剂量一般为65～70Gy/6.5～7周。若外放射治疗至50～60Gy/5～6.5周左右，亦可合并间质治疗，剂量一般为30～40Gy/3～4d。如拟行术前放疗，则可先行外放射治疗50Gy/5周，休息3～4周之后手术。对未行术前放疗的外科术后残存病灶，应对病灶局部行术后外放疗，剂量一般为50～
舌癌的分期及放、化疗方案
舌癌 TNM分期 T 原发癌 Tx：原发肿瘤无法估计 T0：原发灶隐匿 Tis：原位癌 T1：肿瘤最大直径≤2cm T2：肿瘤最大直径>2cm，≤4cm T3：肿瘤最大直径>4cm T4：肿瘤侵犯邻近区域，侵及骨皮质、舌外肌、皮肤等 N 淋巴结转移 N0：无法评估有无企业2性淋巴结转移 N1：无区域性淋巴结转移，最大直径≤3cm N2a：同侧单个淋巴结转移，最大直径>3cm，≤6cm N2b：同侧多个淋巴结转移，其中最大直径≤6cm N2c：同侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径≤6cm N3：转移淋巴结最大直径>6cm M 转移淋巴结最大远处转移 Mx：无法评估有无远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移 临床分期 0期：Ti s N0M0 Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T2N0M0 Ⅲ期：T3N0M0，T1～3 N1 M0 Ⅳ期：T4N0～1M0，T1～4N2～3 M0，T1～4 N0～3 M1 [治疗原则]
舌癌最有效的治疗方法是手术切除和放射治疗，化疗居辅助地位。福州中泽口腔表示化疗与手术或/和放疗的综合治疗产生良好的临床应用前景。 1.早期主要考虑放疗（包括瘤内插植），单纯手术或冷冻治疗。 2.中、晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同具体情况采用放疗、化疗＋手术综合治疗。 3.有条件者亦可尝试保存舌功能治疗方法。先行放疗、化疗，复发后再考虑挽救性手术治疗。 [化疗方案] 方案 1. DDP + 5-Fu [4] [注意事项] 1 .主要毒性反应为: 恶心呕吐，轻度白细胞下降。 2 .本方案应用简单，较适合门诊病人应用. 3 .可用Carboplatin 300 mg/m2 第一天，代替DDP 方案2 . DDP + 5-Fu [4 ] [注意事项] 1 .化疗第1-3 天需水化利尿，平均补液量3000ml- 4000 ml / 天, 保持尿量> 2500 ml / 天。 2.顺铂应加入高渗盐水中静脉滴注，输注速度不大于50 mg / 小时。 3 .civ即连续静脉灌注，共120 小时。最好用静脉插管灌注，以减轻静脉炎的发生。
口腔组织病理学(三)试题
口腔组织病理学(三) (总分：31.50，做题时间：90分钟) 一、A3型题(总题数：0，分数：0.00) 二、患者，男，50岁，右舌根部侧缘溃疡半年，伴有进食疼痛，检查牙列完整，与下颌第第三磨牙相对处舌缘溃疡，花生米大小，触诊较硬，轻压痛。 (总题数：2，分数：1.00) 1.目前治疗的方法是 ?A．观察 ?B．拔除下磨牙 ?C．切取活检 ?D．抗炎治疗 ?E．补充维生素 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 2.最先考虑的诊断是 ?A．恶性淋巴瘤 ?B．创伤性溃疡 ?C．舌癌 ?D．叶状乳头炎 ?E．腺周口疮 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
三、男，40岁，右下后牙区肿胀疼痛史。检查下后牙颊侧牙龈处有瘘管，挤压有溢脓，同侧面部潮红，可触及炎性肿块，伴有中度张口受限。 (总题数：2，分数：1.00) 3.其病理表现除外 ?A．骨髓腔内有大量的淋巴细胞和浆细胞浸润 ?B．死骨形成 ?C．死骨周围有炎症性肉芽组织存在 ?D．死骨摘除后，纤维组织增生活跃 ?E．死骨周围有大量的成骨细胞 （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 4.最可能的疾病是 ?A．颌骨囊肿继发感染 ?B．慢性化脓性骨髓炎 ?C．致密性骨炎 ?D．牙周炎 ?E．下颌骨肿瘤 （分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 四、女10岁，左腭部肿块半年，有溃破史。第一第二乳磨牙的腭侧可见一囊性肿块边界清，质软。 (总题数：2，分数：1.00) 5.首先应考虑的诊断为
?A．黏液囊肿 ?B．黏液表皮样癌 ?C．皮样囊肿 ?D．混合瘤 ?E．腺样囊性癌 （分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 6.首选的治疗方法为 ?A．活检 ?B．注射碘酒 ?C．观察 ?D．切开引流 ?E．拔除临近牙齿 （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 五、男，9岁，双侧腮腺区弥散性肿胀6年，反复发作，胀痛，唾液混浊黏稠。病理检查见导管上皮增生，囊性扩张，周围有淋巴细胞浸润，并伴有淋巴滤泡形成。 (总题数：2，分数：1.00) 7.最可能的诊断为 ?A．慢性复发性腮腺炎 ?B．涎石病 ?C．舍格伦综合征 ?D．变性型涎腺肿大症 ?E．流行性腮腺炎
体检中心重大阳性结果报告项目
体检中心重大阳性结果报告项目 （一）外科 1.可疑恶化的皮肤病。 2.可触及的浅表淋巴结肿大并有异常变化的情况。 3.不能明确诊断的良性包块以外的甲状腺包块，甲状腺小包块伴有颈后淋巴结肿大的情况。 4.边界不清、表面粗糙及伴有其他可疑症状的乳腺包块，腋下淋巴结肿大伴乳腺包块的情况。 5.附睾及睾丸较硬的包块。 6.肛门指诊发现的包块及硬结，特别是伴有血性黏液的情况。前列腺肿块。 7.四肢发现的较硬、界不清的可疑肿物。 （二）内科 1.需要立即处理的心律失常，急性心功能不全。 2.气胸、胸腔积液、支气管哮喘急性发作。 3.肝脾大、肝硬化、腹水、脾功能亢进，不明原因的腹部包块。 4.急性冠脉综合征、急性心肌梗死、心绞痛急性发作。 （三）妇科 宫颈癌;外阴、阴道恶性肿瘤;妇科各部位的不明原因的肿物。 （四）口腔科 口腔颌面部恶性肿瘤：唇癌、牙龈癌、舌癌、口底癌、颊黏膜癌、
腭癌、不明原因可疑肿物等。 （五）耳鼻喉科 1.鼻腔性质待查的肿物。 2.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤。 3.扁桃体恶性肿瘤。 4.鼻咽癌。 5.咽旁肿瘤。 6.咽部肿物性质待查。 7.外耳恶性肿瘤。 8.中耳癌。 9.胆脂瘤型中耳炎。 10.突发性耳聋。 （六）眼科 1.眼科重大疾病：眼眶肿瘤。 2.眼科阳性体征急性疾病：麦粒肿、角膜异物、角膜炎（溃疡）。 3.眼科传染病：急性结膜炎（红眼病）。 4.眼科视网膜剥离。 5.与全身相关的重要疾病在眼科的表现，需要进一步检查。 （七）B超室 1.甲状腺、乳腺、腹腔、盆腔及妇科实性占位的重大阳性病例。 2.颈部异常淋巴结，胸腔积液。 3.心脏及血管的重大阳性病例。
36例舌癌切除游离皮瓣舌再造手术的护理配合体会
36例舌癌切除游离皮瓣舌再造手术的护理配合体会 舌癌根治术后舌缺损严重影响舌功能，进行修复或舌再造术技术要求较高。过去受显微外科技术和观念限制,主要采用邻近或带蒂组织瓣修复。随着外科技术的发展，由于游离组织瓣移植具有选择多样性、临床成活率高、远离肿瘤术野、供区隐蔽、外形功能影响小等特点。在头颈肿瘤缺损修复方面正逐步取代传统的带蒂组织瓣。2011年1月-2012年7月，本院手术室实施舌癌根治游离皮瓣舌再造手术36例，取得满意的临床效果，现将舌癌根治游离皮瓣舌再造手术的护理配合体会总结如下。 1 临床资料 本组36例舌癌患者，男32例，女4例,年龄20岁-71岁,中位年龄56岁。病理类型均为鳞状细胞癌。其中行前臂桡侧皮瓣舌再造28例，股前外侧皮瓣舌再造8例。所有病例均在经鼻气管插管全身麻醉后，取颈过伸位，在行功能性或根治性颈淋巴结清扫后行下颌骨裂开，将舌癌原发灶与颈淋巴结做整块切除，再将同期切取的前臂桡侧皮瓣或股前外侧皮瓣的动脉、静脉与颈部预留的动脉、静脉吻合后，皮瓣成形舌再造。手术历时7-10小时，术中出血200-400ml，手术顺利，术毕带气管插管或气管切开置气管套管返回监护病房。36例皮瓣中35例成活，舌塑形满意。其中1例术后第二天吻合口血栓致皮瓣坏死，改行胸大肌皮瓣。平均术后住院天数15-20天。 2 护理配合及体会 2.1器械护士配合 2.1.1器械护士充分了解患者情况及手术方式,熟悉手术步骤,检测各种手术器械性能并确保完好。配备两名器械护士分两组同时进行手术配合,即原发病灶根治组和供区皮瓣切除组,准备好两组手术人员同时进行手术所需用的手术器械台，严格区分两组间无菌物品，分台使用。 2.1.2术中严格遵循无菌技术和无瘤手术原则器械护士除密切配合手术外,还要加强对无菌器械台的管理。舌癌原发灶及颈淋巴结整块切除后，应及时用蒸馏水冲洗创面，更换肿瘤污染器械。还应在手术台上加盖无菌巾,保持其干燥无菌，同时也防止肿瘤的种植和扩散。 2.1.3皮瓣保管术中不断以生理盐水喷洒创面及血管蒂,严防皮瓣及血管蒂干燥而发生血管痉挛。每次使用双极电凝后用湿盐水纱布擦净前部电极上结痂。切取皮瓣后，器械护士妥善保管，将皮瓣放入肝素水中保养，避免钳夹及用纱布紧密包裹，以预防血管痉挛和血栓形成。血管吻合时，需用肝素水间断冲洗管腔，吻合完毕，用温盐水纱布湿敷皮瓣，促进皮瓣的血运。 2.1.4密切配合由于手术范围大，时间长，需要器械护士集中注意力，根据手术的进程密切配合。将手术器械按使用先后顺序放在便于取用处，后用的器械用无菌布单盖好，以减少在空气中暴露的时间。及时传递显微器械，保管好血管缝线、缝针，默契的配合有利于缩短血管吻合的时间。 2.2巡回护士配合 2.2.1做好心理护理应做好术前访视工作，了解患者的全身情况，向患者介绍手术过程，术中配合事项，减少患者对手术的恐惧感。耐心解答患者提出的疑问，介绍成功的病例，减轻其心理负担，使患者以良好的心态接受手术。 2.2.2预防压疮，保持适宜室温此类手术时间长、创伤大，巡回护士应特别注意颈过伸体位安置时对患者皮肤的保护。在骶尾部，足跟采用啫喱垫减压，枕部垫头圈，肩下垫软枕，床单要保持平整干燥。导尿管、输液管道、心电图连线、电刀负极线等要整理妥当，避免受压形成压疮。长时间的手术和多切口的暴露，使患者体液散失，加上大量输液及麻醉的影响，
大内科病例讨论心得体会
大内科病例讨论心得体会 大内科病例讨论心得体会 大内科病例讨论心得体会 有一类人像古井，表面波澜不惊，无人瞩目；可是有一天你渴了去打水才发现，它深不可测，水清可见底——医护人员。 初出茅庐的我，混混沌沌静坐在严肃的会堂，这第一次的第一次，来聆听大内科病例讨论。一段英语的开场，这就是引入注目的焦点，顿时的我、作为一名刚签入合同护士的我，犹如井底之蛙，接下来的讨论气氛更为膜拜。 各科主任、各科老师、都以自己的专科发表了自己的观点，他们的知识与经验深不可测，无法揣摩。不得不钦佩，在这样一个知识大海里，我这只小鱼喝的饱饱的，以至于无以消化，这样的激烈讨论如同知识竞赛。一例入院不达一天的死亡病例，糖尿病病史、再加上各项检查、讨论到肺上有病变，在各位老师专业角度的一一排除，在这一系列的讨论，无论是从医疗还是护理。从一个小护士的角度来谈，在入院的时候多问一点，在补记抢救费用的时候就该多解释一点，在抢救无效后多关怀一点，或许在我看来的这些不过是一粒沙子，在现在这个医患矛盾越来越紧张的社会，优质护理的开展如同润滑剂，护
理是治疗的基础。当我选择了这条路、选择了穿上白大褂，这就是责任；如同自己的孩子，细心的护理，为他们减轻痛苦，这就是宗旨；在被否定时、坚守的是信仰。 短许的一个多小时高潮讨论，第一次在这样的场合感受这样的氛围，这不仅仅是一次病例讨论，对于我来说更为一堂授课，从这也看出在这人才济济的市场，显得我是多么的微不足道，医疗与护理如同上嘴唇与下嘴唇，谁也离不开谁。作为一名护士，精心的护理与专业的知识是必不可少的，能为患者减轻痛苦，寄予我莫大的幸福感。 有人说：“认认真真做好每一件小事，做事就是机会。”对于我们护理人员来说，这句话就是我们一生的导师，微笑、就是我们的标志。选择护理，我无悔；我爱我所选，我爱我所做，我爱我现在。 不虚度此生，就是我的成功。 有一类人像古井，表面波澜不惊，无人瞩目；可是有一天你渴了去打水才发现，它深不 可测，水清可见底——医护人员。初出茅庐的我，混混沌沌静坐在严肃的会堂，这第一次的第一次，来聆听大内科病例讨