围手术期关键环节管理制度
围手术期关键环节管理制度
为加强围手术期管理，规范围手术期的各项工作程序，提高手术疗效，确保手术安全，根据卫生部有关诊疗操作规范，经院部研究决定制定本制度。
一、围手术期概念
围手术期是指以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。在此阶段中，要尽可能地减少和避免并发症等不良后果发生，以达到手术操作合理正确，围手术期管理规范。
二、围手术期管理
（一）术前管理的关键环节：包括术前病情、风险评估，术前诊断，手术适应证及禁忌证，术式选择，术前准备，术前讨论，手术审批，手术方案，患者术前准备，针对患者病情术中意外情况处理的方案；与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书、委托书等；术前麻醉医师查房；制定患者术后治疗计划和护理计划，并记录病历中。
1、凡拟施手术治疗的病人，应遵循规范化诊疗原则，对术前病情进行充分的评估，尽可能明确诊断，要有明确的手术或手术探查指征，并做好记录。
2、在存在多种手术方式的情况下，术者应根据病情、病人的意愿及相关科室的会诊意见，选择技术先进、损害小、预后好的术式。
3、术前应完成必要的化验检查，有感染伤口或乙肝、丙肝标志物阳性或其他特殊感染病人的手术，应在手术通知单上如实记载。
4、手术医师术前应做好风险评估，必要时应请相关科室会诊，及时纠正患者不良情况，使患者能在较好的状态下进行手术。
5、医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面，以恰当的言语对患方进行适当的解释，协助做好病人的心理准备工作，使病人能以积极的心态配合手术治疗。
6、术前由术者同患方进行谈话，并书写术者查房病程记录。外院专家来院作为术者手术，应由外院专家同患方进行术前谈话和书写查房病程记录。
7、对手术病人应严格履行书面知情同意手续，在术者和实施麻醉的医师向患方作出详细介绍和解释后，由医患双方共同签署手术、麻醉、输血等知情同意书，否则不可实施手术。但为抢救患者生命而需紧急施行手术治疗时，在患方无法及时签字的情况下，由医教科或总值班签字，并请示主管院长同意后方可施行手术。
8、麻醉医师应对每一位需麻醉手术的病人做好术前麻醉会诊工作，并根据手术类别、病人状况以及有关辅助检查结果，选择好麻醉方式和实施麻醉前用药，充分做好麻醉准备工作。
9、手术室护士在病房接患者时应与病房护士共同填写《手术患者及物品交接核对表》，核对无误并双签字交接后，方可接病人入手术室。
10.、术前讨论一般应在手术前一天完成。必要时，其危重病人、探查性、毁损性及新开展的手术应进行跨科术前讨论。
11、严格按照二甲医院手术分级管理的要求，做好各类手术审批。危重病人、毁损性等手术，应在术前讨论后，由术者拟定手术方案，填写《重大（致残、特殊）手术审批表》，经科主任同意后，报请医教科、主管院长审批。
12、对于新开展的手术应填写《新技术、新业务审批表》，并经专家论证同意后，方可开展。
13、外科各级医师应按手术分级制度规定实施手术。
14、外院专家来院手术，须由有关科室填写邀请《外院医师手术会诊申请单》，由科主任审核、签字，报医教科、主管院长审批，由医教科将邀请函及会诊申请单传真给被邀请医院，并经被邀医院有关部门同意后，方可参加手术。
15、遇涉及刑事、纠纷或暂无经济支付能力而急需手术的病人，有关科室应在积极抢救、手术的同时，立即向治保科、医教科（总值班）报告，但不允许以任何理由拒绝抢救。
16、手术医师、麻醉医师、手术室护士共同填写《手术风险评估表》、《手术安全核对表》，并保证其完整性。
（二）术中管理的关键环节：查对患者身份。手术操作规范，
输血规范，意外处理措施果断、合理，意外处理以及术中术式改变履行告知等；标本送检，器械敷料核查清点等。
1、术中若遇到意外或疑难问题，需改变手术方案或更换术者时，必须及时向患方交待清楚，并做好记录。重新填写手术同意书，患方签字，同时向上级医师或主管院长汇报。
2、巡回护士和器械护士应在手术开始前，共同清点、核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，并逐项准确记录。对术中追加的器械、敷料应即时记录。
3、巡回护士和洗手护士在手术结束缝合前，应共同严格清点台上和台下的器械、敷料，确认数量核对无误后，告知手术医师并记录于《手术护理记录单》，双签名。清点时，若发现器械、敷料数量与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，若医护双方不能达成一致意见，应由决定方签字，并在手术记录单内如实记录。
4、洗手护士和巡回护士在手术结束缝合后，应再次共同清点台上和台下的器械、敷料，确认数量无误后记录。
5、巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。
6、在实施手术的过程中，务必做好手术和麻醉安全管理。如发生麻醉、手术意外及遇到技术困难或较棘手的问题时，应及时抢救处理，并及早向科主任、医教科（总值班）汇报、医教科（总值班）立即向主管院长汇报，以便调动各方力量予以支援。
7、术者应在手术完成后方可下手术台，以保证手术安全和质量。
8、术中切下的组织或标本应按要求及时处理，及时送检，并做好交接登记，防止标本污损、差错或遗失。
9、术中植入患者体内的医用内臵物的产品合格证，由手术医生核对后粘贴于手术记录纸的背面。
（三）术后管理的关键环节：包括麻醉复苏、并发症预防、早期发现、及时妥善处理；麻醉医师查房等；落实术后医疗护理计划并记录；手术、麻醉记录书写规范，手术记录在24小时内完成，记录者必须是术者或第一助手（术者审签）；麻醉记录在手术结束后归入病历；手术名称符合ICD-9-CM-3编码的规范；实施术中快速与术后标本病理诊断等。
1、对实施全身麻醉、硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞（麻醉平面较高）以及老人、幼儿等病人术后的麻醉复苏应实施全程观察，应选择合适的体位，做好呼吸、血压、血氧饱和度及心电等监护工作，管理好呼吸机，适时拔除气管插管，待麻醉清醒及有关监测指标正常稳定后，方可将病人送回病房。危重全麻病人、重大手术全麻病人术后送PACU复苏。
2、对术后病人，经管医护人员应根据诊断、施行的手术制定缜密的术后诊疗计划，包括监测方法、止痛、抗菌药物应用、伤口护理、静脉输液以及各种管道、插管、引流物、吸氧等处理，采取综合治疗措施。
3、手术后需要监护的病人应送重症医学科，常规监测生命体征，包括体温、脉率、血压、心电监护、动态观察动脉血氧饱和度、呼吸频率等。记录尿量、出入水量等。有心、肺疾患或有心肌梗死危险的病人，监测中心静脉压及视病情监测肺动脉楔压。病人在入或出重症医学科时相应科室之间均应做好交接工作。
4、术后应根据麻醉、手术类别、术式及病人的全身状况和疾病严重程度等选择合适的体位，科学合理地调整输液的用量、成分比例和输注速度。
5、对臵有引流物（乳胶片、引流管、烟卷式引流、胃肠减压管等）的病人，应经常检查放臵的引流物有无阻塞、扭曲等情况，换药时要注意引流物的妥善固定，以防落入体内或脱出，并应观察、记录引流液的颜色和量。
6、术后由手术医生向患者及其家属交待专科病情及转住重症医学科的原因。由重症医学科的医生向患者及其家属交代注意事项及病情。并做好术后病程沟通记录。注意预防可能发生的各种并发症，如出血、发热、低体温、感染、切口裂开等。要密切观察病情变化，对并发症做到早期发现，及时处理。
7、术后出现大出血、器械物品残留、严重渗漏等需要再次手术者，发现者必须如实地向科主任汇报，科主任应及时向医教科、主管院长汇报。若同一病人再次手术的时间在24小时内，需填写《重大（致残、特殊）手术审批表》。
三、围手术期管理的考核
围手术期管理制度的各项规定，从发文之日起纳入医护质量持续改进范围，每月由相关职能部门采取现场查看、抽取病历等方式进行考核通报。
围手术期管理制度
围手术期是指：以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本 科室实施围手术期管理规定的第一责任人。 ①术前管理标准和措施： 关键环节包括：术前诊断、手术适应证及禁忌证、手术风 险评估、手术耐受力评估与分级、术式选择、术前准备、术前 讨论、手术审批、术前麻醉会诊、签署知情同意书、手术安全 核查等。 1)术前评估：手术医师术前应根据手术患者的病史、体格 检查、影像与实验室资料等做好风险评估和手术耐受力评估， 必要时请相关科室会诊及时纠正患者的相关脏器功能不全情况，使患者能在可耐受的状态下安全度过术中和术后的治疗过程。 2）术前必要的检查：一般手术及有创操作必查项目：血 常规、血型（正反定型，必要时查RH血型）、凝血常规、尿常规、生化全套、传染病八项常规检查、心电图。特殊手术必查 项目：60岁以上患者心脏彩超；卧床时间长的患者或具有高凝 倾向的患者：双下肢深静脉彩超、D2聚体测定；使用抗凝剂的 患者：手术前一天复查血常规及凝血常规；预测手术有出血倾 向的患者必须做好术前备血准备。 3）明确手术指征和方式：对拟施手术治疗的患者有明确的 手术或手术探查适应证。在存在多种手术方式的情况下，主刀 医师应根据病情、患者的意愿及相关科室的会诊意见，选择相 对先进、损害小、预后好的术式。医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢 复过程和预后等方面，以恰当的言语对患方进行解释，协助做 好患者的心理准备工作，使患者能以积极的心态配合手术治疗。 4)告知签字：择期手术手术前一天、急症手术术前由主刀 医师或第一助手同患方进行谈话（谈话内容包括手术指征、术式、手术风险、利弊、抗生素应用、其它可供选择的方法）， 但危重患者、毁损性、探查性以及新开展的手术需由主刀医师 同患方谈话。外院专家来院主刀手术，应由第一助手（限本院
围手术期患者安全管理规定和制度
围手术期患者安全管理规定和制度为切实保障病人安全，提高医疗质量，加强手术管理，根据《执业医师法》、《处方管理办法》等法律法规及卫生部、湖北省卫生厅有关医疗规章制度，结合我院实际，特制订本管理制度。 （一）术前管理： 1. 凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。 2. 手术前质术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。 3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案。 4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。 5. 手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须
及时请相关科室会诊。 6. 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 （二）手术当日管理： 1. 医护人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵 重物品由家属保管。 2. 当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。 3. 手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。 4. 手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。 5. 手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务处或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。 6. 核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的背面。 7. 术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。
XX医院围手术期管理制度
附件1： 围手术期管理制度（试行） 一、手术前管理制度 1.凡需手术治疗的患者，各级医生应当严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的患者必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。 2.在手术前，术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：患者病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按照《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务部，在病历详细记录。 3.主管医师应做好术前小结记录。二级以上手术、患者年龄大于70岁或小于14岁均需行术前讨论。重大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并在病历中体现，上报医务部备案。 4.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务部备案。 5.手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应当在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6.手术前患者应当固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误，同时完成手术部位的标记。
7.I类切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物，并术前（切皮前）0.5至2小时内使用。 二、手术中管理制度 1.医护人员要在各交接环节时及手术开始前要认真核对患者姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。患者进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。 2.当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核查的要求执行。 3.手术过程中术者对患者负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。 4.手术过程中麻醉医师应当始终监护患者，不得擅自离开患者。 5.手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务部或主管院长报告，并需再次征得患者或家属同意并签字后实施。 6.核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应当贴在病历中。手术结束时应当核对纱布、器械等物品并记录。 7.术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明：科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时
手术患者体位管理制度
手术患者体位管理制度 (4点：水平仰卧位、侧卧位、截石位、俯卧位) 加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成患者的皮肤、神经、肢体等损伤。手术体位是由手术护士根据手术的要求，在麻醉病人实施的被动体位。正确安置手术体位，既要符合手术操作的需要，又不能影响的呼吸循环及神经功能。 1. 水平仰卧位：头部垫高3～5 cm以保持前屈，有利于放松颈部肌肉 和静脉回流。 2. 侧卧位：手术侧在上，置患者背部靠手术台边缘，以利操作；头 部与身体保持水平；双上肢置于双层上肢固定架上；下方胸侧壁靠近腋窝 处应垫15 cm厚的软垫，避免臂丛神经和血管受压；骨盆处是侧卧位固定 的重点，应用骨盆固定架妥善固定，勿将其直接接触皮肤以免灼伤和挤压 伤；下肢的上侧肢体可采用髋膝屈曲接近90°；肾手术摆放侧卧位时，下 肢摆放正相反：上侧肢体伸直，下侧肢体屈曲，同时将患者的腰肋部与手 术床的腰桥对齐，头部固定时要放置头圈，耳廓置于头圈中空处，关节处 垫以软枕，术中器械护士及时清理放在病人身上的器械用物。 3.截石位时，双上肢应固定于体侧，臀部抬高15°～30°，支腿架应 衬以5cm厚的海绵垫，以防腓总神经和腘脶动脉受压。在小腿处应用支腿 架，使下垂小腿抬高，有利于血液循环，从而避免静脉血栓的形成。抬高 或放平下肢时动作必须缓慢，避免因体位的突变引起循环血量的急剧改变
而增加心脏负担，尤其对心肺功能不全的病人更要慎重。 4. 俯卧位：搬动患者时，应将患者头、颈、胸椎保持在同一水平上旋转，防止气管内导管脱出；取一25 cm厚的软垫置于患者的双肩及胸骨柄部位，另取25 cm厚的软垫置于骨盆、双侧髂前上嵴及耻骨结节处，使胸壁稍稍离开手术台面而呈悬挂状态，以保持呼吸动作不受限制。头部手术使用头架固定，最好用三爪头托，使面部完全免受任何压力，在手术期间应加强对眼部的检测，避免压迫性眼损害。 执行科室：手术室鞠躬尽瘁，死而后已。——诸葛亮
【实用】围手术期管理制度
围手术期管理制度 围手术期是指以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。在此段时间内，有许多与手术疗效和医疗安全有关的问题贯穿其中。为加强围手术期管理，确保手术疗效和安全，根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《病历书写基本规范》、《手术安全核查制度》和《抗菌药物临床应用指导原则》等有关法律、法规，制定本办法。 手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施围手术期管理办法的第一责任人。各医院相关职能部门应加强对本院围手术期管理办法实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 本办法适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 (一)术前管理：术前主刀查房明确关键环节包括：术前诊断、手术适应征及禁忌征、风险评估、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉会诊、手术查对、签署知情同意书、手术安全核查等。 1、对拟施手术治疗的患者，应遵循规范化诊疗原则，尽可能明确诊断，并有明确的手术或手术探查适应征。 2、在存在多种手术方式的情况下，主刀医师应根据病情、患者的意愿及相关科室的会诊意见，选择先进、损害小、预后好
的术式。 3、术前应完成必要的检查，按医院感染管理要求和临床输血技术规范做好有关检测。有感染伤口或乙肝标志物阳性或其他特殊感染患者的手术，应在手术通知单上如实标明感染和感染的菌种或病毒。 4、手术医师术前应根据手术患者的病史、体格检查、影像与实验室资料等做好风险评估，必要时请相关科室会诊及时纠正患者全身不良情况，使患者能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程。 5、医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面，以恰当的言语对患方进行解释，协助做好患者的心理准备工作，使患者能以积极的心态配合手术治疗。 6、术前由主刀医师或第一助手同患方进行谈话，但危重患者、毁损性、探查性以及新开展的手术应由主刀医师同患方谈话。外院专家来院主刀手术，原则上应由外院专家同患方进行术前谈话，特殊情况下可由第一助手（限本院医师）进行术前谈话。 7、对手术患者应严格履行书面知情同意手续，在主刀和实施麻醉的医师向患方作出详细介绍和解释后，由医患双方签署手术、麻醉、输血等知情同意书，否则不可实施手术。但为抢救患
2021年医院围手术期管理制度
X X X 医院 2021年医院医疗质量管理制度
围手术期管理制度 一、术前管理： 1. 凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。 2. 手术前质术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。 3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案。
4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。 5. 手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6. 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 二、手术当日管理： 1. 医护人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。 2. 当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步
手术患者术前准备的相关制度
手术患者术前准备的制度 1.凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功能、乙肝三系、HCV、HIV、梅毒抗体）。 2.择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。 3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历上详细记录。 4.主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。 5.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医
师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。 6.手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 7.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 8.手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。 11.当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉师、洗手护士和巡回护士、其他相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能发生的意外的对策，严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求进行。 12.核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术护理记录单背面。 13.术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》，通知麻醉科准备字体回收血设备。
围手术期管理
围手术期管理制度 为进一步提高手术管理质量，防范手术风险，结合医院实际和 有关管理制度，特制定以下规定： 一、术前管理 1、严格落实首诊负责制度。各经治医生必须非常熟悉手术病人 的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等，严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检 查（具体见《术前必备检查目录》和《麻醉和手术前准备的临 床要点》。术前如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 2、严格落实病历书写和病例讨论制度。所有医疗行为均须如实 记录在病历中，主管医生应做好术前小结。三、四级和特殊手 术均需进行术前讨论。特殊手术的术前讨论须由科主任主持， 必须通知麻醉医生和巡回护士参加。 3、严格落实知情同意制度。手术前术者必须亲自查看病人（邀 请外院人员主刀必须有外院人员亲自查看患者的相关记录）， 亲自向病人或病人授权代理人履行告知义务，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，包括病情、治疗方案和替代方案、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，并与病人或病人授权代理 人共同完成手术同意书签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按 《医疗机构管理条例》相关规定执行，并在病历详细记录。 4、严格落实手术分级管理制度。科主任根据各级医生手术权限 安排手术。特殊手术须由副主任医师以上职称的医师或科主任 担任术者。手术室必须严格审核手术申请单，发现未经医务科 批准的特殊手术和院外会诊手术立即通知医务科，并暂缓安排。 5、严格落实特殊手术报告审批制度与院外会诊制度。特殊手术（具体定义见特殊手术审批报告制度）、外院会诊手术必须按 要求分别在术前一天递交审批表和外院会诊申请单（均须附术 前讨论记录复印件）。
围手术期管理制度(2020年)
( 安全管理 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 围手术期管理制度(2020年) Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process
围手术期管理制度(2020年) 围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。 一、术前管理 1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。 2、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。 3、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多
科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。 4、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。 5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。 6、择期手术，手术通知单需10∶30前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。 7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。 8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室7∶30带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
围手术期管理制度
围手术期管理制度 一、手术分级及审批： 各手术科室应根据我院《手术分级管理办法》严格执行手术权限审批，安排相应级别医师手术。 二、术前医师准备工作： （一）主管医师应熟悉并评估患者病情，完善术前必需检查，完成相关医疗文书书写，手术者术前应亲自查看患者。 （二）重大、疑难及新开展的手术，均应进行术前讨论。急症手术如时间不允许进行术前讨论，应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，重大手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。 （三）术前了解患者及家属社会、心理状况；应请上级医师或科主任查房，共同商讨患者病情。，进行体格检查；应积极完成术前各项常规检查及某些特殊检查，尽可能在术前得出正确诊断。 （四）手术者应亲自与患者及家属术前谈话，介绍拟进行手术的风险和预期的治疗效果，可能发生的并发症及替代治疗方案等，取得患方同意，并与患方共同完成手术同意书签字。 （五）麻醉医师应于手术前一日亲自访视患者，了解患者病情及术前准备状况，再决定麻醉方式，如发现手术准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。麻醉医师应向患者及家属介绍麻醉方法、麻醉风险、注意事项等，在保证患者及家属能正确理解的前提下，完成签署《麻醉同意书》。 （六）估计需要输血的患者应做好血型鉴定和交叉配血试验，必要时并备一定数量的红细胞、血浆或全血等。采取措施纠正患者全身情况欠佳状况，以提高患者的手术耐受力。对术中拟用药品有需要作过敏试验的，术前均应按要求做好过敏试验。 （七）择期手术，手术通知单需于手术前1天发送至手术室，急症手术需提前电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。特殊感染患者递交手术通知单时应特别注明，以便手术室采取相应的防范措施。 三、术前护理准备工作： （一）护理人员应全面了解患者的生理、心理等情况，向患者作入院宣教，并对患者进行健康教育。 （二）遵医嘱做好术前准备工作，包括皮肤及胃肠道准备、合血及交叉配血、药物过敏试验、手术前和手术当日的准备等。 （三）患者入手术间前，病房护士应为患者脱去自身衣服，换上病员服，不得将患者衣物、石膏、牵引器等污染物带入手术间。 四、手术部位标示，见《手术部位识别标示制度》。 五、手术患者交接
医院围手术期管理制度
医院围手术期管理制度 为了加强围手术期管理，保证医疗质量和医疗安全，特制定本制度。 一、术前管理 （一）凡需手术治疗的患者，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完善术前必需的检查，完成相关医疗文书书写。准备输血的患者必须做好血型鉴定、交叉配血试验及感染性疾病筛查（肝功、乙肝五项、抗-HCV、H1V、梅毒等）。 （二）术前手术者及麻醉医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权的代理人履行告知义务，包括患者病情、手术风险、可能发生的并发症、替代治疗方案、麻醉方法、麻醉风险、注意事项、自付费项目等内容，取得患方同意，并与患方共同完成《手术同意书》、《麻醉同意书》等签字。当患者病情危重，意识丧失，急需抢救，无法与其代理人或近亲属、关系人联系时，临床科主任报告医务科或行政总值班，经分管院长同意后方可手术，必要时经集体讨论后决定，并在病历中详细记录，知情同意书由医务科、临床科室主任共同签字；当患者病情危重，意识清醒，但不能履行
签字手续时，应口头征得患者同意，同时与其代理人或近亲属、关系人联系，如不能及时赶到医院签字，应由医务科、临床科室主任共同签字后手术。 （三）经治医师应做好术前小结记录。甲级手术均需行术前讨论。重大手术术前讨论须由科主任主持讨论，制订手术方案，并按要求书写术前讨论记录，填写《手术审批表》，逐级审批后再施行手术。急症手术如时间不允许进行术前讨论，丙级手术由主治医师以上（含主治医师）专业技术人员确定手术方案，乙级及甲级手术由副主任医师以上（含副主任医师）专业技术人员确定手术方案。 （四）手术时间安排于手术前1天通知手术室，急症手术需提前电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。特殊感染患者发送手术通知单时应特别注明，以便手术室采取相应的防护措施。如发现择期手术按照急症手术通知手术室，手术室护士长有权拒绝手术安排并上报医务科。 （五）查看各项术前检查结果、检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 （六）手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息
围手术期管理培训试题(卷)与答案解析
围手术期管理培训试题 姓名成绩__________ _____ 一、填空题：（每空1分，共45分） 1、《围手术期管理制度》规定：术前术者及实施麻醉得医师必须亲自查瞧患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：（）、（）、（）、（）等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签订协议书。 2、主管医师应当做好术前小结记录。（）手术均需行术前讨论。（）、（）及（）等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报（）备案。 3、严格按照手术分级管理制度执行，不能（）手术。 4、手术前患者应当固定好识别用得（），所标得信息准确无误；同时完成手术部位得（）。 5、（）切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》得规定，选择预防性抗菌药物，于术前（）小时使用，原则上应在手术后（）小时停止使用。 6、手术时间超过（）小时以及术中出血量大于（）毫升时，预防性抗菌药物应当加用一次。 7、手术记录应当由（）或（）负责在术后（）小时内完成书写，详细记述（）、术中病理大体所见、（）、病理标本得采集与送检等情况；术后首次病程记录应当由（）或（）负责在术后（）完成书写，除记述手术得重点内容外，还应当记录（）、（）等项内容。 8、手术前后医嘱必须由（）或由术者授权委托得医师开具。 9、非计划再次手术就是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行得计划外再次手术，原因分为（），即手术或特殊诊治操作造成疗效不佳必须施行再次手术；以及（），即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 10、各科室均需建立专门得非计划再次手术专项管理登记表，登记表记录内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、（）、（）、再次手术名称及原因分析、（）。
手术室管理及规章制度
手术室专科护士培训记录 地点：医护办公室 授课人员：刘再娥 参加人员： 第一节手术室的环境管理 手术室是为了病人进行手术治疗的重要的部门，不仅要求有科学合理的建筑位置和布局，先进齐全的仪器设备，还要有严格的无菌管理制度，以确保手术的安全性和和高效性。 1.手术室的位置 手术室应安排在医院内空气洁净处，一般位于建筑的较高层，靠近手术科室，方便接送病人，与监护室相邻。 2. 手术室的布局 手术清洁区附属房间包括：刷手间，无菌器械间，敷料间，仪器间，药品间，麻醉间等。手术供应区附属房间包括：更衣间，更鞋及洗浴间等。 3.手术间的清洁和消毒 为保障手术室的无菌操作环境，必须建立严格的卫生，消毒隔离制度。无菌手术和有菌手术应严格分开，若二者在同一手术间内连台，应先安排无菌手术。日常的空气净化，消毒可以使用层流洁净系统，地面及室内物品可用有效氯消毒液擦拭。 乙型肝炎表面抗原阳性病人手术后的处理：物品及地面处理，可用2000mg ／L含氯消毒液浸泡30分钟，布类物品可不必焚烧，用含氯做感染手术标志，送洗衣房处理，空气消毒后封闭时间30分钟，然后通风，彻底打扫卫生。 第二节手术室的物品管理 1、敷料管理 1.1手术室布类管理 1.2手术室敷料的类型 1.3常见布类与敷料的名称及用途 2、手术仪器保管制度 2.1.建立档案：每台仪器领回后，应将仪器的名称、生产厂家、购买时间、价格、 购买责任人等登记在账本上，或输入计算机管理。对说明书、操作手册、维修手册等资料复印件集中保管，以便查询。 2.2.培训制度：新进仪器应请销售业务员介绍仪器性能、操作步骤、清洁消毒和 保养方法，使人人熟悉。 2.3.设操作程序卡：每台仪器制作各自的操作程序卡，挂在仪器旁，随时提供使 用操作提示。
围手术期管理制度实用版
YF-ED-J1856 可按资料类型定义编号 围手术期管理制度实用版 In Order To Ensure The Effective And Safe Operation Of The Department Work Or Production, Relevant Personnel Shall Follow The Procedures In Handling Business Or Operating Equipment. （示范文稿） 二零XX年XX月XX日
围手术期管理制度实用版 提示：该管理制度文档适合使用于工作中为保证本部门的工作或生产能够有效、安全、稳定地运转而制定的，相关人员在办理业务或操作设备时必须遵循的程序或步骤。下载后可以对文件进行定制修改，请根据实际需要调整使用。 围手术期即从病人决定需要手术开始至术 后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能 数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病 及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为 病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定 围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准 备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重 要手段。 一、术前管理 1 、各经治医生必须非常熟悉手术病人的 病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、
经济状态等等。 2 、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。 3 、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。 4 、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。 5、手术通知单应由总住院或科主任统一填
围手术期管理规定完整版
围手术期管理规定集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
围手术期管理制度 围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。 一、术前管理 1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。 2、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。 3、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。 4、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。 5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。
6、择期手术，手术通知单需10∶30前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。 7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。 8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室7∶30带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。 9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服。 二、术中管理 1、手术医师须9∶00前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。 2、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。 3、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务科进行术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意后方可施行。 4、术中急需用血，巡回护士负责催促各环节争分夺妙在最短时间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度合血。
卫生部围手术期管理制度流程
精心整理 昨日，医院骨科拟局麻下行胸椎脊髓（T4-6）肿瘤手术，要求麻醉医师行监护，麻醉科术前检查病人并科室讨论后决定不安排麻醉医师进行监护，理由是：脊髓肿瘤不是骨科手术范围；胸椎脊髓肿瘤手术中发生呼吸肌麻痹的风险太大，腑卧下术中无法适时完成气管内插管抢救等。但骨科主任找到院领导，强调“麻醉师”必须听手术医生的，“麻醉师”无权更改麻醉方法，院长以卫生部“围手术期管理制度”（征求意见稿）为依据，强调手术医生对手术病人负全责，”麻醉师“必须进行术中监护。为了病人，我们勉强进行了监护，手术也算顺利，骨科主任更加得意。敬请，各位同道指点，手术医师能够对手术病人负全责吗？请你提供文件、制度与资料，我院要进行专题讨论？谢谢。 附卫生部：围手术期管理制度如下： 围手术期管理制度（讨论稿,2008\8.13,第二稿) 1.2.3.4.5.6.1.2.当日参加手术成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。 [img]3.手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。[/img] 4.手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。 5.手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务处或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。
精心整理 6.核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的背面。 7.术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。 8.凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》。 （三）术后管理：
围手术期患者安全管理规范及制度
围手术期患者安全管理规范及制度 一、围手术期患者安全管理规范 （一）术前安全管理 1、手术医生必须严格执行手术分级管理制度、严格掌握手术指征、及时完善术前相关辅助检查，除急诊手术可当天送手术通知单或电话通知手术室外，择期手术应提前1-3天与手术室电脑预约。 2、病房护士按医嘱作好术前准备，如：备皮、导尿、灌肠、术前用药等，根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。 3、术前访视：除急诊急救手术外，手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区作术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等，并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录（在患者的护理记录单上进行记录）。特殊情况须及时与主管医生或手术科室主任或护士长联系，并及时向麻醉科主任或手术室护士长汇报。 4、术前物品准备：麻醉科、手术室须根据日常手术开展的种类，准备手术用物、设备、药品等，并保证其随时处于安全适用状态。特殊手术，应按手术通知单提前作好准备。 5、人员准备：手术科室主任、麻醉科主任及手术室护士长须严格执行依法执业制度、手术分级管理制度，依据手术风险性和难易程度不同合理安排参加手术人员。 6、手术间的安排：手术室护士须按照手术切口种类安排手术间，根据患者病情合理安排手术时间顺序。根据季节、环境温度，调节手术间温湿度，增加患者的舒适度，防止患者着凉。 7、麻醉科、手术室工作人员须严格执行《手术室查对制度》，认真落实手术病人身份核查措施，认真填写《病区与手术室病人交接登记本》,严格杜绝手术患者、手术部位及术式发生错误的执行情况。 （二）术中安全管理 1、参加手术人员须认真实施手术安全核查与手术风险评估程序，认真执行《手术室查对制度》，准确填写《手术风险评估表》、《手术安全核查表》和《手术清点单》。
围手术期管理制度 (7)
围手术期管理制度 围手术期（ The perioperativeperiod ）即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周 不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的 目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理 制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗 安全的重要手段。 1 、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属 对疾病的认识、心态、经济状态等等。 2 、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人 是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级 医生手术权限安排手术。 3 、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审 批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科 联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科 研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。部 分四类手术、估计效果不佳手术及特殊病人手术均应公证。 4 、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客 观、通俗、易懂并与病人及家属共同完成手术同意书签字。 5 、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目（包括 参观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配 合手术室，自行将接台顺序排好。
、择期手术，手术通知单需10?30前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。 、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人， 了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同 时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻 醉评估意见。 、手术当日病人作好术前准备后，由手术室护士7?30带病历 将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、 手术安排表后方可推入手术间。 、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣 服，换上手术服，不得将患者衣物、石膏、牵引器等污染物带入手术 间。 、手术医师须9?00前进入手术室，医生进手术室后必须遵循 手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部 位。 2、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不 得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。 3、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术， 拟请上级医生或医务科进行术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大 手术范围需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意后方可施 行。 4 、术中急需用血，巡回护士负责催促各环节争分夺妙在最短时 间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度合血。 5、术中麻醉医生不能离开病人头侧，所有术中用药及抢救设备
XX医院围手术期管理制度
1 定义 围手术期管理制度是指我院在对患者手术前、手术中、手术后所涉及的医疗行为的管理规范的总称。 2 制度依据 2010年7月29日，国家卫生部制定了《围手术期管理制度》，并在全国范围内统一执行。 以此制度为依据，结合我院实际情况，制定本制度。 3 手术前管理制度 3.1 术前医师的准备工作： 凡需手术治疗的患者，各级医生应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准 备工作。 a 手术前须做的检查项目： 1）所有手术患者应将ABO血型鉴定、RHD血型鉴定、不规则抗体筛查作为入院常规检查项目，确保临床输血治疗的及时和安全。同时进行感染筛查 （肝功、乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体）。 2）急诊手术前除上述血型及感染筛查项目外，还须常规查血常规、凝血系列、肾功能；40岁以上患者均需查心电图；有其他症状者，可酌情行相 关检查。 3）择期手术前除上述血型及感染筛查项目外，还须常规做血常规、凝血系列、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸片等检查。 4）择期手术患者>60岁伴慢支或怀疑肺功能不全者应作血气分析检查和肺功能检查。 5）择期手术前有原因不明的心律失常或患者年龄>60岁伴有高血压、心脏病者应作超声心动图或请心内科会诊。高血压病患者需规范治疗并血压平稳 3-5天后手术。 6）择期手术必须待辅助检查单（已取病理的包括病理单）返回确定无异常后方能通知手术。杜绝先通知手术、发现辅助检查单异常又停手术之类现象 发生。 b 手术医师的确定： 1）一般手术： 按《医师手术分级准入管理办法》要求，严格执行手术权限审批，安排相 应级别医师手术。 2）重大手术： 须由我院取得A级手术权限的医师方可担任术者。 3）各类探查性质的手术： 须由有经验的副高级以上职称的医师或科主任担任术者，必要时上报医务 科备案。 c 术前会诊： 1）如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 2）特殊患者需要请麻醉科会诊的，需提前一天将会诊单送麻醉科，经麻醉科 会诊确认能够手术者，再提交手术通知单。要杜绝会诊单及手术通知单同
手术管理制度33879
手术管理制度 1、手术室护士长是本科护理质量与安全管理第一责任者，由具备资质的注册护士承担患者的手术配合，对各级手术护士执业范围有明确的授权制度与再评价授权。 2、工作人员管理 ⑴凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等。 ⑵进手术室时必须穿戴手术室的拖鞋、隔离衣、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。 ⑶进入手术室人员未取得院级管理部门的特许，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间内使用。 ⑷除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需由老师带领或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其它的手术间。任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。
⑸手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。 3、环境管理：保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员须就餐应在指定地点。 4、手术部位感染率管理：根据手术风险度（手术切口清洁程度、麻醉分级及手术持续时间）统计手术部位感染率。 五十九、围手术期管理制度（试行） （一）手术前管理制度（试行） 1、凡需手术治疗的患者，各级医生应当严格手术适应证，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的患者必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。 2、在手术前，术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：患者病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按照《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历中详细记录。 3、主管医师应当做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并报医务科／处备案。