甲氨蝶呤治疗145例异位妊娠回顾性分析

甲氨蝶呤治疗宫外孕护理分析

甲氨蝶呤治疗宫外孕护理分析 发表时间：2015-11-24T15:38:25.877Z 来源：《心理医生》2015年5期供稿作者：伍树红 [导读] 江苏省淮安市盱眙县人民医院妇科宫外孕这种异位妊娠在临床中并不常见，但是研究资料表明，近几年其发病率正呈现出大幅度上升的增长趋势。 伍树红 （江苏省淮安市盱眙县人民医院妇科江苏淮安 211700） 【摘要】目的：对甲氨蝶呤治疗宫外孕中的护理措施和效果进行分析研究。方法：选取于2014年2月～2015年2月期间在我院接受甲氨蝶呤保守治疗的宫外孕患者49例，回顾性分析以上患者的临床护理资料，并对护理措施和效果进行总结。结果：10～42d左右患者的血绒毛膜促性腺激素水平恢复正常，平均时间为(18.5±7.5)d；45例患者的孕囊在6～10d左右均已排除，并且没有出现阴道大量出血的情况，治愈率为91.8%，另外4例患者因保守治疗失败而转为手术治疗。结论：在对宫外孕患者采用甲氨蝶呤治疗的同时，给予一系列精心、规范的护理措施能够大大提高治愈率，值得大力推广。 【关键词】甲氨蝶呤；宫外孕；护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）05-0012-02 宫外孕这种异位妊娠在临床中并不常见，但是研究资料表明，近几年其发病率正呈现出大幅度上升的增长趋势，这种特殊的妊娠方式容易使患者出现大出血，并对孕妇的生命安全构成极大的威胁[1]。甲氨蝶呤是临床上用来治疗该病的保守治疗方式，而在治疗期间给予患者精心的护理也格外重要。本文回顾性分析2014年2月～2015年2月期间采用甲氨蝶呤保守治疗的49例患者的护理资料，并报告如下：1.资料和方法 1.1 一般资料 选取于2014年2月～2015年2月期间在我院接受甲氨蝶呤保守治疗的宫外孕患者49例，年龄最小的患者19岁，年龄最大的患者41岁，中位年龄：(25.8±4.7)岁；月经紊乱、不规则流血的患者有24例，停经史明确的患者有14例，停经史不明确的患者有11例；22例初产妇患者，27例经产妇患者。以上所有患者均没有任何药物治疗禁忌证；患者均未出现输卵管妊娠破裂或流产的情况；患者的妊娠包块直径在4cm以内。 1.2 方法 1.2.1心理护理宫外孕孕妇由于对该疾病的认识有限以及担心丧失生育功能等因素的影响，通常会存在严重的心理负担，主要表现为焦虑不安、紧张、害怕以及恐惧等负面情绪。护理人员要用和蔼、温柔的态度与患者交谈，用专业的知识来对患者进行相关疾病的宣教，对患者详细说明宫外孕的发生原因、治疗方法以及预后等，使患者的负面情绪得到有效缓解[2]。 1.2.2用药护理在对宫外孕患者采用甲氨蝶呤治疗时，一般是根据患者的身高、体重等决定甲氨蝶呤的使用剂量，因此护理人员要认真、准确的测量患者的体重、身高；要严格按照相关要求对药物进行配置，避免出现遗漏药液、药物外漏等情况。患者服用药物后，要鼓励患者多饮水，是药物对肾脏、肝脏的损害减轻；同时要详细告知患者可能会出现的不良反应，防止患者因不良反应而惶恐、紧张；同时要做好患者的口腔护理工作，如果患者存在口腔溃疡，则可以给予患者地塞米松注射液或者口腔溃疡膜等进行治疗[3]。 1.2.3病情观察由于该病有可能造成腹腔内大出血，因此护理人员要对患者的腹痛情况进行密切观察，如果患者出现面色苍白、下腹撕裂疼痛以及血压下降等临床症状，并伴有恶心、呕吐等情况，要及时报告医生对患者采取手术治疗。在采用甲氨蝶呤对患者进行肌肉注射后，患者2～3d左右会出现下腹隐痛的情况，一般情况下2～3d有腹痛的症状会减轻患者消失；要对患者的尿β-HCG进行密切观察，如果患者的β-HCG出现逐渐上升或者持续下降的情况，则需要给予积极的处理，避免出现晚期出血的情况[4]。 1.2.4健康教育护理人员要指导患者养成健康的饮食、生活习惯，患者在治疗期间要卧床休息，不能进行剧烈的运动；给予患者高热量、高维生素、易消化的清淡饮食，并给予患者水果、蔬菜等含纤维素高的食物以保证大便通畅；治疗后1月内不能进行性生活，并根据自己的情况锻炼身体。 2.结果 本次研究中的49例宫外孕患者在经过甲氨蝶呤治疗以及精心的护理措施后，患者的血绒毛膜促性腺激素水平为3815～187241mU/ml，平均：(69542.5±52111.2)mU/ml；大约10～42d左右患者的血绒毛膜促性腺激素水平恢复正常，平均时间为(18.5±7.5)d；本组中有45例患者的孕囊在6～10d左右均已排除，并且没有出现阴道大量出血的情况，治愈率为91.8%，另外4例患者因保守治疗失败而转为手术治疗。 3.讨论 宫外孕这种特殊的妊娠方式在近几年呈现出发病人群年轻化、未婚化、首孕化的趋势，临床上主要采用药流、常规刮宫、手术等方式来治疗该病，但是刮宫、手术治疗等方法会对患者造成较大的身体伤害，并且容易造成大出血的情况，从而导致子宫切除，使患者不再具备生育能力。肌肉注射甲氨蝶呤在治疗宫外孕中具有显著的效果，具有简便易行、对患者损害小、不良反应少等诸多优点，并且能够使患者的生育功能得以保留，对手术造成的瘢痕及周围组织粘连情况进行了有效避免，使重复宫外妊娠的发生率大大降低。但是由于甲氨蝶呤这种抗代谢类的抗肿瘤药物也存在一定的不良反应，因此精心的护理措施十分重要。在患者治疗期间，对患者的生命体征以及病情进行密切观察，同时注意药物的治疗效果和不良反应并进行对症处理，给予患者心理护理、用药护理以及健康教育等科学的护理措施使保证甲氨蝶呤治疗成功的重要前提。 在本次研究中，49例宫外孕患者在经过甲氨蝶呤治疗以及精心的护理工作后，大约10～42d左右患者的血绒毛膜促性腺激素水平恢复正常，平均时间为(18.5±7.5)d；45例患者的孕囊在6～10d左右均已排除，并且没有出现阴道大量出血的情况，治愈率为91.8%，另外4例患者因保守治疗失败而转为手术治疗。综上所述，在对宫外孕患者采用甲氨蝶呤治疗的同时，给予一系列精心、规范的护理措施能够大大提高治愈率，值得在临床实践中大力推广。 【参考文献】 [1] 张秋平.米非司酮联合甲氨蝶呤对108例宫外孕的疗效观察及护理研究[J].河南外科学杂志.2012，14(06):120-121. [2] 储成美，陈娟.甲氨蝶呤治疗宫外孕护理要点分析[J].吉林医学.2012，33(36):8018-8019.

异位妊娠保守治疗的目前进展

异位妊娠保守治疗的目前进展 摘要：近年来异位妊娠发病率明显升高，其中绝大多数患者尚有生育要求，随着各种诊断技术的发展，如血β-HCG水平的测定、腹部及阴道彩色多普勒超声的应用使异位妊娠的早 期诊断率明显提高，使得异位妊娠保守治疗成功率逐年增加，药物保守治疗被提上了重要地位。本文重点介绍了异位妊娠的早期诊断要点，目前常用的药物甲氨蝶呤联合米非司酮、对 象选取标准及评价药物疗效的标准，并对影响异位妊娠保守治疗结局的相关因素进行述。 关键词：药物保守治疗异位妊娠联合用药预后相关因素 1.概述 异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床，依受精卵在子宫体腔 外种植部位不同又分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，以输卵管妊娠最为常见，约 占95%左右。本病为妇科常见急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。二十年来，异位妊娠的发病率有了明显的上升趋势，对妇女的健康造成非常大的影响。许多未婚或已婚无 子女患者迫切要求保留生育功能，因此治疗的同时保留患者生育功能显得尤为重要。过去本 病的治疗方案以手术治疗为主，但手术治疗存在各种风险如损伤、麻醉及术后并发症等，不 仅给患者带来身体上的痛苦，还增加了经济负担，甚至使患者失去再次妊娠的机会。近年来，随着实验室诊断技术（即血清β-HCG测定）准确度的提高和高分辨B型超声诊断技术的运用，异位妊娠的早期诊断率得到了明显提高，为保守治疗提供了机会。国内外对异位妊娠的治疗 要求也从抢救生命转变为早诊断、早治疗以及尽可能的保留生育功能。因此，药物保守治疗 成为有生育要求妇女的首选治疗方法之一。现结合国内外文献就近年来异位妊娠的保守治疗 进行如下综述。 2.症状体征 异位妊娠典型的临床表现如包括如下几种：停经、阴道少量出血、腹痛，并伴随恶心、 呕吐等早孕期症状，停经史一般为6-8周。当异位妊娠包块在已发生破裂或将要破裂时，部 分患者会出现腹部撕裂样疼痛,主要表现在下腹部,且以患侧为甚，并出现腹痛拒按、晕厥、 休克等危重症状，若处理不及时、不得当，有可能会危及妇女生命。但有的患者临床症状及 体征均不典型，还需结合超声检查，血、尿HCG测定等,尽早确定妊娠部位,或异位妊娠有无 破裂等以便及时予以适合的治疗方式，挽救患者生命。 3.异位妊娠的辅助检查 3.1 血清HCG测定：HCG是由胎盘的合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白，它是由α和β两 个亚基组成。因α亚基与机体内多种激素如：FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）和TSH （促甲状腺激素）等基本相似，故相互间能发生交叉反应，而β亚基的结构则具有特异性， 因此血清β-HCG的检测成为目前诊断妊娠状态的特异生化标志。目前有研究表明：正常宫内 早孕在妊娠早期每48小时血清β-HCG增加大于50%,若孕妇血清β-HCG增长低于这一水平则 考虑异位妊娠的可能性大。另也有研究表明当血β-HCG<2000 U/L时,异位妊娠患者血β-HCG 每48小时也可呈现倍增现象,但是当高于该水平时则血清β-HCG增长水平逐渐下降进入平台期。说明血清β-HCG在诊断异位妊娠方面有其重要的作用,但是其倍增现象和宫内早孕的变化存在一定范围的交叉,因此单独使用血清β-HCG无法早期确诊异位妊娠。 3.2超声检查：输卵管异位妊娠超声表现为卵巢旁的异常结构，但异位妊娠发生的时间 不同，声像图表现差异很大。早期未破裂亦无先兆流产的输卵管妊娠典型的超声表现为卵巢 旁探及厚壁囊性结构，内可见卵黄囊及胎芽，可伴有胎心搏动，盆腔常无游离液体，这类异 位妊娠较易诊断；有时已停止发育且无明显腹腔内出血的输卵管妊娠病灶较小，易发生漏诊；已发生输卵管妊娠流产或破裂的患者，盆腔内常可见游离液体，附件区可见输卵管妊娠病灶 及凝血块包裹所形成的包块。但在异位妊娠的某一时期可出现如下情况称：假妊娠囊或蜕膜

异位妊娠患者的临床护理

异位妊娠患者的临床护理 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床发育时称为 异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断处理，可因腹 腔内严重出血而危及生命。 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见，最常见的病因是慢性输卵管炎。由于输卵管管腔狭窄、 管壁薄且缺乏黏膜下组织，不利于胚胎的生长发育，故当输卵管膨大到一定限度时，常发生 以下结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕及继发腹腔妊娠。而子宫受甾 体激素的影响，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应，月经停止来潮。 1病因 凡是阻碍或延迟受精卵从输卵管运送到子宫腔的因素均可导致输卵管妊娠。 1.1 慢性输卵管炎是输卵管妊娠的主要原因。慢性炎症可使管腔变窄、粘连，或纤毛受损 等使受精卵运行受阻而在该处着床，导致输卵管妊娠。 1.2 输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育不良、纤毛缺乏、输卵管痉挛或蠕 动异常等。 1.3 其他内分泌失调、神经系统功能紊乱、受精卵游走、输卵管成形术、输卵管绝育术后 复通术、放置宫内节育器、输卵管周围肿瘤以及子宫内膜异位症等均可增加输卵管妊娠的可 能性。 2护理 2.1 心理护理 配合医生向患者本人及家属讲清病情及处理方案，做好思想工作，解除其紧张和焦虑情绪。 护士应与患者讨论其发生异位妊娠的原因，讲明手术的必要性，预后及对未来妊娠的影响。 鼓励患者及家属表达内心的感受，并提供心理支持，帮助其度过沮丧期。术后帮助患者以正 常的心态接受此次妊娠失败的现实，减少因害怕异位妊娠而抵触再次妊娠的不良情绪，充满 信心地迎接新生活。 2.2 一般护理 了解异位妊娠的类型、妊娠产物排出的方式、手术患者了解麻醉方式及术中情况；监测生命 体征及神志、面色等，必要时吸氧、心电监护；勤换内衣、内裤，保持会阴部清洁、干燥； 遵医嘱及时、准确用药。 2.3 疼痛护理 评估患者疼痛情况；有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医 嘱给予镇痛药物；提供安静、舒适的环境。 2.4 接受手术治疗患者的护理 2.4.1 手术治疗护理①去枕平卧、保暖、禁食、吸氧；②迅速静脉输液，备血，急送血常 规检查；③定时测血压、脉搏、呼吸，注意腹痛及阴道出血情况；④按腹部手术前后护理。 2.4.2 非手术治疗护理①禁食或按医嘱给饮食，忌生冷、油腻；②绝对卧床休息，注意腹 痛及阴道流血，保持外阴清洁；③定期测血压、脉搏、呼吸，发现内出血征象时，立即通知 医生；④尽量减少突然改变体位和增加腹压，禁灌肠，禁用镇痛剂，保持大便通畅；⑤备

异位妊娠保守治疗护理方法及研究进展

异位妊娠保守治疗护理方法及研究进展 摘要】受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，均称宫外孕。异位妊娠是妇产 科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。其中 以输卵管妊娠最常见。近来随着异位妊娠早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产 或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多，保守手术适用于有生育要求的年 轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。现将护理体会介绍如下： 【关键词】异位妊娠保守治疗护理 1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组25例病例，均进行保守治疗，其中年龄最小22岁，最大44岁，孕龄42d－62d。 1.2 病例选择（1）病人愿意保守治疗；（2）有停经使阴道不规则流血伴有 下腹痛；（3）未破裂型异位妊娠，或已破裂但血流动力学稳定，午休克现象；（4）血常规，肝、肾功能正常，无甲氨蝶呤（MYX）用药禁忌症；（5）超声示 盆腔包块直径≤4cm；（6）血β-HCG水平≤2000 mIU/L。 1.3 治疗方法 25例病人采取甲氨蝶呤单次肌肉注射，根据病人体表面积 50mg/m2肌内注射，同时口服米非司酮50mg,每日2次，连服5d。在用药的第4天、第7天复查血β-HCG，若下降＜15%，可于1周后重复用药1次，每周复查 血β-HCG和B超，直至降至正常。 1.4 结果本组25例病例中，19例治愈，血β-HCG值接近或达到正常，B超 示附近包块缩小50%以上，临床症状消失。6例保守治疗失败行手术治疗。 2 护理 2.1心理护理由于异位妊娠病人对疾病认识不足，特别是未婚、未育病人， 担心异位妊娠随时破裂，对以后生育功能有影响，由于保守治疗所需要的时间较长，病人易出现焦虑不安的情绪而放弃保守治疗，因此病人入院后要向病人讲解 有关知识、治疗方法，取得病人及家属的信任，告诉他们保守治疗的优越性，用 药可能出现的反应，消除病人的思想顾虑，减轻心理压力，配合治疗护理。 2.2常规护理（1）病人应绝对卧床休息，勿过早下床活动，并尽量避免突然 变换体位和增加腹压的动作如用力排便等。禁忌灌肠，防止内出血加重。（2） 密切观察病情变化，定时测血压、脉搏、呼吸，注意腹痛及面色变化，注意精神 状态，观察是否有出冷汗，表情淡漠、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、脉压差 缩小等休克早期表现，发现异常及时处理并汇报医生。密切观察有无腹痛，腹痛 性质、部位、程度及时间。[2]如腹痛加剧并伴随肛门坠胀感，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊有移动性浊时同时出现阴道流血，提示宫外孕破裂，应立即进 行抢救同时手术治疗。（3）做好B超和HCG的动态监测：在整个治疗过程中， 血HCG的动态变化是治疗和诊断的参考依据，护士必须了解它的临床意义和正常值。如果血HCG下降，表明滋养细胞活性下降；血HCG降至正常，表明胚胎已 死亡；血HCG继续升高或者持续不降，表明胚胎还存活，随时都有破裂的危险，必须高度警惕，严密观察。 2.3药物不良反应甲氨蝶呤为抗肿瘤药，用药期间可能出现；口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、骨髓抑制等药物副反应，应向病人告知可能出现的 不良反应，大多数病人症状较轻，不予处理可缓解。密切注意血常规的变化，用 药期间每周复查血常规，白细胞下降者给予升白细胞药物。同时应加强口腔护理，并做好饮食护理。

甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用

甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用 ? [摘要]目的探讨甲氨蝶呤用于治疗异位妊娠的效果。方法选择异位妊娠患者70例，随机分为治疗组和对照组各35例。两组患者一般状况具有可比性。对照组应用米非司酮口服；治疗组应用甲氨蝶呤肌内注射的同时，口服米非司酮。4天为一个疗程。所有患者根据情况治疗2～3个疗程。服药1～3个疗程后，分别检测血β—HCG及盆腔B超孕卵的变化情况，并观察两组患者的治疗效果。结果治疗组治愈31例，治愈率为88.57%，对照组治愈26例，治愈率为74.29%，两者比较差异有统计学意义，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果优于米非司酮。两个疗程后，两组患者孕卵缩小，与治疗前比较，差异有统计学意义。但治疗组患者上述症状改善更明显。结论甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果优于米非司酮。患者能够保留生育功能，且无明显不良反应发生，治疗方便，作为保守治疗药物，有一定的临床意义和应用前景。 [关键词]甲氨蝶呤,异位妊娠,疗效 ? 引言异位妊娠是妇科最常见的急腹症,也是妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一。近30年来异位妊娠的发病率不断升高,有报道发病率增加6倍,约占所有妊娠的2%。对异位妊娠的高度重视和诊断手段的发展,使早期异位妊娠的诊断率上升,准确性提高,相应的治疗手段也有了明显改进,由以往的内出血休克需急诊手术转变到药物保守治疗、门诊随访。因为早期诊断和治疗方法的改进,异位妊娠的死亡率下降,从1970年的35·5/万下降到1995年的3/万以下。异位妊娠95%以上发生在输卵管,有报道输卵管妊娠引起的死亡占孕妇死亡总数的9% ~13%。传统的输卵管切除术对输卵管妊娠的治疗虽然安全可靠,但它减少了以后宫内妊娠的机会;药物保守治疗异位妊娠作为一种非创伤性治疗方法,尽可能地保留了输卵管,为要求生育者提供了更多的受孕可能,且因不需开腹,易被患者所接受,因而现在越来越受到重视。Tanaka等于1982年首次报道采用甲氨蝶呤(MTX)成功治疗输卵管间质部妊娠后,MTX逐渐应用于异位妊娠的保守治疗,是目前应用最广泛、疗效肯定的药物。本文就对MTX治疗异位妊娠的应用情况进行综述。 1 MTX治疗异位妊娠的机制与应用方案 1·1 MTX治疗的生物学作用MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物,属于叶酸类似物,可与二氢叶酸还原酶结合并抑制其作用,使四氢叶酸形成障碍,从而干扰RNA和DNA的合成。MTX能够抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎停止发育,坏死、脱落,最终吸收,对以后的妊娠无毒副作用,也不增加流产率或胎儿畸形率以及其他肿瘤的发生率。研究表明:滋养细胞对MTX极其敏感,应用MTX几分钟后即可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积储, 1~24h内抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成,致滋养细胞死亡。妊娠时滋养细胞处于增殖活跃状态,对MTX的抑制作用更加敏感。动物实验证明:目前临床采用的 MTX剂量不会损伤输卵管,当MTX用量超过1mg/kg后会引起输卵管超微结构紊乱,导致输卵管表面上皮韵律性蠕动能力的下降,通畅度受损,从而出现不孕和异位妊娠复发的后果。因此,MTX的剂量应限定在避免以上情况的最低剂量范围内。 1·2 MTX治疗的适应证与禁忌证MTX治疗异位妊娠主要适用于早期异位妊娠、要求保留生育功能的年轻患者,在患者血流动力学必须稳定的情况下,符合以下条件者: (1)诊断为未破裂或未流产型的早期输卵管妊娠。(2)输卵管直径小于4cm。(3)β-HCG值低于5000IU/L。 (4)无明显腹腔内出血,生命体征平稳。(5)某些输卵管妊娠保守性手术后,可疑绒毛残留。(6)其他部位的异位妊娠,如腹腔妊娠、子宫角妊娠和宫颈妊娠等,药物治疗后常能减少出血,保留患者的生育功能。

甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理

甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 目前国内外对非破裂性输卵管妊娠均倾向于保守治疗。采用甲氨蝶呤(MTX)治疗非破裂性输卵管妊娠已被证实是一种安全可靠、值得推广的保守治疗方案。由于疾病治疗方案的特殊性，对相应的护理工作也提出了新的要求。 1资料与方法 1.1一般资料 本组30例患者，年龄19—31岁，22例已婚，8例未婚，均有停经史和盆腔包块且包块3cm，有阴道流血并伴有一侧下腹隐痛，血B —HCG500—2000u／L。 1.2治疗方法 对于无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采取药物治疗。目前用于治疗异位妊娠的药物以MTX为首选。MTX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。MTX杀胚迅速，简单易行，疗效确切，副作用小，也不增加以后妊娠的流产率和畸胎率，是治疗早期输卵管妊娠安全可靠的方法。

1.3适应证 (1)生命体征稳定，无活动性腹腔内出血。(2)盆腔包块3cm。(3)无胎心搏动。(4)血B—HCG2000u／L。(5)肝肾功能及红细胞、白细胞、血小板计数正常。(6)输卵管妊娠未发生破裂或流产。(7)要求并同意保守治疗或保留生育功能并签字者。 1.4治疗方案 采用MTX75mg溶于生理盐水40ml中，单次静脉注射为一疗程；给药期间应用B—HCG及B型超声严密监护。如用药后2周，B—HCG 呈下降趋势并3次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效；若B—HCG不降或反而升高，症状不缓解或反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗。 1.5效果评价 用药3天后B超检查胚囊萎缩，2次检查血B—HCG值明显下降，阴道出血减少，腹痛减轻，计为有效。 2结果 住院观察10-20天，药物治疗后B超显示胚囊萎缩29例；1例血B—HCG由治疗前2670u／L上升至治疗后的4560u／L，B超检查盆腔包块增大，故行剖腹探查，为输卵管壶腹部妊娠。1例自觉腹痛难忍，要求手术，术中见胚胎死亡，但内出血约500ml，1例在治疗过程中因疗效不明显.患者放弃而改为手术治疗。 3护理 3.1专科护理

异位妊娠的保守治疗

异位妊娠的保守治疗 发表时间：2010-08-30T14:59:54.420Z 来源：《中外健康文摘》2010年第17期供稿作者：普兰华[导读] 异位妊娠，习称宫外孕，是指受精卵着床于子宫体腔以外并发育的情形。 普兰华（云南省楚雄州双柏县人民医院妇产科云南双柏 675100）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0054-02 【摘要】目的探讨异位妊娠的非手术治疗方法和安全性及有效性。方法对符合一定指征的42例异位妊娠患者，根据各自指征分别入中药组、化疗组和综合治疗组进行保守治疗，并作疗效对比。结果中药组和化疗组治愈率无明显差异（P＞0.05）,但中药组和化疗组与综合治疗组治愈率差异明显（P＜0.01），而且综合治疗组治疗时间较短，腹痛很快消失。结论异位妊娠的保守治疗法，运用中药、氨甲喋呤、米非司酮、紫草根、蜈蚣粉、天花粉等药物联合治疗，达到降低血β-HCG值，抑制胚胎组织生长发育，并变性坏死脱落的目的。各种药物发挥各自优势，相互补充，既缩短了治疗时间，也提高了治愈率，特别适用于需要保留生育功能及合并其它疾病不适于手术治疗的患者。 【关键词】保守治疗异位妊娠异位妊娠，习称宫外孕，是指受精卵着床于子宫体腔以外并发育的情形。此病发病率近年有明显上升趋势，并逐渐趋向年轻、未婚未育者，保守治疗法的开展，对此类患者再次妊娠比较有利。 1 资料与方法 2004年1月-2009年6月，我院共收治异位妊娠患者147例。其中：因内出血急诊手术70例，占47.6%；计划手术35例，占23.8%；保守治疗42例，占28.6%。 1.1治疗对象对符合和部分符合以下异位妊娠指征的患者，分组进行异位妊娠保守治疗，并做对比研究。指征：（1）有腹痛史、停经史、不规则阴道流血史或具其中之两项。（2）妇科检查盆腔有囊性包块。（3）B超显示盆腔包块伴有少许游离液体。（4）生命体征相对稳定，无急性内出血史。（5）血β－HCG值50-100U/L。（6）血β-HCG值＜5000H/L。（7）肝肾功能正常。（8）外周血白细胞＞4×109/L,血小板100×109/L。 1.2治疗方法及分组取得患者的知情和同意后，根据患者的指征分组采用下列治疗方法。中药组（12例）：对符合指征（1）～（5）项的患者，入中药治疗组，采用中药进行止血、活血和消症治疗。方剂所用中药为：当归、丹参、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、三菱、莪术、紫草根、益母草、甘草。剂量随症状确定，每日一剂，连续服用至痊愈。化疗组（13例）：对符合指征（1）～（4）、（6）～（8）项的患者，入化疗组，用氨甲喋呤0.4毫克/（千克体重.日）加于5%葡萄糖溶液1000毫升中静滴，5天为一疗程。第一个疗程结束后，停药一周行第二个疗程，以后连续治疗，直至痊愈。用药期间，2-3天复查血β-HCG值一次，每周复查肝肾功能和B超检查一次，同时禁用含叶酸类维生素和戒烟酒。综合治疗组（17例）：对符合指征（1）～（8）项的患者，入综合治疗组，采用中药组、化疗组治疗方法进行治疗，同时服用米非司酮50毫克/次（日服2次）、大剂量紫草根、蜈蚣粉、天花粉等治疗。治疗期间，定期复查血β-HCG值、肝肾功能和进行B超检查。 1.3治愈标准连续三次复查血β-HCG值正常或阴性、腹痛消除、阴道流血停止。 2 结果 2.1 中药组入组治疗12例，治愈9例（75%），失败3例（25%）。失败3例中，2例因在治疗过程中腹痛加剧而行手术，另1例在服药2周后血β-HCG值不下降而手术。 2.2 化疗组入组治疗13例，治愈11例（84.6%），失败2例（15.4%）。失败2例均因在治疗过程中内出血而急行手术。 2.3 综合治疗组入组治疗17例，治愈16例（94.1%），失败1例（5.9%）。失败的1例是患者在治疗2周后，对血β-HCG值下降不满意放弃治疗而手术。 2.4 治疗结果比对从以上治疗结果可以看出，中药组和化疗组治愈率无明显差异（P＞0.05）,但中药组和化疗组与综合治疗组治愈率差异明显（P＜0.01），而且综合治疗组治疗时间较短，腹痛很快消失。 3 讨论 3.1 国内从上世纪50年代起，就有医院率先应用中药治疗异位妊娠，并取得一定效果。中药治疗异位妊娠主要是用中药活血化瘀，改善血液循环，调动巨噬细胞的吞噬作用，有利于血肿妊娠产物的吸收。中药治疗法虽无副作用，但见效慢，杀胚作用差，胎盘绒毛迅速变性坏死，易致反复内出血。 3.2 氨甲蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物，能抑制二氢叶酸还原酶使四氢叶酸形成障碍，干扰脱氧核糖核酸是形成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增殖。已证明滋养细胞对其高度敏感，从而绒毛被破坏，使胚胎组织坏死脱落吸收。该药副反应轻，短时间内可自然恢复。 3.3 米非司酮是一种很强的抗孕激素药物，使脱模退化剥落，破坏孕囊的生存环境。 3.4 大剂量服用紫草根、蜈蚣粉、天花粉，可降低血β-HCG值，使妊娠黄本萎缩，不能维持妊娠。 异位妊娠的保守治疗法，运用中药、氨甲喋呤、米非司酮、紫草根、蜈蚣粉、天花粉等药物联合治疗，达到降低血β-HCG值，抑制胚胎组织生长发育，并变性坏死脱落的目的。各种药物发挥各自优势，相互补充，大大缩短了治疗时间。同时也提高了治愈率，特别适用于需要保留生育功能及合并其它疾病不适于手术治疗的患者，应用前景较好。参考文献 [1] 乐杰.妇产科学.第六版.北京：人们卫生出版社，2004. [2] 林俊.异位妊娠. 北京：人们卫生出版社，2002. [3] 中国农村医学杂志.1998.

异位妊娠病例

主诉：停经55天，阴道流血14天，下腹隐痛1天 现病史：既往月经规律，5/35天，末次月经：2014-1-24，量色同既往。患者自诉于2014年3月3日因停经37天自测尿妊娩阴性，3月7日无诱因出现阴道少量流血，无下腹痛，自以为月经未在意，3月17日因阴道流血10天就诊新疆佳音医院左侧附件包裹性无回声（建议复查），血HCG：661.30IU/L，今日无诱因出现下腹痛为进一步明确诊断就诊我科门诊行阴超提示：1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm），2.左侧卵巢囊肿，考虑异位妊娠，故急诊以“异位妊娠待排”收入我科，病程中，患者神志清，精神可，饮食入眠可，大小便正常，无恶心、呕吐，无发热。 既往史：平素健康状况一般。 系统回顾：无呼吸系统症状、心血管系统症状、消化系统症状、泌尿系统症状、血液系统症状、内分泌系统症状、神经精神系统症状、运动系统症状，有无传染病史，预防接种史不详。手术史：无。 外伤史：无。 输血史：无。 药物过敏史： 个人史：经常居住地石河子。无地方病地区居住史，无吸烟饮酒史，无毒品接触史。无手术外伤史，无输血史，对对青霉素过敏，临床表现为：呕吐。无流行病史。 婚育史：结婚年龄23岁，孕4产0，自然流产2次，人工流产1次，顺产0次，阴道助产0次，剖宫产0次，死产0次。 月经史：12岁月经初潮，经期5天，周期35天，末次月经时间：2014年1月24日。经量正常，无痛经，周期规则。 家族史：父母均健在，无家族遗传病史。 以上病史记录已经陈述者认同。 陈述者签名：时间： 入院体格检查： 体温36.5 ℃脉搏 80次/分呼吸 19次/分血压120/90 mmHg 一般情况：发育正常，营养良好，体形正常，无急、慢性病容，自主体位，表情自然，神志清楚，步入病房，查体合作。 皮肤、粘膜：色泽正常，湿度正常，弹性良好，未见水肿、出血点、皮疹、蜘蛛痣、皮下结节或肿块、粘膜溃疡及疤痕。 淋巴结：全身及局部浅表淋巴结未及肿大。 头部：头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。头发色黑，分布均匀。 眼：眉毛分布均匀，无稀疏脱落，眼睑无水肿，无倒睫。眼球无异常凸出及凹陷。眼球运动正常，无震颤。结膜无充血、无苍白，巩膜瓷白无黄染，角膜透明无白斑。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，直接、间接对光反射存在。调节反射，辐辏反射存在 耳：耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力粗测正常。 鼻：鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无出血，无异常分泌物，鼻窦区无压痛无压痛。 口腔：口唇无紫绀，粘膜粉红无溃疡，无缺齿龋齿义齿，牙龈无出血无溢脓，舌苔薄白，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大。 颈部：双侧对称，无包块，颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒张。气管居中，甲状腺无肿大，未及结节，未闻及颈部血管杂音。 胸部：胸廓对称，无畸形、局部隆起、凹陷、压痛。胸壁无水肿、皮下气肿、肿块，无胸壁静脉怒张。

异位妊娠护理措施

异位妊娠护理措施 一、急救措施：对于严重内出血并发休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 二、防范措施：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，以减少宫外孕发病率。 三、病情观察 1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血不成比例的情况，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 2、告诉患者病情发展的一些征象，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。 四、医护治疗配合 1、非手术治疗患者的护理近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 2、手术治疗患者的护理手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术患者的护理。 五、心理护理：对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 六、一般护理 1、嘱患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，提供相应的生活护理。 2、协助争取留取血标本，以监测治疗效果。 3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。

甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理

甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理 发表时间：2011-06-14T17:13:45.483Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：付伟史靖芬董岩[导读] 若患者出现腹痛、阴道出血等异常情况，应及时报告医生，同时做好输液、输血及腹部手术的准备工作。 付伟史靖芬董岩 (黑龙江省哈尔滨市第四医院 150026) 【中图分类号】R471.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0321-02 目前国内外对非破裂性输卵管妊娠均倾向于保守治疗。采用甲氨蝶呤(MTX)治疗非破裂性输卵管妊娠已被证实是一种安全可靠、值得推广的保守治疗方案。由于疾病治疗方案的特殊性，对相应的护理工作也提出了新的要求。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组30例患者，年龄19—31岁，22例已婚，8例未婚，均有停经史和盆腔包块且包块<3cm，有阴道流血并伴有一侧下腹隐痛，血B—HCG500—2000u／L。 1.2 治疗方法 对于无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采取药物治疗。目前用于治疗异位妊娠的药物以MTX为首选。MTX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。MTX杀胚迅速，简单易行，疗效确切，副作用小，也不增加以后妊娠的流产率和畸胎率，是治疗早期输卵管妊娠安全可靠的方法。 1.3 适应证 (1)生命体征稳定，无活动性腹腔内出血。(2)盆腔包块<3cm。(3)无胎心搏动。(4)血B— HCG<2000u／L。(5)肝肾功能及红细胞、白细胞、血小板计数正常。(6)输卵管妊娠未发生破裂或流产。(7)要求并同意保守治疗或保留生育功能并签字者。 1.4 治疗方案 采用MTX75mg溶于生理盐水40ml中，单次静脉注射为一疗程；给药期间应用B—HCG及B型超声严密监护。如用药后2周，B—HCG 呈下降趋势并3次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效；若B— HCG不降或反而升高，症状不缓解或反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗。 1.5 效果评价 用药3天后B超检查胚囊萎缩，2次检查血B—HCG值明显下降，阴道出血减少，腹痛减轻，计为有效。 2 结果 住院观察10-20天，药物治疗后B超显示胚囊萎缩29例；1例血B—HCG由治疗前2670u／L上升至治疗后的4560u／L，B超检查盆腔包块增大，故行剖腹探查，为输卵管壶腹部妊娠。1例自觉腹痛难忍，要求手术，术中见胚胎死亡，但内出血约500ml，1例在治疗过程中因疗效不明显.患者放弃而改为手术治疗。 3 护理 3.1 专科护理 护士需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，尤应注意阴道出血量与腹腔内出血量的比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血亦很少。护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。若患者出现腹痛、阴道出血等异常情况，应及时报告医生，同时做好输液、输血及腹部手术的准备工作。患者应卧床休息，避免突然变化体位及增加腹部压力的动作(如用力排便)，保持大便通畅，防止便秘，从而减少异位妊娠破裂的机会。患者卧床期间，护士提供相应的生活护理。注意外阴部的卫生。护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁的物质，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。 3.2 用药前的准备 向患者及其家属介绍治疗计划，包括用药的目的、方法、药物的副作用等，使患者及家属了解用药的优点、操作过程、注意事项，消除恐惧心理，同时配合医生做一些相关的辅助检查：血尿常规、肝肾功能、B—HCG、B超等。 3.3 用药后的护理 (1)腹痛症状：用药后最初3天，出现轻微的下腹坠胀痛，可能与MTX使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管管壁发生剥离，输卵管妊娠流产物流至腹腔刺激腹膜有关。应密切注意腹痛变化，如腹痛加剧须及时报告医生，做好术前准备。(2)注意观察阴道流血及阴道排出物情况：滋养叶细胞死亡后，不能支持子宫蜕膜组织的生长，而出现阴道流血。特点为阴道流血呈点滴状，量不多，色呈深褐色。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活，腹痛伴阴道出血或阴道排出蜕膜通常第4天出现点滴状阴道流血。 3.4 心理护理 异位妊娠患者随时有胚囊破裂引起大出血的可能，故易产生紧张、焦虑等心理，大多数患者对肌肉注射MTX治疗异位妊娠不了解，表现为紧张和担心，甚至持怀疑态度。笔者发现一些条件符合且主动要求保守治疗的患者，因惧怕手术，而产生急于求成的急躁心理，尤其是未生育者心理压力大，担心异位妊娠影响生育，影响家庭关系。护理人员应及时向患者介绍MTX保守治疗的情况，说明MTX保守治疗可以避免手术创伤及腹腔干扰，维护完整的输卵管，且方法简便，毒副作用小，成功率高，有保留生育功能等特点。护理人员应详细交待治疗过程中的注意事项及可能出现的不良反应，使患者充分信任和依赖治疗和护理计划，以诚相待，因人施护，做好耐心细致的解释和疏导，让患者愉快地接受治疗并配合护理工作。 3.5 不良反应的观察护理 (1)胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。(2)肝功能损害。(3)骨髓抑制，主要引起白细胞和血小板减少。严密观察MTX的不良反应，MTX属抗恶性肿瘤药物，可造成骨髓和黏膜的损害。口腔溃疡是患者不良反应的首发体征，可用亚叶酸钙解毒，30例患者中，治疗期间有腹痛者16例，轻度恶心及胃部不适10例，停药后症状均消失。 3.6 出院指导

异位妊娠护理措施

异业联盟策划书 异位妊娠护理措施 一、急救措施：对于严重内出血并发休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 二、防范措施：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，以减少宫外孕发病率。 三、病情观察 1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血不成比例的情况，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 2、告诉患者病情发展的一些征象，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。 四、医护治疗配合 1、非手术治疗患者的护理近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 2、手术治疗患者的护理手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术患者的护理。 五、心理护理：对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 六、一般护理 1、嘱患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，提供相应的生活护理。 2、协助争取留取血标本，以监测治疗效果。 3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。 七、健康指导 做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。另外，需告诫患者下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。 页脚内容1

异位妊娠保守治疗之常用药物总结

近年来，异位妊娠的发病率不断上升。已发生输卵管破裂的异位妊娠患者应及时实施手术治疗，但其输卵管大多难以保留。而药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。 符合下列条件可考虑药物治疗： （1）无药物治疗的禁忌症； （2）输卵管妊娠未发生破裂； （3）妊娠囊直径≤ 4 cm； （4）血hCG<2000IU/L； （5）无明显内出血。 异位妊娠的药物治疗主要包括： 1．甲氨蝶呤 甲氨蝶呤属于细胞周期特异性药，能阻止嘌呤和嘧啶的合成，干扰DNA 的合成和细胞倍增，从而抑制滋养细胞的生长与繁殖，因其具有对卵巢损伤小、给药方便、费用低等优点而成为治疗异位妊娠的首选药物。该药物主要适用于生命体征平稳，肝功能、红细胞、白细胞及血小板正常且有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 药物用法：（1）全身用药：1 mg/kg 单次药，20 mg/d 连续5-7 或序贯法（第1、3、5 和7 天给予甲氨蝶呤1 mg/kg 肌肉注射，第2、4、6 和8 天给予甲酰四氢叶酸钙（CF）0.1 mg/kg）； （2）单剂量治疗：按50 mg/m2 体表面积计算肌内注射MTX。单次肌肉注射方案疗效确切，副作用小，已经成为国内外输卵管妊娠保守治疗的标准方案。 （3）局部给药：MTX 20 mg 经阴道超声监控或腹腔镜下进行局部注射。 副作用：（1）药物副作用包括恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、胃痛和头晕、肝转氨酶升高等；（2）治疗副作用包括：腹痛加剧（发生在2/3 的病人中），通常发现在注射后的2-3 天，可能由于妊产物从种植部位分离所致，它不同于输卵管破裂，属中度、局限性疼痛（持续24-48 小时），并且与急性腹痛或血流动力学不稳定性的体征无关。 多年的临床实践发现，不少患者因hCG 下降不理想而须再次用药。目前还没有有关MTX 重复用药的相关研究。但有人提出，重复用药或许与MTX 剂量、血hCG 水平有关。1997 年，Crenin 等对比观察了50 mg/m2、60 mg/m2 两种剂量MTX 的药物代谢情况，结果显示50 mg/m2MTX 剂量达不到细胞中毒的阈值，是安全、有效的。但同时观察到60 mg/m2 虽清除率低，但亦未达到细胞中毒的阈值，临床上也未见毒副作用发生。这提示在异位妊娠保守治疗中，按50 mg/m2 用药固然安全，尝试按60 mg/m2 加大剂量亦未必会引起明显毒副作用。 因此，在一定范围内加大MTX 剂量或许能减小重复用药率而不增大毒副反应。另外，值得注意的是青霉素、新霉素、卡那霉素等抗生素的使用可削弱MTX 的作用。 因为β-hCG 存在10% 的假阴性或假阳性结果，我们不能因为一两次的β-hCG 结果就贸然使用甲氨蝶呤，有人认为至少需要三次β-hCG 结果证明上升（＜62%，每48 小时），并且使用阴道超声来帮助诊断，避免甲氨蝶呤由于管理疏忽用于宫内妊娠，造成胎儿畸形。

异位妊娠的治疗进展

异位妊娠的治疗进展 异位妊娠是妇产科的急腹症之一，是导致早期妊娠妇女死亡的首要原因，发达国家（北美、欧洲、新西兰、日本）由于异位妊娠而死亡的女性占总死亡人数的4.9%[1]。近年来随着妇科炎症发病率的增加，异位妊娠发病率呈上升趋势。由于超声技术提高，快速、敏感的尿血β-HCG的应用，使异位妊娠得到早期诊断，为保守治疗提供了时机，减轻了患者的痛苦，降低了病死率。随着医学技术的进步及微创理念的推广，对输卵管妊娠的治疗已从传统的开腹切除输卵管的单一模式逐渐向微创、保守的多样化治疗过渡。现就异位妊娠的治疗进展综述如下。 1 病因 常见病因有慢性输卵管炎导致输卵管官腔粘连狭窄、堵塞或管型扭曲，阻碍孕卵的正常运送，使之未到达宫腔即在输卵管内着床；输卵管过长等发育异常及输卵管蠕动等生理功能异常亦可导致孕卵运送障碍，发生宫外孕；输卵管手术后可因瘢痕使官腔狭窄而致病；盆腔子宫内膜异位症可导致盆腔内广泛粘连，使输卵管扭曲变形，蠕动受到影响，从而导致宫外孕；另外，孕卵的游走可因移行时間过长，孕卵未及到达宫腔即在输卵管内着床，引起宫外孕[2]。 2 诊断 异位妊娠诊断的主要根据是病史、临床症状、体征、后穹窿穿刺以及实验室检查。但常在输卵管妊娠破裂流产，腹腔内出血，休克时才可以做出诊断，且病情危重。所以正确诊断意外妊娠必须依靠详细了解病史，全面的查体，并借助B 超、实验室检验等辅助才能确诊[3]。主要包括血HCG、血孕酮、B超、诊断性刮宫、后穹窿穿刺、腹腔镜检查。 3 治疗 3.1期待疗法期待疗法是指对异位妊娠患者不予特殊处理，仅严密随访观察，以等待其自然痊愈。部分异位妊娠胚胎种植部位不良，在孕早期胚胎即可因血供营养和激素不足而死亡，随后自行吸收消失，故此类患者即使不予治疗，仍有可能自行痊愈。期待疗法避免了药物治疗引起的不良反应和手术带来的风险，但要严格掌握适应症。一些文献总结期待疗法的指征应为：①临床上无症状；②β-HCG15%，是MTX治疗有效的一个很好的指标。 3.2.1.2 米非司酮（Ru486）孕酮是启动和维持妊娠的关键性激素，而Ru486是孕酮拮抗剂。可竞争性结合孕激素的受体，起到阻断靶器官水平孕酮作用[7]。其作用于蜕膜及绒毛，抑制滋养细胞增殖，抑制绒毛的细胞增殖作用强于对蜕膜组织的作用，它还诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡，使其变性坏死，是LH分泌减少，黄体溶解，胚囊坏死而流产[8]。而且Ru486安全性好，无明显生殖毒性。异位妊娠是妊娠的特殊形式，同样需要孕酮的维持。有文献报道，米非司酮的疗效与孕酮水平有明显的数量相关性，高血清孕酮浓度反映了黄体的重要性，高孕