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肺功能量计的判读

運用在一般診間。然而肺功能檢查的品質主要決定於病人是否盡力及配合,以及判讀者是否有適當基準值 (r e f e r e n c e values) 的知識,能依據病人的身高、體重、年齡、性別、種族以及姿勢而定出正常範圍,因此一種簡化及漸進的方法是判讀肺功能量計的關鍵。

肺功能的判讀通常第一步要決定這個試驗結果是否可以取信,第二步才決定是阻塞性或是限制性換氣障礙。換氣障礙型態決定後,接著再去分別嚴重等級。在某些病人,可能需要額外的試驗,像是固定肺容積(s t a t i c l u n g volumes)、一氧化碳肺擴散能力 (diffusing c a p a c i t y o f t h e l u n g f o r c a r b o n monoxide)、支氣管激發試驗 (bronchial 常 2.了解異常的程度 3.追蹤肺部疾病是否正在進展 4.針對特定肺部疾患決定治療步驟。

背景

慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i c obstructive pulmonary disease)是常見的呼吸道疾病,在美國高居第四大死亡原因;新診斷的慢性阻塞性肺疾病的人數在過去十年來呈倍數成長,且這種趨勢可能會持續。慢性阻塞性肺疾病的診斷除了靠臨床症狀、吸菸史及理學檢查外,肺功能檢查是一項不可缺的檢查,尤其是對於輕度及中度的慢性阻塞性肺疾病,單由病史及理學檢查常不足以此做出正確的診斷。雖然一完整的肺功能試驗能提供最正確的客觀評估,但是一個簡單的肺功能量計,就能以最少的花費獲得足夠的資訊,對於診斷慢性

1 台中榮總 家庭醫學科 住院醫師

2 台中榮總 家庭醫學科 主治醫師

3 台中榮總 內科部胸腔內科 主治醫師

4 台中榮總 家庭醫學科 主任

關鍵字 spirometry ; vital capacity ; chronic obstructive pulmonary disease

肺功能量計的測量及命名

肺功能量計的測量:開始要深吸氣之後快速用力吐氣,吐氣時間要儘可能延長或是吐氣的容積達到一個平原期。

肺功能在生理上分成四種容積:吐氣儲備容積 (expiratory reserve volume),吸氣儲備容積(i n s p i r a t o r y r e s e r v e volume),肺餘容積 (residual volume)及潮在最大吸氣之後快速吐氣且儘可能吐完。一般正常的肺能在一秒內能吐出 80% 以上的容積。用力肺活量時第一秒內所吐出的容積稱F E V1,我們要判讀FEV1/FVC的比率。

一些可移動式可放在診間的肺功能量計,用F E V6(用力吐氣六秒鐘所吐出的氣體容積)來取代FVC,可測量更多的病人及技術上更為容易。不過這種肺功

圖一:各個肺容量及肺容積

資料來源: Guyton MD; Textbook of Medical Physiology.8th ed, 1991.

容積(I R V),肺活量(V C),吸氣容量 (IC),但因肺餘容積 (RV)無法測到,故功能性肺餘容量 (FRC),肺總容量 (TLC) 亦無法知道,這些必須用其他的方法(全人體體箱計 body box)才能得知。

在診間使用肺功能量計的適應症

肺功能量計是設計來找出並定量呼吸系統功能異常的工具,建議可以使用在45歲或以上,過去或現在有吸菸的人,有長期或日趨嚴重的咳嗽或咳嗽有痰,或有肺刺激物暴露史的人等。其他的適應症包括像要了解肺的功能及強度,疾病進展的追蹤,治療反應的評估,以及在給予對肺可能有危害的藥物之前,獲得一個肺功能的基準值例如 amiodarone 及 bleomycin 等。還可使用在很多手術前危險的評估,也常使用在工作吸入有害氣體的職業傷害評估上。EOT所建議的可接受性準則(Acceptability criteria),每一個肺量圖中,在沒有干擾因素 (譬如:咳嗽,漏氣,吹口阻塞等等) 的情況下,一開始吐氣時即須盡力吐氣,吐氣曲線上的外插容積(extrapolated v o l u m e)須小於肺活量的5%以下或小於0.15L。外插容積根據European Respiratory J o u r n a l所述,是由一個容積及時間(volume/time)兩變數的吐氣曲線得來,代表盡力吐氣時一個可接受的開始(start-of-test),會跟身高、年紀、及肺功能有微弱但達統計意義的相關性(圖二)。10歲以上的病人必須吐氣至少6秒以上,10歲以下的病人必須吐氣至少3秒以上,且沒有肺容量改變(<0.025L)達1秒才可停止。至少要獲得三個符合可接受性準則的肺量圖 (spirogram) ,之後還要再符合A T S所定再現性準則(R e p r o d u c i b i l i t y criteria) ,就是其中測量的2個最大FVC以

及2個最大FEV1的差異在0.2升以內,試驗就可停止。但如果做3次都無法符合再現性準則的兩個要求,試驗結果就不能判讀,要繼續做試驗直到符合要求或已經做了8次。

假如試驗結果是可接受的,第二步要決定是屬於阻塞型或限制型換氣型態(圖三)。當FVC及FEV1都降低,阻塞型或限制型換氣型態的分別就要根據F E V1/ FVC的絕對比值,若正常或上升,可能是為限制型換氣障礙,不過要確定診斷為限制型肺疾病,必須病人再做固定肺容積 (static lung volumes),假如肺總容量小於80%就可以確定為限制型換氣障礙,一些疾病像間質性肺病變,胸廓畸形,肋膜積水,肺炎,肺纖維化,肌無力及充血性心衰竭等等都要考慮。

如果F E V1及F E V1/F V C 比值都降低(FEV1/FVC<70%)代表是為阻塞型換氣型態,建議再施行支氣管擴張試驗的病人也會有陽性支氣管擴張反應)。

吐氣中期氣流速度 (mid-expiratory flow rate: FEF25-75%) 代表FVC中間50%用

圖二:吐氣曲線中決定反向

(backward extrapolated

Vbe)的方法

圖三

A圖代表限制型換氣障礙 (Restrictive ventilatory defect)

B圖代表正常換氣曲線 (Normal spirogram)

C圖代表阻塞型換氣障礙 (Obstructive ventilatory defect)

資料來源: Murray & Nadel.Textbook of respiratory

medicine.3rd ed, 2000.

病人沒有盡力,或有神經肌肉障礙。

一旦換氣型態確定,再來要決定疾病的嚴重度。最後一步就是要依據肺功能量計判讀的結果,決定是否需要其他額外檢查。譬如測量固定肺容量包括功能性肺餘容量,作為限制性肺疾病的確定診斷。

所以綜合以上,FVC基本判讀順序為:

1.看 FEV1/FVC:<70%則為阻塞型肺疾病,再看支氣管擴張試驗後FEV1為預測值的百分比數值來決定嚴重度及判斷呼吸道阻塞可逆性的多寡。

2.若FEV1/FVC >70%,但FEF25-75% / FVC < 60%,仍有可能是早期的阻塞型換氣障礙。供足夠的肺功能評估,只要善加利用並審慎判讀,便能藉此幫助鑑別診斷並給予病患適當的治療。

參考資料

1. Timothy J, Irene P: An approach to interpreting spirometry. Am Fam Physician 2004; 69:1107-14.

2. M u r r a y C J, L o p e z A D: G l o b a l m o r t a l i t y, disability, and the contribution of risk factors: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349: 1436-42.

3. Holleman DR Jr, Simel DL: Does the clinical examination predict airflow limitation? JAMA 1995; 273: 313-9.

4. Mannino DM, Gagnon RC, Petty TL, Lydick E: Obstructive lung disease and low lung function in adults in the United States: data from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Arch Intern Med 2000; 160: 1683-9.

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