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超声病例讨论

一、病例：患者，女，55岁，因右下腹疼痛来院就诊，住院医师查体时发现患者甲状腺二度肿大，遂行彩超检查。

二、声像图：甲状腺双侧叶体积增大，右侧叶前后径约2.2cm，左侧叶前后径约1.9cm，峡部前后径约0.5cm，峡部可见数个低回声结节，较大的约0.6x0.4cm。

三、讨论：

1、单纯性甲状腺肿，又称胶样甲状腺肿。因缺碘代偿性增生或因致甲状腺肿物质等所致的代偿性甲状腺增生，又不伴明显的功能异常。包括地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿以及高碘性甲状腺肿。地方性甲状腺肿声像图：甲状腺呈不同程度对称性均匀性肿大，常较甲亢增大为明显，甚至3-10倍，可压迫气管和颈部血管。甲状腺腺体内部回声早期可类似正常，光点增粗，少数含有一至多个散在性边界模糊的低回声细小结节，T3、T4值在正常范围内。病变继续可使滤泡内充满胶质而高度扩张，形成多个薄壁的液性暗区：囊肿或胶性变，取代了甲状腺正常组织。此外，组织中常发生液化、血块机化以及钙化等。CDFI:腺体内可见散在性点状和少许分枝状血流信号，较正常甲状腺血流信号无明显增多。甲状腺上动脉不扩张，PW频谱参数与正常组织接近，频带稍增宽，收缩期峰值后为一平缓斜坡。

2、结节性甲状腺肿亦称腺瘤样甲状腺肿。多是在地方性甲状腺肿弥漫性肿大的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致，形成增生性结节。其结节并非真正腺瘤。多个结节形成，可使甲状腺

变形，甲状腺更为肿大。故又称多发性结节性甲状腺肿。声像图表现为甲状腺多以不同程度的不规则对称性增大，实质光点稍增粗，分布欠均匀，其内有多个结节（单发少），部分结节边界欠清晰，回声多为中等偏强回声，亦可低回声，结构不均匀，结节内可见强光斑及液性暗区，结节之间可见纤维组织增生所形成的散在性点线状回声。部分结节退行性变：内部出血、囊性变、纤维组织增生、钙化、坏死则可有不同的相应表现。结节周围无正常甲状腺组织，而腺瘤周围可见正常组织。CDFI：表现为腺体内见分布增多的点状血流信号，可见粗大迂曲的分枝状血管，在大小不等的结节间穿行或绕行，在腺瘤样结节周围，血流呈花环状包绕结节，并有细小分支伸入结节内。小结节或有液性暗区的结节内无血流信号。部分结节表现程度较轻，血流分布亦无明显增加。频谱多普勒较复杂，可测到高速湍流频谱、高速低阻抗和高阻抗的动脉频谱，也可测到小静脉频谱。

四、结论：单纯性甲状腺肿并峡部低回声结节

超声科关于建立疑难病例讨论会诊制度的决定

超声科关于建立疑难病例讨论及会诊制度的决定为了提高超声诊断质量，使患者的疾病得到及时准确的诊断，提升科室超声诊断水平，减少误诊及漏诊的发生，更好地为临床诊断服务，超声科应建立完善疑难病例讨论及会诊相关制度，使疑难病例讨论及会诊科学、有序地实行，特制定制度如下：（一）疑难病例会诊制度 1、遇到疑难病例时，接诊医师应在完善相关检查后，及时请教上级医师及当班的经验丰富的高年资医师，进行会诊，必要时由专业组负责人组织专业组内人员讨论； 2、科内会诊后，接诊医师做好相关记录，在登记本上记录会诊时间，会诊患者，会诊医师及会诊结果等，并记录下该疑难病例，交由病例追踪医师进行追踪汇总。（2）院内外会诊： 1、当遇到特殊病例，需要临床医师参加时，则联系相关科室邀请有关医师参加； 2、床旁超声及急诊危重患者是，及时与临床医师或当时跟床医师沟通，请医师一起讨论病情； 3、如遇特殊疑难病例，院内无法解决，有必要时应报告院方（医务科），请院外专家会诊。

（二）疑难病例讨论制度 1、每周四下午集中学习后，为科内疑难病例集中讨论时间，可根据实际情况具体执行，有病例就庆及时讨论； 2、疑难病例一般在科内讨论，若遇有特殊病例，需要临床医师参加，则邀请有关医师参加； 3、每次疑难病例讨论时，必须事先由病人摘自诊医师和/或病例追踪负责医师做好准备，负责有关材料加以整理，并做好发言准备； 4、讨论前指定专人做好记录，并实行签到等； 5、讨论由科主任或/或主治工程师以上人员主持，当听完发言医师的报告后，可指令其他医师发言，负责介绍及解答有关病史，超声诊断思维，超声诊断是否符合，如何提高超声诊断符合率等方面的问题并提出分析意见和考虑的诊断结论意见，或自主发言，收集大家的意见，最后总结： 6、讨论后由疑难病例追踪负责人进行整理，记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、联系方式、病史摘要、超声诊断、其他相关检查、手术记录、病理诊断、超声诊断与手术检查及病理结果是否相符、科室讨论总结等内容，并由主挂零及相关参加人员签字归档。

昭昭医考--病例分析

昭昭医考--病例分析诊断公式

进一步检查：胸部X线，痰涂片，ECG,UCG，病情缓解后性肺功能检查治疗：休息，持续低流量吸氧。联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。必要时考虑机械通气。 2 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史鉴别诊断：急性支气管炎，COPD，心力衰竭，过敏性肺炎进一步检查：肺功能，血气分析，ECG，IgE，过敏原皮试治疗原则：支气管舒张剂，吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素，抗感染、祛痰、止咳，病情监测和健康教育 3 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血鉴别诊断：肺结核，慢性支气管炎进一步检查：痰涂片革兰染色，细菌培养+药敏试验，高分辨胸CT 治疗原则：休息及对症治疗，抗感染治疗

超声科疑难病例讨论制度

超声科疑难病例讨论制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

超声科疑难病例讨论制度一、目的为了使疑难病尽早确诊，并提出合理的治疗措施，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定疑难病例讨论制度。二、定义凡科内遇疑难病例讨论的流程标准。三、职责 1.医务部主任负责制定和修订疑难病例讨论制度。 2.超声科医师负责执行疑难病例讨论制度。 3.超声科主任负责监督和检查本科室对疑难病例讨论制度的执行。 4.医务部主任监督和检查全院疑难病例讨论制度的执行。 5.医疗院长、院长负责监督检查医务部主任疑难病例讨论的执行。四、程序 1.讨论对象各种疑难病例、诊断不明确的病例、病情复杂的病例。 2.讨论提出疑难病例讨论由主管医师提出，科主任主持，本科医师参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请医务部，医疗院长参加或者由医务部组织全员性讨论。 3.讨论前准备讨论前由经治住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员，参加讨论人员应查阅相关医学资料，认真准备。 4.讨论程序 ①讨论时由经治医师简明介绍病史，病情及诊疗经过；主旨医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该病例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。 ②科内疑难病例讨论由三级医师主持，负责介绍解答欧冠病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。病历由住院医师报告，会议结束时由主持人做总结。 5.讨论记录疑难病例讨论应有记录，讨论由经治医师负责记录和登记，将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。

超声科疑难病例讨论模板

XXXXXX人民医院超声科XX月份疑难病例讨论记录

讨论记录一、XX医师简要介绍病例病史：11、简要病史分析：（1）门诊患者，因长期肝区不适，前来就诊2、查体：生命体征平稳，心肺阴性。颈部无畸形，腹软，未扪及包块及异常。二、XX医师意见：患者门诊就诊，长期因肝区不适，前来就诊。当事超声张政医师检查中未见肝脏确切占位性病变。分析图像，该医师在肝脏检查中未做到肝脏规范化检查，超声图像检查及采集不合规范，未见肝右叶图像，此为漏诊主要原因。事后得知后，分析原因得出以下结论： 1、马虎大意，肝脏超声标准切面掌握度不高 2、对肝脏巨大肝癌超声诊断标准加强分析理解：肝癌此处主要指原发性肝癌（primary carcinoma of liver）。其发病原因多数是乙型肝炎逐渐发展所致，也有发病原因不明者。肝癌较小时，一般无任何症状，不容易被发现。在体检中，超声有时会发现肝脏内肿物，需要除外肝癌。肝癌的病理分类有三型： ①.巨块型直径一般在5cm以上，呈圆形、椭圆形或分叶状，超声显示：肿物呈不均匀的较强回声，中心回声较低或呈无回声区。 ②结节型单发或多发结节，呈圆形或椭圆形，直径2-5cm，边界清晰、整齐，多数呈强回声，少数呈不均匀的中等回声，或呈不均匀的低回声。 ③弥漫型大量小结节呈弥漫性分布，肝脏形态失常，结构紊乱，不易与结节型肝癌或肝硬化相鉴别。当了解肝癌的分类及特点后，对发现或诊断肝癌提供有用的信息，便于我们的诊断及鉴别诊断。三、XX主治医师意见：肝癌的超声检查，一般不需要特殊准备。如果肝癌不易确定来源时，有时需要空腹，也可以饮水500毫升，当胃内充满液体时，让肝脏显示清晰，以便确定是否为肝内癌瘤。四、XX副主任医师意见：一、肝病“三部曲”就是肝炎→肝硬化→肝癌，这主要就是酒精饮用过量引起肝硬化。长期酗酒也是损害肝脏的第一杀手。肝硬化是一种几乎不可逆的疾病。想要治疗好肝硬化，90%的患者会发展成为肝癌。肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解以及代谢发生障碍因此，预防肝癌，需要从注意适量饮酒开始。酒精、亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等都是可疑的致癌物质。二、肝炎病毒例如HBV、HCV等，都是导致肝癌的原因，据调查，有1/3的肝癌患者曾经有慢性肝炎史。常见的慢性肝炎包括：丙型肝炎病毒、乙型肝炎，这两种都是促癌因素，因此，患有肝炎不可小视。三、多氯联苯以及氯仿致癌物质是引发肝癌的一大原因，在西部偏远山区，由于长年干旱，人们的饮用水也经常被污染，饮用水不健康是引发肝癌的最大原因。[1] 五、XX副主任医师意见：肝癌超声影像检查肝癌超声影像检查是一种病理检测方式，可以对肝癌进行较为快速的检查。（一）包膜直径肝癌结节常常包膜完整。包膜由纤维组织组成，其声阻抗较周围肝组织及癌肿均高，因此形成界面反射，在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。包膜的厚度估测性病变之一，使早期病变也不例外。癌栓可从小肝静脉波及到较大静脉，亦可因静脉癌栓堵塞流出道，并且使癌栓逆向蔓延至小门静脉、较大门静脉或门静脉主干中。

妇科超声体检的病例分析

妇科超声体检的病例分析摘要：目的：了解超声体检在妇科疾病诊断中的应用价值与意义。方法：回顾性分析我院2011年12月至2013年12月收治的57例接受超声体检的妇女的临床资料，检查其子宫、乳腺、卵巢、输卵管、宫颈及附属结构，观察病变大小、形态、位置、内部回声以及其与周边脏器间的关系，探究其活动性与血流信号性质等状况。结果：在对57例妇女进行检查后，正常25例（43.86%），异常32例（56.14%）。结论：在妇科体检中，积极利用超声技术，有助于早期发现疾病，操作简便，且无创无痛，检出率高，值得临床广泛推广与应用。关键词：妇科超声健康体检应用价值 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.650 【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0400-01 伴随着人们生活水平的不断提高，基于生活习惯、工作压力等因素影响下，妇科疾病发生率逐年上升，严重影响了患者的正常生活与工作，严重情况下，易

威胁患者生命。妇科疾病早期诊断作为女性保健工作的关键内容，有助于预防妇科疾病。为了降低妇女发病率，保证妇女生殖健康，必须要进行健康体检[1]。随着医疗水平的不断发展，经腹超声检查与经阴道超声检查已在临床妇科疾病诊断中得到了广泛的应用。本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的57例接受超声体检的妇女的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料。本组选择我院于2011年12月至2013年12月收治的接受超声体检的妇女57例为研究对象，均伴有阴道不规则性出血、月经失调、痛经、腹痛、腹部包块、闭经、停经等症状，年龄（14-80）岁，平均年龄在（41.56±7.57）岁之间。所有患者均签署知情同意书，排除临床资料不全、精神障碍以及其他干扰性疾病患者。 1.2一般方法。采用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：无锡海鹰电子医疗系统有限公司；型号：ALOCK3500；探头频率：5-10 MHZ、3-5MHZ），于检查前促使妇女膀胱处于充盈状态，排空大小便，行，经腹超声检查（或经阴道超声检查），取仰卧位，将无菌橡胶套置入直肠两用端扫式探头上，内外涂上耦合

妇产科7月疑难病例讨论稽留流产

妇产科 7 月疑难病例讨论稽留流产护士长：今天进行稽留流产疑难病人讨论，首先我们请责任护士介绍患者的病情。责任护士王爱萍：患者，王华仙，女性，42 岁，已婚，因停经50 多天自测尿妊娠阳性，未在意，停经后无早孕反应，停经3 个月无诱因出现阴道流血，未就诊。至今未感胎动。昨日至我院就诊，彩超提示“ 宫腔内可见大小约 7.5*4.2cm 不规则囊性团块”，血HCG38.49Miu/ml,今日出现阴道流血，量少，门诊以“稽留流产？” 收入院。患者自妊娠以来，饮食、睡眠可，大小便无异常，体重增加10Kg。既往史：身体健康。1997 年、2001 年于公民卫生院行剖宫产 2 次，否认肝炎、结核、疟疾等传病染史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于本地，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有害物质接触史，无吸毒、吸烟史。月经婚育史：初潮15岁 3/30 天末次月经：2014—11—28，月经量中等，无血块、无痛经。20 岁结婚，顺产一子一女，已死亡，剖宫产一子一女，体健，刮宫5 祠，配偶健康。家族史：1 姐，体健，父母已故，家族中否认遗传病、传染病高血压和糖尿病史。

入院时T 36.8℃ P84 次/分 R20 次/分 Bp100/70mmHg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼脸水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，无听力粗试障碍。嗅觉正常。口唇无发绀，口腔粘膜正常。舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈动脉博动正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓正常，胸骨无叩痛，乳房正常对称。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。部位标志线叩诊清音，呼吸规整，部分双肺呼吸音清晰呼吸音清晰，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖博动正常，心浊音界正常，心率 84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，下腹可见一纵行手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛，反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，Murphy 氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动行浊音。肠鸣音正常，下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未简易场，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧 Babinski 征阴性。专科检查；外阴；已婚已产式;阴道；通畅，无畸形，黏膜正常，分泌物正常，无异味；宫颈：光滑，无肥大，无触血，宫颈内可见少量血液流出；宫体：增大如 2+月孕大小，质中，边界清楚，无

超声病例分析题

病例分析题 ?患者，男性，48岁，因腹胀、乏力1个月入院。既往有乙肝病史12年。超声检查示：肝脏右肋下斜径约95MM，肝包膜呈锯齿样改变。于肝右前叶可见一径约12MM的强光团，后方伴声影。另于肝右后叶见一径约34*37MM的偏高回声团块，边界清晰。余肝实质回声增粗不均匀。肝门静脉主干宽约24MM，内可及一径约23*42MM的条状低回声堵塞。肝内血管走行迂曲。胆囊大小约78*29MM，囊壁厚约8MM，胆汁透声良好。肝内外胆管未见明显扩张。肝肾隐窝处可及深约27MM的游离液性暗区。 ?请列出该患者的超声诊断结论 ?该患者能否确诊？如不能，则请举出可能的情况，应当如何鉴别？ ?患者，男，72岁，因下腹部疼痛就诊。超声检查示：双肾大小形态正常，肾包膜光整，实质回声均匀。左侧肾窦分离约13MM，右侧肾窦分离约12MM。膀胱充盈良好，呈圆形，内可及一径约24*21MM的强光团，后方伴声影，随体位改变而移动。前列腺大小约54*38*34MM，包膜光整，内可及数个径约8MM，7MM不等的强光团，后方伴声影，呈弧形排列。 –列出该病例的超声诊断结论。 –请写出分析思路。 ?患者，男性，30岁，因上腹部饱胀不适1月，加重1天就诊。既往有饮酒史。体查：腹部膨隆，柔软，右上腹部局部压痛反跳痛。肝功能示谷丙转氨酶轻度升高，甘油三酯升高。超声检查示：肝脏右肋下斜径约145MM，肝包膜光整。肝内可见数个径约34*45MM，46*53MM不等的低回声区，边界清晰不规则。CDFI显示其内可见血流，无明显周围血流围绕现象。其余肝脏实质细密增强。肝门静脉约13MM。胆囊大小约128*54MM，囊壁厚约6MM，囊内可见一径约12MM的中高回声团块附着于囊壁，不随体位改变而移动。另可见数个径约10MM，14MM不等的强光团，后方伴声影。肝内外胆管未见扩张。问： ?（1）该超声报告的诊断结论如何书写？（5%） ?（2）对该患者检查完毕后，可叮嘱其注意哪些事项？（5%） ?张某，女，41岁，因活动后心慌气短15年，症状加重伴不能平卧数月入院。2天前曾突发喀血一次,约50ml。病人自诉幼年有反复发作性扁桃腺炎及游走性关节肿痛。查体：体温37℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压100/80mmHg。消瘦，唇微绀，颈静脉怒张，心界略向左扩大。心率112次/分，心律绝对不齐，心音强弱不一，于心尖部闻及4/6级收缩期杂音及中度隆隆样舒张期杂音。两肺底闻及湿性罗音,肝-颈静脉回流征阳性，两下肢轻度性水肿。超声心动图示：①二维声像图显示胸骨旁长轴断面及心尖四腔断面二尖瓣回声增强，开放受限。左心房增大，可见左心房内团块状混合性回声，边缘尚清晰，无活动；②CDFI示二尖瓣口出现收缩期左室向左房的血流，血流束面积占左房面积的30%；主动脉瓣口出现舒张期主动脉向左室的中度返流。试问： 1.患者的超声诊断结论有哪些？（4%） 2.左房内团块状回声应与什么疾病相鉴别？请写出鉴别要点. 3.患者的M型超声心动图有什么特点？（4%）

疑难病例讨论制度

疑难病例讨论制度一、目的为了使疑难病尽早确诊，并提出合理的治疗措施，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定疑难病例讨论制度。二、定义凡科内遇疑难病例讨论的流程标准。三、职责 1.医务部主任负责制定和修订疑难病例讨论制度。 2.超声科医师负责执行疑难病例讨论制度。 3.超声科主任负责监督和检查本科室对疑难病例讨论制度的执行。 4.医务部主任监督和检查全院疑难病例讨论制度的执行。 5.医疗院长、院长负责监督检查医务部主任疑难病例讨论的执行。四、程序 1.讨论对象各种疑难病例、诊断不明确的病例、病情复杂的病例。 2.讨论提出疑难病例讨论由主管医师提出，科主任主持，本科医师参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请医务部，医疗院长参加或者由医务部组织全员性讨论。 3.讨论前准备

讨论前由经治住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员，参加讨论人员应查阅相关医学资料，认真准备。 4.讨论程序 ①讨论时由经治医师简明介绍病史，病情及诊疗经过；主旨医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该病例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。 ②科内疑难病例讨论由三级医师主持，负责介绍解答欧冠病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。病历由住院医师报告，会议结束时由主持人做总结。 5.讨论记录疑难病例讨论应有记录，讨论由经治医师负责记录和登记，将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见、考虑诊断和治疗方案、今后应当做哪些工作、有哪些经验教训、其它注意事项等等。将讨论记录的全部或部分内容整理后另附页抄写，确定性或结论性意见。

执业医师实践技能考试病例分析51个诊断公式

51个病历分析诊断公式汇总 (一）慢性阻塞性肺疾病老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿luo音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征（+ ）、三凹征（+ ) ＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫gan＋血气=呼吸衰竭 1型呼衰：PaO2 < 60 mmHg ， 2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHgpH < 7 . 3 5 酸中毒 pH > 7 . 35 碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P 波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST段弓背抬高=心梗 ① Vl --v6 广泛前壁心梗② Vl--v3 前间壁心梗 ③ V3 –v6 局限前壁心梗④ 11 、111 、AVF 下壁心梗中老年患者＋吸烟史＋胸痛3- 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰

昭昭医考--病例分析报告诊断公式

病史采集（一）现病史 1.根据主诉以及相关鉴别展开询问 ①起病的诱因：受凉、劳累、淋雨等。（自己想到什么写什么，多写不算错） ②主要症状的特点：部位、程度、性质、加重缓解因素如果是液体（痰、血、水）：性状和量 ③伴随症状：能够引起相关症状的症状（发热，或者呼吸系统，循环系统方面的疾病） 2.诊疗经过：①有没有到医院看过病，做过XX检查（至少写三个检查） ②用过XX药物，疗效如何 3.一般情况：发病以来吃喝拉撒睡——饮食、二便、睡眠情况以及体重变化（二）其他相关病史 1.有无药物过敏史： 2.与该病相关的其他病史：传染病、疫水接触，职业特点，药物过敏史，手术史，如果是男人一定要加烟酒史；女人一定要月经/婚育史；小孩一定要预防接种史。病例分析一、初步诊断（一定要诊断全和诊断的准确）高血压写到几级二、诊断依据（抄写阳性描述，把每个诊断的依据都写）三、鉴别诊断：“炎症”“癌症”“”“相关的疾病四、进一步检查：检验、影像、特殊检查写3-4个（跟鉴别诊断进行诊断）五、治疗原则：休息、药物、介入、手术、教育（健康教育，防止并发症，复发）呼吸系统 1 COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 鉴别诊断：支气管哮喘，支气管扩张，慢性充血性心力衰竭进一步检查：胸部X线，痰涂片，ECG,UCG，病情缓解后性肺功能检查治疗：休息，持续低流量吸氧。联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。必要时考虑机械通气。 2 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史鉴别诊断：急性支气管炎，COPD，心力衰竭，过敏性肺炎进一步检查：肺功能，血气分析，ECG，IgE，过敏原皮试治疗原则：支气管舒张剂，吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素，抗感染、祛痰、止咳，病情监测和健康教育 3 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血鉴别诊断：肺结核，慢性支气管炎进一步检查：痰涂片革兰染色，细菌培养+药敏试验，高分辨胸CT 治疗原则：休息及对症治疗，抗感染治疗

超声科疑难病例讨论制度

4.讨论程序 ①讨论时由经治医师简明介绍病史，病情及诊疗经过；主旨医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该病例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。 ②科内疑难病例讨论由三级医师主持，负责介绍解答欧冠病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。病历由住院医师报告，会议结束时由主持人做总结。 5.讨论记录疑难病例讨论应有记录，讨论由经治医师负责记录和登记，将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见、考虑诊断和治疗方案、今后应当做哪些工作、有哪些经验教训、其它注意事项等等。将讨论记录的全部或部分内容整理后另附页抄写，确定性或结论性意见。

病例分析公式完整版(含检查、治疗、鉴别诊断)

（1）慢性阻塞性肺疾病老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病补：肺功能分级：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。治：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。（2）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。治：抗感染，对症治疗。（3）支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断）查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。（4）肺癌() 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）。查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超治：手术。配合化、放疗。（5）呼吸衰竭（) 模拟诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼衰；高血压病2级，极高危。呼衰为功能性诊断。标准：PaO2<60mmHg或伴PaCO2>50mmHg。（急/慢性？失/代偿性？）老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2<60mmHgⅠ型呼衰（单纯缺氧） PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留）慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病治：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%），机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。

疑难病例讨论资料讲解

外二科疑难病例讨论患者男性，51岁，因摔伤头部、左肩等处后头晕头痛1小时入院。初步诊断：1、双侧颞叶脑挫裂伤 2、颅底骨折； 3、双肺挫裂伤 4、左侧锁骨骨折； 5、左侧第2-9肋骨骨折； 6、全身多处软组织擦伤。入院情况：病人诉1小时前摔伤头部、左肩等处，头部先着地，当时出现一过性神志不清，清醒后对受伤情况不能回忆。受伤后感头晕头痛；感恶心，无呕吐。下全身多处擦伤创面少许渗血。入院查体：强迫体位，神志清楚，面色苍白，表情痛苦，左颧部可见一面积约3.0×3.0cm2软组织红肿，局部血肿形成不明显，触痛明显，无波动感；双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm大小，对光反射灵敏，左外耳鼻见少许血性液体流出，口腔内少许积血；胸部对称，胸廓挤压综合征阳性；左侧胸背部少许青瘀，左胸叩压痛明显；骨擦音骨擦感明显；左胸呼吸音略弱，右侧胸部检查无叩压痛，双肺暂未检及明显干湿性啰音；左肩部明显肿胀，局部皮肤少许青淤，左锁骨前皮肤触压痛（+）；局部骨擦音，骨擦感明显，左锁骨肩峰端弹性隆起不明显，局部压痛（+），左肩关节活动受限，左上肢无明显麻木，末梢血运好。入院检查：急诊头颅及颅底CT平扫及颅底重建示：1、疑似双侧颞叶脑挫裂伤，建议复查； 2、左侧颞岩骨、蝶骨骨折并蝶窦及左侧乳突气房积液； 3、考虑右侧中耳乳突炎症；4、双侧筛窦及上颌窦炎症；鼻中隔偏曲；5、左侧眼眶外侧壁改变：陈旧性骨折？骨瘤？6、左侧泪腺后方占位性影：考虑脂肪瘤。胸部摄片示：1、左侧第 2-9肋骨骨折；左侧锁骨骨折；2、肺挫裂伤。腹部B超暂未见异常。病情演变： 2017/5/5入院当天（12:40）：患者有头晕头痛，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm大小，对光反射灵敏，有左耳漏，诉左肩部轻度疼痛伴轻度肿胀，左腰背部轻度疼痛，左侧背部有皮下捻发感。医嘱暂禁食，绝对卧床休息，中流量吸氧4L/min，及抗炎抗破、营养脑神经、消肿镇痛、测八联重症监护治疗。（13:30）：患者诉左肩部及左腰背部中度疼痛，疼痛评分6分，遵嘱曲马多100mg肌注，并实施疼痛护理。（14:40）：检验科电话报告危急值D二聚体28.19mg/l，报告医生，遵嘱地塞米松10mg静推。 2017/5/6入院第2天复查胸部CT示：1 左侧锁骨远端粉碎性骨折，左侧第2-10肋骨多发骨折伴左侧液气胸（肺压缩约10%）、胸壁挫伤积气，右侧少量胸腔积液；2 左肺下叶肺挫裂伤、膨胀不全；头颅CT平扫示：1 双侧颞叶稍高密度影消失；2 左侧颞岩骨、蝶骨骨折并蝶窦、左侧乳突气房积液，蝶窦积液较前增多；3双侧筛窦及上颌窦炎症；鼻中隔偏曲；双侧鼻骨骨折；患者仍有轻度头晕头痛，左肩部轻度肿胀及疼痛，左腰背部轻度疼痛，无左耳漏。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm大小，对光反射灵敏，停禁食，改流质饮食，遵嘱超声雾化吸入。无明显呼吸困难症状，生命体征平

病例分析+论述+判断

班级：________________ 姓名：________________ 学号：________________ _ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _装_ _ _ _ _订_ _ _ _ _线_ _ _（装订线内禁止填写答案）_ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ 一、病例分析(本大题共12小题,12分) 1. 患者女，41岁，右乳腺乳头外上方皮下有肿块，你准备采取哪些方法来确定肿块的性质（包括采集病史，物理检查和病理检查）？【答案】 ⑴采集病史：发现肿块时间长短，生长快慢，是否疼痛，既往有无特殊病史；⑵体格检查：双侧乳腺是否对称，患者乳腺皮肤、乳头情况，肿块大小、质地、活动度，是否压痛，乳头有无溢液，同侧腋窝和锁骨上淋巴结有无肿大，质地硬度等；⑶乳腺的X 线摄影；⑷穿刺涂片或穿刺活体组织检查：初步确定其性质；⑸活体组织检查：确定肿块性质及肿瘤组织学类型等。 (本小题1分) 2. 患者女性，58岁，已婚。12岁时反复多次咽喉肿痛后出现膝、距小腿（踝）、腕等大关节游走性疼痛，此种情况曾反复发作多次。26岁进行婚前体检时，其心尖区闻及收缩期杂音，近5年来在活动后有心悸、气促，近3年病情加重，并有四肢水肿，夜尿，呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。请回答以下问题：（1）患者12岁时患的是什么病？并简述其基本病变。（2）26岁后患的是什么病？请简述其发展过程及病变，并用器官的病变解释以下临床表现：心悸、气促、咳粉红色泡沫痰、四肢水肿。【答案】 ⑴风湿性关节炎，病变为Aschoff 小体。 ⑵二尖瓣狭窄和关闭不全，伴全心衰竭；病变为瓣膜增厚、变硬、全心肥大、扩张、肺淤血、水肿。解释：心瓣膜病、心代偿→心悸；左心衰竭、肺淤血、水肿→气促、咳粉红色泡沫痰；右心衰竭→四肢水肿。 (本小题1分) 3. 临床病理讨论病员女性，59岁，因反复咳嗽、咳痰11年，伴气紧、心累3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时呈脓痰，反复加重。近3年来，在劳动或爬坡后常感心累、呼吸困难。2年前开始反复出现双侧下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心累、气紧加剧，并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。体格检查：体温37.4℃，脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压14.7/11.3kPa(110/85mmHg)。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊呈过清音，双肺散在干、湿鸣。心率98次／分，心律齐，心浊音界缩小。腹膨隆，液波震颤（+），肝在肋下7.5cm ，较硬，双侧下肢凹陷性水肿。实验室检查：血红蛋白98g/L ，白细胞 6.7×109/L ，其中中性粒细胞占0.89，淋巴细胞0.11。入院后病人突然抽畜，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到156次/分，抢救无效死亡。尸解主要发现：左、右胸腔积液各200m1，腹腔积液2000ml ，呈淡黄色，透明，密度1.012。双肺各重750g ，体积增大，极度充气膨胀，切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚；镜下：双肺末稍肺组织过度充气、扩张，肺泡壁变薄、部分断裂，灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落，支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润，肺细小动脉中膜增厚，无肌型肺动脉肌化。心脏重300g ，右心室

疑难病例讨论总结

疑难病例讨论总结 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-

2016年疑难病例讨论总结2016年，我们脑外科总结经验，吸取教训，现将本年度疑难病例讨论总结如下：本年度我科共开展4例疑难病例讨论，其中脑出血病人2例，硬膜外血肿病人1例，脑挫裂伤病人1例。本科室疑难病例讨论由责任护士详细介绍病史，诊疗过程和各种检查结果，以病例诊断护理为重点，陈述当前护理方案，治疗后出现的病情变化进行全面分析和介绍，提出诊疗过程中的困难，讨论参与者对患者病历,当前病情进行全面分析，针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，讨论时参与者运用所掌握的专业知识进行讨论和交流，发言踊跃，重点突出，不同意见能及时提出，经积极讨论后最终拿出对患者最有益的护理方案，最后由讨论会主持者归纳总结，并及时记录讨论结果在科室保存的《疑难病例讨论记录本》中。目前，我科室本年度疑难病例讨论的较好，疑难病例主要集中于自发性脑出血病人，创伤性急性硬膜外急诊手术病人和多发脑挫裂伤病人。针对我科室神经外科疾病诊治的重要课题，今后需进一步采集，分析，讨论。特别是年底，脑出血病人明显有增多的趋势，患者大部分均诊断明确，疾病终末期虽病情危重，但诊断明确，治疗缺乏有效手段。随着老年化社会的来临，脑外科患者明显增多，此类患者基础疾病复杂，脏器储备功能差，病情进展快，易

出现多脏器功能不全，治疗费用及重复住院率高，需科室医护人员进一步关注。在讨论中主要存在的问题:1个别讨论内容单一，记录不全。 2护理人员就护理方面提出问题及建议少。改进方案：1加强学习疑难病例讨论制度，规范登记制度。 2鼓励参与者与积极发言，加强业务培训学习，提高理论水平。脑外科

执业医师考试-病例分析(精简背诵版)

病例分析 1、慢性阻塞性肺气肿诊断：=吸烟+咳嗽、咳痰+冬秋季发作+双肺干湿性啰音+桶状胸鉴别：哮喘+支气管扩张+肺结核+弥漫性泛支气管炎+特发性肺纤维化进一步检查：肺功能检查+血气检查+胸部CT+痰涂片、痰培养、药敏+肺纤支镜治疗原则：稳定期（戒烟+氧疗+康复治疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+药敏抗生素）急性期：通畅气道（支气管扩张剂+糖皮质激素）+抗感染治疗（药敏+止咳、祛痰）+合并2型呼衰治疗（持续低流量给氧）+合并肺心病、右心衰治疗（利尿、扩管、强心） 2、肺炎诊断：=诱因（受凉、疲劳、醉酒感染）+咳嗽咳痰（脓性）+发热（高热、寒战）+肺实变（语音震颤）、湿性啰音+WBC↑中性粒、核左移+X线（大片状渗出或实变影、胸腔积液）鉴别：各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别+肺结核+急性肺脓肿+肺癌+急性支气管炎进一步检查：病原学（痰涂片、痰培养、药敏）、胸部CT+肺纤支镜+血气分析+肝肾功能治疗原则：休息对症（退热、止咳、祛痰、吸氧）+抗感染（药敏）+重症（抗休克、机械通气） 3、支气管哮喘诊断：=变应原（冷空气、化学刺激、花粉）+反复发作喘息、气急胸闷、咳痰+哮鸣音（呼气相）+哮喘家族史鉴别：心源性哮喘+COPD+支气管肺癌+支气管扩张进一步检查：肺功能+血气分析+特异性变应原检测治疗原则：脱离过敏原+氧疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+抗感染+特异性免疫治疗（脱敏） 4、支气管肺癌诊断：=老年吸烟男性+刺激性干咳+痰中带血+杵状指+ X线（团块状阴影）鉴别：肺结核+肺部良性肿瘤+肺囊肿继发感染进一步检查：胸部CT（增强）+支气管镜活检+肿瘤标记物+痰找瘤细胞治疗原则：一般治疗（休息、营养、能量支持）+手术为主+化疗+放疗 5、呼吸衰竭诊断：=原发病（COPD+哮喘+肺实质、间质病变、肺血管病变等）+病史体征（呼吸困难+发绀）+血气分析（PaO2<60mmHg(PaCO2>50 mmHg) 鉴别：原发病之间的鉴别、心脏内解剖分流等引起的低氧血症进一步检查：病原学检查（痰涂片、痰培养、药敏）+原发病检查+动态血气分析+心肝肾功能+电解质酸碱+胸片治疗原则：营养支持+保持气道通畅（抗感染、祛痰、气管插管人工通气）+氧疗（持续性低流量）+改善通气（支气管扩张剂+糖皮质激素+呼吸兴奋剂）+纠正水电解质酸碱+预防并发症（消化道出血+肾衰） 6、肺结核（结核性胸膜炎）诊断：=结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦）+咳嗽咳痰（咯血）+ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+胸片（片状阴影有空洞）+痰涂片抗酸杆菌+肺活检（干酪性坏死）+抗生素无效鉴别：细菌性肺炎+肺脓肿+肺癌+支气管扩张+淋巴瘤进一步检查：痰涂片染色、痰结核培养+PPD+胸片（CT）+支气管镜（活检）治疗原则：抗结核（早期、联合、适量、规律、全程-异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素）+营养支持+大咯血治疗（垂体后叶素+酚妥拉明+支气管动脉栓塞）+外科手术（内科无效）

超声病例讨论

超声科关于建立疑难病例讨论会诊制度的决定

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妇科超声体检的病例分析

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