慢性硬膜下血肿钻孔引流手术体会

硬膜下血肿钻孔引流术是怎么做的

文章导读 人的大脑结构是非常复杂的，而在日常生活中，人的大脑经常会受到外力伤害，这对大脑健康的危害很大，比如可能会导致出现硬膜下血肿，如果血肿比较严重，就不能采取保守治疗了，患者要到正规医院去进行检查，有可能需要采取钻孔引流术把血肿消除，下面带大家了解这种引流术。 硬膜下血肿钻孔引流术： 慢性硬膜下血肿是指颅内出血，血液积聚于硬脑膜下腔，伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100-300毫升。临床表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力障碍等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。 以往常采用开颅清除血肿并剥离其包膜，但术后病情往往加重，死亡率也比较高。后来改用颅骨钻孔排除血肿，手术简单、快捷、安全，可在局部麻醉下施行，尤其对全身情况差、不宜全麻者，可减少并发症。钻孔位置多在顶结节处，一般此处血肿厚。在血肿引流过程中，血肿排出要缓慢，以免发生迅速的脑移位，术后若出现病情恶化，应立刻停止血肿引流并进行抢救，即可转危为安。 年轻患者的血肿膜往往较厚，使脑组织不易扩张，常须开颅剥离血肿膜。 老年人因有脑萎缩，所以易导致血肿复发，术后应采取仰卧，头部降低30°~40°，同时多饮水即可。 血肿内有凝血块，钻孔引流会无法彻底清除肿块，所以易导致复发，此时可用44℃生理盐水，冲出血肿腔内的全部内容物即可。 血肿腔内可能会有新鲜出血也会导致血肿复发。如再复发，在钻孔冲洗闭合引流外，还应扩大骨孔切除一小片血肿内膜和蛛网膜，使血肿胺和蛛网膜下腔交通，从而可防止血肿复发。

慢性硬膜下血肿科普

慢性硬膜下血肿科普文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

科普：慢性硬膜下血肿在我们临床工作中，经常遇到一些老年人，因为头痛、头晕、反应迟钝等等原因来就诊，通过头颅CT或者核磁共振检查发现颅内出现了“慢性硬膜下血肿”，这究竟是怎么回事呢? 慢性硬脑膜下血肿是指头部外伤3周以上出现脑与硬脑膜之间的血肿，因为多数病人年龄超过50岁，且多数明确外伤也是轻伤，如偶尔被门角伤过。当追问病史时，经提示部分病人能回忆起，而部分病人由于记忆力减退已不能回忆起受伤时的情况。这与老年人自身特点有关，老年人由于腿脚不灵便，日常生活中经常有不随意的磕碰，大多数人不会在意，只有当过了一段时间感到头痛、头晕，甚至出现恶心及呕吐，到医院查头颅CT或核磁共振才发现颅内有慢性硬膜下血肿。 慢性硬脑膜下血肿主要来源于脑皮层小血管或桥静脉损伤，硬脑膜下腔少量持续出血积聚形成，并且不断扩大，同时发生双侧血肿也不少。老年人慢性硬膜下血肿临床上多以颅内压增高为主，表现为头痛、头晕，严重时出现恶心、呕吐以及复视，由于缺乏或忽略定位体征，加之老年人自身大都有心脑血管等慢性疾病，易误诊为、颈椎病等。其次个别患者临床上以“智力和精神状态异常”为主，表现为记忆力、理解力减退，脾气变得易暴易怒或沉默寡言，精神迟钝，强哭、强笑，甚至精神失常，症状酷似老年、，导致误诊率很高。 其实慢性硬脑膜下血肿诊断很容易，关键是做个头部CT或者核磁共振，一般都能明确诊断。因此我们建议60岁以上的老年人即使是轻微头部外伤，尤其出现头痛、头晕、智力和精神状态异常、一侧肢体无力活动不灵活等情况，请及

慢性硬膜下血肿钻孔引流的临床体会

【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析1998年1月—2009年12月收治的132例慢性硬膜下血肿的临床资料。结果血肿完全引流130例，39例发生并发症，无死亡病例。结论颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿有方法简单、安全和疗效可靠的优点，如果血肿腔少量出血或引流管栓塞时用尿激酶血肿腔注射溶栓可明显提高治疗效果。 【关键词】慢性硬膜下血肿;钻孔引流术 慢性硬膜下血肿占颅内血肿的10%，多见于老年人。首选的治疗方法为颅骨钻孔冲洗引流术[1]，其操作简单、安全、疗效可靠。本院自1998年以来对132例采用慢性硬膜下血肿颅骨钻孔冲洗引流术治疗，效果满意。 1 临床资料 1.1 一般资料本组132例，男79例，女53例;年龄38～84岁，平均56岁。其中30～60岁41例，60～84岁91例，有明确的外伤史36例，96例病因不详。全部病例入院前经ct 检查确诊为慢性硬膜下血肿。 1.2 临床表现头痛、头晕132例，呕吐99例，智力迟钝65例，复视22例，失语31例，一侧肢体无力45例，视力减退29例，偏瘫38例，精神障碍6例。 1.3 手术方法 126例局麻，6例因精神障碍不合作行全麻。根据影像学表现定位，选择血肿最厚处作头皮直切口，长约3cm，颅骨钻孔，硬脑膜悬吊电凝后十字切开，将血肿缓慢放出，待压力显著下降后，将14号导尿管软柔置入血肿腔内，用大量生理盐水反复缓慢冲洗，直至冲洗液清亮。检查无活动出血后，将前端剪有2～3个侧孔的14号硅胶引流管放入血肿腔，硅胶管末端在头皮下潜行2～3cm另口出头皮，将颅骨孔置于最高位，用适量生理盐水填充血肿腔，无气体溢出后缝合切口。 1.4 术后处理 (1)术后当天采取头低脚高位卧向患侧，补液量3000～3500ml，生理盐水2000～2500ml;(2)术后第1天后尽量下床活动;(3)引流管放置3～4天，一般不超过7天。 2 结果 颅骨钻孔引流治疗132例慢性硬膜下血肿，均完全治愈，无死亡病例，29例出现并发症,5例血肿腔少量出血，2例同侧硬膜外血肿，4例对侧硬膜外血肿，18例脑组织膨胀不满意，经处理预后良好。18例脑组织膨胀不满意，经ct随诊3年，16例血肿腔消失，2例血肿腔缩小，患者生存质量均较术前明显改善。

【实用】-慢性硬膜下血肿护理常规

慢性硬膜下血肿护理常规 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜蛛网膜之间血肿，出血三周以上出现症状者。好发于老年人。 【护理评估】 1．病史：重点询问有无外伤史，受伤的原因、有无糖尿病、高血压病史，损伤的部位，发病到就诊的时间等。 2．评估意识状态，患者的生命体征、瞳孔、肢体活动情况。 3．评估有无明显的进行性颅内压增高及脑疝症状。 4．观察头痛、呕吐的严重程度。 5．心理社会反应：了解病人及家属的心理反应，对功能恢复的疑虑，家属对病人的支持能力及程度。 【护理问题】 1.头痛与颅内压增高有关。 2.自理缺陷与出血压迫神经引起的失语、肢体瘫痪等症状有关。 3.潜在并发症：脑疝。 4.焦虑：与担心疾病预后有关。 【护理措施】 术前护理 1.做好术前准备，备皮，禁食水。 2.心理护理：安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 3. 密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化，听取不适主诉。 4.保持大便通畅，便秘时应遵医嘱定期给予缓泻药物，并嘱病人排便时勿用力过猛。 术后护理 1.术后严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。 2.体位：术后24～48小时宜采取头低脚高位，卧向患侧,其目的是利于引流，促使脑组织膨胀，消除死腔，使受压组织回弹。 3.引流管护理：术后注意保持引流的通畅，正确记录引流液的色、质、量。

4.补液原则：禁用脱水剂，鼓励患者多饮水或适当补充低渗液体，但注意补液速度不宜过快，以免影响心肺、肾脏的功能。 5.功能锻炼：术后即应指导患者肢体功能的锻炼，术后拔除引流管后，鼓励患者下床活动，以促进肢体功能恢复，对于活动应给予指导并在旁陪伴，注意患者安全。 6.心理护理：经常与患者沟通交流，调节其负面情绪，使其以良好的心态积极配合治疗和护理。 8.饮食与营养：应给予易于吸收、富于营养的饮食，进食上采取少食多餐。 【健康指导】 1.饮食以高蛋白，高维生素低脂肪易消化的食物为宜，适量进食水果粗纤维蔬菜，保持大便通畅，防止颅内压增高。 2.注意劳逸结合，保持心情舒畅。 3.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后定期复查，不适随诊、。 4.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 【护理评价】 1. 患者主诉头痛减轻，病人的舒适感增强。 2. 患者未出现脑疝。 3. 患者情绪乐观，能积极面对各种治疗及康复锻炼。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的分析

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的分析 摘要】目的：探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症发生的原因。方法：回 顾性分析我院2006年1月至2014年12月收治的慢性硬膜下血肿性钻孔引流术160例患者的临床资料，对并发症进行统计，并对其发生原因进行分析。结果： 24例患者出现头皮延迟愈合、颅内出血、继发硬膜外血肿和血肿复发等并发症。 结论：钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法,重视对术后并发症的防治有 助于改善患者的预后。 【关键词】慢性硬膜下血肿；钻孔引流；并发症；分析 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0081-02 Analysis the complication of chronic subdural hematoma(CSDH) after trepanation and drainage treatment measures Lu Lichun,Li Weisheng,Qian Xinglong,Yu Minghui. 【Abstract】Objectve To analysis the complication of chronic subdural hematoma(CSDH) after trepanation and drainage treatment measures. Methods The clinical data of 160 patients from 2006 to 2014 in our hospital with CSDH occurred complication and the reasons were analyzed retrospectively. Results 24 patients had delayed healing of the scalp, intracranial hemorrhage, secondaryepidural hematoma, hematoma and others complications. Conclusions Drilling drainage surgery is the first choice for the treatment of chronic subdural hematoma, pay attention to prevention and treatment of postoperative complications is helpful to improve the prognosis of the patients. 【Key words】Chronic subdural hematoma ; Trepanation and drainage; Complication;Analysis 慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH) 是神经外科常见疾病[1-2]，约占颅内血肿的10%，发病于硬脑膜与蛛网膜之间，常见于小儿和老人[3]。钻孔 引流术操作简单有效，创伤小，被公认为CSDH 首选治疗方法[4-7]。但临床手术 后也存在头皮延迟愈合、颅内出血、继发硬膜外血肿、血肿复发、颅内积气和脑 脊液漏等并发症。本文回顾性分析我院2006年1月至2014年12月收治的慢性 硬膜下血肿性钻孔引流术160例患者的临床资料，对并发症进行统计，并对其发 生原因进行分析，以期为慢性硬膜下血肿的治疗提供一定的研究基础。 1.资料和方法 1.1一般资料我院2006年1月至2014年12月共收治慢性硬膜下血肿性钻孔引流术患者160例，其中男88例，女72例，年龄37～75岁，平均55±4.6岁。 所有患者入院前均经CT或MRI检查确诊为慢性硬膜下血肿。其中双侧血肿36例，占22.5%；单侧血肿 124例、占77.5%。 有明确外伤史者41例，有轻微脑外伤史者96例，不明原因23例。 1.2 治疗方法对160例患者进行头颅影像检查后，按照患者的具体情况选择 进行单孔或者双孔冲洗引流。首先根据患者临床症状采取局部麻醉或基础麻醉加 局部麻醉对患者进行麻醉，麻醉后根据CT或MRI检查结果确定切口位置，以头 颅CT或MRI定位血肿最厚处作一 3cm 纵切口，常规消毒铺巾。然后行颅骨钻孔 一个。十字切开硬膜，置12F或14F硅胶引流管，以生理盐水反复冲洗至引流液 清亮，丝线固定引流管于头皮，缝合头皮。头卧向患侧，每天静滴等渗液体2000～3000ml引流约3～5d。当引流管无明显液体引出后，复查头颅 CT 血肿消 失或残余少量硬膜下积液，脑复位良好后拔除引流管。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的观察及护理

【关键词】硬膜下血肿引流术 慢性硬膜下血肿（csdh）是神经外科常见的疾病之一，多发于小儿和老年人。约占颅内血肿的10%，为硬膜下血肿的25%［1］，血肿复发是常见的并发症，发生的原因有：老年患者脑萎缩，术后脑膨胀困难；血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭合；血肿腔内有血凝块未能彻底清除；新鲜出血而致血肿复发［1］。2004年1月至2007年1月天水市第一人民医院共收治csdh 310例，有各类并发症的20例、发生率6.5%，现报告如下。 1 临床资料 本组患者共20例，男15例，女5例；年龄50～87岁，平均68.5岁。病变部位发生在左侧10例，右侧5例，双侧5例。钻孔引流术后并发症为:血肿复发7例，占35%，脑挫伤3例，占15%，颅内血肿3例，占15%，张力性气颅5例，占25%，低颅压2例，占10%。 2 病情观察 2.1 观察患者的意识状态慢性硬膜下血肿钻孔引流术多在局部麻醉下手术，术后患者意识清楚。患者术后回病房，接诊护士首先观察患者的意识状态，发现患者意识不清或烦躁不安，应主动15～30 min巡回并观察病情一次，及时与主管医生联系，其中有3例术后意识改变，报告主管医生复查头颅ct，有颅内血肿，1例急诊开颅手术，治愈。2例家属不同意再次手术，放弃治疗出院。 2.2 观察患者的肢体肌力意识清醒患者护士要主动与患者沟通，了解患者术前、术后肢体肌力的变化，因为慢性硬膜下血肿的患者都有不同程度的肢体麻木、肌张力减退或肢体偏瘫的症状，术后患者的第一反应是肢体不适症状的改变，如发现患者的肢体不适症状未改善或未出现血肿对侧肢体麻木并逐渐加重，复查头颅ct未见明显异常，考虑为术中置引流管时误入脑组织并损伤脑组织或脑神经而引起，遵医嘱给予神经营养治疗，并辅以肢体按摩等康复锻炼，2周后患者肢体功能恢复，康复出院。 2.3 观察引流液的颜色、量注意观察引流液的颜色，如为新鲜血液，应提示血肿包膜微血管渗血所致，也可能为术中引流及冲洗过快，使颅内压骤降致桥静脉破裂出血所致。术后24 h内有大量血性脑脊液从引流管引流出，引流液达500 ml，患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、面色潮红等低颅压症状，是引流管穿破血肿内膜及蛛网膜所致。 3 护理 3.1 引流管护理术中术后一定要保持病室安静，尽量防止引流管在脑内移动，注意观察引流液的性质、颜色、量，如为新鲜出血，应密切观察患者的意识变化，必要时通知医生复查头颅ct，需要开颅手术者，积极配合术前准备。如引流液为大量血性脑脊液，必须抬高引流管的高度，控制引流量或间段夹管，增加输入液体的量，以低渗液体为主,使脑组织尽快膨胀，血肿腔早日闭合。 3.2 术后患者的体位要求术后应让患者卧于患侧，头低位15°～30°、2～3天，有利于残留血液或冲洗液的引流，以便脑组织压迫血肿腔使之早日闭合。 3.3 饮食护理慢性硬膜下血肿钻孔引流手术都是局部麻醉，术后不需要禁食，护士一定要根据患者的情况，做好饮食指导，尽量以清淡、易消化的流质或软食为主，注意多饮水，保持大小便的通畅。 3.4 心理护理主动热情的接待患者，耐心的倾听，了解患者的心理动态，及时给予心理支持和护理，用和蔼的态度、娴熟的技术赢得患者的信任，消除患者的恐惧、紧张的心理状态，构建和谐的医患关系，促进患者康复。 4 小结 慢性硬膜下血肿是神经外科常见的疾病，也是老年人多发的疾病，我们通过对310例慢性硬膜下血肿20例并发症患者的治疗和护理，总结出常见的并发症的观察和采取积极的有效措施，对促进患者的康复、减少伤残起到了一定的作用。

慢性硬膜下血肿患者术后体位护理对复发情况的影响分析

慢性硬膜下血肿患者术后体位护理对复发情况的影响分析 发表时间：2017-08-03T16:30:26.663Z 来源：《航空军医》2017年第10期作者：王建青 [导读] 慢性硬膜下血肿是临床神经外科的一种多见颅内血肿类型，指的是头部组织受到外力影响而发生3个星期以上的损伤的病症。（长沙医学院附属涟源市人民医院） 摘要：目的探讨慢性硬膜下血肿患者术后体位护理对复发情况的影响。方法把我院从2015年4月至2017年2月收治的慢性硬膜下血肿患者106例作为此次研究对象，随机将患者分成对照组及观察组，对照组术后应用床头抬高体位，观察组术后应用去枕平卧体位，比较两组患者术后复发情况。结果对照组术后复发率是20.8%，观察组术后复发率是5.7%，观察组复发率要明显少于对照组（P＜0.05）；观察组患者舒适度要明显低于对照组（P＜0.05）；两组死亡率与术后并发症发生率对比无明显差异（P＞0.05）。结论为慢性硬膜下血肿患者术后选择去枕平卧位的复发率要明显低于选择床头抬高位患者，但是可能提高患者不适度，针对此类患者宜制定个性化术后体位护理。 关键词：慢性硬膜下血肿；术后体位；复发 慢性硬膜下血肿是临床神经外科的一种多见颅内血肿类型，指的是头部组织受到外力影响而发生3个星期以上的损伤的病症，血肿常发于蛛网膜与硬脑膜之间，是老年患者较为多发。目前临床治疗慢性硬膜下血肿患者的首选疗法是钻孔引流外科手术，其治疗效果已获得众多医师与患者的认同，但是术后仍易发生血肿，而术后选择怎样的体位对患者情况恢复的影响仍值得临床进一步探讨[1]。本次研究的主要目的是为了探讨慢性硬膜下血肿患者术后体位护理对复发情况的影响，特选择我院106例慢性硬膜下血肿患者的临床资料进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 把我院从2015年4月至2017年2月收治的慢性硬膜下血肿患者106例作为此次研究对象，随机将患者分成对照组及观察组，2组分别有患者53例。观察组53例患者中，女性24例，男性29例；年龄35~90岁，平均年龄（60.8±5.4）岁；术前平均血肿腔宽度为（19.3±1.7）mm，术后平均硬膜下腔宽度为（9.2±1.2）mm，其中单侧血肿47例，双侧血肿6例。对照组53例患者中，女性27例，男性26例；年龄 37~90岁，平均年龄（61.3±5.2）岁；术前平均血肿腔宽度为（19.8±1.8）mm，术后平均硬膜下腔宽度为（9.0±1.6）mm，其中单侧血肿44例，双侧血肿9例。两组患者一般资料对比不存在统计学意义（P＞0.05）；存在可比性。 1.2 一般方法 两组患者均实施钻孔冲洗外引流术治疗。对照组53例患者于术后应用床头抬高体位，具体方法：在患者术后选择床头抬高卧位，摇高床头大约30度，并且术后要保持该体位3d，3d后按照患者引流管状况对具体限制体位予以调整。观察组53例患者于术后应用去枕平卧体位，具体方法：在患者术后选择去枕平卧位，并且术后要保持该体位3d，3d后按照患者引流管状况对具体限制体位予以调整。 1.3观察评价指标 观察并比较两组患者的术后复发情况、死亡情况、术后体位舒适度以及术后并发症发生率等。术后复发标准是由两位丰富经验的专业医师依据患者症状和影像学结果予以评估，和术后一个星期比较影像学上发生血肿密度变化或血肿厚度增加，症状主要表现为神经功能异常加剧、精神异常或是发生新的头痛与神经功能异常等。患者体位舒适情况与耐受度应用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评估，主要有心理、生理、社会环境以及精神四个维度的内容，应用Likert4级计分法评分，得分越高说明舒适度越好。术后并发症主要包括肺部并发症和下肢深静脉血栓等，肺部并发症发生标准是按照肺部影像学表现与临床症状进行结合评估；下肢深静脉血栓发生标准是按照下肢肿胀观察情况和下肢血管超声检查结果进行评估。 1.4 统计学方法 借用统计学软件包SPSS21.0对全部数据给予分析处理，借助（%）及（±s）表现计数及计量资料，借助x2和t检验；对比是否有显著性差异以P＜0.05为依据。 2 结果 2.1 两组患者的术后复发率和死亡率对比 对照组53例患者的术后复发率是20.8%，死亡率是3.8%；观察组53例患者的术后复发率是5.7%，死亡率是1.9%。两组患者的术后复发率对比存在统计学差异（P＜0.05），死亡率比较不具统计学差异（P＞0.05）。详见表1。 2.2 两组患者体位舒适度与术后并发症发生率对比 对照组患者的舒适度要明显好于观察组（t=13.748，P=0.000）；观察组并发症发生率是9.4%，对照组并发症发生率是5.7%，组间术后并发症发生情况对比无显著性差异（P＞0.05）。详见表2。

60例慢性硬膜下血肿钻孔引流术的临床体会

60例慢性硬膜下血肿钻孔引流术的临床体会 发表时间：2011-11-01T11:07:28.017Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：聂劲林肖晶 [导读] CSDH有明显颅脑外伤史，出现颅内压增高及局限性体征时，诊断并不困难。 聂劲林肖晶（湖北省随州市中心医院神经外科 441300） 【中图分类号】R651.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0300-02 【摘要】慢性硬膜下血肿（CSDH）在颅脑损伤中并不少见，诊断一般并不困难，颅脑CT扫描是最简单安全的诊断方法。钻孔引流术（BHID）是目前治疗CSDH的最有效方法，本组60例，CSDH经行BHID治疗，痊愈58例，死亡2例，对CSDH病人应提高认识，视为急危症病人，采取急诊手术，术后病情观察，并发症及时处理，仍是提高CSDH愈后的关键所在。 【关键词】硬膜下血肿钻孔引流体会 慢性硬膜下血肿（CSDH）是一种常见的神经外科疾病，尤以中老多见，是中老年一种可治愈性疾病[1]。我科从2004年至2009年对CSDH 60例行钻孔引流术（BHID）均取得满意效果。 临床资料 1.一般资料：男46例，女14例，年龄48天至80岁，其中50岁以上51例，有明确的头部外伤史32例，外伤距手术时间20天至5年。 2.症状和体征：头痛、头晕、恶心、呕吐50例，肢体不同程度瘫痪21例，智能障碍和精神异常38例，昏迷伴一侧瞳孔散大1例。 3.头颅CT扫描：全组病例术前均行头颅CT检查，双侧血肿21例，单侧血肿39例，均有脑室受压，中线结构移位，为低密度或混杂密度。 治疗方法及预后 60例采用钻孔引流术，52例在局麻下手术，3例意识障碍和1例28天患儿采用全麻手术，血肿最少30ml，最多250ml，术后引流量，最少50ml，最多300ml，引流一般2-3天拔管。治愈58例，死亡2例，一例死于继发性颅内血肿，一例术前脑疝致呼吸衰竭，术后继发坠入性肺炎死亡。术后并发硬膜下积液2例，保守治疗痊愈，术后血肿复发1例，再次行钻孔引流而痊愈。 讨论 CSDH有明显颅脑外伤史，出现颅内压增高及局限性体征时，诊断并不困难。对不能回忆曾有头部外伤史，年龄在50岁以上，出现精神症状和智能障碍者应首先想到此病[2]。及时行头颅CT检查，颅脑CT扫描是最方便、简单、安全、准确可靠的诊断方法。CSDH的非手术治疗已基本废弃。当病人一旦出现临床症状则多需手术。其发病率在颅脑外伤中占10%，占颅内血肿的10%。颅骨钻孔置管冲洗引流是CSDH的最佳治疗方法。CSDH多系头部外伤致桥静脉或其他脑表面静脉撕裂缓慢出血所致，出血后的凝血块使硬膜内层发生非特异性炎症，继而出现凝血机制障碍及纤溶亢进是血肿液化并逐渐扩大的病理生理基础。血肿逐渐增大，引起慢性颅内压增高，甚至发生脑疝，危及生命。本组病例入院时均有颅内压增高表现，一例入院发生脑疝致呼吸衰竭，术后并发肺炎死亡。陈建良等报告CSDH误诊率40%，其中多数被误诊为脑梗死[3]。本组2例误诊脑梗死而收住内科，治疗病情加重而行头颅CT检查确诊，最后行钻孔引流术而痊愈。术后常见并发症有：1.继发颅内血肿，本组发生1例与术者操作汛信号磁针引流管插入脑实质损伤脑组织有关。预防的方法是术中创面彻底止血，必要时扩大骨孔止血，选用8-10号质软的导尿管作冲洗引流，操作轻，冲洗缓慢，若发现管中有脑组织溢出应退出引流管改变方向冲洗，观察有无活动出血，术后一旦发现患者神志障碍加重，症状不改善或改善后又恶化，癫痫发作，出现新的神经系统症状，引流管有新鲜血液或破碎脑组织，应复查头部CT明确原因，及时采取相应措施。2.硬膜下积液：术后复查头颅CT，2例发现硬膜下积液，无占位效应，可能与老年人脑组织复位慢，复查时间短有关，而3个月后复查，头颅CT提示积液吸收，说明CSDH引流术后出现的积液可等待自行吸收，亦不会引起血肿复发。3.血肿复发：本组发生1例，为术后复查时发现，复发原因：（1）血肿腔内血凝块或纤维有关的物质未彻底冲洗出。（2）脑组织复位困难，创面再出血有关。预防复发的关键是术中更换引流管方向冲洗，将血肿腔内陈旧性积血冲洗至清亮液止，同时观察有无活动渗血，可用稀释双氧水液冲洗止血，对复发性血肿考虑为冲洗不彻底复发，就再次钻孔引流，若有包膜存在则采用开颅骨瓣切除血肿包膜。血肿腔冲洗后复发率显著降低，是因为冲洗清除了未完全液化的血块，清除了纤维蛋白降解产物和纤溶物质，阻止了纤维蛋白的溶解，减少血肿外膜再出血的机会，有利于血肿腔的闭合并避免复发。 参考文献 [1]赵宗位，连正华，章翔，CSDH术前MRI和闭式引流与血肿复发的关系,国外医学、精神病学、神经外科学分册，1998.5:280. [2]常义，龙盱西，黄兰绮等，慢性硬膜下血肿若干问题探讨，中华神经杂志，1990.2:117. [3]陈建良，易善楚，慢性硬膜下血肿的某些进展，国外医学，神经病学，神经外科学分册，1987.4:182-185.

慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿(神经 硬膜下血肿（Subdural Hematoma） 的时间分为急性、亚急性和慢性三种。 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血，常常发生在外伤着 力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。另一出血来 源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿 多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。 血肿形成时多为新鲜血液或软血凝块，3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着，2周内凝块 逐渐液化，肉芽组织逐渐长入脑膜粘着面。 临床表现 硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。因此常有严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其 他脑压迫症状。并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。 外科)是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出 血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞 半球凸面，积血量可达100—300毫升。临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分 有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。 本病表现为慢性过程，如能及时明确诊断和手术，效果满意。疗效欠佳或病死者，多因未及 时诊治、病情危重或伴有并发症者。 症状表现：

1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。 2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。 3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。 诊断依据： 1.常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后3周以上出现。 2.慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。 3.头部X线摄片多显示慢性颅内压增高表现，少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。 4.颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。 5.婴幼儿患者常有急产或生产困难史。 治疗： 治疗原则1.手术治疗：颅骨钻孔闭式引流，婴幼儿可作前囟穿刺引流。2.对症支持治疗。 用药原则1.轻症病人对症处理即可。2.有精神障碍者给予抗精神病药物，有癫痫表现者给予抗癫痫药物。3.颅内压增高的病人，给予脱水利尿药物降低颅内压。4.婴幼儿病人注意给予止血药物，特别是维生素K。5.病人术后给予适量抗生素预防感染的发生。6.重症病人加强支持疗法和防止并发症。 预防常识：

慢性硬膜下血肿护理诊断与措施

一、焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪 二、有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关 1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用并观察药物的疗效和副作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅. 四、疼痛与手术有关 1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。 3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。 4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。 五、有感染的可能与手术有关 1.定时测量患者体温 2.遵医嘱给予抗生素 3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背

4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流管遵循无菌技术原则 5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口 6.加强营养 六、再出血的可能 1.头低位、卧向患侧 2.密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。 3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。 七、潜在并发症：癫痫 1.指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。 2.嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动。 八、知识缺乏知识来源受限 1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。 2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。 3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。 4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。 5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动 6.出院病人要给予各方面的指导: 1>心理卫生指导2>正确指导患者的营养摄入3>半个月内不洗头4>复查的指导: 半个月后复查，不适门诊随诊

慢性硬膜下血肿钻孔引流术手术预案

慢性硬膜下血肿钻孔引流术手术预案 一、术前预案 1、病史采集 患者于3、4天前无明显原因及诱因出现双下肢无力，右侧明显，行走较前拖曳，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无耳鸣、视物双 影，无言语不利，饮水呛咳，无双上肢活动受限、意识障碍、 大小便失禁，症状持续存在。入院诊断为“慢性硬膜下血肿” 既往有“高血压病”史18年，“脑梗死”病史18年，“髋关节 外伤术后”14年，“左耳听力下降”病史10余年。 2、术前检查 颅脑CT示“右侧额颞顶枕部亚急性硬膜下血肿，脑萎缩、双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞，双颈内动脉虹吸部及左侧椎动脉颅内段管壁钙化”。 3、术前讨论 4、术前与患者及其家属沟通，签署手术知情同意书。 5、术前备皮后手术标记。 6、做好术前患者及家属的思想工作。 术前针对病人的具体心理问题做好细致的心理疏导。 二、术中预案 1、采用全醉行左侧卧位，术中吸氧及心电监护。 2、根据CT 或MRI 选择血肿最大层面处为钻颅点（多位于顶结 节或附近），绕骨孔处设计弧形切口 4 cm，切口与骨孔错开。

3、患侧肩下及髋部垫枕，躯体向健侧倾斜45°，使颅骨钻孔处位 于最高点，减少颈部扭曲。 4、全层切开头皮及骨膜，剥离显露颅骨，乳突牵开器撑开，骨钻 钻孔，骨板较厚者可适当咬除少许外板，方便置管冲洗。 5、双极电灼硬脑膜后，先切开2 mm 微孔，缓慢放出不凝血，喷 射现象停止后“十”字切开硬膜，并电凝皱缩到骨孔边沿。6、继之用8—12 号软管放入血肿腔内，当软管到达血肿边沿时， 能感觉到轻微的阻力，此时稍微退后一点，以免捅破血肿包膜。 7、从各个方向进行生理盐水冲洗，水清后换方向，最后于血肿腔 内前下方（额部）留置12 号软管，引流管前端剪侧孔2~3 个， 自然放入血肿腔2~4 cm，从切口后方另戳孔引出固定。 8、血肿腔内注水排气后，明胶海绵封闭骨孔，分层缝合头皮切口。 9、引流管接无菌密闭引流袋。 10、术后适当加压包扎。 三、术后预案 1、术后去枕平卧，头尽量偏患侧，也可取头低足高位。 2、每天静脉补充生理盐水1500 ml 以上，以促进脑组织膨胀，但 需注意心功能情况，鼓励患者多饮水，不用脱水剂。 3、术后第2 天复查头颅CT，个别积血仍较多者，可予生理盐水5 ml+ 尿激酶2~4 万U 灌注协助治疗。 4、待颅内中线移位恢复，血肿腔显示薄层低密度影，引流量不多， 即可拔除引流管。一般术后2~5 d 拔管。

慢性硬膜下血肿的术后护理体会

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/554267497.html, 慢性硬膜下血肿的术后护理体会 作者：阮灵芝 来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期 【摘要】目的：探讨神经外科患者慢性硬膜下血肿的手术后护理。方法：回顾总结2010年—2012年收治的86例慢性硬膜下血肿患者手术的临床资料，重点分析患者术后的护理措施，以临床症状消失或完全消失作为治愈标准，术后出现并发症6例，其中血肿复发5例，继发性癫痫1例，无一例护理并发症。结论：术后引流管的护理和病情观察，积极预防并发症，做好心理护理、安全护理和康复期护理，是提手术治愈率、降低病死率的关键。 【关键词】慢性硬膜下血肿；钻孔引流；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0150—01 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的病因诊断尚无统一的认识。血肿好发生于额顶颞大脑半球表面。临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，其次以肢体进行性偏瘫、精神症状、癫痫等为首发症状。手术方式多以钻孔引流术为主，对于少数混杂有血凝块的患者，现在亦可开小骨窗清除血肿。此病好发于老年患者，由于老年患者多伴有基础疾病，治疗后有易出现肺部感染、血栓、再出血等并发症，因此对护理提出更高要求。我科自2010年—2012年共对86例慢性硬膜下血肿患者手术治疗，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组选取本地区2010年至2012年共86例患者，其中男性73例，女性13例，年龄39-88岁，其中年龄大于50岁有78例，占90.6%。有明确外伤史64例，占74.4%。病程在3周-2个月。术后拔管时间在3-5d。 1.2治疗方法 86例患者70例采用钻孔引流术治疗，其中57例均于顶结节处钻孔引流，另外13例于血肿最厚处钻孔引流，余18例采用开小骨窗清除硬膜下血肿。 1.3结果 以临床症状基本消失或完全消失作为治愈标准，全组患者均治愈，无手术死亡病例。术后出现并发症6例，其中血肿复发5例，继发性癫痫1例，无一例护理并发症。

慢性硬膜下血肿 科普

科普：慢性硬膜下血肿 在我们临床工作中，经常遇到一些老年人，因为头痛、头晕、反应迟钝等等原因来就诊，通过头颅CT或者核磁共振检查发现颅内出现了“慢性硬膜下血肿”，这究竟是怎么回事呢 慢性硬脑膜下血肿是指头部外伤3周以上出现脑与硬脑膜之间的血肿，因为多数病人年龄超过50岁，且多数明确外伤也是轻伤，如偶尔被门角伤过。当追问病史时，经提示部分病人能回忆起，而部分病人由于记忆力减退已不能回忆起受伤时的情况。这与老年人自身特点有关，老年人由于腿脚不灵便，日常生活中经常有不随意的磕碰，大多数人不会在意，只有当过了一段时间感到头痛、头晕，甚至出现恶心及呕吐，到医院查头颅CT或核磁共振才发现颅内有慢性硬膜下血肿。 慢性硬脑膜下血肿主要来源于脑皮层小血管或桥静脉损伤，硬脑膜下腔少量持续出血积聚形成，并且不断扩大，同时发生双侧血肿也不少。老年人慢性硬膜下血肿临床上多以颅内压增高为主，表现为头痛、头晕，严重时出现恶心、呕吐以及复视，由于缺乏或忽略定位体征，加之老年人自身大都有心脑血管等慢性疾病，易误诊为高血压、颈椎病等。其次个别患者临床上以“智力和精神状态异常”为主，表现为记忆力、理解力减退，脾气变得易暴易怒或沉默寡言，精神迟钝，强哭、强笑，甚至精神失常，症状酷似老年痴呆、脑血管疾病，导致误诊率很高。 其实慢性硬脑膜下血肿诊断很容易，关键是做个头部CT或者核磁共振，一般都能明确诊断。因此我们建议60岁以上的老年人即使是轻微头部外伤，尤其出现头痛、头晕、智力和精神状态异常、一侧肢体无力活动不灵活等情况，请及时到医院神经外科专科就诊检查，排除有无出现硬膜下血肿，并由专科医生决定是否需要手术治疗。治疗首选局麻下钻孔引流术，这种方法创伤较小，绝大多数病人都能够成功解决问题。 有极个别复发的，主要原因有：老年病人脑萎缩，术后脑膨起困难、血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭合、新鲜出血而致血肿复发。因此，为了尽量减少复发

慢性硬膜下血肿诊疗规范及指南

慢性硬膜下血肿诊疗规范 及指南 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

附属医院 慢性硬膜下血肿诊疗规范 【适应症】 凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。 【禁忌症】 血肿量小，未有颅内压增高或脑受压者。 【术前准备】 完善影像学检查，明确出血位置、范围或血肿密度。 【操作方法及程序】 慢性硬膜下血肿钻孔引流术 适于血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。 （1）体位：在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。 （2）钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。 （3）置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮位为止。 （4）留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3~4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3~5天拔除，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气。 慢性硬膜下血肿诊疗指南

慢性硬膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。 【诊断】 1.临床表现： （1）病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。 （2）慢性颅内压增高症状：常于受伤后2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等； （3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神病。 （4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。 2.辅助检查： （1）实验室检查： 1）血常规检查：了解机体状态。 2）凝血功能及血小板检查：了解凝血因素是否正常。 （2）影像学检查： 1）头颅X平片：可显示脑回压迹、蝶鞍扩大和骨质吸收。 2）头颅CT扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度阴影，单中线移位，侧脑室受压。 （2）头颅MRI扫描：对本症可确诊。 【治疗】 1.非手术治疗对不适合手术的病人，可采用甘露醇脱水治疗。 2.手术治疗

慢性硬膜下血肿术后并发症的原因及处理(一)

慢性硬膜下血肿术后并发症的原因及处理(一) 【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的原因及处理。方法回顾分析78例慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的临床资料，观察术后并发症。结果术后五大并发症：继发颅内血肿3例、脑脊液漏4例、血肿复发4例、多发气颅症4例，术后癫痫1例。结论慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症大部分是可预防的或及时发现并妥善处理后可治愈的。 【关键词】并发症；原因；处理 慢性硬膜下血肿最有效的治疗是钻孔引流术。我院自1996-2006年共收治慢性硬膜下血肿的病人78例，均行钻孔引流术，方法简单，治愈率高，但术后仍有一些较重的并发症。结合本组病例，我们对术后的并发症的原因及处理做以分析。 1临床资料 1.1一般资料本组病例共78例，男62例，女16例。年龄45～84岁，其中60岁以上66例，占85%。有明确外伤史56例。外伤后仍距手术时间1～3个月。 1.2症状及体征头痛或头晕74例，不同程度肢体运动障碍70例，智力障碍及反应迟钝76例。 1.3CT扫描本组病例术前均行头部扫描，双侧血肿10例，单侧68例；低密度26例，等密度13例，混杂密度39例；中线结构移位及脑室受压均有。

2结果 本组病例均行钻孔引流术。全部治愈。发生严重并发症共16例，其中继发颅内血肿3例，脑脊液漏4例,血肿复发4例,癫痫发作1例,多发气颅症4例。 2.1继发性颅内血肿本组共发生3例，1例硬膜外血肿，经翻骨瓣血肿清理治愈；2例脑内血肿，血肿量约10ml，经过保守治疗治愈。 2.2脑脊液漏本组发生4例，表现术后的引流量200～400ml，且引流渐渐清亮。经抬高引流15～20cm，引流量渐渐少且清亮，1周内拔出引流，均治愈。 2.3血肿复发本组4例，2例同侧复发，于原孔引流治愈；2例同侧，行对侧钻孔引流治愈。 2.4气颅症本组80％均有气颅症，无张力性气颅，均保守治疗治愈。 2.5术后癫痫本组1例癫痫。给予抗癫痫治疗治愈。

慢性硬膜下血肿术后并发症临床分析

慢性硬膜下血肿术后并发症临床分析 发表时间：2009-07-20T15:37:57.233Z 来源：《中外健康文摘》2009年第15期供稿作者：王志远（辽中县人民医院辽宁辽中 110200）[导读] 治疗慢性硬膜下血肿的最佳方法是钻孔引流术。 目前，治疗慢性硬膜下血肿的最佳方法是钻孔引流术。我院从1999年至2006年以来，对60例慢性硬膜下血肿进行钻孔引流术，方法简单有效，治愈率高，但仍发现一些严重的并发症。结合有关文献及临床资料，就处理慢性硬膜下血肿术后并发症的情况报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料男48例，女12例，年龄41-83岁，其中60岁以上的45例，占75％。有明显头部外伤史39例，外伤距手术时间1-4个月。 1.2 症状和体征头痛或头晕37例，肢体不同程度偏瘫44例，意识障碍15例，智能障碍和精神异常47例，昏迷伴一侧瞳孔散大3例。 1.3 CT扫描全组病例术前均行头颅CT检查，双侧血肿6例，单侧血肿54例；低密度25例，等密度7例，混杂密度28例；脑中线结构移位小于1.0cm l2例，1.0-2．0cm45例，大于 2.0cm 3例。 2 结果 全组病例均行钻孔引流术。治愈58例，死亡2例，分别死于继发性脑内血肿，并发坠入性肺炎及合并消化道出血，发生严重并发症共8例，其中继发性颅内血肿2例，张力性气颅1例，脑脊液漏3例，癫痫发作2例。 3 讨论 3.1 继发性颅内血肿本组共发生2例，其中1例硬膜外血肿：1例脑内血肿。笔者认为，引起继发性硬膜外血肿的主要原因是血肿清除后，颅内压力骤降，硬脑膜塌陷致使硬脑膜与颅骨之间小血管撕裂而引起的硬膜外血肿，另一重要原因是术者在颅骨钻孔后，硬膜上的出血点以及骨缘的渗血处理不够妥善，当颅内减压后，出血渗入骨板下，使硬膜剥离，形成硬膜外血肿。继发性脑内血肿则由于术前潜在挫裂伤灶出血。术区周围脑组织因血肿清除后快速复位导致脑血管损伤而出血，或血肿引流后受压脑组织血流量突然升高，局部自身调节功能失调的血管破裂出血。术后一旦发现昏迷不醒、症状不改善或改善后又恶化、癫痫发作、出现新的神经系统症状、引流管有新鲜血液或破碎脑组织，应复查CT明确原因，及时采取相应措施。 3.2 张力性气颅慢性硬膜下血肿钻孔引流术后常残留颅内积气，但一般于1-2月内均能吸收，如果气体较多，引起颅内压增高和脑受压，则为张力性气颅，本组发生1例，手术后16小时出现意识不清，复查CT发现额部颅内大量积气，行额部钻孔排出气体后治愈。引起张力性气颅的主要原因是术中用生理盐水冲洗时，把空气注入血肿腔。由于血肿引流后，颅内压下降，有时颅内产生负压，空气从引流管内被吸入，或从硬膜破口的活瓣吸入颅内。因此，一旦发生张力性气颅，即在积气的最高点钻孔，同时注入生理盐水填充残腔以排出气体。 3.3 脑脊液漏本组发生3例，表现为术后引流量每天在200-500mi，引流液越来越清亮，性质如脑脊液。发生原因可能为置引流管时损伤或冲洗时水压冲破蛛网膜，使蛛网膜下腔的脑脊液与血肿腔相通。对此，术中应避免用引流管多方向探查，冲洗时宜低压缓慢以防损伤蛛网膜，如术后发现引流量每天大于200mi，应考虑脑脊液漏，可将引流袋床头抬高10-15cm，以免脑脊液流失过多造成低颅压，只要颜色逐日变淡，5-7天后可拔出引流管，以免置管太久造成颅内感染。 3.4 术后癫痫本组发生2例，1例系继发性颅内血肿引起，1例CT扫描未见异常，一般认为术后癫痫发生原因为血肿包膜刺激皮层所致。笔者认为，术后癫痫是由于继发性颅内出血，或引流管刺激皮层所致。预防办法:(1)引流管不能过粗、过硬。(2)引流管放置时不要插入太深。术后癫痫一旦发作，应抗癫痫治疗，同时作头颅CT检查以排除继发性颅内血肿。 参考文献 [1] 梁玉敏，张光霁.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及其防治。中华创伤杂志.1999，11：251-253. [2] 陈建良.慢性硬膜下血肿的某些进展.国外医学神经病学神经外科学分册，2001，14：182-185. [3] 梁玉敏，杨中坚，朱诚.慢性硬膜下血肿钻研孔引流术后再发颅内血肿5例报告.中国神经精神疾病杂志，1999，18：48--49. [4] 周跃，颜艾.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治体会.中华神经外科杂志，2001.5：315-316.