你问我答

CHINESE COMMUNITY DOCTORS

▲广西省鹿寨县韦桂琼

错误的观念比药物毒副作用更可怕

黑龙江省鸡东县人民医院林利军

提起阑尾炎，多数人会认为这是常见病、多发病，每名外科医生都会做这种手术。但正是因为其发病率、手术率高，大家就会掉以轻心，再加上患者个体差异，致使很多外科医生在阑尾炎手术上出现问题。

在过去14年的临床工作中，术前诊断为阑尾炎，术中证实不是阑尾炎的有4例。1例是肝癌破裂诊为阑尾炎，2例是回盲部肿瘤诊为阑尾炎，另1例是胃穿孔诊断为阑尾炎穿孔。从以上误诊的案例中，我总结了以下经验同大家分享。

首先，对于高龄腹痛的患

者，一定要反复详细寻问病史，因为有时患者对疼痛、发热、炎症等反应不敏感，在症状上体现不出来，给医生诊断带来困难，这就需要医生反复详细地寻问病史。有时候，即使是急症来就诊，因患者极其痛苦，问病史不愿回答或答之不详，医生也要向其家属详细了解发病诱因与时间、主要症状、伴随症状等发病过程。

其次，对于腹痛的患者，一定要做右下腹超声检查，尤其是高龄腹痛的患者。外科医生对腹痛的男性患者，要查肝、胆、胰、脾与泌尿系超声，排除肝、胆、胰疾

病与泌尿系疾病引起的腹痛；对女性患者加做盆腔超声，排除妇科疾病引起的腹痛。对腹痛患者在做超声检查时，一定要重点详细检查，看看右下腹有没有实质性包块或占位。

再次，对高龄患者的阑尾炎术前签字时，即使医生认为诊断明确了，也一定要考虑到肿瘤存在的可能性，与患者及家属交代明白，以免后患。因为没有开腹探查，医生的诊断就有可能存在错误。

最后，要知道阑尾根部穿孔膈下也可以有游离气体，不要以为只有胃十二指肠穿孔或

结直肠穿孔膈下才会有游离气体。

此外，切口的选择也很重要。手术切口选择得当，术中操作也方便。切口选择不当，术野暴漏不清，术中操作会非常困难，术中还容易出现医源的副损伤。对于典型的、明确诊断、身体较瘦的患者，医生可以选择麦氏切口。对于诊断有疑问的、肥胖的、不典型的患者，医生应选择右侧经腹直肌切口或是右侧腹直肌外缘切口，这样假若术中发现不是阑尾炎，或是阑尾炎伴有其他疾病，需要延长切口的，医生操作也方便。

问编辑：您好！我是县

医院的一名内科医生，原来是专科学历，后来取得临床医学本科学历，请问我是否可以变更执业范围或增加一个执业范围？

答医生：您好！依据卫

生部、国家中医药管理局《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》第6条第1款：取得注册执业范围以外、同一类别其他专业的高一层次的省级以上教育行政部门承认的学历，经所在执业机构同意，拟从事新的相应专业的可申请变更执业范围。

您所学的本科仍是临床医学，不符合取得注册执业范围以外、同一类别其他专业（如首次注册为内科专业，后取得外科专业或皮肤科专业研究生学历）的高一层次学历，所以不能依此来变更执业范围。但可依据《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》第2条第2款规定：在县及县级以下医疗机构（主要是乡镇卫生院和社区卫生服务机构）执业的临床医师，从事基层医疗卫生服务工作，确因工作需要，经县级卫生行政部门考核批准，报设区的市级卫生行政部门备案，可申请同一类别至多3个专业作为执业范围进行注册。

本刊编辑部

「医师博客」

栏目编辑：王夏玲电话：(010)58302828-6864E-mail：why.705@https://www.wendangku.net/doc/514306170.html, 美编：李响

2012年4月8日

中医认为，续断味苦、辛，性

微温，归肝、肾经。它可补肝肾、强筋骨、调血脉、续折伤、止崩漏，用于腰背酸痛、肢节痿痹、跌扑创伤、损筋折骨等症的治疗。关于它名字的由来，民间流传着一个有趣的传说。

相传，从前有个江湖郎中，成年走山串乡，挖药、卖药，给人治病。有一天，郎中来到一座山村，碰巧，村里有个青年死了，家里人正抱着他嚎啕大哭，郎中走过去一看，青年的面色不像死人，伸手按住他的手腕，发现还有一丝脉息，便问其家人：“怎么死的？”“发高烧突然就死了。”“气绝多久啦？”“有1个时辰吧。”“别哭了，他还有救！”郎中把药葫芦打开，倒出两粒药丹，又让人撬开青年的牙关，用水灌下去。过了一会儿，青年忽然喘息起来。其家人欢喜，问郎中：“这起死回生的是什么药啊？”“这叫还魂丹。”郎中说。

这件事一下子就传遍了全

村。大伙儿把郎中留在村里，

都纷纷求他给家里的病人看病。这村里有个山霸，他听说走乡郎中有还魂丹，就红了眼。一天，山霸摆了洒席，请郎中吃酒。山霸对郎中说：“你把炼丹的方法传给我，你想要什么我都答应。”郎中只是摇头。

山霸顿时变脸，把桌子一拍：“今日不献出丹方，我就打断你的两条腿！”郎中冷笑道：“不管你怎么办，我的丹只给病人吃。”山霸一挥手，叫几个下人把郎中架到院子里，一阵乱打，郎中浑身是血被扔进了山沟里。

有个砍柴的小伙子发现山沟里有人，急忙走过去一看，认出是好心的郎中，便问：“你这是怎么啦？”郎中话也说不出来了，他打着手势，让小伙子背着他走上山坡，又用手指了指一种叶子象羽毛、开着紫花的野草，意思是叫小伙子给他挖来。小伙子明白了，当时就挖了许多这种草，又把郎中背回家，把药草煎给郎中吃。2个月过去，郎中的伤又好了。他对小伙子说：“我在这儿不能再住下去了，这接骨治伤的药草就借你的嘴传给乡亲们吧。”两人正说着话，山霸和他的

打手们又来了。山霸一看郎中还活着，便下了毒手，指使打手们杀死了郎中。

郎中死后，砍柴的小伙子就按照郎中的嘱托，把接骨的药草

传给了乡亲们，并给它取了个名字叫“续断”，也就是骨头断了能再续接上的意思。不过，郎中的还魂丹却从此失传了。

摘自《医药典故》

医随感”、“哲思杂想”、“医生日记”、“临床思维”、“误诊病例征集”等。

稿件请注明作者真实姓名、地址、邮编、电话，以方便联系。

投稿信箱：why.705@https://www.wendangku.net/doc/514306170.html,

约

26