医院手卫生存在的整改措施1

医院手卫生存在的整改措施1

随着医学技术的发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据重要位置，在一系列消毒隔离措施中手的清洗与消毒是预防医院感染的重要措施，医院感染往往通过医护人员的手直接或间接地接触病人和污染物品，成为医院感染的主要传播媒介。因此，保持手卫生成为防止医院感染最基本也是最重要的因素，也是控制医院感染的重要措施[1，2]。?笔者根据卫生部《医务人员手卫生规范》和《三级中医医院评审标准实施细则》等相关规定，结合我院工作状况，在加强规范洗手设施的基础上，提高医务人员手卫生的依从性，分析医院感染中存在的问题，提出防治对策，制定干预措施，有效地控制了病原体的传播。现将我院医院感染管理科2012年4月到2013年10月下科室督查监测结果总结如下

1 手卫生存在的主要问题：

1.1手卫生依从性低。通过调查显示，手卫生依从性低(洗手率为35.7%-5

2.2%)。检查中发现接触患者前、无菌技术操作前、处理药物、配餐前洗手率明显低于接触患者后、接触患者血液、体液、伤口敷料后、摘手套后、接触患者周围环境、物品后。(其原因是大部分医务人员思想上缺乏对患者的高度责任感，自我防护意识强于预防交叉感染的意识。)

1.2认为戴手套可避免手污染，戴手套可减少70%-80%的手部污染，但戴手套并不能完全避免手部微生物的污染，只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免病原微生物的传播。

1.3由于工作忙，人手不足，疏于洗手。(自我保护意识差，思想上不够重视，预防交叉感染意思差。)

1.4担心手卫生产品引起皮肤刺激，损伤皮肤。(自我保护意思强于预防交叉感染的意识。)

1.5洗手设施不配套及消毒产品放置不够、没有干手设备，在思想上松懈等问题。(思想上不够重视、管理及制度落实不够。)

1.6手的二次污染：洗手后，大部分人使用了公用大手巾、白大衣的前襟、内边、腋下擦手的人为数不少，以致手再次污染。

2干预措施：

2.1加强组织领导：成立医院感染管理委员会、感染管理监控小组，投入必要的人力、物力、财力，明确分工，责任到人。各科室医院感染管理小组负责科室的日常工作监督及消毒隔离工作，院领导定期听取医院感染管理小组的工作汇报，及时进行指导，认真总结经验，确保医院感染管理工作的健康发展。

2.2与总务科做好协调工作，将各科室特别是重点部门的水龙头改为非手触式水龙头(感应式或脚踏式)。

2.3每个水池边放置洗手液、?放置擦手纸巾或足够的消毒小手巾并张贴六步洗手法标准示意图。

2.4门诊各诊室均配置速干手消毒剂，病房所有病历车，治疗车均安装上架子以供放置速干手消毒剂。如果是多重耐药菌病人要求在床旁放置速干手消毒剂并挂上洗手标志。

2.5严格按规范进货，进对皮肤有滋润保护作用的速干手消毒剂。

2.6定期开展培训：院感科加强对全院人员的培训，每位新上岗职工均进行手卫生知识及六步洗手法操作培训，每年至少进行一次全院性《手卫生规范》培训，各科室均设院感质控医生护士各一名，负责对科室人员院感管理及督查，定期对科室人员进行培训，每季度调查手卫生的依从性并对科室人员进行抽查考核(理论及洗手操作)。

2.6规范手卫生：加强无功观念和预防医院感染的意识，严格执行洗手、戴手套指征，要求医务人员在触患者前、无菌技术操作前、处理药物、配餐前、接触患者后、摘手套后、接触患者周围环境、物品后、从患者的污染部位转移到清洁部位实施操作时应当洗手;当手部没有明显污染时可以使用速干手消毒剂进行手消毒，在接触可能接触患者的血液、体液、排泄物及其它污染物时，均要戴手套，脱手套后要洗手，接触后要用流动水洗手，再进行手消毒。戴手套不可替代洗手。

2.7定期监测：院感科专职人员每季度对各科人员抽查监测手卫生是否合格。发现不合格立即通知整改，直至合格。

总之，院科两级长期坚持强化手卫生工作，将手卫生工作作为一项自始至终的工作来抓，最终培养起每位医务人员的良好卫生习惯，

要杜绝洗手是为了应付检查，应付考核等消极思想，因此采取必要的干预措施以提高医务人员对手卫生的依从性，有效降低医院感染，保证病人安全。

手卫生存在的整改措施2

1、正确的洗手和手消毒方法是个人良好卫生习惯，也是预防医院感染和遏制传染病流行最简单、最有效、最经济的措施之一，是卫生部《医务人员手卫生规范》及《三级医院等级评审感染细则》的要求，也是上级监督部门多次监督检查反馈意见的要求，我们每个医务人员必须从自身做起，从我做起，在平时工作中重视手卫生。对本次考核较差的科室和个人将处以相应的经济处罚。

2、院感科坚持每季度对科室快速手消毒剂的使用量进行监督，并在院感通讯进行通报，对每季度使用量排名倒数第一、二名的科室同护士长进行约谈，并纳入月考评。

3、院感科已将手卫生知识及现场考核内容放在医院感染监测学习平台，科一级控感小组要组织学习。

4、科室院感监控小组要发挥作用，加强手卫生正确率和依从性的督促检查。对实习进修医生、器械商、健康助理员、护工等要进行手卫生知识培训。

5、科主任及二线医生要以身作则，带头执行手卫生制度，提高手卫生的正确率和依从性。

手卫生自查报告

血液净化科手卫生依从性每周自查表 篇二：手卫生总结 医务人员手卫生检查情况总结 手卫生依从性检查自年月日起至年月日止，平均每月抽查名医务人员检查，先将检查结果总结如下： 1.处理干净物品前和处理污染物品后，接触伤口前后，护理特殊易感病人前后，护理易感病人或接触带特殊流行病学意义地微生物前后，手卫生情况较好，说明医务人员自我保护意识很强. b5E2R。 2.进入或离开病室时，注射换药或发药前后，戴手套前后，高危病房接触不同部位操作前后，与任何人长时间接触后，手卫生情况较差，说明医务人员无菌意识有，但没有深入每一位医务人员，由于工作繁忙，对手卫生重视不足，错误地认识，导致医务人员主观原因不依从. p1Ean。 整改措施： 1.加强宣传培训，提高医务人员对手卫生重要性地认识，提高其依从性.采取多种方式，如集中讲座，专题讨论，发放宣传资料，用图谱讲授手卫生洗手步骤，做好岗前培训，强化培训，更新张贴洗手图，创造重视手卫生地氛围，改变群体态度，使医务人员牢记手卫生指征和洗手地标准程序，应加大对医生地培训和监督力度. DXDiT。 2.改善和完善手卫生设备，及时提供洗手清洁剂，取消肥皂，改用专用挤压式洗手液，提供专用速干手消毒液，创造一切便利条件，达到手卫生用品触手可及，，提高手卫生依从性，同时，可避免因洗手消耗过多时间，加重工作负担.

3.改良手卫生方法，大力推广使用速干手消毒剂，提高手卫生效果.据六部流动水洗手法，平均每次两分钟，由于工作量大时间紧等原因，常达不到要求，而免洗手消毒液即用即取，搓擦待干便可完成卫生手消毒，约需秒，它具有耗时短，杀菌性强，使用方便，刺激性小且具有护肤功能，又不受水源场所限制，在行走和交谈时也可进行，有利于提高依从性. 5PCzV。 4.加强管理，检查督导和反馈完善相关制度，标准操作规程，定期或不定期抽检手卫生执行情况. 院感小组篇三：手卫生自查情况 年月手卫生依从性自查情况报告 月份手卫生依从性自查方法为在医务人员不知情地情况下不定时对医务人员诊疗护理操作进行检查，内容为：接触病人前后、无菌清洁操作前、处理污物和脱手套后、接触不同病人之间时、接触病人血体液风险后等地洗手或手消毒正确率. jLBHr。 由于本月病人多加大了全科人员检查地人次，较能反应出全科人员地手卫生依从性水平.经过本月地检查，可见年月份手卫生依从性有小幅下降，主要原因为本月病人数量较多，护理量较多，部分医护人员放松了手卫生意识，加上实习同学对手卫生地认识不足.接触病人前后执行率、无菌清洁操作前执行率在，,处理污染物和脱手套后、接触不同病人前后手卫生正确率.较月份都有小幅下降. xHAQX。 不合格地因素为科室病人多一度到人，部分工作人员工作量大，为了尽快完成工作而忽略了手卫生，需要其个人自我加强，科室监控人员监督，科主任护士长进行早会培训并已对个人进行再次现场教育.

医院自查报告及整改措施2

医院自查报告及整改措施为了整顿医疗秩序，配合市卫生局做好依法执业大检查活、我院根据上级精神、首先自查并整改、自查结果如下； 一医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。 二医院严格执行《传染病防治法》《医疗废物管理条例》建立了传染病管理领导小组，成立了医院感染管理委员会。医院制定了《医疗废物应急预案》，并设了医疗垃圾暂存处，污水处理消毒站等规范管理。对于传染病不漏报，瞒报，及时报。对感染风险的科室进行风险评估。 三药品管理 医院药房布局基本合理，管理规范，医院编印了《基本用药目录》，制定了《突发事件药事应急管理预案》 医院制订并执行了药品采购管理、等相关制度，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。对一次性无菌物品严格要求，规范管理。无违规违法使用处方、麻醉、精神药品及医疗卫生用品的行为，并对抗生素药物分类管理使用。 四、医疗质量管理 建立健全院科两级质量管理、安全保障与持续改进的组织系统。医院成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会、感染管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会，建立健全了质量管理规章制度，职责清楚，工作有记录。设立了医疗质量监控部门，职责任务清楚，组织运转协调。各科室成立了医疗质量控制小组。院长办公会议坚持了每季度研究一次医院医疗质量管理工作；院长对医疗质量的管理有思路、有计划、有实施，并及时更新，切实保障医疗质量和病人安全。 医院每年定期开展全员教育和培训，牢固树立质量意识，提高质量管理与改进能力。对医疗质量关键环节（危重病人管理、输血与药物不良反应、有创

手卫生持续改进效果分析

手卫生持续改进效果分析 ――运用PDCA管理总结 一、方案设计 1、开始时间：2013年7月 2、总结时间：2014年6月 3、实施部门：医院感染管理科 4、项目背景：做好手卫生是减少耐药菌传播、降低医院感染的有效措施，但我院手卫生执行较差。为了进一步强化我院医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性和正确性，加强手卫生基础设施建设，全面提升医务人员医 院感染防控意识与能力，提高医院感染管理水平。运用PDCA管理工具， 特设定2013年7月一12月为整改落实阶段，2014年1月一6月为持续改进阶段，对手卫生持续改进成效做总结分析。 5、项目目标：通过加强手卫生管理，最终达到医院手卫生设施配置齐全，全院医务人员手卫生知识知晓率100%，手卫生依从性》80%,，洗手方法正确率》90%，手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。 二、存在问题及原因分析 1、医院手卫生设施现状：① 目前医院洗手池90%是手拧式，未达到要求和标准（非手触式），洗手池旁缺乏合格的干手设施，医务人员洗手后， 多数在自身的白大衣上擦干；②手术室更衣处、口腔科诊疗室洗手池缺干手设施； ③神经外科重症病房12个床位没有一个洗手池。 2、2013年1-6月手卫生考核情况：院感科对全院部分临床科室医务人员 洗手操作考核及手卫生依从性（采取抽查形式）调查，总体七步洗手操作 比较规范，但手卫生相关知识回答不全面，各科免洗手消液配备较齐，但

手卫生执行差 洗手意识还不够，尤其是连续操作时手卫生执行差，全院手卫生依从率第 一季度64%、第二季度61%。 表一：2013年1-6月手卫生考核统计 卫生执行情况 考核时间 洗手操作考核平均 分（分） 洗手正确率（90分以上为 合格）（% 手卫生依从性（% 2013年一季度 93 100 64 2013年二季度 86 61 3、原因分析（鱼骨图）： 人的因素 监控不到位 人员配备不足 未与绩效挂钩领导层重视不够

公卫科存在问题和整改措施

公卫科存在问题和整改 措施 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

公共卫生工作存在的问题以及整改措施： 1、居民健康档案管理工作： 存在的问题：部分村的居民健康档案仍存放在村卫生室，未能及时收回医院统一管理，不符合管理规定。 整改措施：及时收回卫生所的居民健康档案，由卫生院统一管理。 整改时限：一周 2、慢性病管理工作： 存在的问题：个别卫生室对高血压、糖尿病人群的随访管理不及时，有延迟随访的情况，并且存在随访记录项目填写不完整和填写错误的情况。 整改措施：对于延迟随访的情况，在村医例会上进行警告批评，让村医认识到按时定期随访的重要性，争取做到对每一位慢病患者负责，按时进行随访。对于个别随访项目填写不全和错误的情况，将由各村包村负责人进行对村医的培训，面对面指出存在的问题并督促其改正。 整改时限：一周 3、重性精神病管理工作： 存在的问题：重性精神病患者信息更新不及时，个别患者资料不齐全。 整改措施：重性精神病负责人及时与村医联系，由村医配合负责人进行患者信息的再一次核对与更新。 整改时限：一周 4、规划免疫工作： 存在的问题：部分村卫生室没有独立设置预防接种室，违反无菌操作规章制度。 整改措施：部分卫生室已计划在此次卫生室改造中进行对卫生室科室的合理设置。

整改时限：三个月 5、妇幼卫生工作： 存在的问题：孕妇信息掌握的太少，妇幼健康服务年的工作资料收集不全。 整改措施：积极到计生站和妇幼保健站收集孕妇信息，跟进孕期保健工作，将孕期保健工作做实，做细。从思想上重视妇幼健康服务年工作，定期开展好各项工作。 整改时限：六个月 6、签约服务工作： 存在问题：乡村医生签约率只有三个村达到80%以上，，截止目前，全镇签约率为72.9%。签约服务内容记录登记不全，只有四个村的签约服务内容登记率达到60%以上，截止目前，全镇签约服务内容登记率为57.3%。 整改措施：督促村医继续进行乡村医生签约工作，争取全镇签约率达到80%以上。针对签约服务内容登记不全的问题，责令村医进行自查，查找自己登记不全的内容，进行补充登记。争取登记率达到80%以上。 整改时限：一个月

血透室手卫生检查整改措施(共8篇)

血透室手卫生检查整改措施（共8篇） 血透室手卫生检查整改措施（共8篇） 第1篇血透室整改方案呵呵血透室整改方案（关于沈阳市卫生局联合检查血液透析室对我院检查所发现问题进行整改的具体方案）康平县人民医院-04-07 年3月1日沈阳市卫生局联合检查团对我院的血液透析室进行了医疗.护理.院感等检查，发现了多方面问题为此我院非常重视，进行了多方面的软件.设施整改，但整改幅度不大，至年3月18日由主管院长带队参加市局召开的“血液透析检查反馈意见”会议，我院更加深了对血液透析室格局.管理.操作等方面的重视，再度会议（医疗.护理.院感委员会扩大会议），大刀阔斧对血液透析室进行整改，专题研究并制定如下整改措施院感控制方面 1.布局整改独立区域，血液透析室两侧封门（东厢房，南封门为患者通道，非血液透析人员禁入；北封门为医护人员通道，非工作人员禁入）；患者通道入门处设立患者候诊区；独立区域内设立医护办公室.处置室.水处理间.备用库房，治疗室准备间.患者治疗室.医护更衣室；取替了配液间，原水处理室进行了隔断，一室变两室。 2.任命科主任.护士长，加强院感领导小组领导力量，履行院感控制职责。 3.B液配制取替，改原B液配制为购进B液原液。

4.配置感应水龙头.速干手消毒剂及干手物品。 5.设置物表.手.透析间.处置室.地面等各项消毒记录登记本。 6.建立了工作人员健康体检档案。 7.严格一次性医疗用品审批制度。 二.医疗方面 1.为每位血液透析患者建立完整病志； 2.派专人监测透析用水的细菌培养.内毒素.化学污染物.纯水PH值.残余氯.软水硬化度，并做好登记记录； 3.工作人员刺伤处理严格规范操作； 4.制定血液透析并发症应急预案.血液透析过程中停水停电应急预案.透析器破膜的应急预案。 三.护理方面 1.抢救车内吸痰装置.简易呼吸器已经准备就绪，除颤器正在购置中。 2.透析管道的使用已经规范化。 3.治疗室内又增设空气净化器1台。 4.室内增设兼职护理员1人，做到一人一更换床单。 5.科内组织相关知识及理论的培训及考核。 康平县人民医院第2篇血透室整改小结血透室整改小结年6月19日省级专家组一行对我院血透室进行了验收检查。6月26日，血透室

医院医疗卫生存在问题的整改报告

大邑县**镇公立卫生院 满意度调查整改措施 结合2016年公共服务满意度测评，根据调查结果和单位实际，总结分析了存在问题，并提出如下改进措施。 一、医院医务人员服务态度不好 原因分析： （一）、部分医生问诊不细致。 根据患者反映及调查发现，部分门诊医生问诊不够细致，致使患者有不受重视的感觉 （二）、医患之间沟通不到位 病人到医院就诊，个别医护人员对待患者比较生硬，缺乏沟通，不了解病人所需所想，导致患者对医务人员不满意 （三）、投诉管理不完善。 个别情况患者投诉时对投诉途径不明确，投诉患者问题得不到有效解决。 整改措施：

（一）应加强对医师工作责任心的培养，医院还应加大对门诊工作的督导作用，加强对各个坐诊科室的巡查。为提高患者对我们医院的满意度，还可以在患者候诊的过程中，对患者进行基本的医疗知识普及，发放科普手册，从微小的地方让患者感受到我们医院对患者的重视。（二）、重视服务态度，提高医患沟通技巧。根据患者的需要不断拓展服务范围，尽可能满足患者不同形式和不同程度的需要。反复、耐心得做好与患者及家属的沟通，尽量了解患者的病情及一般情况，减少因诊断不清及讲述不明（对住院流程及医保政策）而引起的不必要麻烦。 （三）完善医院投诉制度，并加以落实。 加强对相关人员的培训，熟悉各自的职责。患者的投诉对于我们发现医院缺陷，堵塞漏洞，改进服务有着非常重要的意义。认真接待患者投诉，诚恳接受患者批评，妥善处理投诉纠纷，是各职能科室义不容辞的责任。 二、医疗水平比较低 原因分析： 业务钻研不深。近年来虽然在医疗业务工作上虽然有了很大的进步，但仍觉得学习钻研还很不够，尤其是同事之间互相交流不够，学习不够，经常是工作忙，学习少，还不能很

科室存在问题及整改措施

精品文档 . 科室存在的问题 一、抢救车存在的问题： 1.抢救车重新归置，并设专人保管，定期检查抢救车内的物品及药品有效期。 2.加强抢救的培训，包括抢救物品及抢救药品的使用，做到人人掌握。 二、病房存在的问题： 1病房患者住院时间较长，病房物品杂乱，空气差，物品没有进行定置定位管理。 2晨间护理流于形式，护理人员不能按时到位。 3病房管理差， 三、病历存在的问题： 1.护理病历及医疗病历分开放置，导致责任护士对病人的情况掌握不全面，书写较繁 琐。 2.护理病历健康教育栏评价不及时。 3.出院病历书写不及时。 4.科室未做成品病历，入院评估较乱。 四、检查化验方面存在的问题： 1.检查单发放不及时，延误患者的检查。 2.血液标本管的放置不合理，容易漏抽或误抽血液标本。 五、输液中存在的问题： 1.脂肪乳、中药前后不冲管，容易造成输液反应。 2.临时医嘱较多，输液卡较乱，容易漏输液体。 3.液体巡视不及时，输液卡巡视时间未勾签。 六、护理业务查房及护理教学查房存在的问题： 1.业务查房未及时进行，记录本记录不及时。 2.无业务培训计划。 七、交接班方面存在的问题： 1.交接班不严格，新入、一级、危重、手术患者交接不详细。 2.由于排班不合理，导致交接班人员少，病人交接内容不全面。 八、高危药品存在的问题： 1.高危药品如：升压药、浓钠、浓钾等输注时无输液泵控制，手数调节滴速，存在安 全隐患。 2.科室高危药品没有明确标识，输注时未悬挂重点药品卡和重点药物观察单。 九、患者方面存在的问题： 1.床头卡重复使用，导致字迹模糊，病人信息看不清楚，核对时易出错。 2.引流袋、尿袋固定不妥。 3.手术患者术晨未发放手术衣，未系腕带。 4.危重、输血患者未系腕带。 5.未输完的液体和冲管的液体挂在病房内，不及时收回。

手卫生持续改进措施及效果评价

创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 手卫生持续改进措施及效果评价 做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下： 一、检查内容 1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。 2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。 3、手卫生正确率及依从性调查。 4、医务人员手采样细菌培养。 5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。 二、存在问题 1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。 2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。 3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训

内容中应当知晓的知识掌握不熟练。 4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。 5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。 三、原因分析 四、改进措施 1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等

对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。 3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。 4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。 五、效果评价 通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。 1、2014年手卫生正确率统计： 创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为82.14%； 二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为83.33%；

医疗核心制度自查报告及整改措施(修订版)精选

2016年核心制度检查及反馈记录2016年根据医疗核心制度对全院各临床科室医疗核心制度执行情况进行检查督导，现将一年的工作总结如下： 一、主要工作措施 （一）积极开展培训，提高医务人员意识；为提高临床意识，我院通过召开临床、医技全体人员医疗安全专题会议、三基三严培训、医疗质量与安全分析会议等对全院临床、医技人员进行了医疗核心工作制度再培训、再教育，保证医疗核心制度执行到位不走样。 （二）定期医疗安全检查，确保执行到位；医院每月由质控、医疗、护理等职能部门对全院各临床科室核心制度执行情况进行检查，对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检查，包括临床科室业务查房，医患沟通、知情同意等检查并提出整改措施，发现缺陷及时整改。 （三）加强培训与考核，确保人人过关；医院要求各科室对医疗核心制度进行全员考核，医务科对科室医务人员进行抽查，力求人人过关。同时各科室以医疗质量安全专项治理为抓手，积极探索建立起医疗质量安全管理长效机制。通过培训与考核，建立起医疗质量安全评价指标体系，经常性组织考核评价活动，持续改进医疗质量。 （四）完善知情同意制度。医院高度重视医患交流和沟通工作，要求科室在为患者实施手术、特殊检查和特殊治疗前，经治医师必须主动向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，并由患方签署相关医学文书，切实保障患方的知情权、同意权和选择权。同时因为术中出现手术方案重大调整或出现术前未预料的情况如需临时增加手术项目等，必须及时、主动同患者及其

亲属或患者授权代理人进行沟通，征得其同意并签署相关文书后方可实施，严禁未履行知情同意手续擅自增加手术项目等。同时要解决部分医师尤其是外科医师重治疗、轻书写, 重手术, 轻谈话的问题, 要解决有些医师在特殊治疗或操作前对医疗风险的的告知内容没有足够的交待或交待欠完整的问题; 要解决有些医师能简就简，字迹潦草，甚至随意涂改的问题。 二、检查总体情况 医院各临床科室医疗核心制度的执行总体情况较好，能够高度重视医疗质量与医疗安全，注重基础质量管理和环节质量与终末质量管理。各科室实施手术安全核查制度到位；有明确转科、转院流程，对涉及到多科病人能实行首诊负责制；实行三级医师查房，对疑难病例、死亡病例、手术病例能按规定进行病例讨论，记录比较规范；科间、院内会诊能按时间、按照医院规定执行，全院性会诊由医务处牵头负责组织；危重病抢救有制度，重大抢救事件有报告程序，抢救记录能在规定的时间内完成，抢救登记本齐备，抢救设备完好并实行“责任人管理”；交接班内容及书写格式能按照医院要求执行，对病区危重病员的病情基本了解；查对制度执行到位；注重手术分级管理，手术医生对自己能开展手术范围能够做到心中有数；科室开展的各类医疗技术已通过审核批准。病历书写能按《病历书写基本规范》执行；高度重视医患沟通，医院要求各科室在实施特殊检查、特殊治疗、手术、输血等均能按要求与患方签署“知情同意书”，同时对于自费项目、自费药品等严格按照要求签署自费项目“知情同意书”；输血管理规范，输血前均能严格进行感染性疾病相关检查。 三、存在问题及整改落实情况

基本公共卫生服务检查整改报告DOC

疾控中心第三季度基本公共卫生服务督导整改报告根据县疾控中心对我院基本公共卫生服务项目考核的通报，我院第一时间，召开全体工作人员会，就检查中存在的问题逐一进行分析讨论，现就我院基本公共卫生工作中存在问题及整改情况汇报如下：存在问题 一、居民健康档案管理 1.一般人群档案主要存在的问题：正常人群健康档案大部分未动态管理。 整改措施：针对这项工作，我院重新要求乡村医生提高正常人群的动态管理，根据对前来就诊的患者，做好接诊记录工作。 二.慢病患者管理 慢病患者主要存在问题：体质指数超标，危害因素控制项目无相应减重目标；随访表出现逻辑错误，随访表显示当天血压异常，没有间隔15天二次随访记录，在心理调整、遵医行为、服药依从栏目均填写良好，随访表中显示持续高血压，却无转诊记录和干预措施； 整改措施：规范填写随访表、体检表，血压持续性高的，做好转诊工作。 三、老年人管理 个别档案存在缺项、漏项、逻辑错误的现象，健康评价填写不规范。 整改措施： 积极完善档案中存在的问题，逐一核对，规范填写档案，。

三、慢病管理 糖尿病管理： 1、个别档案随访欠规范。 2、个别档案无健康评价指导。 整改措施： 1、相关工作人员规范随访； 2、积极完善相关评价指导。 高血压管理： 1、档案缺上级医院确诊资料。 2、对不服药高血压患者应注明原因，并让患者签字。 3、对体重、体质指数正常患者不再要求目标体重、目标指数：有空项。 4、主要用药情况应该规范填写。 整改措施： 1、完善档案中上级医院确诊资料，对不服药患者按实际情况注明患者不服药原因并让患者或家属签字。 2、整改档案中提出的所有不足处。 四、重性精神病 拒绝体检病人较多 整改措施： 积极动员家属，村组干部带病人体检。 五、预防接种工作。

公卫科存在问题和整改措施

公卫科存在问题和整改措 施 Prepared on 22 November 2020

公共卫生工作存在的问题以及整改措施： 1、居民健康档案管理工作： 存在的问题：部分村的居民健康档案仍存放在村卫生室，未能及时收回医院统一管理，不符合管理规定。 整改措施：及时收回卫生所的居民健康档案，由卫生院统一管理。 整改时限：一周 2、慢性病管理工作： 存在的问题：个别卫生室对高血压、糖尿病人群的随访管理不及时，有延迟随访的情况，并且存在随访记录项目填写不完整和填写错误的情况。 整改措施：对于延迟随访的情况，在村医例会上进行警告批评，让村医认识到按时定期随访的重要性，争取做到对每一位慢病患者负责，按时进行随访。对于个别随访项目填写不全和错误的情况，将由各村包村负责人进行对村医的培训，面对面指出存在的问题并督促其改正。 整改时限：一周 3、重性精神病管理工作： 存在的问题：重性精神病患者信息更新不及时，个别患者资料不齐全。

整改措施：重性精神病负责人及时与村医联系，由村医配合负责人进行患者信息的再一次核对与更新。 整改时限：一周 4、规划免疫工作： 存在的问题：部分村卫生室没有独立设置预防接种室，违反无菌操作规章制度。 整改措施：部分卫生室已计划在此次卫生室改造中进行对卫生室科室的合理设置。 整改时限：三个月 5、妇幼卫生工作： 存在的问题：孕妇信息掌握的太少，妇幼健康服务年的工作资料收集不全。 整改措施：积极到计生站和妇幼保健站收集孕妇信息，跟进孕期保健工作，将孕期保健工作做实，做细。从思想上重视妇幼健康服务年工作，定期开展好各项工作。 整改时限：六个月 6、签约服务工作： 存在问题：乡村医生签约率只有三个村达到80%以上，，截止目前，全镇签约率为%。签约服务内容记录登记不全，只有四个村的签约服务内容登记率达到60%以上，截止目前，全镇签约服务内容登记率为%。

医院手卫生存在的整改措施1

医院手卫生存在的整改措施1 随着医学技术的发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据重要位置，在一系列消毒隔离措施中手的清洗与消毒是预防医院感染的重要措施，医院感染往往通过医护人员的手直接或间接地接触病人和污染物品，成为医院感染的主要传播媒介。因此，保持手卫生成为防止医院感染最基本也是最重要的因素，也是控制医院感染的重要措施[1，2]。?笔者根据卫生部《医务人员手卫生规范》和《三级中医医院评审标准实施细则》等相关规定，结合我院工作状况，在加强规范洗手设施的基础上，提高医务人员手卫生的依从性，分析医院感染中存在的问题，提出防治对策，制定干预措施，有效地控制了病原体的传播。现将我院医院感染管理科2012年4月到2013年10月下科室督查监测结果总结如下 1 手卫生存在的主要问题： 1.1手卫生依从性低。通过调查显示，手卫生依从性低(洗手率为35.7%-5 2.2%)。检查中发现接触患者前、无菌技术操作前、处理药物、配餐前洗手率明显低于接触患者后、接触患者血液、体液、伤口敷料后、摘手套后、接触患者周围环境、物品后。(其原因是大部分医务人员思想上缺乏对患者的高度责任感，自我防护意识强于预防交叉感染的意识。)

1.2认为戴手套可避免手污染，戴手套可减少70%-80%的手部污染，但戴手套并不能完全避免手部微生物的污染，只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免病原微生物的传播。 1.3由于工作忙，人手不足，疏于洗手。(自我保护意识差，思想上不够重视，预防交叉感染意思差。) 1.4担心手卫生产品引起皮肤刺激，损伤皮肤。(自我保护意思强于预防交叉感染的意识。) 1.5洗手设施不配套及消毒产品放置不够、没有干手设备，在思想上松懈等问题。(思想上不够重视、管理及制度落实不够。) 1.6手的二次污染：洗手后，大部分人使用了公用大手巾、白大衣的前襟、内边、腋下擦手的人为数不少，以致手再次污染。 2干预措施： 2.1加强组织领导：成立医院感染管理委员会、感染管理监控小组，投入必要的人力、物力、财力，明确分工，责任到人。各科室医院感染管理小组负责科室的日常工作监督及消毒隔离工作，院领导定期听取医院感染管理小组的工作汇报，及时进行指导，认真总结经验，确保医院感染管理工作的健康发展。 2.2与总务科做好协调工作，将各科室特别是重点部门的水龙头改为非手触式水龙头(感应式或脚踏式)。 2.3每个水池边放置洗手液、?放置擦手纸巾或足够的消毒小手巾并张贴六步洗手法标准示意图。

医院感染整改措施

医院感染整改措施 第一篇：医院xx年度感染管理存在问题及整改措施第二篇：医院院内感染控制管理整改措施第三篇：包钢医院院内感染控制管理整改措施第四篇：医院感染控制管理整改措施及处方点评分析和抗菌药物使用情况的汇报第五篇：医院感染控制管理整改措施及处方点评分析和抗菌药物使用情况的汇报更多相关范文 医院xx年度感染管理存在问题及整改措施 医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。医院感染管理委员会全体委员参加会议。会上院感科向委员们汇报xx年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。 （一）、存在的问题 1、管理组织与制度欠缺。首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。 2、各项制度不全面。医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。 3、科室布局。部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。

4、消毒隔离措施。配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。 （二）、整改措施 1、加强领导的重视。根据xx年颁布的《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。 2、建立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。 3、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。 4、坚持继续教育学习。积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。 5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、

手卫生工作自查报告.doc

手卫生工作自查报告 根据烟卫应急函(20xx)15号文关于展开手足口病等传染病防控自查工作的通知的要求，立即对我院的手足口病防控情况进行了全面自查，现将自查情况总结以下： 一、诊疗与疫情报告：建立预检分诊制度，在门诊大厅设立了预检分诊台，并有发热伴出疹患儿登记本，不留观发热，伴或不伴皮疹患儿，门诊日志登记项目齐全，传染病登记簿与传染病报告卡均依照规定填写; 二、强化职员培训：已对辖区卫生室及本单位专业技术职员进行培训，内容包括：手足口病疫情调查和防控知识培训、手足口病预检分诊流程、重症患儿转运流程、院感管理知识等。 三、健康教育防控措施：展开辖区内居民手足口病的健康教育，对散居儿童进行管理，并登记造册，发放《讲求卫生阔别手足口病》的宣传单，并做好记录，在医院门诊张贴了手足口病的宣传画范文二 我校认真贯彻落实《学校卫生工作条例》，坚持树立"健康第一"的指导思想，把增强学生体质，促进学生身心健康协调发展作为工作目标，全面实施《学生体质健康标准》，根据《河北省中小学校卫生工作专项督导检查标准》以及县、镇要求，针对学校实际情况逐项进行了自查。现将自查情况汇报如下： 一.加强领导，我校领导十分重视卫生工作，把该项工作作为

学校工作中的一件大事来抓。成立学校卫生保健工作领导小组。对于学校举行和参加的卫生保健活动，则给予人力、物力、时间上的保证。并纳入班主任量化考核。以推动学校的卫生保健工作进一步发展。 二. 严格落实学校卫生工作。学校历来把培养学生自觉的卫生意识和良好的卫生习惯作为抓好文明校风、文明班级、文明小卫士的重要内容之一。校园管理实行分卫生区包班级，责任到人，定期检查与抽查相结合，加强学生的环境卫生和个人卫生的教育，将卫生教育与检查考核相结合，提高学生的卫生意识。学校重视学生用眼卫生教育、教育学生掌握了科学用眼的知识和方法，注重纠正不正确的阅读、学习姿势，控制近距离用眼时间;坚持每天组织学生做眼保健操，努力降低学生近视率。加强防蛀牙教育，做好常见病、多发病、传染病(如流感、手足口病)等预防工作，传染病高发季节，每天对教室及公共场所进行消毒，发现学生有问题及时反馈到家长手中。 三、进一步加强了卫生知识的宣传教育工作。充分利用板报、卫生小报、班队会等各种途径，对学生进行传染病防控知识的宣传教育，力求让每名学生都能够了解、掌握一些常见病和传染病的防控措施，提高学生防病意识和健康水平。 四.加强个人卫生监督检查，培养学生养成良好个人卫生习惯。学校每个月组织检查一次全校学生个人卫生，班级每周检查一次学生个人卫生，通过监督检查学生个人卫生，从而培养了学生良好的个人卫生习惯，有效降低了常见病发病率。 五. 加强传染病防控工作。坚持每天对学生进行健康晨检、午

临床科室自查整改措施

临床科室自查整改措施 本文为word文档，部分内容来自网络整理，本人不为其真实性负责，如有异议 或侵权请及时联系，本人将立即删除！ 医疗质量自查报告及整改措施 根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：一、存在问题： 某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。 抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。 个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高,时间过长。 住院病历书写中还存在不少问题。 1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析,查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。 3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住 院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。 个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬” 现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。 专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。 科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。 二、下一步整改措施： 进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。 医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落

医院的医疗整改措施

医院的医疗整改措施 医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于‘医疗安全隐患整改’活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下： 药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生 门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。 护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。

护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。 服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。 部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。 长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象。二.整改措施 1.为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。组长王刚全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。成员利政府负责各相关科室卫生工作整改。 2.强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。

2020年手卫生持续质量改进报告

作者：败转头 作品编号44122544：GL568877444633106633215458 时间：2020.12.13 院感持续质量改进报告本 项目手卫生依从性 部门院感科 负责人****** 启用时间2011.04.01

2011年制 *******医院医院持续质量改进记录表

一、项目：手卫生依从性 二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未 及时洗手，就为其他病人进行护理操作。 三、成立改进小组 组长: 成员： 四、改进前现场调研 对2011年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：

第四周 16 0 2 2 3 7 56.2 % 五、解析（鱼骨图） 手卫生依从性差原因分析 六、改进方案 1. 规范执行医院手卫生作业流程。 七、改进措施 1. 全民手卫生相关知识及作业流程培训（ 2.1—2.28） 2. 改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15) 3. 每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.1--2.15) 4. 向院办申请增加护士人力配备，弹性排班 (2.1—3.30) 5. 全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.22—2.28) 6. 院感质控员实时检查手卫生执行情况(2.1—3.30) 7. 护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改(2.15—3.30) 八、改进后效果 手卫生依从性 差 方法 制度 环境 人员 护士长监控欠有力, 管理上不够重视， 全员手卫生氛围不足 洗手设施不完 善 手卫生教育培训不足 手卫生用品取得欠方便 护理人员配备 不足 手卫生意识不强 未养成良好的 手卫生习惯

最新科室作风整改措施 科室整改作风问题3篇

一、整改措施 1. 明确科室管理人员、各级医生责任、权限，改变目前部分责任、职责处于真空状态，部分职责出现管控缺位现象，从而做到各司其职，避免遇事互相推诿塞责，造成医疗纠纷事故隐患。 2. 抓好科室人员的“三基”考核，专业知识、业务技能培训，做 好上级医师带教工作，避免只重临床，轻教学、重经济效益，轻技术 提高的短视做法，保证人才梯队良好的建设，及科室的可持续发展。 3. 加强责任心教育，组织科室人员学习：因责任心不强引发的医疗事故典型案例，并进行分析讨论教育。引以为戒，切实加强责任心，提高医疗安全，防范差错事故发生。 4. 每月组织学习相关法律法规如：执业医师法、物权法、医疗事故 处理条例、刑法，以及商业贿赂罪、非法行医罪等，加强社会公德、职业道德和家庭美德教育，改进工作作风、改善服务态度、提高服务水平，切实提高法律意识，医德医风和道德素养。 6. 加大书写医疗文书的管理力度，各级医生要不断总结实践经验，提高自身素质及业务能力，加强法律责任意识学习，上级医师切实履行职责，检查医疗文书及时性，修改评价医疗文书内容，每周组织一次科内病历点评，并找出共性问题，共同改正，逐步提高病历质量和内涵。 7. 严格执行医院绩效考核制度，并以此为指导原则，制定出适合科室的二次分配方案，改革过去单纯以经济效益为唯一标准的做法。从而营造出更加适合科室长远发展、及人才成长的环境。 8. 以目前的硬件条件为基础，加强学科建设，科技兴科，提高科室医疗水平，优化医疗服务，巩固传统技术，积极发展新技术新项目，为患者提供即廉价又高质量的服务，打造喀什地区性价比最高的品牌科室。 二、整改措施： 1、对待患者及家属要有耐心、真诚，使沟通及时有效。 2、纪律问题严格遵守医院的规章制度： 1)、不得私自换班，如出现按旷工严肃处理，并与绩效、评先评优挂钩。

手卫生持续改进措施及效果评价

手卫生持续改进措施及效果评价 做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下： 一、检查内容 1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。 2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。 3、手卫生正确率及依从性调查。 4、医务人员手采样细菌培养。 5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。 二、存在问题 1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。 2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。 3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。 4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。 5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。 三、原因分析

四、改进措施 1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。 3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。 4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。 五、效果评价 通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的 手 卫 生 落 实 差 依从性 正确性 知晓率 医务人员习惯差 科室督导不到位 其 他 科室培训不到位 手卫生设施不到位 科室培训不到位 医务人员责任心不强 科室督导不到位 科室管理松懈 人员掌握不到位 科室督导不到位 科室培训不到位 认知度差 未分类培训 工作量大

医院满意度整改措施

医院满意度整改措施 Revised by Chen Zhen in 2021

篇一：满意度调查改进措施 医院满意度调查整改措施 各科室： 结合2011年4月18日-20日住院部和门诊部患者满意 度调查工作，根据调查结果和单位实际，提出如下改进措施。 1、医疗质量、服务态度、应急能力满意度相对较低， 这也是我院一直需要提高和努力的方向，现在我院正在创建二级医院，各种措施已在制定和落实之中，相信通过全院职工的共同努力，医疗质量、服务态度、应急能力会上一个新台阶。 2、服务百姓能力、医院文化、普及卫生知识、后勤保 障的满意度处在同一水平上。在本次会议以后我院将召集预防保健科、孝爱卫生志愿分队负责人就街头宣传、义诊、咨询、普及大众卫生知识、免费健康体检等服务百姓的问题进行磋商，调整和加强服务次数和能力；医院文化：将突出“梅李人民医院”的名称效应，打造“梅李人民医院”新品牌，让梅李和周边人民群众实实在在感受到新名称、新等级医院带来的变化；后勤保障将按照二级医院评审的要求做细、做全各种保障服务。 3、加强技能水平和培训：自创建二级医院以来，我院 正在紧锣密鼓的开展中，目前我院已安装了各条线的考试系统，每星期一、三、五培训， 二、四、六考试已成制度。相信我院医务人员的业务技能水平会得到大幅提升。 4、解决住院难、床位紧张问题，院部已有统筹规划，并已报知镇政府。

5、解决政法系统工作人员健康问题，院部拟免费为其工作人员一年开展一次体检。篇二：医院整改方案 中心医院整改方案 县农合办会同卫生局、财政局、物价局、和医保中心近期对我院进行了医药购销和医疗服务行为执行情况等方面的检查，找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下： 一、医疗服务行为及收费方面 医院要求全体医务人员本着“以病人为中心守信利民服务”的原则做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”让病人在我院诊疗的过程中真正感受到“公开透明、取信于民”。 1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象。 2、进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制提高医疗服务收费透明度。我院已分别在门诊大厅的led大屏幕和医保科门口对每一位医保病人的总费用及报账情况进行了公示，另外还设置医疗服务收费和药品价格的公示牌，对各科室住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”、门急诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。 3、医院将成立检查督导小组对全院医疗收费行为（包括：门诊处方、在架病历检查情况及归档病历）进行全面的定期或不定期检查和督导，严格把握用药及检查指征，对于贵重药品、超过100元的特殊检查和自费项目必须对病人或者家属进行告知并签字。同时要主动接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督减少医疗服务收费投诉要积极处理人民群众