肾母细胞瘤 C T 表现
2010年12月第48卷第35期
肾母细胞瘤CT表现
戴中强1许镇城1林贤涛1邓斌2康书鹏2
（1.广东省普宁市中医医院CT室，广东普宁515300；2.广东省普宁市中医医院骨I科，广东普宁515300）
[摘要]目的探讨肾母细胞瘤CT表现。方法5例肾母细胞瘤均做了CT平扫，2例做了增强扫描，其中1例做了三维重建
以区别肿块来自肾上腺或肾脏。结果5例平扫肿瘤密度显著低于正常肾实质，且密度不均匀，偶有钙化、出血，增强后肿块
表现为低-中度强化，与相邻正常肾实质密度差异更大，明确了肿瘤的病变范围及远处转移情况。结论肾母细胞瘤的CT
表现有一定的特征性，另外薄层扫描加矢状面重建能与神经母细胞瘤鉴别。
[关键词]肾母细胞瘤；CT表现；鉴别诊断
[中图分类号]R737.11；R730.44[文献标识码]A[文章编号]1673-9701（2010）35-60-01
肾母细胞瘤是小儿腹部最常见的恶性肿瘤，占小儿恶性肿瘤的20%，其中65%发生于3岁以前。笔者通过5例肾母细胞瘤的CT表现，进行综合分析，旨在提高其诊断的准确性。
1资料与方法
搜集我院2000年1月～2006年12月5例患者的临床资料，其中主要为CT平扫，加部分增强图像，1例伴发肺转移，1例伴发肝转移，2例伴发腹膜后淋巴结肿大；5例患者年龄均在2～8岁之间，其临床表现不一，多数有低热，2例伴消瘦，3例有不同程度血尿，其中1例肿块较大并腹部膨隆，且伴先天性无巩膜。其中2例合并脏器转移患者未做手术，另3例均经过手术病理证实。
采用PHILIPS双螺旋CT扫描仪，层厚10-5mm，层距10-5mm，扫描均包括中上腹部，个别患儿害怕、哭闹配合差，则用镇静剂，使其处于睡眠状态，再进行扫描，其中3例只作平扫，2例加作了增强扫描，其中1例患儿经过了图像后处理，以鉴别肿块来自肾上腺还是肾脏。
2CT表现及作用[1-5]
2.1肿瘤密度、血供
平扫肿瘤密度显著低于正常肾实质，特大肿瘤可呈囊样密度，其中5例患者均表现为低密度。肿块密度不均匀，偶有钙化，低密度区代表脂肪及坏死组织，其中1例较大，内伴有出血，密度偏高，2例伴少许钙化。肾母细胞瘤血供不丰富，增强后肿块与相邻正常肾实质差异很大，肿块周围受压的肾组织呈高密度环状增强，其中1例患儿呈典型类似表现（图1～5），肿块较大，导致肾组织分离、移位，脾脏及胰腺明显向前推挤移位，平扫很难分清部分脏器轮廓。
2.2估计病变范围
CT不仅能显示肾肿块的形态和大小，而且能估计肿瘤的局部播散和范围，肾母细胞瘤常伴有局限性淋巴结肿大，5%病例可侵犯肾静脉或下腔静脉；5例中有2例伴发腹膜后淋巴结肿大，均未见侵犯肾静脉或下腔静脉，可能是病例太少的原因。
2.3检查远处转移
国际肾母细胞瘤研究会报道，9%肾母细胞瘤确诊时已有远处肺转移，部分可发现肝、脾转移，5例中有2例分别发现肺、肝多发转移，注意扫描时尽量包括上腹部，必要时加作胸部CT 扫描。
2.4术后随访
3例手术患儿仅2例术后作过CT检查，其中1例患侧肾窝
·医学影像
·
图1左侧腹部膨隆、
变形
图2，3平扫，肿块较大，呈混杂密度，较多囊性变，且伴出血，左肾
明显分离、变形呈环形包绕肿块；
脾脏及胰腺明显被推挤移位
图4，5增强扫描，肿块呈轻-中度不均匀强化，其中出血灶
显示为低密度；左肾、脾脏及胰腺显示更清楚
（下转第98页）
图1～5为同一例3岁患儿
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2010年12月第48卷第35期
内发现软组织肿块，1例伴发双肺广泛性转移。注意术后瘢痕组织易与恶性病变混淆，另外对侧肾脏、肺部及肝脏有无转移，这对临床至关重要。
2.5化疗后随访
2例分别伴发肺、肝转移患儿仅有1例在我院接受化疗，另加大量中草药治疗，一个月后复查，原发肿块有所缩小，转移灶无明显变化。
3鉴别诊断
肾母细胞瘤主要与神经母细胞瘤鉴别[1，6]。神经母细胞瘤起源于肾上腺，尿路造影示肾形态保持，但移位明显；而肾母细胞瘤致肾变形而移位不常见，肿块小时CT易于区别；肿块很大时，即使平扫加增强也难于区分肿块起源于肾脏上极还是肾上腺，但肾外性肿块肾有外来压迹，而肾源性肿块肾前部有不规则缺损或扩张的肾轮廓周围增强明显。另外薄层扫描、矢状面重建、超声和M RI检查也有助于鉴别，神经母细胞瘤钙化率远高于肾母细胞瘤。
4讨论
肾母细胞瘤起源于未分化的中胚叶组织，可见未分化的上皮性和间叶性混合组织，后者可化生为肌肉、脂肪，血管、软骨和骨等组织。肿瘤可发生于肾的任何部位，单发多见，多发少见，大多单侧，也可双侧同时发生，肿瘤较小时位于肾皮质靠近包膜处，肿瘤生长迅速，直径可达20～30cm，一般有完整包膜（假包膜），与正常肾实质分界清楚，肿块内有坏死、出血、钙化和囊变，肿瘤增大可直接侵犯或挤压肾组织，引起肾盂、肾盏的所有变形，并突破肾包膜侵入肾外组织，血行转移以肺部多见，肝、后腹膜次之，骨转移少见[1]。总之，CT对肾母细胞瘤的诊断有其独到之处，而且对术后及化疗后随访亦很有实用价值。
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（收稿日期：2010-08-04）
2.3两组不良反应比较
甲组48例中共有11例出现不同程度的疼痛与烦躁；乙组48例，共有5例出现咽喉不适、声音嘶哑，两组不良反应经比较，无统计学差异（P＞0.05）。
3讨论
腹腔镜手术麻醉是在确保患者最大安全性的原则下达到有效肌松、充分无痛、缓解人工气腹不适及防治CO
2
气腹生理变化等条件，故在对麻醉方法进行选择时不仅需确保对患者的镇痛与松弛具有较好的临床疗效，还需经济安全[3]，操作简单，术后麻醉并发症少及保持患者呼吸循环的稳定等。
CO2为无色、无味、不易燃性，易溶解于血液中，故临床上为气腹腹腔镜使用的标准气体。气腹会使腹腔内压力增加，下肢静脉回流降低，外周血管阻力增高，从而使患者的心脏负担增加，
手术危险性增高。故如何有效地避免CO
2
直接进入血循环是提高临床上妇科腹腔镜手术安全性的因素之一。本组对我院96例妇科腹腔镜手术患者分别给予腰-硬联合麻醉与气管内插管全麻两种麻醉方法，以探讨两种麻醉方法的安全性与麻醉疗效。结果给予腰-硬联合麻醉的甲组在术中极易出现低血压且PETCO2与气管内插管全麻的乙组相比，其值气腹后有明显升
高，差异有统计学意义（P＜0.05）。气腹后，膈肌上升与头低位腹腔脏器对膈肌压迫易使得肺功能余气量降低，潮气量降低，造成CO2潴留，PETCO2升高，再加上CO2通过腹膜吸收入血引起高碳酸血症。同时CO
2
会直接刺激膈肌，故患者易出现疼痛感。甲组48例中出现不同程度的疼痛与烦躁共11例。气管内插管全麻则
是通过调整通气参数来缓解气腹对呼吸与通气的影响[4]，防止CO
2蓄积，缓解循环功能因气腹而受到影响。
综上所述，在对妇科腹腔镜手术患者给予麻醉时，选择气管内插管全麻能防止气腹与头低脚高体位对患者循环功能的影响；而给予腰-硬联合麻醉则不能达到此效果，故在对妇科腹腔镜手术患者给予麻醉时，选择气管内插管全麻更安全有效，较为合适。
[参考文献]
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（收稿日期：2010-08-16）
表2两组动脉血气pH、PaCO2比较
组别麻醉前气腹后5min气腹后15min放气后10min 甲组pH7.401±0.037.315±0.04ab7.273±0.04ab7.376±0.03ab PaCO2 5.04±0.78 6.64±0.55ab 6.75±0.41ab 5.24±0.62乙组pH7.400±0.037.400±0.047.392±0.037.394±0.03 PaCO2 5.01±0.84 5.31±0.81 5.16±0.69 5.12±0.61注：a与麻醉前相比，P＜0.05；b与乙组相比，P＜0.05
·临床麻醉·
（上接第60页）
98中国现代医生CHINA MODERN DOCTOR
肝母细胞瘤
肝母细胞瘤 一、流行病学 肝母细胞瘤(hepatoblastoma，HB)是小儿常见的肝脏恶性肿瘤，约占小儿所有肿瘤的0.3～2.0%，占小儿肝脏肿物的2/3。也是继神经母细胞瘤和肾母细胞瘤之后的第三大常见的小儿腹部恶性肿瘤。在西方发达国家，小儿HB在每百万儿童中的年发病率约为0.5～2.5%。 HB多见于2岁以下的婴幼儿，6个月以下多见，男性多于女性，新生儿很少见。文献中偶可见胎儿期B超诊断病例、新生儿病例及成人和/或老年病例。 二、临床表现 1.肝脏肿物多数患儿以肝脏肿物/占位就诊，相关表现包括右上腹膨隆/饱满、腹痛、腹胀等。 2.肿瘤压迫症状可压迫肠管造成肠梗阻，压迫门静脉表现为门静脉高压，压迫下腔静脉形成下肢水肿，向上压迫膈肌及右肺影响呼吸。 3.肝功能受损表现低蛋白血症、高胆红素血症。 4.瘤体破裂表现可表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、失血性休克等。 5.激素分泌/代谢异常激素灭活受阻，雌激素水平升高，部分患儿可见有功能性激素分泌，可变现为性早熟及肝掌、蜘蛛痣等。 6.其他表现可有发热、消瘦、贫血等肿瘤消耗症状及肿瘤坏死后吸收表现。 三、影像学检查 1.肿物相关检查：B超、CT、MRI 80％的肝母细胞瘤为单发肿物，其中57％位于右叶，15％位于左叶，27％位于两叶。 其余20％的病例为多发性肿物，位于一叶或两叶。 2.转移灶的检查：胸片、骨扫描、骨穿 四、实验室检查 1.肿物相关检查：血常规、肝功能、肝炎筛查
2.肿瘤标记物：AFP 3.术前准备项目：尿常规、便常规、凝血常规 4.其他检查：相关激素水平 五、病理学特点 肝母细胞瘤可分为上皮型和混合型两种，上皮型又分为胎儿型、胚胎型和未分化型。 单纯胎儿型上皮细胞分化约占病例的1/3。胎儿型上皮细胞型肝母细胞瘤由与发育过程中胎儿肝的肝细胞相似的小立方细胞组成，这些肿瘤细胞通常构成窄的小梁状。肿瘤细胞核小而圆，染色质细腻，核仁不明显。细胞胞质细颗粒状或透明，反映其糖原和脂质的含量不同，并在低倍镜下形成"明暗"区域。2～3层肿瘤细胞构成的小梁间可以看到毛细胆管，但很少有胆栓形成。术前化疗的活检标本中可见髓外造血（EMH），即位于肝窦的红细胞及原始粒细胞的集簇。肝窦衬覆UEA-1和抗-CD34弥漫阳性的内皮细胞和库弗细胞，而在正常肝窦内皮细胞仅局灶阳性。 混合性胎儿型和胚胎型上皮约占病例的20％，由胎儿型和成片或成簇的胚胎型上皮细胞构成。后者细胞卵圆形或多角状，胞质少，核染色质深。细胞黏附性差，形成假菊形团、腺样或腺泡状结构。这些蓝色小圆细胞与儿童肾母细胞瘤、神经母细胞瘤及其他胚胎性肿瘤中的母细胞相似。这些灶性胚胎型细胞虽然常混于胎儿上型皮细胞中，但由于缺乏糖原和脂质，因此可以通过PAS染色及油红-O染色阴性鉴别。核分裂在胚胎型区域更为明显，伴有低TGF-α表达。如没有术前化疗，也可以看到EMH。 粗大小梁型在胎儿型或胎儿型和胚胎型上皮肝母细胞瘤中，3％的病例存在宽大的小梁（厚度为 6～12个或更多的细胞）。这些粗大小梁由胎儿型和上皮型上皮细胞以及胞质丰富、核较大的第三种细胞共同构成。虽然这种小梁与假腺体型肝细胞肝癌的小梁相似，但前者细胞只有轻度核染色质深染和红细胞大小不一，核分裂也少。"粗大小梁型"仅指那些粗大的小梁是病变的显著特征的病例。如果只是灶性存在，分类则根据上皮或混合上皮/间叶成分。 小细胞未分化型是指肝母细胞瘤完全由无黏附性片状小细胞构成，这些肿瘤细胞与神经母细胞瘤，Ewing肉瘤、淋巴瘤和横纹肌肉瘤中的蓝色小细胞相似，占肿瘤的3%。该型是肝母细胞瘤最缺乏分化的一型。
武大医学统计学期末题
医学统计学试题（A ）卷（闭卷） 2009--2010学年第一学期 学号：姓名： 一、A型题：请从备选答案中选出1个最佳答案并填在后面的括号里(每小题1分,共30分)。 1.流行病学研究内容的三个层次是指（） A．疾病、伤害和健康 B．传染病、寄生虫病和地方病 C．传染性疾病、非传染病疾病和意外伤害 D．疾病分布、危险因素和预防控制措施 E．人群分布、时间分布和地区分布 2.提出由于维生素C缺乏引起身体虚弱的坏血病病因假说并开创了流行病学临床试验先河的医生是：（） A.希波克拉底(Hippocrates) B.詹姆士·林德(James Lind) C.约翰斯诺(John Snow) D.路易斯(PCA Louis) E.葛郎特(John Graunt) 3.流行病学研究方法的核心思想是（） A．预防为主的思想 B．研究对象为人群 C．对比思想 D．社会医学观念 E．生态学思想 4.流行病学任务的三个阶段是（） A．观察性研究、实验性研究和理论性研究 B．揭示现象、找出原因和提供措施 C．描述分布、提出假设和验证假设 D．整理资料、分析资料和得出结论 E．早期发现、早期诊断和早期恰当治疗 5.关于率和比的描述，下列哪项是不正确的（） A．大多数率是构成比，分子是分母的一部分 B．比表示分子和分母的数量关系，而不考虑分子和分母所来自的总体如何C．比的分子是分母的一部分 D．率也是比，但比不一定是率 E．率是用来描述变量随时间变化的动态指标 6.某单位发生一起食物中毒，为尽快查明原因，调查中应该使用的主要指标是（） A．发病率 B．患病率C．罹患率D．病死率E．期间患病率 7.关于发病率的描述，下列哪项是不正确的（） A．发病率可用来描述疾病的分布
外科学期末试卷 含答案
C. 呼吸浅慢，呼气时有 D. 心率加快，血压下降 E. 痈 C.破伤风 D.急性阑 急性乳腺炎 周以内 周以内 周 生在 B.面 D.臀 B.及时彻底清 D.注射大 B.寒战高热 C.腹 E.嗳气 X 线检查所见主要为 B ．膈下游离气体 D ．晚间或下午呕吐大 ．食量减少 高热 C.血压升 满腹强直 E.寒战 1-2小时，患者寒战，高 头痛，血压120/80mmHg B ．溶血反应 C ．发 D ．体温中枢受损害 染
16.各型休克的共同特点是 A. 血压下降 B. 脉压缩小 C. 中心静脉压下降 D. 有效循环血量锐减 E. 四肢湿冷 17.“危险三角”的疖易并发 A.眼睑炎 B.上颌窦炎 C.海绵状静脉窦炎 D.口腔炎 E.痈 18.手术后早期恶心、呕吐常见的原因是 A．颅内压增高B．麻醉反应C．术后腹胀D．肠梗塞E．低血钾 19.某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达℃，首先应考虑 A．肺部感染B．泌尿系感染C切口感染D水电解质紊乱E腹腔内有异物存留 20．大体上说，腹内实质性脏器损伤的主要临床表现是 A．内出血 B．腹膜炎 C. 胃肠道症状 D．全身感染表现 E．腹胀、肠麻痹 21判断空腹脏器破裂最有价值的发现为 A．腹膜刺激症状B．X线隔下有游离气体C．腹膜穿刺为血液 D．腹胀 E．明显持续恶心与呕吐 22.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后,哪 一部位可以认为是无菌地带,能够用手接触： A. 背部 B.腰部以下部位 C.前胸部 D.肩部以上部位 E.手术台边缘以下的布单23. 在我国用于肝癌普查的是 A. B超 B. CT C. MRI D. CEA E. AFP 24.直肠癌血行转移最常见的部位是 A.锁骨上淋巴结? B.肺? ? C.肝脏? D. 脑? E.骨 25.在急性肾功能衰竭病人少尿期或无 尿期，需紧急处理的电解质失调是 A. 低钾血症 B. 低钠血症 C. 低 钙血症 D. 高镁血症 E. 高钾血 症 26.下列那些表现与下肢动脉缺血无关 A .间歇性跛行 B.肢体肿胀 C.静息痛 D.肢体坏疽 E.肢体发凉、麻木 27.瘢痕性幽门梗阻的主要临床表现是 A．双侧横膈抬高 B．膈下游离气体 C．腹胀伴肠型 D．晚间或下午呕吐 大量宿食 E．食量减少 28.骨折的专有体征是 A．局部疼痛 B．皮肤瘀斑C．畸形 D．功能障碍 E.局部肿胀 29.关节脱位是指 A.关节分离 B.关节囊扭伤并断裂 C. 关节出现畸形和弹性固定 D.关 节面失去正常对合关系 E.与脱臼不一样 30. 下列哪些部位的骨折易引起休克? A．骨盆骨折 B．腰椎骨折 C．尺桡骨 骨折 D．胫腓骨骨折 31.胸外心按压时，挤压点应选择在 A. 胸骨上半部 B. 心前区 C. 胸 骨中部 D. 胸骨下半部 E. 以上 都是
肾母细胞瘤
肾母细胞瘤 【概述】 肾母细胞瘤（Wilms'tumor）是最常见的腹部恶性肿瘤，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。肿瘤主要发生在生后最初5年内，特别多见于2～4岁。左右侧发病数相近，3～10％为双侧性，或同时或相继发生。男女性别几无差别，但多数报告中男性略多于女性。个别病例发生于成人。1899年德国医师Max Wilms首先报告此病，后以该氏姓氏命名而为人们所熟知。近代称为肾母细胞瘤（Nephroblastoma),因从胚胎发生上由后肾发展而成，且肿瘤由极其类似肾母细胞的成份所组成。自化学疗法问世，尤其放线菌素D 与长春新碱对本瘤特殊有效，加以采用综合治疗方案，使其预后明显改善，各期的2年生存率均可在80％以上，甚至达92％，是肿瘤治疗取得巨大成功的实践之一。 【诊断】 在婴儿发现上腹部肿块，应按现代诊断技术进行检查。排泄性泌尿系造影可见肾外形增大，肾盂肾盏变形、伸长、移位或有破坏。部分病例肾功能减退或完全不显影，需应用大剂量造影剂造影。平片上伸有散在或线状钙化。超声检查有助于鉴别肾积水。CT 检查有助于确定肿瘤侵犯的范围。并可进行血清红细胞生长素测定和血清肾素测定。必要时可进行肾动脉造影，99mTc-DMSA肾闪烁扫描等检查。
肾母细胞瘤至今尚无诊断性肿瘤标记物。与神经母细胞瘤等肿瘤鉴别时，可进行骨髓穿刺，尿VMA、HVA定量，血清乳酸脱氢酶（LDH），甲胎蛋白（AFP）定量，神经元特异性烯醇化酶（NSE）定量等检查。 在剖腹时，典型所见，肾母细胞瘤是一个实质，光滑、表面有扩张的侧支血管，略带蓝色的球形肿物，部分取代其所发生的肾脏，并使肾脏移位。由于肿瘤被高张力的肾被膜所围绕，且有脆而易碎、富于细胞的特性，应避免在术前、术中作穿刺或切开活检，以免种植而播散。为了除外双侧性肿瘤的可能，有时必须进行活检，尤其是在第2次、第3次手术时，要选择合适的部位。在获得确切的诊断后，才能制定有效的治疗方案。有一组报告小儿双侧肾母细胞瘤，虽然活检19例中17例获得生存，这是很好的证明。不应由于惧怕活检种植，以致未能明确肿瘤的组织结构，从而降低生存率。当然，切除单侧病变的病例，为了活检是要付出代价的。肿瘤散落的病例，即使能将肿瘤完全切除，并处于有利的病期，但仍需加用化疗和放疗而对能完整切除肿瘤，未作活检的病例，只要少量化疗可以获得同样的治愈率。 术前诊断必须了解以下问题： （一）对侧肾脏是否正常因为肾母细胞瘤的治疗是肾切除，对侧肾功能必须正常。有可能同时发生双侧性肿瘤，也许对侧肾脏缺如或有先天性畸形。根据病史，体检，超声，血和尿的实验室检查以及排泄性泌尿系造影所示，基本上可以作出如下的诊断，对侧
病理题目
l.下列哪一项为再生能力差的组织？（） A.生理情况下经常更新的组织 B.分化 成熟的组织 C.容易遭受损伤的组织 D.呼吸道被覆 细胞 2.下列哪一项不是肉芽组织的特征？（） A.新生毛细血管 B.成纤维细胞 C.炎症细胞 D.再生的上皮细胞 3.下列哪一项不属于玻璃样变？（） A.老年人的心肌细胞 B.Mallory小体 C.肉芽组织转化为瘢痕组织的过 程 D.高血压病时的脾细动脉 26.凝固性坏死的形态特点包括（） A.好发于心肌、脾、肾等 B.好发于脑、 脾、肾等 C.细胞与组织轮廓残影存在 D.细胞 核存在 E.细胞核消失 38.核碎裂 1．关于凋亡，以下说法中错误的是（） A．其过程受基因调控 B．伴急性炎症反应 C．常发生于活体内单个细胞或小片细胞 D．死亡细胞皱缩，质膜不破裂 2．坏死组织经腐败菌作用后，常发生（） A．坏疽B．液化C．梗死D．栓塞 33．活体组织检查 38．完全性再生 45．简述凝固性坏死的主要病因及其主要的 病变特点。 1．最易通过完全再生达到修复的组织 是（） A．上皮组织B．肌组织 C．骨组织D．神经组织 2．虎斑心的描述下述哪项是正确的? （） A．由风湿性心肌炎引B．因严重贫血 或感染中毒引起 C．心外膜脂肪沉积 D．心脏收缩功能明显降低 31．气性坏疽 41．简述肉芽组织的肉眼观及镜下组成成 份。 1.病理学对人体研究的常见三大内容是 （） A.尸体解剖、细胞学检查、免疫组化检查 B.活体组织检查、免疫组化检查、细胞学检 查 C.细胞学检查、尸体解剖、电子显微镜检查 D.尸体解剖、活体组织检查、细胞学检查 2.严重的细胞水变性进一步发展可发生 （） A.凝固性坏死 B.细胞固缩坏死 C.液化性坏死 D.细胞嗜酸性坏死 3.手术伤口一期愈合7天拆线的病理学依据 是（） A.表皮再生已完全覆盖创面 B.伤口已收缩变小 C.伤口胶原的含量已达到足够的抗拉力强 度 D.创口干燥无渗出 26.容易发生化生的组织是（） A.肾盂粘膜上皮 B.结缔组织 C.支气管假复层纤毛柱状上皮 D.宫颈柱状上皮 E.胃粘膜上皮 31.干酪样坏死 41.比较增生与化生的病理学区别。 1．细胞病理学发展阶段主要采用的疾病观 察、研究手段和方法是（） A．核酸探针B．细胞培养 C．光学显微镜D．免疫组织化学 31．干性坏疽 36．写出七个肿瘤病理学检查方法名称。 1.萎缩的心肌细胞、肝细胞内常可见
肾母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)临床路径
肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径 一、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）(ICD-10：C64.0+ M8960/3）。行肾切除术（ICD-9：55.51）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、《小儿外科学》（第5版，蔡威等主编，人民卫生出版社，2014年）。 1.临床表现：腹部肿块，可伴腹痛、血尿、高血压。 2.体格检查：上腹季肋部或腰区肿块；表面光滑，中等硬度，无压痛，可有一定活动性。 3.辅助检查：腹部超声、胸腹部增强CT三维成像检查明确肿瘤来自肾脏，并符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤，静脉尿路造影和MRI亦可用于检查。 4.手术情况：术中探查和完整切除情况符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《临床技术操作规范-小儿
外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、《小儿外科学》（第5版，蔡威等主编，人民卫生出版社，2014年）。 行肾切除术（ICD-9：55.51）。 （四）标准住院日。 标准住院日为14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肾母细胞瘤疾病编码（ICD-10：C64.0+M8960/3），术前评估属Ⅰ-Ⅱ期病例。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 3.术前评估属Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者不进入路径：如肿瘤巨大、区域淋巴结受累、术前肿瘤破裂入游离腹腔、肿瘤已侵入肾静脉或下腔静脉形成瘤栓、有远处转移、估计肿瘤无法完全切除或术中肿瘤有破溃危险等。 （六）术前准备（术前评估）。 术前准备1–5天。必需的检查项目： 1.实验室检查：血常规、血型、尿常规、便常规、凝血功能、血电解质、血气分析、肝功能、肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、铁蛋白、感染性疾病筛查，根据病情选择血神经元特异性烯醇化酶（NSE）、尿24h 尿草扁桃酸（VMA）、血甲胎蛋白（AFP）等项目；
节细胞神经母细胞瘤
神经母细胞瘤 2005-12-11 23:10:52 作者:superneo 点击数:2241 神经母细胞瘤与神经节细胞瘤(neuroblastoma and ganglioneuroma)同属于交感神经系统肿瘤。神经母细胞瘤(成神经母细胞瘤)系由未分化的交感神经细胞所组成，具有高度恶性，虽然近年来已研究了“多种肿瘤生物化学诊断方法，对影响预后因素的认识亦有很大的提高，20余年来在治疗上虽有进展，但死亡率仍较高，主要原因是诊断过晚。神经节细胞瘤是由成熟细胞组成的良性肿瘤。 一、发病率 神经母细胞瘤据Gersos等报道10000出生活婴中有1例。神经母细胞瘤根据美国小儿死亡率统计，在出生到4岁间为1／10万，在5到9岁问为0．4／10万。年龄分布可见本肿瘤多见于婴儿，年龄最小者43日，50％在3岁前，其余50％亦多在5岁前，10岁后根罕见。男性多于女性。神经节细胞瘤多发生在儿童期或青年期。 曾有报道兄弟问及连续两代同患神经母细胞瘤者，但染色体核型研究并末证明有遗传性。神经母细胞瘤也观察到在某些疾病患者中多见，如神经纤维瘤(neurofibromatosis)及Becwith—Wiedemann综合征。神经母细胞瘤细胞基因研究曾证实几乎80％病例有异常，最常见的异常是染色体短臂缺失或再排列，这种情况并非是神经母细胞瘤所特有的。其次，最多见的改变部位是染色质。 病源 在胚胎早期，原始神经嵴产生交感神经元细胞(sympathogonia)，后者移行到各部位而形成神经母细胞和肾上腺髓质的嗜铬母细胞，以后成熟为正常的交感神经节和肾上腺髓质。根据细胞的分化情况可形成正常组织或肿瘤。 凡是有交感神经元细胞的部位都可发生神经母细胞瘤，如颅内、眼眶内和颈后侧部，但均较少见，常见部位为胸脊柱旁，尤其是在腹膜后，偶尔亦发生于盆腔。病理 (一)神经母细胞瘤 1.大体检查神经母细胞瘤肉眼观之，在早期尚规则，随后发展为多节结，质地较硬，色泽灰紫，带有许多出血坏死区，甚至呈假囊肿状，组织脆弱，极易破裂。
肾脏超声表现
肾脏 解剖和正常超声表现： 肾动脉起自腹主动脉，在肾内分为肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉和小叶间动脉，静脉与同名动脉伴行。 大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm，皮质厚5~7mm。 外形：蚕豆状。 包膜：光滑的线状强回声。 实质：均质的低回声。 窦区：光点粗大的中强回声，可见细管状无回声。 肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状中强回声。 彩色多普勒：肾血供丰富，血流图上可显示肾主动静脉、肾段动静脉及叶间动静脉；能量图上肾内各级血管均可显示。 频谱多普勒：肾动脉收缩期频谱曲线上升较快，然后缓慢下降，舒张期血流丰富，RI<0.7；肾静脉呈平直的带状频谱。 输尿管：正常常不显示。 一、输尿管结石 超声表现： 1、结石近段输尿管扩张。 2、扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影，无“滚石征”。 3、多伴同侧肾积水。 二、肾积水 超声表现 1、肾窦高回声光点分离，为大小及形态不一的无回声。 2、轻度肾积水无回声呈条带状，中度时可呈花瓣状，重度时可呈调色板状或呈巨大分房状无回声，各房可相通。重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄。 3、可伴同侧输尿管积水。 4、无回声内不能探及血流信号。 三、肾结石 超声表现： 肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声光团，其后伴有声影，多无“滚石征”。 可伴局限性肾盏积水。 四、肾周脓肿 超声表现： 环绕肾脏周围的带状无回声或低回声，可均匀或不均匀。 形态及大小因积脓多少而异。 内常不能探及血流信号。 五、肾外伤 超声表现 （一）肾挫伤：
局部实质回声不均质，中强回声与小片状低或无回声混存； 与正常肾实质分界不清； 包膜下积血则表现为肾包膜与实质间带状或新月状低或无回声区； 肾包膜完整。 （二）肾裂伤： 实质内挫伤表现； 肾包膜外包绕肾脏的低或无回声区； 肾包膜连续性中断。 六、肾先天性异常 肾缺如：肾不发育。 肾发育不全：先天性肾畸形。 先天性肾萎缩。 异位肾：可为发育不全或发育正常的肾脏。 马蹄肾（先天性双肾融合畸形）。 超声表现 肾缺如：一侧肾区探测不到肾图像，腹盆腔其它部位亦探测不到肾图像。 肾发育不全：一侧肾脏明显缩小，形态及结构正常，实质变薄。 重复肾：肾窦区被一带状低回声分为上下两份，低回声带两端与肾实质相连，回声与肾实质一致。 异位肾：一侧肾区探测不到肾图像，腹、盆腔其它部位探测到正常或异常肾脏图像，患侧卧位该肾脏不能还纳回肾区。 马蹄肾：脊柱旁纵切可探及肾脏图像，但双肾纵轴呈倒“八”字形，其下极常于脊柱前融合，故腹部横切和纵切时，均表现为脊柱和腹主动脉前低回声区，该低回声区可与双侧肾脏相连。 七、肾囊肿★ 超声表现：①实质内异常无回声区；②壁薄而光滑；③内透声好；④后壁及后方回声增强； ⑤壁及内部不能探及血流信号。 八、多囊肾 超声表现 1、双肾明显增大，常测值困难。 2、外形不规则，可呈分叶状。 3、肾正常结构消失，不能区分实质与窦区。 4、满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网格状。 九、肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） 病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界。一种为双肾多发，为常染色体显性遗传病，一种为单发，无遗传。 超声表现 1、肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面。 2、小者边界清，光点较粗大、密集，后方无声衰减。
肾母细胞瘤的原因
肾母细胞瘤的原因 文章目录*一、肾母细胞瘤的简介*二、肾母细胞瘤的原因*三、肾母细胞瘤的危害*四、肾母细胞瘤的高发人群*五、肾母细胞瘤的预防方法 肾母细胞瘤的简介肾母细胞瘤是婴幼儿最多见的恶性实体瘤之一。1814年Rance最先描述该类肿瘤,Max Wilms于1899年进一步描述其特点,故称Wilms瘤。在文献上称谓此瘤的名称多达80余个,反映出对该肿瘤认识过程的复杂性。常用的名称包括肾混合瘤、肾胚胎瘤、腺肌肉瘤。 肾母细胞瘤的原因肾母细胞瘤通常出现于5岁以下的儿童中,偶尔也会出现在年长儿童和成人中。本病的病因尚不清楚。在有些病例中,遗传变异可能是原因之一。有出生缺陷的儿童患本病的危险增加,如遗传变异引起的虹膜缺失或身体单侧肥大症的儿童。 肾母细胞瘤的危害肾母细胞瘤主要并发症是肿瘤生长迅速,并可直接蔓延或血行转移至肺、肝、腹膜后、纵隔、胸膜、肾上腺、骨等,引起多器官肿瘤。红细胞增多症罕见,原因可能与肿瘤产生促红素有关(Shalet,1967)。若合并肾病综合征,则形成Wilms肾炎。有时合并精索静脉曲张、疝、睾丸肿大、先天性心
衰、低血糖、皮质醇症、急性肾功能衰竭。偶见腹痛及低热,但多不严重。食欲不振、体重下降、恶心及呕吐是疾病晚期的信号。肿瘤也可产生红细胞生长素导致红细胞增多症。极少数肾母细胞瘤自发破溃,临床上与急腹症表现相似。 肾母细胞瘤的高发人群婴幼儿多见。 肾母细胞瘤的预防方法1、合理饮食,增加营养。 维生素A能够帮助早期受到致癌物质侵袭发生变异的细胞逆转过来而成为正常生长的细胞,减少患癌的风险,因此要多食用富含维生素A的食物,如动物肝脏、全蛋和全牛奶。而β-胡萝卜素在人体内能转化为维生素A。维生素C、E是另外一种抗肿瘤物质,它们能够预防食物中致癌物质如亚硝胺的危害。维生素E与维生素C一样具有抗肿瘤作用,它是抗毒素和清除自由基的清道夫。维生素A、C、E的联合应用产生的保护机体抵抗毒素的作用要比单独应用为好。 2、健康的生活方式。 饮食、锻炼和控制烦恼,健康的生活方式选择可帮助我们远离癌症。让患者保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态,对肾母细胞瘤的护理和预防其他疾
超声诊断学各章重点(人卫版)
超声诊断学各章重点 主要掌握：疾病诊断的适应症禁忌症，检查前的准备 掌握特殊声像图典型疾病的典型声像图和一些老师提过的解剖知识绪论 超声波是指声波振动频率超过20000Hz的机械波，进入人体不同的组织会遇到不同的声特性阻抗，正是各种不同的声阻抗差别构成了人体组织超声显像的基础。 超声诊断学：研究和应用超声波的物理特性并结合解剖学，病理学及临床医学的相关知识对疾病进行诊断的科学。 超声诊断的临床应用，优点和局限性：见书本的第1，2页（一定要看一下） A型诊断法：幅度调制显示法（现在大多不用，眼科） B型诊断法：辉度调制显示法获取器官断层解剖图像 M型诊断法：获取距离时间曲线图（心脏检查） D型诊断法：获取血流方向，估计速度大小 朝向探头的血流为红色，背向的为蓝色， 判断动静脉需要用频谱多普勒显像 第六章肝超声诊断 一、肝脏的超声解剖： 肝脏的五叶八段：五个肝叶：右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶 八个肝段：左外叶上（S2）、下段（S3），右后叶上（S7）、下段（S6），右前叶上（S8）、下段（S5），方叶（S4）和尾状叶（S1） 肝内血管： 1、Glisson系统肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支并始终走行在一 起，外有Glisson鞘包绕，共同组成Glisson系统 2、肝静脉系统（肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉） 3、肝门的解剖肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位。 第一肝门：亦称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静脉、 肝动脉、胆管、淋巴管及神经等出入口。 第二肝门：位于肝膈面下腔静脉沟，是三支肝静脉与下腔静脉汇合处，人体直立时约高于第一肝门5cm。 二、肝脏的超声检查方法 体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位 扫查方法：沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下 三、正常肝脏的超声表现 正常声像图 形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45°，右叶小于75°。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉（PV）内径小于1.4CM，总胆管（CBD）内径小于０.６CM。肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。 正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动
肿瘤知识竞赛
一、单选题 1）肿瘤患者不同阶段心理特点不同。患者否认癌症的诊断，回避谈论自己的病情，心理表现为焦虑、悲伤、郁闷和受伤害感是（ B ）的心理特点。 A、诊断前阶段 B、诊断阶段 C、治疗阶段 D、复发阶段 E、终极阶段 2)下列哪项不是肿瘤组织的继发改变?( E ) A．钙化B．粘液变C．囊性变D．玻璃样变E．恶性变 3)下列哪种形态的肿块癌的可能性大?( D ) A．乳头状B．火山口状溃疡C．质硬D．灰白色E．肿块大 4）泌尿系男生殖系肿瘤中哪个器官最常见（ B ） A、肾脏 B、膀胱 C、输尿管 D、睾丸 E、前列腺 4）哪一种肾肿瘤应作肾、全输尿管和膀胱部分切除（ B ） A、肾癌 B、肾盂癌 C、肾错构瘤 D、肾胚胎瘤 E、肾肉瘤 5）子宫肌瘤的症状与下述哪项关系最密切。（ B ） A 肌瘤的大小 B 肌瘤的生长部位 C 肌瘤的数目 D 发现肌瘤的时间长短 E 患者的年龄 6)宫体癌患者，双卵巢有癌浸润，应选择下述何种方法治疗：( C ) A手术B放疗C放疗＋手术D化疗E孕酮 7)来源于三个胚层组织的肿瘤称：( C ) A．癌肉瘤B．混合瘤C．畸胎瘤D．错构瘤E．胚胎瘤 8)下列哪项不是肉瘤的特征：( B ) A．多见于青少年B．瘤细胞呈巢状C．多经血道转移D．切面呈鱼肉状E．瘤细胞间有网状纤维 9)诊断恶性肿瘤的主要依据是：( D ) A．肿瘤的肉眼形态B．肿瘤对机体的影响C．肿瘤的大小D．肿瘤的异型性E．肿瘤的继发改变 10)下列哪项不是真正的肿瘤?( C ) A．霍奇金淋巴瘤B．白血病C．结核瘤D．Ewing's瘤E．黑色素瘤 11)下列哪种是来源于上皮细胞的肿瘤?( C ) A．毛细血管瘤B．淋巴管瘤C．乳头状瘤D．畸胎瘤E．神经鞘瘤 12)下列哪项是来源于间叶组织的肿瘤？( D ) A．白血病B．恶性神经鞘瘤C．恶性黑色素瘤D．恶性间皮瘤E．恶性畸胎瘤 13)良性肿瘤的异型性表现为：( C ) A．瘤细胞多形性B．瘤细胞核的多形性C．瘤实质及间质排列紊乱D．病理性核分裂E．核浆比例异常增大 14)肿瘤的特殊性决定于：( A ) A．肿瘤的实质B．肿瘤的间质C．肿瘤的转移D．肿瘤细胞的代谢特点E．肿瘤细胞的核分裂 15)下列哪一种不属于真正的肿瘤?( D ) A．蕈样霉菌病B．白血病C．葡萄胎D．动脉瘤E．类癌 16)肿瘤分化越高：（ C ） A．恶性程度越高B．转移越早C．恶性程度越低D．对放射治疗敏感E．预后越差17)肿瘤代谢的特点不包括：( C ) A．DNA和RNA合成增强B．蛋白质合成与分解均增强C．与正常母组织代谢相比具有质的差别 D．肿瘤组织内氧化酶↓和蛋白质分解酶E．主要是无氧糖酵解获取能量
肾母细胞瘤诊疗指南
肾母细胞瘤诊疗指南 【概述】 肾母细胞瘤是小儿最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤，主要发生于6岁以下，在过去的数十年中经综合治疗长期生存率已明显提高，今后治疗方向是减少低危病人治疗并发症和提高高危病人的长期生存率。 肾母细胞瘤占15岁以下小儿恶性泌尿生殖系肿瘤的80%以上，约占小儿实体瘤的8%，男女性别之比为1.3:1。 【诊断】 (1)腹部肿块或腹大为最常见症状。肿瘤较小时不影响患儿发育及健康状况; (2)约95%的患儿在首次就诊时可触及肿块，一般位于上腹一侧，表面光滑、中等硬度、无压痛，早期肿块可有一定活动性。巨大肿瘤可越过中线，活动度消失； (3)30%左右患儿可有血尿，与肿瘤侵入肾盂有关； (4) 部分患儿有高血压，切除肿瘤后可恢复正常； (5) 偶有低热及腹痛，但多不严重。个别肿瘤自发破溃可有严重腹痛及休克症状，以急腹症就诊； (6) 超声和静脉尿路造影(IVP)是重要的检查方法。超声检查可明确肿块为囊性或实性，肾静脉或下腔静脉有无瘤栓；IVP可显示肾盂肾盏受压变形，重点了解对侧肾脏形态及功能有无异
常； (7) CT可进一步明确肿瘤侵润范围，肿瘤与血管及周围脏器关系等； (8) 生化指标：尿VMA检查有助于与神经母细胞瘤鉴别，AFP检查有助于与卵黄囊瘤、恶性畸胎瘤鉴别。 【治疗】 肾母细胞瘤需综合治疗，包括手术、化疗，必要时加用放疗。 (1) 手术 患侧上腹横切口，必要时可越过中线；一般经腹腔切开后腹膜，游离瘤肾。如有可能先结扎肾蒂血管，尽量勿使肿瘤破溃，取局部淋巴结活检。肾静脉或肝水平以下的下腔静脉内有瘤栓时，需近远端阻断下腔静脉并切开，取出瘤栓。注意瘤床的清扫，结扎可疑的出血点或淋巴瘘。对于肿瘤巨大且不能全切的，可行活检，待化疗后再手术。 (2) 化疗 应用联合化疗使肾母细胞瘤患儿的生存率大为提高，采用NWTS-5化疗方案进行化疗，必要时加用放疗。具体化疗方案如下：
小儿肾母细胞的瘤的超声表现
小儿肾母细胞瘤的超声表现 礴溶第2o卷第7期2005年7月JA即IC/in删r.y0f.20№.7.2oo5 小儿肾母细胞瘤的超声表现 ? 661? ? .仑着? 贾立群,王晓曼 (首都医科大学附属北京儿童医院,北京100045) [摘要]目的探讨小儿肾母细胞瘤(WilrrLstumor,wT)的超声图象特征,以提高其超声诊断水平.方法回顾分析30例 经手术病理证实的wT的超声表现特点.结果29例肿瘤均表现为中低不均混合回声,其中22例瘤内可见大小及数量不等 的囊腔,7例肿瘤完全为实性,内无明显囊腔.另1例为巨大多房分隔囊性包块.4例肿瘤侵人肾盂肾盏,1例见右肾静脉瘤 栓.1例肾门淋巴结转移,1例并双肺转移.26例肿瘤较大,超出肾轮廓,3例表现为患肾形态大致正常,肿瘤占据肾窦区域,使 肾内结构紊乱.1例肿瘤位于肾外腹膜后.结论典型的wT超声表现为肿瘤巨大超越肾轮廓,呈中低不均混合回声,内可见 大小及数量不等的囊腔,亦可完全为实性,还可为纯囊性(较少见).此外还可见患肾形态大致正常的wT,肿瘤限于肾轮廓之 内,此型易与肾癌混淆.肿瘤可位于双侧,或位于肾外.wT,肾透明细胞肉瘤,恶性杆状细胞瘤,先天性中胚叶肾瘤四者超声特 点酷似,鉴别困难. 实甬JL辩醢臻杂志.2005,20{7,1:661—663 [关键词]肾脏肿瘤;肾母细胞瘤;超声
[中图分类号]R729[文献标识码]A[文章编号]1003—515X{2005)070661—03 UItrasonicFeaturesofWilmsTumorinChildren JIALi—qun.WANGXiao一,,, (DialecticImagingCenter,BdjingChildrenSHpitalAffiliatedtoCapitalUniversityofMedic alScienms,Beijing100045,China) Abstract:ObjectiveTostudytheultramnographiccharacteristicsofWiln~stumor(wT),airr Lsatelevatingthediagn~ticleve1. MethodsWeretrospectivelystudiedmnographicfeaturesin30casesofWTprovedbyoperati onandpathologyResultsThetumors withheterogeneouspatternof,solidandcysticti.~suewereshownin22cases.Sevencasesde monstratepredominantlyechogenictumor. Ahugecysticma&qwithnumerousseptaswasshownin1caseThetumorextendedintor enalpelvisin4,intorenalvinein1.Thetu— mormetastasizedtolymphnodin1,tobilaterallungsin1.Among30cases,thetumorwashuge andgrewbeyondtherenalprofilein 26cases,in3CaSesthetumorstookuptherenalsinusandmadeitsstructureturbulence,theren alshapewasapproximatelynorma1. OnecasewasextrarenalWT.thetumorlocatedinretroperitonemu.ConclusionsSonngraphi cally.typiCalWTisalargeheterogeneous nla,~swithinorwithoutcysticareas.itaimcanbeapurecyst.Itiseasytodiagnose.Whenthetu morislimitedtorenaloutline.itis easytoconfusionwithrenalcancer.Inaddition.therearebilateralWTandextrarenalWT.Thes onngraphiccharacteristiesissimilar anlongWT.clearcellsarcolnaofki&aey.malignantrhabdoidtumorandcongenitalmes oblasticnephroma.Itisdifficulttodistinguish themfromuhrasonngraphy. JAp#ClinPediatr,2005,20(7):661—663 Keywords:kidneyneoplasm;Wilmstumor;ultrasonography 在小儿肾脏肿瘤中恶性肿瘤最常见,其中发病率最高的
病理学练习(3)
病理学练习（3） 单选题（100题，100分） 1、肉芽肿性炎时，下述哪种细胞是主要成分1分 A.多核巨细胞 B.泡沫细胞 C.类上皮细胞 D.伤寒细胞 E.巨噬细胞及其衍生细胞 正确答案：E 答案解析：肉芽肿性炎是主要由巨噬细胞增生而形成局部境界清楚的结节性病变为特征的一类炎症。巨噬细胞在不同的炎症衍生出不同的细胞，在异物肉芽肿内可见多量异物巨细胞，在结核肉芽肿内可转化为类上皮细胞，在伤寒肉芽肿中可转化为伤寒细胞。 2、在慢性炎症组织中哪种细胞最多见1分 A.中性粒细胞 B.嗜酸性粒细胞 C.淋巴细胞 D.肥大细胞 E.嗜碱性粒细胞 正确答案：C 答案解析：慢性炎症灶内浸润的细胞成分主要是淋巴细胞、单核细胞和浆细胞。 3、哪项符合脓毒血症概念1分 A.细菌大量入血，但不产生中毒症状 B.细菌的毒素入血，出现中毒症状 C.细菌入血繁殖，产生毒素，出现中毒症状 D.细菌随血流运行，在内脏引起多个脓肿，出现中毒症状 E.以上都不是 正确答案：D 答案解析：化脓菌引起的败血症，严重时，细菌团随血流运行，在多个内脏形成多发性栓塞性小脓肿。 4、在急性蜂窝织炎组织中，浸润的炎细胞是1分 A.浆细胞 B.淋巴细胞 C.嗜酸性粒细胞 D.中性粒细胞 E.巨噬细胞 正确答案：D 答案解析：中性粒细胞是急性蜂窝织炎组织中浸润的炎细胞。 5、具有趋化作用的炎症介质是1分 A.组胺 B.缓激肽 C.氧自由基 D.C3b E.C5a
答案解析：具有趋化作用的炎症介质是C5a。 6、炎症最常见的原因是1分 A.物理性因子 B.化学性因子 C.免疫反应 D.生物性因子 E.机械性因子 正确答案：D 答案解析：在众多的炎症因子中，最常见的是生物性因子。 7、哪种炎症介质不具有阳性趋化作用1分 A.白细胞三烯 B.C5a C.TNF D.IL-8 E.缓激肽 正确答案：E 答案解析：缓激肽不具有阳性趋化作用。 8、哪一种不是化脓性炎1分 A.急性蜂窝织炎性阑尾炎 B.肾盂肾炎 C.皮肤疖肿 D.急性细菌性心内膜炎 E.肾小球肾炎 正确答案：E 答案解析：急性蜂窝织炎性阑尾炎、肾盂肾炎、皮肤疖肿、急性细菌性心内膜炎均为化脓菌引起的化脓性炎。而肾小球肾炎是一种变态反应性炎症。 9、非典型肺炎属于1分 A.肺化脓性炎 B.肺纤维素性炎 C.肺泡性炎 D.肺间质性炎 E.肺出血性炎 正确答案：D 答案解析：非典型肺炎是相对于大叶性肺炎和小叶性肺炎而言的，其病理变化不是以肺泡性实变、不以大叶性或小叶性分布为特点，而是以肺间质病变、斑片状阴影为特点。引起非典型肺炎的病原体有衣原体、支原体和病毒等。从病理学上分析，大叶性肺炎属于纤维素性炎，小叶性肺炎属于化脓性炎（也可与浆液性、出血性病变混合），非典型肺炎属于间质性炎症。 10、下列属于肉芽肿性炎的疾病是1分 A.梅毒 B.阿米巴病 C.痢疾 D.白喉 E.淋病
肾母细胞瘤CT表现
肾母细胞瘤CT 表现 戴中强 许镇城 【摘要】 目的 探讨肾母细胞瘤CT 表现。资料与方法 采用PHILIPS 双螺旋CT 扫描仪。5例肾母细胞瘤均做了CT 平扫，2例做了增强扫描，其中1例做了三维重建以区别肿块来自肾上腺或肾脏。 结果 5例平扫肿瘤密度显著低于正常肾实质，且密度不均匀，偶有钙化、出血，增强后肿块表现为低—中度强化，与相邻正常肾实质密度差异更大，明确了肿瘤的病变范围及远处转移情况。结论 肾母细胞瘤的CT 表现有一定的特征性，另外薄层扫描加矢状面重建能与神经母细胞瘤鉴别。 【关键词】肾母细胞瘤 CT 表现 鉴别诊断 肾母细胞瘤是小儿腹部最常见的恶性肿瘤，占小儿恶性肿瘤的20%，其中65%发生于3岁以前。笔者通过5例肾母细胞瘤的CT 表现，进行综合分析，旨在提高其诊断的准确性。 1资料与方法 搜集我院2000年1月至2006年12月5例患者的临床资料，其中主要为CT 平扫，加部分增强图像，1例伴发肺转移，1例伴发肝转移，2例伴发腹膜后淋巴结肿大； 5例患者年龄均在2岁-8岁之间，其临床表现不一，多数有低热，2例伴消瘦，3例有不同程度血尿，其中1例肿块较大并腹部膨隆，且伴先天性无巩膜。其中2例合并脏器转移患者未做手术，另3例均经过手术病理证实。 采用PHILIPS 双螺旋CT 扫描仪，层厚10-5mm ，层距10-5mm ，扫描均包括中上腹部，个别患儿害怕、哭闹配合差，则用镇静剂，使其处于睡眠状态，再进行扫描，其中3例只作平扫，2例加作了增强扫描，其中1例患儿经过了图像后处理，以鉴别肿块来自肾上腺还是肾脏。 2 CT 2.15例患者均表现为低密度。 2.2肿块密度不均匀，偶有钙化，低密度区代表脂肪及坏死组织，其中1例较大，内伴有出血，密度偏高，2例伴少许钙化。 2.3肾母细胞瘤血供不丰富，增强后肿块与相邻正常肾实质差异很大，肿块周围受压的肾组织呈高密度环状增强，其中1例患儿呈典型类似表现（图1-5），肿块较大，导致肾组织分离、移位，脾脏及胰腺明显向前推挤移位，平扫很难分清部分脏器轮廓。 2.4估计病变范围：CT 不仅能显示肾肿块的形态和大小，而且能估计肿瘤的局部播散和范围，肾母细胞瘤常伴有局限性淋巴结肿大，5%病例可侵犯肾静脉或下腔静脉；5例中有2例伴发腹膜后淋巴结肿大，均未见侵犯肾静脉或下腔静脉，可能是病例太少的原因。 2.5 检查远处转移：国际肾母细胞瘤研究会报道，9%肾母细胞瘤确诊时已有远处肺转移，部分可发现肝、脾转移，5例中有2例分别发现肺、肝多发转移，注意扫描时尽量包括上腹部，必要时加作胸部CT 扫描。 2.6术后随访：3例手术患儿仅2例术后作过CT 检查，其中1例患侧肾窝内发现软组织肿块，1例伴发双肺广泛性转移。注意术后疤痕组织易与恶性病变混淆，另外对侧肾脏、肺部及肝脏有无转移，这对临床至关重要。 2.7化疗后随访：2例分别伴发肺、肝转移患儿仅有1例在我院接受化疗，另加大量中草药
儿童神经母细胞瘤最恶性!
儿童神经母细胞瘤最恶性！ *导读：神经母细胞瘤之所以被称为“儿童癌症之王”，是因为这种肿瘤在过去疗效极差，而且神经母细胞瘤起源于交感神经系统，多发于肾上腺或腹膜后，位置很深，早期不易发现。而这种肿瘤恶性度高，进展快，易发生骨髓、骨及器官转移。…… 疗效最佳——肾母细胞瘤天天今年5岁。在一次洗澡中，奶奶无意中发现孩子的腹部鼓起来一小块。爸爸忙带着孩子到医院检查，医生说，天天患的是肾母细胞瘤。不过，医生还说，肾母细胞瘤的治疗效果是所有儿童恶性肿瘤中最好的。 肾母细胞瘤是最常见儿童腹部肿瘤。肿瘤生长快，常见症状为快速增大的向一侧肋部突出的腹部包块，有的患儿有血尿、高血压等症状。大部分患儿可首先进行手术治疗，病理分型、分期和手术后的化疗方案的选择对治疗和预后起着非常重要的作用，即使是晚期肾母细胞瘤治愈率也可以达到90%。 最广泛——软组织肿瘤 去年夏天，妈妈发现10岁的婷婷嘴唇长了一些小疙瘩。开始的时候，她以为婷婷是上火了，没太在意。妈妈给婷婷做了各样的去火食物，又买了药。可是婷婷的嘴唇不但没有消肿，肿物反而越长越大。 爸爸带着婷婷到医院就诊，医院的诊断吓了爸爸一跳：横纹肌肉
瘤。医生说，横纹肌肉瘤是一种恶性程度很高的肿瘤，居软组织肉瘤的第三位，儿童、青年比较多见。 软组织分布在全身各处，包括皮肤、黏膜、脂肪组织、纤维结缔组织、血管、外周神经以及各种脏器的支撑组织等。因此，发生在软组织的肿瘤可以说是无处不在的。儿童恶性软组织肿瘤以横纹肌肉瘤多见，其恶性程度高，病情进展快，以往生存率很低。近十年来，横纹肌肉瘤的综合治疗水平不断提高，大量新方法和新药不断用于临床治疗，现在生存率已经从不到10%提高到60%以上。 最恶性——神经母细胞瘤 正在上幼儿园的李明是个活泼爱动的小家伙，他特别爱踢球。但最近，李明的父母发现孩子面色萎黄，还经常喊腿疼。他们带孩子到医院检查时才发现，孩子患上了肿瘤，而且是有“儿童癌症之王”之称的神经母细胞瘤。 神经母细胞瘤之所以被称为“儿童癌症之王”，是因为这种肿瘤在过去疗效极差，而且神经母细胞瘤起源于交感神经系统，多发于肾上腺或腹膜后，位置很深，早期不易发现。而这种肿瘤恶性度高，进展快，易发生骨髓、骨及器官转移。 这并不意味着孩子没有治疗希望了。通过综合治疗，现在神经母细胞瘤生存率已经从过去的不到10%提高到目前的近40%。 治愈率最有改观——非霍奇金恶性淋巴瘤 7岁的男孩浩然颈部长了一个小肿块。春节前，小浩然一直发烧，