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体温单的绘制

体温单的绘制
体温单的绘制

体温单的绘制

一基本要求

a测量体温、脉搏、呼吸和血压所获结果,按要求记录于体温单上。体温单为表格式,以护士填写为主

b 体温单一般以七天为一页,用于绘制患者体温、脉搏、呼吸的曲线,记录入院、出院、死亡等时间,并记录患者的其它情况,如大便次数、出入液量、药物皮试结果、血压等。

c记录要求:数据正确,字迹清晰,符号要等大等圆,连线平直,达到准确、美观、整洁的目的。

二眉栏记录

⒈眉栏用蓝黑色笔填写姓名、入院日期、科别、床号、住院号、周数。

a入院日期:第一页的第一日应写年、月、日、,中间用点隔开(如),其余六日不填年、月,只填日数;从第二页开始,每页的第一日均要写月、日;如在六日当中遇到新的月份或年度开始时,则应填月、日或年、月、日。

b.床号、科别:填写入院时安排的床号、科室,有转床、转科,在原床号、科室后加“()”号,并写明转往的床号、科室。例如:普外科(心内科),2床(3床)。

c住院日数:用阿拉伯数字填写,由当天第一次绘制体温时,用蓝黑笔填写,从入院当天为第一天写“1”,连续写至出院当日。转科患者的住院日数不间断。

d手术后日数填写“手术后日数”用红墨水笔,第一次手术当天不写,以手术的次日为手术后的第一日,用阿拉伯数字依次填写至14日止;如14日内再次手术,则在原日数的后面加一斜线,再写上Ⅱ,二次手术的术后日数以同法表示。例如:

术后日数:(用红色笔)3 4 5 /Ⅱ 6/1 7/2 8/3 9/4 10/5

第二张体温单续写手术后日数,以此类推。

三 40℃-42℃之间的记录

a 40℃-42℃横线之间用于记录患者入院、分娩、转入、出院、死亡时间。在相应时间栏内,用蓝黑墨水笔纵向填写,其中入院、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟,使用24小时制。转入时间由转入科室填写。

入手出分转死

院术院娩入亡

二十八十

时时时一

十三二时

分十十八

分分分

B .急诊科送病人直接入手术室者,由术后接收科室按照办理入院时间填写“入院时间。四34℃一下填写

外出,擅离,私自离院、拒绝监测体温者护士可在体温单34℃下注明“外出”、“拒测”,填写次数按照体温监测常规,私自离院外出者需每班书写护理记录注明。

用于记录大便次数、出入量、血压、体重、药物过敏等内容。用蓝黑色笔填写,只填写数字。按护理常规和医嘱要求,每24小时统计一次

⒈大便次数:每日下午测体温时候,问一次并记录填写一次,记录时间为昨日16:00至今日16:00。当日16:00之前入院的要记录一次大便,记录都用蓝黑色笔。患者无大便,以“0”表示;如系灌肠后的大便次数应于次数后加短斜线写“E”如“1/E” “0/E”表示表示灌肠后大便1次,和没有大便;若因手术需要,对已解过大便的病人仍需灌肠者,则以“1 3/2E”表示灌肠前已解过大便一次,经二次灌肠后又解大便三次,大便失禁或假肛则用“*”表示(无法控制大便次数者,为大便失禁),清洁灌肠后多次大便用*/E,若需要记录大便量,画斜线,斜线上记录大便次数,斜线下记录大便量。例如:2/500(g)。

⒉尿量:根据医嘱记录尿量;每24小时(7AM~次日7AM)统计一次尿量,下夜班把数字填入前一日尿量栏内。导尿(持续导尿)后的尿量以“C”表示,如持续导尿的尿量是3200毫升,记录为:3200/C。小便失禁用“*”表示

⒊入量:根据护理记录单上统计的出入量每24小时统计总量一次,下夜班把数字填入前一日栏内。总入量(包括输液、饮水、食物等)。

如患者凌晨入院即需要统计出入量的,将至晨7时的出入量以分子形式记录在入院当日的相应格子内,后24小时以分母形式记录。根据医嘱可将24小时的痰量、抽出液等记入空白栏。出量:尿量+其他(汗液,引流量,痰液,呕吐等)

⒋血压:按照医嘱测量并记录,每周最少一次,新入院病人当天须测血压一次。每日测量血压1-2次的,记录于血压栏内,需每日多次测量血压的,应在危重患者护理记录单上记录,单位统一使用毫米汞柱(mmHg)。

⒌体重:计量单位为公斤(Kg)。新入院患者应测量体重,住院期间根据医嘱需要测量体重,并记录于相应栏内。如因病情重或特殊原因不能测量者,在体重栏内可填上“平车”,并将具体入院方式记录在护理记录单上。住院期间,每周测量一次,暂不能测量者,应注明“卧床”,病情需要可增加测量次数。

⒍皮试:将所做皮试结果阳性的药物,记录在过敏栏内,在每次更换体温单时候转录

五体温、脉搏、呼吸曲线的绘制

入院,转入后三天内常规Bid测T P R,连续3天无异常的,改为每日4pm测一次。—度的tid测,发热度以上的要q4h监测T P R,至体温正常三天改为每天一次。

⒈体温曲线的绘制:

⑴使用蓝墨笔将所测体温绘于体温单上。口腔温度为“●”、腋下温度为“×、肛门温度为o,相邻两次间的体温用同色笔划线相连。T

⑵常规时间测体温后,患者突然发热,在相应格子的上方画体温标记,降温后的体温在其下方画并与之相连‘

⑶发热患者经物理降温处理后所测得的体温,画在降温前体温的同一纵格栏内,以红圈”o”表示,并以红虚线与降温前温度相连,下一次体温应与降温前体温相连。例如:测得体温39℃,处理后半小时复测℃,则在℃处用红圈表示,红虚线连接39℃,若处理后半小时复测体温℃,则在℃处用红圈表示,红虚线连接39℃。T

如患者高热经过多次采取降温措施后仍持续不降,受体温单记录限制须将体温变化记录在护理记录中。

(4).体温不升低于35度者,在35℃处画记体温标记

⒉脉搏、心率曲线的绘制:

(1).脉搏以红“●”符号表示,心率以红“○”符号表示;相邻的脉搏、心率以红线相连。(2)体温和脉搏在同一点上,先画上体温的符号,再于其外画上红圆圈;脉搏与心率在同一点上,先画上红点,再于其外画上红圆圈;

(3)脉搏短绌者,脉搏与心率分别用红线相连,并在脉搏和心率之间,用红线相连。T (4)心脏起搏器患者的起搏心率用○H表示,并用红线连接

(5)脉搏、心率超过180次/分,一律画在180次处,并在脉搏右侧同格内用红笔画一向上箭头。

⒊呼吸曲线的绘制:

⑴使用蓝黑色水笔,以“○”表示,相邻的呼吸符号用同色线相连;

⑵呼吸与脉搏重叠时,呼吸圈在脉搏外;T

⑶使用呼吸机的患者,呼吸应用R,外加圆圈表示,并用蓝线连接

体温单的书写规范

体温单的书写规范 临床护理工作中,体温作为一项重要的数据资料。有助于医护人员及时清晰的了解病人病情,同时也是病人病例不可缺少的部分。而绘制体温单,也是护士的一项日常的重要的工作。一般体温单的书写规范如下: 1.(1)用蓝墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日,每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日,其余只填日。 (2)40℃-42℃之间的记录: 40℃-42℃横线之间用于记录患临时入院、分娩、转入、出院、死亡时间。在相应时间栏内,用蓝(黑)墨水笔纵向填写,其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟,使用24小时制。转入时间由转入科室填写。每字占一格。如: 入出分转死

院院娩入亡 二十八十 时时时一 十三二时 分十十八 分分分 在40~42℃之间的相应时间栏内,用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。转科由转出科室填写,并注明转往何科。转科或搬床后,须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号,并用括号表示。40℃-42℃之间的记录:应当用红色笔在40℃-42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外,其余均按24小时制,精确到分钟。转入时间由转入科室填写,死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。a.用红墨水笔填写手术(分娩)后天数,以手术(分娩)次日为手术后第一天,依次填写直至14天为止。第二次手术在日期栏内写Ⅱ,手术后日数填写同上。若术后日期已填好,而在14天内又行二次手术,则在原日数的后面加一斜线,再写上Ⅱ,二次手术的术后日数以同法表示。例如:术后日数:(用红色笔)3? 4?

体温单的绘制模板

体温单主要用于记录患者的生命体征及其他情况,内容包括患者的出入院,手术、分娩、转科或死亡时间,体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入量、身高、体重等,住院期间体温单排在病历的最前面,以便于查阅。 (一)眉栏 1.用蓝(黑)钢笔填写患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期及住院病历号等项目。 2.填写“日期”栏时,每页第一天应填写年、月、日,其余六天只写日。如在六天中遇到新的年度或月份开始,则应填写年、月、日或月、日。 3.填写“住院天数”栏时,从患者入院当天为第一天开始填写,直至出院。 4.填写“手术(分娩)后天数”栏时,用红钢笔填写,以手术(分娩)次日为第一天,依次填写至第十四天为止。若在十四天内进行第二次手术,则将第一次手术日数作为分母,第二次手术日数作为分子进行填写。 (二)40~42℃ 1. 用红钢笔在40-42℃横线之间相应时间格内纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等,除了手术不写具体时间外,其余均采用24小时制,精确到分钟。 2、填写要求 (1)入院、转入、分娩、出院、死亡等项目后写“于”或划一竖线,并下用中文书写时间。如“入院于十时二十分”。 (2)手术不写具体手术名称和具体手术时间。 (3)转入时间由转入病区填写,如“转入于二十时三十分”。 (三)体温、脉搏曲线的绘制和呼吸的记录 1、体温曲线的绘制 (1)体温符号:口温以蓝色“●”腋温以蓝叉“×”表示,肛温以蓝圈“○”表示。 (2)每一小格为0.2℃,将实际测量的度数,用蓝笔绘制于体温单35—42℃的相应时间格内,相邻温度用蓝线相连,相同两次体温间可不连线。 (3)物理或药物降温30分钟后,应重测体温,测量的体温以红色“○”表示,划在物理降温前温度的同一纵格内,并用红虚线与降温前的温度相连,下次测得的温度用蓝线与降温前温度相连。 (4)体温低于35℃时,为体温不升,应在35℃线以下相应时间纵格内用红钢笔写“不升”,不再与相邻温度相连。 (5)若患者体温与上次温度差异较大或与病情不符时,应重新测量,重测相符者在原体温符号上方用蓝笔写上小写英文字母“v”(verified,核实)。 (6)若患者因拒测、外出进行诊疗活动或请假等原因未能测量体温时,则在体温单40—42℃横线之间用红钢笔在相应的时间纵格内填写“拒测”、“外出”或“请假”等,并且前后两次体温断开不相连。 (7)需每两小时测一次体温时,应记录在q2h 体温专用单上。 2、脉搏、心率曲线的绘制 (1)脉搏、心率符号:脉搏以红点“●”表示,心率以红圈“○”表示 (2)每一小格为4次/分,将实际测量的脉率或心率,用红笔绘制于体温单相应时间格内,相邻脉率或心率以红线相连,相同两次脉率或心率间可不连线。(3)脉搏与体温重叠时,先划体温符号,再用红笔在外划红圈“○”。如系肛温,则以蓝圈表示体温,其内以红点表示脉搏。

体温单的绘制方法

体温单的使用 测量体温、脉搏、呼吸和血压所获结果,按要求记录于体温单上。记录要求:数据正确,字迹清晰,一律用蓝黑墨水书写,圆点等大等圆,连线平直,达到准确、美观、整洁的目的。 一、体温单上各项目的记录法 1.眉栏用蓝笔填写下列各项:①姓名②入院日期③科别(病区)④床号⑤住院号(病案号); ⑥日期:每张体温单的第一日应写明年、月、日,如95-9-30。中间换月份应注明,如30,10-1、2、…… 2.在42-40℃横线之间,用蓝笔在相应日期与时间内记录下列各项;①入院时间;②手术(不写名称);③分娩时间;④转科(注明科别);⑤出院;⑥死亡时间;⑦外出;⑧拒试。凡需写时间一律用中文书写×时×分 3.在35-34℃横线之间,当体温<35℃时,则用蓝笔写“不升”。 4.自呼吸记录以下各项,用蓝笔以阿拉伯数字记录,免记计量单位。 (1)呼吸次数相邻两次呼吸次数应上下错开记录。 (2)大便次数每隔24小时填写前一日的大便次数,如无便记0;灌肠后的大便次数应于次数后加短斜线写“E”,如3/E表示灌肠后大便3次,3/2E表示灌肠两次后大便3次;1/2/E表示自解一次,灌肠后解两次;人工肛门写大便失禁写“*”。 (3)摄入、排出液量记录前一日统计数字。 (4)尿量同上 (5)空格做机动用,记录痰量、抽出液、腹围等数字。液体记ml数,长度记观cm数免记单位名称。 (6)体重以kg计数填入,凡因各种原因不能测体重者,记“卧床”。

(7)血压以分式表示。免加单位。 (8)手术后日期一般记一周即止,如第二次手术的第一天则写“Ⅱ-1”,第二天写“Ⅱ-2”,依此类推,此格亦可用于记录急性传染病人患病日数或产妇分娩日数。 (9)页码用蓝笔填写 二、体温、脉搏记录法 1.体温按实际测量读数记录,不得折算,体温单内每小格为0.2℃,5小格为1℃。 (1)口腔温度以蓝点表示“●”。 (2)腋下温度以蓝叉表示“×”。 (3)直肠温度以蓝圈表示“○” 各点、叉、圈之间以蓝线相连。 (4)物理降温如温水或酒精擦浴、大动脉冰敷后的体温,以红圈表示,并用红色虚线与物理降温前的体温相连,一次体温亦应与物理降温前体温相连。 (5)遇拒试、外出、不升时,前后两次体温曲线应断开不连。 2.脉搏、体温单内每小格为4次、5小格为20次。 (1)脉率以红点表示“●”,用红线相连。 (2)心率以红圈表示“○”,用红线相连。 (3)当体温与脉搏重叠时,先画体温,然后在体温外面一红圈表示脉搏,如肛表测温时,在蓝圈内画一红点表示脉搏如⊕ (4)若需记录脉搏短绌图表,则于心率与脉率之间以蓝笔涂满。

体温单的绘制

体温单的绘制 一基本要求 a测量体温、脉搏、呼吸和血压所获结果,按要求记录于体温单上。体温单为表格式,以护士填写为主 b 体温单一般以七天为一页,用于绘制患者体温、脉搏、呼吸的曲线,记录入院、出院、死亡等时间,并记录患者的其它情况,如大便次数、出入液量、药物皮试结果、血压等。 c记录要求:数据正确,字迹清晰,符号要等大等圆,连线平直,达到准确、美观、整洁的目的。 二眉栏记录 ⒈眉栏用蓝黑色笔填写姓名、入院日期、科别、床号、住院号、周数。 a入院日期:第一页的第一日应写年、月、日、,中间用点隔开(如2003.5.30),其余六日不填年、月,只填日数;从第二页开始,每页的第一日均要写月、日;如在六日当中遇到新的月份或年度开始时,则应填月、日或年、月、日。 b.床号、科别:填写入院时安排的床号、科室,有转床、转科,在原床号、科室后加“()”号,并写明转往的床号、科室。例如:普外科(心内科),2床(3床)。 c住院日数:用阿拉伯数字填写,由当天第一次绘制体温时,用蓝黑笔填写,从入院当天为第一天写“1”,连续写至出院当日。转科患者的住院日数不间断。 d手术后日数填写“手术后日数”用红墨水笔,第一次手术当天不写,以手术的次日为手术后的第一日,用阿拉伯数字依次填写至14日止;如14日内再次手术,则在原日数的后面加一斜线,再写上Ⅱ,二次手术的术后日数以同法表示。例如: 术后日数:(用红色笔)3 4 5 /Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4 10/5 第二张体温单续写手术后日数,以此类推。 三40℃-42℃之间的记录 a 40℃-42℃横线之间用于记录患者入院、分娩、转入、出院、死亡时间。在相应时间栏内,用蓝黑墨水笔纵向填写,其中入院、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟,使用24小时制。转入时间由转入科室填写。 入手出分转死 院术院娩入亡

体温单的绘制

体温单的绘制 体温单主要用于记录患者的生命体征及其他情况,内容包括患者的出入 院,手术、分娩、转科或死亡时间,体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入量、身高、体重等,住院期间体温单排在病历的最前面,以便于查阅。 (一)眉栏 1.用蓝(黑)钢笔填写患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期及住院病历号等项目。 2.填写“日期”栏时,每页第一天应填写年、月、日,其余六天只写日。如在六天中遇到新的年度或月份开始,则应填写年、月、日或月、日。 3.填写“住院天数”栏时,从患者入院当天为第一天开始填写,直至出院。 4.填写“手术(分娩)后天数”栏时,用红钢笔填写,以手术(分娩)次日为第一天,依次填写至第十四天为止。若在十四天内进行第二次手术,则将第一次手术日数作为分母,第二次手术日数作为分子进行填写。 (二)40~42C 1?用红钢笔在40-42C横线之间相应时间格内纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等,除了手术不写具体时间外,其余均采用24小时制,精确到分钟。 2、填写要求 (1)入院、转入、分娩、出院、死亡等项目后写“于”或划一竖线,并下用中文书写时间。如“入院于十时二十分”。 (2)手术不写具体手术名称和具体手术时间。 (3)转入时间由转入病区填写,如“转入于二十时三十分”。 (三)体温、脉搏曲线的绘制和呼吸的记录 1 、体温曲线的绘制

(1)体温符号:口温以蓝色“?”温以蓝叉“>表示,肛温以蓝圈“G表示< (2)每一小格为02C,将实际测量的度数,用蓝笔绘制于体温单35—42C的相应时间格内,相邻温度用蓝线相连,相同两次体温间可不连线。 (3)物理或药物降温30分钟后,应重测体温,测量的体温以红色“G表示,划在物理降温前温度的同一纵格内,并用红虚线与降温前的温度相连,下次测得的温度用蓝线与降温前温度相连。 (4)体温低于35C时,为体温不升,应在35C线以下相应时间纵格内用红钢笔写“不升”,不再与相邻温度相连。 ( 5)若患者体温与上次温度差异较大或与病情不符时,应重新测量,重测相符者在原体温符号上方用蓝笔写上小写英文字母“ v( verified,核实)。 ( 6)若患者因拒测、外出进行诊疗活动或请假等原因未能测量体温时,则在体温单40—42C横线之间用红钢笔在相应的时间纵格内填写拒测” 外出”或“请假”等,并且前后两次体温断开不相连。 ( 7)需每两小时测一次体温时,应记录在q2h 体温专用单上。 2、脉搏、心率曲线的绘制 (1)脉搏、心率符号:脉搏以红点“?”示,心率以红圈“G表示(2)每一小格为4次/分,将实际测量的脉率或心率,用红笔绘制于体温单相应时间格内,相邻脉率或心率以红线相连,相同两次脉率或心率间可不连线。 (3)脉搏与体温重叠时,先划体温符号,再用红笔在外划红圈“Q”如系 肛温,则以蓝圈表示体温,其内以红点表示脉搏。体温单的绘制 ( 4)脉搏短绌时相邻脉率或心率用红线相连,在脉率与心率之间用红笔划线填满。 3、呼吸的记录 (1)将实际测量的呼吸次数,以阿拉伯数字表示,免写计量单位,用红钢笔填写在相应的呼吸栏内,相邻的两次呼吸上下错开记录,每页首记呼吸从上开始写。

体温单书写要求

体温单书写要求 一、眉栏 1、用蓝色钢笔填写姓名、年龄、病室、床号、住院号等项目。 2、填写“日期”栏时,每页第1日应填写年、月、日,其余6天只填日。如在6天中遇有新的月份或年度开始时,则填写月、日或年、月、日。 3、“住院日数”从入院日起连续写至出院日。用阿拉伯数字“1、2、3……”表示。 4、“手术后天数”的记录用红钢笔填写,以手术次日为第1日,用阿拉伯数字“1、2、3……”连续写至14日至。若在14天内行第二次手术,则停写第一次手术天数,在第二次手术当日填写Ⅱ-0,依次填写到14日为止。 二、40~42℃之间 1、根据患者的具体情况,用红钢笔在相应日期和时间栏内纵行填写入院、手术、转科、出院的时间。 2、填写方法及位置纵行写:“入院——九时三十分”,“手术——十时”。如果时间与体温单上的整点时间不相等时,填写在靠近侧的时间栏内,如“十一时入院”,则填写在“10”栏内,下午“十三时”手术,则填写在“14”栏内。 三、体温、脉搏 每次测得的体温、脉搏数值在相应坐标点上标出,以直线与前次连接,形成曲线图形。标记时要求点圆、线直。 1、体温曲线的绘制体温一律以实际测量所得数值标记。 (1)所测体温用蓝色笔绘制在体温单上,标记符号为蓝色“×”,相邻两次体温用蓝线相连。 (2)高热患者做物理降温后半个小时需要重测体温,测得体温以红色“○”表示,划在物理降温前体温的同一纵格内,并用红虚线与降温前体温相连,下次测得体温仍与降温前体温相连。 2、脉率(心率)曲线的绘制 (1)标记方法:脉率以红色“●”、心率以红色“○”表示,相邻脉率或心率用红线相连。 (2)脉搏短绌时,在脉率和心率两曲线之间用红笔划直线填满。 (3)体温与脉搏重叠时,则先绘制体温,再绘制脉搏,在蓝叉外划一红圈。 四、底栏填写 底栏的内容包括血压、体重、尿量、大便次数、出入液量、其它等。用蓝钢笔填写。数据用阿拉伯数字记录,一律免写计量单位。 1、大便次数每24h记录一次,记录前一日大便次数,如未排便,则记录为“0”;灌肠符号为“E”,“1∕E”表示灌肠后大便1次。 2、尿量记录前一日24h总量。 3、血压以分式记录在相应时间栏内。 4、体重以千克数计算填入。患者入院时,护士应当测量体重并记录在体温单上,每周测量一次并记录。凡各种原因不能测体重者,此格内记录“卧床”,每页体温单应有一次体重记载。 5、其它作为机动,根据患者病情需要填写,如记录引流量、腹围等,液体以毫升记录、长度以厘米记录。 6、页码用蓝钢笔逐页填写。

体温单的绘制

体温单的绘制 Company number:【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

体温单主要用于记录患者的生命体征及其他情况,内容包括患者的出入院,手术、分娩、转科或死亡时间,体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入量、身高、体重等,住院期间体温单排在病历的最前面,以便于查阅。 (一)眉栏 1.用蓝(黑)钢笔填写患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期及住院病历号等项目。 2.填写“日期”栏时,每页第一天应填写年、月、日,其余六天只写日。如在六天中遇到新的年度或月份开始,则应填写年、月、日或月、日。 3.填写“住院天数”栏时,从患者入院当天为第一天开始填写,直至出院。4.填写“手术(分娩)后天数”栏时,用红钢笔填写,以手术(分娩)次日为第一天,依次填写至第十四天为止。若在十四天内进行第二次手术,则将第一次手术日数作为分母,第二次手术日数作为分子进行填写。 (二)40~42℃ 1. 用红钢笔在40-42℃横线之间相应时间格内纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等,除了手术不写具体时间外,其余均采用24小时制,精确到分钟。 2、填写要求 (1)入院、转入、分娩、出院、死亡等项目后写“于”或划一竖线,并下用中文书写时间。如“入院于十时二十分”。 (2)手术不写具体手术名称和具体手术时间。 (3)转入时间由转入病区填写,如“转入于二十时三十分”。 (三)体温、脉搏曲线的绘制和呼吸的记录 1、体温曲线的绘制 (1)体温符号:口温以蓝色“●”腋温以蓝叉“×”表示,肛温以蓝圈“○”表示。

(2)每一小格为℃,将实际测量的度数,用蓝笔绘制于体温单35—42℃的相应时间格内,相邻温度用蓝线相连,相同两次体温间可不连线。 (3)物理或药物降温30分钟后,应重测体温,测量的体温以红色“○”表示,划在物理降温前温度的同一纵格内,并用红虚线与降温前的温度相连,下次测得的温度用蓝线与降温前温度相连。 (4)体温低于35℃时,为体温不升,应在35℃线以下相应时间纵格内用红钢笔写“不升”,不再与相邻温度相连。 (5)若患者体温与上次温度差异较大或与病情不符时,应重新测量,重测相符者在原体温符号上方用蓝笔写上小写英文字母“v”(verified,核实)。 (6)若患者因拒测、外出进行诊疗活动或请假等原因未能测量体温时,则在体温单40—42℃横线之间用红钢笔在相应的时间纵格内填写“拒测”、“外出”或“请假”等,并且前后两次体温断开不相连。 (7)需每两小时测一次体温时,应记录在 q2h 体温专用单上。 2、脉搏、心率曲线的绘制 (1)脉搏、心率符号:脉搏以红点“●”表示,心率以红圈“○”表示 (2)每一小格为4次/分,将实际测量的脉率或心率,用红笔绘制于体温单相应时间格内,相邻脉率或心率以红线相连,相同两次脉率或心率间可不连线。(3)脉搏与体温重叠时,先划体温符号,再用红笔在外划红圈“○”。如系肛温,则以蓝圈表示体温,其内以红点表示脉搏。 (4)脉搏短绌时相邻脉率或心率用红线相连,在脉率与心率之间用红笔划线填满。 3、呼吸的记录

体温单的绘制方法及书写规范!

体温单的绘制方法及书写规范! 导语干货get√体温单的使用测量体温、脉搏、呼吸和血压所获结果,按要求记录于体温单上。记录要求:数据正确,字迹清晰,一律用蓝黑墨水书写,圆点等大等圆,连线平直,达到准确、美观、整洁的目的。 一、体温单上各项目的记录法 1.眉栏用蓝笔填写下列各项:①姓名②入院日期③科别(病区)④床号⑤住院号(病案号);⑥日期:每张体温单的第一日应写明年、月、日,如95-9-30。中间换月份应注明,如30,10-1、2、……2.在42-40℃横线之间,用蓝笔在相应日期与时间内记录下列各项; ①入院时间;②手术(不写名称);③分娩时间;④转科(注明科别); ⑤出院;⑥死亡时间;⑦外出;⑧拒试。凡需写时间一律用中文书写×时×分 3.在35-34℃横线之间,当体温<35℃时,则用蓝笔写“不升”。4.自呼吸记录以下各项,用蓝笔以阿拉伯数字记录,免记计量单位。(1)呼吸次数相邻两次呼吸次数应上下错开记录。 (2)大便次数每隔24小时填写前一日的大便次数,如无便记0;灌肠后的大便次数应于次数后加短斜线写“E”,如3/E表示灌肠后大便3次,3/2E表示灌肠两次后大便3次;1/2/E表示自解一次,灌肠后解两次;人工肛门写大便失禁写“*”。 (3)摄入、排出液量记录前一日统计数字。

(4)尿量同上 (5)空格做机动用,记录痰量、抽出液、腹围等数字。液体记ml数,长度记观cm数免记单位名称。 (6)体重以kg计数填入,凡因各种原因不能测体重者,记“卧床”。(7)血压以分式表示。免加单位。 (7)手术后日期一般记一周即止,如第二次手术的第一天则写“Ⅱ-1”,第二天写“Ⅱ-2”,依此类推,此格亦可用于记录急性传染病人患病日数或产妇分娩日数。 (9)页码用蓝笔填写 二、体温、脉搏记录法 1.体温按实际测量读数记录,不得折算,体温单内每小格为0.2℃,5小格为1℃。 (1)口腔温度以蓝点表示“●”。 (2)腋下温度以蓝叉表示“×”。 (3)直肠温度以蓝圈表示“○”各点、叉、圈之间以蓝线相连。(4)物理降温如温水或酒精擦浴、大动脉冰敷后的体温,以红圈表示,并用红色虚线与物理降温前的体温相连,一次体温亦应与物理降温前体温相连。 (5)遇拒试、外出、不升时,前后两次体温曲线应断开不连。2.脉搏、体温单内每小格为4次、5小格为20次。 (1)脉率以红点表示“●”,用红线相连。

体温单书写规范与示例

体温单书写规范与示例 一、体温单书写规范 (一)体温单内容 内容包括:患者姓名、入院日期、科别、床号、诊断、病历号、日期、日数、手术、产后日数、时间、体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体入量、尿量、大便次数、其他排出量、试敏试验、 患者住院周数(日)等. (二)用蓝黑墨水笔填写下列各项: 1.眉栏: (1)姓名 (2)入院日期:年份必须填写4位数,格式为年—月—日。例如:2007-07-06 (3)科别:转科应标明去向,须在科室上方填写新的科室名称,用箭头连接。 例如:心内一 ↑ 科别:呼吸二 (4)床号:转床位应标明去向,须在床号上方填写新的病室及床号,用箭头连接。 例如:301—2 ↑ 床号:706--3 (5)诊断:写主要诊断。 (6)病案号。 2.日期:每页第一日填写格式为月—日,其余6天只填写日。如遇到新的月份,应填写 月—日,遇到新的年度,填写年—月—日。 3.住院日数:从住院当天起为第一天写“1”,连续写至出院当日。

4.底栏: 在体温单绘制图以下栏内包括血压、体重、体液入量、尿量、大便次数、其他排出量、药敏试验名称等。项目栏已经注明计量单位名称的,只须填写数字,不必记录单位。 (1)血压:按医嘱或护理常规测量并记录,入院当天应记录,每周至少记录1次。如需每日记录一次,将测量数据以分式记录在相应的时间栏内,下肢血压须注明“下”如每日测量次数大于2次,可填写在护理记录单上。5岁以下(一般患儿)血压可根据病情决定测量频次。 (2)体重:新入院患者的体重常规记录在体温单相应栏内。住院患者每周均需测量体重(每周二测量),记录于当天相应格内;危重患者或不能下地活动者,以“卧床”表示。 (3)液体入量:按照医嘱记录24小时摄入总量,包括输血、输液、口服等(与危重护理记录单一 致)。 (4)尿量:尿失禁用“*”表示。导尿用“C”表示,如留置尿管,需记录尿量,画斜线表示,“C” 为分母,尿量为分子。例如:24小时内留置导尿共1500ml,则表示为“1500/C”。 (5)大便次数:大便次数均于下午测温时询问,结果记入当天大便栏内,每24小时记录1次。大便失禁或人造肝门者用“*”表示,灌肠用“E”表示,灌肠后排便一次用“1/E”表示。 (6)药敏试验:填写药物名称及试敏结果。试敏结果记录在相应栏内,用蓝黑墨水笔写“(阴性)”,如阳性括号内用红色墨水笔填写“(阳性)”,不用“(+)”/“(-)”表示。同一天做两种药敏试验时,一格内填写两个结果,依次上下排列。同一天做两种以上药敏试验,则在栏下加写。 (三)用红色笔填写下来各项: 1、在42-40℃相应时间内顶格纵行填写入院、手术、分娩、转入、急诊手术入院、出院、死亡等,应填写相应时间,要求具体到时和分(见示例)。竖破折号占一小格(如病人接往手术室后停手术返回病房,体温单上纵行填写停手术回病室-×时×分)。 2、转入由接收科室填写。 3、手术后日数:填写手术(分娩)后天数,以手术(分娩)次日为手术后第一日,依次填写直 至14天为止。第二次手术在日期栏内写“Ⅱ”。例如:术后日数12345/Ⅱ6/17/28/39/4. (四)体温曲线绘制: 1.用蓝黑笔绘制符号:口温“●”,腋温“×”,肛温“○”,相邻两次体温用蓝直线连接。体温单 中曲线用相应颜色笔标识和连线。 2、物理降温半小时后所测得的体温,画在降温前体温的同一纵格栏内,以红圈表示,并以红虚线与降温前温度相连,下一次体温应与降温前相连。药物降温后的结果,应记录在护理记录单上。

体温单书写规范与示例

体温单书写规范与示例 、体温单书写规范 (一)体温单内容 内容包括:患者姓名、入院日期、科别、床号、诊断、病历号、日期、日数、手术、产后日数、时间、体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体入量、尿量、大便次数、其他排出量、试敏试验、患者住院周数(日)等 (二)用蓝黑墨水笔填写下列各项: 1.眉栏: (1)姓名 (2)入院日期:年份必须填写4位数,格式为年一月一日。例如:2007-07-06 (3)科别:转科应标明去向,须在科室上方填写新的科室名称,用箭头连接。 例如:心内一 科别:呼吸二 (4)床号:转床位应标明去向,须在床号上方填写新的病室及床号,用箭头 连接。 例如:301 —2 T 床号:706--3 (5)诊断:写主要诊断。 (6)病案号。 2.日期:每页第一日填写格式为月一日,其余6天只填写日。如遇到新的月份, 应填写 月一日,遇到新的年度,填写年一月一日。

3?住院日数:从住院当天起为第一天写“ 1”,连续写至出院当日。 4.底栏: 在体温单绘制图以下栏内包括血压、体重、体液入量、尿量、大便次数、其他排出量、药敏试验名称等。项目栏已经注明计量单位名称的,只须填写数字,不必记录单位。 (1)血压:按医嘱或护理常规测量并记录,入院当天应记录,每周至少记录1次。如需每日记录一次,将测量数据以分式记录在相应的时间栏内,下肢血压须注明“下”如每日测量次数大于2次,可填写在护理记录单上。5岁以下(一般患儿)血压可根据病情决定测量频次。 (2)体重:新入院患者的体重常规记录在体温单相应栏内。住院患者每周均需测量体重(每周二测量),记录于当天相应格内;危重患者或不能下地活动者,以“卧床”表示。 (3)液体入量:按照医嘱记录24小时摄入总量,包括输血、输液、口服等(与危重护理记录单一致)。 (4)尿量:尿失禁用“*”表示。导尿用“ C'表示,如留置尿管,需记录尿量,画斜线表示,“C”为分母,尿量为分子。例如:24小时内留置导尿共1500ml, 则表示为“ 1500/C”。 (5)大便次数:大便次数均于下午测温时询问,结果记入当天大便栏内,每 24小时记录1次。大便失禁或人造肝门者用“ * ”表示,灌肠用“ E”表示,灌肠后排便一次用“ 1/E ”表示。 (6)药敏试验:填写药物名称及试敏结果。试敏结果记录在相应栏内,用蓝黑墨水笔写“(阴性)”,如阳性括号内用红色墨水笔填写“邙日性)”,不用“(+)” / “(-)”表示。同一天做两种药敏试验时,一格内填写两个结果,依次上下排 列。同一天做两种以上药敏试验,则在栏下加写。 (三)用红色笔填写下来各项: 1、在42-40 C相应时间内顶格纵行填写入院、手术、分娩、转入、急诊手术 入院、出院、死亡等,应填写相应时间,要求具体到时和分(见示例)。竖破折号占一小格(如病人接往手术室后停手术返回病房,体温单上纵行填写停手术回病室-x时x分)。 2、转入由接收科室填写。

体温单的绘制65305

体温单的绘制 一基本要求 a 测量体温、脉搏、呼吸和血压所获结果,按要求记录于体温单上。体温单为表格式,以护士填写为主 b 体温单一般以七天为一页,用于绘制患者体温、脉搏、呼吸的曲线,记录入院、出院、死亡等时间,并记录患者的其它情况,如大便次数、出入液量、药物皮试结果、血压等。 c 记录要求:数据正确,字迹清晰,符号要等大等圆,连线平直,达到准确、美观、整洁的目的。 二眉栏记录 ⒈眉栏用蓝黑色笔填写姓名、入院日期、科别、床号、住院号、周数。 a 入院日期:第一页的第一日应写年、月、日、,中间用点隔开(如2003.5.30 ),其余六日 不填年、月,只填日数;从第二页开始,每页的第一日均要写月、日;如在六日当中遇到新的月份或年度开始时,则应填月、日或年、月、日。 b.床号、科别:填写入院时安排的床号、科室,有转床、转科,在原床号、科室后加“()” 号,并写明转往的床号、科室。例如:普外科(心内科),2 床(3 床)。 c 住院日数:用阿拉伯数字填写,由当天第一次绘制体温时,用蓝黑笔填写,从入院当天为第一天写“1”,连续写至出院当日。转科患者的住院日数不间断。 d 手术后日数填写“手术后日数”用红墨水笔,第一次手术当天不写,以手术的次日为手术后的第一日,用阿拉伯数字依次填写至14 日止;如14 日内再次手术,则在原日数的后面加一斜线,再写上Ⅱ,二次手术的术后日数以同法表示。例如: 术后日数:(用红色笔)3 4 5 /Ⅱ 6/1 7/2 8/3 9/4 10/5 第二张体温单续写手术后日数,以此类推。 三40℃-42℃之间的记录 a 40 ℃-42℃横线之间用于记录患者入院、分娩、转入、出院、死亡时间。在相应时间栏内,用蓝黑墨水笔纵向填写,其中入院、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟,使用24小时制。转入时间由转入科室填写。

护理文书书写――体温单

护理文书相关规范 (一)体温单 1.楣栏用黑色碳素笔填写各项目。如有转床、转科,在原床或原科名称的右上角写清楚转床∕科的名称。 2.住院日数栏为患者实际住院日期,用黑色碳素笔填写阿拉伯数字。从入院第一天起依次填写。在每一页的第一日应填写年、月、日,其余六天只写日,如在六天当中遇到新的月份或年度开始时应填写月或年,换页时续写。 3.“手术后日数”栏为手术(分娩)后的日数,黑色碳素笔填写。手术(分娩)当日为术日;手术(分娩)后的次日为手术后第一日,填写“1”,依次填写至“14”日为止。若术后日期已填好,而在14天内又行二次手术,则将第1次手术天数作为分母,第2次手术天数作为分子填写,第三次手术以此类推,每次手术填满14日止。例如: 1、 (2)/ 2、1/ 3、2/4……12/ 14、13、14。 4.“体温/脉搏”栏 (1)在“40℃~42℃”之间用红色碳素笔在相应时间栏内纵向顶格填写入院、转入、分娩、出院、死亡时间。除手术、请假不写具体时间外,其余均按24小时制,时间记录精确到“分”,要与医师记录一致,用中文书写,转入时间由转入科室填写。 (2)“体温”的记录将每次测得的体温,以黑色碳素笔绘制。

①口腔温度以●表示,腋下温度以×表示,直肠温度以○表示,相邻两次温度蓝黑线相连。 ②高热采取降温措施30分钟后测体温,测得的体温绘制在降温前体温的同一纵格内,若降温后体温下降,以红“○”表示,并用红虚线与降温前体温相连,下一次体温应与降温前的体温相连;体温无变化时在降温前温度外画红“○”表示;若降温后体温不降反而上升,以蓝“○”表示,并用蓝黑色虚线与降温前的体温相连,下一次体温应与上升的体温相连。如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降,或高热病人体温>42℃,或新入患者体温>40℃,受体温单记录空间的限制,需将体温变化记录在护理记录中,其前后已绘制于体温单的体温不相连。 ③体温不升时,在35℃线处画蓝黑叉“×”(或蓝黑点“●”、蓝圈“○”)并与相邻温度相连,在其蓝黑叉下方画箭头“↓”,长度不超过两个小格。 ④体温若突然上升(≥ 1.5℃)或下降(≥2℃)与病情不符时应予复测,核实无误后在原体温右上方用红色笔写一小英文字母“V” (Verified,核实)。⑤人工冬眠(冬眠降温、亚低温治疗),在35℃线处用蓝黑笔划一“↓”表示,长度不超过2小格,并与相邻的体温相连。同时,在体温单相应日期的空格内填写“人工冬眠”。 ⑥测体温时若因检查等情况患者不在,回来后要及时补测,并绘于体温单上,患者如特殊情况必须外出者,须经医师批准书写请假单。如若患者拒绝测体温、擅自离院,需记录在护理记录单上,在“40℃~42℃”之间用红色墨水笔纵向填写“请假、外出、拒测”等字样。其外出时间,护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸,返院后的体温、脉搏与外出前后体温不相连,即曲线在该时间格内间断。 ⑦手术后3天内连续测量体温3天,测满3次/日并正常后改为1次/日,或按医嘱、专科护理常规处理,如手术、病危(病重)、感染性疾病等患者。若体温在

体温单绘制方法计划.docx

体温单的使用 量体温、脉搏、呼吸和血所果,按要求于体温上。要求:数据正确,字 迹清晰,一律用黑墨水写,点等大等,平直,达到准确、美、整的目的。 一、体温上各目的法 1.眉用笔填写下列各:①姓名②入院日期③科(病区)④床号⑤住院号(病案号); ⑥日期:每体温的第一日写明年、月、日,如95-9-30。中月份注明,如30, 10- 1、 2、?? 2.在 42-40℃横之,用笔在相日期与内下列各;①入院;②手 (不写名称);③分娩;④ 科(注明科);⑤出院;⑥死亡;⑦外出;⑧拒。 凡需写一律用中文写× ×分 3.在 35-34℃横之,当体温< 35℃ ,用笔写“不升”。 4.自呼吸以下各,用笔以阿拉伯数字,免量位。 (1)呼吸次数相两次呼吸次数上下开。 (2)大便次数每隔24小填写前一日的大便次数,如无便0;灌后的大便次数于 次数后加短斜写“ E”,如3/ E 表示灌后大便 3 次, 3/ 2E 表示灌两次后大便 3 次; 1/ 2/ E 表示自解一次,灌后解两次;人工肛写大便失禁写“*”。 (3)入、排出液量前一日数字。 (4)尿量同上 (5)空格做机用,痰量、抽出液、腹等数字。液体ml 数,度cm数免 位名称。 (6)体重以kg数填入,凡因各种原因不能体重者,“卧床”。

(7)血压以分式表示。免加单位。 (8)手术后日期一般记一周即止,如第二次手术的第一天则写“Ⅱ- 1”,第二天写“Ⅱ- 2”,依此类推,此格亦可用于记录急性传染病人患病日数或产妇分娩日数。 (9)页码用蓝笔填写 二、体温、脉搏记录法 1.体温按实际测量读数记录,不得折算,体温单内每小格为℃, 5 小格为 1℃。 (1)口腔温度以蓝点表示“●”。 (2)腋下温度以蓝叉表示“×”。 (3)直肠温度以蓝圈表示“○”各 点、叉、圈之间以蓝线相连。 (4)物理降温如温水或酒精擦浴、大动脉冰敷后的体温,以红圈表示,并用红色虚线与物 理降温前的体温相连,一次体温亦应与物理降温前体温相连。 (5)遇拒试、外出、不升时,前后两次体温曲线应断开不连。 2.脉搏、体温单内每小格为 4 次、 5 小格为 20 次。 (1)脉率以红点表示“●”,用红线相连。 (2)心率以红圈表示“○”,用红线相连。 (3)当体温与脉搏重叠时,先画体温,然后在体温外面一红圈表示脉搏,如肛表测温时,在蓝圈内画一红点表示脉搏如⊕ (4)若需记录脉搏短绌图表,则于心率与脉率之间以蓝笔涂满。

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