经腓骨后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折

【指南】胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识

胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识 来源：中华创伤骨科杂志 2015年第17卷第1期 制定者：中华创伤骨科杂志编辑委员会 胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。 日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”，提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。 一、流行病学特点与致伤机制 流行病学特点 胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。

损伤机制 胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。膝关节屈曲时，垂直暴力合并外翻应力可致胫骨平台外侧和后侧骨折、合并内翻应力会导致平台内侧和后侧骨折，应力进一步增加可致双髁骨折。另一种较少的损伤机制是小腿在瞬间同定的情况下膝关节过伸，导致胫骨内外侧平台前方压缩为主的骨折，可累及平台后侧。暴力损伤可同时累及周围软组织，出现软组织肿胀。 高能量损伤引起的胫骨平台骨折(SchatzkerⅣ~Ⅵ型)通常累及内侧胫骨平台，骨折更为严重、形态更为复杂。单纯内侧胫骨平台骨折（SchatzkerⅣ型）的损伤常较单纯外侧胫骨平台骨折更为严重，往往伴有外侧副韧带和前交叉韧带损伤，甚或出现膝关节脱位、腘动脉和神经损伤等合并损伤。 二、临床诊断 应结合病史、临床表现、局部查体和影像学检查结果来综合判断伤情，明确诊断。 病史 明确损伤瞬间暴力方向和强度、受伤部位和受伤时体位有助于判断有无合并伤和骨折损伤机制。 临床表现 ①全身表现：单纯胫骨平台骨折很少引起休克和发热。严重的开放性胫骨平台骨折、并发其他部位骨折或重要脏器损伤时亦可导致休克。开放性骨折合并感染时，可能出现高热。 ②局部表现和查体：胫骨平台骨折局部表现为患侧膝关节周围疼痛、肿胀和功能障碍。肿胀严重时会出现张力性水泡和皮下瘀斑；骨折移位明显或合并韧带损伤时可

胫骨平台骨折分型与分型

1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意膝关节畸形情况，膝关节活动情况，同时注意有否存在同侧肢体其他部位（骨盆、髋、大腿）的骨折，注意合并腘动静脉损伤，注意是否出现休克，足背动脉搏动情况，胫、腓总神经损伤表现；注意周围软组织损伤，存在挤压综合征可能，膝关节肿胀可能存在韧带损伤，需做应力试验检查。注意如合并颅脑、胸腹部损伤，即可请相关转科医师会诊，协助诊疗。 2.影像学检查：对损伤部位及时拍摄胫骨平台创伤系列X线片（膝关节前后位、侧位、斜位、胫骨平台位（10-15°后倾），牵引下的正位，）以确诊骨折及了解骨折类型。CT检查：CT 及三维重建能更准确的描述骨折的性质，并指导临床手术治疗。MRI：必要时检查明确关节内情况；血管造影用于血管损伤； 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】 1.判断是否有骨折 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 （2）损伤部位可出现膝关节疼痛、触痛、活动疼痛；膝关节肿胀、瘀斑、浮髌征阳性、张力性水泡；有否伤口；膝关节不稳定、功能受限、反常活动；小腿肿胀情况，注意是否合并骨筋膜间室综合征；合并伤情况； （3）是否有侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、骨折或者脱位（胫骨干骨折、股骨远端骨折、髌骨骨折）、胫神经腓总神经损伤、腘动静脉损伤则有相应表现，需要仔细的体检，检查膝关节应力试验。 （4）X线发现骨折及移位情况，CT检查明确类型，MRI检查明确周围软组织合并伤。 2.判断骨折的类型 胫骨平台骨折Schatzker分型。 Schatzker Ⅰ型：外侧劈裂骨折，年轻人屈曲和轴向应力，常伴半月板损伤。 Schatzker Ⅱ型：外侧劈裂并压缩骨折，４０岁以上屈曲和轴向应力。

膝前后联合入路治疗胫骨平台后侧柱骨折

膝前后联合入路治疗胫骨平台后侧柱骨折 目的探讨累及胫骨平台后侧柱骨折的手术治疗方法。方法胫骨平台后侧柱骨折30例，进行手术治疗并进行随访观察。结果随访30例，手术后患者的膝关节功能优良评分为86.7%。结论膝后内侧倒”L”入路通过T形钢板适度预弯后进行支撑固定，结合前外侧锁定钢板手术治疗胫骨平台后侧柱骨折有很好的临床疗效，是治疗胫骨平台后柱骨折的一种有效方法。 标签：胫骨平台；后侧柱；骨折内固定术 胫骨平台后侧骨折是特殊的膝关节周围骨折，主要累及胫骨内、外侧髁的后1/3。对于这类患者缺乏完整的治疗方案，治疗效果不理想。2009年6月～2013年12月，我科收治30例累及胫骨平台后侧柱骨折患者，采用膝后入路复位、后侧T形钢板预弯后支撑固定、并结合前外侧锁定钢板手术治疗，取得了满意的疗效。 1资料与方法 1.1一般资料本组30例患者，男20例，女10例；年龄20～60岁，平均40岁；左膝18例，右膝12例。坠落伤10例，车祸伤15例，重物砸伤5例。骨折按Schatzker分型[1]：Ⅳ型，胫骨内髁骨折4例；Ⅴ型，双髁骨折16例；Ⅵ型，外侧髁伴有干骺端与骨干分离的平台骨折10例。患者从受伤到手术时间平均为11.9d（5～16d），平均住院时间22d（15～32d）。平均手术时间184min （135～204min），平均输血量133ml（0～600ml）。 1.2方法全身或连续硬膜外麻醉，在漂浮体位下手术，前外侧入路时为侧卧位，后内侧入路时将小腿旋转成俯卧位，均采用联合入路。后侧倒L形切口始于腘窝，于内侧角转向远侧，深达深筋膜。全层掀起皮瓣，钝性分离腓肠肌内侧头，牵向外侧，保护血管神经束，显露背侧关节囊及后柱。用骨膜起子通过”骨折窗”抬起关节面，缺损处予植入人工骨材料，用几枚克氏针临时固定复位的关节面骨块。可用3.5 mm T形钢板进行后柱固定。后内侧骨片常用支撑钢板纵向放置（平行于胫骨内侧嵴），后外侧骨片则常用后侧斜T形钢板（从近外侧到远内侧）支撑固定。通常用3.5 mm锁定加压钢板置于胫骨近端内侧嵴支撑内侧柱。前外侧入路显露胫骨平台外侧部分，关节面下开窗，撬拨抬起关节面，复位骨折部并用锁定钢板固定外侧柱，术中”C”臂透视，见骨折部复位满意，内固定可靠后清洗切口，放置引流，逐层关闭切口并加压包扎。 2结果 术后30例获得随访，随访时间12～24个月（平均15个月）。骨折均愈合，术后28例伤口均一期愈合，2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4w后自愈。无切口皮肤坏死、深部感染；无内固定松动及断裂；关节僵直3例，创伤性关节炎3例。术后随访膝关节HSS评分平均为89.6分（75～98分）。

胫骨平台骨折的分型

胫骨平台骨折的分型和治疗策略 郑水长 1 胫骨平台解剖特点 胫骨平台内侧大、外侧小，内侧低外侧高，关节面呈凹形，后倾月10度。 正中有髁间隆起，分前后两部分，为前后交叉韧带附着点。 胫骨近端主要为松质骨，关节软骨下皮质骨较股骨薄，外侧骨皮质较内侧薄。 2 致伤原因 外翻应力外髁骨折外翻畸形 垂直压力T型或Y型骨折肢体短缩，软组织损伤严重 内翻应力内髁骨折内翻畸形 伴有韧带的断裂和松弛，术中要常规探查修复。 3 胫骨平台骨折的分型

Schatzker分型最常用 AO分型学术交流通用 三柱理论近年得到公认（罗从风教授） Schatzker分型 单纯胫骨外髁劈裂骨折(I型） 外髁劈裂合并平台塌陷骨折（II型） 单纯平台中央塌陷骨折（III型） 内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折（IV型）胫骨内、外髁骨折（V型） 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折（VI型）

基于CT的胫骨平台三柱分型： 取CT上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。3条线将胫骨平台分割为3个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。 4 治疗选择 不完全骨折、骨折无移位或移位<3mm、患者麻醉风险高或预后要求低、有手术禁忌证等适宜非手术治疗，方法主要包括骨牵引、石膏固定、膝关节支具等。 手术适应证为关节塌陷和分离>3mm、干骺端明显移位或成角>50°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。 对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术；如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗。 根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧人路、内侧和后内侧人路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。 目前临床上常根据Schalzker分型来选择内固定治疗方案

胫骨平台骨折诊断与治疗

胫骨平台骨折诊断与治疗 发表时间：2012-03-20T09:58:49.107Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：任立堂王德印王培亮李连波夏虹遇恒新[导读] 目的讨论胫骨平台骨折诊断与治疗。方法根据临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。 任立堂王德印王培亮李连波夏虹遇恒新（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0242-02 【摘要】目的讨论胫骨平台骨折诊断与治疗。方法根据临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论胫骨平台骨折是关节内骨折，关节面均有不同程度的破坏，治疗应力求恢复胫骨关节面的完整性，矫正膝内翻或外翻畸形，预防创伤性关节炎的发生。【关键词】胫骨平台骨折诊断治疗 胫骨平台骨折，即胫骨上端的髁部骨折，胫骨内髁或外髁骨折的发生率不同，由于正常膝关节轻度外翻，故胫骨外髁骨折多见。2007年3月—2011年9月我科收治胫骨平台骨折56例，其中外髁占70％，内髁占12％，双髁占18％。 1 临床表现与诊断 1.1 症状和体征 骨折后膝关节肿胀、疼痛、活动受限。骨折无移位者则局部症状较轻，常需由X线摄片确诊。骨折移位者，局部症状较严重，常产生严重的血肿，渗入关节腔及其周围肌肉、筋膜和皮下组织中，造成膝关节和小腿上段严重肿胀，可伴有广泛的瘀斑。膝关节内积血明显则浮髌试验为阳性。在损伤后1～2天，由于局部严重肿胀，周围皮肤张力显著增加，常产生皮肤水疱，妨碍骨折复位和固定。另外，膝关节常呈现膝内翻或外翻畸形，以及侧向异常运动。 1.2 并发症 1.2.1 韧带损伤：据文献资料统计，合并侧副韧带损伤占4.2％～22％，交叉韧带损伤占5.8％。老年骨质疏松症病人和两侧平台骨折病人并发膝关节韧带损伤较少见。侧副韧带损伤，则损伤局部压痛明显，侧向移动试验阳性(单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧。外侧平台骨折合并侧副韧带损伤较多见。但应注意此韧带的假阳性破裂征象，因为外侧平台骨折后，已丧失骨的正常支撑力量，即使内侧副韧带无破裂，也容易呈现侧向异常活动。因此，要仔细检查，避免误诊)。交叉韧带损伤，则抽屉试验阳性，若X线片见交叉韧带下端有撕脱骨折块，便可直接诊断。 1.2.2 半月板损伤：较多见。劈裂骨折伴半月板损伤时，半月板与胫骨嵴常仍保持附着，而在关节囊附着部位发生撕裂。平台塌陷骨折或劈裂塌陷骨折可伴有严重半月板损伤，甚而随塌陷骨折向下移位，嵌入骨断面之间。 1.2.3 腓骨上端骨折：可分为挤压性和撕脱性骨折。前者较多见于外侧平台劈裂骨折或劈裂塌陷骨折，或两侧平台外翻型骨折，由于劈裂骨片向外方移位时，腓骨上端受挤压力，引起腓骨头或颈部骨折，骨片呈粉碎性，腓骨头向下移位。撕脱骨折可并发于内侧平台骨折，腓骨头是外侧副韧带的附着点，内翻张力使外侧副韧带呈现紧张，常牵拉腓骨头，产生撕脱性骨折。 1.2.4 血管神经损伤：胫骨平台骨折移位严重有可能引起腓总神经，或者腘动、静脉损伤，引起严重后果，临床上要加以重视。 1.3 影像学检查 1.3.1 X线检查：能够显示骨折部位及类型，为诊断和治疗提供依据，但在X线片上骨的结构互相重叠，关节面骨折的真实情况有时难以很好地显示，对塌陷和劈裂距离的测量不够准确，也不能显示韧带、半月板的损伤。 1.3.2 CT扫描：在诊断上具有重要的价值。Arthur根据CT检查结果将平台骨折分为6型：I型，外侧平台单纯劈裂骨折；Ⅱ型，外侧平台单纯塌陷性骨折；Ⅲ型，外侧平台劈裂塌陷性骨折；Ⅳ型，内侧平台骨折；V型，前后边缘骨折；Ⅵ型，平台粉碎性骨折。CT扫描不仅能够正确对骨折分型，而且对塌陷程度和劈裂移位距离的测量比较准确，同时还能显示半月板损伤，但不能显示没有移位的半月板损伤及半月板水平方向的裂伤。多数学者认为平台塌陷≥5mm及移位≥5mm为手术指征，因此CT对治疗方案的选择和病人预后的估计很有帮助。20世纪80年代末开始，利用先进的图像重建技术和CT扫描相结合，构成三维 CT重建。三维CT重建，能更清晰地显示胫骨平台的立体结构、骨折情况，从而能够为临床分型及治疗提供重要的依据。 1.3.3 MRI：对于检查膝关节半月板、十字韧带及侧副韧带损伤意义重大，MRI检测半月板撕裂的敏感性及特异性超过90％。对过去曾做过半月板修复的病人来说，其特异性会降低，有些医生认为关节造影术检查这类病人仍然是需要的。然而，对于那些可能需做半月板外科切除术的病人，大多数检查者为了慎重起见，仍然行MRI检查。MRI对前交叉韧带病理情况评估的准确率已达95％。令人遗憾的是，与通常对病人进行的物理检查一样，MRI不能帮助区分前交叉韧带部分撕裂或完全性断裂。MRI能精确地显示出髁间轨迹内重建的ACL，并能确定骨内通道的位置。后交叉韧带为一轻度弯曲的纤维组织带状物，在矢状位MRI系列图像中表现为粗细一致的均匀低信号结构，当韧带发生不连续或在其实质内有液体信号则表示撕裂。 2 治疗 胫骨平台骨折是关节内骨折，关节面均有不同程度的破坏，治疗应力求恢复胫骨关节面的完整性，矫正膝内翻或外翻畸形，预防创伤性关节炎的发生。大多数学者指出，对于移位骨折，影响其长期效果及治疗方法选择的最主要因素是骨折移位和压缩程度。关节面骨折的可接受移位程度是一个有争议的问题。Brown等在劈裂骨折的实验模型中显示：当关节面出现3mm的台阶时，将引起关节软骨接触部位的压力明显增加。对于关节面台阶超过2mm的骨折，Tscherne建议行手术复位治疗。但是，关节面塌陷达到或小于8mm的骨折，Hohl发现通过手术及非手术治疗所获得的临床结果相似。Bonnett将关节面塌陷或移位超过5mm列入手术指征。大部分学者同意当塌陷或移位超过10mm时，即具有手术垫高并恢复关节面外形轮廓的指征。对于稳定性骨折，如果关节面塌陷小于5mm，则采取非手术治疗，一般都能获得比较满意的结果。当关节面塌陷5～8mm时，决定非手术或手术治疗在很大程度上取决于病人的年龄及对膝关节活动的要求。如果为年长且好静的病人，适合非手术治疗；如果年轻的或爱好活动的病人，则尝试进行关节面的手术重建更为恰当。Lansiger等经过长期随访研究后提出平台骨折是否手术，并不取决于X线改变，而应注重临床表现，尤其是膝关节的稳定性。膝关节不稳不仅与平台的塌陷有关，更重要的是有无侧副韧带或交叉韧带损伤和松弛。若伸直位膝关节侧向活动较健侧增加10°以上，就为不稳，应手术矫治。手术原则是整复移位，加强内固定和早期功能锻炼。手术治疗的3个要点是：关节面达到解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨。

胫骨平台骨折分型及治疗原则

胫骨平台骨折分型及治疗原则 胫骨平台骨折Schatzker分型 发表者：袁锋 胫骨平台骨折Schatzker分型 1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。( 一型） 2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。（二型） 3、单纯平台中央塌陷骨折。（三型） 4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。（四型） 5、胫骨内、外髁骨折。（五型） 6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。（六型） 基于 CT 的胫骨平台三柱分型： 取 CT 上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。3条线将胫骨平台分割为 3 个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。 不完全骨折、骨折无移位或移位 <3 mm、患者麻醉风险高或预后要求低、有手术禁忌证等适宜非手术治疗，方法主要包括骨牵引、石膏固定、膝关节支具等。 手术适应证为关节塌陷和分离 >3 mm、干骺端明显移位或成角 > 50°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。

对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术； 如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗。 根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧人路、内侧和后内侧人路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。 非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。 目前临床上常根据 Schalzker 分型来选择内固定治疗方案。 Schatzker I 型骨折推荐使用小切口，2-3 枚直径为 6.5 或 7.0 mm 的松质骨拉力螺钉加垫圈同定；若外侧骨折块较大、较粉碎或骨质较疏松，则使用外侧支撑钢板或防滑钢板。SchatzkerⅡ型骨折推荐采用前外侧切口、切开复位支撑钢板内固定，使用多枚螺钉支撑塌陷的关节面。若骨折块完整且骨质较好，也可使用多枚拉力螺钉崮定。 SchatzkerⅢ型骨折推荐通过皮质骨开窗或关节镜辅助下复位，植入松质骨或骨替代物后

胫骨平台骨折

胫骨平台骨折 病历资料 一现病史：患者，男性，36岁，因“右膝活动受限一周，胫骨平台骨折，术后三天入院，患者一周前骑电动车跌倒伤及右西部外侧当即感伤处剧烈疼痛，呈持续性钝痛伴肿胀，右膝关节活动略受限，无明显畸形，无呼吸困难无肢端麻木，急诊行右cx线摄片及r检查提示右胫骨平台骨折，三天前行右胫骨骨折内固定术，现患者术后三天，右膝关节痛伴活动受限，为进一步诊治，来康复医学科就诊，你右胫骨平台骨折，术后伴有膝关节运动功能障碍，收入住院患者自发病以来，一切情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠良好，体重无明显变化。 既往史否认其他手术外伤病史，否认高血压，糖尿病病史，否认其他慢性病史，否认药物过敏史。 几个检查含康复评定查体体温36.8℃，心率69次，每分呼吸18次，每分血压125毫米汞柱80毫米汞柱，神志清楚，精神好，查体合作，右膝关节伤口，表面干洁，无明显红肿渗出，伤口周围压痛，阳性数字评分三分左足动脉搏动正常，左足背凹陷性水肿阳性，右下肢轻触觉及针刺觉正常，徒手肌力检查，膝关节疼痛，下肢肌力未减，主动关节活动度右髋关节活动正常右膝10到20度，被动关节活动度右髋踝关节活动正常范围又吸5到25度日常生活活动能力评定，改良不sale，指数80分。 实验室和影像学检查mm提示右侧胫骨外侧平台见骨质中断，平台下线t1w低信号，t2w稍低信号，st l为高信号余所示，关节软骨面光滑，未见明显缺损，冰上囊及关节腔内简明显亮厂t1长t2信号积液。滑膜未见明显增厚右膝关节内外侧半月板形态可t1w中间可见线状等信号，照胃炎治关节面，st l和t2w未见显示右膝外侧副韧带增粗伴信号增高，冰韧带骨四头肌腱前后交叉韧带内侧副韧带形态，信号无异常，膝关节周伟软组织肿胀。x线片右胫骨平台骨折术后。诊治经过，初步诊断，右胫骨平台骨折，术后，右下肢运动功能障碍，日常生活活动能力障碍，诊治经过，患者入院后予以口服碳酸钙d3片，每日一次，每次一片，补充活性维生素d与钙离子，促进骨折愈合，激光等，促进伤口愈合，经皮神经电刺激，缓解疼痛，关节松动，持续关节被动活动，改善右膝关节活动度，膝关节等长收缩，邻近关节肌力训练，预防肌萎缩，同时双叶管支持下步行训练，空气压力波治疗，改善肢体血液循环，预防水肿及静脉血栓形成。两周后，患者伤口愈合可缝线以吸收膝关节疼痛明显减轻l一分主动关节活动度明显好转，0到100度病情好转，予以出院，建议1月后复查x线片，根据骨折情况，逐渐增加患肢负重平衡及步态等功能训练，促进步行能力恢复。 病例分析，病史特点，患者男性36岁，右膝活动受限一周，胫骨平台骨折术后三天，右膝关节外伤，后胫骨平台骨折行手术治疗，无高血压，糖尿病及其他慢性病时，无药物过敏，史查体右膝关节疼痛伴主被动活动受限又足背凹陷性水肿阳性于右下肢未见明显异常敷衍俺们2a提示右胫骨平台骨折塌陷x线片提示右胫骨平台骨折内固定术后诊断及诊断依据诊断，右胫骨平台骨折术后，右下肢运动功能障碍，日常生活活动能力障碍，诊治依据，患者外伤及右胫骨平台骨折内固定，术后三天查济右膝关节疼痛，伴活动受限，步行困难a第二部分受限，福建mm提示右胫骨平台骨折塌陷x线提示胫骨平台骨折术后。 鉴别诊断，深静脉血栓患者右下肢骨折内固定，术后制动，且伴有足右足背凹陷性水肿，需考虑该疾病，但是该病一般凹陷性水肿比较严重，且常常有腓肠肌压痛，患肢抬高，肿胀亦不能消退，查下肢静脉B超可鉴别。 康复目标和计划，康复目标，促进骨折修复，伤口愈合，改善关节活动度及步行能力，提高日常生活自理能力，康复计划，应用各种物理因子及药物，促进骨折及伤口愈合，激光经皮电刺激及药物等控制疼痛，低频电刺激肌力训练等，增强肌力，关节松动，持续性被动活动等，改善膝关节活动度双腋拐辅助步行训练，平衡及步态等训练促进步行能力恢复。

后外侧入路与后内侧倒L型入路治疗胫骨平台后外柱骨折的临床探讨

论著·临床论坛 CHINESE COMMUNITY DOCTORS 胫骨平台骨折在临床上又被称为胫骨髁骨折，在全身骨折中是比较常见的一种类型，通常是因胫骨平台受到直接或者间接的暴力作用而引起的[1]。本研究中对后外侧入路与后内侧倒L 型入路治疗胫骨平台后外柱骨折临床效果进行探究，报告内容如下。资料与方法2014年8月-2016年4月收治胫骨平台后外柱骨折患者78例，并将患者按照随机的方法分成研究组(n =39)与对照组(n =39)。入选患者通过相关影像学检查均被确诊为胫骨平台后外柱骨折，且均为新发开放性骨折。研究组中，男26例，女13例，年龄21～62岁，平均(39.42±4.58)岁；对照组中，男27例，女12例，年龄20～64岁，平均(39.05±4.73)岁。所有入选患者均为自愿参与本次研究，并签署研究相关知情同意书。排除标准：①存在精神、认知与意识障碍等难以对手术进行配合的患者；②存在肝、肾功能不全及造血系统、心脑血管疾病的患者；③诊断显示为病理性骨折的患者；④处于妊娠或者哺乳期的患者。对两组入选患者的基本临床资料分析、对比，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，可比价值高。方法：全部入选患者均实施钢板内固定手术治疗，其中研究组患者在术中给予后外侧与后内侧倒L 型联合入路治疗，对照组患者术中单纯给予后内侧倒L 型入路治疗。两组患者在术前均依据其症状、体征表现给予对症治疗处理，给予患者全身支持治疗，实施对应的皮牵引制动，同时给予消肿治疗及以抗生素抗感染等；术中均选取漂浮体位，麻醉方式依据患者情况选取全身麻醉或者腰硬联合麻醉，待麻醉作用发挥后，再实施入路治疗。后内侧倒L 型入路操作方法：依据患者情况将外侧腘窝皮肤皱褶处作为横向切口起点，再依据腓肠肌内侧头弧至其远侧做切口，使切口形状表现为倒L 型，完成后将全厚筋膜皮瓣掀起，并注意在切口近端对腓肠肌内侧皮神经、腓总神经及小隐静脉等进行保护，在切口远端对隐神经及大隐静脉等进行保护；然后依据患者情况实施钝性分离，使腓肠肌内侧头充分显露，并将其向外侧进行牵拉，牵拉时用力需轻微，并注意对胫神经与腘动脉等进行保护，最后使胫骨近端后侧与后外侧平台暴露。后外侧入路操作方法为：依据患 者情况将腘窝皱褶外侧作为切口入点， 做一个长度10cm 左右的直切切口，注意 切口应平行于腓骨外侧皮质轴线，再依据切口将腘筋膜切开，并向外牵拉腓总神经与腓肠外侧皮神经，完成后对深面结缔组织进行钝性分离，同时对外侧动脉进行结扎；然后向内牵拉腘动静脉与胫神经，对比目鱼肌实施剥离，以将腘肌充分暴露，同时进行向内牵拉，以暴 露后外侧平台。在两组患者对应的入路操作完成后，均常规对其进行移位或者塌陷关节面的复位，给予植骨进行填充，以钢板进行加压，完成后对切口进行缝合。患者手术完成后均对其进行12～24个月的随访。 观察指标：观察、分析患者的骨折 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.19 摘要目的：探讨、分析后外侧入路与后内侧倒L 型入路治疗胫骨平台后外柱骨折临床效果。方法：收治胫骨平台 后外柱骨折患者78例，随机平分两组。研究组给予后外侧与后内侧倒L 型联合入路治疗，对照组单纯给予后内侧倒L 型入路治疗，观察、分析组间的手术效果。结果：所有入选患者均完成治疗后，研究组骨折复位效果及膝关节功能恢 复情况明显优于对照组(P ＜0.05)。结论：在胫骨平台后外柱骨折患者的临床治疗中应用后外侧与后内侧倒L 型联合入 路治疗，临床效果显著。 关键词胫骨平台后外柱骨折；后外侧入路；后内侧倒L 型入路 Clinical study of posterolateral approach and posteromedial inverted L approach in the treatment of posterior tibial plateau fractures Zeng Chaoyong Traditional Chinese Medicine Hospital of Leiyang City,Hunan Province 421800 Abstract Objective:To investigate the clinical effects of posterolateral approach and posteromedial inverted L approach in the treatment of posterior tibial plateau fractures.Methods:78patients with posterior tibial plateau fractures were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The study group was treated with posterolateral and posteromedial inverted L approach,and the control group was treated with posterior inverted L approach.The operation effect between the two groups was observed and analyzed.Results:All patients were completed after treatment,and the results of fracture reduction and knee function recovery were significantly better in the study group than in the control group(P ＜0.05).Conclusion:The clinical application of posterolateral and posteromedial inverted L approach in the treatment of posterior tibial plateau fracture is significant. Key words Posterior tibial plateau fractures;Posterolateral approach;Posteromedial inverted L approach 后外侧入路与后内侧倒L 型入路 治疗胫骨平台后外柱骨折的临床探讨 曾潮勇 421800湖南省耒阳市中医医院 33

胫骨平台骨折手术治疗分析

胫骨平台骨折手术治疗分析 【摘要】目的：总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果，提高胫骨平台骨折的治愈率，降低伤残率。方法：回顾分析本院2002年1月～2009年1月收治的153例胫骨平台骨折手术后患者资料，骨折类型按Schatzker分型［1］，其中I型1例，Ⅱ型48例，Ⅲ型47例，Ⅳ型32例，V型16例，Ⅵ型9例。手术采用开放复位、钢板螺钉内固定、塌陷缺损处自体或同种异体骨植骨。探讨临床分型、治疗措施与预后的关系。结果：本组153例，平均随访17个月(6～28个月)。按Merchant评分标准，优104例，良29例，可16例，差4例，优良率86.9％。结论：外科手术对移位的胫骨平台骨折治疗是十分有效的方法，术中骨折尽可能的解剖复位、可靠的内固定、术中尽可能保护和修复软组织结构、术后正确的关节功能锻炼是影响患者术后疗效的主要因素。 【关键词】骨折；胫骨平台；内固定 胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折，多为高能量损伤所致。严重的损伤常致胫骨平台压缩、塌陷和劈裂，以及关节不稳，严重影响膝关节功能。由于致伤力的大小、方向、作用时间、伤者骨质的强度及受伤时肢体位置不同，骨折呈多种形态，可以是劈裂、压缩、粉碎骨折和单髁、双髁骨折，也可以合并半月板、韧带损伤。曾炳芳等指出，由于伤情复杂，胫骨平台骨折的变数很大，其治疗依然是对创伤骨科医师的一大挑战［2］。2003年1月至2009年10月，我们采取开放复位高尔夫钢板、T钢板和胫骨近段锁定钢板治疗胫骨平台骨折153例，

其术后疗效满意，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组153例，男89例，女64例；年龄19～71岁，平均37岁。左膝79例，右膝74例。按schazker分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型48例，Ⅲ型47例，Ⅳ型32例，V型16例，Ⅵ型9例。合并半月板损伤16例，合并交叉韧带起、止点撕脱9例，合并交叉韧带及侧副韧带断裂3例。 1.2手术方法：腰麻或硬膜外麻醉后患者取平卧位，大腿根部置充气止血带。对I型骨折，经膝外侧小切口在C型臂X线片透视下撬拨复位骨折后骨膜外插入一4孔高尔夫型钢板，平台部置两枚螺钉，远端置一枚螺钉固定。Ⅱ～Ⅵ型骨折均采用切开复位及支持钢板内固定。Ⅱ、Ⅲ型骨折采用前外侧切口，于胫骨外侧放置高尔夫钢板、T 钢板和胫骨近段外侧锁定钢板；Ⅵ型骨折采用前内侧切口，内侧放置T钢板和胫骨近段内侧锁定钢板；Ⅴ、Ⅵ型采用前外侧和膝内侧联合切口，内、外侧分别放置高尔夫型、T钢板或胫骨近段内、外侧锁定钢板。术中对胫骨平台关节面塌陷者一定要在胫骨平台下3cm处开窗，将窄的骨膜起子插入塌陷的平台下方，缓慢轻微用力将塌陷的平台作为整体撬起顶起，使塌陷的关节面平整，并高出临近正常平台1～2mm，有学者主张术中使塌陷的关节面略高于原平台约3mm，以防术后填充骨吸收，负重行走致骨折平台再次塌陷［3］，然后在空隙处植入同种异体人工骨或自体髂骨块填充、压实，再置入钢板，术中C型臂X线正、侧位透视证实，胫骨平台关节面平整，内、外侧髁骨折复位良好，

中医护理查房 胫骨平台骨折

中医护理疾病查房记录 日期： 2014.10.25 查房形式：疾病查房主持人：方艳梅 科室：骨一科床号：31床姓名：李美珍住院号：153481 疾病名称：胫骨平台骨折 参加人员： 简要病史：患者2小时前骑电瓶车买菜与汽车发生车祸受伤，伤致右膝关节肿痛、活动受限，右膝右足多处挫伤，伤后来我院急诊就诊，查X线提示右胫骨平台骨折，右足X线未见明显骨折，为进一步治疗，急诊拟“右胫骨平台骨折；多处软组织挫伤”收住入院。入院后予骨科护理常规，抬高患肢，予支具固定，予奥美拉唑预防应激性溃疡，甘露醇及氢化泼尼松针20mg静滴消肿，邦亭止血等治疗，完善术前相关检查，建议手术治疗，患者与家属商量后放弃手术治疗，故予骨肽针促进骨折愈合，血栓通针活血等对症治疗，并行石膏外固定后出院。 ●自伤以来，精神可，未进食，无发热咳嗽，无腹痛腹胀，大小便正常，无明显体重 减轻，饮食睡眠正常。 ●既往史：既往体健，否认糖尿病、高血压病等内科疾病病史，否认肺结核、肝炎等 传染性疾病病史，否认外伤、手术、中毒、输血史，否认食物药物过敏史。 ●个人史：出生生长于原籍，否认疫水疫源接触史、异地居留史，平素无吸烟，无饮 酒，否认冶游史，预防接种随社会。 ●职业：农民 ●婚育史：适龄结婚，育两女，配偶及女儿均体健。 ●家族史：父母健在，一兄一妹均体健，否认家族性遗传病史、传染病史。 ●发病节气：秋分 ●体格检查：T：36.2℃ P:70次/分 R:19次/分 BP:110/60mmHg 实验室检查： ●（本院2014-10-07）X线：右胫骨平台骨折。 ●专科情况：轮椅入科。神志清，精神可，颈软，无抵抗，胸廓挤压征阴性，心肺听 诊无殊，腹平软，无压痛、反跳痛，骨盆挤压征阴性。右膝关节处淤血肿胀，压痛，右膝关节因痛不能活动，侧方试验阴性，右足背动脉搏动存在，肢端血运感觉可，舌质红，苔薄白，脉弦、 胫骨平台骨折的概述：胫骨平台骨折又叫“胫骨髁骨折”，胫骨平台是与股骨下端相邻的胫骨上端，有两个凹面，分别为内、外侧平台，与股骨内、外髁相应。多为较大暴力造成。 临床表现：伤后膝关节肿胀，疼痛，膝部畸形，有时可闻及骨擦音，伤肢功能障碍。 问题一：中医护理评估方法？ ●中医诊察方法：—望，闻，问，切，简称四诊. ●透过四诊了解病人病史,症狀等临床资料,作为辨证施治的依据 望神 ●《靈樞天年篇》“失神者死,得神者昌”. ●借由观察病人的精神,可以概括得知五脏精气的盛衰和疾病的轻重从而预知吉凶. ●得神:目光明亮,面色莹润,言语清亮,反应灵敏,意识清楚是精气充足神旺的表现.

胫骨平台骨折诊疗常规

胫骨平台骨折诊疗常规 2013-03-25 本文行家：骨科收藏 【病情评估】 1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意膝关节畸形情况，膝关节活动情况，同时注意有否存在同侧肢体其他部位（骨盆、髋、大腿）的骨折，注意合并腘动静脉损伤，注意是否出现休克，足背动脉搏动情况，胫、腓总神经损伤表现；注意周围软组织损伤，存在挤压综合征可能，膝关节肿胀可能存在韧带损伤，需做应力试验检查。注意如合并颅脑、胸腹部损伤，即可请相关转科医师会诊，协助诊疗。 2.影像学检查：对损伤部位及时拍摄胫骨平台创伤系列X线片（膝关节前后位、侧位、斜位、胫骨平台位（10-15°后倾），牵引下的正位，）以确诊骨折及了解骨折类型。CT检查：CT 及三维重建能更准确的描述骨折的性质，并指导临床手术治疗。MRI：必要时检查明确关节内情况；血管造影用于血管损伤； 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】 1.判断是否有骨折 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。

（2）损伤部位可出现膝关节疼痛、触痛、活动疼痛；膝关节肿胀、瘀斑、浮髌征阳性、张力性水泡；有否伤口；膝关节不稳定、功能受限、反常活动；小腿肿胀情况，注意是否合并骨筋膜间室综合征；合并伤情况； （3）是否有侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、骨折或者脱位（胫骨干骨折、股骨远端骨折、髌骨骨折）、胫神经腓总神经损伤、腘动静脉损伤则有相应表现，需要仔细的体检，检查膝关节应力试验。 （4）X线发现骨折及移位情况，CT检查明确类型，MRI检查明确周围软组织合并伤。 2.判断骨折的类型 胫骨平台骨折Schatzker分型。 Schatzker Ⅰ型：外侧劈裂骨折，年轻人屈曲和轴向应力，常伴半月板损伤。 Schatzker Ⅱ型：外侧劈裂并压缩骨折，４０岁以上屈曲和轴向应力。 Schatzker Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。老人多见，中央型为主。 Schatzker Ⅳ型：内侧压缩骨折，内翻和轴向应力损伤，外力大合并髁间棘骨折，常合并外侧韧带复合损伤、血管神经损伤，易产生脱位和内翻畸形。 Schatzker Ⅴ型：双髁骨折，高能量损伤，伸直位轴向应力。 Schatzker Ⅵ型：平台劈裂延及干骺端，骨干干骺端分离，高能量损伤，关节面塌陷粉碎，软组织损伤重，注意骨筋膜室综合症。 3.鉴别诊断：是否合并腘动静脉损伤，胫、腓总神经损伤，是否为病理骨折，是否同时合并同侧股骨、胫腓骨骨折，是否合并头颅胸腹部损伤。 【治疗方案】 非手术治疗：无移位和内外翻稳定（小于5度）的胫骨平台骨折，有指征而全身情况差不能耐受手术者采用非手术治疗，在骨牵引下早期活动关节，然后支架固定至少6周。 手术治疗：现代治疗原则：注重关节面的平整、关节的稳定性、下肢力线的恢复、软组织的保护、骨折的个体治疗、关节镜的辅助作用。合并以下情况之一可以选择手术治疗： （1）开放性骨折；