肺癌患者的护理
肺癌患者的护理
一、定义
肺癌(lung cancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。
肺癌发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女比例约3~5:1，近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。
肺癌按细胞类型分为四种类型：
（1）鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最多见。
（2）小细胞癌（未分化小细胞癌）：预后最差。
（3）腺癌：多发生血行转移。
（4）大细胞癌。
转移途径：
（1）直接扩散：癌肿沿支气管管壁并向支气管腔内生长，可造成支气管腔内部分或全部阻塞；亦可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。还可侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。
（2）淋巴结转移：常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后达到肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可自腋下或主动脉旁淋巴结转移。
（3）血行转移：多发生在肺癌的晚期。癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随体循环血流转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。
二、临床表现
肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。
1、早期周围型肺癌多无症状。肿瘤增大后，常出现：
（1）刺激性咳嗽；
（2）血性痰，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；
（3）少数肺癌病人，由于肿瘤造成支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
2、晚期除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的征象：
（1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。
（2）压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑。
（3）压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。
（4）侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促。
（5）癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛。
（6）侵入纵膈，压迫食管：引起吞咽困难。
（7）上叶顶部肺癌：亦称Pancoast肿瘤。可侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍，同侧眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner’s syndrome）等。
三、护理
（-）术前护理
1.护理评估
a.健康史及相关因素
（1）一般情况：年龄、性别、婚姻和职业、有无吸烟史、吸烟的时间和数量等。
（2）家族史：家庭中有无肺部疾患、肺癌或其他肿瘤病人。
（3）既往史：有无其他部位肿瘤病史或手术治疗史，有无其他伴随疾病，如糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎等。
b.身体状况
（1）全身：病人有无咳嗽、是否为刺激性；有无咳痰，痰量及性状；有无痰中带血，咯血，咯血量、次数；有无疼痛，部位和性质，如有无放射痛、牵涉痛；有无呼吸困难；营养状况。
（2）局部：病人有无发绀、贫血；有无杵状指（趾）。
（3）辅助检查：痰细胞学检查、血液肿瘤学检查、有无低蛋白血症；心电图、X线胸片、心脏彩色多普勒超声检查、肺功能、骨扫描、消化系统和泌尿系统B超、CT、支气管纤维内镜及其他检查有无异常发现。
c.心理和社会支持状况
（1）病人对疾病的认知程度，对手术有何顾虑，有何思想负担。
（2）亲属对病人的关心程度、支持力度，家庭对手术的经济承受能力。
2.护理措施
（1）戒烟：指导并劝告病人停止抽烟。因为抽烟会刺激肺、气管及支气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活力而致肺部感染。（2）保持呼吸道通畅：若有大量支气管分泌物，应先行体位引流。谈液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，必要时经支气管镜吸出分泌物。同时注意观察痰液的量、颜色、粘稠度及气味；遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，以改善呼吸状况。
（3）减轻焦虑：给病人发问的机会，认真耐心地回答病人所提出的任何问题，以减轻其焦虑不安或害怕的程度。给予情绪支持，关心、同情、体贴病人，动员亲属给予病人已心理和经济方面的全力支持。
（4）纠正营养和水分的不足。
（5）手术前指导
?练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，利于术后配合。
?练习使用深呼吸训练器，以便在手术后能有效配合术后康复，预防肺部并发症的发生。
?介绍胸腔引流的设备，并告诉病人在手术后安放引流管（或胸管）的目的及注意事项，指导患者在停留胸腔引流管时翻身的方法。
?床上大小便训练
?告诉患者术后可能出现的伤口疼痛，指导疼痛时的放松方法例如冥想放松技巧、听音乐和深呼吸等。
（6）按医嘱常规术前准备如普鲁卡因皮试、青霉素皮试、手术区域皮肤准备等。
(二)术后护理
1.护理评估
（1）生命体征
（2）伤口和引流管情况
（3）术后有无大出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘等并发症。
2.护理措施
a.合适的体位
（1）麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一次，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。
（2）血压稳定后，采取半卧位。
（3）肺叶切除者，可采取平卧或左右侧卧位。
（4）肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。
（5）全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。
（6）有血痰或支气管瘘管者，应取患侧卧位。
（7）避免采用头低足高仰卧位，以防因横膈上升而妨碍通气。若有休克现象，可抬高下肢及穿弹力袜以促进下肢静脉血液回流。
b.观察和维持生命体征平稳
（1）手术后2—3小时内，每15分钟监测生命体征1次。
（2）脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量1次。
（3）注意有无呼吸窘迫的现象。若有异常，立即通知医生。
（4）手术后24—36小时，血压常会有波动，需严密观察。若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所造成。
c.呼吸道护理
（1）氧气吸入。
（2）观察呼吸频率、幅度及节奏，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有异常及时通知医生给予处理。
（3）对术后带气管插管返回病房者，应严密观察导管的位置，防止滑出或移向一侧支气管，造成通气量不足。
（4）病人清醒拔气管插管后，鼓励病人深呼吸及咳嗽：每1—2小时1次。定时给病人
扣背，扣背时由下向上，由外向内轻叩震荡，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管并咳出。病人咳嗽时，固定胸部伤口，减轻疼痛。手术后最初几日由护士完成，以后可指导病人自己固定。方法有两种：I、护士站在病人术侧，一手放在术侧肩膀上并向下亚，另一手置于伤口下支托胸部协助。当病人咳嗽时，护士的头转向病人身后，以避免被咳出的分泌物溅到。II、护士站在病人健侧，双手紧托伤口部位以固定胸部伤口。固定胸部时，手掌张开，手指并拢。指导病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。
（5）稀释痰液：若病人呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗菌药物行药物超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的。
d.术后维持体液平衡和补充营养
（1）严格掌握液体的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20—30滴/min为宜。
（2）记录出入水量，维持体液平衡。
（3）当病人意识恢复后且无恶心现象，拔除气管插管后即可开始饮水。
（4）肠蠕动恢复后，即可开始进食清淡流质、半流质饮食；若病人进食后无任何不适可改为普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化。以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。
e.减轻疼痛增进舒适
（1）遵医嘱使用止痛药。注意观察患者的呼吸频率，是否有呼吸受抑制的征象。（2）安排舒适的体位，半卧位时可在病人的头、颈下置枕头，以促进舒适。
（3）根据病人的需要及病情的允许，协助并指导病人翻身，以增加病人的舒适度，并有助于预防并发症的发生。
f、伤口护理：检查敷料是否干燥，有无渗血，发现异常，及时通知医师。
g、维持胸腔引流通畅。
（1）密切观察引流液量、色、和性状，当引流出多量血液（每小时100—200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。
（2）对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患者胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵膈移位。一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵膈于中间位置。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。
（3）术后24-72小时病人病情平稳，无气体及液体引流后，行胸片检查确定肺组织已复张，可拔除胸腔引流管。
h活动与休息
（1）鼓励别人早期下床活动：目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。术后第1日，生命体征平稳，鼓励及协助病人下床或在床旁站立移步；带有引流管者要妥善保护；严密观察病人病情变化，出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时，应立即停止活动。术后第2日起，可扶持病人围绕病床在室内行走3—5分钟，以后根据病人情况逐渐增加活动量。
（2）促进手臂和肩关节的运动：预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。病人麻醉清醒后，可协助病人进行臂部、躯干和四肢的轻度活动，每4小时1次；术后第2日开始做肩、臂的主动运动。全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势
i心理护理：认真细心地回答病人所提出的任何问题，向病人说明各项治疗和护理的意义，关心同情、体贴病人。
四、并发症的预防
（1）手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。此时除选择有效抗生素治疗外，及时而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。效果欠佳者可考虑胸腔闭式引流。肺切除术后支气管残端癌存留，低蛋白血症及手术操作不当等可致手术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。近年来此类并发症的发生已大为减少。
（2）心血管系统并发症：年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。对于老年病员，手术前已有心脏疾患，心功能低下者手术指征应从严掌握。手术者注意操作轻柔。手术后保持呼吸道通畅及充分给氧，密切观察血压、脉搏变化，及时补充血容量。手术后输液速度应慢速、均衡，防止过快、过量诱发肺水肿。同时作心电监护，一旦发现异常，根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病，手术创伤
的多种刺激可促使其急性发作，但在临床医护人员严密监护和及时处理下是可以转危为安的。
（3）呼吸道并发症：如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。因手术后伤口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。预防在于病员能充分了解和合作，积极做好手术前准备工作，手术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。并发肺炎者应积极抗炎治疗，出现呼吸衰竭时，常需机械辅助
五、健康宣教
（1）早期诊断对于40岁以上者应定期进行胸部X线普查；中年以上，久咳不愈或者出现血痰者，应提高警惕，应到医院作进一步的检查。
（2）戒烟使病人了解吸烟的危害，建议戒烟。
六、出院前指导
（1）告诉病人出院后数星期内，仍应进行呼吸运动及有效咳嗽。
（2）保持良好的口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。
（3）保持良好的营养状况，注意每天保持充分休息与活动。
（4）若有伤口疼痛，剧烈咳嗽及咯血等症状，或有进行性倦怠情形，应返院复诊。（5）接受化疗药物治疗者，在治疗过程中应注意血象的变化，定期返医院复查血细胞和肝功能。
肺癌患者的护理
肺癌患者的护理 一、定义 肺癌(lung cancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。肺癌发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女比例约3~5:1，近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。 肺癌按细胞类型分为四种类型： （1）鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最多见。 （2）小细胞癌（未分化小细胞癌）：预后最差。 （3）腺癌：多发生血行转移。 （4）大细胞癌。 转移途径： （1）直接扩散：癌肿沿支气管管壁并向支气管腔内生长，可造成支气管腔内部分或全部阻塞；亦可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。还可侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。 （2）淋巴结转移：常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后达到肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可自腋下或主动脉旁淋巴结转移。
（3）血行转移：多发生在肺癌的晚期。癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随体循环血流转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。 二、临床表现 肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。 1、早期周围型肺癌多无症状。肿瘤增大后，常出现： （1）刺激性咳嗽； （2）血性痰，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血； （3）少数肺癌病人，由于肿瘤造成支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。 2、晚期除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的征象： （1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。 （2）压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑。 （3）压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。 （4）侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促。 （5）癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛。 （6）侵入纵膈，压迫食管：引起吞咽困难。 （7）上叶顶部肺癌：亦称Pancoast肿瘤。可侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍，同侧眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗
肺癌病人化疗护理常规
肺癌病人化疗护理常规 肺癌患者在化学治疗期间免疫力很低，很容易引起患者病情的恶化，严重影响治疗效果。因此肺癌化疗时的肺癌护理常规一定要做好。 1.预防感染。密切观察患者外周血象，每日护理查房问诊后，对心血管、呼吸、消化、泌尿、运动、神经等系统进行认真检查和记录。除做好病房、被褥消毒外，还要做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁消毒；指导患者注意休息，不去其他病房走动，减少探访，避免交叉感染。嘱患者不要随便抠鼻，防止鼻腔出血；用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。 2.做好健康教育指导。对于出现轻、中度腹泻的患者，观察评估并记录大便次数、颜色、性状和量及肛周皮肤受刺激情况，协助患者做好肛周皮肤护理，告知患者便后清洁肛门的重要性；指导患者进食易消化、含纤维素少的流质、半流质，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。 3.心理护理。良好的医患关系是心理护理的前提；护士与病人家属的默契配合是实施心理护理的基础；正确掌握病人的心理特点是心理护理的关键；帮助病人正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发病人潜在的生存意识，提高机体的抗病能力是心理护理的核心，护理人员通过做好四要素而使病人以最佳心态配合治疗。 4. 预防肌肉酸痛反应。常发生于化疗2～3天，多数1周左右恢复正常。除按医嘱给予止痛药外，应注意向患者解释，让其知道这种症状是可逆的。并协助日常生活护理，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下可以进行理疗。 5. 预防皮肤毒性反应。嘱患者避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。 6.预防心律失常。护理人员应在床边观察，以便及时发现问题及时处理；用药时给予心电监护，严密观察生命体征的变化，出现变化立即报告医生并配合医生做出相应的处理，同时做好心理护理使患者感觉安全。 7.预防水肿及多浆膜腔积液。主要表现为患者出现周围水肿，严重者出现浆膜腔积液。护士应配合医生，严格执行医嘱，特别是要督促患者按医嘱使用激素，并密切观察患者体重及周围水肿变化。出现水肿时予以评估水肿情况，每天测量水肿部位最严重时的周长，指导患者抬高下肢，增加静脉血回流，嘱患者穿宽松柔软衣服，防止擦伤皮肤。 8.预防超敏反应。患者出现气管痉挛、呼吸困难、血压下降等超敏反应时，应立即停止给药，并予吸氧，应用肾上腺素、升压药物，直至恢复
肺癌化疗患者的护理诊断及健康教育精选.
肺癌化疗患者的护理诊断及健康教育 1、气体交换受损：与肺组织病变，呼吸道分泌物潴留，肺换气功能降低有关 护理目标：病人恢复正常的气体交换功能 护理措施（1）观察病人呼吸情况及痰液的量颜色性质 （2）遵医嘱应用支气管扩张剂祛痰药物 （3）保持呼吸道通畅，指导病人进行深呼吸功能训练有效咳嗽排痰方法，必要时进行雾化吸入 （4）给予低流量氧气吸入 2、营养失调低于机体需要量：与疾病消耗有关 护理目标：病人营养状况改善 护理措施（1）评估病人营养状况皮肤弹性 （2）嘱病人进高热量高蛋白高维生素，易消化，多样化，营养丰富的饮食. （3）静脉补充营养改善营养状况 （4）每周称体重一次 3、恶心呕吐：与化疗药物有关 护理目标恶心呕吐症状好转 护理措施（1）评估呕吐物的量和性质，恶心、呕吐发生的时间、频率和程度?（2）化疗前后遵医嘱应用止吐药物 ?（3）恶心、呕吐时鼓励病患作深呼吸，若有呕吐时则鼓励漱口。 ?（4）恶心时可以在胃部冷敷 ?（5）鼓励少量多餐，避免胀气，可吃酸味食物以抑制恶心、呕吐 4、口腔粘膜改变：与抵抗力下降有关 护理目标口腔粘膜保持完整 护理措施（1）密切观察和评估口腔粘膜情况 ?（2）保持口腔卫生使用软毛牙刷或海绵刷牙餐前餐后及睡前漱口?（3）预防性口腔用药用漱口液，化疗期间口含碎冰，减少口腔粘膜?炎的发生 ?（4）必要时给予口腔护理 5、有感染的危险：与治疗的影响、疾病的影响、侵入性操作、免疫缺陷有关 护理目标病人未发生感染 护理措施（1）严格执行无菌操作，接触病人前应洗手 （2）保持室内空气清新 （3）留置颈静脉导管应定时冲管、更换辅料，保持管口清洁干燥通畅， 密切观察针口及周围皮肤情况 （4）限制探视，禁止与已知感染（如感冒）的探视者或工作人员接触
肺癌患者的护理常规(课件)
肺癌患者的护理常规 一、病因 1。吸烟吸烟是肺癌的重要危险因素。烟中含有各种致癌物质，其中苯并芘为致癌的主要物质，国内调查显示 80%－90％的男性肺癌与吸烟有关,女性约19。３%— 40％与吸烟有关. 2．职业已被确认的职业致癌因子有石棉，二氯甲醚，煤烟，焦油，烟草的加热产物等。 3。空气污染如室内被动吸烟,烧煤取暖产生的物质，城市中汽车的废气，工业废气,城市发病率大于农村. 4．电离辐射肺是对放射线敏感的器官之一,大量电离辐射可引起肺癌。 5。饮食与营养食物中维生素A含量低或血清维生素Ａ低，得肺癌的危险性高。 6.其他肺部慢性炎症、结核瘢痕、遗传因素等对肺癌的 发生可能也有一定的作用。 二、病理分类 （一）按解剖学分类 1.中央型肺癌(指发生在段支气管至主支气管的癌) ２．周围型肺癌(指发生在段支气管以下的癌）。 （二)按组织病理学分类:分为小细胞癌和非小细胞癌两大类. 1。非小细胞癌包括:1).鳞状上皮细胞癌(鳞癌）特点:最常见的肺癌. 与吸烟的关系最密切. 鳞癌细胞生长缓慢,转移较晚,手术切除机会相对较多。对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感.2）大细胞未分化癌（大细胞癌）特点:恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大.3）.腺癌：女性多见。特点:出现症状相对较晚。恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间,对化疗、放疗敏感性较差。......感谢聆听 2.小细胞癌（小细胞未分化癌)特点：肺癌中恶性度最高的一种。小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。 三、临床表现 一．症状 １。呼吸系统症状
（1)咳嗽：最常见的早期症状，常以阵发性刺激性呛咳为首发症状. （2）咯血：多为持续性痰中带血，当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。 (３）胸痛：病变累及胸膜或胸壁时,患者出现持续、固定、剧烈的胸痛。 （4）呼吸困难:因肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。 (5)声音嘶哑：因肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经。 （6)上腔静脉阻塞综合征肿瘤压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部,颈部,上肢水肿以及胸 前部淤血和静脉曲张，可引起头痛,头晕. 2。全身症状 (１）发热：多由继发感染引起,肿瘤坏死也可引起癌性发热，抗生素治疗效果差。 （2）食欲减退：体重下降,消瘦、明显乏力。 ３.癌肿压迫与转移 （1）中枢神经系统的转移:表现为颅内高压的征状,如头痛,呕吐,眩晕，复视，脑神经麻痹,一侧肢体无力甚至偏瘫. （2）骨转移：转移至肋骨,脊椎，骨盆时可有局部疼痛 和压痛。 （3）肝转移：表现为厌食，肝区疼痛,肝大，疼痛和腹 水. (４）淋巴转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，固定而坚硬,逐渐增大，增多,可以融合，多无痛感， 淋巴结的大小不一定反应病程的早晚。 四、有关检查 （一）X线检查：是发现肺癌的重要方法之一，在肺癌的普查和诊断中占重要位置。 （二）痰液脱落细胞检查:是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。该检查设备简单,病人安全无痛苦。 (三）纤维支气管镜检查:可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌。(最有效) 五、治疗要点
肺癌病人的护理常规.docx
肺癌病人的护理 肺癌多起源于支气管粘膜上皮，故又称支气管肺癌。起病与长期大量吸烟、接触某些化学或放射性物质有关。早期表现为刺激性干咳、痰中带血、胸痛、胸闷等；晚期表现为全身恶病质。转移途径分为直接扩散、淋巴转移（最常见）、血行转移。肺癌以手术治疗为主，结合放化疗及免疫治疗。 【护理诊断】 1、气体交换受损与肺组织病变、手术麻醉等因素有关。 2、低效性呼吸型态与肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分 泌物潴留，肺换气功能低下有关。 3、焦虑/恐惧与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。 4、疼痛与手术所致组织损伤有关。 5、潜在并发症出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支 气管胸膜瘘、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征。 【护理措施】 一、术前护理 1、减轻焦虑 耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪，向病人介绍手术方案及可
能的问题，交代相关注意事项，让病人有充分的思想准备，关心病人，动员亲属给予心理和经济支持。 2、纠正营养和水分的不足，必要时行肠内和肠外营养支持。 3、改善肺泡的通气与换气功能，预防术后感染 （1）戒烟至少2 周； （2）保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，有大量呼吸道分泌物时行体位引流，雾化吸入； （3）保持口腔卫生； （4）遵医嘱适当使用抗生素； 4、术前指导 （1）指导病人练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，利于术后配合； （2）指导病人正确床上活动、大小便； （3）介绍胸腔闭式引流装置，并告诉病人术后留置胸腔闭式引流的 目的及注意事项。 二、术后护理 1、密切观察生命体征，术后2—3 小时每30 分钟观察一次，待血压 脉搏平稳后每小时一次； 2、保持呼吸道通畅 （1）鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰 （2）观察呼吸频率、幅度及节律，病人有无气促、发绀等缺氧征象，若有异常及时报告医生予于处理；
肺癌护理常规(国家版)
肺癌中医护理方案 一、常见证候要点 （一）肺脾气虚证：久咳痰稀，胸闷气短，神疲乏力，腹胀纳呆，浮肿便溏。舌质淡苔薄、边有齿痕。 （二）肺阴虚证：咳嗽气短，干咳痰少，潮热盗汗，五心烦热，口干口渴。舌赤少苔，或舌体瘦小、苔薄。 （三）气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽，气促胸闷，心胸刺痛或胀痛，痞块疼痛拒按，唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。 （四）痰热阻肺证：痰多咳重，痰黄黏稠，气憋胸闷，发热。舌质红，苔黄腻或黄。 （五）气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰，神疲乏力，汗出气短，午后潮热，手足心热，时有心悸。舌质红苔薄，或舌质胖有齿痕。 二、常见症状/证候施护 （一）咳嗽/咳痰 1.观察呼吸、咳嗽状况，有无咳痰，痰液的性质、颜色、量；遵医嘱雾化吸入后观察有无咳痰以及痰液的性质、颜色、量。 2.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘及刺激性气味。 3.咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，少说话；痰液粘稠难咯者，可变换体位。 4.协助翻身拍背（咯血及胸腔积液者禁翻身拍背），教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 5.保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。 6.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。 7.进食健脾益气补肺止咳食物，如山药、白果等。持续咳嗽时，可频饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮，减轻咽喉部的刺激。 （二）咯血 1.密切观察咯血的性质、颜色、量及伴随症状，监测生命体征、尿量、皮肤弹性等，准确、及时记录。 2.保持病室空气新鲜，温湿度适宜。 3.指导患者不用力吸气、屏气、剧咳，喉间有痰轻轻咳出。 4.少量咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，头低脚高位，头偏向健侧，尽量少语、少翻身。 5.及时清除口腔积血，淡盐水擦拭口腔。 6.消除恐惧、焦虑不安的情绪，禁恼怒、戒忧愁、宁心神。 7.少量出血者可进食凉血养血、甘凉滋养之品，如黑木耳、茄子等；大量咯血者遵医嘱禁食。 （三）发热 1.注意观察体温变化及汗出情况。 2.病室凉爽，光线明亮，空气保持湿润。 3.卧床休息，限制活动量，避免劳累。 4.协助擦干汗液，温水清洗皮肤，及时更换内衣，切忌汗出当风。 5.穴位按摩，可选择合谷、曲池或耳尖、大椎放血（营养状况差者慎用）。 6.进食清热生津之品，如苦瓜、冬瓜、猕猴桃、荸荠等，忌辛辣、香燥、助热动火之品。阴虚内热者，多进食滋阴润肺之品，如蜂蜜、莲藕、杏仁、银耳、梨等。协助多饮温开水，漱口液漱口。 （四）胸痛
肺癌护理常规
肺癌护理常规 （一）定义 肺癌原发于支气管黏膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管肺癌。是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。 （二）临床表现 1、肺部症状刺激性咳嗽、咯血、胸痛、发热、气短及胸闷。 2、肺外表现声音嘶哑、上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，大量血性胸水、杵状指、骨关节病。 3、胸外转移表现晚期多出现疼痛、胸水。 4、全身表现厌食、体重下降消瘦、全身乏力、最后出现恶液质。 （三）护理诊断/护理问题 1、气体交换受损与肺组织切除，气体交换面积减少有关。 2、低效性呼吸型态与肺膨胀不全，呼吸道分泌物潴留，肺换气功能降低有关。 3、疼痛与手术创口有关。 4、有感染的危险与手术、放疗、化疗引起的免疫抑制有关 5、潜在并发症：出血、感染、肺不张心律失常、支气管胸膜瘘、成人呼吸窘迫综合症。 （四）观察要点 1、术前观察： （1）呼吸道症状有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。 （2）生命体征的变化。 （3）潜在并发症感染、贫血、营养失调。 2、术后观察： （1）生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。 （2）内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。 （3）引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。
（4）有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。 （5）潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。 （五）护理措施 1、术前护理 （1）观察呼吸道症状、改善呼吸功能，给予低流量氧吸入，必要时雾化吸入，稀释痰液，以助排痰，嘱病人戒烟。 （2）咯血的病人，要备好抢救用物，做好抢救准备，以防发生窒息。 （3）加强口腔卫生，及时处理口腔慢性病灶。 （4）改善营养，提高机体抵抗力，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。必要时静脉补充营养。严重贫血者予以输血，提高机体抵抗力。 （5）预防呼吸道感染，如有感染按医嘱用药控制感染。 2、术后护理 （1）动态检测生命体征，严密观察血压、脉搏、呼吸变化，术后4小时内，每30-60分钟测量一次，稳定后可延长间隔时间。必要时检测血气，并做好记录。 （2）持续低流量氧吸入。根据肺叶切除大小，考虑呼吸代偿情况，酌情增加氧量和时间。注意氧的湿化，必要时给予面罩吸入，观察PO2和PCO2的变化。 （3）让患者保持平静，减少燥动，以最大限度减少氧耗。 （4）注意观察病情变化及胸腔出血情况，观察引流液的性状及量，如发现病人呼吸困难、脉搏加快、颈部气管移位、呼吸音减弱、血压下降或引流量增多等，及时通报医生，并备好气管内插管、支气管镜、气管切开包及呼吸机。 （5）注意支气管胸膜瘘的发生，如体温上升，体位性咳嗽、吐咖啡色痰等应及时通报医生。 （6）为预防肺不张，应鼓励和协助病人咳嗽咯痰，必要时可用吸痰器吸出口鼻内分泌物。肺段切除术后早期咳嗽，往往有血痰咳出，应给予耐心解释，消除顾虑。注意双侧肺呼吸音。 （7）全肺切除后的胸腔引流管，用于肺内调节压力用，故应夹闭引流管，不能随便开放。如病人呼吸困难，同时气管偏移健侧较重，应通知医生，开放夹子，调节胸腔内压力，开放时，嘱病人勿剧烈咳嗽。 （8）静脉补液的护理观察出血失液情况，注意纠正水、电解质平衡。补液
肺癌的病情观察及护理要点
肺癌的病情观察及护理要点肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma），或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。 【发病原因】 肺癌的病因至今尚不完全明确，大量医学资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下： 1、吸烟：长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.，纸烟燃烧时释放致癌物质。 2、大气污染： 3、职业因素：长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。 4、肺部慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。 5、人体内在因素：如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。
【临床表现】 <早期症状> 肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。肺癌早期常见症状的具体表现： 1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。 3、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。 <早期肺外表现> 1、骨关节症状：此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，x线摄片检查可见骨膜增生。 2、肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。 3、声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶快，因
浅谈肺癌晚期患者的护理干预
浅谈肺癌晚期患者的护理干预 摘要】肺癌是目前世界上发病率和死亡率较高的疾病之一，其临床症状主要表 现有咳嗽、痰中带血、胸痛、气喘、声音嘶哑等。肺癌的预后很差，患者的生存 时间较短，所以如何尽可能帮助患者减轻疼痛、提高生存质量，成了医护人员的 重要目标。分析了肺癌晚期患者护理干预的内容，提出了肺癌晚期患者护理干预 的改进理念。 【关键词】肺癌；晚期患者；护理干预；改进理念 护理干预，是基于护理诊断，由护士根据患者病情、康复潜力等，制定干预 措施开展的一系列护理活动。肺癌晚期患者在遭受巨大的身体疼痛之外，还要承 受巨大的心理压力，所以有必要对晚期肺癌患者采取积极的护理干预措施，一定 程度减轻患者的疼痛和心理压力，让他们较好地度过生命中最后的时光。 1 肺癌晚期患者护理干预的内容 1.1 疼痛护理 疼痛是肺癌晚期患者的典型特征，既表现有胸部疼痛，也有头部疼痛、肌肉 疼痛和骨痛等，往往令患者坐立不安、难以忍受，尤其是晚期患者因无食欲消瘦，身体更加虚弱，所以在忍受疼痛方面非常困难。不同的患者，其疼痛的位置和程 度略有不同，在护理时就要采取不同的措施。对于疼痛程度一般，患者体质相对 较强的情况，可以引导其通过转移注意力、调整呼吸节奏等方式缓解疼痛；对于 疼痛较严重的患者，疼痛发生时可以给予药物治疗，例如非阿片类药物或阿片类 药物；对于疼痛特别严重，上述药物均不能较好缓解疼痛时，可以用硫酸吗啡控 制片、杜冷丁等强阿片类药物治疗。 1.2 心理护理 心理因素是导致患者情绪变化的重要原因，对肺癌晚期患者的后期治疗及生 活质量影响很大。心理素质较好的患者，能勇于面对现实、接受事实，配合医院 治疗，以乐观心态走完人生旅程；而心态较差的患者，很难接受生命即将终结的 现实，经常表现出悲伤失望、极度压抑封闭等情绪，不配合治疗，给医院和家属 带来了许多麻烦。低于这类性格患者的护理，护士要全面了解患者的性格和心态，在此基础上与患者保持良好的沟通，耐心给患者讲解相关常识、哲理，鼓励患者 坚强面对；让患者多听音乐，多与家属聊天，自行进行放松呼吸训练，缓解心理 负担、努力调整情绪。 1.3 并发症护理 肺癌晚期患者大多经历了多次放疗或化疗，对其身体损伤很大。心律失常、 脓胸和胸腔积液，是几种比较常见的并发症，需要认真护理。对于心律失常的患者，要注意对患者的血压测量，让血压过高或过低时，要及时与医师联系，采取 抗休克处理等必要措施。肺部感染导致的脓胸，会让患者呼吸不畅、胸部疼痛加剧，对于脓胸护理，要引导患者进行深呼吸，按照医师要求进行抗炎治疗。胸腔 积液的患者，会时常出现呼吸困难等症状，除了引导患者深呼吸、调整好情绪之外，还要让患者积极配合穿刺治疗，抽出过多积液。此外，咯血加重也是常见的 并发症，对于咯血严重的患者，让其经常采取俯卧位的休息方式，抬高脚部进行 引流。 1.4 饮食和环境护理 经过病痛的长期折磨，大多数肺癌晚期患者食欲不佳、肠胃吸收不好、睡眠
肺癌晚期患者的护理
肺癌晚期患者的护理 目的探讨肺癌晚期患者的临终护理。方法2009年6月～2011年6月对笔者所在医院收治的56例肺癌患者進行临终护理。结果通过对肺癌晚期患者进行护理措施，消除恐惧、焦虑等不良心理，症状得到控制，生命质量得到提高。结论对肺癌晚期患者提供细心的关怀护理，可有效提高患者生活质量，延长生命期。 标签：肺癌晚期；护理；患者 肺癌是一种常见的恶性肿瘤，因早期症状不典型，多数患者在晚期时才能被确诊。肺癌晚期患者由于长期的慢性消耗，肿瘤扩散导致机体功能紊乱，常常出现疼痛、呼吸困难、喘憋加重的症状[1]，以及烦躁、易怒、失眠、悲观的情绪，患者在生理和心理上都忍受着巨大的痛苦。医护人员应为患者减轻疼痛感，帮助患者合理饮食，提高患者生活质量，同时要及时了解患者的思想动态变化，注意精神和心理上的护理，给予肺癌患者精神支持和安慰，使患者生存期得以延长。笔者总结了2009年6月～2011年6月笔者所在医院收治的56例肺癌患者的护理体会，现报道如下。 1?临床资料 选取2009年6月～2011年6月笔者所在医院收治的56例肺癌患者，男38例，女18例，年龄32～78岁，平均（64.36±8.41）岁。其中腺癌17例，鳞癌21例，腺鳞癌2例，小细胞肺癌16例。 2?护理 2.1?病情观察 肺癌晚期患者由于肿瘤扩散，常伴有不同症状，护理人员应密切观察病情，及时处理。如腹部转移患者常发生肠梗阻，应严密观察有无腹胀、腹痛症状；当肝、脑转移患者出现昏迷、抽搐症状时，应及时对症处理；当患者因营养不良、血浆蛋白低下引起水肿时，应通过抬高患肢等措施减轻水肿；由于身体衰弱，活动减少，常出现便秘，应及时给予开塞露通便。 2.2?疼痛护理 疼痛是晚期肺癌患者的主要症状，由于西药通常是通过麻醉神经实现止痛作用，所以在护理时不建议使用，笔者提倡采用中药治疗，通过切断癌细胞的复制功能达到止痛的目的。对于癌性疼痛应该采用三阶梯止痛方案。 2.2.1?体表止痛法?一种通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的的方法。常用的刺激方法有按摩、局部热敷、涂清凉止痛药等。 2.2.2?注意力转移止痛法?可通过欢快的音乐、笑话或相声等转移患者注意力；还可以让患者坐在舒适的椅子上，回忆愉快或值得留念的事情，或跟患者讨论感兴趣的问题来分散注意力。 2.2.3?放松止痛法?全身放松后，肌肉松弛，身体产生轻快感，阻断了疼痛反应。可让患者随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌、背肌，闭上双眼，进行慢而深的吸气与呼气，达到止痛目的。 2.3?缓解症状 由于发热是肺癌的主要症状，所以患者应注意保暖，防止感冒，避免肺炎的发生；当出现刺激性或持续性咳嗽时，可用热水或镇咳剂减轻咽喉部刺激；如出现咳血的现象，应将患者头偏向一侧，以防口腔积血窒息，同时立即报告医生，
肺癌病人的护理
第二十四章肺癌病人的护理 一.单项选择题 1?一侧全肺切除手术后的护理错误是 A. 常规吸氧 B.用抗生素防治感染 C.病人取半卧位 D. 鼓励病人深呼吸 E.大量快速输液 答案E 2 ?胸部手术后鼓励病人咳嗽、深呼吸的目的是 A.减少出血 B.促进伤口愈合 C.预防肺不张 D.预防肺栓塞 E.避免发生气胸答案C 3?肺下叶切除术后行胸腔闭式引流，引流管应置于 A.患侧锁骨中线第2肋间 B.剑突与左肋弓间 C. 患侧腋中线第4?5肋间 D.患侧腋后线第7?8肋间 E. 胸骨左缘第4肋间1.5?2cm处答案D 4. 以下哪项护理不利于预防肺部并发症 A.保持呼吸道通畅 B. 疼痛时用吗啡止痛 C. 鼓励深呼吸和有效咳嗽 D. 协助病人翻身、拍背 E.应用抗生素 答案B 5. 全肺叶切除术后护理，下列哪项不正确 A. 拔除气管插管后4?6小时，如无禁忌即可进食 B. 输液量＜3000ml/24h，滴速＜40滴/分 C.如无禁忌在拔除胸腔引流管后即可下床活动 D. 使用足量抗生素 E.限制氯化钠用量 答案B 6?男性，60岁。行肺段切除术后2小时，病人自觉胸闷，呼吸急促，测血压、脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红色液体，水封瓶长玻璃管内的水柱不波动。考虑为 A .呼吸中枢抑制 B .肺水肿 C .胸腔内出血 D .引流管阻塞 E. 肺已复张答案D 7. 晚期肺癌压迫或侵犯喉返神经。可引起的症状是 A.声音嘶哑 B. 持续性剧烈胸痛 C. 吞咽困难 D. 上肢及颜面部水肿 E.剧烈胸肩疼痛 答案A 8. 关于周围型肺癌,下列哪项是正确的 A.起源于较小的支气管 B.起源于肺叶支气管，位置靠近肺门 C. 起源于肺叶以下的肺癌 D. 起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围位置 E.起源于主支气管以远的肺癌答案D 9. 有关肺癌的手术治疗下述哪项正确 A.80%左右的肺癌病人有手术机会 B.20%左右的肺癌病人有手术机会 C.小细胞癌的手术效果良好 D. 手术是最有效的治疗手段，一般不需要配合其他疗法 E.手术目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶包括邻近的正常肺叶组织答案B 10. 原发性支气管肺癌早期最常见的表现是 A.刺激性咳嗽 B. 顽固性胸痛 C. 声音嘶哑 D. 锁骨上淋巴结肿大 E.霍纳（Hoorer）综合征
肺癌患者的护理常规
肺癌患者得护理常规 一、病因 1、吸烟吸烟就是肺癌得重要危险因素、烟中含有各种致癌物质,其中苯并芘为致癌得主要 物质,国内调查显示80％—90%得男性肺癌与吸烟有关,女性约19.3%—４０％与吸烟有关。 2、职业已被确认得职业致癌因子有石棉,二氯甲醚,煤烟,焦油,烟草得加热产物等。 3、空气污染如室内被动吸烟,烧煤取暖产生得物质,城市中汽车得废气,工业废气,城市发病率大于农村、 4。电离辐射肺就是对放射线敏感得器官之一,大量电离辐射可引起肺癌。 5。饮食与营养食物中维生素Ａ含量低或血清维生素A低,得肺癌得危险性高。 ６。其她肺部慢性炎症、结核瘢痕、遗传因素等对肺癌得发生可能也有一定得作用、二、病理分类 (一)按解剖学分类 1.中央型肺癌(指发生在段支气管至主支气管得癌) 2。周围型肺癌(指发生在段支气管以下得癌)。 (二)按组织病理学分类:分为小细胞癌与非小细胞癌两大类。 １.非小细胞癌包括:１)。鳞状上皮细胞癌(鳞癌) 特点:最常见得肺癌。与吸烟得关系最密切。鳞癌细胞生长缓慢,转移较晚,手术切除机会相对较多。对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感、2)大细胞未分化癌(大细胞癌) 特点:恶性度较高,但转移较小细胞癌晚,手术切除机会相对较大。３).腺癌:女性多见、特点:出现症状相对较晚、恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间,对化疗、放疗敏感性较差。 2。小细胞癌(小细胞未分化癌)特点:肺癌中恶性度最高得一种。小细胞癌对化疗、放疗较其她类型敏感。 三、临床表现 一。症状 １。呼吸系统症状 (1)咳嗽:最常见得早期症状,常以阵发性刺激性呛咳为首发症状。 (2)咯血:多为持续性痰中带血,当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。 (３)胸痛:病变累及胸膜或胸壁时,患者出现持续、固定、剧烈得胸痛。 (4)呼吸困难:因肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。 (5)声音嘶哑:因肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经、
肺癌中医护理常规
肺癌的护理常规 一、疾病名称： 原发性支气管肺癌，简称肺癌，是起源于支气管粘膜和腺体上皮细胞的恶性肿瘤，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期以刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状多见，病情进展速度与细胞生物学特性有关。其发病与吸烟、空气污染、肺部慢性炎症、职业因素、家族遗传因素有关。 二、科内常见症型： 痰热阻肺、气阴两虚、肺阴虚 痰热阻肺：痰多咳重，痰黄黏稠，气憋胸闷，发热，舌质红，苔 黄腻或黄。 气阴两虚：咳嗽少痰或无痰，神疲之力，汗出气短，午后潮热， 手足心热，时有心悸。舌质红，苔薄，或舌质胖有齿痕。 肺阴虚：咳嗽气短、干咳少痰、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴舌赤少苔，苔薄。 三、临证护理： （一）咳嗽/咳痰 1、协助翻身拍背（咯血及胸腔积液者禁翻身拍背），教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 2、保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。 3、进食健脾益气补肺止咳食物，如山药、白果等。持续咳嗽时，可频 饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮，减轻咽喉部的刺激。
4、痰黄粘稠者，可遵医嘱服川贝粉等清热化痰。给予雾化吸入、翻身拍背，交待患者进食清淡易消化的饮食，可给予清热润肺，止咳 化痰食品，如百合、梨等。 5、痰中带血者，可遵医嘱给予田七粉调服，肺脾气虚所致出血者，宜注意休息，多食补气养血食品，如花生、红枣等。 6、虚喘者可艾灸气海、关元、神阙、三阴交等穴以补胃纳气。 （二）咯血 1、密切观察咯血的性质、色、量及伴随症状，监测生命体征，及时记录。 2、指导患者不用力吸气、屏气、剧咳、喉间有痰轻轻咳出。 3、少量咳血静卧休息，大量咳血绝对卧床，头低脚高位，头偏向健侧，尽量少语，少翻身。 4、及时清除口腔积血，淡盐水漱口。 5、消除恐惧、焦虑不安的情绪。 6、少量咳血者可进食凉血止血、养血之品，如藕节、茄子、黑木耳等，大量咳血者遵医嘱禁食。 （三）发热 1、病室凉爽，空气保持湿润。 2、注意观察体温变化及汗出情况。 3、卧床休息，限制活动量，避免劳累。 4、协助擦干汗液，温水清洗皮肤，及时更换内衣，切忌汗出当风
肺癌患者地护理流程
肺癌患者的护理流程 肺癌最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位。 肺癌早期一般无特异性症状，往往由于体检或者其他疾病就医过程中发现肺部阴影，很多患者这一阶段往往表现出恐惧和病急乱投医，极少数患者采取逃避的办法。其实发现肺部阴影后，正确的对策是到正规的专业诊疗机构，有针对性地检查，现代医学对于肺部阴影的诊断手段应该说是比较完善的，靠近中间的病变，电子支气管镜就是一种好的检查方法，还能取得病理或细胞学标本；如果比较周围的病变，CT定位下的经皮肺穿刺，准确率很高；一些特殊部位的病变，还可以考虑用创伤较小的胸腔镜检查。以上检查方法根据病人的具体情况，灵活运用，肺癌的诊断就不是困难的。 肺癌患者的自我心理调节对疾病的治疗及康复至关重要，相比之下，有着健康心理状态的肺癌患者治愈的几率要大得多。因为肺癌的发病因素是多方面的，情绪的好坏又直接影响着治疗及预后。所以，进行自我心理调节成为摆在肺癌患者面前的首要问题。
①心理疏导 晚期肺癌患者心理生理较脆弱，特别是刚刚确诊时，患者及家属难以接受，入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，介绍主管医生、主管护士，消除患者的陌生感和紧感，减轻患者对住院的恐惧心理，帮助患者结识病友，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，及时掌握患者的心理变化采取各种形式做好患者心理疏导。 1）运用语言艺术安慰病人 大多数肺癌病人情绪可因外界因素影响加剧，也会因此而好转，因此护士对病人要真诚相待，交谈时要自然，时时表露出对病人的关心、同情，征求病人所需要的帮助，使病人对护士产生信任感，并能向护士倾诉心变化。护士可通过与病人交谈及时捕捉信息，择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑，稳定情绪，激发病人增疗的信心，主动乐观地与医护合作。 2）建立良好的护患关系 建立良好的护患关系是采取及时有效的心理疏导的前提，因此护士应经常与病人进行沟通。通过聊天的方式拉进与病人之间的距离，耐心听取病人的诉，并运用所学知识适当的解释病情，通过谈话去体会隐藏在病人语言中的感情和情绪变化，及时采取有效的心理护理。 ②满足病人需求心理
老年肺癌晚期患者临终护理
老年肺癌晚期患者临终护理 肺癌是我国一种高发的疾病，死亡率高。我国比较侧重于对肺癌病理上的认识，而忽略的晚期临终肺癌患者的护理，晚期临终肺癌患者，往往以老年人居多，老年人也有其护理的特殊性。更好的满足晚期老年肺癌患者的要求，使他们更加舒适，静谧的走完人生之旅，是目前我们所疏忽的一个大点！ 本文就“老年肺癌晚期患者的临终护理”展开论述。 1 生活护理 ①对于癌症患者来说，要让患者信任，必须具有高度的同情心和责任心，热情关怀并尊重患者，耐心倾听患者的倾诉，细心做解释工作。②提供安静，安全的环境，保证患者有充足的睡眠，得到很好的休息。③指导患者饮食，多吃高热量，高蛋白的清淡食物。 2 症状护理 21 疼痛护理疼痛是肺癌临终患者中最普遍，最主要的，最痛苦的症状。因此，护士应根据医生开出的医嘱，根据患者的病情进行给药，同时也可以配合使用非药物的方法减轻疼痛，如放松，热敷，冷敷，按摩等。 22 咯血的护理咯血时，遵医嘱给5% GS，250 ml，加垂体后叶素10 ~20u ivgtt，或立止血1 ku im，并适当给镇静剂，安定25 mg tid，(对呼吸衰竭的患者应慎用)［1］。体位取平卧位，头偏向一侧或侧卧向患侧，嘱患者轻轻咳嗽，将血块吐出，护士守护在患者身边，安慰患者，减轻紧张情绪，咯血后及时用清水嗽口，擦净血迹，更换污染被单衣物，记录咯血量。 23 情感支持护士与患者的接触机会较多，应该多关心患者，主动观察患者需要什么，多和患者，病患家属进行沟通。 24 注意观察药物的不良反应①化疗期间患者容易口腔真菌感染，患者应该保持口腔清洁卫生。②化疗期间的患者应该注意饮食，宜少量多餐，多喝水，多吃富含高营养，高蛋白，高 -------------------------------------------------------------------------------- 热量易消化软食，必要时可以进流质饮食。 25 肺通气功能下降，反复的肺部感染护理①吸氧，随着病程地延长，肿瘤不断增大并出现其他器官地转移，患者的肺通气功能逐渐下降；由于电解质紊乱，患者会出现不同程度的心衰。要根据患者的氧饱和度情况给患者2～4 L／min持续吸氧或面罩问断吸氧来提高氧饱和度。②反复的肺部感染，遵医嘱给患者抗感染、止咳平喘、营养支持治疗，静脉输液滴速以30～40滴/min为宜，以防急性肺水肿的发生。痰多、痰粘稠时可给翻身、拍背，多喝热开水；患者无力咯痰时，可给予电动吸痰处理，吸痰效果不好时，应征求患者家属意见予以气管插管等抢救治疗［2］。 26 减轻呼吸困难肺癌晚期患者常有呼吸困难的情况出现。可以采用以下方法：①首先使病室空气保持新鲜，温，湿度应该适宜。保证患者有充足的休息。 ②患者应该保持半卧位或者是端坐位，减少体力的消耗。③合理吸氧，减少呼吸困难的情况发生，根据自身的病情发展，可以适当下床进行活动。 3 小结 随着社会的发展，越来越多的临终患者愿意在医院中等待死亡。因此，如何使患者更加满意的走完自己的人生道路便显得十分重要和迫切了。肺癌作为高发
肺癌晚期患者的心理分析及护理
肺癌晚期患者的心理分析及护理 发表时间：2011-09-13T17:39:39.133Z 来源：《心理医生》2010年第12期供稿作者：刘丽 [导读] 对部分能平静、坦然面对死亡的患者，护士应努力为其创造一个安静、整洁的住院环境，经常多关心照顾患者。 刘丽（湖北武汉长江航运总医院湖北武汉 430010） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）12-058-02 对肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗，挽救了许多肿瘤病人的生命，但一旦发展到了晚期，恶性肿瘤的疗效就不尽人意。现将本院27例晚期肺癌患者的心理状况进行了分析，并作出相应的护理对策，现报告如下。 1 临床资料 本组27例肺癌晚期患者，男19例，女8例；年龄38～75岁；21例为原发性肺癌，6例为转移性肺癌，所有病例都通过B超、CT等确诊，本组患者全部死亡，住院天数14～48天，平均30天。 2 心理分析及护理 2.1心理问题①希望心理。人都是渴望生活的，当患者被确诊为癌症后，即使他意识到自己的病“不能治愈”时，仍希望得到医治，希望能被治愈；起码也希望将生命延长到一定的时候，故患者能克服癌症带来的肉体和精神上的痛楚，并积极配合治疗；②恐惧、绝望心理。癌症患者多数有恐惧心理，感到死神就要降到自己的头上，惶惶不可终日，这样的患者常过早死去；③愤怒心理。部分患者认为“苍天不公”，于是暴躁易怒，无事生非，常对周围的人和事发牢骚，有伤害他人的情绪；④侥幸心理。部分患者希望是误诊，或对治疗抱有希望，认为通过治疗或手术可以治好自己的病，死神不会降临到自己的头上；⑤接受心理。通过一个或几个时期的治疗，有些患者接受了已面临垂危的现实，变得兴趣索然，冷默对待周围的事物，沉默寡言，这样的患者如在相对无痛苦的状态下，往往能比较平静地去世。 2.2护理①由于大部分患者开始不承认病情的恶化程度，求生心切，患者往往很敏感，会留意医护人员的每一句话，此时，护理时不说有伤害患者情绪的话，帮助维持精神和情绪的稳定性，应该对患者有高度的同情心和责任心，痛病人所痛，想病人所想，深入患者内心深处与患者进行沟通，以取得患者的信赖和好感，树立其信心，从而使患者由消极转化为积极主动，使其在有限的生命时间内感到愉快。 ②部分患者经治疗后病情未见好转，并日趋恶化，心理上很难接受这个事实，产生激怒情绪，此时，护理人员要采取正确的态度，理解患者，让其尽情发泄、诉说甚至流泪，均不加劝阻。用亲切诚恳的态度对待患者，容忍患者的各种情绪及伤害性语言，避免各种不必要的刺激，保护他们的自尊心，待心情稍平静后给予疏导。对某些外向型病员，可适当告知疾病的预后，使患者获得准确的情况，形成比较客观的心理状态来面对事实，使其冷静地对待疾病带来的各种痛苦。③对部分能平静、坦然面对死亡的患者，护士应努力为其创造一个安静、整洁的住院环境，经常多关心照顾患者。指导家属与患者谈话时，要顺从患者，尽量安慰他们，使其无牵无挂，心情舒畅。医务人员可恰当暗示患者对后事的安排，积极安慰和疏导家属，使他们克制自己的情绪，避免患者受不良影响，让患者安详地离开人间。
肺恶性肿瘤患者的护理常规
浙医二院护理人员读书笔记书写记录 题目：肺恶性肿瘤患者的护理常规 内容：一、病因 1.吸烟吸烟是肺癌的重要危险因素。烟中含有各种致癌物质，其中苯并芘为致癌的主要物质，国内调查显示80%-90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%-40%与吸烟有关。 2.职业已被确认的职业致癌因子有石棉，二氯甲醚，煤烟，焦油，烟草的加热产物等。 3.空气污染如室内被动吸烟，烧煤取暖产生的物质，城市中汽车的废气，工业废气，城市发病率大于农村。 4.电离辐射肺是对放射线敏感的器官之一，大量电离辐射可引起肺癌。 5.饮食与营养食物中维生素A含量低或血清维生素A低，得肺癌的危险性高。 6.其他肺部慢性炎症、结核瘢痕、遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作用。 二、病理分类 （一）按解剖学分类 1.中央型肺癌（指发生在段支气管至主支气管的癌） 2.周围型肺癌（指发生在段支气管以下的癌）。 （二）按组织病理学分类：分为小细胞癌和非小细胞癌两大类。 1.非小细胞癌包括：1）.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）特点：最常见的肺癌。与吸烟的关系最密切。鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚，手术切除机会相对较多。对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。2）大细胞未分化癌（大细胞癌）特点：恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大。3）.腺癌：女性多见。特点：出现症状相对较晚。恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间，对化疗、放疗敏感性较差。 2.小细胞癌（小细胞未分化癌）特点：肺癌中恶性度最高的一种。小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。 三、临床表现 一. 症状
1.呼吸系统症状 （1）咳嗽：最常见的早期症状，常以阵发性刺激性呛咳为首发症状。 （2）咯血：多为持续性痰中带血，当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。 （3）胸痛：病变累及胸膜或胸壁时，患者出现持续、固定、剧烈的胸痛。（4）呼吸困难：因肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。 （5）声音嘶哑：因肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经。 （6）上腔静脉阻塞综合征肿瘤压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部，颈部，上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛，头晕。 2.全身症状 （1）发热：多由继发感染引起，肿瘤坏死也可引起癌性发热，抗生素治疗效果差。 （2）食欲减退：体重下降，消瘦、明显乏力。 3.癌肿压迫与转移 （1）中枢神经系统的转移：表现为颅内高压的征状，如头痛，呕吐，眩晕，复视，脑神经麻痹，一侧肢体无力甚至偏瘫。 （2）骨转移：转移至肋骨，脊椎，骨盆时可有局部疼痛和压痛。 （3）肝转移：表现为厌食，肝区疼痛，肝大，疼痛和腹水。 （4）淋巴转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，固定而坚硬，逐渐增大，增多，可以融合，多无痛感，淋巴结的大小不一定反应病程的早晚。 四、有关检查 （一）X线检查：是发现肺癌的重要方法之一，在肺癌的普查和诊断中占重要位置。