自发性气胸的护理体会
自发性气胸的诊断和治疗
自发性气胸的诊断和治疗 诱发气胸的因素多为剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动或用力大便等。据统计 约50%～60%病例找不到明显诱因，有6%左右患者甚至在卧床休息时发病。 原发性自发性气胸又称特发性气胸，常由于肺尖部脏层胸膜下细小气肿疱(bleb)或肺大疱(bulla)破裂所致。引起bleb的原因不清，它可能与肺泡先天性发育缺陷、细支气管炎、通气 失调、吸烟有关。本类病例往往瘦高，有研究表明，其比正常者高5cm，体重轻11kg。当人 体高度增加时，从肺底到肺尖胸腔内压力梯度大，因此在肺尖的肺泡扩张度大，产生bleb。 也可能有遗传因素，HLA单倍型A2β40即是一发病的危险因子。 二、临床表现 胸痛和呼吸困难是主要症状，约占64%。症状轻重取决于气体进入胸腔的速度、肺被压缩的 程度、并发症、肺部的基础病等。胸痛常是急性发作，局限于气胸侧。呼吸困难常继发于胸 痛之后。呼吸困难的严重程度不一定与气胸量成正比，但与肺的代偿功能有关。张力性气胸时，呼吸困难极为严重，并有呼吸循环衰竭的表现。 少量气胸时，体征可阴性。气胸达30%以上，患侧胸廓膨隆，肋间隙变宽，呼吸动度减弱， 触诊语颤消失，叩诊呈鼓音或过清音，心脏向健侧移位。右侧气胸时干浊音界下移。听诊呼 吸音减弱或消失。大量气胸时，气管向对侧移位。 三、诊断 1.根据临床表现往往可提示气胸的存在胸部X线检查是诊断气胸的可靠办法。气胸的典型 X 线表现为外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织与胸腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。 2.当病情危急，或条件不允许进行X线检查时，必要时可以用空针行诊断性穿刺，如抽到空 气即可确诊。 四、治疗 治疗的目的有两个：①排除胸腔内的气体；②减少复发的可能。治疗原则包括卧床休息、 抽气、防止复发及预防并发症等。 (一)卧床休息 闭合性气胸肺被压缩在25%以下，患者常无症状，或轻微，不需抽气，卧床休息即可。尽量 少说话，使肺活动减少，有利于气体吸收，单纯休息，每日可吸收胸腔内气体容积的 1.25%。 (二)高能浓度氧疗 在气胸时，吸高浓度氧可使气胸患者的气体吸收率提高4.2%。其机制是提高血氧分压，使氮分压下降，从而增加胸腔与血液间的氮氧分压差，促使胸腔内的氮气自血液传递(氮一氧交换)加快肺复张。 (三)排气疗法 1 .胸膜腔穿刺术抽气适用于闭合性气胸，其他气胸的现场抢救和诊断。方法：用气胸针在患侧锁骨中线第2肋间或腋下区第4、第5、第6肋间，于皮肤消毒后直接刺入胸膜腔，随后 连接于50ml或100ml注射器或人工气胸机辅助抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。 每次抽气800～1000ml，或使胸膜腔内压在－2～4cmH2O为宜，隔日1次。有些患者抽气量 已达1000ml，但无任何不适主诉，可继续谨慎抽气，当抽气达4000ml，且没有任何抵抗感，
自发性气胸患者的护理体会 潘玉倩
自发性气胸患者的护理体会潘玉倩 发表时间：2014-02-19T09:09:53.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第35期供稿作者：潘玉倩[导读] 自发性气胸起病急，变化快，如抢救不及时可危及患者生命。 潘玉倩（河南南阳市中心医院神经外科一病区 473000） 【摘要】目的探讨自发性气胸患者的护理方法。方法对我院收治的66例自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析，总结出护理体会。结果 66例自发性气胸患者经过科学治疗和精心护理均痊愈出院。结论护理人员给予合理的心理护理可以消除患者的恐惧心理,胸腔闭式引流管的护理以及肺部护理，可以促进自发性气胸患者的康复,减少并发症的发生。 【关键词】自发性气胸护理体会 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0193-02 自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气溢入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者，属呼吸系统急症，严重者可出现呼吸困难、紫绀、休克等危象，如不及时抢救可危及生命。现就我科收治的66例自发性气胸患者的临床资料进行分析，总结其护理体会，报道如下。 1 一般资料 抽取我科近期收治的自发性气胸患者66例，其中男43例，女23例；年龄16岁至62岁。左侧气胸 16例，右侧气胸 10 例；单纯性气胸19 例，液气胸8 例；其中14例合并有慢性肺部疾病。20例青壮年无病史,运动后出现胸痛、呼吸困难。41例X线胸片有气胸征象，12例合并肺气肿，9例血气分析有低氧血症和二氧化碳潴留。 2 临床护理 2.1急救护理：自发性气胸起病急，变化快，如抢救不及时可危及患者生命。多数患者无明显征兆，突然出现胸痛、呼吸困难、紫绀、甚至休克；有些患者是在慢性肺部疾病、肺心病等的基础上并发本病；若患者突然出现气急或原有气急加重、呼吸困难加重、烦躁、紫绀等应立即报告医师,并备好引流包和水封瓶等器材,准备随时协助医师进行胸腔抽气或胸腔闭式引流术。 2.2心理护理：自发性气胸多发生于慢性肺部疾病、肺心病等老年患者，突然发生气胸,都会有不同程度的焦虑、恐惧、紧张等心理反应，因此,加强患者心理护理具有重要意义。护士应向患者及其家属多讲解气胸的发生原因、症状、治疗、愈后，以及在治疗过程中的注意事项，配合内容，使患者对疾病有一定的认识，从而消除其恐惧心理。在与患者的交谈过程中，要热情、耐心、认真倾听、及时给予肯定，同时还要用心了解患者的心理需求，尽可能的满足，使其感到生活中充满温馨、快乐而达到心理满足。向患者家属讲解家庭支持的重要性及其意义，使家属主动加入治疗及护理行列，多给予患者亲情及家庭支持，以减轻患者的孤独、焦虑心理，使其树立信心，积极主动的配合治疗及护理，早日康复出院。 2.3胸腔闭式引流管的护理：胸腔闭式引流术是治疗自发性气胸的有效措施之一，胸腔闭式引流管的护理在自发性气胸的整个护理过程中占重要作用。护士应经常巡视病房，密切观察引流情况，注意有无气泡逸出；水柱是否随呼吸而上下波动，注意引流管有无折叠扭曲，定时挤压引流管，保持引流通畅，若引流瓶中的水柱停止波动，应先排除引流管阻塞、扭曲、脱落等故障所致，若无其他原因，即可判断为破裂孔闭合，这时要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活动等，以免已闭合的裂孔再次破裂。应妥善放置、固定引流瓶，避免倾倒，时刻保持水封瓶位于胸部以下 60 cm～100 cm，保持引流系统的密闭性，确保玻璃管在水面以下2 cm～3 cm，搬动患者时，保证水封瓶低于患者胸腔，防止液体或气体反流入胸腔。协助患者取舒适的半卧位，以利于自然呼吸，鼓励患者做深呼吸并有效咳嗽，促进胸腔内气体及呼吸道分泌物排出，促进肺复张。护士应隔日换药一次，密切观察切口有无炎症表现，防止切口、胸腔感染。若引流3 d～5 d 无气泡逸出，临床症状缓解，经 X 线胸片检查，胸腔气胸线消失，肺组织复张良好，可试夹引流管 24 h～48 h，无不适症状，可拔除引流管，局部覆盖敷料包扎。 2.4常规处理：气胸急性发作时，必须绝对卧床休息，立即进行呼吸、脉搏等生命体征的测量和记录。协助患者取半卧位或坐位，利于呼吸，减少搬动和活动，以减少耗氧量。给予持续低流量吸氧（1～2L/min），以改善缺氧状况，避免二氧化碳潴留而诱发肺性脑病。若患者咳痰困难且痰液粘稠不易咳出者，要嘱其多饮水，可给予雾化吸入，使痰液稀释利于咳出。鼓励患者多吃青菜、香蕉等富含纤维素的食物，保持大便通畅，防止便秘，若发生便秘，可应用缓泻剂，避免大便时用力过大而导致气胸加重。做好口腔及皮肤清洁护理，防止口腔感染及皮肤感染和褥疮等发生。 3 体会 自发性气胸的治疗原则为，少量的气胸(肺萎陷<20%)，可不必抽气，继续观察，一般空气可自行吸收；若气胸量大或吸收不明显者，应抽气或行胸腔闭式引流术，同时积极治疗原发病。控制感染、加强营养，促进裂口愈合，同时给予合理的心理疏导，消除患者对疾病的恐惧心理，使其积极配合治疗。尽量避免屏气、用力、提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏等复发诱因，同时还应保持大便通畅，做好口腔、皮肤等日常护理，促进患者早日康复，减少或杜绝并发症的发生。 参考文献 [1] 高云，房锐.健康教育减少气胸反复发作的护理[J].齐鲁护理杂志，1999，5（3）：17. [2] 吴海珍.自发性气胸患者的护理体会[J].求医问药，2012，03（06）：0531-02 [3] 金向涛,安之壁.内科护理学[M].北京:北京人民卫生出版社,1986:33
20例自发性气胸的护理体会
20例自发性气胸的护理体会 自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肺泡自发破裂，使肺及肺支气管内空气进入胸膜腔所致的气胸。若治疗和护理不及时，会造成严重的后果。现就我院20例自发性气胸的护理体会介绍如下。 1 临床资料 本院收治的20例自发性气胸患者中，男15例，女5例；年龄26～70岁，病程1～23年。慢性阻塞性肺部疾病14例（其中合并肺心病4例），肺结核3例。在活动后所有病例均出现呼吸困难加重，10例X线胸片有肺气肿征象表现，7例伴有双下肢水肿，5例伴有口唇、面部紫绀。均为单侧气胸（右侧11例，左侧9例），肺部压缩为25%～80%，10例仅做单纯胸腔抽气数次，7例做胸腔闭式引流，无伤口感染，3例保守治疗。住院2～8w不等均痊愈出院。 2 治疗要点 治疗原则在于促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。 2.1排气治疗单纯性气胸，少量积气（肺压缩小于20%）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。肺压缩>20%，或症状明显者需进行排气治疗。紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺入胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸患者，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的患者，均应尽早行胸腔闭式引流。 2.2手术治疗慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸；闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者等均应考虑手术治疗。 3 护理体会 3.1急救护理气胸患者多数起病急骤，症状严重，需短时间内做到排气、减压。因此，在通知医生的同时应做到：①病床的安置及急救物品的准备。将患者安排到抢救室或患者较少、便于抢救的房间，病室要光线充足、安静、整洁。备齐抢救药品、氧气、闭式引流器械等装置；②立即行胸腔排气减压。当情况危急时，应当机立断进行抢救。 3.2常规护理①患者住院后立即进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录；②患者血压平稳者协助取半卧位，绝对卧床休息，嘱患者少讲话，尽量减少搬动和活动，以免增加患者的耗氧量。协助卧床患者2h翻身1次；③
自发性气胸患者的护理常规
自发性气胸患者的护理常规 气胸是由于肺泡连同脏层胸膜破裂，空气经裂孔进入胸膜腔，使胸膜腔内负压变为正压，导致肺脏萎缩，甚至纵隔移位。病人可有胸痛、气急、窒息感。严重者面色苍白，四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等症状。 护理评估 1、病史 2.密切观察病人的呼吸频率、血压、血氧饱和度、患侧呼吸音的情况。观察有无胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、发绀甚至休克的征象。 3.严密观察生命体征 注意神志变化。 4.观察有无气管移位、皮下气肿等。 5.评估患者治疗后呼吸频率、血压、血氧饱和度、呼吸困难程度、胸痛改善情况 患侧呼吸音的变化等 护理措施 一、一般护理 1.休息与卧位：急性自发性气胸病人应绝对卧床休息，避免用力、屏气、用力咳嗽等增加胸腔内压力的活动。卧床期间协助病人每2小时翻身一次，有胸腔引流者，翻身时应注意防止引流管脱落，并取半卧位。 2.吸氧：根据病人的缺氧严重程度选择适当的吸氧方法和氧流量，保证病人血氧饱和度大于90%，对于无低氧血症者，也可考虑给予吸氧以促进气胸吸收。 3.维护呼吸功能：深呼吸锻炼，鼓励病人做深而慢的呼吸，进行周期性的深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，还可充分扩张肺泡防止肺泡萎陷。做好促进排痰的护理，保持气道湿化和做好拍背咳痰的护理，必要时行负压吸痰。对于痰多且黏稠者应常规给予雾化吸入每日2—3次。 4.预防感染： （1）、观察体温的变化。 （2）、遵医嘱合理应用抗生素。 5.心理支持：病人因疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。应尽量在床旁陪伴，做各项检查时应耐心向其解释其目的和效果，以缓解病人的紧张情绪从而取得配合。 二、专科护理排气治疗病人的护理，协助医生做好抽气和胸腔闭式引流的准备和配合工作 包括以下几个方面 1、术前准备：向病人简要说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项以取得病人的配合。严格检查引流管是否通畅，胸腔闭式引流装置是否密闭，水封瓶内注入无菌蒸馏水或生理盐水，标记液面水平。为确保病人胸腔和引流装置之间是密闭系统，并使胸腔内压力保持在正常范围，须将水封瓶内引流管管一端置于水面下2—3cm。 2、术后的护理 (1)术后予半卧位，以利引流，还可以减少肺淤血; (2)、胸腔引流管的护理： ①保证有效、安全的引流，引流瓶应放置在低于病人胸部，任何时候液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm。 ②观察引流管通畅情况，密切观察引流管内水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面溢出。
自发性气胸治疗后复发因素
·临床研究· 2012年11月第9卷第32期 中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD [作者简介]季春华（1981.10-），男，上海人，硕士研究生，住院医师；研究方向：胸外科学。 自发性气胸是临床上常见的急症，表现为突发性胸痛、胸闷气促，严重者甚至休克，老年患者症状更为明显，患侧呼吸音减弱或消失，气管移向健侧，通过X 线、CT 等可诊断，轻者可自行吸收，严重者需胸穿抽气、闭式引流，合并肺大疱者可行肺大疱切除治疗，但迄今为止，各种治疗方法均有复发可能[1]，且本病多见于青壮年男性，对患者的工作、学习和生活造成极大影响。本文通过对自发性气胸治疗后复发因素的研究，从而达到降低自发性气胸治疗后复发率，提高治疗效果的目的。1资料与方法1.1一般材料 选取我院胸外科2008年1月~2010年12月诊断为自发性气胸住院治疗患者共238例的临床资料，全部病例经影像学检查，符合文献中自发性气胸的诊断标准，并排除获得性气胸，最终随访222例，16例失访，随访率为93.2%；随访 时间为12~48个月；其中，男212例（95.5%），女10例（4.5%）；年龄14~89岁，中位年龄25岁；原发性自发性气胸174例（78.4%），继发性自发性气胸48例（21.6%），包括1例矽肺，2例肺结核，45例慢性阻塞性肺疾病；手术治疗105例（47.3%），包括2例开胸手术，4例胸腔镜辅助腋下小切口手术，其余99例均为全胸腔镜手术，另外，保守治疗115例（52.7%）。所有随访患者中有81例复发，复发率为36.5%；男77例，女4例。1.2研究方法 对患者进行电话调查治疗侧气胸复发详细情况，根据随访结果，分为复发组和未复发组，将观察项目分为患者自身因素及治疗有关因素。患者自身因素包括：年龄、性别、身高、体重、体重指数（body mass index ，BMI ）、吸烟史、气胸部位、肺组织压缩比例、从事职业、居住环境、发病原因、治疗前复发次数。治疗有关因素包括：治疗方法、手术方式、放置引流管天数、是否行胸膜固定术等。通过单因素及多因素分析，逐步探寻复发相关因素，同时对患者复发时间及复发前的诱因 自发性气胸治疗后复发因素分析 季春华向明刘辉 复旦大学附属上海市第五人民医院胸外科，上海 200240 [摘要]目的探讨影响自发性气胸治疗后复发的相关因素。方法收集我院胸外科2008年1月~2010年12月收治的238例自发性气胸患者的临床资料，电话随访其复发情况，分为复发组和无复发组，统计分析可能影响复发的相关因素。结果最终随访222例，81例复发，复发率为36.5%。通过单因素及多因素分析结果表明，患者自身因素中，病因、体重指数、术前气胸发作次数是预测复发的独立因素（P <0.05）；治疗相关的因素中，治疗方法是预测复发的独立因素（P <0.05）。对复发情况的分析表明，时间与复发例数呈负相关（P <0.05），患者治疗前复发次数是复发的危险因素（P <0.05）。结论病因、体重指数、治疗前气胸发作次数及治疗方法影响自发性气胸治疗后复发，而治 疗前复发次数是复发明确的危险因素。 [关键词]自发性气胸；治疗；胸腔镜手术；复发[中图分类号]R655.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）11（b ）-0050-04 Analysis of factors related to spontaneous pneumothorax recurrence after treatment JI Chunhua XIANG Ming LIU Hui Department of Thoracic Surgery,the Fifth People's Hospital of Shanghai City Affiliated to Fudan University,Shanghai 200240,China [Abstract]Objective To explore influence factors related to the recurrence of spontaneous pneumothorax (SP).Methods Clin -ical data of 238cases with SP admitted into thoracic surgery department of our hospital from January 2008to December 2010were selected.Based on the situation of recurrence by telephone follow-up,patients were divided into recurrence group and recurrence-free group.The possible influence factors related to recurrence were statistically analyzed.Results 222cases of patients were followed up by telephone,among whom 81cases had recurrence,the recurrence rate was 36.5%.Single factor and multi-factor analysis indicated that in the aspect of self-factors,etiology,body mass index (BMI),preop -erative pneumothorax time were independent factors for recurrence prediction (P <0.05).In the aspect of factors related with treatment,therapeutic method was an independent factor for recurrence prediction (P <0.05).Recurrence analysis dis -played that time was in a negative correlation with the number of recurrence case (P <0.05),and recurrence times before treatment was a risk factor for its recurrence (P <0.05).Conclusion Etiology,BMI,pneumothorax occurrence times before treatment and therapeutic method are influencing factors for recurrence of SP after treatment.Recurrence time before treat -ment is a specific risk factor for its recurrence. [Key words]Spontaneous pneumothorax;Treatment;Thoracoscopic surgery;Recurrence 50
自发性气胸的护理查房
自发性气胸的护理查房 姓名：性别：男年龄：岁住院号： 主诉：突发性左胸部疼痛1天余，于年月日晚入院。 现病史：患者于1天余前无明显诱因出现突发性左胸部疼痛，并感轻微气促，无畏寒发热咳嗽咳痰心悸等不适，当时未予特别处理，后觉上述症状加重，于当地医院行胸片示左侧气胸。今再来诊并收住我科治疗。病来，患者精神胃纳睡眠欠佳，二便可。患者发育正常，营养中等，急性面容，神志清楚。 专科检查：双侧胸廓未见伤痕，左侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，无明显压痛，听诊呼吸音减弱，未闻及罗音。右胸及右胸查体未见明显异常。 辅助检查：2013.10.28我院门诊胸片示左侧气胸（60-70%）。 于当晚行左侧胸腔闭式引流术，术后予停留左侧胸腔闭式引流管接水封瓶。 诊断：左侧自发性气胸 自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。 症状: 呼吸困难胸痛刺激性咳嗽 术前护理 【护理诊断】 气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限于肺萎缩有关 【目标】：患者呼吸功能得到恢复或改善。 【护理措施】：a.中流量吸氧； b.取半卧位，使膈肌下降，有利呼吸； c.密切观察生命体征，有无气促、呼吸困难和发绀； d．鼓励患者经常深呼吸，加快胸腔内气体排出，促进肺复张。 【护理评价】：患者呼吸功能有所改善。 【护理诊断】 舒适的改变与气胸所致疼痛有关 【目标】：患者的舒适度得以改善。 【护理措施】：a.指导患者取舒适卧位； b.疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂；
c.指导患者减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时使用止咳剂。【护理评价】：患者的舒适度改善。 【护理诊断】 焦虑与担心疾病及手术预后有关 【目标】：患者的心理压力减轻，紧张焦虑等情绪得到缓解。 【护理措施】：a.多与患者沟通，多关心爱护患者，尽量满足其合理要求； b.向患者讲解疾病与手术的相关知识，减轻其焦虑。 【护理评价】：患者的焦虑情绪得到缓解。 术后护理 【护理诊断】 低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 【目标】：患者能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 【护理措施】：a.绝对卧床休息，多取半坐卧位； b.中流量吸氧，遵医嘱予雾化吸入，协助翻身拍背排痰，保持呼吸道通畅； c.密切观察生命体征，面色、呼吸音等； d．指导肺功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，促进肺复张。 【护理评价】：患者呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难。 【护理诊断】 疼痛与胸部伤口及胸腔置管有关 【目标】：患者疼痛得到缓解，自述疼痛减轻。 【护理措施】： a.咳嗽或活动时用手轻按住引流处伤口，避免刺激引起伤口疼痛； b.分散患者注意力：看电视、看书、听音乐、聊天、深呼吸等； c.肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时遵医嘱给予止痛剂。【护理评价】：患者自述疼痛减轻。 【护理诊断】 有感染的危险与胸腔置管有关 【目标】：患者住院期间无感染发生。 【护理措施】：a.密切监测体温，及时查看血常规； b.严格无菌操作；
自发性气胸
自发性气胸 自发性气胸的概述 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的不含气体的潜在腔隙，当气体进入胸膜腔形成积气状态称为气胸。气胸发生时胸膜腔内压力升高，甚至由负压变为正压，压缩肺脏，影响心脏回心血流，进而造成不同程度的心肺功能障碍。 气胸根据发病原因可分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。在没有外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂致使空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。自发性气胸根据有无肺部原发性疾病分为原发性和继发性两种。原发性自发性气胸被定义为无肺部基础疾病，但该类患者常存在常规检查不易发现的肺疾病。继发性自发性气胸合并如慢性阻塞性肺病、囊性肺纤维化、肺肿瘤性疾病、肺感染性疾病（如肺脓肿、肺结核）、哮喘等肺部基础疾病。 抬举重物、咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。航空、潜水作业，从高压环境突然进入低压环境时，也可发生气胸。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，如其中的血管破裂还可形成自发性血气胸。 自发性气胸根据脏层胸膜破裂情况以及胸腔内压力的不同可以分为闭合性、交通性和张力性气胸。 ①闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，肺萎缩后裂口闭合，空气不再继续进入胸膜腔，故胸膜腔内压接近或略超过大气压，抽气后压力下降而不复升；②交通性（开放性）气胸：破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，呼吸时空气自由进出胸膜腔，胸膜腔内压在0cmH2O上下波动，抽气后可呈负压，但数分钟后压力又恢复到抽气前水平； ③张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺受压，纵隔移位，影响心脏血液回流，胸膜腔内压在10～20cmH2O，抽气后可下降，但又迅速复升。张力性气胸是一种需要紧急诊断和处理并会危及生命的临床急症，常常需在无影像检查的情况下急诊穿刺排气或置管引流。原发性自发性气胸表现为张力性气胸比较罕见。临床所见的张力性气胸多合并有基础肺部疾病，需多学科通力合作处理。 诊断 根据临床表现、体征可初步作出气胸的诊断。X线或CT显示气胸线是确诊的依据。 一、临床表现
自发性气胸治疗的临床分析
自发性气胸治疗的临床分析 发表时间：2013-08-02T08:17:34.577Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：邵雨[导读] 自发性气胸发病多为单侧发病，偶有双侧气胸。有部分气胸发病常有明显诱因，如搬重物、用力排便、剧烈咳嗽等 邵雨（四川省绵竹市人民医院外三科 618200） 【摘要】分析自发性气胸的临床特点，探讨治疗方法。自发性气胸以原发多见，且多发于男性，复发率较高，严重者可危及生命，需要及时处理。 【关键词】自发性气胸治疗 临床上根据气胸的类型、病因、病情等情况进行综合判断，选择适当的治疗方式。临床上本病属于呼吸系统常见急诊之一，严重者可危及生命。现就我院2010年1月至2013年1月住院的40例自发性气胸患者进行回顾性分析。 1. 资料和方法 一般资料本组患者40例，患者均由突感胸痛、干咳、呼吸困难而入院，入院时查体发现患者侧胸壁膨隆，气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱，叩诊呈过轻音，患侧呼吸音减弱。其中男34例，女6例，男女比例约为6:1；年龄15-88岁，其中15-50岁31例，51-88岁9例。原发性气胸29例，继发性气胸11例。26例无肺部基础疾病，11例继发性气胸中9例原发病为慢性阻塞性肺疾病，2例为肺结核。2例气胸的发生有明显诱因，为剧烈咳嗽或者搬重物之后。 治疗方法根据自发性气胸的不同类型与病因、肺压缩的程度、病情轻重及有无并发症等选择适宜的治疗措施。 一般治疗 40例患者均严格卧床休息，并采取半卧位，以利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔闭式引流。酌情给予镇静、镇痛等药物，同时兼顾并发症和基础疾病的治疗，并持续高浓度吸氧予氧疗。保持大便通畅，避免用力。 排气治疗对于肺受压面积超过20%并伴有呼吸困难的患者，立即行胸腔穿刺抽气或者胸腔闭式引流以缓解症状。穿刺部位通常为患者锁骨中线外侧第二肋间，或者腋前线第四五肋间。穿刺前常规消毒皮肤，铺巾后用气胸针或者细导管直接穿刺入胸膛，然后连接于100ml 注射器或者气胸机抽气并测胸腔压，直至患者呼吸困难症状缓解。胸腔压力维持在2cmH2O为宜；置管应维持至肺完全复张，无气体溢出24小时，夹闭导管24小时，未发现气胸复发则可以拔出导管。 药物治疗 剧烈疼痛者予止痛处理。如使用可待因15mg每天三次口服，以解除气道痉挛。 由其他疾病引发气胸的患者，应积极治疗原发病，如慢性阻塞性肺部疾病引起气胸的患者，可加用青霉素等进行抗感染对症治疗。 气胸患者有结核、糖尿病、高血压等疾病，应针对疾病的特殊性进行合理规范化治疗。 肺功能锻炼进行健康宣教，告知患者及其家属肺功能锻炼的重要性。指导其每日进行缩唇呼吸及吹气球等训练。 手术治疗对于持续胸腔闭式引流仍然不能痊愈者，开胸手术是治疗和预防气胸复发最彻底有效的方法。 结果痊愈37例，治愈患者肺完全复张，无并发症发生。随访2月-2年，3例自发性气胸患者复发。 2. 讨论 自发性气胸是指在没有创伤或人为因素的作用下，肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，从而使空气进入胸膜腔内，造成胸腔积气和肺萎缩的病理现象。 原发性自发性气胸多见于处于青春期后期和成人期早期且身体瘦削的青年人，因此又称青年自发性气胸，男性居多，男女之比约6:1。可能与身高和小气道症状或者弹性纤维先天发育不良引起的肺大泡有关。继发性气胸多为中老年人，及发病多为慢性阻塞性肺病，其次为肺结核。可能由于病变引起细支气管不完全阻塞形成肺大泡而破裂所致。 自发性气胸发病多为单侧发病，偶有双侧气胸。有部分气胸发病常有明显诱因，如搬重物、用力排便、剧烈咳嗽等。因此有潜在发生气胸的人群，尤其是有气胸病史者，应该避免以上运动。 原发性自发性气胸临床较为常见，其治疗方法有很多种，应根据气胸程度个体化进行治疗。对于气胸量少、病情较为稳定的患者可不作特殊处理。气胸量中等可先行胸腔穿刺予抽出气体，维持胸腔内负压。当穿刺无效或者气胸量大、有明显症状时，高位胸腔闭式引流是最重要的保守治疗方法，绝大部分气胸患者可经保守而治愈。少数患者需要手术治疗。自发性气胸的临床复发率很较高，并且可能多次复发。因此，对于自发性气胸的治疗重在预防，而预防的关键在于积极防治原发病，尽量避免劳累、感染和负重。参考文献 [1] 刘伦旭，周清华，陈桂枝等.青年自发性气胸血气胸的临床分析.中国胸心血管外壳临床杂志,2001,8（2）136-137. [2] 陆再英，钟南山.内科学[M].第七版.北京：人民出版社，2008:116. [3] 王宝磷.气胸临床治疗[J].中外健康文摘，2011,8（14）: 141-142.
自发性气胸病人的护理
自发性气胸病人的护理 主讲人： 2011年7月1日自发性气胸是肺部疾病严重并发症之一,常并发于肺结核、肺气肿、肺炎、慢性支气管炎、哮喘、肺尘埃沉着病和肿瘤等。如不及时诊断、抢救，往往迅速发生呼吸、循环衰竭,甚至造成死亡。因此，熟悉掌握气胸的类型及病因、并发症、急救措施、护理等方面的知识和技能是极其重要现将急救护理体会介绍如下。 临床护理： 此病症状轻重,取决于气胸的类型、肺萎陷程度及肺部原发病变的情况。全肺较好的局限性气胸病人,可无明显症状,仅于X检查时才被发现；而肺功能明显减弱的病人,如肺气肿、肺纤维化病人,即使发生局限性气胸,也可引起严重的呼吸困难、发绀。因此,任何类型的气胸,均须严密观察,及时发现病情变化,给予合理的急救措施。 1.一般护理 凡气胸病人应绝对卧床休息,尽量减少活动,插管病人应取半坐位,有利于气体的排出。引流管应置于患侧的安全处,不可将引流管横越病人,在搬运或换引流瓶时应将引流管夹住,病人站立时,提拿引流瓶的高度,不可超过本人脐水平,严防瓶中液体倒流入胸膜腔。如病人剧烈咳嗽时,给予镇咳药物(禁用吗啡类抑制呼吸中枢的药物)防止剧烈咳嗽引起支气管内压力增加,致使裂口开大而加重病情。病人插管24h后可鼓励病人咳嗽,以促进肺的复张,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。注意病人的营养及新陈代谢情况,保持大便通畅,以免排便
时用力过度而影响裂口愈合或加重病情。 气胸病人起病急骤、变化快，如不及时抢救可导致死亡。此类病人一般都在原发病基础上突然气急加重，呼吸困难，烦躁不安，不能平卧，大汗淋漓，口唇指甲紫绀，肋间隙饱满，胸部听诊呈清鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失，胸片或者胸透见胸腔内积气，应立即通知医师，并准备好胸腔闭式引流包和水封瓶等，协助医师及时行胸腔抽气或胸腔闭式引流术。及早缓解症状，减轻病人痛苦，并注意再发作的可能。 2.心理护理 由于此病发生很突然,病人很难接受如此危急的病情变化。因此,心情非常紧张,需要医护人员及时安慰与讲解,消除恐惧心理,使其情绪平稳,积极配合治疗。并嘱病人积极治疗原发疾病,需服抗结核药物的病人坚持服用,从根源上防止和避免自发性气胸的发生和复发。气胸病人因呼吸困难，痛苦难受，必然会产生恐惧紧张心理，发生气胸者以呼吸道慢性病的老年患者为多，他们经受多年疾病的折磨，因而情绪低落，性格孤僻，治疗信心不足。语言和行动的关切能换取病人最大的信任，因而在护理工作中，病房就像护士的舞台，护士应通过美好的语言关心病人、体贴病人，做好安慰鼓励工作，解除病人的恐惧心理，树立患者与疾病斗争的信心。 3.发现气胸立即排气减压 肺结核或肺气肿病人突然感到胸痛、烦躁不安、大汗淋漓,不能平卧、发绀、严重的呼吸困难,应考虑发生气胸。必须立即通知医生,
气胸患者护理_教学查房
气胸患者护理教学查房 Nursing Teaching Round of Pneu mothorax Patients 欢迎各位护理莅临指导（胸外科护理教学查房） 教学查房程序（The Proesses of NTR） 知识回顾病史汇报体格检查护理问题及措施 健康教育讨论专家点评指导 知识回顾（K nowledge Review ） 1.定义 气胸（P neumothorax）：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。 Gas into the pleural cavity, resulting in product gas state, called pneumothorax. 2.病因（The cause of Disease）： 自发性气胸的病因：(1) 由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿，肺大泡破裂。(2) 肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。 (3) 从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空无防护措施。 (4) 部分病人原因不明。(5) 诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。 3.分类及临床表现（Type and C linical Manifestations）： 根据病理结构气胸又分为以下类型： 闭合性气胸（Closed P neumothorax）：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。小量气胸（肺萎陷<30%）；中量气胸（肺萎陷30%-50%）；
大量气胸（肺萎陷在>50%）。 开放性气胸（Open P neumothorax）：明显呼吸困难，气促，烦躁不安。 纵膈摆动或者纵隔扑动（mediastinal flutter）：伤侧胸压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。 力性气胸（Tension P neumothorax）：极度呼吸困难。 根据发病原因气胸可分为以下几种类型： 创伤后气胸（Post traumatic pneumothorax）：胸部被锐器刺伤后引起； 原发性气胸（primary spontaneous pneumothorax）：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见； 继发性气胸（secondary spontaneous pneumothorax）：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。 4.检查方法（Check the method）：
自发性气胸护理常规
自发性气胸护理常规 一、概念 气胸是由于肺泡连同脏层胸膜破裂，空气经裂孔进入胸膜腔，使胸膜腔内负压变为正压，导致肺脏萎缩，甚至纵隔移位。病人可有胸痛、气急、窒息感。严重者面色苍白，四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等症状。 二、病因 1、自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见。 2、航空、潜水作业如无适当防护措施，从高空环境突然进入低压环境或持续正压人工呼吸加压过高时都可发生气胸。 3、抬举重物用力过猛、剧咳、屏气有时也可以诱发气胸。 三、临床表现 1、症状 （1）胸痛：多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。 （2）呼吸困难：有作者统计，发现老年人80%以上表现为呼吸困难，胸痛症状不如青年人多见，可能由于老年人对疼痛反应不敏感，张力性气胸的病人可有明显的呼吸困难、紫绀。（3）刺激性干咳：大约66%的病人出现，多由于胸腔内气体刺激胸膜而产生。此外，张力性气胸可有烦躁不安，呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现。 2、体征：呼吸增快，发绀，气管向健侧移位；患者胸部隆突，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱。 3,、并发症：有脓气胸、血气胸、纵膈气胸、皮下气胸及呼吸衰竭。 四、辅助检查 1、X线检查：是诊断气胸的重要方法。可见患侧透光度增强,内无肺纹理，肺被压向肺门，呈高密度影，外缘成弧形或分叶状，如胸腔有积液或积血，可见液平面。 2、肺功能检查：急性气胸，肺萎陷>20%时，肺活量、肺容量下降，呈限制性通气障碍。 3、血气分析：可有不同程度的低氧血症。 五、护理 （一）症状护理
1、胸痛、咳嗽、呼吸困难：病人采取舒适卧位，遵医嘱给予患者氧气吸入治疗，必要时遵医嘱给予患者止咳镇痛药物，做好心理护理，嘱患者放松心情，不要紧张。 2、并发症的护理 （1）血气胸：气胸发生后短时间为大量出血，常因壁、脏层胸膜粘连部位的血管被撕裂所致，当有血性引流液时应严格记录引流量，注意观察病人的血压、心率变化，待肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，要积极做好手术准备，以备手术治疗。 （2）脓气胸：常合并于细菌性肺炎、肺结核，或由于食管穿孔至胸腔，需紧急行胸腔引流排脓排气，应注意观察引流液的颜色、气味、性状及引流量，注意病人体温和生命体征的变化，保持胸腔引流通畅，并给予控制感染和营养支持治疗。 3各种治疗护理 （1）排气治疗：操作前应认真评估患者，向患者说明穿刺目的、程序和注意事项，消除顾虑。对精神过于紧张的患者，做好心理疏导工作，必要时给予镇静止痛药物。操作过程中应密切观察患者的反应，如头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、昏厥等胸膜刺激反应，或出现连续性咳嗽，咳泡沫痰或咯血现象，提示穿刺针损伤肺组织，应立即停止穿刺。密切观察病情变化，如有抽气后不久的病人又出现胸痛、气急等症状，提示有张力性气胸的可能，应通知医师并备好胸腔闭式引流的物品，协助做胸腔闭式引流术。（2）留置胸腔闭式引流的护理：水封瓶应位于胸部以下60~100cm，不可倒转，维持引流系统密闭，应确保玻璃管下端在水平面下2~3cm;妥善放置、固定引流系统，防止踢倒，病人翻身活动时防止管子受压、打折、扭曲、脱出；病人处于舒适的半卧位，自然呼吸、咳嗽；放置引流管后鼓励病人适当深呼吸，利于胸内气体排出，促进肺复张；严密观察胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况，有无皮下气肿，胸痛剧烈时给予止痛药；当胸片提示肺已复张时，需夹闭引流管，观察24h，病人无呼吸困难则可拔管；处理伤口、及引流瓶更换无菌生理盐水时注意无菌操作。 （二）一般护理 1、病情观察：严密观察生命体征，注意神志、胸部和腹部体征以及肢体活动、缺氧情况。病人出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，应予以吸氧，氧流量2~4L/min，血压平稳者予半卧位，以利于呼吸、咳嗽、排痰及胸腔引流。 2、注意观察复张性肺水肿的发生：复张性肺水肿是指病人在排气过程中或排气后短时间内发生的同侧肺水肿，多在大量气胸、肺被压缩时间较长，一次大量排气时发生。临床表现为迅速出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咯泡沫样痰，听诊有肺部水泡音。一旦出现应按急性肺水
浅谈自发性气胸的护理体会
浅谈自发性气胸的护理体会 【摘要】自发性气胸是在没有外伤或人为因素时，肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔，形成胸膜腔积气和肺萎缩的疾病。呼吸道疾病中常见的重症，发病率高，救治复杂为特点，良好的护理对病人预后有极其重要的影响，护理中细心观察病情变化，针对不同时期，采用不同方式护理，掌握自发性气胸的特点，规律及护理要点将对病人的好转有着十分重要的意义，结果揭示，通过正确及时的护理，对疾病的康复取得了较好的效果。［1］ 【关键词】自发性气胸；护理；体会 自发性气胸是呼吸道疾病中常见的重症，如救治不及时，常危及生命，临床中掌握自发性气胸的发病特点和规律，做好及时观察和护理，将会转危为安。现将护理体会浅谈如下： 1 掌握发病诱因，预防气胸发生 自发性气胸的发病多数均有诱因存在，最常见的诱因有呼吸道感染，哮喘发作、剧咳、用力排便、持重物、体育活动等，上述原因能使支气管内压力增加，促使肺大泡破裂。因此，减少上述因素的发生，对于预防气胸有意义。在临床护理中，应适当限制病人的活动（尤其对以往有气胸发作史者），避免劳累，受凉；有剧咳、便秘者，作适当处理，以减少诱发的机会。［2］ 2 护理 2.1 心理护理紧张焦虑、烦躁不安、恐惧、消沉等是患者常出现的心理反应，肺被压缩面积较多者，患者可出现胸闷、心悸、呼吸困难、紫绀、心率增快、血压增高、心律失常等。护士要深入病房，密切观察病情变化，及时向患者及其家属汇报病情的转归及治疗方案，做好患者的心理安慰，减少患者的焦虑及烦躁不安。提高病人及家属对疾病预后的认知，心里承受程度及期望。使患者树立坚强的战胜疾病的信心。 2.2 常规护理（1）病人住院后护士立即进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录。这是了解病情的基本资料。各化验单和脏器功能的报告单要及时粘贴在病历上，以便医生查阅。口服药物要送到病人手中，并看到病人服下。注射药物要按时按量注射。（2）患者取半卧位，尽量减少搬动和活动，以免增加病人的耗氧量。（3）严密观察病人的呼吸变化和意识状态，若病人呼吸困难加重和意识恍惚，要立即报告医生。并做好现场急救，维持有效气体交换。4）要及早给予氧气吸入，一般采用持续低流量给氧（1～2L/min）为好，由于此类病人有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留，若高流量持续给氧，会加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病。因此，要加强巡视病房，防止家属随意加大氧气流量而发生意外。（5）对病人的咳痰困难，协助或指导病人或家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽，咳痰时的疼痛。要嘱病人多饮水，并用
-自发性气胸病人护理常规
自发性气胸病人护理常规 是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。 1、护理评估和观察要点 1．1意识、面容、表情、营养状况及精神变化。 1．2口唇、指（跖端）皮肤颜色、呼吸频率、节律、深度、发绀状态、体位、血氧饱和度、动脉血气分析（必要时）、肺功能（必要时）及体温、脉搏、血压的情况。 1．3观察胸痛的性质、持续时间、有无休克发生。 1．4观察伤口有无出血、漏气、皮下血肿、感染。胸腔引流液的量、性质、颜色。 1．5日常活动的耐受水平 1．6皮肤完整性、出入量是否平衡。 1．7生命体征、有无感染的症状和体征。 2.护理问题 2．1低效性呼吸型态 2．2焦虑 2．3疼痛 2．4活动无耐力 2．5知识缺乏 3．护理措施 3．1执行呼吸系统疾病病人一般护理常规。
3．2保持室内空气清新、通风良好，温度、湿度适宜。 3．3半坐位或端坐位。 3．4高热量、高蛋白、高维生素饮食。 3．5观察意识及生命体征变化，胸痛的性质、持续时间、有无休克发生。 3．6协助医生进行胸腔穿刺抽气（执行胸腔穿刺护理常规）。 3．7胸腔闭式引流护理： 3.7.1严格无菌操作，引流瓶每日更换一次，注意连接管和接头处的消毒， 玻璃管应在水下2cm处，确保整套装置密闭。 3.7.2观察伤口有无出血、漏气、皮下血肿、感染，引流管是否通畅。 3.7.3鼓励病人每2小时进行一次深呼吸、咳嗽和吹气球练习，促进肺复张。避免剧烈咳嗽。 3.7.4意外情况的应急处理病人床旁备一止血钳，一旦引流瓶打破，迅速用止血钳夹闭引流管并及时更换引流瓶。若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，嘱病人呼气，迅速用凡士林纱布将伤口覆盖，并立即通知医生。 3.7.5拔管前先试行夹管24小时，如病人无呼吸困难且X线显示肺复张即可拔管。 3．8根据医嘱使用药物，观察药物作用及副作用。 3．9保持皮肤、口腔清洁。降温时及时更换衣物。 3．10给予病人关心，鼓励其积极配合治疗。 3．11健康教育注意保暖，防止感冒及上呼吸道感染，避免剧烈运动、咳嗽及用力排便和提过重物品。 4．健康指导要点