失眠的针灸治疗研究概况_朱春燕
综述
［作者单位］１．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨１５００４０；２．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨１５００４０
失眠的针灸治疗研究概况
朱春燕１，冯秀娟１，邹
伟
２
【
关键词】失眠；针灸；综述【
中图分类号】Ｒ２５６．２３【
文献标识码】Ａ【
文章编号】１６７３－６６１３（２００８）０３－０１８５－０２失眠通常指入睡困难或维持睡眠障碍，导致睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体生理需求。失眠又称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”等，相当于西医学的神经症、心脏神经症、更年期综合征等以失眠为主要临床表现者。
不同的人，正常睡眠时间差异很大，少至４ｈ，多至
１１ｈ，因此睡眠时间的长短不能充分评估睡眠是否足
够，但成年人生活中每日睡眠时间相对稳定。目前对睡眠的功能，最合理的观点可分为两类：恢复理论（ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ）和适应理论（ａｄａｐｔｉｏｎ）。现代医学中根据睡眠期脑电图、眼球运动和肌张力变化将睡眠分为ＮＲＥＭ睡眠期和ＲＥＭ睡眠期。每夜睡眠中ＮＲＥＭ睡眠与
ＲＥＭ睡眠交替出现，每次交替出现为一周期，每夜４￣６
个周期。睡眠的神经机制是一个多脑区参与的主动过程，广阔的大脑皮质由位于深部的少数神经元控制着，这些细胞就像脑的开关和调谐器，变更着大脑皮质的兴奋性。控制睡眠和觉醒的最关键神经元属于弥散性调制神经递质系统的一部分，控制人体生物钟的不是天文性的，而是脑内生物性的，这些控制系统的细节仍有待阐明。
１病因病机
人的睡眠依靠人体“阴平阳秘”保持正常，阴阳之
气自然而规律的转化是睡眠的重要保障。失眠的病因多由于饮食不节、情志不遂、劳逸失调、体弱多病后导致阳盛阴衰，阴阳失衡所致。病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。病机多为脏腑功能失调，阴阳气血失和，以致心神失养或心神被扰。有虚实之分，久病可出现虚实夹杂，临床以虚证多见。
２辨证论治
临床根据症状体征分为虚实两大类。治疗以补虚
泻实，调整阴阳为原则，安神定志是本证的基本治法。虚证分为阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚型，宜滋阴降火，补益心脾，益气镇惊。实证分为心火亢盛、肝郁化火、痰热内扰、胃气不和型，宜清心泻火，清肝泻热，清火化痰，消食化滞，和胃安神。
３针灸治疗特点
３．１
古代的针灸治疗特点
有研究［１］通过运用计算机对９３种古医籍中用针灸
治疗失眠的内容进行分析统计，结果显示：治疗本证共涉及文献５５条，穴位６５个，总计１０８穴次。特点：循经取穴多取膀胱经、脾胃经、任脉穴位；分部取穴多取上背部、小腹部、四肢末部、头部穴位；辨证施刺，艾灸温补。
３．２近年的针灸治疗特点３．２．１
体针疗法３．２．１．１
辨证取穴法
辨证取穴是针灸治疗失眠的重
要优势和特色，临床多在针刺主穴的基础上，根据证型配穴。如凌丽等［２］脏腑辨证取穴针刺治疗失眠，对照组取百会、神庭、安眠、神门、内关、三阴交、足三里、合谷，治疗组除以上穴位再根据证型配穴，脑型加印堂、上星、足临泣、肾俞；心型加心俞、厥阴俞、气海、膻中；脾胃型加脾俞、胃俞、中脘、天枢、丰隆；肝胆型加肝俞、胆俞、风池、太阳、太冲；肾型加肾俞、太溪、关元、阴陵泉。结果：治疗组总有效率为９７．１４％，对照组为８２．８６％，治疗组疗效明显优于对照组。张悦等［３］针刺治疗失眠取穴：百会、风池、天柱、脑空为主穴，心脾两虚者加脾俞、肾俞、三阴交；阴虚火旺者加太溪、太冲；肝火上扰者加行间。治疗结果有效率达１００％。
３．２．１．２特定取穴法督脉为“阳脉之海”，入髓属于
脑。高希炎等［４］调卫健脑针法治疗失眠，穴取百会、大椎、申脉、照海及耳穴缘中、神门，对照组取四神聪、神门、三阴交。均每日针１次，针刺１５ｄ。结果试验组总有效率８９．０％，对照组为６５．０％，调卫健脑针法治疗失眠疗效优于普通针法。张春华等［５］针刺四神聪治疗失眠６５例患者，采用多导睡眠检测仪进行规范检测。
结果经
过治疗３ｗ后，疗效显著。
３．２．２针灸结合中西药
临床治疗中，针灸多同时配合中药提高针刺疗效。吕玉娥［６］针药结合治疗失眠，对照组单纯采用方剂酸枣仁汤加减，治疗组除采用中药外，同时配合针灸治疗。结果对照组治疗后总有效率为７３．５３％，治疗组为８８．２３％，针药结合治疗失眠疗效显著，且远期疗效较好。王若梅等［７］在治疗失眠的临床观察中，治疗组选用百会、四神聪、神门、内关等穴位外结合内服中药归脾汤加减治疗，疗效明显优于单纯口服西药的对照组。３．２．３其他
郭元琦等［８］运用电针取印堂、神庭两穴为主穴，并配合辨证取穴，以频率６－８Ｈｚ的连续波治疗失眠１０６例，有显著疗效。王全权等［９］运用刺五加注射液穴位注射申脉、照海，配合电针针刺安眠、太阳，疗效显著。李晓清等［１０］采用梅花针分别叩击头正中线及左右旁开１．５ｃｍ，头部颞区，脊柱两侧各旁开１ｃｍ，２ｃｍ，３ｃｍ三线，频率８０￣１００次／分，以皮肤充血为度，治疗女性更年期失眠５０例。结果：梅花针组的治愈率和有效率均高于药物对照组。王长来［１１］采用背俞穴阳性反应点皮内埋针治疗失眠，埋针时间最少１次，最多２４次。有效率为９６．１％，有显著疗效。
４讨论
中医理论认为失眠是由于脏腑功能失调，全身阴阳相对失调。针灸治疗失眠的机理在于协调阴阳，调整脏腑以改善睡眠。１９９６年ＷＨＯ在意大利米兰会议上，失眠作为６４种针灸适应证之一被通过。综上所述，针灸治疗失眠因其临床高效，安全，无毒副作用而广泛应用于临床。同时因为失眠的原因较多，临床上应注意睡眠卫生教育。安排合适睡眠环境是睡眠卫生的一般原则。同样重要的是参加适量运动，但睡眠前２ｈ不要运动；保持规律性睡眠时间，按时就寝，按时起床，不在床上看书报；晚餐后不饮酒、咖啡、茶，不吸烟，不吃得过饱；睡前放松等都有助于纠正失眠。
参考文献
［１］刘立公，顾杰，杨韵华．失眠的古代针灸治疗特点分析［Ｊ］．国医论坛，２００４，１９（６）：１３－１４．
［２］凌丽，薛金伟，东贵荣．脏腑辨证取穴针刺治疗失眠３５例［Ｊ］．中国民间疗法，２００５，１３（７）：１１－１２．
［３］张悦，刘绍惠，侯悦春．针刺治疗失眠１２例［Ｊ］．中国针灸，２００２，２２（３）：１８５－１８６．
［４］高希炎，魏玉龙，邵素菊，等．调卫健脑针法治疗失眠症的多中心临床研究［Ｊ］．中国针灸，２００７，２７（８）８：６２３－６２５．
［５］张春华，刘继明．针刺四神聪对失眠患者睡眠功能的影响［Ｊ］．中国针灸，２００５，２５（１２）１２：８４７－８４９．
［６］吕玉娥．针药结合治疗失眠６８例临床疗效观察［Ｊ］．世界中西医结合杂志，２００７，２（６）：３５５－３５６．
［７］王若梅，叶田，刘岚．针药结合治疗失眠的临床观察［Ｊ］．针灸临床杂志，２００３，１９（５）：２０－２１．
［８］郭元琦，郑观恩，陈丽仪，等．电针治疗失眠１０６例［Ｊ］．上海针灸杂志，２００１，２０（２）：２５．
［９］王全权，陈海林．穴位注射结合电针治疗失眠症４０例疗效观察［Ｊ］．上海针灸杂志，２００３，２２（２）：２７－２８．
［１０］李晓清，李乃荣．梅花针治疗妇女更年期失眠５０例［Ｊ］．上海针灸杂志，２０００，１９（４）：２７．
［１１］王长来，杜小庆．皮内针治疗失眠２１０例［Ｊ］．成都中医药大学学报，１９９８，２１（１）：２５－２６．
作者简介：朱春燕，女，在读硕士研究生。研究方向：针灸治疗脑血管病研究
（收稿日期：２００７－１０－１８）
《世界中西医结合杂志》２００８年征订启事
?信息?
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本刊属医学类科技期刊，以国内外中医药、中西医结合临床、科研、教学人员为读者对象。主要报道中医及中西医结合在临床、科研等方面的经验和成果，探讨中西医结合的思路和方法，介绍相关领域的国内外进展，开展学术讨论。现已被《中国学术期刊综合评价数据为统计源》期刊、《中国学术期刊（光盘版）》、《中国期刊网》、《中国核心期刊（遴选）数据库》、《万方数据－－数字化期刊群》、《中文科技期刊数据库》收录。
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