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不同术式治疗四肢大关节部位骨巨细胞瘤疗效分析

不同术式治疗四肢大关节部位骨巨细胞瘤

疗效分析

Key words：giant cell tumor of bone; joint; surgical therapy 1 临床资料

1.1 1般资料

根据Campanacci分级结合骨破坏的范围、软组织侵犯程度结合肿瘤位置确定手术方式。由于本组绝大多数患者为青壮年，位于股骨远端、胫骨近端、股骨近端病变若未侵犯关节软骨首选保护关节的刮除植骨术。

除去肿瘤表面部分骨板，以刮匙刮净肿瘤组织，然后以高速磨钻磨除部分瘤壁，再以3%～5%的石炭酸烧灼瘤壁以求达到肿瘤边界以外2 mm以上。以自体骨、异体骨充填或联合植骨。如瘤腔较大、骨皮质缺损较多，骨破坏尚未涉及关节软骨面，以大块同种异体骨嵌插并辅以内固定。本组移植骨长度4～11 cm，应用钢板、镙钉内固定。

关节破坏范围过大难以保留时，采取瘤体广泛切除，以大段同种异

体骨、不带血管自体腓骨或特制人工关节修复重建。

定制肿瘤假体需摄病变部位标准X线片，以获得相关解剖数据。术前应常规行CT、MRI检查，确定截骨平面（图1～3）。

图3a患者，女，38岁。股骨下段骨巨细胞瘤瘤段切除异体半关节移植术后5年，异体骨已与宿主骨完全愈合，同时出现严重关节退变;图3b患者，男，24岁。胫骨上端骨巨细胞瘤行刮除植骨术后18个月，植骨区出现蚕蚀样改变，并可见胫前软组织包块影，提示复发

异体骨、人工假体移植完成后，应重视软组织重建，膝关节部位应重建髌腱，以最大限度保留伸膝功能，膝部假体表面应有足够的软组织覆盖。常选择腓肠肌内侧头离断翻转覆盖假体前侧。

不带血管自体腓骨近端重建桡骨远端切除后的骨缺损，切取腓骨长度应使再造的桡骨茎突长于尺骨茎突1.0～1.5 cm。

1.3 疗效评定标准

治疗结果以Mankin功能评定法评估，优、良、中均属疗效满意，差为疗效不满意。有关数据采用SAS 9.0统计软件通过连续性校正x2检验或Fisher确切概率法进行统计学分析。

1.4 治疗结果

1.4.1 复发情况

2 讨论

2.1 骨巨细胞瘤的复发因素

本组病例无性别发病差别，总复发率9.3%，与其他学者的报道接近。有较多因素可能与复发有关，本研究中2种手术方式是否系复发肿瘤、

Campanacci分级以及是否有病理性骨折之间复发率差别无统计学意义，与术前对病变范围的正确评估、合理选择术式、刮除技术的成熟有关。

病灶刮除术是骨巨细胞瘤的基本治疗手段，McGough等〔3〕病灶刮除后辅以高速磨钻磨除的方法，局部复发率达到了令人满意的12%左右。作者自1998年以来在病灶刮除后常规采用高速磨钻对瘤壁进行磨削并局部应用至少1种以上化学腐蚀剂进行烧灼，以求达到肿瘤的安全治疗边界。本组19例患者采取刮除术，局部复发率仅为11.7%。当病变侵犯关节腔或周围关节囊、韧带等软组织时，或已经有病理性骨折时，很难用刮除植骨的方法处理，则有必要行瘤段切除。靠近关节的长骨病变刮除后反复复发，可能发生病理性骨折时也应行瘤段切除。本组广泛切除病例主要是CampanacciⅡ、Ⅲ级骨巨细胞瘤，随访复发率为9.1%。

2.2 骨巨细胞瘤手术方式的选择

4肢大关节往往担负重要功能，软骨下骨的完整性对能否保全自然关节至关重要，对于范围相对局限的肿瘤，就功能而言刮除植骨提供了最好的功能结局。然而，作者注意到1些病灶范围广泛的病例，在采取刮除术治疗后，由于肿瘤的复发、关节面塌陷而不得不采取更为复杂的保肢手术。本组18例复发肿瘤前次手术方式均为刮除植骨，与1998年以前MRI尚未在基层普及，低估病变范围，不适当地采取了刮除术有关。显然，对其中的部分病人采取广泛切除并重建关节功能可能是更好的选择。

桡骨远端也是GCT的好发部位，与膝关节不同的是，往往要经历较长的固定期和反复的刮除术。本组中3例桡骨远端骨巨细胞瘤（3/4）行瘤段切除自体腓骨近端移植重建。在随访影像上或多或少地出现腓腕关节退变和腓尺关节分离，但没有移植骨吸收和骨不连发生，由于有效控制了复发，患者仍感到满意。

2.3 骨巨细胞瘤术后并发症分析

异体骨移植是1种并发症较多的重建方法。异体骨关节移植的主要并发症是移植骨骨折、骨不连、感染，往往需要切除移植物或截肢。肿瘤切除同种异体骨移植对处于CampanacciⅡ、Ⅲ级合并病理性骨折或关节面破坏的年轻患者较为适合，可以避免过早接受人工假体置换〔8〕。由于金属假体在质量和稳定性方面的提高，临床上已逐步减少了同种异体骨移植的数量。

脊柱及四肢检查教案

XXXXX学院 XXXXXXXX College 实验教案本系部：临床医学系教研室：内科教研室课程：诊断学教师：张景 2014年2月教务处制

实验步骤一、脊柱检查通过运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。（一）脊柱弯曲度 1、检查方法：被检查者坐位或直立位，双臂自然下垂，检查者以手指沿脊柱以适当的压力自上而下划，使皮肤呈一道红色充血线，以此观察脊柱有无侧弯畸形；检查者位于患者右侧，视查被检查者脊柱正常生理弯曲，有无病理弯曲。 2、脊柱的生理弯曲：包括颈前、胸后、腰前、骶后（4个“S”型生理弯曲）。 3、脊柱的病理弯曲：包括脊柱后凸、脊柱前凸、脊柱侧凸。脊柱后凸，脊柱的过度后凸，多发生于胸段，常见病因：佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变等。脊柱前凸，脊柱的过度前凸，多发生于腰断，常见病因：妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。脊柱侧凸，脊柱离开后正中线向左向右出现弯曲，称为脊柱侧凸，胸段、腰段或胸、腰段联合发生，常见病因：姿势性侧凸，器质性侧凸。（二）脊柱活动度正常人脊柱有一定活动度，但是各个部位活动度不完全相同。颈椎、腰椎活动度最大，胸椎活动度最小，骶椎和尾骨已融合成骨块，几乎没有活动度。检查者嘱被检查者做脊柱各个截断前屈、后伸、侧弯及旋转动作，即可观察到脊柱活动度有无异常。前屈后伸左右侧弯旋转颈椎35°~45°35°~45°45°60°~80° 胸椎30°20°20°35° 腰椎75°~90°30°20°~35°30° 全脊柱128°125°73.5°115° 如果被检查者各个截断的椎体达不到上述的范围，则提示该截断脊柱或（和）椎旁软组织以及韧带病变。（三）脊柱压痛及叩击痛 1、压痛被检查者取端坐位，身体稍前倾。检查者以右手拇指由枕骨粗隆开始自上而下逐个按压棘突及椎旁肌肉，检查有无脊椎及椎旁旁肌的压痛。正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛；如有压痛则提示压痛可能部位病变。 2、叩击痛直接叩击法及间接叩击法。直接叩击法：用中指或叩诊锤直接叩击各个椎体的棘突，多用于检查胸椎和腰椎，颈椎由于位置较深，一般不用此法检查。间接叩击法：患者取坐位，医师将左手掌置于头部，右手半握拳以小鱼际部位叩击左手背，了解脊柱各个部位有无疼痛。如阳性疼痛可见于脊柱结核脊椎骨折，以及椎间盘突出。颈椎病以及颈椎间盘突出时，可出现上肢放射性疼痛。

影像诊断学三基三严试题

医学影像诊断考试试卷（二）一. 单项选择题（总分40分，每题1分，每题只有一项正确答案） 1. 下列哪一项不属于基底节结构（） A. 尾状核 B. 豆状核 C. 屏状核 D. 丘脑 2. 小脑桥脑角区最常见的肿瘤为（） A. 胆脂瘤 B. 脑膜瘤 C. 听神经瘤 D. 垂体瘤 3. 对于椎管内肿瘤，为明确病变的部位及其性质，最佳检查方法为（） A.X 线平片 B.CT C.MRI 及增强MRI D. 脊髓造影 4. 脑梗死是按什么分布的（） A. 脑实质 B. 脑白质 C. 脑叶 D. 脑血管分布区 5. 高血压出血常见的部位是（） A. 壳核出血 B. 丘脑出血 C. 基底节出血 D. 内囊出血 6.男性患者，30 岁，搏动性耳鸣，蓝色鼓膜，传导性耳聋2年，CT 示鼓室内软组织肿物，最可能的诊断是( ) A. 胆脂瘤，中耳炎 B. 胆脂瘤，听骨链破坏 C. 面神经瘤，听骨链破坏 D. 血管球瘤，颈内静脉裸露 7.CT 对甲状腺肿瘤的诊断评价，下列说法哪项不正确( ) A. 定位较准确 B. 有无钙化是鉴别良恶性的依据 C. 判断有无淋巴结转移 D. 判断有无邻近组织受累 8. 鼻咽癌的好发部位为( ) A. 咽鼓管圆枕 B. 鼻咽顶壁 C. 梨骨后缘 D. 咽隐窝 9. 对肺的描述，正确的是( ) A . 右肺分2叶 B . 肺底突向下 C . 右肺窄长，左肺宽短 D . 肺呈圆锥形 10 . 下列肺部病变好发部位的描述，错误的是( ) A . 支气管肺炎：双下肺 B . 肺结核：上叶尖后段或下叶背段 C . 肺隔离症：右肺上叶 D . 中央型肺癌：肺门附近 11 . X 线平片正常肺门阴影的最主要解剖结构是( ) A . 肺动脉. 肺静脉. 支气管. 淋巴结 B . 肺动脉. 上肺静脉. 支气管. 淋巴结 C . 肺动脉. 上肺静脉. 支气管 D . 肺动脉. 肺静脉 12. 指出胸腔积液X 线表现叙述错误者( ) A . 胸腔积液区为透过度增加区 B . 胸腔积液为均匀透过度减低区 C . 积液面不超过第四前肋为少量积液 D . 液面超过超过第四前肋，但未超过第二前肋为中量 13 . 浸润型肺结核X 线特征叙述，哪项错误？( ) A . 病变好发于锁骨上下区 B . 病灶常为多发性. 多种形态和多种性质 C . 进展期病灶边界清晰 D . 有空洞时易发生支气管播散 14 . 关于肺转移瘤的叙述，哪一项错误( ) A . 转移途径主要有血行和淋巴转移

临床影像学试题100100

医学影像学本科毕业考试试题一、多选题（每小题１分）：Ａ型题： ━━━━━━ １、骨巨细胞瘤的表现不包括：d Ａ、长骨骨端溶骨性破坏；Ｂ、骨破坏区内出现肥皂泡样骨性间隔；Ｃ、骨皮质菲薄，向外膨隆；Ｄ、骨膜增生明显；Ｅ、易合并病理性骨折。２、周围型肺癌的主要表现为： B Ａ、肺门肿块Ｂ、肺野肿块Ｃ、阻塞性肺炎Ｄ、阻塞性肺不张Ｅ、支气管狭窄３、有关原发性纵隔肿瘤，下列哪项错误：A Ａ、转移性肿瘤较原发性肿瘤为多；Ｂ：需与肺部肿瘤作鉴别Ｃ、肿瘤类型与发生区域有关Ｄ、肿瘤内出现牙齿状钙化为畸胎瘤的特征性表现Ｅ、恶性淋巴瘤对放疗敏感，可以治愈。４、脊椎转移性骨肿瘤的Ｘ线表现，选择一项错误的：D Ａ、骨质破坏可单发或多发Ｂ、以溶骨性破坏多见Ｃ、椎弓根往往受破坏Ｄ、椎体破坏可压缩变扁Ｅ、椎间隙变窄５、男性，２５岁，正常小腿照片，哪项描述为正常：Ａ、胫骨近端骨骺清晰可见；Ｂ、胫骨近端初期钙化带稍变模糊Ｃ、胫骨近端骨性关节面光滑；Ｄ、胫骨近端骨骺板宽达０、５厘米Ｅ、胫骨近侧干骺端轮廓清楚。６、股骨头骺缺血性坏死具有早期诊断的Ｘ线征象是：Ａ、关节肿胀；Ｂ、股骨头头下骨质疏松Ｃ、股骨头轻度外移Ｄ、股骨头关节面下弧形透亮影，头骺变扁平，密度增高Ｅ、股骨颈粗短，髋臼变浅而不规则。７、下列关于右上叶大叶性肺炎的描述，哪项是错误的：Ａ、右上肺野致密阴影，形态、范围与右上叶相符Ｂ、致密阴影下缘边界模糊Ｃ、实变区内看不到肺纹理Ｄ、有空气支气管征

Ｅ、其它部份肺野可以正常８、骨囊肿的Ｘ线表现，下列哪项是错误的：Ａ、多见于青少年长骨骨干Ｂ、病变于骨髓腔，呈单房性，椭圆形骨质破坏Ｃ、周围有薄层硬化，边界清楚Ｄ、常易发生病理性骨折Ｅ、病变呈横轴发展。９、下列哪些不是左心房增大的表现：Ａ、左支气管抬高；Ｂ、左心缘四弓征Ｃ、主动脉窗消失；Ｄ、右心缘双弓征Ｅ、食管受压移位。１０、请指出桡骨远端骨折（柯氏骨折）中哪项是错误的：Ａ、桡骨远端２━３厘米以内骨折Ｂ、骨折段向背侧近侧移位Ｃ、骨折段向掌侧成角畸形Ｄ、骨折段向背侧成角畸形Ｅ、常伴尺骨茎突骨折１１、风心病和肺心病Ｘ线主要鉴别点在于：Ａ、有无主动脉弓缩小；Ｂ、有无心腰部突出Ｃ、有无左心房扩大；Ｄ、有无肺动脉扩张Ｅ、有无右心室增大１２、下列小肠绞窄性肠梗阻的Ｘ线表现中，哪项错误？Ａ、假肿瘤征Ｂ、小跨度蜷曲肠袢Ｃ、空回肠易位征Ｄ、长液面征Ｅ、结肠、小肠广泛性积气，并有小液平面，分布广泛。１３、下列关于胆石症的叙述，哪项错误？Ａ、胆石症有阳性结石或阴性结石Ｂ、胆石多数与胆囊炎并存Ｃ、胆囊及胆管结石多为阳性结石Ｄ、胆囊阳性结石为多发砂粒状Ｅ、胆囊造影时，阴性结石有时要与肠道内气影鉴别１４、正常内听道宽径测量，平均约为：Ａ、１ｍｍＢ、２ｍｍＣ、３ｍｍＤ、５、５ｍｍＥ、１０ｍｍ１５、引起左室右室增大的以右室增大为主，肺充血，主动脉结变小的疾病，可能为：Ａ、房缺Ｂ、室缺

甘肃省中医院骨肌系统试题最终版

骨肌 1、骨与关节系统最常用的影像学检查方法是： A A. X线平片 B. CT 检查 C. MRI 检查 D. 超声成像检查 E、ECT 2、骨质疏松是指单位体积内 A A、有机成分和钙盐都减少 B、有机成分减少，钙盐正常 C、有机成分正常，钙盐增多 D、有机成分正常，钙盐减少 E、有机成分正常，钙盐正常 3、骨膜增生是因 A A、骨膜外层纤维层增生 B、骨膜内、外层纤维层增生 C、骨松质增生 D、骨皮质增生 E、骨膜内层成骨细胞活动增加 4、骨内与软骨内钙化的典型X线表现是 A A、颗粒状、小环状无结构致密影 B、颗粒状、小环状有骨小梁结构 C、大片状无结构致密影 D、大片状有结构致密影 E、小环状有结构致密影 5、氟骨症引起骨质结构变化最明显的部位是 A A、躯干骨 B、上肢骨 C、头颅骨 D、下肢骨 E、全身骨 6、骨折对线不良是指 C A、骨折端内外移位 B、骨折端上下移位 C、骨折端成角移位 D、骨折端分离移位 E、骨折端重叠移位 7、关于骺离骨折的X线表现，不正确的是 C A、骺线增宽 B、骺与干骺端对位异常 C、横行骨折线 D、可见骨骺撕脱性骨折 E、可见干骺端撕脱性骨折 8、肌腱、韧带损伤最理想的检查方法是 A A、MRI B、CT C、X线片 D、超声成像 E、关节造影 9、化脓性骨髓炎最常发生的部位是 A A、胫骨与股骨 B、腓骨和肱骨 C、跟骨和髂骨 D、尺骨和桡骨 E、胫骨和腓骨 10、脊柱结核与转移瘤主要鉴别点是 B A、骨质破坏为主 B、椎间隙狭窄 C、椎体压缩变扁

D、椎旁软组织影 E、脊髓受压 11、关于良性骨肿瘤，不正确的说法是 A A、浸润性生长 B、可见病理性骨折 C、一般无骨膜反应 D、可以是多发性病变 E、压迫邻近组织器官 12、“骨片陷落征”常见于下列哪种疾病 C A、骨巨细胞瘤 B、内生软骨瘤 C、骨囊肿 D、骨转移瘤 E、骨软骨瘤 13、关于骨巨细胞瘤的X线表现，哪项叙述不正确E A、靠近骨端的偏心性骨破坏 B、骨皮质膨胀变薄形成骨性包壳 C、破坏区边缘有硬化 D、内有皂泡样骨嵴 E、可越过关节侵犯邻近骨骼 14、骨肉瘤的好发年龄是 B A、5～10岁 B、11～20岁 C、21～30岁 D、5～20岁 E、10～30岁 15、兼有膜化骨和软骨内化骨的骨骼是 C A、颅盖骨 B、骨盆 C、锁骨、下颌骨 D、四肢骨 E、颅底骨、筛骨 16、无骨髓水肿的病变是： A.外伤 B.应激反应 C.反射性交感神经营养不良 D.再障 E.一过性骨质疏松 17、骨质破坏系由A A、局部骨质为病理组织取代所致 B、骨折后所致 C、手术后所致 D、营养障碍所致 E、废用性所致 18、脑脊液鼻漏，常见于A A．筛骨骨折 B．蝶骨骨折 C颞骨骨折 D．鼻骨骨折 E.额骨骨折 19、颅内脊索瘤好发于 A A．蝶鞍部B．斜坡 C．中颅凹 D．桥小脑角区 E.大脑大静脉池 20、躯干骨不包括：E A．脊柱 B．肋骨 C．胸骨 D．骨盆E．颅骨 21、矢状位上，正常膝关节半月板边缘部形态为：C A.圆形 B.三角形 C.“弓带状”（bowtie）

西医综合骨科真题

2015年西医综合 49、类风湿关节炎滑膜内浸润的特征性细胞是 C A 、中性粒细胞 B 、巨噬细胞 C 、浆细胞和淋巴细胞 D、嗜酸性粒细胞 88、不属于腓总神经损失的临床表现： C A、足不能背屈，外翻，伸趾 B、马蹄内翻足 C、小腿前内侧区感觉障碍 D、行走困难，呈跨越步态 89、慢性骨髓炎的治疗不适当的处理： B A、清楚病灶，消灭死腔，伤口闭合 B、可将不重要部位的病骨整段切除 C、病程久不愈，可考虑施行截肢术 D、急性发作时，抗生素治疗，清除病灶 90、骨盆骨折最早最危险的并发症是： D A、膀胱，尿道破裂 B、坐骨神经损失 C、直肠损失 D、出血性休克（118-120共用题干）男，60 岁，左手麻木半年，双下肢乏力，行走不稳 3 个月，查体：左上肢桡骨膜反射减弱，左手拇指针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧Binski 征（+），初步诊断为脊髓型颈椎病。 118、病变平面：

A、颈4-5 B、颈5-6 C、颈6-7 D、颈7-胸1 119、对诊断最有意义的影像学检查： A、X 线 B、CT C、增强CT D、MRI 120、患者最终确诊颈椎单一节段椎间盘突出，相应节段颈椎管狭窄，颈脊髓变性，不宜采取的治疗是： A、颈椎前路手术 B、颈椎后路手术 C、颈椎前后路联合手术 D、按摩治疗 A、脊柱结核 B、脊柱恶性肿瘤 C、强直性脊柱炎 D、退行性脊柱骨关节病 149、X 线表现为骨破坏和椎间隙狭窄，常见于： A 150、X 线表现为“竹节样”改变，常见于： C 179、胸腰椎骨折的临床表现：ABC A、畸形，后凸，生理弧度消失 B、功能障碍 C、异常活动与骨擦音 D、疼痛及肿胀

医学影像三基考试题3

医学影像三基考试题集(451-600) 451．确认小脑扁桃体延髓联合畸形，一般认为扁桃体低于枕大孔： ( ) A．10mm B．7.5mm C．6.0mm D．5.0mm E．4.0mm 452．脑血管畸形最常见的是： ( ) A．静脉畸形 B．烟雾病 C．动静脉畸形 D．海绵状血管瘤 E．毛细血管扩张症 453．颅咽管瘤和髓母细胞瘤都好发于： ( ) A．儿童 B．青壮年 C．中年 D．中老年 E．老年 454．脑转移瘤的常见CT表现不包括： ( ) A．多发 B．瘤周水肿显著 C．出血、坏死 D．不同形式的强化并存 E．钙化 455．CT脊髓造影示脊髓增粗，蛛网膜下隙变窄，定位诊断为： ( ) A．髓内 B．髓外硬膜外 C．髓外硬膜内 D．髓外硬膜内外 E．髓内和硬膜内 456．增强CT扫描，下列病变不增强的是： ( ) A．垂体腺瘤 B．动脉瘤 C．脑膜瘤 D．蛛网膜囊肿 E．髓质细胞瘤 457．由于血脑屏障破坏所致的肿瘤增强是： ( ) A．脑膜瘤 B．垂体瘤 C．听神经瘤 D．胶质瘤 E．三叉神经瘤 458．患者男，26岁。头颅外伤4h。CT轴位平扫示右颞骨骨折，头皮血肿，右颞部梭形不均匀高密度，中线结构左移。最可能的诊断为： ( ) A．右颞部急性硬膜外血肿 B．右颞部急性硬膜下血肿 C．右颞叶急性脑血肿 D．右颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿 E．右颞部亚急性硬膜外血肿459．儿童最常见的脊髓肿瘤是： ( )

A．髓母细胞瘤 B．少突胶质细胞瘤 C．星形细胞瘤 D．生殖细胞瘤 E．畸胎瘤 460．脊髓损伤包括以下各项，错误的是： ( ) A．脊髓震荡 B．脊髓挫裂伤 C．脊髓压迫 D．脊髓横断 E．脊髓空洞 461．内耳道狭窄的诊断依据是内耳道小于： ( ) A．1mm B．3mm C．5mm D．7mm E．9mm 462．鼻咽癌常规X线检查位置为： ( ) A．鼻咽侧位 B．颅底位 C．颈侧位 D．汤氏位 E．鼻咽侧位+颏顶位 463．下列肾脏疾病中，常见不到钙化斑的是： ( ) A．肾结石 B．肾癌 C．肾囊肿 D．肾结核 E．肾错构瘤 464．色素沉着绒毛结节滑膜炎，最常见于： ( ) A．膝关节 B．踝关节 C．肩关节 D．肘关节 E．腕关节 465．痛风常引起的关节骨质破坏是： ( ) A．骶髂关节 B．第一跖趾关节 C．第五跖趾关节 D．远端指间关节 E．掌指关节 466．下列选项中，不是佝偻病活动期的X线表现的是： ( ) A．临时钙化带不规则 B．干骺端增宽，中心凹陷 C．骨骺出现延迟 D．下肢畸形 E．临时钙化带增厚 467．最常见的原发恶性骨肿瘤是： ( ) A．骨肉瘤 B．骨纤维肉瘤 C．软骨肉瘤 D．脊索瘤 E．骨髓瘤 468．关于骨巨细胞瘤，错误的是： ( ) A．常侵犯骨端 B．内可有骨嵴形成的分房 C．骨破坏呈偏侧性 D．肿瘤内常有钙化，有骨膜增生 E．肿瘤一般不穿破软骨

[医学类试卷]西医综合(骨科)模拟试卷52.doc

[医学类试卷]西医综合（骨科）模拟试卷52 1 女，40岁。2年前出现晨起双腕关节、双手掌指关节僵硬，持续约1小时，活动后可略缓解，同时伴有发热、乏力、消瘦、全身不适，逐渐出现掌指关节梭形肿胀和手指的尺偏畸形。辅助检查：X线检查示早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松，软骨下骨质囊样变，关节间隙变窄，类风湿因子阳性，红细胞沉降率快，血红蛋白降低，首先考虑的诊断是（A）风湿性关节炎（B）骨性关节炎（C）强直性脊柱炎（D）类风湿关节炎 2 先天性肌性斜颈的手术年龄为（A）1岁以前（B）1岁以后（C）3岁以后（D）2岁以后 3 婴儿先天性肌斜颈的临床表现主要是（A）一侧胸锁乳突肌肿块

（B）颈部偏向患侧（C）眼睛不在同一水平线上（D）下颌转向健侧肩部 4 婴儿先天性肌性斜颈的治疗原则是（A）非手术治疗，按摩、牵引和姿势纠正（B）手术治疗，胸锁乳突肌切断术（C）不需治疗，观察（D）激素治疗 5 关于先天性髋关节脱位的叙述，下列哪项不恰当（A）女多于男（B）右侧多于左侧（C）X线检查应在出生3个月后进行（D）双侧者少见 6 2岁先天性髋关节脱位轻症患儿的治疗宜采用（A）药物治疗（B）带蹬吊带法

（C）Chiari骨盆内移截骨术（D）Salter骨盆截骨术 7 生长迅速的骨肿瘤最显著的症状是（A）局部肿胀（B）局部肿块（C）疼痛（D）病理性骨折 8 关于软骨肉瘤的叙述，下列哪项不恰当（A）病灶内可见钙化斑（B）好发部位是长骨（C）以手术治疗为主（D）对放疗敏感 9 下列关于骨肿瘤的临床表现和诊断的叙述最恰当的是（A）Codman三角见于骨肉瘤（B）转移性骨肿瘤X线上均是溶骨性破坏（C）碱性磷酸酶正常可排除恶性肿瘤的可能

骨巨细胞瘤的X线诊断分析

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/5a7776805.html, 骨巨细胞瘤的X线诊断分析作者：李华明来源：《延边医学》2014年第32期摘要：目的：探究骨巨细胞瘤X线的诊断方法和分析。方法：选取2013年3月-2014年5月收治的51例骨巨细胞瘤患者进行X线诊断，并分析影像表现。结果：11例患者为肱骨上端，8例患者为股骨上端，2例患者为胫骨上端，21例患者为股骨下端，3例患者为肩胛骨，2例患者为髂骨，2例患者为颅骨，2例为胸椎骨。病理诊断的准确率为81.8%，检查结果的准确率高，有统计学意义（P 关键词：骨巨细胞瘤；X线诊断；诊断效果骨巨细胞瘤为原发性的骨肿瘤，较为常见，骨巨细胞瘤的侵袭性较高，对骨质溶蚀具有较大的破坏作用，能够穿过骨皮质从而成为软组织包块，刮除术之后的复发率较高，少数患者会有肺转移或者局部恶性病变的情况[1]。该疾病的原发部位一般在骨骺，在病灶的不断扩大中，逐渐向干骺端侵及，大多会侵犯长骨。该疾病的病因并不清楚，其瘤组织质软而脆、血供丰富、似肉芽组织。在对患者诊治的过程中必须选择良好的诊断方法，虽然目前在临床上广泛使用磁共振和螺旋CT，但是对于骨巨细胞瘤的患者采用CT诊断，效果显著，分辨率高，占据着不可替代的位置[2]。选取2013年3月-2014年5月收治的51例骨巨细胞瘤患者进行X线诊断，并分析影像表现，现报告如下。 1. 资料与方法 1.1一般资料选取2013年3月-2014年5月收治的51例骨巨细胞瘤患者进行X线诊断，男性22例，女性29例，年龄范围：24-68岁，平均年龄为：（39.76±6.23）岁，病程范围：2个月-3年，平均病程为：（13.9±5.9）年。病理分级：I级为良性巨细胞瘤，II级为中间型巨细胞瘤，组织较为活跃，能够成为良性或者恶性，III级为恶性的巨细胞瘤。30例患者为I级，12例患者为II级，9例患者为III级，所有患者身体的基本资料没有较大差异，无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法所有患者均采用X线诊断，摄取病变部位的X线平片，详细记录患者的检查结果，并在患者手术切除后进行组织的病理学检查，和诊断结果进行比较。 1.3统计学分析对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。 2.结果 2.1病变部位

10中医影像复习题

1、CT扫描与普通体层相比较，其最大优点是 A密度分辨率高 B空间分辨率高 C成像速度快 D显像功能齐全 E操作技术简单 2、CT的成像参数为 A线性衰减系数(CT值) B T1时间 C T2时间 D质子密度 E流空效应 3、以下哪项未MIR检查禁忌症 A年老 B带有心脏起搏器病人 C儿童 D肝功不好 E有碘过敏史 4、膝关节滑膜型结核之骨质破坏常位于 A髌骨关节面 B.关节边缘非负重处 C.干骺端松质骨 D.关节纤维囊附着处 E.关节面负重处 5、急性血源性化脓性骨髓炎病理变化特点是 A只有骨破坏和增生 B只有骨质增生硬化 C早起以增生为主，伴有破坏和坏死 D早期以破坏、坏死为主，随后出现增生 E破坏、坏死和骨质增生同时进行 6骨瘤的好发部位 A扁骨 B颅骨、副鼻窦 C干骺端 D短管状骨 E软骨 7、平片出现股骨下端偏侧性骨质破坏，呈虫蚀状，伴葱皮样骨膜增生及骨膜三角, 有软组织肿块,多倾向于考虑: A.骨巨细胞瘤 B.软骨肉瘤 C.溶骨型骨肉瘤 D纤维肉瘤 E骨髓瘤 8、下列有关长骨骨折那一项不正确？

A折线包括透明线，致密线，骨纹理扭曲，骨骺分离 B确立移位，以骨折远端为准，借以判定极端移位方向 C骨折嵌入表现为密度增加的条带状影 D儿童常表现俄日青枝骨折 E陈旧骨折常有骨质疏松 9、骨转移瘤的发病部位哪一项不常见？ A脊柱 B胸廓诸骨 C骨盆 D肘和膝以下诸骨 E肘和膝以上诸骨 10、对位于肺尖、心后区、后肋隔角病变，一下哪种检查方式应优先考虑 A X线正位片 B X线断层片 C 透视 D CT扫描 E 以上都不是 11、不符合气管肿瘤的临床X线表现是 A喘鸣音，可有呼吸困难，咳嗽、咯血等，气管下1/3肿瘤，可引起一侧支气管阻塞，接近声门有声嘶 B胸片可无阳性的所见或仅有两侧阻塞性肺气肿或一侧肺不张 C两肺纹理增强，并可见杆状或囊状透明阴影 D侧位高仟伏摄影，可显示凸出气管腔内肿块阴影 E体层摄影，可见气管内肿块阴影 12、观察右肺中叶不张时，错误的请指出 A前弓位显示为右心缘旁尖端向外的片状阴影 B右侧位见尖端指向肺门的三角形致密影 C后前位见右心缘旁片状模糊影 D水平裂及斜裂保持正常位置 E上叶和下叶出现代偿性肺气肿 13、哪项不是肺结核性空洞的特征 A洞壁多≧5mm B洞壁≦3mm C无壁性空洞 D空洞内多无液平面 E空洞周围可见卫星病灶 14、不符合急性粟粒型肺结核的X线表现是 A大量结核菌一次或短时间内数次侵入血循环，达到肺部所引起 B两肺从肺尖到肺底均匀分布，小点状阴影，约2毫米大小 C病灶大小，密度基本相同，短期病灶可融合 D病灶边缘较清楚。如有渗出性反应则较模糊 E一周内可出现典型的结节影 15、肺癌性空洞最常表现为 A薄壁空洞

骨科住院医师规培习题44(题)

2020全国规培骨科全真模拟试题44 第 1题：单选题(本题1分) 关于急性骨髓炎哪项正确( ) A.最常见的致病菌是乙型链球菌 B.多发生在骨干 C.主要的感染途径是经血液循环 D.老年人抵抗力弱，最易发病 E.主要的感染途径是淋巴系统第 2题：单选题(本题1分) 下述哪一项不宜列为闭合性骨折手术复位的适应证 A.关节内骨折移位手法复位失败 B.软组织嵌入骨折端间，手法不能摆脱 C.骨折移位，非手术治疗未获解剖复位 D.粉碎性骨折移位，经过非手术治疗未达到功能复位要求 E.骨折合并主要血管损伤第 3题：A1/A2型题(本题1分) 右手示指近侧指间关节破坏严重，考虑日后难以恢复活动功能者，清创后应将该关节固定于 A.保护位 B.休息位 C.伸直位 D.极度屈曲位 E.功能位第 4题：单选题(本题1分) 骨折愈合时简单而迅速的过程是 A.软骨内化骨 B.骨样组织形成 C.膜内化骨 D.血肿肌化演进 E.纤维组织向软骨组织转化第 5题：A1/A2型题(本题1分) 男，25岁，车祸伤及右髋部，右髋痛，不敢活动右下肢，右下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形、最可能的诊断是 A.股骨颈骨折 B.股骨转子间骨折 C.髋关节后脱位 D.髋关节前脱位 E.股内收肌扭伤

第 6题：A1/A2型题(本题1分) 骨盆骨折最严重的并发症是 A.膀胱尿道损伤 B.直肠损伤 C.腰骶神经丛损伤 D.功能障碍 E.腹膜后巨大血肿第 7题：单选题(本题1分) 跟腱反射是检查 A.腰2神经根 B.颈6神经根 C.腰4神经根 D.腰5神经根 E.骶1神经根第 8题：A1/A2型题(本题1分) 关于骨肿瘤的治疗，下列哪项是错误的 A.骨肿瘤的治疗最主要的原则是明确诊断 B.良性骨肿瘤常用的治疗方法是局部切除或刮除加植骨，并为防止术后复发加用放疗 C.恶性骨肿瘤目前的治疗措施是截肢或关节解脱，并术前术后加用化疗和放疗等联合治疗 D.良性肿瘤病理骨折愈合后如病损存在可进行刮除加植骨 E.恶性程度高的骨肿瘤病理骨折后，因愈合困难，需要坚实髓内针固定第 9题：单选题(本题1分) 有关骨肿瘤，下列哪项是错误的 A.脊索瘤起源于脊索组织，好发于上颈椎及骶椎，好发于40岁以上，发展缓慢，属良性肿瘤 B.骨网状细胞瘤起源于骨髓网状细胞，多见于青壮年，好发于长管状骨 C.骨纤维肉瘤，成年、老年均可发病，疼痛轻，转移较晚，预后较好 D.滑膜肉瘤起源于关节滑膜、腱鞘及滑囊，多见于20～40岁 E.骨巨细胞瘤好发于膝关节两端的骨端及桡骨远端第 10题：B型题(本题0.5分) 腰椎管狭窄 A.MRI B.腰椎摄片 C.CT D.脊髓造影 E.CSF

《骨巨细胞瘤临床循证诊疗指南》要点

《骨巨细胞瘤临床循证诊疗指南》要点 1 方法学证据推荐等级方法采用GRADE方法，内容见表1。 2 骨巨细胞瘤概述骨巨细胞瘤（GCT）是一种原发交界性骨肿瘤，1818年由Copper首次描述，占所有原发性骨肿瘤的3%～5%，良性骨肿瘤的15%，在东亚人群中更为常见。骨巨细胞瘤好发于20～40岁。在四肢长骨中，股骨远端、胫骨近端、桡骨远端和肱骨近端最为多见，骨盆和脊柱等中轴骨也常受累。常规刮除术后有较高的局部复发率，肺转移率1%～9%。极少数病例可转化为高度恶性骨肉瘤，预后差。 3 诊疗概述 3.1 诊断初始检查应包括病史、体格检查、原发病灶充分的影像学检查（X线片、CT和MRI）。CT有助于确定骨皮质破坏范围，而评估肿瘤侵犯周围软组织及神经血管时首选MRI。CT和MR增强扫描还可提供肿瘤的血供信息。

骨扫描检查可用于除外多中心骨巨细胞瘤。PET或PET/CT是一种可选择的影像学技术，已应用于治疗前分期、监测肿瘤进展速度和评估辅助治疗疗效。胸部影像学对确定有无转移性病灶很重要。血清钙、磷水平和甲状旁腺激素水平测定可用于甲状旁腺功能亢进性棕色瘤的鉴别诊断。（1B 级）活检是明确诊断的最重要手段，尤其在与甲状旁腺功能亢进性棕色瘤进行鉴别时。如活检结果提示恶变，应按照骨肉瘤的治疗方案处理。切开活检和穿刺活检（粗针或针吸）是骨与软组织肿瘤诊断的两种方法。切开活检是最准确的方法，它可以提供较多的标本来进行免疫组织化学或细胞遗传学检查。穿刺活检可以在局部麻醉下进行，需要或不需要镇静。当获得标本充分的时候，穿刺活检可作为切开活检的另一种选择，其诊断准确率为88%～96%。 3.2 治疗无远处转移患者：若原发灶可以手术切除，建议手术切除。对于原发灶虽可手术切除但会导致严重并发症和功能损失、或中轴骨病变无法切除的患者，建议使用连续选择性动脉栓塞联合人源RANK配体单克隆抗体（Denosumab），同时还可合并使用干扰素或聚乙二醇-干扰素以及放疗。就诊时已发生转移的患者：如原发灶可切除则按上述方案治疗；如果

影像科选择题

1 肺癌空洞常见于 A. 鳞癌 B. 腺癌 C. 大细胞未分化癌 D. 小细胞未分化癌 E. 细支气管-肺泡癌正确答案：A 2 左房增大最早出现的X线征象是 A. 左心缘第三弓突出 B. 右心缘双边阴影 C. 右心缘双房影 D. 右前斜位食管吞钡左房压迹增加 E. 左前斜位左主支气管变窄、抬高正确答案：D 3 左侧位心脏照片上，心后缘与食管前间隙消失，提示 A. 右房增大 B. 右室增大 C. 左房增大 D. 左室增大 E. 肺动脉主干扩张正确答案：D 4 正常总胆管的宽度不超过 A. 0.5cm B. 1.0cm C. 1.5cm D. 2.0cm E. 3.0cm 正确答案：B 5 蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是 A. 脑膜刺激征 B. 头痛、呕吐 C. 腰穿时发现血性脑脊液 D. 一侧动眼神经麻痹 E. 偏瘫正确答案：C 6 正常静脉肾盂造影、肾盂肾盏显影最浓的时间是静脉内注射对比剂后 A. 1～2分钟 B. 3～5分钟 C. 6～10分钟 D. 15～30分钟 E. 60～120分钟正确答案：D 7 提示骨巨细胞瘤恶变的征象是： A. 有骨膜增生 B. 包壳不完整 C. 无骨嵴，呈单一的骨质破坏 D. 肿瘤膨明显 E. 肿瘤边缘出现筛孔样骨质破坏正确答案：E 8 关于骨巨细胞瘤，错误的是： A. 常侵犯骨端 B. 内可有骨嵴形成的分房 C. 骨破坏呈偏侧性 D. 肿瘤内常有钙化，有骨膜增生 E. 肿瘤一般不穿破软骨正确答案：D 9 最常见的原发恶性骨肿瘤是： A. 骨肉瘤 B. 骨纤维肉瘤 C. 软骨肉瘤 D. 脊索瘤 E. 骨髓瘤正确答案：A 10 下列选项中，不是佝偻病活动期的X线表现的是： A. 临时钙化带不规则 B. 干骺端增宽，中心凹陷 C. 骨骺出现延迟 D. 下肢畸形 E. 临时钙化带增厚正确答案：E 11 痛风常引起的关节骨质破坏是： A. 骶髂关节 B. 第一跖趾关节 C. 第五跖趾关节 D. 远端指间关节 E. 掌指关节正确答案：B 12 关于类风湿关节炎的影像学表现，正确的是： A. 多发生在大关节 B. 骨破坏呈穿凿样 C. 常累及远端指间关节 D. 关节邻近骨骼发生骨质疏松 E. 常有死骨和窦道正确答案：D

骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤临床路径（2017年版）一、骨巨细胞瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为股骨远端骨巨细胞瘤（ICD-10D48.101）行股骨远端肿瘤刮除、瘤壳灭活、植骨、内固定术（ICD-9-）（二）诊断依据。 1.病史：患病部位疼痛、肿胀等。 2.体格检查：病变部位可触及包块、压痛，患肢功能受限。 3.辅助检查：患肢平片、CT、MRI，全身骨扫描等。 4.病灶活检：提示骨巨细胞瘤诊断。（三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合骨巨细胞瘤（ICD-10D48.101）。 2.全身情况允许手术。 3.除外侵袭性或严重病理性骨折无法保留完整股骨髁关节面的病例；除外其他引起巨细胞反应的病变。 4.首选肿瘤刮除、植骨、内固定术。（四）标准住院日为≤10天。（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目

（1）血常规、血型、尿常规、便常规；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、血沉；（3）胸部X线平片、胸部CT、心电图；（4）骨科X线检查、患肢CT、患肢MRI、全身骨显像、患肢动静脉血管彩超。 2.根据患者病情进行的检查项目超声心动、肺功能、血气分析、肌电图等。（六）治疗方案的选择根据患者影像学显示病变范围及活检病理提示，选用刮除、植骨、内固定术。前提：患者股骨髁关节面主要部分完整，未受肿瘤侵犯，尚有一定强度的骨质可以满足内固定物固定。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.建议使用第一、二代头孢菌素； 2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。（八）手术日。为入院后第1-3天。 1.麻醉方式选择腰-硬膜外联合麻醉或全身麻醉。 2.手术方式：股骨远端病灶刮除、瘤壳灭活、取髂

广东省住院医师规范化培训外科题库1.

测试结果试卷查看--外科学在2011-6-20 16:58:27的测验返回主页剩余时间：1:29:35 1. 单项选择题1. 对面神经下颌缘支的描述正确的是（） 2. 急性血源性骨髓炎的治疗原则哪一项不正确? 3. 急性脑疝的治疗下列哪项不适宜（） 4. 关于粘连性肩关节囊炎，下列哪项是错误的：5. 关于腹股沟疝嵌顿的处理不正确的是( )6. 下列哪项不是烧伤休克的无创性监测指标（）7. 下列哪项被用来指导骨肿瘤的治疗（）8. 属于脑干腹侧面的结构是（）9. 重度痔最简单而可靠的诊断方法是( )10. 关于骨巨细胞瘤的特点，下列哪项是错误的：11. 下列有关颅底陷入症叙述不正确的是（）12. 骨巨细胞瘤的典型x线征象13. 良性骨肿瘤在X 片上可表现出：14. 对于年龄在40岁以下患者，最容易导致关节退行性关节炎的疾病是（）15. 从骨髓瘤的x线表现中，找出错误的16. 手术区皮肤消毒范围，应包括切口周围：17. 甲状腺癌最多见的病理类型是( )18. 患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在19. 临床上中度脱水，其缺水量约为体重的20. X线钡餐检查上消化道出血应在出血停止后几小时进行( )21. 某工地，工人因外伤致股骨干闭合性骨折，在运往医院途中，应该22. 女，26岁，尿频、尿急、尿痛3年。尿常规检查：红细胞( )，脓细胞( )。尿普通细菌培养阴性。排泄性尿路造影：右肾未显影，右肾区见散在片状高密度阴影，左肾积水，膀胱小如乒乓球。诊断应考虑23. 骨与关节结核病因及病理哪项是不正确的24. 最基本、最重要的运动系统检查法是（）25. 下列哪项是狭颅症和先天性脑积水的共有临床表现（）26. 新鲜创面受皮区毛细血管出血的最佳止血方法是（）27. 中间清醒期常见于下列哪个疾病（）28. 男，45岁，腹部汽车撞伤2小时人院。查体：左季肋区叩痛，有移动性浊音，血压75/50mrnHg，化验：血红蛋白5g，入院后立即给予输血，当输人10ml血液时，突然出现寒战、高热，腰背酸痛，并血红蛋白尿，应立即29. 闭合性颅脑损伤早期治疗要点是（）30. 成人Ⅱ度烧伤病人面积达到多少为重度烧伤（）31. 下列哪种脱水剂使用后最常出现颅内压反跳（）32. 深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤分界不清时（）33. 如一患者为原发性甲亢，则最不可能有下列哪个临床表现34. 青年男性，外伤致肘关节脱位，手法复位时，下列措施中最重要的是（）35. 钝物打击所致皮肤、软组织撕裂，伤口周围组织有明显挫伤应属（）36. 对颏孔的描述，错误的是（）37. 预防烧伤后肺栓塞的最主要临床措施为（）38. 有关肾盂输尿管交界处狭窄已逐渐趋于淘汰的手术是39. 女，18岁，左膝肿痛2个月，无发热，浮髌试验（），化验：末梢血白细胞10×109/L，中性粒细胞56%，血沉120mm/h，3年前有肺结核史，局部治疗应选择用（）40. 关于骨巨细胞瘤，下列哪项是不正确：41. 颅腔被小脑幕分成幕上腔及幕下腔，幕下腔不包括（）42. 足内收内翻，并有感觉和运动障碍：43. 感染伤口处理的原则是：44. 出现高颅压症状较早的肿瘤为（）45. 建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍。经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的46. 男，42岁，上腹部被汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢湿冷，血压60/40mmHg，脉搏130次/分，全腹轻压痛、反跳痛与肌紧张，肠鸣音减弱，应考虑为(

脊柱及四肢检查步骤及要求

脊柱及四肢检查步骤及要求【脊柱检查】 1．脊柱弯曲度：正常人脊柱有四个生理性弯曲。颈段稍向前凸；腰段有明显的前凸；骶椎则有较大的后凸。直立时正常脊柱无侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧凸。 2．脊柱活动度：颈、腰段活动度较大，胸推的活动度极小，骶椎几乎不活动。正常时颈段可前屈、后伸各45º，左右侧弯45º，旋转 60º。腰段在臀部固定的条件下可前屈45º，后伸35º，左右侧弯30º，旋转45º。活动受限见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、脱位以及椎间盘脱出。 3．脊柱压痛与叩击痛：直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛；间接叩击法：嘱病人端坐，医生用左手掌面置于患者头顶，以右半手握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。【四肢检查】 1．关节及四肢形态：关节检查应注意形状改变及有无红、肿、痛、热或结节等。常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢端肥大，杵状指，匙状指（又称反甲，表现为指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙有条纹，多见于缺铁性贫血）。骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。 2.颈部检查操作步骤及要求【颈部一般检查】 1．颈部姿势：有无斜颈，有无抬头不起。

2．颈部运动有无受限。 3．颈部软硬度，有无强直。 4．颈部皮肤及有无肿块。【气管检查】检查方法：病人取坐位或仰卧位，医生将食指与无名指分别置于其两侧胸锁关节上，再将中指置于气管中心，然后观察中指与食指和无名指之间的距离是否相等；也可用两指分别置于气管旁，观察气管有无移位。【颈部血管理】 1．颈静脉充盈：（1）正常人立位或坐位时，颈外静脉常不显露，平卧时可稍充盈，其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距的下2／3处。（2）颈静脉异常充盈：卧位时颈静脉超过正常水平，可见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压综合征。 2．颈动脉与颈静脉搏动：颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。 3．颈部血管杂音：颈部大血管听到杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄，杂音强度不一，一般在收缩期明显，多为大动脉硬化所致。锁骨上窝处听杂音，可能为锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫。若在锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样静脉音，用手指压颈静脉后可消失，示为生理性杂音。【甲状腺检查】 1.望诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大。嘱患者作吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。 2．触诊：医师立于病人背后，双手拇指放在颈后，用其他手指从甲状软骨向两侧触摸；也可站在病人前面以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊，

脊柱四肢与关节

脊柱四肢与关节四肢脊柱神经系统检查复旦大学附属中山医院神经内科董继宏第一节检查方法与内容一、脊柱(spine)具有支持平衡、吸收震荡、传导应力、保护脊髓和内脏的作用并有活动功能。（一）生理弯曲(侧面观)两个前凸：颈屈、腰屈两个后凸：胸屈、骶屈检查方法:视、触（二）脊柱活动度颈椎和腰椎正常活动度（三）脊柱压痛与叩击痛压痛间接叩击法叩击痛直接叩击法（四）脊柱检查的几种特殊试验颈椎特殊试验Jackson压头试验（见于颈椎病及颈椎间盘突出症）前屈旋颈试验（见于颈椎小关节的退行改变）颈静脉加压试验（见于根性颈椎病）旋颈试验（提示椎动脉型颈椎病）（四）脊柱检查的几种特殊试验腰骶椎的特殊试验摇摆试验（见于腰骶部病变）拾物试验（多见于腰椎间盘脱出、腰肌外伤及炎症直腿抬高实验（Lasegue)（见于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛）屈颈试验（Linder)(见于腰椎间盘突出）股神经牵拉试验（见于高位腰椎间盘突出症：腰或腰）二、四肢与关节fourlimbsandarticulus（一）形态视诊皮温压痛点肿块触诊骨骼标志肌腱和滑囊周围神经浮髌试验肢体长度和周径的测量)肢体长度的测量)肢体周径的测量（二）运动与功能检查正常四肢关节活动度：肩肱关节：外形：方肩（见于肩关节脱位或三角肌萎缩）两肩关节一高一低（见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯）肩部如带肩章状见于外伤性肩锁关节脱位）运动：外展内收前屈后伸外旋。压痛点：肘关节形态：双侧对称伸直时肘关节轻度外翻称携物角约。

大于度为肘外翻。小于度为肘内翻运动：屈伸旋前旋后。触诊：肘关节周围皮肤温度有无肿块动脉波动压痛等。腕关节及手外型：自然位与功能位局部肿胀与隆起畸形腕垂症（挠神经损伤）猿掌（正中神经损伤）爪型手（尺神经损伤）餐叉样畸形（colles骨折）杵状指（趾）和匙状指）匙状指：亦称反甲）杵状指（趾）病因：肢体末端慢性缺氧代谢障碍或中毒性损害使局部毛细血管增生、扩张充血致末端血流量增加软组织膨大变形。腕关节的运动尺橈关节：旋前旋后。腕关节：掌屈背屈橈倾尺倾掌指关节：屈曲指间关节：近侧远侧拇指各关节：对掌外展内收第二节常见体征一、脊柱变形脊柱后凸kyphosis:脊柱在矢状面上过度后凸亦称为驼背。好发于胸段。脊柱前凸lordosis:脊柱在矢状面上过度前凸好发于腰段。脊柱侧凸scoliosis:脊柱在冠状面出现侧方弯曲可以发生在胸段、腰段或脊柱胸腰段。脊柱后突佝偻病结核病强直性脊柱炎脊椎退行性变其他脊柱前突晚期妊娠大量腹水腹腔巨大肿瘤先天性髋关节后脱位髋关节结核水平骶椎脊柱侧突脊柱离开后正中线向左或右偏曲按侧凸性质分为：姿势性侧突无脊柱结构的异常器质性侧突改变体位不能使侧突得到纠正二、杵状指（趾）和匙状指）匙状指：亦称反甲）杵状指（趾）病因：肢体末端慢性缺氧代谢障碍或中毒性损害使局部毛细血管增生、

第十章骨、关节和软组织

第十章骨、关节和软组织一、单选题（每题仅一个最佳答案，请将正确答案填入括号内） 1、下列哪种骨块为膜化骨？（） A、躯干及四肢骨 B、颅底骨 C、筛骨 D、颅盖诸骨和面骨 E、不规则骨 2、关于脊椎的解剖描述,哪项不正确？（） A、颈椎7个,胸椎12个,腰椎5个,骶椎5个,尾椎4个 B、成年颈椎段前突,胸椎段后突,腰椎段前突,骶骨及尾骨明显后突 C、脊椎是软骨化骨及膜化骨均有 D、椎骨的组成有椎体、椎弓（或称附件） E、椎体之间有椎间盘 3、骨质坏死的X线表现哪项不正确？（） A、早期常无异常表现 B、主要表现为骨质局限性密度增高 C、多见于慢性化脓性骨髓炎 D、主要表现为骨质密度局限性减低 E、恶性肿瘤内的残留骨有时为死骨 4、男性患儿,9岁,X线示右肱骨近侧干骺端有椭圆形骨破坏区,边界清晰,透过度较大,骨皮质轻度膨胀.应诊断为 ( ) A、骨巨细胞瘤 B、溶骨型骨肉瘤 C、单纯性骨囊肿 D、尤文肉瘤 E、骨髓瘤 5、关节的基本病变不包括 ( ) A、关节肿胀 B、关节退行性变 C、关节破坏 D、关节化脓 E、关节强直 6、退行性骨关节病叙述，哪项不正确？ ( ) A、又名增生性关节炎、骨关节炎 B、分原发性和继发性 C、好发于四肢大关节和脊柱 D、原发性青少年多见 E、基本病理变化为关节软骨退行性变 7、关于关节脱位叙述，错误的是（） A、好发于活动度大的肩、肘关节 B、脱位X线表现为骨端对位关系失常 C、脱位一般不合并骨折 D、脱位分完全性和不完全性 E、脱位多为单发性 8、关节强直的叙述,哪一项错误？ ( ) A、关节强直分骨性和纤维性 B、骨性强直可见骨纹理贯穿关节

脊柱、四肢体格检查改

第一阶段外科培训教案一（脊柱四肢体格检查）【教学时间】 2015年12月05日上午【教学地点】科教楼5楼【教学方式】教师讲解、演示及操作练习结合。【培训老师】王俊杰黄先哲【课时安排】共4课时。第一课时：运动系统体格检查概述。第二课时：脊柱、肩关节、肘关节体格检查及练习。第三课时：腕关节、手部、髋关节、膝关节体格检查及练习。第四课时：踝关节、足部体格检查及练习；运动系统体格检查常见考题分析。【教学内容】一、运动系统体格检查概述 1. 采用视诊（包括形态、畸形、活动度及肢体长度、周径）、触诊，必要时结合叩诊及听诊。可以简称为视、触、叩、听、动、量。 1）视：除从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线及步态有无异常，局部还应该观察：A皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张；B软组织有无肿胀或淤血；C肌肉有无萎缩或肌纤维颤动；D有无包块，颜色如何；E瘢痕、创面、窦道、分泌物及其形状；F伤口的形状与深度，有无异物残留及活动性出血；G局部包扎及固定情况；H有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形。

2）触：A压痛：部位、深度、范围、程度、性质；B各骨性标志有无异常，检查脊柱有无侧弯可用棘突滑动触诊法；C有无异常活动及骨擦感；D局部温度和湿度，双侧对比；E 包块：部位、质地、大小、活动度、与邻近组织的关系以及有无波动感；F肌肉有无痉挛或萎缩。 3）叩：主要检查有无叩击痛。主要检查方法有：A轴向叩击痛（传导痛），沿肢体轴向用拳头叩击肢体远端，如在相应部位出现疼痛即为阳性，多见于骨、关节急性损伤或炎症病例；B棘突叩击痛，检查脊柱时常用叩诊锤或手指叩击相应的棘突，如有骨折或炎症病变常出现叩击痛；C脊柱间接叩痛，患者取坐位，检查者一手掌面放在患者头顶，另一手半握拳以小鱼际部叩击手背，有脊柱病变者可在相应部位出现疼痛。某些病人可出现上肢放射痛，提示颈神经根受压；D神经干叩击征（Tinel征）。叩击已损伤神经的近端时末端出现疼痛，并逐日向远端推移，表示神经再生现象。 4）听诊：A不借助听诊器可听到弹响和摩擦音，当关节活动中听到异常响声并伴有相应临床症状时，多有病理意义，常见于弹响髋、肩峰下滑囊炎和膝关节半月板损伤等；B借助听诊器可以检查骨传导音和肢体血管杂音。 5）动：包括主动运动、被动运动和异常活动情况。对比观察患、健侧两侧的关节活动及肌肉收缩。先健侧再患侧，先主动再被动。 6）量：A长度：肢体两侧对称体位，标记笔标记体表标识。卷尺应无收缩性、防止皮肤滑动；B周径：肢体两侧同一水平，若测量肿物大小，可选择最大径，并用记号笔标记，以利于下次测量；C活动度； 7）神经系统检查：A肌张力检查；B肌力检查，Lovett评分，6级；C感觉：触觉、痛觉、温度觉、实体觉及两点觉；D反射检查：深反射、浅反射、病理反射；E自主神经检查：必要时，用于可以神经损害时检查。自主神经检查包括皮肤温度、萎缩、干旱，皮肤划痕试验等。 2. 操作前准备 1）环境准备：环境宽敞明亮、温度适宜，适合检查操作（检查床及椅子），注意保护患者隐私（屏风）。 2）患者准备：嘱患者排空大小便，着宽松衣物，充分暴露检查部位及对应健侧部位（肘关节、膝关节以下可卷起衣袖、裤腿；肘、膝以上褪去上衣及外裤），若双侧均有病变，应设法与正常人做对比。 3）自身准备：白大褂、口罩、帽子，注意接触患者物品的保温（人文关怀：触诊时搓热