多伦县人民医院手术取出钢板等植入物登记表
桡骨远端骨折锁定钢板内固定:手术技巧 目前对于桡骨远端骨折的内固定,有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案,从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证,尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。 手术技巧 以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论,是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。三柱的划分如图1所示。 图1 尺桡骨远端的三柱理论。 桡侧柱为桡骨远端外侧半,包括舟骨窝和桡骨茎突,对于桡侧的腕骨具有支撑作用,一些稳定腕关节的韧带也起自于此。
中柱为桡骨远端的内侧半,包括关节面的月状窝(与月骨相关节)和乙状切迹(与尺骨远端相关节)。通常情况下负荷,来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。 尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节,承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷,具有稳定作用。 手术在臂丛麻醉下进行,术中C臂X线成像必不可少。手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素,使用气压止血带减少出血。 掌侧钢板固定 对大多数骨折而言,都可应用掌侧入路,在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后,可看到深面的旋前方肌,“L”型分离掀起。对于较为复杂的骨折,为了便于骨折复位,可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针,这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块,可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说,月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑,如图2。 图2 复杂的掌侧关节内骨折,应用两块“L”型钢板进行支撑。 对于背侧移位的关节外骨折,注意以下几个要点是很有帮助的。首先,很重要的一点是,临时复位骨折,确定骨折端没有软组织嵌入。第二,对于没有骨质疏松的患者,可通过钢板辅助骨折复位:先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉,将其与移位的远骨折段固定在一起,然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位,最后再在近端置入其他螺钉(图3)。
经皮微创钢板内固定术治疗四肢骨折 摘要】目的探讨使用经皮微创手术内固定钢板来治疗四肢骨折的临床疗效。方 法将2010 年3月到2012年8月因肢体骨折在我院住院的60 例患者纳入本研究,所有患者均行钢板内固定术,并且通过经皮微创的方法来完成。并对患者切口愈 合情况、骨折愈合时间及其功能恢复情况进行分析研究。结果所有入组患者的 手术均顺利完成,手术切口愈合良好,且均在术后 7-14天出院。通过对患者进行 随访,获得数据,患者骨折愈合时间在 3-12 个月之间,平均需要6.1个月才能愈合。对患者进行功能评价,并用优良中差来表示,其中46例为优,9例为良,中 占4例,有1例较差,把功能恢复的满意程度用优良来表示,60例手术患者有91.7%的满意率。结论采用经皮微创手术内固定钢板,用来治疗四肢不同类型的 骨折可以取得很好的疗效,经皮微创钢板内固定术的优点有创伤小、易愈合、功 能恢复满意率高等,可广泛应用于临床。 【关键词】四肢骨折钢板内固定经皮微创术 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)31-0292-01 骨折的发生在人们日常生活中较为常见,骨折若不及时处理,可能会给人们 带来不可预知的不良后果。严重骨折者需手术纠正,否则会导致骨折畸形,影响 患者的生活质量[1]。本试验主要通过对60例骨折患者行经皮微创钢板内固定术 来观察其临床疗效,具体报道如下: 1 资料和方法 1.1 一般资料将2010 年3月到2012年8月因肢体骨折在我院住院的60 例患者纳入本研究,其中39例为男性患者,21例为女性患者,年龄最小17岁,最大为68岁。骨折部位包括:胫腓骨远端骨折,胫腓骨近端骨折,胫骨干骨折,股 骨近端骨折,股骨远端骨折及股骨干骨折,肱骨骨折及桡尺骨骨折。 1.2 手术步骤对所有患者通过经皮微创术行骨折内固定。对复合型骨折患者 进行内固定术要等患者病情稳定以后。对开放性骨折3周后再行手术,在此之前 先进性伤口闭合,实施牵引术。对患者进行手术前麻醉。采用切开复位,然后行 加克氏针固定术的方法治疗C型关节内骨折患者;骨干骨折的手术步骤是先闭合 伤口,后进行复位,接下来植入钢板,最后固定钢板;若为干骺端骨折,第一步 先行手法间接复位,再辅助复位,主要利用骨科牵引床。为了矫正肢体角度,避 免发生畸形,在复位过程中,要使C型臂透视与体外测量结合。先在骨折处经皮 切开,然后应用骨膜剥离法将深筋膜下骨膜外的软组织剥离,创建隧道,再把钢 板种植于骨表面,确定钢板到位,固定钢板,再观察一次骨折复位情况,确认钢 板位置准确,再在骨折部位远近端各用3枚螺丝钉加固,最后缝合创面。所有患 者皆在手术后行外固定术。 2 结果 入组的60例骨折患者均顺利完成手术,手术切口愈合良好,手术用时在45 分钟-120分钟不等,所有患者均在术后 7-14天出院。通过对患者进行术后随访得出数据,患者骨折愈合时间均在 3-12 个月内,平均需要6.1个月才能完全愈合。 功能评价采用Johner-wruhS方法,用优良中差来表示其功能恢复情况,其中46 例为优,9例为良,中有4例,有1例较差,若把功能恢复的满意程度用优良来 表示,60例手术患者满意率可达91.7%。 3 讨论
锁骨骨折重建钢板内固定手术治疗临床分析 摘要目的评价重建钢板内固定手术在治疗锁骨骨折中的应用效果。方法52例锁骨骨折患者,随机分为对照组和实验组,各26例。对照组采用克氏针内固定术治疗,实验组采用重建钢板内固定术治疗。对比两组的手术疗效。结果两组均获得12个月的随访,实验组治疗优良率为96.2%,对照组治疗优良率为69.2%,实验组手术疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重建钢板内固定术疗效优于克氏针内固定,患者肩关节功能恢复良好,是治疗锁骨骨折安全有效的术式,值得在临床推广应用。 关键词锁骨骨折;重建钢板内固定;克氏针内固定 锁骨骨折在骨外科临床较为常见,病发率占全身骨折的6%,因锁骨位于皮下,解剖位置表浅,故极易在外力作用下发生骨折[1]。以往临床多采取保守外固定与手术复位疗法来治疗锁骨骨折,但治疗效果均不甚理想,且固定不稳定,容易影响肩关节生理功能的恢复[2]。目前,越来越多的学者倾向于采用内固定手术治疗,如重建钢板内固定与克氏针内固定。本科采用重建钢板内固定与克氏针内固定分别治疗锁骨骨折,并对比两者疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2011年1月~2014年10月本院骨科收治的锁骨骨折患者52例。均经X线检查确诊,患者均知情同意自愿参与本次调查,且研究经医院伦理委员会批准通过。其中男29例,女23例,年龄19~66岁,平均年龄(36.8±9.8)岁;致伤原因:交通意外伤28例,高处坠落伤17例,打击伤7例;骨折部位:中外1/3处骨折25例,中1/3处骨折19例,外1/3处骨折8例;骨折类型:粉碎性骨折22例,斜型骨折18例,横型骨折12例。将患者随机分为对照组和实验组,每组26例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1. 2 方法实验组行重建钢板内固定治疗,患者取仰卧位,头偏向健侧,全身麻醉后以骨折端为中心取5~7 cm的切口,分离皮下组织,显露出骨折断端,先将断端淤血与嵌入软组织的小碎骨片清除,较大的碎骨片予以保留,剥离骨膜,先将两骨折端复位后使用复位钳固定。选择6~10孔的重建钢板,根据患者锁骨外形将钢板预弯,将其放置于锁骨上方给予临时固定处理,然后钻孔、攻丝,并使用螺钉固定。对照组给予克氏针内固定疗法,具体步骤便不在此复述。两组术后均常规使用抗生素预防感染3~5 d。 1. 3 疗效判定标准[3] 对患者进行为期12个月的随访,拟定疗效判定标准:优:骨折达解剖复位,未见畸形现象,局部无疼痛,肩关节活动恢复正常;良:骨折复位在80%左右,局部基本无疼痛,肩关节活动基本正常;可:骨折复位在50%左右,肩关节活动受限,无法剧烈活动或提重物;差:内固定不牢,愈合不稳定,可见骨折移位,需要再次行手术治疗。优良率=(优+良)/总例
锁定钢板的适应症和局限性 摘要 骨折内固定的目的是在不危及生命的前提下以可能最短的时间取得骨折的愈合以及受伤肢体的功能恢复。诸如锁定加压钢板(LCP)和其衍生物等新的技术为骨科创伤学家的医疗器械提供了重要的辅助。正如任何的刚刚出现的新技术一样,其应用适应症范围将不断扩大,直到达到最大范围,与此同时,该技术的局限性也会显现。骨折治疗的外科医生必须清楚什么时候选择锁定钢板较其他方法更优,以及在什么时候应该应用其他治疗模式。本文综述了锁定钢板作为一种内固定方法的应用。五个专题涵盖在本综述中:锁定钢板的历史,一般适应症,具体的模式与技术,固定失败的形式,以及目前在各不同解剖部位应用锁定钢板的适应症的概述。 前言和关注的历史观点 骨科创伤外科医生的最终目标是通过不干扰骨折愈合,即保护软组织,并且允许患者早期安全康复锻炼来恢复肢体的功能。为了获得最佳的结果,对各患者及其骨折特点,以及医生自身水平,技术和生物学的限制等方面的清晰客观的理解是必须的。锁定钢板是一种用于骨折内固定的较新的技术,为最大限度的发挥其效用,必须理解其原则和局限性。 钢板内固定的应用已远远超过了一个世纪。钢板内固定的主要技术进步来自于20世纪50年代的瑞士内固定协会的创始人。根据AO/ASIF指南,传统钢板的应用涉及到解剖复位和通过骨折块间加压来达到坚强内固定。这种加压可以通过拉力螺钉,张力带原理放置的钢板,或者应用动力加压钢板(DCP)上的加压孔来获得。这种技术的主要目标是没有明显骨痂形成的直接一期骨折愈合 获得解剖复位和绝对稳定内固定常常需要对骨折部位广泛暴露。尽管渴望并且有可能不进行骨膜广泛剥离就能实现内固定,但是对于已经进行骨膜广泛剥离的骨折切开复位,由于其创伤本身和骨折血肿的清除会导致血供的进一步损害以及骨折愈合生物学反应的改变。复杂骨折为了获得解剖复位内固定而进行的广泛暴露增加了延迟愈合、不愈合以及感染的几率。传统钢板的这些局限性到20世纪80年代末期已变得很明显,人们努力开发钢板系统和外科技术以保存更多对骨折愈合有益的生物学因素。有限接触性动力加压钢板(LC-DCP)钢板接触面积减少了50%,以及跨越钢板的张力分配更加均匀,但是这种内固定仍然是依赖于通过钢板和骨界面的压力所产生的摩擦力。点状接触固定器(PC-Fix)的特点是与骨最小(点)接触面积,这就提高了对骨膜和骨内的血液供应的保护。微创稳定系统(LISS)结合了一项新的技术(角度稳定钢板系统)和革命性的外科手术方法(通过外部瞄准器经皮置入钢板)。 角度稳定钢板的广泛应用始于锁定加压钢板(LCP)的引入。这些新的系统是带有混合孔的钢板,在这些孔中,一个可以置入标准螺钉和另一个可以置入锁定头螺钉。标准螺钉可被用于经钢板置入到骨,将骨拉向钢板,或者应用传统AO/ASIF技术获得轴向加压。锁定头螺钉具有带螺纹的螺钉头,它锁定进孔的锁定部分并对这一部位的钢板与骨提供角度稳定。锁定头螺钉的作用与外固定装置使用的Schanz螺钉相似,通过恰当的应用,能够在骨、螺钉和钢板之间形成一稳定结构,并且钢板不再压迫骨膜。带有混合孔的LCP可以只应用传统螺钉,只应用锁定头螺钉,或者两者结合使用,这取决于骨折类型和骨质的质量。随着LCP的发展,大量的新系统和植入物在几乎任何的解剖区域都可应用,包括带有各种可变角度锁定螺钉的锁定钢板系统,它们在下列情况时具有潜在的优势:解剖困难,为了避免已经置入的假体,或者需要在多个平面内固定的骨质疏松骨。 一般适应症 骨科创伤专家会在需要行钢板截骨术治疗的所有骨折的5–25%中考虑应用锁定头螺钉。在优良骨质中,绝大多数的简单型上肢骨干骨折应该应用通过传统加压钢板获得绝对稳定的原理来治疗。是否应用锁定钢板的决定取决于对以下情况的仔细考虑:解剖区域,骨折类型,软组织,骨质质量以及能获得内植物。
重建钢板内固定术治疗肩胛骨骨折的研究 目的:探讨重建钢板内固定术治疗肩胛骨骨折的方法及临床效果。方法:将68例肩胛骨骨折患者随机分为治疗组和对照组各34例,其中对照组用传统的三角巾悬吊及牵引等保守疗法进行治疗,治疗组组采用重建钢板内固定术进行手术治疗。结果:两组患者均全部获得随访,时间6~36个月。随访结果显示,治疗组优良率为88.2%,同时仅发生愈合畸形1例,并发症发生率2.9%;对照组优良率79.4%,同时发生有创伤性关节炎及愈合畸形各2例,并发症发生率11.8%,两组患者优良率及并发症发生率情况比较均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于肩胛骨骨折,通过CT三维重建进行早期诊断,并合理确定手术入路、把握手术适应证、科学选择内固定材料后,与传统保守治疗比较更能达到良好的复位、固定以及尽快促使骨折恢复,同时也更能减少创伤性关节炎及愈合畸形等并发症的发生,其临床效果满意,值得临床推广应用。 标签:肩胛骨;骨折;重建钢板;内固定 肩胛骨骨折在骨科临床并不多见,相关资料显示,其发生率仅占全身骨折的0.5%~1.0%,占肩部骨折的3%~5%[1]。过去相关临床医师普遍认为,多数肩胛骨骨折患者并不需要接受手术治疗,而直接行保守治疗即可,但由此有一定几率引发骨折愈合后再次出现肩关节不稳及上肢功能发生障碍的情况等后遗症[2]。内固定材料目前已有相当进展,包括CT扫描等技术也逐步在肩胛骨骨折的诊治过程日益得到普及应用,以至于临床对肩胛骨骨折的特征、损伤机制及分类等有了全新的认识和定位,因此,目前多学者认为对肩胛骨骨折尤其是某些严重位移型肩胛骨骨折行积极手术治疗,可在一定程度免除保守治疗所导致的肩关节功能障碍,更有利于其功能恢复[3]。笔者所在科室于2009年1月-2012年6月应用重建钢板内固定术对34例肩胛骨骨折患者实施治疗,其临床疗效满意,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择笔者所在科室于2009年1月-2012年6月收治的68例肩胛骨骨折患者为研究对象。其中男42例,女26例;年龄21~73岁,平均(45.73±11.26)岁;骨折发生原因:交通事故致伤29例,坠落物砸伤16例,高出坠落伤23例;骨折发生部位:左侧肩胛骨骨折49例,右侧肩胛骨骨折19例;Hardegger分型:肩胛颈骨折36例,肩胛盂骨折与肩胛体骨折各16例;合并症情况:同侧锁骨骨折者10例,合并浮肩6例,合并盂肱关节脱位4例,血气胸8例,肋骨骨折13例;所有患者发生骨折至入院接受治疗时间1~13 d, 平均(6.47±2.08)d。将此68例患者随机分为治疗组和对照组各34例,两组患者在性别、年龄、致伤原因、骨折部位以及合并症等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2 方法
胫腓骨下段骨折的锁定钢板内固定治疗分析 目的观察胫腓骨下段骨折的锁定钢板内固定手术治疗效果。方法对笔者所在医院近年来,采用锁定钢板内固定手术治疗的38例胫腓骨下段骨折进行总结分析。结果骨折全部愈合,下肢功能基本正常。结论锁定钢板内固定手术治疗胫腓骨下段骨折取得了满意的临床疗效。 标签:胫腓骨;锁定钢板;手术治疗 近年来,随着现代交通的快速发展,交通事故不断增多,高能量损伤所致的胫腓骨下段骨折的发生率也明显增加。由于胫骨下段血供差,软组织菲薄,不能提供良好的血运及保护,故此类损伤处理不当易引起骨不连、畸形愈合、皮肤坏死、感染、关节功能受限等并发症。现对2006年6月~2009年6月采用锁定钢板(Locking Compress Plate,LCP)内固定治疗胫腓骨下段骨折的38例病例进行总结分析,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者38例,其中男25例,女13例。年龄20~68岁,平均42岁。交通事故致伤33例,重物砸伤5例。开放性骨折12例(按Gustilo 分类:Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例),闭合性骨折26例(按AO分类:A型6例,B型16例,C型4例)。胫腓骨双骨折35例,占92%。 1.2 手术治疗方法本组病例除6例因局部软组织肿胀严重于1周左右消肿后手术外,均于伤后8 h内手术。采用联合阻滞麻醉,仰卧位,大腿中上段上充气止血带,以骨折为中心,于胫前沿胫骨前嵴偏外侧切开皮肤、皮下组织、深筋膜,显露、复位骨折端,尽量保留骨膜完整,用相应长度的解剖型锁定钢板及螺钉固定;沿腓骨下段骨嵴偏后侧切开,骨折复位后用腓骨远端钢板固定。对严重的粉碎骨折或骨缺损的取自体髂骨植骨。分层缝合切口,胫骨切口下置硅胶管引流1枚。术后给予抗生素预防感染,低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成,抬高患肢,指导患肢屈伸活动,48 h内拔除引流管,12 d拆线。术后每月复查X线片至骨折愈合后,可扶拐下地,逐渐负重行走。 2 结果 本组38例患者,随访时间8~24个月,平均18个月,无一例出现皮肤坏死、骨折不愈合或内固定物松动、断裂。有3例开放性骨折术后切口出现红肿,及时用碘伏纱布湿敷,加强抗感染治疗后,伤口愈合,未出现化脓。本组患者术后骨痂生长良好,于12个月左右均达到骨性愈合,无明显膝、踝关节功能障碍,可正常行走。有3例在长距离行走后踝关节有轻度疼痛不适。按Johner-Wruh评分标准[1]:优30例,良5例,中3例,差0例。现33例已取出内固定物。 3 讨论
微创钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折 发表时间:2016-05-09T10:26:04.410Z 来源:《心理医生》2015年12期供稿作者:陶海兵 [导读] 青岛城阳古镇正骨医院胫骨远端骨折在临床上十分常见,占所有部位骨折中约为10.5%。 陶海兵 (青岛城阳古镇正骨医院山东青岛 266107) 【摘要】目的:比较微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术与切开复位内固定(ORIF)治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法:选取本院2013年1月~2015年6月接受治疗的胫骨远端骨折患者5O例,根据手术方式不同分为MIPPO组和ORIF组,每组各25例,比较两组的疗效。结果:两组患者住院时间相比较差异无统计学意义;MIPPO组手术时间短于ORIF组,切口长度小于ORIF组,术中出血量少于ORIF组,骨折恢复时间短于ORIF组,疗效优良率高于ORIF组,并发症发生率明显低于ORIF组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:MIPPO技术与ORIF技术均是治疗胫骨远端骨折的有效固定方式,但MIPPO治疗胫骨远端骨折时患者出血量少、手术时间短、并发症少、恢复决,效果较好,更具有临床研究价值和推广应用意义。 【关键词】胫骨远端骨折;微创经皮钢板内固定;切开复位钢板内固定 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2015)12-0153-02 胫骨远端骨折在临床上十分常见,占所有部位骨折中约为10.5%,传统的切开复位钢板内固定(ORIF)疗效虽稳定,但其更强调骨折固定的稳定性,一定程度上忽略了生物学的因素,且术中常需广泛切开软组织及剥离骨膜,导致软组织损伤严重,破坏骨膜的血供,造成骨折端血运差,易导致切口感染、皮肤坏死、骨折延迟愈合甚至不愈合。目前,微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术不断发展,其更遵循生物学固定的理念,已被广泛用于治疗胫骨远端骨折[1]。回顾性分析本院收治的胫骨远端骨折患者的各项数据资料,分析比较MIPPO和ORIF两种手术方法的治疗效果,现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2013年1月~2015年8月接受治疗的胫骨远端骨折患者50例。根据手术方式分为MIPPO组和ORIF组,每组25例,其中ORIF 组男18例,女7例;年龄20~60岁,平均40岁,按AO分型,A型12例,B型8例,C型5例;其受伤原因均为意外性伤害,包括摔伤12例,交通事故伤8例,挤压伤5例,MIPPO组男16例,女9例;年龄22~64岁,平均43岁;其中开放性骨折6例,闭合性骨折19例,按AO分型,A型10例,B型9例,C型6例; 1.2 方法 1.2.1 MIPPO组治疗 MIPPO组采取微创手术治疗。椎管内麻醉后取仰卧体位,以c型臂透视效果作为参考,结合间接复位手法对骨折进行复位后,体外牵引器维持,恢复骨折的力线、长度及旋转,给予点式复位钳夹持临时固定,根据骨折类型及软组织状况可选择内侧或前外侧解剖型LCP钢板经皮固定,如同时存在腓骨下段骨折,可先行切开复位固定腓骨。 1.2.2 ORIF组选择骨折线作为中心位置,行一个前侧切口,针对患者骨膜进行剥离处理,促使患者骨折断端充分暴露,完成骨折复位处理后,将钢板放在患者胫骨前内侧位置或者置于胫骨外侧区域,选择3至4枚普通螺钉针对患者远近段进行固定处理。 2.结果 两组患者住院时间相比较差异无统计学意义;MIPPO组手术时间短于ORIF组,切口长度小于ORIF组,术中出血量少于ORIF组,骨折恢复时间短于ORIF组,疗效优良率高于ORIF组,并发症发生率明显低于ORIF组,比较差异均有统计学意义(P 锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折 发表时间:2016-03-28T11:34:55.270Z 来源:《中国医学人文》2015年第11期供稿作者:杨再隆 [导读] 黔东南州从江县人民医院骨科人口老龄化发展迅速,逐渐出现了众多的老年人钙摄入量不足的现状 杨再隆 (黔东南州从江县人民医院骨科,贵州557400) 摘要:目的:研究分析锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法:随机选取我院2013年2月~2015年2月收治的128例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,结合研究的需要,将其随机均分为对照组和观察组,对64例对照组患者采用股骨近端髓内固定治疗,对另外64例观察组患者则采用股骨近端锁定钢板内固定治疗,并对2组的各项临床指标进行对比分析。结果:经统计分析得出,在2组患者的手术时间、术中出血量及术后负重时间、切口长度的对比方面,观察组明显小于对照组(P<0.05),相比于对照组患者术后的并发症发生率,观察组的并发症发生率显然更低(P<0.05),且观察组的术后总优良率明显更高(P<0.05)。结论:经我院研究得出,在对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗方面,相比于骨近端髓内固定治疗方式,当前的股骨近端锁定钢板内固定治疗方式治疗后的并发症较少,利于患者早期功能恢复性锻炼的进行,总体疗效更好。是治疗此类疾病的首选,应推广使用。 关键词:锁定钢板内固定术;老年;股骨粗隆间骨折;并发症 近年来,人口老龄化发展迅速,逐渐出现了众多的老年人钙摄入量不足的现状,随着而来的是很多老年人患上了骨质疏松等病症,老年人无疑成为了股骨粗隆间骨折的多发群体,在对此疾病的治疗方面,非手术治疗死亡率高,预后并不完善,运用手术内固定治疗则可降低死亡率,减轻患者疼痛,疗效较好[1],为研究此病运用股骨近端锁定钢板内固定治疗的效果,我院选定收治的患者进行了分组研究,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本次研究对象为我院2013年2月~2015年2月收治的128例老年股骨粗隆间骨折患者,其中男56例,女72例,患者的平均年龄为(68.3±7.6)岁,在致伤原因方面:116例为跌倒损伤,剩余的12例为交通事故伤患者,结合研究的需要,我院将所有患者随机均分为对照组和观察组,且2组患者在性别等一般资料的对比方面不具统计学意义(P<0.05)。 1.2 方法此次研究中,2组患者均采取仰卧位接受治疗,将患者的患侧垫高,且采用全身麻醉的方式进行麻醉。在此基础上,对64例观察组患者进行治疗时,纵切口于患者股骨大粗隆顶点向下进行,从而使得患者骨折处和股骨大转子部尽可能地显露出来,对于患者的骨折情况进行严密观察,进行解剖复位,接下来于股骨大转子和股骨干外侧进行锁定钢板紧贴,此时的临时固定用克氏针进行,待其颈干角后固定后,去固定钢板近端,于股骨头中沿股骨颈方向钻进3枚导针,在此基础上将用于临时固定的克氏针拔出,接着用3枚松质骨螺钉于股骨头颈中拧入,接着对其在股骨头中的位置用C型臂X线机检查,对于患者骨折远端的固定则用皮质骨螺钉固定,后续则是的放置引流并缝合伤口,完善对患者的治疗;对于64例对照组患者,具体治疗时则是选定股骨大粗隆顶点偏后外侧,并于此位置做一弧形切口,髓内钉的打入则于粗隆顶点或偏内侧扩髓进行,其余操作类似于观察组,完善对此组患者的治疗[2-3]。 1.3 疗效判定此次研究中,我院对疗效的判定方面,患者骨折愈合情况良好,且患髋关节活动良好、行走正常,则视为优;行走基本正常,折愈合情况良好但患髋关节活动基本与伤前状态基本相同,则视为良;患者患髋关节活动受限,行走困难,且骨折愈合但存在髋内翻或畸形愈合等,则视为差。 1.4 统计学分析我院在后续数据的统计分析方面运用了SPSS16.0软件,用t和x?进行对数据的检验,组间对比差异具备统计学意义用P <0.05表示。 2 结果 2.1 治疗后2组的疗效对比经我院的统计分析得出,在2组患者的手术时间、术中出血量及术后负重时间、切口长度的对比方面,观察组明显小于对照组(P<0.05)具体情况如下。 四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)【张长青曾炳芳主编】 《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》是一部专门介绍锁定内固定手术技术的学术专著,其第一版于2007年初出版发行,深受临床医生的欢迎。近年来,锁定接骨板已在国内骨科临床得到广泛的推广和使用。此次修订,对原来的内容进行了重新梳理,补充了一些典型的临床病例,并对锁定钢板内固定的常见并发症及其处理进行了探讨。全书共四章。第一章为总论,介绍了锁定内固定技术的发展史及生物力学原理,锁定钢板的种类、应用现状和应用要点,适应证和禁忌证,以及微创技术与锁定钢板的应用等。第二章为《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》重点,详细介绍了锁定钢板内固定治疗各类四肢骨折的手术技术,并配以大量典型、翔实的临床病例分析。第三章为锁定钢板的特殊应用,结合临床实际病例,介绍了编者应用锁定钢板内固定技术在治疗特殊骨折及骨不连中的体会。第四章为新增部分,探讨了锁定钢板内固定技术的常见并发症及其处理。《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》理论与实践相结合,内容丰富,图文并茂,配以大量的典型临床病例,实用性强,适合骨科临床各级医生阅读。 (三)外固定架治疗 用外固定支架固定骨折,固定螺钉在远离骨折的部位经皮钻入骨干,同样不需要扰乱骨折处,符合微创的原则。手术操作简便,以及术后可调节性,是其主要优点。特别是在处理开放性骨折时,固定螺钉可以放置于远离创口的部位,为创面的修复和日后处理提供极大的方便,外固定支架因此成为治疗开放性骨折的首选固定方法。只是由于固定杆远离骨干,存在一定的力矩,加上固定螺钉的弹性,固定的稳固性存在问题,尤其是用于固定股骨干骨折时常常发生固定失效和骨折再移位,甚至导致骨连接迟缓或不连接。因此临床上多用于开放性骨折的早期处理作临时固定,待条件适宜再改作内固定;当然也可以用作非负重性长骨,如肱骨及桡骨远端骨折的最终治疗。不过也有人用钢缆接骨技术(cableosteosynthesis)来弥补外固定支架稳定性不足的缺陷,用于治疗长骨骨折不连接,取得了良好的效果。 尽管对于关节内骨折和许多干骺端骨折,不可避免地需要切开复位,但越来越多的医生依然遵循微创的原则,采用有限切开复位内固定结合外固定支架的方法,实现骨折的复位和固定,既最大限度地减少手术创伤对骨折片血液供应的破坏,又达到尽可能解剖复位满足肢体功能恢复的需要。不过,外固定支架的稳定性需要改善,固定螺钉裸露在体外,护理不当容易发生松动和钉道感染,这有赖于器械的改进和应用技术的完善,例如使用带有羟基磷灰石涂层的固定螺钉,有助于防止松动。现在临床使用的外固定支架有多种,除了经典的Ilizar.ov支架、OrthofiX单臂外固定支架外,还兼有两者的Hybrid支架等。它们各有千秋,但原则是一致的,既追求稳固又不失简便。临床上还有应用带关节的支架治疗关节内骨折和关节僵硬的报道,实现动与静的结合,在提供固定的同时允许适度的活动,在很多情况下发挥独特的治疗效果。 第一章总论 第一节锁定钢板内固定技术的发展历史 第二节锁定接骨板固定的生物力学原理与骨折愈合 第三节锁定接骨板的种类、应用现状和应用要点 第四节锁定接骨板内固定的适应证和禁忌证 第五节微创技术与锁定接骨板的应用 钢板螺钉内固定术 这种内固定术多用于长管骨骨折,比较牢靠,临床应用较多。但缺点是切口长,软组织分离和骨膜剥离较广泛,骨折端的血运受损较重,愈合较慢。 [适应证] 1.四肢长管骨骨干横折或短斜折,手法复位、外固定失败或其它原因不能行手法复位、外固定者。 2.全身多发性骨折或一骨多处骨折,全部用手法复位、外固定处理有困难者,可考虑对1~2处手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折,施行钢板螺钉内固定术。 3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时(如切骨矫形、骨移植等),多需同时应用钢板作内固定,以恢复骨支架。 4.骨畸形切骨矫正术(如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨术)后,可用预制的成角钢板或加压成角钢板(如髁钢板等)固定。 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡钢板固定,可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。 6.干骺端粉碎性骨折或缺损,为保护移植骨及碎骨片,以防压缩,用支柱钢板固定,可起到架桥作用,保证植骨愈合[图1]. [术前准备] 1.钢板要求钢板的横断面应呈弧形,与圆形骨面可密切贴合,钢板孔应有倾斜的凹陷部,使半沉头式的螺钉头可以相应嵌入,增加固定效果,并可减少螺钉头突出而引起疼痛[图2]. 2.钢板的选择钢板种类甚多[图3],应根据骨折部位、形态及骨的直径选用固定效果好的品种。钢板按其性能分为普通钢板和加压钢板两种,后者有圆孔(静力加压)和自身加压钢板(动力加压)及多种特制规格钢板。现举几种常用的钢板种类如下: 直形长钢板:多用于长骨干骨折。选择钢板的长度应是断骨直径的4~5倍。一般股骨用8孔,胫骨用6孔,肱骨用4孔钢板。 成角尖形钢板:多用于股骨髁上骨折或股骨转子间切骨术。 成角钢板:用于长骨切骨矫形术。 转子钢板:用于股骨颈骨折转子间切骨术后内固定。 三叉形钢板:用于髁部Y或T形骨折。 后踝骨折钢板内固定手术治疗 目的分析后踝骨折钢板内固定手术的治疗效果。方法对我院收治的34例后踝骨折患者,给予患者采用钢板内固定手术治疗。结果对选取的患者进行为其5~15个月随访观察,34例患者中,优30例,良4例。结论采用锁定钢板内固定治疗后踝骨折,骨折固定复位效果良好,患者后踝骨折恢复效果良好,可显著提高患者生命质量。 标签:后踝骨折;钢板内固定;开放手术 踝骨骨折为一种常见的骨折,多发人群为年轻患者,主要发病是因外伤或病理原因而导致骨质部分受到影响或出现完全断裂情况,患者主要表现为脚踝畸形、青紫、疼痛以及肿胀。为研究有效治疗后踝骨骨折的方法,笔者对我院收治的34例患者采用钢板内固定治疗,骨折愈合效果显著,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料对我院于2011年9月~2012年6月收治的34例后踝骨折患者,采用锁定钢板内固定手术治疗。34例患者中,男21例,女13例,年龄为19~55岁,平均年龄为(37±1.2)岁,骨折发生时间为1~13h。致伤原因:扭伤7例,高处坠落伤8例,重物砸伤10例,车祸伤9例。其中2例患者因内踝处受到严重的挤压而导致患者的软组织受损,在治疗1个月后可见患者骨折复位情况良好,其余28例患者均于伤后3d接受手术治疗。 1.2方法给予闭合性患者,术前先给予患者CT、三维重建方法对后踝骨骨折块情况进行观察,对于偏向胫骨外侧或内侧的患者,做合适的手术切口。根据踝关节解剖结构以及患者受伤机制特点,多于腓骨后侧切口处做手术切口,从后踝-外踝-内踝的手术治疗方法,连续给予患者实施硬膜外麻醉后,取俯卧体位,患肢驱血后在大腿根部采用气囊止血带实施止血治疗。首先固定后踝对患者骨折实施复位,沿腓骨远端对患者实施纵切口手术治疗,将腓骨长短肌显露后,将肌鞘切开后,向外侧对腓骨肌实施牵拉。从脾肌与腓骨长短肌处实施钝性分离,将胫骨远端后侧骨膜切开后,将后踝折块或胫骨远端后侧完全显露出,并做好骨折块之间的组织以及凝血块清理工作。选择一个适合的腓骨远端异形板实施固定,先在骨折端近侧的胫骨处合适位置放置放置钢板,保证钢板活动范围适度。复位后拧紧螺钉,并采用钢板对骨折块实施复位固定,并根据骨折快的形态以及大小将于钢板远端拧紧螺钉孔,实施复位,在近端采用1~2枚螺钉进行固定,完成后踝骨折复位手术。若骨折块偏内侧,可与踝关节后内侧做出一个切口,之后逐层深入,做好胫神经和胫后动脉的保护工作,显露出后踝骨折块胫骨下段后侧,按照之前的方法实施骨折复位。在切口深筋膜下对内踝骨处实施分离,并采用拉力螺钉进行固定,并在外踝处对患者实施纵切口。在直视下对患者实施外踝骨复位。 1.3术后处理所选取的患者手术后均不接受外固定,其中2例患者因内踝骨外露后皮瓣出现转位,为有效保证皮瓣的正常供血,开始引导患者适当进行功能 用重建钢板内固定术与克氏针近端弯折内固定术治疗锁骨骨折的疗效 发表时间:2018-02-02T14:57:21.030Z 来源:《医师在线》2017年11月上第21期作者:马志宏,李世云,张雷, [导读] 充分说明重建钢板内固定术治疗锁骨骨折的效果优于克氏针近端弯折内固定术,且安全系数高,值得临床推广。云南昆钢医院,云南安宁605302 摘要:目的:研究重建钢板内固定术与克氏针近端弯折内固定术治疗锁骨骨折的疗效。方法:选取2014年3月-2016年3月间我院收治的58例锁骨骨折患者作为研究对象,按照患者入院先后顺序对患者进行编号分组,奇数29例划入观察组,偶数29例划入对照组,观察组患者采用重建钢板内固定术治疗,对照组患者采用克氏针近端弯折内固定术治疗,观察两组患者的治疗效果与不良反应发生情况。结果:观察组患者的治疗有效率为93.10%,与对照组患者的72.41%相比,明显效果更好,且观察组患者的不良反应发生率为6.90%,远低于对照组患者的31.03%,经统计学检验提示差异存在显著性(P<0.05)。结论:重建钢板内固定术治疗锁骨骨折的效果明显优于克氏针近端弯折内固定术,且安全系数较高,值得临床推广。关键词:重建钢板;克氏针近端弯折;锁骨骨折锁骨骨折是一种常见的骨折,由于锁骨处于上肢带骨与躯干连接部位,骨质较为薄,极易在受到外力冲击后发生骨折,临床上治疗锁骨骨折多采用手术内固定治疗[1]。随着临床医学技术的发展,针对骨折治疗的辅助材料种类也在不断增加,其中重建钢板内固定术与克氏针近端弯折内固定术得到了广泛应用,但两种方式各自存在不同的特点,对患者的治疗效果也会造成不同的影响[2],故本文就重建钢板内固定术与克氏针近端弯折内固定术治疗锁骨骨折的疗效展开研究,选取2014年3月-2016年3月间我院收治的58例锁骨骨折患者作为研究对象,采用分组对比的方式进行研究,现报道如下。 1. 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年3月-2016年3月间我院收治的58例锁骨骨折患者作为研究对象,按照患者入院先后顺序对患者进行编号分组,奇数29例划入观察组,偶数29例划入对照组,所有患者均在骨折后24h内被送入医院,经医学影像检查确诊为锁骨骨折。观察组患者中男性患者16例,女性患者13例,年龄25-57岁,平均年龄为(33.45±4.78)岁;对照组患者中男性患者15例,女性患者14例,年龄23-56岁,平均年龄为(34.27±5.02)岁。以上患者均为随机选取,两组患者的年龄、性别等一般资料不存在特异性(P>0.05),故可以进行比较。 1.2 方法 1.2.1对照组患者采用克氏针近端弯折内固定术,取患者仰卧位,进行颈丛麻醉,并垫高其伤侧肩,根据医学影像资料指导以骨折处为中心作一弧形切口,向内逐层分离相关肌肉及组织,对淤血进行清理,暴露骨折端,尽量保护骨下血管、神经组织等,选用2-2.5mm克氏针穿入骨折端髓腔内,由外后方肩峰穿出皮肤,调整复位骨折,固定后将克氏针向骨折端髓腔穿入5cm,再将近骨折端的克氏针弯曲,剪去多余克氏针,针尾埋于皮下,之后使用三角巾悬吊患肢4周。 1.2.2 观察组患者采用重建钢板内固定术,取患者仰卧位,进行臂丛麻醉,并垫高其伤侧肩,根据医学影像资料指导一骨折处为中心沿锁骨上方作一弧形切口,向内逐层分离相关肌肉及组织,对淤血进行清理,暴露骨折端,将骨折四周的有限骨膜剥离,并复位骨折,将重建钢板置于锁骨上端,用钛螺钉固定,术后采用三角巾悬吊患肢4周。 1.3 观察指标 ①患者的治疗效果,以治疗有效率评价。②患者的不良反应发生率。 1.4 疗效判定[2] 治疗后,将治疗效果分为优、良、差3个等级,其中骨折愈合良好,无错位,关节正常活动为优;骨折愈合良好,稍有错位,但不影响正常活动为良;骨折愈合较差,产生畸形,影响正常活动为差。有效率=优+良/总数。 1.5 统计学处理 选择SPSS19.0统计软件分析研究数据,计量资料与计数资料分别利用(x±s)、(n,%)表示,并予以t和X2检验,在P<0.05时,说明对比差异具有统计学意义。 2. 结果 2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者的治疗有效率为93.10%,与对照组患者的72.41%相比,明显效果更好,经统计学检验提示差异存在显著性(x2=4.350,P <0.05),详情见表1。 表1 两组患者治疗效果比较(例,%) 锁定钢板内固定在四肢骨折治疗中的应用体会 发表时间:2018-12-17T09:59:25.450Z 来源:《医药前沿》2018年35期作者:张孝建 [导读] 微创锁定钢板内固定在治疗四肢骨折患者中具有积极作用,患者骨折愈合度十分良好,术后恢复肢体功能佳,值得推荐。(柳州市潭中人民医院外科广西柳州 545000) 【摘要】目的:探究锁定钢板内固定在四肢骨折治疗中的应用效果。方法:采用随机抽样法选择在本院接受治疗的四肢骨折患者作为研究对象(抽选病例数80例),将其按照入院时间顺序分为对照组、观察组,一组40例。观察组四肢骨折患者实施微创锁定钢板内固定治疗,对照组患者采取常规钢板内固定治疗,对比两组患者手术情况。结果:观察组患者的手术时间、软组织损伤程度、出血量、愈合时间与对照组相比均存在统计学意义:P值<0.05。结论:微创锁定钢板内固定在治疗四肢骨折患者中具有积极作用,患者骨折愈合度十分良好,术后恢复肢体功能佳,值得推荐。 【关键词】锁定钢板;内固定;四肢骨折;应用效果 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)35-0123-01 四肢骨折属于骨科的常见病、多发病,由于现代交通、建筑行业不断发展进步以及人口密度不断增大,四肢骨折发生率越来越高,临床上急需确定有效而安全的手术方式[1]。针对四肢骨折患者临床上主要是通过骨折端对接,使其再愈合,恢复肢体功能。传统的保守治疗方式主要是采用石膏、牵引固定等,虽然具有一定效果但是会引起患者关节出现僵硬,或导致患者治疗周期延长等。随着当前医疗技术不断完善,锁定钢板内固定以其高效性,逐渐成为四肢骨折患者首选治疗方式。在本次研究中,为了了解锁定钢板内固定在治疗四肢骨折患者中的应用效果,选择本院收治80例四肢骨折患者作为研究对象,以下是详细内容。 1.资料、方法 1.1 资料 从2015年7月—2018年7月间,随机抽选本院80例四肢骨折患者,按照入院顺序分为对照组、观察组。所有患者均接受本次研究。对照组40例患者中,男性患者22例、女性患者18例,患者年龄范围19岁~64岁,平均年龄:45.5±4.8岁; 观察组中,男性患者23例、女性患者17例,患者年龄范围:20岁~67岁,平均年龄值为:45.8±5.0岁。 对比两组四肢骨折患者基本资料,差异性无统计学意义:P值>0.05。 1.2 方法 对照组实施常规钢板切开复位内固定手术治疗,具体方法为:术前均行患肢牵引或石膏外固定保持骨折部位稳定,避免再次造成组织损伤,依据病情确定手术时机。根据患者骨折部位选择合适的麻醉方式,以骨折部为中心作切口,分离皮肤及各层组织,显露骨折端,直视下将骨折端复位,选取合适的钢板置入骨折部位,螺钉固定,缝合手术切口。术后予以抗感染等治疗措施。 观察组患者实施微创锁定钢板内固定手术治疗,术前操作与对照组相同。使用X线影像引导将患者骨折部位进行闭合复位,复杂难复性骨折,可适当作一小切口辅助复位,用克氏针临时固定,在骨折部一端作一2~3cm切口,潜行分离软组织,保持骨膜完整,形成隧道后选取合适的锁定钢板置入骨折部,在X线影像引导下调整钢板于合适部位,于远近端各旋入一枚锁定螺钉进行固定,保持骨折复位状态完整[2]。再在远近端各放置单皮质钉2~4枚。术后常规缝合、引流,所有患者均接受抗感染治疗、康复训练。 1.3 观察指标 观察对比两组四肢骨折患者的手术时间、软组织损伤程度、出血量以及愈合时间,分析两种手术方式对患者治疗效果的影响。 1.4 统计学处理 将上述所得数据均进行准确核对和录入,采用SPSS23.0 for windows软件进行统计学处理。计量资料,使用(x-)均数±(s)标准差表示,t检验;计数资料,使用n(%)表示,χ2检验。当数据对比存在P<0.05时,为差异有统计学意义。 2.结果 观察组四肢骨折患者手术时间短于对照组,出血量低于对照组,愈合时间显著早于对照组,组间数据对比均存在统计学意义,差异性明显:P<0.05(详细见表)。 表两组四肢骨折患者手术情况对比(x-±s) 观察组患者软组织损伤率为5.00%(2例),低于对照组患者软组织损伤率22.50%(9例),差异性具有统计学意义:卡方值=5.1647 P值=0.0230。 3.讨论 由于传统的解剖固定方式会对患者骨折部位软组织产生伤害,不利于患者预后康复,因此临床上不断探索适合用于治疗骨折患者的手术方式。随着我国医疗技术水平不断提高,目前在骨折患者治疗过程中,逐渐从机械力学转向生物力学,临床上不仅重视患者康复,还注重降低创伤性、降低手术对患者产生伤害[3]。 锁定钢板内固定技术对骨折患者治疗具有积极作用,该治疗方式不仅能够减少对骨折部位软组织、骨组织损伤,保护患者骨折端血运,还能够提高骨折愈合率,促使患者能够肢体功能得以有恢复。该治疗方式以其高效性、安全性被广大学者、患者所接受[4]。在本次研究中,观察组四肢骨折患者的手术治疗效果显著高于对照组患者,差异性具有统计学意义:P值<0.05。可以看出微创锁定钢板内固定手术能够明显缩短患者手术时间、愈合康复时间,降低软组织损伤程度,在治疗四肢骨折患者中治疗效果更佳。综上所述,对四肢骨折患者实施微创锁定钢板内固定治疗后有助于提高患者骨折愈合效果,应用价值确切,建议推广。【参考文献】锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折
四肢骨折锁定钢板内固定手术技术
钢板螺钉内固定术
后踝骨折钢板内固定手术治疗
用重建钢板内固定术与克氏针近端弯折内固定术治疗锁骨骨折的疗效
锁定钢板内固定在四肢骨折治疗中的应用体会