个案护理第二章第五节 内分泌科
个案护理第二章第五节内分泌科
一、甲状腺功能减退患者的护理
案例分析：患者，女性，28岁，因乏力、毛发脱落，记忆力减退，便秘1个月而就诊，患者近一个月来胸闷、憋气、精神弱、食欲减退、乏力、体重增加。孕6周。查体：
T35.6℃,P70次/分，R14次/分，BP 90/60mmHg,面色苍白，表情淡漠，面颊及眼睑水肿，声音嘶哑，皮肤干燥，舌体肥大，甲状腺质地中等，结节样改变。测定血清中T3、T4偏低、TSH水平偏高，诊断为“甲状腺功能减退症”。予甲状腺激素替代治疗，对症处理。患者入院第4天咳嗽、胸痛、嗜睡，T35.1℃,P69次/分，R12次/分，BP 90/60mmHg，胸部X片示：两肺肺炎。予抗炎、对症和支持治疗。
选择题
1、下列哪项关于甲减的描述是不正确的（E）
A．甲状腺功能减退症多见于中年女性，男女比例约为1:5~1:10B．多数起病隐袭，发展缓慢C．一般表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下等D．替代治疗首选左甲状腺素口服E．根据病情，患者可以自己调节药物剂量
2、诊断甲减第一线实验室指标未（AB）
A．T SHB．FT4C．FT3D．TT3E．FT4和FT3
3、下列哪项时粘液性水肿昏迷的常见诱因（ABDE ）
A．使用麻醉剂B．感染C．炎热D．手术E．寒冷
4、根据病历，该患者的护理问题有哪些（ABCDE）
A．便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关B．体温过低与机体基础代谢率降低有关C．活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关D .营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关E.潜在并发症：粘液性水肿昏迷
5、原发性甲减主要的病因有（ABCD）
A．自身免疫损伤B．甲状腺破坏C．缺碘或碘过多D．抗甲状腺药物E．饮酒
二、甲状腺功能亢进症患者的护理
案例分析：患者，男性，25岁，今日2时左右起夜时自觉四肢乏力、软瘫，行动困难，无头晕，无晕厥黑曚，无心慌，无大小便失禁。查血钾2.6mmol/L.3年前诊断为“Graves 病”，先后服用“丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑”治疗，但患者不规律服药，半年前患者双目失明，伴有流泪、畏光，无静息性及活动性疼痛，近1月患者服用“丙硫氧嘧啶”25mg qd治疗，自觉心悸、手抖，易饥多食，以“低钾型周期性麻痹、甲状腺功能亢进、甲
亢突眼”收住入院。病程中患者大便2~4次/日、小便正常，精神亢奋，睡眠欠佳。入院后补钾、丙硫氧嘧啶等治疗。患者入院第3天起发热、轻咳、恶心呕吐、大汗淋漓，查体：T39.1℃，,142次/分。予复方碘溶液、β-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物治疗。
选择题
1、最常见的甲状腺功能亢进症是（A）
A．G raves病B.自主性高功能甲状腺结节C．碘甲亢D．甲状腺炎伴甲亢E．滤泡性甲状腺癌
2、诊断甲状腺功能亢进症最灵敏可靠的实验室检查方法为（D）
A．基础代谢率B．血清蛋白结合碘C．测TGAb、TPOAbD．促甲状腺激素和游离T3、游离T4E．甲状腺摄碘率
3、Graves病最严重的并发症是（A）
A．甲状腺危象B．严重浸润性突眼C．周期性麻痹D．甲亢性心脏病出现右心衰竭E．抗甲状腺药物所致严重肝损害
4、甲状腺功能亢进症的典型表现有哪些？（ACD）
A．高代谢综合征B．高血糖C.甲状腺肿D.眼征E.高血压
5、以下哪些不是治疗甲状腺功能亢进症的常见药物（AE）
A．拜糖平B．甲巯咪唑C．卡比马唑D．丙硫氧嘧啶E．瑞彤
6、甲状腺功能亢进症的治疗方法有哪些？（ABC）
A．抗甲状腺药物治疗B．放射性131I治疗C．手术治疗D.生物治疗E.化疗
三、高尿酸血症与通风患者的护理
案例分析：患者男性，39岁，12年前饮酒后出现双足足趾肿痛，行走不利。遂于当地医院检查发现尿酸增高，当时诊断为“通风性关节炎”，后患者反复出现双足趾肿痛，疼痛发作时自行服用“秋水仙碱”1mg口服，一日三次，“别嘌醇”0.1g口服，每日一次对症治疗。现患者为消肿止痛，促进尿酸排泄治疗收治入院。体检：精神可，饮食睡眠可，双足足趾肿痛较明显，第一跖趾关节明显畸形，皮温偏高，有脱屑，灼痛拒按，行走不利。生化显示：尿酸712mmol/L.尿蛋白++。双足X线片显示：双侧 指关节附近软组织肿胀伴骨质破坏，并可见结节状钙化形成。入院后予“秋水仙碱、吲哚美辛（消炎痛）、别嘌呤”等药物治疗。患者因足部疼痛尚未缓解和担心通风进一步发展而较为焦虑。
选择题
1、下列哪项是该患者的首要护理问题？（A）
A．关节痛，与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关B．躯体活动障碍，与关节受累、关节畸形有关C.知识缺乏，缺乏与通风有关的疾病知识D.焦虑，与疾病发作和担心预后有关E.有感染的危险
2、通风患者最易受累的远端关节是（A）
A.第一跖趾B．第二跖趾C．第三跖趾D.第四跖趾E.第五跖趾
3、通风患者哪个脏器最易受累？（C）
A．心脏B．肝脏C．肾脏D．脾脏E．肺
4、通风的好发人群是（AC）
A．中老年男性B．中年女性C．绝经期后女性D．儿童E．男性
5、通风急性关节炎正确的描述是（ABCDE）
A．突然发作的关节红肿热痛、功能障碍B．可有关节积液，伴有发热等全身症状C．最易受累的关节是跖趾关节D．初次发作常呈自限性E．常在夜间发作
6、下列哪些为通风急性关节炎发病的诱因？（ABCDE）
A．酗酒B．过度疲劳C．关节受伤D．感染E．寒冷
选择题
四、骨质疏松症患者的护理
案例分析：患者，女性，56岁，退休工人，因“腰痛伴活动受限三年，加重一周余”入院。患者三年前负重后出现腰痛，伴有活动受限，腰痛持续不能缓解，1个月后发现骨质疏松、胸椎骨折。于次年行“胸11椎体骨水泥支撑术”，口服阿仑膦酸钠片、阿法骨化醇软胶囊、磷酸钙D3片后腰痛逐渐缓解。去年4月再次出现负重后腰痛，较前明显加剧，X线片发现“胸12椎体骨折”，经保守治疗，稍有缓解。近三年患者腰痛、驼背症状明显，身高降低12cm。1周前因腰痛加剧而收治入院，诊断为“骨质疏松症、陈旧性骨折”。入院时：T36.3℃,P78次/分，R18次/分，BP 140/90mmHg,身高153cm,体重40kg,精神可，饮食睡眠可，大小便正常，患者偶有跌倒。入院后予阿仑膦酸钠片、阿法骨化醇软胶囊、磷酸钙D3片、雌激素等治疗。
选择题
1、骨质疏松症好发于哪类人群？（A）
A．老年女性B．老年男性C．中年女性D．中年男性E．孕妇
2、老年性骨质疏松症状主要累及哪些部位？（Ｂ）
A．小腿B.脊柱和髋骨C.腰背部D.全身E.关节
3、下列哪些不是骨质疏松症疼痛的特点（C E）
A.多呈弥漫性B．无固定部位C .劳累后不会加重D.劳累或活动后可加重E.疼痛呈对称
性
4、骨质疏松症的原因有（ABCDE）
A．雌激素缺乏B．维生素D缺乏C．降钙素水平低D．钙摄入不足E．生活方式和生活环境
5、骨质疏松症的临床表现有（ABCDE）
A．骨痛B．肌无力C．身高变矮D．骨折E．代谢紊乱
6、服用二磷酸盐的注意事项为（ABCDE）
A．指导患者晨起空腹服用B.指导患者不要咀嚼或吸吮药片，以防发生口咽部溃疡C．指导患者服药期间不加钙剂D．有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎者慎用E．服用阿伦磷酸盐应在早晨空腹时以200ml清水送服，进药后30分钟内不能平卧和进食
7、该患者适宜的护理问题为（ABCDE）
A．保持健康无效：与日常体力活动不足有关B．营养失调：低于机体需要量，与饮食中钙、蛋白质、维生素D的摄入不足有关C．躯体活动障碍：与在、骨骼变化引起活动范围受限有关D.知识缺乏：与缺乏骨质疏松相关知识有关E.潜在并发症：再次骨折
五、库欣综合征患者的护理
案例分析：患者，男性，39岁，3月前无明显诱因出现口干、多饮、乏力，当时未予以重视，近10天来口干、多饮、乏力症状较前较重，今日查空腹血糖10.7mmol/L,尿常规：隐血+，白细胞++，为进一步诊治而入院。入院时：神清，精神可，满月脸，腹大隆起似球形，向心性肥胖，腿部内侧皮肤存在紫纹，腹部水肿，局部皮肤有淤青红点，颈背部脂肪增厚，口干、多饮、多尿，夜尿2~3次，体重增加10kg, 胀、视物模糊，容易疲劳，大小便正常，夜寐按。T36.5℃,P72次/分，R18次/分，BP 150/85mmHg。24小时尿游离皮质醇测定为阳性，诊断为“库欣综合征”。地塞米松抑制试验后，血皮质醇被抑制，提示垂体性ACTH分泌过多。入院后予降糖、降压、抗炎等对症治疗。患者缺乏疾病相关知识，担心眼部症状加重影响日后生活和工作。
选择题
1、库欣综合征是哪类激素分泌过量（B）
A．性激素B．糖皮质激素（主要是皮质醇）C．生长激素D．盐皮质激素（主要是醛固酮）E．甲状腺激素
2、库欣综合征最常见的病因是（C）
A．原发性肾上腺皮脂腺瘤B．原发性肾上腺皮脂腺癌C．垂体ACTH分泌过多D．异位ACTH综合征E．医源性皮质醇增多症
3、库欣综合征出现紫纹的主要原因是（Ｂ）
A．蛋白质分解代谢增强B.皮下脂肪堆积，弹性纤维断裂C．脂肪分解增强D．蛋白质合成下降E．毛细血管脆性增加
4、异位ACTH综合征引起的皮质醇增多症，最常见是以下何种病变所致？（C）
A．胃癌B．肝癌C．肺癌D．胰腺癌E．胸腺癌
5、库欣综合征的实验室检查方法有（ABCDE）
A．血浆皮质醇的测定B．尿皮质醇测定C地塞米松抑制试验D．ACTH兴奋试验E．以上都是
6、库欣综合征的临床表现有（ABCDE）
A．向心性肥胖B．皮肤紫纹、痤疮C．高血压D．骨质疏松E．满月脸，水牛背
7、对于该患者，提出的合理的护理问题有哪些？（ABCDE）
A．活动无耐力，与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关B．焦虑，与ACTH增加引起患者情绪不稳定、烦躁及担心预后有关C.有皮肤完整性受损的危险，与皮肤干燥、菲薄、水肿有关D.身体形象紊乱，与库欣综合征引起的身体外观改变有关E.体液过多，与皮质醇增多引起的水钠潴留有关
六、糖尿病患者的护理
（一）糖尿病患者药物治疗与护理
案例分析1：患者，女性，67岁，诊断2型糖尿病15年，既往有高血压及冠心病史。身高152cm，体重65kg,腰围95cm,臀围103cm,BP 140/70mmHg。近日指血糖监测：空腹8.8~9.4mmol/L,餐后2小时11.7~19.4mmol/L,无低血糖反应。HbAlc7.4%.血肌酐
57.8umol/L,肝功能为正常范围内。患者自述平日能够进行饮食管理和运动锻炼。原降糖
方案为甘精胰岛素22U，每日一次，阿卡波糖（拜糖平）50mg,3次/日，新增了二甲双胍500mg,2次/日。患者右腹部注射点密集，可触及硬结。
选择题
1、该患者使用的甘精胰岛素属于哪一类胰岛素？（C）
A．常规（短效）胰岛素B．中效胰岛素C．长效胰岛素类似物D．预混胰岛素
2、胰岛素注射时，为避免组织损伤，两次的注射点应至少间隔（B）
A．0.5cm B．1.0cm C.1.5cm D.2.0cm
3、在硬结部位注射胰岛素可能出现（Ｄ）
A.血糖升高B．血糖降低C．血糖没有变化D．将导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而导致血糖波动
4、该患者血糖控制的合适目标值应为：（Ｂ）
A．空腹血糖＜6.1mmol/L,餐后2小时血糖＜7.8mmol/L,B．空腹血糖＜7.2mmol/L,餐后2小时血糖＜10.0mmol/L C. 空腹血糖＜8.0mmol/L,餐后2小时血糖＜11.0mmol/L D．空腹血糖＜7.0mmol/L,餐后2小时血糖＜11.1mmol/L
案例分析2：患者，男性，53岁，某公司门卫，入院诊断2型糖尿病，已出现糖尿病视网膜病变（增殖期），既往有高血压病史。身高165cm, 体重65kg,腰围72cm,臀围83cm,BP 120/80mmHg。近日指血糖监测情况：空腹6.1~7.0mmol/L,餐后2小时8.0~10.0 mmol/L。
HbAlc6.7%.。生化指标：TC5.18 mmol/L, LDLmmol/L。入院前降糖方案：优必林70/30早16U，晚12U皮下注射。饮食、运动控制尚可。在评估胰岛素注射技术时，患者诉存在注射时疼痛的情况，对胰岛素如何保存不清楚。
选择题
1、优必林70/30注射时间为（B）
A．餐时B．餐前30分钟C.餐后30分钟D.睡前
2、该患者糖化血红蛋白合适目标值应为（A）
A．＜7.0%B. ≤7.5%C．＜8.0%D．＜9.0%
3、该患者血压控制目标值应为（C）
A、＜120/80mmHg B．＜125/75mmHg C．＜130/80mmHg D．＜140/90mmHg
4、该患者低密度胆固醇的控制目标值应为（C）
A．TC＜4.5mmol/LB．TC＜6.0mmol/LC．LDL-C＜2.6mmol/LD．LDL-C＜2.07mmol/L
5、该患者最容易发生低血糖的时段是（C）
A．中餐前B．晚餐前C．中餐前和睡前D．凌晨
(二)住院患者低血糖的护理
案例分析：患者，女性，52岁，患糖尿病、高血压十余年。T36.5℃,P78次/分，R21次/分，BP 210/100mmHg.长期由家属注射胰岛素和口服硝苯地平治疗，饮食自控能力差，既往因饥饿发生人事不知的情况，口服糖水后可缓解。经常发生头痛头昏、全身不适，多次住院治疗。并逐渐发生视物模糊，夜尿增多现象。平时血压和血糖控制不理想。某日中午进少量食物后午休，至下午4时口吐泡沫、躁动不安，急诊入院。立即静脉注射50%葡萄糖40ml,5分钟后患者清醒，醒后不知发生经过。
选择题
1、糖尿病患者低血糖的诊断标准为血糖浓度低于（C）
A．2.8mmol/LB．3.5mmol/LC．3.9mmol/LD．4.2mmol/L
2、下列哪项不符合低血糖的症状或表现（D）
A．手抖B．心悸C．饥饿感D．夜尿增多E．皮肤多汗
3、应用胰岛素治疗的糖尿病患者，最常发生的不良反应是（A）
A．低血糖反应B．过敏反应C．肠道反应D．注射部位脂肪萎陷E．酮症酸中毒
4、以下哪些最适合治疗轻、中度低血糖？（D）
A．一杯茶B．巧克力C．6块饼干D．一杯果汁
（三）糖尿病糖尿病酮症酸中毒患者的护理
案例分析：患者，王某，女性，53岁，3天前刀割伤手指，今天伤口处出现流脓，恶心呕吐，并伴有头痛，烦躁，呼气中有烂苹果味急诊入院。既往有糖尿病史10年。
T36.8℃,P100次/分，R25次/分，BP 120/80mmHg，身高160cm,体重60kg,BMI23.4kg/m2.
血糖27.8mmol/L，尿酮体（+++），血钾2.9mmol/L，血钠135mmol/L，血氯92mmol/L，血气分析：PH7.20，HCO3- 17mmol/L ，CO2CP15mmol/L.诊断：2型糖尿病合并酮症酸中毒。入院后予补液、补钾、纠酸、胰岛素控制血糖、清创抗感染、心电监护、吸氧等对症治疗，72小时后病情明显好转，于入院后第10天痊愈出院。
选择题
1、该患者发生糖尿病酮症酸中毒的诱因是（B）
A．胰岛素剂量不足或中断B．感染C．饮食失控D．血糖未监测
2、护士观察呼吸时，识别以下哪个是该病的特殊呼吸改变？（Ｂ）
A．呼吸变慢，变深、呼气中有烂苹果味B．呼吸变快变深、呼气中有烂苹果味C．呼吸变快，变浅、呼气中有烂苹果味D．呼吸变慢，变浅、呼气中有烂苹果味
3、该患者频繁恶心呕吐，可能会出现严重脱水症状，其表现有（Ｂ）
A．皮肤弹性差、浅表静脉塌陷、口渴、多尿B．皮肤弹性差、浅表静脉塌陷、口渴、少尿C．皮肤弹性差、浅表静脉充盈、口渴、多尿D．皮肤弹性差、浅表静脉充盈、口渴、少尿
4、如果该患者脱水出现了循环衰竭，此时脱水量超过体重的多少？（A）
A．6% ~7%B．25%C．15%D．10%
5、护士应配合医生采取哪些关键的实验室标本项目，以便观察患者动态信息？（ACD）A．血糖、尿酮、血酮B．血红蛋白C．血生化、电解质D．血气分析
6、该患者初始补充生理盐水，当血糖下降到多少时改用5%葡萄糖液加胰岛素继续输注？（C）
A．16.7mmol/LB．10mmol/LC．13.9mmol/LD．5.6mmol/L
（四）特殊情况的高血糖住院患者的护理
案例分析：患者，女性，70岁，退休，2型糖尿病史15年，既往有冠心病史。近日左眼视力下降，经检查患者左眼白内障（已成熟），医师决定给患者手术。但近日患者血糖偏高：空腹9.0~10.0mmol/L，餐后2小时13.0~18.0mmol/L。HbAl c10.0%。生化指标：TC5.1mmol/L，LDL3.26mmol/L。目前降糖方案：胰岛素泵。
选择题
1、该患者术前血糖的控制目标值应为（B）
A．空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L B．空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L C．空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2小时血糖＜11.0mmol/L D．空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L E．空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L
2、该患者术中血糖的目标值应为（C）
A．血糖＜6.1mmol/LB．血糖＜10.0mmol/LC．血糖5~11.0mmol/LD．血糖＜7.0mmol/LE．血糖＜7.8mmol/L
3、该患者低密度脂蛋白应在多少合适？（D）
A．T C＜4.5mmol/L B．TC＜6.0mmol/L C．LDL-C＜2.6mmol/L D．LDL-C＜2.07mmol/L 4、下列糖尿病患者术前管理正确的有（ABCDE）
A．测定血、尿常规（尿糖和酮体）、糖化血红蛋白、脂质代谢、电解质代谢和酸碱平衡B．术前空腹血糖水平应控制在7.8 mmol/L 以下，餐后血糖控制在10mmol/L 以下C．接受小手术的口服降糖药控制良好的患者，术前当晚停用口服降糖药D．接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗E．预防和控制感染
（五）妊娠糖尿病患者的护理
案例分析1：患者，女性，33岁，教师，孕22周诊断妊娠糖尿病，既往有孕10周流产史。身高155cm,孕前体重5kg,现体重68kg,BP125/80mmHg.空腹血糖5.5 mmol/L，餐后2h血糖9.7 mmol/L ，HbA1c5.8%。经饮食治疗配合运动治疗后空腹血糖维持在
4.9~
5.3mmol/L ，早餐后2h血糖7.8~9.1mmol/L ，中餐后2h血糖
6.2~
7.0mmol/L，晚餐后2h血糖6.0~6.9mmol/L。患者平时能严格按饮食治疗原则调整饮食，坚持晚餐后运动30分钟。评估：该患者对妊娠期血糖控制目标、监测频率及孕期体重增加的范围不清楚。
选择题
1、妊娠糖尿病的建议筛查时间为？（C）
A．孕16~20周B．孕20~24周C．孕24~28周D．孕28~32周
2、妊娠糖尿病的诊断标准为：行75gOGTT,血糖达到以下哪一项任意一点血糖异常即诊
断？（C）
A．空腹＞5.3 mmol/L、餐后1h ＞11.1mmol/、餐后2 h＞8.5mmol/L
B．空腹＞5.3 mmol/L、餐后1h ＞10.6mmol/、餐后2 h＞7.8mmol/L
C．空腹＞5.1 mmol/L、餐后1h ＞10.0mmol/、餐后2 h＞8.5mmol/L
D．空腹＞5.31mmol/L、餐后1h ＞10.0mmol/、餐后2 h＞7.8mmol/L
3、该患者餐后2 h血糖的合适目标值为？（A）
A. ＜6.7mmol/L B．＜7.8mmol/L C．＜10.0mmol/L D．＜11.1mmol/L
4、妊娠糖尿病最常见的并发症为？（B）
A．新生儿代谢障碍B．巨大儿C．肩难产和产伤D．剖宫产
案例分析2：患者，女性，28岁，外企员工，孕28周诊断妊娠糖尿病，既往有妊娠18周死胎史。身高165cm,孕前体重48kg,现体重51kg,BP128/70mmHg,产科超声检查提示部分性前置胎盘，暂无阴道流血。近一个月出现口干、多饮、多尿，查空腹血糖6.5 mmol/L ，餐后2h血糖13.1mmol/L ，HbA1c7.2%。医嘱治疗方案为：优必林R早8U,晚4U皮下注射，优必林N6Ul临睡前皮下注射，目前空腹血糖维持在5.0~5.5mmol/L ，早餐后2h血糖6.8~7.3mmol/L ，中餐后2h血糖6.2~7.1mmol/L ，晚餐后2h血糖6.0~6.8mmol/L。患者严格控制饮食，坚持分餐制，每日5~6餐，未采取运动治疗。在评估胰岛素注射技术时，患者对临睡前胰岛素注射部位的选择及产后的注意事项不清楚。
选择题
1、该患者空腹血糖的合适目标值为（B）
A．＜5.1mmol/L B．＜5.3mmol/L C．＜5.6mmol/L D．＜6.1mmol/L
2、中国成人的低体重指数为（C）
A.BMI ＜16.5kg/m2B．BMI ＜17.5kg/m2C．BMI ＜18.5kg/m2D．BMI ＜195kg/m2
3、该患者临睡前的中效胰岛素建议注射部位为（C）
A．腹部皮下注射B．上臂皮下注射C．臀部皮下注射D．以上部位均可选择
4、妊娠糖尿病疾病管理的关键点为：（A）
A．合理的饮食管理B．适当的运动干预C．血糖监测D．药物治疗
医院护理病历范文(完整版)
医院护理病历范文(完整版) 病人资料 王某，女性，29岁，财务主管。 关节疼痛1周，颜面红斑3天入院。 病人2周前感冒后浮现腕，膝关节疼痛，3天前外出经晒后浮现面部红斑，即来就诊。门诊行相关检查后拟诊sle，入院治疗。 既往有对日光过敏史，未服用过敏药物，2周前患感冒。家族中无sle病人。已婚未育，采纳安全套避孕。 日子适应与自理程度：日子自理，有引用咖啡的适应。 心理社会评估：收入高。结婚3年，未生育，夫君、相公在国外学习，现住娘家。因面部红斑妨碍外表，羞于见同事。对sle的治疗，预后和对*生育，工作的妨碍较关怀，希翼只详细事情。 躯体评估；t：37℃p：68/min ，r：22次/分bp：15/10kpa，wt：60kg。神志清，面部双颊及鼻梁部分呈蝶形红斑，口腔黏膜无溃疡。腕膝关节有压痛，无关节畸形。心肺无异常发觉。辅助检查抗核抗体（+）抗双链dna（+），补体c3含量落低，血沉增快，白细胞记数和血小板减少。 诊断：系统性红斑狼疮。 目前治疗：泼尼松60mg，每日一次，口服，氯喹软膏外涂抹。 护理诊断和护理目标 （一）皮肤完整性受损 与皮肤炎性反应有关。 1诊断依据各观资料：面部双颊及鼻梁部位呈蝶形红斑。 预期目标病人皮肤黏膜无破损，溃疡和继发感染。 （二）疼痛 与关节炎症反应有关 1诊断依据 主观资料：腕膝关节疼痛。 客观资料：腕膝关节压痛。 预期目标病人主诉疼痛减轻或消逝。 （三）知识缺乏 与病人对sle疾病，治疗方案和自我保健等相关知识的信息来源缺乏有关。 1诊断依据 主观资料：希翼知道有关sle的治疗，预后，和对剩余，工作的妨碍等的知识。 客观资料：没有有关sle的治疗，预后，和对剩余，工作的妨碍等的知识。 预期目标病人初步了解本病的基本知识，积极配合治疗和护理，学会实施自我保健措施。护理措施 对皮肤完整性受损护理1告诉病人爱护皮肤黏膜完整的重要性和办法，如避光，包暖，幸免接触冷水，戒咖啡，防治感染。 2病房应拉上窗帘，幸免直射阳光，别用紫外线消毒，温度保持在25~28℃，用自然风。对于疼痛的护理1观看疼痛的部位及性质。 2协助病人维持正确的体位和姿势。 知识缺乏1告诉有关诱因和操纵疾病的基本知识
护理病例讨论记录
高州市人民医院 护理病例讨论记录 教室 讨论主持人： 汇报病史： 张琦高责护士（神经内科）： 患者于2014年12月16日因不省人事入院，诊断：重症脑出血，，入院后查体：T: 36. 9, HR :95 次/分，SPO2 98% R: 2 1次/分，BP11 6 0 9 7 mmHg,呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不能配合，颈软，无抵抗。听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性罗音，心律整，右侧肌张力增高，肌力检查不合作，估计右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力4级。吞咽困难，留置胃管，尿管，引流通畅。床边心电图提示正常，胸片提示：考虑双肺少量炎症，双仙胸腊稍增厚。，考虑重症脑出血，肺部感染，病情危重，遵医嘱给予吸氧，心电监护，q6h监测生命体征，甘露醇脱水减轻脑水肿，予醒脑静，胞磷胆碱营养神经，兰索拉唑护胃，抗感染，氧气雾化吸入平喘，解痉，改善脑代谢、利尿、化痰止咳，营养支持等治疗，并根据病情需要落实如下护理措施：1、
痰多，在餐前及氧气雾化后叩背吸痰，保持呼吸道通畅，防窒息；2、落实生活护理：予口腔护理、会阴冲洗bid，每天床上擦浴后更衣，保持床单清洁平整；3、留置胃管鼻饲流质qid，喂食时摇高床头30~40 度，防误吸；4、肢体按摩每天4~6次、每次10~20分钟，并上足托、 防足下垂；5、申报压疮、上气垫床、设翻身卡，q2h翻身、叩背、防受压；6、使用尿管接尿；7、软垫垫高双足部，并注意下肢保暖及被动运动，防止下肢静脉血栓形成，；8、每天三餐前予汤匙压患者舌根中后部促进患者做吞咽动作。现患者病情相对稳定，生命体征平稳，神志较前转清，呼之可配合动作，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力1级，呼吸平顺，无发热，痰量减少，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm 对光反射灵敏，心电监测提示：HR 85次/分，SP02 98% R18次/ 分，BP140/100mmHg继续低流量吸氧，心电监护，q6h监测生命体征。 主持人提出本次讨论目的： 护士长（高责护士）： 现急需解决的护理难题：1、吞咽功能未能恢复，仍需留置胃管鼻饲流质；2、清理呼吸道无效，痰多，咳嗽无力，有坠积性肺炎曲险；3、潜在皮肤受损的危险性；4、患者不能经口进食，营养摄入不足，存在营养失衡，5有功能废用综合征存在。 相关的专科小组成员发言： 小组护士长： 根据前面有病情介绍，给患者翻身或使用便器时，动作轻柔，勿拖拉患者，避免擦伤患者皮肤，间歇性解除局部皮肤爱压，每二小
个案护理第二章第一节)
实用临床护理“三基”个案护理选择题 第二章内科疾病护理 第一节心血管内科 一、冠心病患者的护理：案例分析 患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。护理评估：神志清楚，P74次/分。BP150/80mmHg,身高172cm,体重81kg.患者生活不规律，应酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg.吸烟史15年，20支/日。心电图：窦性心律，V2~V5导联ST段压低，T波倒置。 选择题 1.该患者的冠心病分型为：（B） A．无症状性心肌缺血B．心绞痛C．心肌梗死D.缺血性心肌病E.猝死 2.患者入院后护士应嘱其：（B） A．绝对卧床休息B．限制活动C．谨慎活动D．被动互动E．自由活动 3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE） A.饭后服用药物 B.嘱患者使用软毛牙刷C．注意大小便颜色D．谨慎活动避免撞击E．输 液拔针后延长按压时间 4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措 施包括哪些？（ABCDE） A.嘱患者绝对卧床休息B．吸氧C.心电监护D.遵医嘱用药E.陪伴安慰患者 5.患者床边心电图提示V1~V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是：（D）A．C K B．肌红蛋白C．BNPD．肌钙蛋白E．AST 6.患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观 察患者：（ABCD） A．呼吸频率和节律B．胸痛有无缓解或加重C．心率、心律和血压变化D．有无面部潮红、头部胀痛E.有无腹痛、腹泻 7.患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”， 护士应警惕患者易发生：（Ｂ） A．房性心律失常B .室性心律失常C .房室传导阻滞D .窦性心动过缓E.室上性心动过速8.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些？（Ｃ）A．建立两条静脉通路B．抽吸好抢救药物C.除颤仪床边备用D.临时起搏器床边备用 E.IABP床边备用 9.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为：（E）A．寒战发热B．低血压C．消化道出血D．皮肤黏膜出血E．颅内出血
201801护理病例讨论记录
护理病例讨论制度 （一）护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。 （二）护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。 （三）护理病例讨论要求： 1、讨论前明确目的，护士长或责任护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。 2、讨论会由护理部或护士长主持，责任护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。 （四）护理病例讨论重点： 1、讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。 2、讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。 3、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。
20 年月护理病例讨论记录 病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡 讨论时间： 20 年月日时主持人： 讨论地点： 讨论课题： 参加人员签名： 一、主持人介绍讨论目的： 二、责任护士病例简介： 患者姓名：性别：年龄：床号：住院号： 入院时间：20 年月日时 T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHg SPO2：% 主诉： 现病史： 既往史： 阳性辅检： 西医诊断： 中医诊断：辨证分型： 中医辨证： 处置措施：
效果评价：患者入院第天， 现存护理问题： 责任护士：技术职称：三、主持人提出讨论问题： 四、讨论记录： 五、主持人总结发言： 记录人：技术职称：
20 年月护理病例讨论记录 病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡 讨论时间： 20 年月日时主持人： 讨论地点： 讨论课题： 参加人员签名： 一、主持人介绍讨论目的： 二、责任护士病例简介： 患者姓名：性别：年龄：床号：住院号： 入院时间：20 年月日时 T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHg SPO2：% 主诉： 现病史： 既往史： 阳性辅检： 西医诊断： 中医诊断：辨证分型： 中医辨证： 处置措施：
护理病历范文示例
护理病历范文 【病人资料】 姜某，男性，15岁，高一学生。 咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。 2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋VI号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前2日，病人晨起发现眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿，未予重视，次日出现尿色深红，呈酱油样色，尿量较平时也减少。约1000ML/d,到医院检查，发现血压升高（160/100mmHg),尿常规检查示红细胞满视野/HP,蛋白质+++。为进一步诊治，收入院。病人发病以来，常感乏力。近2日感恶心,头晕。视力模糊，并伴有腰区酸胀，小便量减少，大便尚正常。 既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。 生活习惯与自理程度：无烟酒是好，生活能自理。 心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。 身体评估：T:36.8℃P:76 次/min R:20 次/分,BP20.3/13.3kPa （160/100mmHg），发育正常，营养中等，自动体位。面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿，全身皮肤无皮疹，出血点。鼻及外耳道未见异常，咽部充血扁桃体二度肿大，无脓性分泌物，微软。未扪及甲状腺及肿大淋巴结，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音稍粗，未闻干湿罗音，心脏不扩大，第一心音亢进，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。四肢及脊柱发育正常，活动好。无关节肿胀畸形，双下肢踝关节处有凹陷性水肿，健反射正常,未引出病理反射。余无无异常发现。 实验室检查：血常规Hb12g/L，WBC6.0*109/L；尿常规：RBC满视野/HP，蛋白质+++；血沉：50MM/h:抗O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;肾功能：BUN6.22mmol/L，
护理_病例讨论记录模板
护理病例讨论记录模板 日期：2011年12月6 日时间16：00 地点：ICU护理站 主持人：***主管护师（护士长） 主题：疑难病例□危重病例□重大手术病例□ 主讲人：孟繁红 记录人：*** 参加人员：主管护师： 护师： 护士： 内容记录： 一、主持人发言：1、介绍病例讨论目的 二、责任护士汇报病史： 1、简要病史： 一般资料：床号：4 患者姓名：栾仲杰性别：男年龄：88 住院号：337097 入院诊断：缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、意识不清待查、脑出血？ 简要病例汇报：(患者栾仲杰，男性，88岁，职业：离休干部，于2011年10月5日7:55日门诊以意识不清待查、脑出血？为诊断收入院，患者家属代诉：“发现患者意识不清2小时伴抽搐1次，双拳紧握，呼之不能应答，强刺激无反应，呈鼾式呼吸，牙关、双眼紧闭，抽搐3分钟缓解。
2、查体：T P R BP 神志，精神，阳性体征。(T ：37.2 度。 P ：128次/分。BP:178/110mmHg R 25次/分，神智不清，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔直径2毫米。对光反射迟钝，格拉斯评分分。呼吸略促，口唇发绀，颈软，无抵抗。双肺下叶问及细小湿性啰音，心律128次/分，律齐。腹软，腹壁反射消失。肠鸣音存。肌张力减弱，肌力无法测) 3、既往史：(无糖尿病，肝炎，食物及药物过敏史) 4、辅助检查：头颅、胸廓CT检查示：脑萎缩，陈旧性肺结核，双下肺炎症。 5、入院后主要医嘱：（入院后遵医嘱给予报病危。重症监护，心电监护，氧气 吸入升|？分（鼻导管）禁食水。治疗给予降压、脱水、抗炎、保护胃黏膜，营养脑细胞、化痰、补液对症处理。 6、病人住院后的病情演变及治疗与护理，今天是住院第几天，病情如何？ （今天是住院第三天，24小时排出尿量约1100毫升，经治疗、护理患者双下肢浮肿减轻，地高辛0.125mgmgbidiv. 心电监测示：现心率由120次/分降至84次/分，仍纤颤。血压110/70mmHg,饮食，睡眠仍差，护理问题仍存在气体交受损换及体液潴留。） 7、护理诊断与护理措施、评价 1.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。 护理措施：（1）向病人讲解疾病的相关知识。 （2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。 3.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关
护理个案_外科 2 (2)
护理个案 床号：26姓名：刘明明性别：男出生地：淮南 年龄：37岁民族：汉单位：无婚姻：已婚 职业：农民家庭住址：淮南潘集区杨圩村 【主诉】右腹股沟肿块1月 【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。一直未加注意，一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。 【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。 【输血史】否认输血史。 【过敏史】否认食物、药物过敏史。 【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。【婚育史】已婚育，配偶体健。 【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。 体格检查 T:36.8℃P:80次/分R:16次/分BP：130/80mmHg 神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-），脊柱无畸形，四肢活动正常，NS(-)。 【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。 【初步诊断】 右腹股沟斜疝 【诊断依据】 1、右腹股沟肿块1月 2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。 【鉴别诊断】 腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出，疝块外形为半球形，基地宽大，还纳后压迫内环不能阻止疝突出。 【诊疗计划】 术前 1、外护三级，膳食自理。 2、完善各项理化检查（三大常规、肝肾功能、EKG、胸片、凝血全套）。 3、择期行右腹股沟疝无张力修补术。 术后 1、二级护理 2、信立欣3.0gbid静滴抗炎，立芷血、捷凝100mlbid静滴，止血治疗，泮托拉唑钠抑酸 护胃80mgbid静滴。 【护理诊断】
护理病历范文
慢性支气管炎,伴肺部感染合并呼吸衰竭护理病历。 【病人资料】 李玉龙，男性，65岁，农民。 主诉：咳嗽，咳痰20年，加重两周，发热1周，神志恍惚1天入院。 详细资料：自20年前有咳嗽，咳白色泡沫样痰。每逢劳累，气候变化或受凉后，咳嗽咳痰加重。冬季病情复发，持续2~3个月。六年前开始有气喘，起初在提重物和快步行走时气促。以后逐渐加重，平地行走稍快即感气喘，易疲劳，基本不再下地干活。平时服用氨茶碱等药后症状可减轻。2周前因受凉后咳嗽,咳痰加重。痰呈黏液黄脓状，不易咳出，每日量约30ML,有胸闷，动则气促。1周来发热，体温38 ℃左右，伴头痛。入院前一天家人发现神志模糊，嗜睡。 既往无肺炎，肺结核和过敏史，无高血压，无心脏病史。 生活习惯与自理程度：吸烟史40余年，每天一包，已戒3年。6年来因疾病逐渐加重，不能从事农活，但生活自理，病情加重时需要家人照顾。 心理社会评估：平时外出减少，与周围邻居间交往减少，故心情较抑郁，讲话少。家人对病人照顾较好，经济上得到子女帮助。 身体评估：T:38.7 ℃P:100 次/min R:26 次/分,BP18.0/12.0 kPa .神志恍惚，营养一般，皮肤弹性稍差，呼吸急促，口唇紫绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，两肺可听到散在的哮鸣音和干啰音。右下肺部可听到细湿罗音。剑突下心搏，心音遥远，心律齐，心率100 次/min ，腹软，肝脾未触及，肝颈返流综合征阴性，两下肢无水肿。 实验室检查：血常规：WBC15.0*109/L N90% L10% X线胸片：肋间隙水平增宽，膈肌低平，两肺透亮度增加，肺血管纹理增多，增粗和紊乱。右下肺小的淡片状阴影，心脏呈垂直，心影狭长。动脉血气分析：ph7.31,PaO2 6.67kPa， PaCO2 8.35kPa 入院诊断：(1）慢性支气管炎，伴肺部感染； （2）阻塞性肺气肿； （3）呼吸衰竭。 目前主要采取抗感染，解痉平喘，祛疾及呼吸兴奋剂治疗。 【护理诊断和护理目标】 （一）清理呼吸道无效 与慢支，肺部感染，无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。 1诊断依据：主观资料：咳嗽有疾，痰液黄稠不易咳出。客观资料：疲乏，呼吸困难，呼吸浅快，肺部哮鸣音和干湿罗音。 2预期目标病人痰液变稀，容易咳出，肺部无干湿罗音和哮鸣音。 （二）低效型呼吸型态 与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关。
危重患者护理病例讨论
危重患者护理病例讨论 姓名：曹伯琦地点：外科护理站 主持人：林路路记录：王 参加人员：徐桂兰（护士长）吴伟（住院医师）施萍（护师） 简要病史：患者因“双侧腹股沟区可复性肿块3月”于2016-04-21入院，3月前 无明显诱因下双侧腹股沟区出现两包块，约鸡蛋大小，平卧休息后肿块均可消失。后两包块又反复多次出现，且渐增大，经平卧休息后肿块消失。入院测T：36.6℃，P76次/分，R20次/分，BP：138/74mmHg。既往有“高血压”、“糖尿病”病史，入院后 牛有龙，男性，61岁，主因昏迷4小时入院。患者于4小时前无明显诱因出现昏迷症状，呼之不应，家人发现后呼叫120急诊送我院急诊科，行头颅CT检查：脑白质缺血性改变。于17：30急诊入住我科，T：36.8℃，P110次/分，R23次/分，BP：98/48mmHg。急性病容，呼吸短促，神志呈昏迷状态，呕吐大量胃内容物，双瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，四肢末梢冰冷。入院后给予重症护理、心电监护、吸氧、置口咽通气管、间断吸痰。急查心电图、血常规、电解质、心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白、凝血系列等。诊断为：1.急性心肌梗死 2.心源性休克3.吸入性肺炎4.循环衰竭5.呼吸衰竭6.脑梗死。立即开通三路静脉通路，给予多巴胺、生脉、疏血通、哌拉西林、纳洛酮等药物抗休克、抗感染、扩冠、改善心肌供血等积极对症治疗。20:00患者神志清醒，T：36.8℃，P126次/分，R16次/分，BP：132/71mmHg。抢救成功。 李（护师）：在抢救过程中，我及时为患者进行了呼吸道的清理。患者在做CT
检查时已有呕吐并导致误吸，抬入病房时虽有口咽通气管但患者呼吸困难明显，并出现血压下降、心律失常等危重症状，我立即使用负压吸痰管从口咽通气管中为患者吸出大量的呕吐物及分泌物，患者的通气开始改善，生命体征开始好转。而且清理分泌物贯穿在整个抢救过程中是非常必要的。
个案护理
一例癌痛患者的护理 癌症疼痛严重影响患者的生活质量，易使患者丧失生活勇气。【1】癌痛是长期困扰肿瘤患者的一个重要问题，疼痛已被作为“第五生命体征”来处理。【2】癌性疼痛:指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。由癌症本身引起（80%）癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润及转移。与癌症治疗有关（10%）手术后切口瘢痕，神经损伤；化疗后：栓塞性静脉，中毒性周围神经病变；放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病。与癌症相关（8%）衰弱、制动、便秘、褥疮、肌痉挛等。 癌性骨痛：肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生的疼痛称为癌性骨痛。骨侵润的癌痛多为中度至重度疼痛，疼痛性质为胀痛、刺痛、撕裂痛，持续存在或阵发性加重。骨髓腔内压增高或骨膜受刺激产生的疼痛，其疼痛性质为钝痛，定位不明确，伴有深部压痛。临床上癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现，并向体表神经分布范围放散。如癌转移到颅骨、椎体可产生相应的头痛、腰腿痛和根性神经痛。当癌瘤侵润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经丛时，疼痛部位不明显，呈持续疼痛。 病例介绍： 26床，温祯一，男性，96岁，住院号：201525645，患者因“反复胸闷40年气短5年，加重半天”拟诊冠心病予2015年9月17日入院；患者既往有阵发性房颤3年、高血压病10年、高血压肾病半年，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿10年，椎基底动脉供血不足5年，两侧放射冠多发腔隙性脑梗塞2年，1年前前列腺MRI+MRS示前列腺癌伴多发骨转移（脊柱、左坐支骨）、两侧精囊及直肠转移，一直服用氟他胺及止痛等治疗，1年前因胸12椎体压缩性骨折行胸12椎体成形术，患有失眠症一年，长期口服艾司唑仑促进睡眠，双下肢闭塞性动脉硬化一年。患者入院时，生命体征：T:36.5℃、P：70次/分、R：19次/分、BP：118/62mmHg；患者神志清楚，查体合作，双肺呼吸音低、未闻及干湿性啰音，右下肺可见一4cm左右陈旧性手术疤痕，双下肢凹陷性水肿，双足背动脉搏动减弱，四肢肌力肌张力正常，医嘱予利尿减轻心脏负荷、扩管，增加心肌能量供应、活血化瘀治疗，针对前列腺癌伴多发转移、骨质疏松症，医嘱继续给予氟他胺口服抗肿瘤治疗及镇痛对症处理。患者入院时疼痛评分为7分。
病历书写格式及规范
山东省护理文书书写基本要求和格式 （2010年修订版） 根据卫生部《关于印发<病历书写基本规范>的通知》（卫医政[2010]11号）、《关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发[2010]7号）和《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》（卫办医政发[2010]125号）的要求，切实减轻护士书写护理文书的负担，加强基础护理，落实护理交接班制度，保证患者安全，护士需要填写或书写的护理文书包括体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病重（病危）患者护理记录及护理日夜交接班报告。现将现将有关要求和格式通知如下： 一、体温单（格式见附件1） 体温单用于记录患者体温、脉搏、呼吸及其他情况，内容包括患者姓名、科室、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、手术后天数、体温、脉博、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。主要由护士填写，住院期间体温单排列在病历最前面。 ㈠体温单的书写要求 1.体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑、碳素墨水笔填写。各眉栏项目应填写齐全，字迹清晰，均使用正楷字体书写。数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。 2.在体温单40～42℃之间的相应格内用红色笔纵式填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目。除手术不写具体时
间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。 3.体温单的每页第1日应填写年、月、日，其余6天不填年、月，只填日。如在本页当中跨越月或年度，则应填写月、日或年、月、日。 4.体温单34℃以下各栏目，用蓝黑、碳素墨水笔填写。 5.住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。 6.手术后日数自手术次日开始计数，连续填写14天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。例：第一次手术1天又做第二次手术即写1（2），1/2，2/3，3/4……10/11，连续写至末次手术的第14天。 7.患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内。患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单），其外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。 8.体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线下用蓝黑或碳素墨水笔写上“不升”两字，不与下次测试的体温相连。 ㈡体温、脉搏、呼吸、大便等的记录 1.体温的记录 ⑴体温曲线用蓝色笔或碳素墨水笔绘制，以“×”表示腋温，以“○”表示肛温，以“●”表示口温。 ⑵降温30分钟后测量的体温是以红圈“○”表示，再用红
护理疑难病例讨论.doc
护理疑难病例讨论
陈玉荣主管护师：各位护理姐妹，大家好，首先欢迎大家来参加本次疑难病例讨论，本次讨论的病人是直肠癌术后伴多发转移的病人，本次讨论的重点问题是： 1.PICC置管并发症的预防及处理 2.癌症病人的疼痛护理 3.颅内压增高的症状、处理及护理 4.病人长期卧床，癌症晚期，机体抵抗力低下，如何预防感染的发生及发展 5.病人较烦躁，如何保证病人的安全、如何预防压疮的发生 6.病人是深静脉血栓的高发人群，如何预防深静脉血栓的发生 下面我给大家介绍病史： 基本资料：床号：姓名：性别住院号： 年龄： 主诉:直肠癌术后4年，伴纳差、乏力1月 入院诊断：1.直肠癌术后伴肺部转移、脑转移 2.肺部感染3.胸腔积液 既往史：有“左上肢深静脉血栓形成史”4月余，有“右侧肱骨病理性骨折”病史1月余，有麻醉药物过敏史 入院查体：体温36.7℃脉搏116次/分呼吸20次/分血压100/60mmHg 指脉氧：98%
神清，精神一般，全身皮肤粘膜未见明显黄染，腹平软，中下腹部可见一长约8cm的手术疤痕，无压痛及反跳痛，右上肢带入一根PICC导管，固定在位、畅通，外露4cm，穿刺点无渗血渗液，右上肢轻度水肿1+，双下肢无水肿。左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级 头颅CT：脑内多发转移灶并瘤卒中；大脑镰下脑疝？ 治疗：1.二级护理，软食，监测脉氧。 2.给予“氨溴索”止咳化痰，“头孢唑肟”抗感染，“参麦”益气固本，“甘露醇+地塞米松”脱水、降低颅内压，“氨基酸”补液支持等对症治疗。Morse：85分braden:13 分DVT：21 分NRS:3分Glasgow：14分 09-17：查血示：血小板计数39*10^9/L，白细胞计数12.60*10^9/L，超敏C反应蛋白190.0mg/L；白蛋白24.9g/l，补充诊断“血小板减少症” 09-18：体温38.6℃，升级抗生素为头孢哌酮舒巴坦控制感染 09-19：患者Glasgow评分8分，查体：血压：110/70mmHg.指脉氧：89%，嗜睡状态，双瞳等大等圆，直径约2.0mm，对光反射迟钝，压眶反射存在，心率90次/分；给予尼可刹米兴奋呼吸对症治疗，家属要求出院，予以办理出院。 病史介绍结束，请大家结合病例，对本次讨论的重点问题发表自己的意见。 讨论内容： 1.PICC置管并发症的预防及处理 周萍主管护师：PICC的常见并发症有导管脱出、导管堵塞、静脉血栓、感染等，
个案护理 第二章内科疾病护理 第六节 免疫科
免疫科 一、系统性红斑狼疮患者的护理 【知识要点】 1.系统性红斑狼疮的疾病特点 2.系统性红斑狼疮的系统性红斑狼疮的皮肤黏膜损害表现、疾病观察要点 3.狼疮脑的急救护理、狼疮肾的饮食护理 4.系统性红斑狼疮的诱因及健康教育要点 5.糖皮质激素应用的观察与药物指导 【案例分析】 患者，女性，23岁，一月前因“乏力、面部红斑、双下肢水肿”在当地医院就诊，诊断：系统性红斑狼疮。经治疗病情好转出院，出院带药甲泼尼龙早20mg，晚12mg，吗替麦考酚酯0.5g，2日/次，硫酸羟氯喹0.1g，2次/日，并辅以补钙护胃治疗。但患者未坚持服药，一周前出现双下肢水肿加重入院治疗。查体：T36.9度，P102次/分，R22次/分，BP147/101mmHg，神志清，精神尚可，面部红斑，口腔峡部溃疡，双下肢凹陷性水肿，辅助检查：尿蛋白（3+），Hb76g/L，Plt72*10/L，血肌酐181.7μmol/L，白蛋白21.8g/L，血沉62mm/h，WBC2.0*10/L，胸部CT示：心包少量积液，两侧胸腔少量积液。饮食、睡眠可，行动自如。医嘱予甲强龙40mg，每日一次，静脉滴注抑制免疫炎症，硫酸羟氯喹0.2g，2次/日，免疫调节，辅以护胃，补钙预防骨质输送等治疗。 【选择题】 1.系统性红斑狼疮的疾病特点有：(ABCDE) A.临床变现多样化 B.女性多见 C.累及多器官 D.累及多系统 E.大多病程迁徙，病情反复发作 2. 系统性红斑狼疮常见的皮肤黏膜改变为：（ABCD） A颊部红斑B盘状红斑C光过敏D口腔溃疡E全身多部位水泡 3系统性红斑狼疮病情活动的可能诱因包括：（ABCDE） A妊娠B食用芹菜C日光暴晒D病毒感染E严重的心理压力 4.该病人的饮食指导对于其肾脏功能的维护非常重要，请问该病人饮食应该为：（BCDE） A高蛋白B低蛋白C优质蛋白D低磷E低钠 6.对系统性红斑狼疮患者不正确的健康指导是：（E） A须终身治疗B避免皮肤直接阳光照射C忌用可能诱发本病的药物D定期复查血、尿常规，遵医嘱服药E患者妊娠期不能使用糖皮质激素 【简述题】 6.该患者入院第三天凌晨5:30，家属按铃，发现患者全身抽搐、两眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫、意识丧失，应如何处理? 答：1.平卧位头偏向一侧 2.松开衣领、取下义齿 3.压舌板放于臼齿处 4.通知医生 5.注意防止病人外伤6.密切观察生命体征及意识、瞳孔变化7.遵医嘱用药
个案护理
心血管内科 一、冠心病患者的护理 【知识要点】 1、了解冠心病的分型和急性冠脉综合征的概念。 2、熟悉冠心病的危险因素。 3、熟悉急性心肌梗死的临床表现、心电图特点和实验室检查。 4、掌握心绞痛、心肌梗死的护理要点。 5、掌握冠心病患者的健康指导。 【案例分析】 患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。 护理评估：神志清楚，P 74次/分，BP 150/80mmHg，身高172cm，体重81kg。患者生活不规律，应酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg。吸烟史15年，20支/日。心电图：窦性心律，V1~V5导联ST段压低,,T波倒置。 选择题 1.该患者的冠心病分型为：（B） A. 无症状心肌缺血 B. 心绞痛 C. 心肌梗死 D. 缺血性心肌病 E. 猝死 2.患者入院后护士应嘱其：（B） A. 绝对卧床休息 B. 限制活动 C. 谨慎活动 D. 被动活动 E. 自由活动 3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE） A. 饭后服用药物 B. 嘱患者使用软毛牙刷 C. 注意大小便颜色 D. 谨慎活动避免撞击 E .陪伴安慰患者 4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措施包括哪些？（ABCDE） A. 嘱患者绝对卧床 B. 吸氧 C. 心电监护 D. 遵医嘱用药 E. 陪伴安慰患者 5.患者床旁心电图提示V1~V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是：(D) A. CK B .肌红蛋白 C. BNP D. 肌钙蛋白 E. AST 6.患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观察患者：（ABCD） A . 呼吸频率和节律 B. 胸痛有无缓解或加重 C. 心率、心律和血压变化 D. 有无面部潮红、头部胀痛 E. 有无腹痛、腹泻 7.患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，护士应警惕患者易发生：（B） A .房性心律失常 B. 室性心律失常 C. 房室传导阻滞 D. 窦性心动过缓 E. 室上性心动过速 8.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些？（C） A. 建立两条静脉通路 B. 抽吸好抢救药物 C. 除颤仪床边备用 D. 临时起搏器床边备用 E. IABP床边备用 9.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为：（E） A. 寒战发热 B. 低血压 C. 消化道出血 D. 皮肤黏膜出血 E. 颅内出血 10.患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救PTCA。术后患者胸痛明显缓解，心率96次/分，血压110/68mmHg；床边心脏超声提示：前壁节段性运动障碍，EF35%。其主要护理问题有哪些？（CDE） A. 焦虑 B. 知识缺乏 C. 活动无耐力 D. 潜在并发症：心力衰竭 E. 潜在并发症：心源性休克
护理病历书写模板
护理病历书写模板 护理文书的书写及护理病历模板 具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程进行的客观记录： 1、逐条理解医嘱意义和要求，并与各条医嘱对应，回答执行情况和结果，不恰当、不明白、不清楚的医嘱要及时询问，避免承担错误的直接责任。 2、以病情、医嘱为记录主体，同时体现各专科业务护理常规内容，并与医生及时沟通，保持与医嘱的一致性，不仅有阳性表现，还应有重要的阴性表现。 3、根据病情、医嘱和护理常规，采用“问题——处理——效果”三段式的方法记录；针对问题，保持动态连续，不得中断。 4、记录内容描述要客观、具体、真实、及时，不随便写主观推断性语言、定论性的语言和笼统语言，不用护理诊断及分析相关因素。使用医学术语。
5、不使用描述忌语：如：通知医生未处理、病情稳定（尤其危重病人）大量饮水、效果待观、留观、继观、一般、尚可、再观、晨护、心内按摩、正肾、神清、输液顺毕、纠酸、（无原因）病人不在病房等。 6、“八重视”：重视专业知识和能力的提高（医学知识、护理常规、操作规范等）；重视病人主诉、要求、病情变化及发生时间；重视医嘱的尊严，严格记录医嘱时间、内容、执行时间、效果；重视事件汇报时间、对象、事件和结果的及时妥当记录（必要时在记事本上记录）；重视可能的危险、纠纷及事件，进行及时、妥当记录（必要时另备记事本）；重视尊重病人“知情同意权”，处理前、中、后解释到位，并记录；重视签字的严肃性；重视各处记录和医疗病历在时间和内容上的一致性。 7、不涂改，错字划两道，一页上错字少于2处，黑蓝墨水，正确使用简写 和外文，过敏用红笔记录于体温记录单相应处。 8、病情变化时，按问题重要性调整书写顺序，先紧急、后常规，先目前状况、后其他状况，先特殊、后一般。
护理疑难病例讨论记录
淮安市第一人民医院 护理疑难病例讨论记录 科别：神经内I科病区：十五床号：抢5 住院号：201535934 姓名：常士柏性别：男年龄：49岁诊断：昏迷 入院日期：2015年05月22日讨论日期：2015年06月15日主持者：刘艳菲记录者：杨梅 参加者： 病情摘要：常士柏男49岁，因“昏迷九年余”入院，患者入院时浅昏迷 带入气管切开管一根，为提高我们气管切开患者护理质量，今天我们主 要针对气管切开相关护理展开讨论，前几日已经布置大家查文献、找资料、请大家各自发表一下见解。 讨论目的：通过讨论规范并提高我们的气管切开患者护理水平和护理质量。 发言记要： 1.讨论 刘艳菲护士长：气管切开术是一种急救手术，最初气管切开常用于解除上呼吸道阻塞, 以后又用于各种昏迷和高位截瘫等多种疾病的救治，在神经内科, 需要实施气管切开术的患者非常多见, 气管切开后的科学护理就显得十分重要和普遍。今天下午我们对抢5床常士柏气管切开护理相关问题进行
讨论，进而提高我们此类患者的护理质量。 谈士慧：我查阅了《医疗装备》2010年第7期《浅谈气管切开病人的护理方法和体会》气切患者留置管道极容易对肺部造成感染，因此病房环境消毒很重要，保持病房清洁、安静、空气流通、温度在20度左右, 湿度保持在60% ~ 70% , 室内每日用消毒液擦拭桌椅、门、窗及地面, 每日用紫外线灯照射2 次, 每次30min, 注意病人避免紫外线直接照射。 刘静：气切患者床边应备负压吸引器或中心负压装置、无菌治疗盘内适当的吸痰管、治疗碗、生理盐水、纱布、无菌手套、必要时备压舌板、舌钳、开口器。 杨梅助理：在我们护理过程中，吸痰对于气管切开患者是最常见操作，我们科为了降低气切患者肺部感染几率同时增强我们医护人员自我保护，采用密闭式吸痰管为患者吸痰，那么使用密闭式吸痰管有什么注意事项呢？ 高星：我查阅了《实用护理技术》一书，密闭式吸痰管使用经冲水口注入2~5 ml气道湿化液，提高氧气浓度吸入2 min，打开吸引开关。将保护膜内吸痰管轻轻插入气道内25~30 cm，回抽0.5 cm，左手按下控制钮，右手持吸痰管边旋转边向外抽出。每次吸痰不超过20 s。吸完痰后，抽回吸痰管至指示线。经冲水口注入无菌生理盐水，边注入边按下控制钮，清洗管道内壁供下次使用。关闭吸引开关。密闭式吸痰管每日更换，连接导管的吸氧管每日更换。 杨梅助理：气切患者切口护理很重要，我查阅了《当代医学》2010年第4期《32例患者气管切开的护理体会》，保持切口的清洁, 每日更换无菌纱布, 更换前用碘伏消毒套管周围及伤口皮肤, 再更换双层无菌纱布，观察伤口无出血, 感染等情况。如出现皮下水肿及时汇报医生, 并给予对症处理。
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护理pio格式范文护理PIO格式的写护理记录单（PIO）： 是护理病历的核心部分，护理记录过程要体现出动态变化，即以PIO方式记录。P—Problem（问题）、I—intervention、O—oute.此护理记录单是把原责任制护理病历中的护理计划、护理措施、措施依据、效果评价溶为一体，更便于记录、书写过程中不强调把护理诊断、措施、结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，大家有过书写责任制护理病历的经验，书写此护理记录单应该不难，但应住意以下几点： 书写格式，首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写病人一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录人院宣教情况。记录完另起一行右首签全名。 护理病程记录要避免反复多次记录累同的护理问题，而没有护理措施效果评价。交班前总结性地记录一次病程即可，特别是要多多体现护理手段，而不是光执行医嘱。
记录过程中要体现病人心身方面的变化，并把健康宣教的内容能恰如其份的记录其中。另外，要体现护理查房。比如护土长晨间查房，护理病历讨论，护理部组织的护理质量检查等。有关病人的护理内容要记录。 护理记录单要前后呼应，即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待。出院前一天的护理记录，简要总结病人目前的情况，主要是把采用护理手段使病人康复的效果评价一下，或者是写明出院的原因。这样护理记录有始有终，才显得完善。 护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合，不能有出入，以免引起法律纠纷。 护理记录单（PIO）是整体护理病历的精髓，最能体现护理工作质量及护理工作的价值，应认真记录。 楼主您好！护理记录中的PIO形式 P（Problem）即问题 I （intervention）干涉 O（Oute）结果
护理病例讨论记录模板
护理病例讨论记录 日期：2011年 12月20 日时间16：00 地点：ICU护理站 主持人：范小明护士长 主题：疑难病例□危重病例□重大手术病例□ 主讲人：孟繁虹 记录人：李喜凤 参加人员：主管护师： 护师： 护士： 内容记录： 一、主持人发言：今天进行疑难病例讨论的目的有三方面：1.对脑梗塞患者相关知 识再次进行学习。2.通过学习讨论，看看我们采取的护理措施是否到位？3.解决护理问题。 二、责任护士汇报病史： 1、简要病史： 一般资料：床号：4床患者姓名：栾仲杰性别：男年龄：88 住院号：337097 入院诊断：缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、意识不清待查、脑出血？ 简要病例汇报：患者栾仲杰，男性，88岁，职业：离休干部，于2011年10月5日7:55日门诊以意识不清待查、脑出血？为诊断收入院，患者家属代诉：“发现患者意识不清2小时伴抽搐1次，双拳紧握，呼之不能应答，强刺激无反应，呈鼾式呼吸，牙关、双眼紧闭，抽搐3分钟缓解。 2. 查体： T ：37.2 度 P ：128次/分BP:178/110mmHg R 25次/分 spo296%， 神智不清，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔直径2毫米。对光反射迟钝，格拉斯评分8分。气管切开，套管接面罩吸氧5升/分，吸痰是黄色粘痰，听诊肺部双肺呼吸
音对称，无痰鸣音。心律128次/分，律齐，给予静脉留置针穿刺，输液顺利，足背动脉搏动可触及。给予鼻饲饮食，腹软，肠鸣音存。肌张力减弱。留置导尿，尿色黄，尿管中可见白色絮状物。双上肢肌力3级，双下肢肌力1级。颈软，无抵抗。 3、既往史：无糖尿病，肝炎，食物及药物过敏史 4、辅助检查：头颅、胸廓CT检查示：脑梗塞、脑萎缩，陈旧性肺结核，双下5肺 炎症。 患者实验室检查值与正常值对比表 5、入院后主要医嘱：入院后遵医嘱给予报病危。重症监护，心电监护，氧气吸入5 升\分（鼻导管）禁食水。治疗给予乌拉地尔降压、脱水、抗炎、保护胃黏膜，营养脑细胞、化痰、补液对症处理。 6、患者5/10入ICU，神智不清，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔直径2毫米。对光反射 迟钝，格拉斯评分9分。spo275%给予气管插管，吸痰，吸出大量黄色粘痰，吸氧，血氧饱和度上升至90%。10/10做痰培养提示肺炎克雷伯菌感染。12/10化验电解质紊乱（低钾、低钠）给予补钾，补钠治疗。鼻饲饮食后观察患者有反流现象，考虑患者卧床时间较长，胃肠蠕动功能、消化功能差，给予吗叮咛、金双歧鼻饲。13/10给予深静脉穿刺。16/10化验总蛋白：49白蛋白：22.2提示低蛋白血症，告知家属加强营养给予：22\10白蛋白20.9给予输血浆。24/11给予气管切开。27/11尿培养结果提示大肠埃希菌感染给予对症治疗。现在是患者住院第76天，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔直径3毫米。对光反射迟钝，格拉斯评分8分，气管套管接面罩吸氧5升每分血氧饱和度96%--99%。全身浮肿。三．护理诊断、护理目标与护理措施、评价
个案护理【完整版】
【案例分析】 患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。 选择题 1．根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停?(AB) A．意识丧失 B．大动脉搏动消失 C．瞳孔缩小，各种反射消失 D．呼吸停止 E．皮肤发绀 2．判断患者为心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么?(B) A．A—B—C—D(开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤) B．C—A—B—D(胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤) C．D—A—B—C(电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压) D．B—C—D—A(人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道) E．A—C—B—D(开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤) 3．2名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况?应如何处理?(D) A．房室传导阻滞，使用阿托品1 mg静脉注射 B．无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击l20---200J(双向波) C．室颤，立即实施非同步电击360 J(双向波) D．室颤，立即实施非同步电击120～200 J(双向波) E．心室停搏，立即实施非同步电击120～200 J(双向波) 4．目前该名患者已被置人气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确 的?(BCE) A．维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30：2 B．胸外心脏按压与人工呼吸不必配合 C．应提供每分钟8～10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 D．应提供每分钟10～12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 E．人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停 5．评估CPR实施效果，正确的做法是?(AD) A．5个循环周期CPR后检查 B．有其他医护人员到场，带来监护设备 C．心脏按压2分钟后 D．检查时间不超过l0秒 E．电除颤后 【案例分析】 患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。查体：BP 81／48 mmHg，P l25 次／分，R 36 次／分，呼吸浅速。X线示：右侧血气胸、2～6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。实验室检查：WBC 9．5×109／L，Hb 75 g／L。 选择题 1．根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么?(A) A．失血性休克 B．心源性休克 C．阻塞性休克