心脏移植术后监护的相应工作规定

心脏移植术后监护的相应工作规定

一、基础护理：口腔护理Q4h：6:00,10:00,14:00,18:00,22:00,2:00.

会阴护理Q4h：6:00,10:00,14:00,18:00,22:00,2:00.

擦浴：Qd，22:00.注意保暖。

洗头：2天一次。注意保暖。

二、体温监测：机械通气期间持续监测，拔出气管插管后Q4h监测，如发热及时通知医生给予相应处置。

三、动脉置管：5天更换一次。

四、深静脉置管由第7天值班的护士负责通知医生更换。

五、床单，被罩，枕套，中单，每日晨间更换，6:00.

六、贴膜，三通，延长线，胸瓶等一次性物品，每日更换，注明日期时间6:00。

七、如使用呼吸机时间较长，7天更换呼吸机管路，标明日期时间，由第7天值班的护士负责更换。

八、集尿瓶，引流袋每周更换一次，注明日期时间。6:00.

九、吸痰用物：吸痰盐水Q6h更换一次，6:00,12:00,18:00,22:00.

十.地面擦拭，物品表面擦拭，空气消毒Q6h：8:00,14:00,22:00,2:00.

十一.病号服每日更换，及时送洗，消毒。

心脏移植术后护理常规

心脏移植术后护理常规 1.循环系统的护理 1）血液动力学的维护 病人术毕回ICU,首先接好有创动脉压及心电监护,监测PAP、PWP、CVP、CO及血氧饱与度作为调整有效循环量及使用血 管活性药物的依据。术后早期15-30min记录生命体征一次,稳定后改为30-60min一次。各种测压管在病情稳定后,尽早拔除。注意对循环状态的临床观察,如神志、皮肤黏膜颜色、湿度、末梢循环状态等。注意保持动脉血压90-120/60-80mmhg左右,不宜过高,以免吻合口出血,补充血容量,以白蛋白、红细胞为主,尽量少输血浆,及时给于止血剂,减少失血量。 2）观察心率、心律 严密监测心率、心律变化,术中常规置起搏导线安装起搏器,术后第一周警惕夜间出现心动过缓。心率<60次/分,应连接起搏器辅助,同时可静脉泵入异丙肾上腺素。 3）维护心功能 因为供心有过完全性缺血损害,加之患者术前由于心衰,各个脏器均已受累,术后应加强强心利尿治疗。常使用多巴酚丁 胺、米力农等静脉输入,术后早期应用速尿,平稳后可以改为口服利尿片。 2.呼吸系统护理

1）保证氧供 术后入ICU即给于呼吸机辅助通气,使用容量控制或压力控制 方式,给于PEEP,定时查血气,保持PaO2 100mmhg左右,PaCO2 30-35mmHg。定期吸痰,保持气道通畅。每2-4小时抽血查动 脉血气分析,根据结果适当调节呼吸机参数。 2）保持呼吸道通畅,防止肺部并发症。因患者术前常年心衰,肺部长期淤血,造成术后肺部分泌物粘稠,不易咳出,因此需要加强体疗。拔除气管插管后,鼓励患者咳痰。给于面罩湿化吸氧,4-6L/min。定期做痰培养,及时发现有无感染。 3.泌尿系统的护理 体外循环以及术后心功能不全以及应用免疫抑制剂均可造 成肾功能损害。应用精密集尿袋,每小时准确记录尿量,尿量维持在2ml/kg/h以上,尿量多时,注意监测血钾浓度及CVP,及时补充血钾及血容量。尿管给于妥善固定,防止脱出。会阴及尿管消毒2次/日,尿管尽早拔除。一旦发现尿少或无尿等机 型肾衰竭表现,及时进行血液透析治疗。 4.引流管的护理 密切观察引流液的颜色、性质、量,给于低负压(15-20cmH2O),每小时挤压引流管,保持引流管的通畅。如引流量突然增多,或有心包填塞的表现,及时通知医师给于开胸探查。 5.消化系统的护理 术后常规留置胃管,用于必要时给于胃肠减压,及时观察有无

心脏外科术后早期并发症的护理

心脏外科术后早期并发症的护理 目的总结心脏外科术后早期并发症患者的护理经验。方法回顾性分析本院2009年4月～2014年4月收治的9例心脏外科术后早期并发症患者的临床资料。结果9例心脏外科术后患者发生早期并发症，1例（11.1%）因急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭及三重酸碱失衡死亡，其余8例的并发症均治愈。结论严密监测生命体征，改善心功能，维持水电解质、酸碱平衡，对术后低心排综合征、多器官功能衰竭及恶性心律失常等并发症及时防范并采取有效的治疗护理措施，可有效提高并发症治愈率及患者生存率、降低死亡率。 [Abstract] Objective To summarize the nursing experience of early complications after cardiac surgery. Methods Clinical data of 9 patients with early complications after cardiac surgery treated in our hospital from April 2009 to April 2014 was retrospectively analyzed. Results 9 patients occurred with complications after cardiac surgery，1 case （11.1%）was dead due to acute respiratory distress syndrome，multiple organ failure，and three triple acid-base imbalance.The other 8 case were s cured. Conclusion Close monitoring of vital signs，improving heart function，maintaining balance of water electrolyte and acid-base，timely preventing and take effective nursing measures for complications （postoperative low cardiac output syndrome，multiple organ failure and malignant arrhythmia and other complications）can effectively improve the cure rate of complications and survival rate of patients，reduce the mortality rate. [Key words] Cardiac surgery；Complication；Nursing 近年来，随着心脏外科的发展及体外循环技术的进步，心脏外科的手术安全性明显提高，并发症及死亡率显著降低，然而伴随体外循环心脏手术的风险依然存在。据统计，目前心脏瓣膜术后早期住院死亡率为6.1 %，呼吸衰竭发生率为12.0%，呼吸衰竭组住院死亡率为17.6%[1]。老年患者术后并发症发生率较高，为34.4%，发生并发症例次42例次，早期手术死亡4例，手术死亡率为6.3%[2]。本研究对本院2009年4月～2014年4月收治的心脏外科手术患者的早期并发症9例进行回顾性分析，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组9例患者中，男4例，女5例，年龄36～69岁，均在全身麻醉中度低温体外循环下手术。术前心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级1例；心胸比率为0.48～0.60；手术方式为二尖瓣置换+主动脉瓣置换术1例，二尖瓣置换术3例，主动脉瓣置换术1例，心脏黏液瘤摘除术2例，心脏脂肪瘤摘除术1例，室间隔缺损修补术1例。体外循环时间为95～223（127.9±41.3，中位数115.5）min；心肌阻断时间为36～169（81.8±40.4，中位数80.5）min。本组5例瓣膜置换术均采

心脏外科术后监护与处理

心脏外科术后监护与处理 一、原则 : １、测护理从细从严，医疗用药有效从简。 ２、尽快恢复各系统的生理状态（容量、心率、心律、心肌收缩力、尿量、血压、血气、电解质及呼吸等）。 ３、畸形矫治满意、血流动力学基本恢复正常者，尽量少用药，以免医源性干扰其生理状态的恢复过程。 ４、若遇低心排，尽早大剂量用药，然后根据病情渐减量。如此可缩短低血压持续时间，减少各系统缺氧性损害（无氧代谢、高乳酸血症、尿少、内分泌应激改变）的时间和程度。 二、ICU 医护人员必须了解的交接班内容： １、年龄、体重（以便调节呼吸机参数及配药）。 ２、诊断、手术名称、畸形矫正情况（各心腔压力）、胸膜破否。 ３、术中心肌保护、CPB 时间、升主动脉阻断时间及术中意外情况。 ４、各种引流、测压管道及起搏导线安装情况。 ５、出手术室时血容量、尿量、电解质、血气、ACT 情况。 ６、目前特殊用药，如正性肌力药、扩血管药、变频及抗心律失常药物的用法用量及输液速度。 三、循环系统（血流动力学）常规检测项目： 一）前负荷：附表Ⅰ 表Ⅰ 心内及血管内压力的正常值平均范围（mmHg ） 婴儿和儿童 部位新生儿 右心房a,3~7;v,2~5;平均,1~5 平均,0~3

右心室15~30/2~5 35~65/1~5 肺动脉15~30/5~10（平均,10~20） 35~65/20~40（平均,25~40） 肺楔压a,3~7;v,5~15;平均,5~12 左心房a,3~7;v,5~15;平均,5~10 平均，１～４ 左心室80~130/5~10 原表引自Rudolph AM, Cayler GG: Pediatr Clin North Am 5: 907, 1958. a: 体循环动脉血；v: 混合静脉血畸形矫治满意心肌保护有效且心输出量正常者无须特殊监测。手术应激反应２４－４８小时内可恢复。 一般项目监测为CVP 、右室前负荷（６－１２cmH 2O）、PCWP 或LAP 左室前负荷（８－１２mmHg 或５－１２mmHg ）。 若无三尖瓣病变，CVP 可正确反映右室前负荷。若无二尖瓣病变PCWP 或LAP 可正确反映左室前负荷。影响前负荷判断的因素有：胸腔内压力大小的改变（如PEEP、心包填塞等）、心室顺 应性（心肌缺血、心衰、贫血以及治疗措施、心肌发育、心肌肥厚程度）、畸形矫治情况及容量等。 如TOF，如流出道疏通满意，一般维持CVP６－１２cmH2O 即可，若疏通不理想或肺动脉闭锁及三尖瓣闭锁行Tontom 术后，则须高CVP 维持前负荷，常需２０cmH2O 或以上。 如ASD 、TAPVC 术后因左室发育差，右室发育好，故CVP 应低一些，一般要求正常低值或比正常值还要低。原则为有满意的尿量、动脉血压，末梢暖即可。此时的CVP 即为满意的CVP，前负荷是满意的。 如左室梗阻或肥厚性病变（如AS、瓣下隔等）左室顺应性差，故需较高LAP ，一般要求１５－１８mmHg ，虽然肺动脉压力＞２５mmHg 才会发生肺水肿，但LAP ＞１５mmHg 很少能增加心输出量且往往引起心输出减少。另外，术后二尖瓣功能不全者，LAP 不能准确反映血容量，需要综合判断，如出现静脉充盈、肝大等情况，前囟、眼窝是否凹陷。 如术中未置LAP 管及Swan-Gang 导管，可于停机后，心跳有力时以LAP 引流管及腔静脉引流管压力值作为术后粗评前负荷及指导补液的根据。 （二）后负荷： 应测体循环阻力SVR 以及肺循环阻力PVR 确定左右室后负荷，事实上工作中主要依据动脉压及尿量、皮温、皮肤鸡皮花斑等判断左右室后负荷。

心脏移植术后并发急性肾功能衰竭的护理措施

心脏移植术后并发急性肾功能衰竭的护理措施标签：心脏移植；急性肾功能衰竭；护理 同种原位心脏移植是治疗终末期心脏病的可靠方法，移植术后产生多种并发症，急性肾功能衰竭是心脏移植术后并发症之一。2008年11月～2010年11月笔者所在科室施行4例心脏移植,其中3例出现急性肾功能衰竭，经静脉超滤（CVVH）后效果满意。现报道如下。 1临床资料 1.1病例1，男，28岁，诊断为扩张型心肌病、肺动脉高压、心功能Ⅲ级，术后第一天给予甲强龙、兔抗静脉点滴，术后第4天口服骁悉KF506，术后第5天尿量减少甚至无尿，立即行CVVH治疗，共14 d，因消化道出血而死亡。 1.2病例2，男18岁，诊断为限制性心肌病、心功能Ⅳ级，B超显示大量腹水、瘀血肝，术后第1天口服骁悉、环孢素A，术后4 h尿量减少甚至无尿，肌酐19 2.9 μmol/L，尿素氮22.7 mmol/L，立即行CVVH治疗14 d，尿量增加，肾功能逐渐恢复，痊愈出院，现健在。 1.3病例3，男，39岁，诊断为肥厚型非梗阻型心肌病、心率失常，术后6 h 行双侧股动脉取栓术，术后36 h尿量减少到无尿，术后第2天开始进行CVVH 治疗，第3天服骁悉，进行CVVH治疗，共18 d，尿量增加，肾功能逐渐恢复，痊愈出院，现健在。 2护理 2.1保证有效肾脏灌注 2.1.1心脏移植术应持续监测心排血量、肺动脉压、中心静脉压（CVP）、有创血压及氧饱和度，随时调整多巴胺、多巴酚丁胺、米力农及立其丁的泵入速度及浓度，并增加利水，以保持CVP在15 cm H2O以下，维持循环功能的稳定。 2.1.2在利尿降压时更应密切观察CVP及血压变化，防止因血压下降过低引起肾灌注不足，引发急性肾功能衰竭。 2.2肾功能监测 2.2.1每小时倾倒尿液一次，并记录尿量，每8 h小结出入量，保持液体出入平衡，每小时少于40 ml时应查找原因，有效循环血量足够时，应警惕肾功能衰竭的发生。 2.2.2及时抽取血标本，以监测血电解质、肌酐、尿素氮、血气情况。

【实用】-心脏移植术护理常规

心脏移植术 麻醉方式：全身麻醉 物品准备： 1.取供器官组织准备 1.1器械①常规器械：常规取器官器械。②特殊器械：胸骨锯、熊撑、主动脉阻断钳、血管阻断钳数把、无损伤镊、夹头持针器、心包剪、主动脉灌注针头。 1.2敷料常规取器官敷料 1.3一次性物品：1-0丝线、7*17荷包线、5*14荷包线、4-0血管吻合线、吸引器管、50ml注射器、无菌器官保存袋数个、器官灌注管。 1.4药品器官保存液、氯化钾、肝素、无菌盐水冰屑。 1.5仪器电动吸引器 2.受着手术组物品准备 2.1器械①体外循环常规器械。②主动脉阻断钳2把，静脉穿刺包、胸骨锯、大胸撑各1个。③修心包：心包剪、组织剪各1把，纹钳6把，无损伤捏2把，尖头针持1把及刀柄、盆1个。 2.2敷料衣服8~10件，大胸包1个，基础辅料包1个，中单10块，小纱布40块，纱布、棉垫若干。 2.3一次性物品 3-0、2-0、1-0号丝线数根，3-0或4-0血管吻合线数根，7*17、5*14荷包线数根，起搏导线2~4根，骨蜡2块，切口膜2张，钢丝2根，引流管2根，胸瓶2个，导尿包1个，输血器10~20个，50ml注射器20~30个，电刀、氩气刀刀头。 2.4药物抗生素、免疫抑制剂、血液制剂、器官保存液、强心药、扩管药、利尿药、止血药。 2.5仪器电刀，氩气刀，除颤器，变温毯，加温鼓风机，输液加温器，起搏器，体温监测仪。 手术体位：平卧位：肩下垫一软枕，以抬高胸廓，充分暴露手术野。 手术步骤： 1.供心摘除与修整

1.1.供心摘除：供着取仰卧位，垫高胸腔，碘伏消毒皮肤、铺巾。正中劈开胸骨并撑开，剪开心包，右心耳注射肝素200mg，7*17荷包线在主动脉根部缝双重荷包线，从中心插入停跳液灌注针，阻断上、下腔静脉，升主动脉，开始灌注40CHTK溶液。剪开下腔静脉及右上肺静脉，心脏周围无菌冰屑，一次剪断下腔静脉，四根肺静脉、左房后壁及升主动脉分支处与肺动脉交叉。取出供心立即浸入40C无菌生理盐水内，继续灌注保存液，总量2000mL，然后加盖逐层装入三个无菌塑料袋内，袋间用少量无菌冰屑间隔，分别风口后装入保温桶内，在袋周围置满冰块封盖后即送手术室。 1.2.供心修整：手术室备干燥清洁手术台及修心包和可升降输液架、输血器、血管缝合钱及大量的无菌冰屑。供心到达后根据术式进行迅速准确地灌注修整。以标准法为例，自下腔静脉口向右心耳剪开右心房壁全长的1/3~2/3，余下部分在吻合时根据具体情况再做延长；探查有无暖圆孔未闭，如有将其闭合；分离主动脉与肺动脉间的结缔组织，此处防止损伤冠状动脉，分离足够长度后，剪齐血管断端；4根肺静脉可按交叉方向剪开，也可将同侧肺上、下静脉纵行剪开后，横行剪开左心房后壁。修剪过程中，供心一直浸泡在冷保存液中。 2.受着心脏移植 2.1、术野贴手术贴膜 递手术薄膜、干纱垫1张协助贴膜 2.2、切皮 递干纱布2张、22号刀、有齿镊、电刀逐层切皮 2.3、正中开胸 递胸骨锯、纱布2张、骨蜡及甲状腺拉钩 2.4、切开及悬吊心包 递无损伤镊、心包剪、递1/2弧7*17mm带针荷包线数根 2.5、建立体外循环 2.5.1游离主动脉、肺动脉递小肾蒂钳、纱布球 2.5.2缝主动脉荷包递7*17mm带针荷包线2根或4-0血管线17mm2根 2.5.3分别缝上、下腔静脉荷包递1/2弧5*14带针荷包线或17mm1/2弧4-0血管线2根

(技术规范标准)心脏移植技术管理规范

心脏移植技术管理规范 为规范心脏移植技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展心脏移植的最低要求。 本规范所称心脏移植技术是指通过外科手术，将他人具有功能的心脏移植给患者，以代替其病损心脏的技术。 一、医疗机构基本要求 （一）符合本省、自治区、直辖市人体器官移植技术临床应用规划。 （二）三级甲等医院，外科诊疗科目下设心脏大血管外科专业中有卫生行政部门核准登记的心脏移植项目，有心血管内科专业诊疗科目,有重症监护病房。（三）心脏大血管外科 1、开展心脏大血管外科临床诊疗工作10年以上，床位40张以上，其技术水平达到三级医院心脏大血管外科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级甲等医院中处于领先地位，能够开展其它大器官移植手术。 2、每年开展心脏手术500例以上，能够开展重症晚期心脏病的外科治疗、主动脉内球囊反搏和心室辅助技术。 3、心脏移植病房 （1）有独立的心脏移植病房，床位5张以上。 （2）普通区、隔离区分区合理。 （3）中心吸氧、中心负压吸引、监护系统等病房辅助设备齐全。 （四）心血管内科

有独立的病区，开展心血管内科临床诊疗活动10年以上，床位不少于80张，其技术水平达到三级医院心血管内科专业重点科室技术标准，并在本省、自治区、直辖市三级甲等医院中处于领先地位，能够为心脏移植提供技术支持。 （五）重症监护病房 1、设置符合规范要求，达到III级洁净辅助用房标准。病床不少于10张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足心脏移植专业需要。 2、能够开展有创压力监测、心排量监测、床边生化、血气监测、有创呼吸机治疗以及持续性床旁血液滤过治疗。 3、有经过专业培训的，具备5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。（六）心脏移植手术室 1、手术室布局符合要求，使用面积40平方米以上。 2、达到I级洁净手术室标准。 3、辅助设备齐全。 （七）其它辅助科室 1、临床实验室符合规定，心脏移植所需的相关检验项目参加卫生部临床检验中心或者国际权威临床实验室间质量评价机构的室间质量评价并合格，具备HLA 抗体检测和HLA组织配型的检测能力。 2、能够开展免疫抑制剂血药浓度检测。 3、病理科能够进行移植器官的组织活检诊断、排斥反应的诊断和监测。 4、医学影像部门能够进行常规检查和开展无创性心血管成像与血液动力学检查、弥散与灌注成像。 5、心导管室符合放射防护及无菌操作条件，有应急抢救设施与药品器材，能够开展心导管、心血管造影、心内膜活检等。

心脏移植术后护理常规

心脏移植术后护理常规 1. 循环系统的护理 1）血液动力学的维护 病人术毕回ICU,首先接好有创动脉压及心电监护，监测PAP PWP、CVP、CO及血氧饱和度作为调整有效循环量及使用血管活性药物的依据。术后早期15-30min 记录生命体征一次，稳定后改为30-60min 一次。各种测压管在病情稳定后，尽早拔除。注意对循环状态的临床观察，如神志、皮肤黏膜颜色、湿度、末梢循环状态等。注意保持动脉血压90-120/60-80mmhg 左右，不宜过高，以免吻合口出血，补充血容量，以白蛋白、红细胞为主，尽量少输血浆，及时给于止血剂，减少失血量。 2）观察心率、心律 严密监测心率、心律变化，术中常规置起搏导线安装起搏器，术后第一周警惕夜间出现心动过缓。心率<60 次/分，应连接起搏器辅助，同时可静脉泵入异丙肾上腺素。 3）维护心功能因为供心有过完全性缺血损害，加之患者术前由于心衰，各个脏器均已受累，术后应加强强心利尿治疗。常使用多巴酚丁胺、米力农等静脉输入，术后早期应用速尿，平稳后可以改为口服利尿片。

2. 呼吸系统护理 1) 保证氧供 术后入ICU即给于呼吸机辅助通气，使用容量控制或压力控制方式，给于PEER定时查血气，保持PaO2 lOOmmhg左右，PaCO2 30-35mmHg。定期吸痰，保持气道通畅。每2-4小时抽血查动脉血气分析，根据结果适当调节呼吸机参数。 2) 保持呼吸道通畅，防止肺部并发症。因患者术前常年心衰，肺部长期淤血，造成术后肺部分泌物粘稠，不易咳出，因此需要加强体疗。拔除气管插管后，鼓励患者咳痰。给于面罩湿化吸氧，4-6L/min。定期做痰培养，及时发现有无感染。 3. 泌尿系统的护理 体外循环以及术后心功能不全以及应用免疫抑制剂均可造成肾功能损害。应用精密集尿袋，每小时准确记录尿量，尿量维持在 2ml/kg/h以上，尿量多时，注意监测血钾浓度及CVP,及时补充血钾及血容量。尿管给于妥善固定，防止脱出。会阴及尿管消毒2次/日，尿管尽早拔除。一旦发现尿少或无尿等机型肾衰竭表现，及时进行血液透析治疗。 4. 引流管的护理 密切观察引流液的颜色、性质、量，给于低负压 (15- 20cmH2O)，每小时挤压引流管，保持引流管的通畅。 如引流量突然增多，或有心包填塞的表现，及时通知医师给 于开胸探查。

心脏外科疾病护理常规

第x章心脏外科护理常规 第一节心脏外科疾病一般护理常规 第二节体外循环心内直视术护理常规 第三节慢性缩窄性心包炎手术护理常规 第四节室间隔缺损修补术护理常规 第五节法洛氏四联症矫正术护理常规 第六节瓣膜置换术护理常规 第七节冠状动脉旁路移植术护理常规 第八节主动脉夹层手术护理常规 第九节心脏移植手术护理常规 第十节心包、纵膈引流的护理 第十一节有创动脉血压监测的护理 第一节心脏外科疾病一般护理常规 一、术前护理 1. 见外科疾病一般护理常规。 2. 心理护理评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、意义及 方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。 3. 饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前8? 12h禁食，禁饮6~8小时。 4. 心功能维护改善心功能，持续或Bid氧气吸入2?4L/min，密切观察病情变化，遵医嘱给予强心 利尿等治疗。有合并并发症者，积极治疗。 5. 呼吸道准备预防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，术前1?2天训练有效咳嗽和深 呼吸，术前两周戒烟酒。 6. 协助医生完成术前各项检查术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪 指(趾)甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。 7. 术日晨准备 (1)测量T、P、R、BP。 (2)皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围： ①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下； ②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下； ③介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。 (3)其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等； 准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点，交给手术室 接送人员。 二、术后护理 1. 见外科疾病一般护理常规

心脏移植术后的心理护理及康复指导

心脏移植术后的心理护理及康复指导 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ） 【关键词】心脏移植心理护理康复指导 心脏移植手术是目前治疗终末期心脏病手术的唯一有效手段。我院于2005年6月至2007年1月成功施行心脏移植手术2例。（我院也是四川省首例）均于手术后两个月顺利康复出院，现生存状态良好。现将两例患者术后的心理护理及康复知识教育介绍如下。 1临床资料 1.1病例1患者男性，57岁，因反复心累气促一年多，加重 4 月入院。心脏彩超示：全心增大，主动脉瓣返流，二、三尖瓣返流，左室收缩、舒张功能明显减低，EF： 29%扩张性心肌病。心电图示：窦性心律；右房右室肥大；完全性右束支传导阻滞。住院诊断：扩张性心肌病（终末期）；心脏扩大；窦性心律，频发室早伴短阵室速；W级心功。于2005年6月28日在体外循环（CPB下施行同种异体原位心脏移植术，术后两月康复出院，现生存良好，心功能H级。 1.2病例2患者男性，46岁，因反复心累气促伴下肢水肿1年入院。心脏彩超示：全心增大，二、三尖瓣返流，左室收缩、舒张功能减低，EF： 25%肺动脉收缩压25mmH g心电图示：窦性心律；左室肥大伴

劳损，左前分支阻滞。住院诊断：扩张性心肌病，心功能W 级，于2007年1月19日在体外循环（CPB下施行同种异体原位心脏移植术，术毕供心自动复跳。术后28天痊愈出院，现生存良好，心功能H级。 2术后护理及康复指导 2.1心理护理及健康教育心脏移植病人术前长期患病，体质虚弱，有的对治疗缺乏信心，对移植有恐惧感。术后隔离时间较长，环境单一，加上免疫抑制剂的不良反应，病人的负担往往很重，容易产生孤独感、抑郁和焦虑，甚至可出现明显的精神症状，严重影响休息和睡眠，加重心脏负担，不利于康复。因此，不可忽视心理护理，对病人出现的各种症状作耐心细致的解释工作并及时有效地对症处理。建立良好的护患关系，耐心倾听，鼓励病人充分表达自己的顾虑和想法，进行各项检查治疗时应向病人说明目的、步骤，并告知怎样配合，以消除焦虑和恐惧。协助病人进行锻炼，并对其每一点进步及时给予鼓励，以增强对治疗的信心，在出院前对病人及家属进行必要的教育，使他们知道如何保护所植入的心脏；了解排斥反应和感染的危险性及如何早期发现和进行预防；认识按时服药和定期复查的重要性，并告知各种药物的用途和副作用，了解可引起心脏病的各种危险因素，知道如何改变生活习惯来减少这些危险。 2.2饮食护理患者于术后第二天拔除气管插管后给予全粥饮食，术后第四天可根据患者的喜好选择以高蛋白、高碳水化合物、多种维生素、低脂肪为主的饮食，鼓励患者多进食含钾高的水果如香蕉、葡萄等，忌促进免疫功能的食物或滋补品如人参、蜂皇浆等。病人的食品均

中国心脏移植术后并发症诊疗规范(2019版)

中华移植杂志(电子版)２０１９年２月第１３卷第１期一ＣｈｉｎＪＴｒａｎｓｐｌａｎｔ(ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ)?Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１９?Ｖｏｌ.１３?Ｎｏ.１ ２１ 一 一一ＤＯＩ:１０.３８７７/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４￣３９０３.２０１９.０１.００５ 一一通信作者:陈良万(福建医科大学附属协和医院?Ｅｍａｉｌ:ｃｈｅｎｌｉａｎｇｗａｎ＠ｔｏｍ.ｃｏｍ) 诊疗规范 中国心脏移植术后并发症诊疗规范(２０１９版) 中华医学会器官移植学分会 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一?摘要?一心脏移植术后并发症主要有术后出血二低心排综合征二急性右心衰竭二心律失常二消化道并发症二中枢神经系统并发症二急性肾功能衰竭和术后感染?所有并发症均可严重影响心脏移植受者术后的生存质量?为了进一步规范心脏移植术后并发症的诊断和治疗?中华医学会器官移植学分会组织心脏移植专家?总结相关国内外最新进展?结合国际指南和临床实践?从术前对供二受者进行准确评估二围术期进行针对性预防二积极治疗并发症病因以及保护心功能等方面?制订中国心脏移植术后并发症诊疗规范(２０１９版)? 一一?关键词?一心脏移植?并发症?围手术期?感染 １　围手术期并发症 １.１一术后出血[１] 术后出血是心脏移植术后早期常见并发症之一?可引起术后早期死亡的?多与外科操作有关?术中注意检查各吻合口是预防术后出血的有效措施?术后应监测凝血功能?及时补充鱼精蛋白?必要时给予新鲜血浆?如发现下列情况则应再次开胸探查及止血:(１)凝血机制指标正常?胸腔引流量连续６~８ｈ大于２００ｍＬ/ｈ?且无减少倾向?(２)术后突然出现大量血性引流液?引流管手感温暖?一般为有较大出血点?应立即开胸止血?(３)术后８~２４ｈ内?床旁胸部Ｘ线片示纵隔影逐渐增宽?提示有纵隔积血?或床旁彩色多普勒超声示大量心包积液?应尽快手术?取出前纵隔及心包腔内的凝血块?(４)术后胸腔引流液突然减少?要密切观察有无急性心脏压塞的征象?必要时再次开胸探查? １.２一低心排量综合征 低心排量综合征也是心脏移植术后常见并发症之一?多与供心心肌保护欠佳或边缘供心有关?注意保护供心及尽量减少心肌缺血时间非常重要?心肌保护和转运时间一般不宜超过４~６ｈ?若供心心肌缺血时间过长?术中开放循环后适当延长体外循环辅助时间?必要时使用心室辅助装置?(１)诊断一发生低心排量综合征时可出现心率增快二血压下降二脉压变小二脉搏细弱二四肢湿冷二面色苍白二尿量减少二意识障碍二心律失常二肺水肿和中心静脉压升高等征象?如果受者已放置Ｓｗａｎ￣Ｇａｎｚ管?可检测心排血量二心脏排血指数?也可通过床边彩色多普勒超声测定心排量? (２)处理一首先要查明原因?怀疑为急性排斥反应所致?可考虑行紧急心内膜心肌活检?若证实为急性排斥反应?使用甲泼尼龙冲击治疗?如果是获取供心过程中心肌发生严重损害?需加大正性肌力药物用量?必要时配合应用主动脉内球囊反搏或左心辅助循环?以短期支持心功能? １.３一急性右心衰竭 急性右心衰竭是心脏移植术后早期并发症之一?主要与受者术前长期肺动脉高压有关?也与右心对心肌缺血时间及再灌注损伤的耐受性较低有关?还可能因术中右冠状动脉进入气栓所致?术前认真评估肺血管阻力很重要?肺血管阻力>６Ｗｏｏｄ单位一般为心脏移植手术禁忌证? (１)诊断一心脏移植术后如出现肺动脉压和中心静脉压升高二右心室扩大和颈静脉怒张二肝脏增大以及下肢浮肿时?应考虑右心衰竭的可能?(２)处理一①如在手术室发生右心衰竭?应首先检查肺动脉吻合情况?确认有无转位二扭曲或冠状动脉气栓?及时处理?②纠正缺氧二酸中毒?防止肺血管收缩?测定受者肺动脉阻力?如果肺动脉阻力>２ ５Ｗｏｏｄ单位?则给予药物治疗?③静脉给予多巴胺二多巴酚丁胺二前列腺素Ｅ和硝酸甘油等药物?以增强心肌收缩力二减少前负荷及降低肺动脉压?④加

心脏移植术后的心理护理及康复指导

心脏移植术后的心理护理及康复指导（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】心脏移植心理护理康复指导 心脏移植手术是目前治疗终末期心脏病手术的唯一有效手段。我院于2005年6月至2007年1月成功施行心脏移植手术2例。（我院也是四川省首例）均于手术后两个月顺利康复出院，现生存状态良好。现将两例患者术后的心理护理及康复知识教育介绍如下。 1 临床资料 1.1 病例1 患者男性，57岁，因反复心累气促一年多，加重4月入院。心脏彩超示：全心增大，主动脉瓣返流，二、三尖瓣返流，左室收缩、舒张功能明显减低，EF∶29%，扩张性心肌病。心电图示：窦性心律；右房右室肥大；完全性右束支传导阻滞。住院诊断：扩张性心肌病（终末期）；心脏扩大；窦性心律，频发室早伴短阵室速；Ⅳ级心功。于2005年6月28日在体外循环（CPB）下施行同种异体原位心脏移植术，术后两月康复出院，现生存良好，心功能Ⅱ级。 1.2 病例2 患者男性，46岁，因反复心累气促伴下肢水肿1年入院。心脏彩超示：全心增大，二、三尖瓣返流，左室收缩、舒张功能减低，EF∶25%，肺动脉收缩压25mmHg。心电图示：窦性心律；左

室肥大伴劳损，左前分支阻滞。住院诊断：扩张性心肌病，心功能Ⅳ级，于2007年1月19日在体外循环（CPB）下施行同种异体原位心脏移植术，术毕供心自动复跳。术后28天痊愈出院，现生存良好，心功能Ⅱ级。 2 术后护理及康复指导 2.1 心理护理及健康教育心脏移植病人术前长期患病，体质虚弱，有的对治疗缺乏信心，对移植有恐惧感。术后隔离时间较长，环境单一，加上免疫抑制剂的不良反应，病人的负担往往很重，容易产生孤独感、抑郁和焦虑，甚至可出现明显的精神症状，严重影响休息和睡眠，加重心脏负担，不利于康复。因此，不可忽视心理护理，对病人出现的各种症状作耐心细致的解释工作并及时有效地对症处理。建立良好的护患关系，耐心倾听，鼓励病人充分表达自己的顾虑和想法，进行各项检查治疗时应向病人说明目的、步骤，并告知怎样配合，以消除焦虑和恐惧。协助病人进行锻炼，并对其每一点进步及时给予鼓励，以增强对治疗的信心，在出院前对病人及家属进行必要的教育，使他们知道如何保护所植入的心脏；了解排斥反应和感染的危险性及如何早期发现和进行预防；认识按时服药和定期复查的重要性，并告知各种药物的用途和副作用，了解可引起心脏病的各种危险因素，知道如何改变生活习惯来减少这些危险。 2.2 饮食护理患者于术后第二天拔除气管插管后给予全粥饮食，术后第四天可根据患者的喜好选择以高蛋白、高碳水化合物、多种维生素、低脂肪为主的饮食，鼓励患者多进食含钾高的水果如香蕉、

心脏移植病人术前护理

心脏移植病人术前护理 摘要】目的探讨心脏移植病人术前护理措施。方法配合临床手术，提高心脏 移植的手术成功率和早期存活率。结论心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的 治疗方法，而术前护理是心脏移植手术能否正常进行的必要保障。 【关键词】心脏移植手术护理 长期以来，心脏病终末期的治疗一直是医学界的难题之一。随着医学的发展， 对于内科治疗无效、反复发生心跳骤停、充血性心衰的终末期心脏病患者，大多 为扩张型心肌病、心脏瓣膜疾病等，不能经一般外科手术治愈的，只有通过心脏 移植来挽救病人的生命。心脏移植分原位心脏移植、异位心脏移植和心肺联合移植。原位心脏移植是将病心切除后，将异位的供心移植在心脏正常解剖位置上； 异位心脏移植术则不切除患者自身的病心，而另外植入一个供心起辅助循环作用，相当于一个生物泵；心肺联合移植术是切除患者自身的心肺后，将供体的心肺联 合移植在胸腔内。 (一)术前检查 1.常规检查 (1)一般检查做好出凝血时间、生化、细菌学、病毒血清学、免疫学配型等化 验检查以及胃镜、肾图、胸片、超声心动、腹部B超、心电图等辅助检查。 (2)心脏功能测试受体的肺动脉高压是心脏移植的高危因素，供心的右心室与 受体的肺动脉高压不相适应，可导致移植后急性有心衰。 1)血流动力学监测及判定。 2)肺血管阻力(PVR)可逆性测试：是心脏移植适应证选择的一个重要依据，应用 血管扩张药物测试肺血管是否已属于固定性病变。肺动脉收缩压>45 mmHg或PVR>2 wood单位时，应作肺血管阻力可逆性测试。方法：纯氧吸入后静脉点滴血管扩张药，如应用硝普钠，使肺动脉收缩压<45 mmHg，从而使PVR下降。但必 须注意动脉压在80～85 mmHg以上。由于硝普钠的作用时间短，近年来采用米 力农、PGEI或NO吸入法，认为这些药物可以稳定和延长降压状态。 2.特殊检查 (1)供、受体ABO血型相容性试验是最主要的检测内容，是血型相同而且相容 的血型。 (2)淋巴细胞毒抗体试验采取一定人数(40～60人)的人体淋巴细胞，分别加入受体的血清，观察淋巴细胞破坏溶解的数量，>5%(或10%)为阳性，说明受体血中已存在抗 HLA抗体，移植容易发生超急排异反应，如为阳性做下一步试验。 (3)淋巴细胞交叉配合试验用受体血清和供体的淋巴细胞做直接试验，淋巴细 胞破坏溶解的数量>10%为阳性。 (4)组织相容性位点抗原(HLA)配型试验因试验所需时间较长，供心缺血时间有限。临床上逐渐少用。有些移植中心认为HLA-A2或A3位点与移植后冠状动脉粥 样硬化的发生有关。 (二)术前准备 1.受体术前准备 (1)术前将患者心功能矫正到最佳状态是心脏移植成功的前提。应积极采取强心、利尿、扩血管、抗心律失常(药物或起搏器)、抗凝血等措施纠正心衰。 (2)改善营养，是提高心功能的重要手段。鼓励病人进食高蛋白、低脂肪富含维 生素的饮食，进食不佳可给予静脉高营养，间断少量输入新鲜血浆及白蛋白，必

心脏外科术后患者的安全转运

心脏外科术后患者的安全转运 DOI：10.16659/https://www.wendangku.net/doc/569963604.html,ki.1672-5654.2016.22.050 目的分析心脏外科术后患者的安全转运护理管理措施，减少护理差错事故发生率。方法采取我院2014年6月-2015年6月收治的心脏外科手术患者502例纳入本次实验研究，对所有患者均实施计算机随机分组方案，共分为每组患者均占据251例的常规组与实验组，其中对常规组患者采取一般护理管理模式，对实验组患者采取安全转运护理管理措施，对比两组患者的护理满意度。结果经过临床护理管理后，显示实验组与常规组患者的护理满意度分别为96.02%与80.08%，比较组间数据差异显著，P＜0.05。结论对心脏外科手术患者而言，术后采取安全转运护理管理措施的应用效果显著，可明显提高患者护理满意度，促进患者疾病的早日康复。 标签：安全转运；心脏外科手术；护理管理 医院工作的核心内容是以患者作为工作的核心，防止出现各类医疗工作安全隐患等，其中院内转运是患者进行连续救治的一项重要工作，且临床上关于院内转运的案例报道较多，但是在实际转运过程中仍然会出现较大的风险[1-2]。对于心脏外科手术患者来说，该类患者往往病情较为严重、危急，一旦在转运过程中出现疏忽将可能对患者的生命安全造成威胁。为此，本次研究将我院2014年6月-2015年10月收治的102例心脏外科手术患者纳入本次实验研究，并在手术完成后采取安全转运护理管理措施，分析其应用效果，现将相关资料报道如下。 1 资料与方法 1.1 心脏外科手术患者的病例资料 采取我院2014年6月-2015年6月收治的心脏外科手术患者502例纳入本次实验研究，医护人员在患者入院后热情迎接，同患者或者患者家属详细讲解了该类疾病的相关健康知识，包括发病机制、临床症状、诊疗方法、注意事项、并发症等，同时详细介绍了医院环境、主任医生与责任护士的基本情况等，患者及其家属对手术操作均知情同意，并签署了手术知情同意协议。 对所有患者均实施计算机随机分组方案，共分为每组患者均占据251例的常规组与实验组。常规组：男性患者占据百分比为59.76%（150/251），女性患者占据百分比为40.24%（101/251），年龄最大的与最小的分别为77岁与28岁，中位数年龄为（54.23±4.28）岁；病例类型：101例冠心病搭桥，72例瓣膜病，78例主动脉夹层；手术类型：101例冠状动脉旁路移植术，72例主动脉瓣置换术或者成形术，78例全弓置换加象鼻支架手术。实验组：男性患者占据百分比为58.96%（148/251），女性患者占据百分比为41.04%（103/251），年龄最大的与最小的分别为79岁与29岁，中位数年龄为（54.89±4.79）岁；病例类型：103例冠心病搭桥，75例瓣膜病，73例主动脉夹层；手术类型：103例冠状动脉旁

心脏移植术后监护10例

心脏移植术后监护10例 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：杨秀玲，郑霄，张赤铭，贾宏，苏洁，于志纯，藏妍 【关键词】心脏移植 关键词:心脏移植;监护 0引言 从2000年1月至今，我科对10例终末期心脏患者实施了心脏移植术，3例死亡，7例存活，收到了较好的效果. 1临床资料 患者10（男9，女1）例，年龄12～53岁，克山病1例，冠状动脉架桥术后1例，扩张性心肌病8例，心功Ⅳ级. 2观察指标和方法

术后监护包括体温、心率/心律、呼吸、血压、中心静脉压、肺动脉压及肺嵌入压、心排指数、尿量、胸引量，维持心率在90～110次min -1，血压13～16/8～10kPa，尿量为1.5～2.0mLkg-1h-1，10例患者术后呼吸机辅助时间5h～8d，脱离呼吸机后鼓励患者咳嗽、咯痰，每日肺部体疗4次，拍胸片1次，痰涂片和痰培养1次，根据病情监测血气和血糖.术后1wk每日描记12导联心电图2次，免疫抑制治疗采用新三联，即FK506、骁悉和甲基强的松龙，监测FK506峰值和谷值，维持理想谷值水平在20ngL-1.预防感染的措施为对术后患者实施全环境保护. 3结果 7例存活，恢复正常生活，3例死亡，死亡原因分别为曲霉菌感染2例，反应性精神病1例. 4讨论 心脏移植术是治疗晚期心脏病唯一有效的方法.术后良好的监护是保持手术成功的重要环节. 4.1心肺功能监护供心移植至宿主后将负担全部功能.因此移植术后心肺功能监护十分重要，包括:①各种药物计算精确，定期检查，特别是在患者变换体位或更换管道后.②每小时记录各项生命体征指标.③应用和脱去呼吸机时注意以下特点:肝大，可延缓麻

心脏外科体外循环术后常见情况的监测处理

一、心脏外科：体外循环术后常见情况的监测处理 （一）循环系统的监测与处理 术后处理的首要目的是维持满意的血流动力学状态，循环系统的稳定可保证其他脏器的充分灌注和氧供，有助于术后的顺利恢复。 1.动脉血压的监测和管理 血压的改变受心率、前后负荷、心肌收缩力、心室舒缓功能、心脏收缩的协同性、心输出量、血容量、周围血管阻力、血液粘稠度和动脉壁弹性等多种因素的影响，因此血压是衡量循环功能的重要指标之一，是心血管术后循环功能监测的主要项目。测量血压的方法： （1）有创血压直接监测：穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法，可连续监测血压的变化。有创动脉测压可用于监测动脉血压、抽取动脉血气和采集其它化验标本，必要时可作为紧急输血途径。 （2）无创血压间接监测：常用袖带式血压计间接测量上肢肱动脉的血压。心血管病人术后应维持的血压水平，因年龄、病情和术前基础血压水平的不同而有所不同。一般成人血压维持在106/75mmHg，平均压68～75mmHg。对于法络四联症、主动脉瓣置换术或主动脉成形术后出血、渗血较多的病人，严重心功能不全的病人，心脏术前血压即偏低的病人，术后血压维持90/60mmHg，平均压66mmHg即可。术前合并高血压的病人，术后血压不应低于术前20～30mmHg。 （1）体循环术后高血压很常见，致血压升高常见因素有：患者术前有高血压病史、体循环后儿茶酚胺增多、术后低温或血管收缩药物导致血管收缩、伤口疼痛、发热、焦虑、高碳酸血症、容量负荷过重或严重的急性低血糖等。对症处理如降温、镇静、止痛；并根据心输出量应用血管扩张药或强心药物：①硝酸甘油：速度0.5-1ug/（kg·min）②硝普钠：速度0.1-8ug/（kg·min），能降低前后负荷、改善左室功能。③β受体阻滞剂：美托洛尔每次5mg，必要时每5分钟重复一次，共3次，2～3分钟起效，20分钟达峰值，作用时间为5小时。 （2）血压过低可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。低血压的处理首先补充血容量，如果补充大量血容量后血压仍不立即回升，应立即予氯化钙300mg～500mg静注，选择合适的血管活性药物并调整药物的速度。 2.心率和心律的监测和管理

心脏外科术后患者疼痛的护理进展

心脏外科术后患者疼痛的护理进展 发表时间：2019-09-04T15:56:42.787Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第13期作者：李丹保艳芬李景丽[导读] 我国心脏外科的手术技术和安全性已经接近国际水平，但与发达国家相比术后患者生活质量尚存明显差距，因此加强疼痛的预防及护理尤为重要。 （云南省第二人民医院云南昆明 650000） 摘要：近年来，我国心脏外科的手术技术和安全性已经接近国际水平，但与发达国家相比术后患者生活质量尚存明显差距，因此加强疼痛的预防及护理尤为重要。 1心脏外科术后疼痛原因 1.1手术切口因素:胸骨正中切口时须劈开胸骨，横切口时需撑开肋间隙或切断肋骨，且手术切口位于肋间，使肋间神经及其分支损伤，因而心脏外科术后胸壁的创伤大，切口疼痛较重。不同切口疼痛程度不一样，胸骨下段小切口比常规切口疼痛感轻。管道的刺激口、鼻气管插管，尿管，心包、纵膈或(和)胸腔引流管等均可形成刺激，引起牵拉和疼痛感。 1.2心理因素:焦虑、恐惧等不良的心理因素可降低痛阈值，易感觉术后疼痛，且延长疼痛的持续时间。术前心理应激状态对术后疼痛有明显影响，基础心理应激水平的高低与术后疼痛程度、持续时间呈显著正相关。 13个体及环境因素:患者对疼痛的敏感程度及耐受力与性别、年龄、社会文化背景、人格、既往经验及环境等因素有关。此外，ICU陌生的环境及监护仪器的噪音、强光等刺激易使患者产生紧张与焦虑，而焦虑情绪能降低痛阈值，从而加重了患者的疼痛感。2心脏外科术后疼痛的护理措施非药物措施 ⑴心理护理:护士应为患者创造一个良好舒适的治疗环境，并及时给予患者良性暗示，引导患者淡化疼痛意念，也可交给患者一些分散注意力的方法而缓解疼痛及焦虑。 ⑵疼痛教育:包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法，早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法等知识，让患者对术后疼痛有控制感，及时报告疼痛，及时止痛。 ⑶改善ICU环境:给患者提供安静舒适的休息环境，尽可能分室放置或根据病情轻重分别放置患者，尽量使患者避开抢救场面，以减少其心理感受带来的负面影响。将治疗室与病房分开，尽量降低仪器设备所发出的声音，病情许可时可播放音乐，以分散患者注意力，减轻紧张情绪。 ⑷做好管道护理:各种留置管道会引起不适感或疼痛，术后应妥善固定。术后取半卧位，既有利于胸腔引流，又减轻切口张力，减少疼痛。注意防止管道牵拉、扭曲所引起的疼痛。留置的管道在病情许可时应及时拔除。 ⑸伤口固定:术后应用胸部固定带约束伤口，减少患者咳嗽或用力时胸骨过度扩张引起的疼痛。在患者咳嗽或深呼吸时，胸前放置小抱枕，指导患者适当按压伤口以减少震动引起的疼痛。 ⑹针对小儿的护理措施:①安抚法:如使用橡皮奶头、抚慰、摇晃、抱、低调的声音等。对大一点儿的患儿进行年龄适宜的活动、游戏、深呼吸放松技巧和抚摩治疗，也可帮助控制疼痛。②注意力转移和催眠:有些方法可让患者注意力转移，使他们的不适感消失。催眠也是视觉注意转移的扩展，因而应保证患儿安静，唱喜欢的歌曲，轻拍患儿身体，让患儿的思维活动处于幻想中。药物措施:①间断肌肉或皮下注射阿片类药物镇痛:临床上最常用的给药方法，但存在注射部位疼痛、镇痛作用短暂、需反复注射、血药浓度不恒定等缺点。②口服镇痛药物:口服鸦片类术后镇痛率95%，低技术、低风险、简单、易于使用，但起效慢，疗效不确定。③患者自控止痛法(PCA):当患者感觉到疼痛发生或加剧时，按压控制按钮，准备好的止痛剂经静脉套管注入体内而达到镇痛目的。该方法优点是容易止痛，血药浓度稳定，镇痛效果确切。但如果和多种血管活性药物共用中心静脉导管时，可能会对血管活性药物的作用产生影响。应用皮下PCA镇痛减少了对血管活性药的影响，且能达到和静脉应用同样满意的效果。④微量泵泵入镇痛剂:设定微量泵速度静脉内持续输入，操作简便，可减少术后肺部并发症的发生，促进术后循环功能的稳定，镇痛效果理想。应用异丙酚1mg/(kg·小时)和咪唑安定0．1～0．2mg/(kg·小时)微量泵持续输入，可避免因疼痛、烦躁而导致的肺动脉压力增高，而芬太尼则更适用于婴幼儿。但由于受传统镇痛模式的影响和害怕呼吸抑制的发生，护士往往不敢积极用药，这是影响微量泵镇痛效果的原因。通过对比研究发现，非阿片类中枢性镇痛药曲马多与吗啡相比，对呼吸抑制较轻，恶心、呕吐等副作用发生率较低，无成瘾性，除常规应用于成人外，更适合小儿术后镇痛。⑥间断静脉推注镇痛药物:多与镇静药物联用。钟敏等建议对有肺动脉高压的婴幼儿应给予芬太尼和吗啡间断静脉推注。但是应用静脉推注镇痛药物后要注意观察血液动力学变化，发现血压下降明显，立即暂停扩血管药和补充血容量使血压回升。⑦胸段硬膜外麻醉和镇痛:对冠状动脉旁路搭桥术后镇痛效果良好，可减少阿片类药物用量，降低心肌氧耗，改善血液动力学的稳定性，降低术中及术后心肌缺血的发生率，改善肺功能，利于早期气管拔管和出院。⑧消炎痛栓联合小剂量盐酸哌替啶镇痛法:术后即予100mg消炎痛栓纳肛，使疼痛程度减轻，4小时后再次给予盐酸哌替啶。这种镇痛方法镇痛效果明显，且不良反应小。 心脏病患者外科手术后疼痛是一种常见症状，尤其是伤口疼痛对患者的心脏负荷，血液动力学，睡眠，饮食有显著影响，严重影响了患者术后的恢复。因此术后疼痛护理已成为减轻患者痛苦，促进术后早日康复的重要环节，是术后护理的一个重点。目前在心外科ICU和病房的护理人员往往只注重维持术后血流动力学与生命体征的平稳,忽视病人疼痛主诉;部分医护人员担心镇痛药可能引起成瘾和呼吸抑制;甚至仍有人抱有“手术后疼痛是正常的,病人应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念等:上述原因导致长期以来心血管病病人术后镇痛未受到人们重视。病人术后疼痛程度未被系统地评估,医护人员不能较客观地了解病人的疼痛程度。随着整体护理的逐步实施和不断完善,病人术后疼痛的护理将会受到更加广泛的关注。 参考文献 1张浩，郭立新，夏晓军，等．胸骨下段小切口与常规切口在先天性心脏病中应用的比较研究．河北职工医学院学报，2004，21(3):10－11． 2苏洁，郑霄，于智纯，等．心脏术后疼痛管理新加坡国家心脏中心护理学习体会．现代护理，2005，11(6):487－488．3王晓艳，吉莎莎，冯丽萍．心胸外科患者术后疼痛的护理．现代医药卫生，2006，22(15):2381－2382．4吕芹，邵彦．术前心理应激状态对术后疼痛程度的影响．中国实用护理杂志，2007，23(3):72．