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肛周脓肿手术同意书

肛周脓肿手术同意书
肛周脓肿手术同意书

疾病介绍和治疗建议

医生已告知我患有,需要在麻醉下进行

手术。

直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿。绝大部分脓肿是由肛窦感染后沿肛腺蔓延、扩散引起。脓肿以肛门周围皮下脓肿最常见,主要症状为肛周持续性跳动性疼痛,行动不便,坐卧不安,全身感染性症状不明显。病变处明显红肿,有硬结和压痛,脓肿形成可有波动感,穿刺时抽出脓液。高位脓肿由于脓肿位置较深,局部症状大多不明显,主要表现为会阴、直肠部坠胀感,排便时疼痛加重;患者同时有不同程度的全身感染症状,如发热,寒战,全身疲倦无力等。直肠肛管周围脓肿如果不及时处理,严重时可能会导致感染性休克,甚至危及生命。

手术治疗是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法,一旦诊断明确,即应行手术治疗。

手术治疗包括:1.脓肿切开引流术。局部麻醉下,从脓腔中间部位,切开小口排脓,术后用双氧水冲洗脓腔,并放置油纱条引流。此方法仅属于暂时性的应急处理,可以排出脓液,迅速减轻症状,但切开引流后,绝大多数形成肛瘘。引流术后一般约需3个月左右,待瘘管形成,内口明确,需再行根治术。

2.肛周脓肿一次性根治术。即一次性脓肿切开引流并与肛窦的内口至切开引流口挂线,致使脓肿完全敞开,引流更通畅,且避免二次的肛瘘手术治疗。一次性挂线引流治疗肛管直肠周围脓肿多能取得较好的临床效果。

手术潜在风险和对策

医生告知我肛周脓肿手术可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险:

1)麻醉意外、心脑血管意外;

2)术中因病变广泛,手术范围大,或因解剖变异,致大出血,导致失血性休克,严重

者死亡;

3)术后近期或远期伤口出血,甚至出血性休克需手术止血可能;

4)术中因病灶广泛,手术范围较大,无法避免损伤周围组织器官,可能导致不同程度

的损伤“肛管直肠环(肛管括约肌、提肛肌、直肠壁纵肌)”,致术后肛门不同程度

闭锁不严,出现漏屁、漏便,甚至引起肛门失禁;

5)术中因病灶广泛,手术范围较大,引起术后肛管变形、肛管皮肤缺损,伤口愈合延

迟或不愈合,或者出现术后术口瘢痕异常增生、挛缩致直肠肛管狭窄,引起排便困

难;

6)术后肛缘水肿,水肿不能完全消退,致术口粘膜脱垂及外翻,术口皮赘形成,伤口

生长不规则,需反复处理可能,严重者需再次手术可能;

7)术后肛门疼痛、坠胀、下腹坠痛、大便次数增多、大便习惯改变、排便困难等;

8)术后因麻醉、疼痛等导致尿潴留需导尿可能;导尿后泌尿系感染可能;

9)术后因麻醉原因致头痛,恶心,呕吐等;

10)术后术口脓液引流不畅,肛周脓肿复发或后期形成肛瘘,需要再次或多次手术可能;

11)如果卧床时间较长可能导致肺部感染,泌尿系统感染,褥疮,深静脉血栓及肺栓塞、

脑栓塞等;

12)其它目前无法预计的风险和并发症。

4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。

5.我理解术后如果不遵医嘱,可能影响手术效果。

肛周脓肿和肛瘘治疗指南

肛周脓肿和肛瘘治疗指南 (美国结直肠医师协会修订) 方法 本指南是以美国结直肠医师协会1996年出版的肛瘘治疗指南为基础。通过MEDLINE搜索和Cochran数据库对2003年12月以前出版的文献进行回顾。关键词:脓肿、瘘管、肛瘘、肛门、直肠、肛周、直肠阴道、挂线和Crohn’s。也包括原文的参考文献。 证据级别和推荐等级 级别证据来源

等级推荐等 级 治疗推荐 1、指南:肛周脓肿应及时切开和引流。证据级别:Ⅳ级;推荐等级:B。 大多数肛周脓肿起源于肛腺导管的阻塞伴细菌繁殖和脓肿形成,缺乏波动感不应延迟及时引流。治疗目的应包括脓肿的切开引流和防止切口假愈合而导致急性复发。切口宜适当,置管引流或挂线。肛瘘术前常用挂线控制局部感染。尽管很多肛周脓肿在门诊容易治疗,复杂性感染需在麻醉下检查以确保适当的引流。

重症感染,尤其是免疫力受损的病人,需要住院治疗。 2、指南:非复杂性肛周脓肿常规切开和引流后应用抗生素是不必要的。证据级别:Ⅱ级;推荐等级:A。 皮肤脓肿常规切开和引流后增加抗生素不会改善愈合时间,也不能减少复发,因而通常不应用。但高危病人,如免疫抑制、糖尿病、弥漫性蜂窝组织炎或有假体植入,应考虑使用抗生素。 另外,美国心脏协会建议对人工心脏瓣膜、细菌性心内膜炎、复杂性先天性心脏病、先天性心脏畸形、获得性心瓣膜病变(如风湿性心脏病)、肥厚性心肌病以及左房室瓣脱垂伴瓣膜性回流和/或瓣膜尖肥厚的脓肿病人在切开和引流术前应使用抗生素。 肛瘘 肛瘘是肛门直肠周围脓肿的慢性期,以脓肿形成后间歇性自发性流脓或周期性疼痛为特征。50%的肛周脓肿由于肛门脓肿持续存在和/或管道上皮化而形成肛瘘。根据Parks分类,肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系:括约肌间、经括约肌、括约肌上方、括约肌外方。复杂性肛瘘是Parks分类的改进,是指治疗后会引起肛门失禁的肛瘘。当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上(高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方),女性前侧瘘管,多个瘘管,复发性瘘管,或伴有肛门失禁、局部放疗或Crohn’s病肛瘘都可称为复杂性肛瘘。 肛瘘的治疗目的:①切除感染灶和上皮化的瘘管;②手术尽量减少肛门功能

肛周脓肿治疗过程及心得

本人为湘潭大学大三在读学生,2014年3月28号,突然间,右边肛门口就冒出 了一小拇指间大小的肿块,有点痛,随着时间越拖越久,才知道得了【肛周脓肿】。 后来通过【江西中医坤哥】的远程治疗,仅仅几副中药,几天的时间,我就基本恢复 了健康。所以写这封感谢信,其一是表示对坤哥的感谢;其二是尽可能帮助此时正在 看此信的病友---你早日摆脱病痛的折磨。只为与人为善,与为己积善德。 当时,在知道坤哥的中医疗法之前,一直在疯狂地网上逛帖子,看贴吧,想更多 地了解这个该死的疾病,结果是越看越痛苦。。。。在贴吧里看到之前的不少病友因 得此病而去做了手术,饱受手术的痛苦与生活的不便。结果是看得越多,自己就越害 怕----害怕做手术过程中的痛苦,害怕手术之后的并发症,害怕手术带来的那一两个月的生活不便。。。尤其是看到贴吧里那么多病友的手术经历,加之那些触目惊心的手 术图片。。。。不骗诸位,自己当时心里那可真就是不一般的焦虑、苦恼、郁闷、痛苦!!!实在是太害怕手术了。。。。说来也神奇,就在我第二天准备去做手术的那 一天晚上,我偶然间在百度知道里面看到了一条病友发的提问,得知可以用中医治疗 肛周脓肿。当时实在是太痛苦了,被折磨得不行了,尽管当时还在怀疑那信息的真假,我还是立即通过那上面的联系方式与坤哥取得了联系。。。这一联系,给我带来了福音。。。。 写这封感谢信,绝对是真心诚意,毫无虚假做作之意,这份真挚,我想,看到这 封信的你,是可以体会得到的。 既然在看这封信,那么你肯定也是正在饱受着肛周脓肿这该死的疾病给你带来的 痛苦。。。如果你希望不做手术,希望尽早治愈这疾病,请耐心看完我以下的发病过 程以及治愈过程。。。如果此刻你对坤哥的中医疗法还心存疑虑,可以理解。。。但 为了你尽快摆脱病痛的折磨,请你耐心看完这篇我花了近个把小时整理、撰写的文章。。。 目的还是那句话: 写着信,目的有二:其一是表示对坤哥的感谢;其二是尽可能帮助此时正在看此 信的病友---你早日摆脱病痛的折磨。只为与人为善,与为己积善德。 2014年3月28号:我记得是星期五中午,如往常一般,我在给学校附近的一个 快餐店送外卖。和往常不一般的是,这天中午,送了两趟外卖之后,我感觉右边肛门 口突然好像被针扎了一下,过了会儿,右边肛门口就冒出了一小拇指间大小的肿块, 有点痛。那天,我也没太在意,以为它就一个普通的毛疖子,晚上就涂了点儿红霉素 软膏。。。 2014年3月29号至2014年4月3号:6天的时间内,慢慢地,这个小小的肿块小点,不断地“发展壮大”,日益猖狂,而我却也仍然没对它太上心,每天该干嘛干

肛周脓肿症状简介及治疗方案

肛周脓肿与肛瘘 一、手术适应证、禁忌证 1、手术适应证:肛周脓肿形成的患儿;反复肛周感染形成肛瘘患儿。 2、手术禁忌证:肛周感染尚未形成脓肿患儿。 二、诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验 超声检查、瘘管造影、血常规。 三、术前评估需完善的检查检验 血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。 入院前查血常规,肺部平扫CT,两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。 术前评估:营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。 四、治疗方案 1.非手术治疗适用于肛周感染尚未形成脓肿者,主要治疗措施包括广谱抗生素治疗、温水坐浴、局部理疗,同时积极治疗小儿腹泻,保持排便通畅,以避免肛周皮肤长时间持续受粪便污染。 2.手术治疗 (1)脓肿切开引流:是治疗小儿肛周脓肿的主要方法。手术方式依 脓肿的部位不同而异。肛门周围脓肿之切口与肛门呈放射状方向,大小应与脓腔一致。脓液应送细菌培养及药物敏感试验。 (2)肛瘘的治疗:瘘口位于外括约肌以下的简单肛瘘可行瘘管切开

术、瘘管切除术或挂线疗法。肛前瘘多采用直肠内修补术或瘘管根治会阴成形术。 五、术后需重点观察的临床表现及体征 术后应严密监测生命体征及病情变化,予吸氧、多功能监护。观察腹部体征及肛门处情况。 六、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目(包括时间、频次) 术后三天每天查血常规,生化全项。 七、术后可能出现主要并发症 症状再发 临床表现及体征 患儿再次出现肛周脓肿触痛,自肛旁瘘口溢液。 需关注的检查检验指标 血常规,超声检查、肛门镜检查、肛门指检 处理原则 再次手术。

用中医来对付肛周脓肿

用中医来对付肛周脓肿 *导读:脓肿病人的护理是减少活动,卧床休息,以清淡易 消化的食品为主,忌食豆浆、豆腐、鲜鱼等。…… 肛周脓肿的预防措施: 1、锻炼身体、增强体质。久坐久站的人肛门局部血液循环易 发生障碍,降低了局部的抗病能力,容易发生感染。所以,久坐之人要积极参加体育运动,增加肛门部的抗病能力。 2、保持肛门清洁。肛门部有较多的汗腺和皮脂腺,经常分泌腺液。此处是细菌容易生长繁殖的地方,为了预防感染,应经常清洗,勤换内裤。 3、不要久坐湿地。在草地、湿土上久坐,肛门部受凉受湿,降 低了抗病能力,寒湿之邪容易侵入肛门,引起感染。 4、调理饮食防止便秘。饮食不当可导致大便干燥,干硬的粪便 排出时可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤,破坏了抗病的第一道防线,细菌容易从伤口进入引起感染形成脓肿。许多肛裂病人继发脓肿就是这个道理。所以平常要多吃含纤维素多的食品,如红薯,芹菜、茄子、香蕉、玉米等促使大便通畅。 脓肿病人的护理是减少活动,卧床休息,以清淡易消化的食品为主,忌食豆浆、豆腐、鲜鱼等。肛门部要多清洗,不要放在热水中泡。脓肿部不要自行刺破。外敷药膏要每日换二次。年老体弱的人患有脓肿时由于抵抗力差,容易扩散,应尽早去医院治疗。

肛门直肠周围脓肿的预防: (1)积极锻炼身体,增强体质,增进血液循环,加强局部的抗病能力,预防感染。 (2)保持肛门清洁,勤换内裤,坚持每日便后清洗肛门,对预防感染有积极作用。 (3)积极防治其它肛门疾病,如肛隐窝炎和肛乳头炎,以避免肛周脓肿和肛瘘发生。 (4)及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病,如溃疡性大肠炎、肠结核等。 (5)不要久坐湿地,以免肛门部受凉受湿,引起感染。 (6)防治便秘和腹泻,对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。 (7)一旦发生肛门直肠周围脓肿,应早期医治,以防蔓延、扩散。中医认为,“邪之所凑,其气必虚”,“脾为后天之本,生化之源”,因此我们便用“培土生金”方法,加强病人的饮食调节。 肛周腔肿的发生与湿热有密切关系,所以医学教育|网搜集整理油腻生湿热的食物应有所节制,同时要戒除烟酒及嗜茶习惯,忌食难以消化的甘厚腥和辛辣刺激之品,应多食清淡、含有丰富的维生素的食物如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。 直肠肛管周围间隙与肛周脓肿的发生和治疗有关。包括肛提肌以上和以下两部分。 1.肛提肌以上的间隙:①骨盆直肠间隙,左右各一,位于肛提肌以上,盆腔腹膜之下;②直肠后间隙,在直肠与骶骨之间,与

肛周脓肿手术后护理要注意

肛周脓肿手术后护理要注意 我们生活在一个多元化的世界,各种各样不同性格的人都有接触过。这个世界上不止人的性格是多种多样的,就连每个人得的病都是千奇百怪的。你们有听说过肛周脓肿吗?在我身边就有一个朋友得了这个病,我对这种病一无所知,他前几天去开刀了,该怎么护理呢? 指导意见:肛周脓肿手术后第五天后应该注意多吃蔬菜(芹菜,韭菜),水果(苹果,橙子,香蕉)。特别注意不要进食辛辣刺激的食物,禁烟酒。排便过后或者更换敷料前用温水坐浴,目地是防止感染的发生。 术后合理调配饮食。既可以增加食欲,纠正便秘改善胃肠功能,也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食,少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等。

尽量控制避免手术后3天内解大便,这样有利于伤口的愈合。排便过后或者更换敷料前用温水坐浴,目地是防止感染的发生。 在排便的时候密切注意是否有排便困难,如果有排便困难应该及时请医生处理。注意有没有大便变细或者大便失禁等现象。如果有都应该告诉医生。不憋大便。 肛周脓肿手术后第五天后应该注意多吃蔬菜(芹菜,韭菜),水果(苹果,橙子,香蕉)。特别注意不要进食辛辣刺激的食物,禁烟酒。排便过后或者更换敷料前用温水坐浴,目地是防止感染 的发生。 于娜患者应遵从医嘱,注意饮食,忌食辛辣刺激醇酒之品,多食瓜果蔬菜,以保持大便通畅。同时,便后坚持肛门坐浴,可用高锰酸钾液或生理盐水,或用中药煎熬坐浴熏洗肛门,每次 10-15分钟。还要忌食生冷之物及油腻之品,以防发生腹泻或粪渣堵塞肛窦。另外,注意创面有无渗血,如敷料己被染湿应及时更换。 虽然我们从来都没有接触到过这个病,有些人会认为这种病

肛周脓肿术后护理

肛周常见疾病的护理常规 肛周疾病包括以下几种:肛周脓肿、肛门湿疹、肛门瘙痒、肛门疣病、等。它的常见症状有:腹部疼痛,便血,便秘,肛门部有物脱出,肛门部流粘液或血水,肛门部肿块突起,肛门直肠异物感,腹泻,粘液血便,排便困难,大便外形改变,恶寒发热,腹满,恶心呕吐,腹部包块,贫血等。 1按外科一般护理常规: 2术前护理: (1)心理护理:鼓励病人表达其内心的感受,给予必要的安慰,解释手术的有关问题,及手术中可能出现的问题。消除病人顾虑和紧张心理,。避免各种不良刺激,以减少病人激动,易怒的精神状态。 (2)饮食护理:术前3天给予清淡易消化高纤维饮食,保证大便通畅。给予足够的液体。术前8小时禁食水。 (3)练习床上大小便,及深呼吸有效咳嗽练习。 (4)了解病人的生命体征,心肝肾功能,女性病人月经来潮日期。 3术后护理: (1).伤口出血:密切注意内出血的发生,因为术后创面容易渗血或因为结扎线脱落造成出血。要观察敷料的渗血情况及衣裤,床单元的情况,告诉患者,在咳嗽或者打喷嚏的时候不要用力。防止伤口受压,睡觉尽量取俯卧位。 (2)疼痛:疼痛为肛周脓肿最通常的症状,患者术后会随着麻醉的消退,疼痛会加剧,做好心理护理的同时,必要时遵医嘱给予止疼药。 (3)发热:肛周疾病患者,局部会发生红肿并伴有发热现象,常为低热,有时可发生高热,病人体温可在37-40℃之间。要随时监测体温的变化,给予物理降温,必要时遵医嘱给予降温药。 (4)术后进食:在手术后第2到3天内可以吃一些流质食物(牛奶,果汁,汤),之后可以进食无渣或少渣的食物(米粥,软面条)。手术后第五天后应该注意多吃蔬菜(韭菜),水果(苹果,香蕉)。特别注意不要进食辛辣刺激的食物,禁烟酒。 (5)术后排便:尽量控制避免手术后3天内解大便,这样有利于肛周脓肿手术后愈合。在排便的时候密切注意是否有排便困难,如果有排便困难应该及时请医生处理,必要时用缓泻剂。注意有没有大便变细或者大便失禁等现象。如果有应该及时告诉医生。告知病人不可憋大便。 健康教育。 1饮食:宜进低渣饮食,必要时服用液体石蜡或其他缓泻药,保持大便通畅。 2引流条及缝线于术后2~3日开始逐步掉出出;如脓腔深而大,引流脓液又

肛周脓肿病人的护理查房

时间:2016年4月25日 地点:外科护士办公室 参加人员: 查房内容:肛周脓肿病人的护理。 一、责任护士叙述病情: 患者,男,46岁,3个月前患者无诱因的出现肛门左后方肿胀、疼痛,呈现持续性的跳痛,3天前肿痛加剧,自觉肛门坠胀明显,门诊以“肛周脓肿”于收入院,入院查体:T:℃,P72次/分,R17次/分,BP119/81mmHg,专科情况:截石位,肛门位置正常,于肛门左后方5点距肛缘约可见一大小约×1cm2肿块,表面红肿不明显,边界清晰,触之质韧,中央区可扪及波动感,压痛较明显。12点位、3-5点位、6-7点位见隆起的皮肤与内侧隆起的黏膜相连,齿线可,黏膜内无糜烂渗血,未触及硬结,无压痛。肛门指诊于同位齿线处可扪及一大小约×1cm2硬块,质软,可触及波动感,压痛。于2016. 4. 8 9:00在蛛网膜下腔组织麻醉下行肛周脓肿一次性根治术。现已痊愈出院。 二、目前主要的护理诊断有: 1、疼痛:与脓肿有关 2、活动无耐力:与疾病有关 3、焦虑:与疼痛、担心术后效果有关 4、便秘:与疼痛惧怕排便有关

5、潜在并发症:肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染。 三、术前护理 1、术前备皮。 2、指导病人手术前一日进少渣食物,术前排空大小便,术晨清洁灌肠。 3、及时沐浴,做好清洁工作。 四、术后护理 1、饮食与活动术后1-2日应以无渣或少渣的流质、半流质为主。术后24小时可在床上适当的活动四肢、翻身等,24小时后可上当的下床活动,逐渐延长活动时间。 2、控制排便术后早期病人会存在肛门下坠感或便意,告知是敷料刺激所致。术后第2天开始排便,保持大便通畅,防止便秘。 3、疼痛护理肛肠术后病人疼痛比较剧烈,是由于肛周末梢神经丰富,或者因为括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多所致。遵医嘱给予尼美舒利口服。 4、并发症的观察与护理 (1)尿潴留术后24小时内,每4-6小时排尿一次,避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛、隆起时,可行导尿。 (2)创面出血由于肛管直肠的静脉丛比较丰富,术后容易因为止血不彻底、用力排便等导致创面出血。 (3)切口感染手术部位易受粪便、尿液等的感染,术后易发生切口

肛周脓肿临床诊治中国专家共识(2018版)

肛周脓肿临床诊治中国专家共识(2018版) 中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会,致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗,由学会经验丰富的结直肠盆底外科专家组成,根据可获得的最佳证据制定临床实践指南,为患者提供优质医疗。该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述,对专科医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。 疾病概述肛周脓肿和肛瘘形成的机制是肛腺阻塞感染形成脓肿,慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙,其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见,而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。肛周脓肿的发病率男性多于女性,且在任何年龄段均可发病,发病的高峰年龄通常在20-40岁。原则上,肛周脓肿的处理是及时切开和引流。30%-70%的肛周脓肿患者会伴发肛瘘,即使没有伴发肛瘘的患者,仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘【1-2】。肛周脓肿和肛瘘的初步评估1、询问病史和体格检查,了解症状、危险因素、病变部位、继发性感染蜂窝织炎和肛瘘的存在。肛周脓肿的诊断通常基于病史和体格检查。浅表脓肿往往表现为肛周疼痛和肿胀,但很少发热。深部脓肿如坐骨直肠窝或者骨

盆直肠间隙的脓肿可有会阴、腰骶部胀痛。其诊断上有时需要借助指诊检查或者肛门镜进行确诊。当患者清醒因疼痛或压痛检查受限时,需要在镇静或麻醉下完成。肛周脓肿的鉴别诊断包括肛裂、血栓痔、藏毛窦、汗腺炎、肛管癌和癌前病变、克罗恩病以及性传播疾病。患者病史采集上需要包括肛门括约肌功能、肛门直肠部手术史以及相关胃肠道、泌尿道、妇科病史等信息,会阴部检查应包括探查手术疤痕、肛门直肠畸形、克罗恩病肛周表现和外口的部位。瘘管探查有助于确定瘘道的位置,但需注意动作轻柔,避免造成假道。Goodsall’s定律对于判断肛门前方瘘管走行较肛门后方准确率高【1-2】。2、肛管直肠周围肿胀疼痛,伴有发热或不适,疑似为肛管直肠周围脓肿。浅表脓肿表现局部红肿,可触及肿块,或有波动感;深部脓肿直肠指检有触痛,可触及有波动感的肿块,盆腔CT、MRI或盆腔超声检查可做出鉴别诊断。电子计算机断层扫描(CT)、超声、磁共振成像(MRI)或瘘管造影对于诊断隐匿性脓肿,复发性肛瘘以及克罗恩病肛周病变是有效的。MRI 对于肛周脓肿及其瘘管的诊断优于CT。经直肠超声(EUS),无论是否使用过氧化氢增强,对肛周脓肿和肛瘘的诊断和分类都是有效的。经会阴超声(TPUS),作为非侵袭性的检查方式与EUS诊断肛周脓肿的价值相似。肛瘘瘘管造影术也是判断瘘管的有效办法。以上诊断方法联合使用可提高诊断肛瘘的准确性,EUS、MRI和

肛周脓肿的护理

肛周脓肿的护理 一定义肛门直肠周围脓肿是指肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生急慢性化脓性感染并形成的脓肿简称肛周脓肿。由于发生的部位不同,可有不同的名称,如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿。本病是一种常见的较为复杂的感染,可发生于任何年龄,婴幼儿也时有发生,但青壮年居多,尤以男性为多见,男女发生比例约为4∶1。临床上以发病急骤、疼痛剧烈,伴高热,自行破溃或手术切开引流后形成肛瘘。、 二临床表现 先感到肛门周围出现小硬块或肿块,继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿,在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物,用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失,体温下降,全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓,经久不愈,就成为肛瘘。由于脓肿发生的位置不同,症状也不同 三评估要点 四护理诊断 1、疼痛与感染有关 2、便秘与感染有关 3、高热与疼痛有关 4、皮肤完整性受损与脓肿有关 5、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关 6、潜在并发症伤口感染、

五护理措施 1、保持大便通畅 (1)饮食:宜清淡、富有营养,忌辛辣饮食,多进新鲜蔬果;多饮水。 (2)养成良好排便习惯:病人因惧怕疼痛,常拒绝排便,应向其解释术后排便的意义,在有便意时应及时排便;可口服缓泻剂,必要时应用止痛剂以缓解疼痛。 2、加强肛周皮肤护理 (1)保持肛周皮肤清洁、干燥;嘱病人保持肛门清洁干燥,避免皮肤损伤和感染。 (2)中药坐浴:每日早晚及便后用中药熏药加康复新坐浴,浴后擦干局部,涂以抗生素软膏。 (3)挂线后护理:嘱病人每5~7天至门诊收紧药线,直到药线脱落。局部可涂抗生素软膏,以促进伤口愈合。 3、知识缺乏 (1)告知患者及家属导致肛瘘的病因,如喜食辛辣食物,酗酒等 (2)向病人解释所有诊断检查及对症治疗的目的、重要性,取得合作。 4、术后并发症的预防和护理 定期进行直肠指检,以及时观察伤口愈合情况,为防止肛门狭窄,术后5~10日内可用示指扩肛,每日一次。肛门括约肌松弛者,术后3日起指导病人进行提肛运动。 六健康教育 1、饮食:宜食质软、少渣、易消化的食物,多饮水,多食新鲜蔬果;戒烟酒、,忌食辛辣刺激、生冷食品。 2、情志护理:2、保持情志平和,防止七情内伤。 3、告知患者:生活要有规律,避免暴饮暴食、饮酒过度。注意劳逸结合,防止受凉劳累,注意保暖,避免六淫外袭,保持心情愉快。 4、注意用药的注意事项,不可随便自行用药

肛周脓肿术后护理常规

浅谈肛周脓肿的术后护理 二病区护士:易银银 肛门直肠周围脓肿称为肛周脓肿,是肛肠科疾病中常见的一种,临床上治疗此类疾病多是行局部切开引流治疗,脓肿手术后引流是否通畅是疾病能否痊愈的关键。因肛门周围神经末梢非常丰富,加上又是排便时必经之处,患者疼痛感觉十分强烈,术口更加不易愈合, 因此加强肛周脓肿的术后护理非要有必要,可以促进肛门功能恢复正常及提前使疾病康复,避免形成肛瘘疾病。 肛周脓肿的术后护理包括:心理护理、生理护理、恢复期指导。(一).心理护理: 由于肛周末梢神经非常丰富,痛觉十分灵敏,患者在手术后每次换药及排便均有疼痛难耐之感,如意志力薄弱之人,还会有痛不欲生,又因疾病部位的特殊,不好启齿喧诸与人,患者难免产生自卑的感觉。因此,作为一名称职的护士,我们应该加强病房的巡视,及时了解患者的心里动态及情绪的变化,更应该和患者热情的交谈,告知患者的病因及治疗情况,使其配合好医生的治疗工作,争取早日获得康复。也要做好家属的工作,让他们充分理解体贴患者,给予患者精神的支持和营养支持。 (二).生理护理: 生理护理又可分为:一般护理,特殊护理,饮食护理。 1.一般护理:肛周脓肿本身是肛周化脓性疾病,患者有感染的症状,其血 常规检查中白细胞、中性粒细胞多为偏高,患者体温大多高于正常体温,

因此在术后我们更应该关注患者体温的变化,应严密注意病情变化,尤其是术后三日内要及时记录患者生命体征变化;并记录患者术后二十四小时内的出入量变化;患者因害怕排便而进食偏少所引起的脱水及电解质平衡的紊乱情况。还要及时告知医生,提供必要的资料,让其作出科学的补液方案。 2.特殊护理:肛周脓肿疾病病情特殊,即使行手术治疗后,术口每日均会 有大量分泌物渗出,为使术口清洁,每次换药时均应适用生理盐水冲洗术口,拔出填塞脓腔的纱条,并记录分泌物的颜色、气味、质地和量的多少。冲洗术口之后还应适用甲硝唑等对化脓杆菌有疗效的药物冲洗术口,然后再适用凡士林细纱条填塞术口。换药过程中要保持严格的无菌操作,防止双重感染。换药时清洗要干净彻底,换药手法要轻柔,尽量减轻患者痛苦。如患者换药及排便疼痛剧烈可酌情使用止疼药物,必要时可肌肉注射止疼药物。若患者伴有其他疾病,护理时还应增加其他疾病的护理注意事项,严密观察病情,及时和医生沟通,做好治疗工作。 3.饮食护理:本病为消耗性疾病,且恢复时需要大量能量,而大多患者因 为担心排便疼痛而不敢进食,在临床上患者术后第一天应进流质或半流质饮食,第二天可更改为高热量、高蛋白、易消化的食物。比如豆浆、牛奶、鸡蛋、面条等食物。为了减少排便痛苦,应使大便软化通畅,所以饮食时也应注意多食用蔬菜水果,多饮水。如必要时可告知医师,食用通便药物辅助排便。一定要告知患者忌食辛辣刺激,干燥油炸之类食物。 (三)恢复期指导:肛周脓肿患者术口一般来说叫痔疮类手术术口为大,肛门周

切开挂线法一次性根治肛周脓肿80例体会

摘要目的:探讨切开挂线法一次性根治肛周脓肿的临床疗效。方法:随机对80例肛周脓肿患者采用切开引流橡皮筋挂线法一次性根治分析其术后疗效。结果:本组80例,随访2个月~1年,一次性治愈78例,形成肛瘘二次手术治愈2例,一次性治愈率98%。结论:切开挂线法一次性根治肛周脓肿疗效好,疗程短,肛瘘发生率低,避免了二次手术之苦,无后遗症,不影响肛门节制功能。 关键词肛周脓肿切开挂线一次性根治 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.079 本文采用切开挂线法一次性根治肛周脓肿,避免了患者二次手术之苦,收到了满意效果,现报告如下。 资料与方法 本组患者80例,男50例,女30例,年龄21~58岁,平均31岁,病程3~20天。其中肛门间隙脓肿38例,骨盆直肠间隙脓肿14例,皮下脓肿28例。①皮下脓肿:主要是疼痛,最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重,脓肿在肛门前方可发生尿潴留,脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻,局部肿胀,发红、压痛、有波动感。②骨盆直肠间隙脓肿:患者全身症状重,先寒战高热,周身疲倦,严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻,仅有直肠下坠感,酸痛或不适的表现,亦可发生排尿困难。③肛门间隙脓肿:患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安,活动和排便时痛加重,有排尿困难等。 手术操作及治疗方法:采用局麻或鞍麻,患者取患侧卧位或截石位,常规肛旁及直肠消毒,分叶肛门镜观察肛门齿状线处。于脓肿波动明显处或穿刺针指示部位行放射状切口或弧形切口,切开皮肤、皮下组织,用弯钳钝性分开脓腔使脓液溢出,彻底引流出脓液。按照goodsall定律探寻内口,发现内口后将探针从肛门内引出,彻底止血,凡士林纱条填塞于脓腔,包扎,丁字带固定。手术次日用中药(冰片、月石、朴硝、明矾各等份)液坐浴熏洗,术后常规静滴抗生素3~7天,以后改为口服。 结果 本组患者80例,随访2个月~1年,一次性治愈78例,形成肛瘘二次手术治愈2例,一次性治愈率98%。肛门功能均正常。 讨论 日常生活中因肛裂、痔、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染,都可形成肛门直肠周围脓肿,还有一些疾病,如白血病、糖尿病、结核病、溃疡性大肠炎等等,也可能引起抵抗力下降而造成肛门脓肿。医源因素也是导致肛周脓肿的原因之一。因局部麻醉感染,或油溶液注入后吸收不良,会造成脓肿;因乙状结肠镜检查,造成腹膜穿孔感染,也会引起脓肿;因直肠周围注射化学药物刺激,造成组织坏死,也会造成肛周脓肿;或者有时注射药物时因操作不当或药物不洁等,也会因感染导致脓肿的发生,需要引起重视。 近几年来,国内采用中西医结合切开挂线疗法治疗高位肛周脓肿,提高了肛周脓肿的一次性治愈率。挂线疗法治疗肛周脓肿是中医传统的肛瘘挂线疗法的延伸,是将肛周脓肿切口引流术和二次肛瘘切开挂线术简化为一次手术,以期达到避免二次手术,缩短疗程的目的。但应严格掌握其适应证,对肛瘘感染伴有肛周脓肿、脓肿形成或肛周脓肿内口明显,必然形成肛瘘的肛周脓肿可考虑采用。对有些并不一定形成肛瘘的肛周脓肿,采用切开挂线治疗虽可治愈,但不符合肛周脓肿的发展规律。因其通过恰当地治疗可以治愈,不必行二次肛瘘手术。少数病例由于脓腔过大,切口过大,切除过多皮肤、皮下组织,或切口太靠内侧,肌肉损伤较多,术后形成较大的瘢痕影响肛门收缩,可出现肠液粪水从瘢痕处流出。部分患者出现肛管缺损,造成失禁。

高位肛周脓肿术后护理

如对您有帮助,可购买打赏,谢谢 高位肛周脓肿术后护理 导语:高位肛周脓肿,威胁身体特别的严重,所以很多得了这种病的患者,都特别的痛苦,所以很多得了肛周脓肿的患者,为了能尽快让自己的康复,愿意 高位肛周脓肿,威胁身体特别的严重,所以很多得了这种病的患者,都特别的痛苦,所以很多得了肛周脓肿的患者,为了能尽快让自己的康复,愿意选择高位肛中脓肿手术治疗,那么高位肛周脓肿手术后护理是怎样的?看看下面详细的介绍吧。 1 常规护理:当病人由手术室安返病房后,护理人员应及时进常规护理:①安置病人以舒适体位。②常规测体温、脉搏、呼吸、血压,一般手术后病人体温可略升高,是肌体对手术刺激的反应,称外科热一般不超过38℃,1~2天可恢复正常,无需处理。 2 术后全面观察:观察局部及全身情况。应随时注意手术伤口有无渗血,敷料是否脱落以及有无感染等情况。伤口渗血要及时更换敷料并加压包扎。如渗血过多,应立即通知医生检查处理。 3 疼痛护理:由于肛门肛管周围主要是由脊神经的阴部神经支配,神经丰富,痛觉敏感,所以术后病人会感到疼痛,术后可给予口服止痛药,达到止痛目的。疼痛剧烈者,给予强痛定100mg肌注,必要时给度冷丁75~100mg肌注。或可给予镇痛泵持续止痛。 4 尿潴留护理:排尿困难是术后常见的并发症,它主要是麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛,加之术后疼痛,精神紧张或肛管内纱布填塞过紧和前列腺肥大等原因均会引起排尿困难。这时护士就应鼓励病人,使其树立能自行排尿的信心,并给予腹部按摩,热敷或遵医嘱肌注新斯的明0.5mg,必要时行导尿术。 5 术后2~3天内控制排便,以养成定时排便的习惯,每晚或晨起予预防疾病常识分享,对您有帮助可购买打赏

最新肛周脓肿诊疗及护理常规

肛周脓肿诊疗常规 肛周脓肿是指肛门直肠周围间隙发生的化脓性疾病,又称肛门直肠周围脓肿。发病多以青年居多,男性明显多于女性。中医称之为肛痈,藏毒等。 1.诊断依据 一般病情急,病史短,多在一周以内,好发于青壮年男性。 肛门旁红肿疼痛:部分患者脓肿部位高,肛周症状不突出,表现为肛门坠胀、灼热、便秘、伴有全身发热、恶寒。 检查:肛周或直肠周围间隙有炎症肿块,浅表者可扪及波动感。 血常规检查WBC总数以及中性可增高。 2.治疗原则 肛周脓肿的治疗方法很多,但以手术为主要手段,其他治疗方法多为手术前后的辅助治疗。除了极个别的情况外,肛周脓肿一经确诊均应该尽早手术,以防止脓肿向其他间隙扩展,加重病情。必要时可以不待检查结果,先行急诊手术。 肛周脓肿一次根治术已经非常成熟,形成一整套完整的术式。因此在选择手术方法时应考虑根治术式。根治术的实质是在切开引流时同期处理内口,其关键是正确地寻找内口。 3.手术治疗 3.1.手术指征 3.1.1.脓肿已成熟 3.1.2.脓肿溃破后内口未做处理,或者引流不畅。 3.1.3.无其他严重肠道疾病,如直肠癌等。 3.1.4.无其他手术禁忌症。 3.1.5.患者愿意承担可能的手术风险。 3.2.术前检查 血常规、尿常规、心电图、胸透、血压、肝功、乙肝两对半、肾功、血糖等。 3.3.术前准备 3.3.1.术前谈话:术前必须向病员或者家属讲明病情、手术疗效以及可能发生的问题。病员或者家属签署手术同意书。 3.3.2.肠道准备:生理盐水或者软皂水500ml术前灌肠一次。 3.3.3.术区准备:备皮,清洁局部。

3.4.手术方式选择 3.4.1.切开引流术:适用于单一间隙的低位脓肿。 3.4.2.多切口引流术:适用于多间隙的低位脓肿。 3.4.3.切开内口挂线引流术:适用于高位脓肿。 3.4.4.单纯切开引流术:适用于非瘘管性脓肿、内口不明显的肛周脓肿、患者体弱不能承受上述手术者。 3.5.术后处理 3.5.1.辨证论治 3.5.1.1.热度壅盛 症状:肛旁肿痛,皮肤潮红,溃后或者术后脓液黄稠,带粪臭味,大便秘结,小便短赤,或全身不适,发热恶寒,坐卧不安。舌质红,苔黄,脉数。 治法:清热解毒 方药:仙方活命饮加减 3.5.1.3.阴虚内热 症状:肛门硬结,皮色暗红,疼痛轻微,病程长久,溃破后或者手术后脓液清稀溃口内陷。或咳嗽咯血,潮热盗汗,全身消瘦。舌质红,苔少,脉细数。 治法:滋阴清热 方药:青蒿鳖甲汤加减 3.5.2.抗感染治疗 酌情选择抗生素(青霉素类、头孢类、喹诺酮类等)控制感染,一般肌肉注射或者静脉点滴三天左右。 3.5.3.坐浴 每次大便后用苦参汤加减、或者其他消毒药水坐浴,清洗肛周以及伤口。 3.5.4.换药 清洁伤口后,在伤口内放置复方紫草油纱条引流。 后期伤口无明显分泌物时可以用生肌散、皮粘散撒布于伤口内,促使伤口生肌收口。 3.6.术后并发症处理 3.6.1.伤口出血 轻微出血,创面渗血,可用止血散撒布创面,或用明胶海绵填塞,或用加压包扎止血。 搏动性出血可结扎止血,或缝扎止血。 3.6.2.尿潴留 适当松解肛门部敷料,减轻对尿道的压迫。 口服金钱草冲剂15克,每日三次。 针灸中极、气海、关元、三阴交、足三里等。 新斯的明1mg肌注,或高特灵1mg口服。 如上述方法无效,患者膀胱充盈接近脐部,可予以导尿。 3.6.3.便秘 轻微的排便不畅,宜润肠通便,方用麻仁丸,也可以口服石蜡油等。 便秘较重者,大便干结,排出困难,宜养阴清热通便,方用增液承气汤加减。

肛周脓肿术后护理体会

肛周脓肿术后护理体会 发表时间:2013-02-28T15:58:58.577Z 来源:《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者:魏永丹[导读] 肛周术后护理在整个治疗过程中如此重要,做好它要做好常规护理,即术后24小时内严密检测患者身体状况; 魏永丹 (成都肛肠专科医院肛二科 610000) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)47-0237-01 【摘要】目的分析总结肛周脓肿术后护理过程,探讨肛周脓肿术后护理的要点,寻求更佳的护理方案。方法回顾我院2011年3月至2012年1月年收治并实施手术治疗的肛周脓肿患者病例资料,分析肛周脓肿术后常规护理、疼痛护理、换药护理、尿潴留护理和饮食护理过程,并对患者进行术后1~3个月回访。结果46例手术患者在术后护理期间遵从医遵,手术创口愈合情况均良好,并顺利出院,但有7例患者出院后因饮食生活习惯不良导致肛周脓肿并痔疮复发。术后回访,患者对手术及术后护理的满意率达91.25%。结论肛周脓肿术后,除了做好常规护理、疼痛护理、换药护理、尿潴留护理和饮食护理,还应加强出院时叮嘱患者,特别是患者家属要注意患者饮食卫生,监督患者饮食情况,让患者养成良好饮食习惯,降低复发情况。 【关键词】肛周脓肿术后护理体会 肛周脓肿是肛门直肠疾病中常见的疾病,患者常有肛周坠胀、排尿困难、发热及疼痛症状及。一旦确诊,需手术治疗才能治愈,但手术创口较大,术后换药时间长,愈合慢[1]。而术后护理实际是手术治疗的延续,直接影响创面修复的速度,是手术成功的关键,故术后护理在治疗肛周脓肿过程中占有重要地位。本文将对2011年3月至2012年1月期间我院所收治并实施手术治疗的46例肛周脓肿患者的临床资料进行分析总结,探讨肛周脓肿术后护理的要点,寻求更佳的护理方案。 1 资料和方法 1.1临床资料我院2011年3月至2012年1月年收治并实施手术治疗的肛周脓肿患者病例共46例。这一期间肛周脓肿患者的年龄在22~58岁之间,平均(34.6± 2.5)岁;女性脑卒中急性患者19例,男性脑卒中急性患者27例。肛周脓肿并痔疮15例,肛周脓肿并肛瘘 17 例,肛周脓肿并肛裂12例。 1.2手术治疗手术前所有患者均常规进行血液常规检查、心电图、CT和直肠镜肠镜检查,根据具体病症实施相应的手术治疗方法。手术后进行细菌培养和对病灶组织进行病理检查,准确判断病情。 1.3术后护理 1.3.1常规护理术后24小时内严密观察病人面色情况,如是否苍白无色;询问病人便意和创口是否出血等。术后为有利于止血,患者应平卧4~6小时,使肛门局部适当受压。随后可让患者屈膝侧卧位,忌剧烈活动。机体对手术刺激的反应会导致术后病人体温略高,但一般不会超过38℃, 且24~48小时内机体自行恢复正常。如果48小时后体温仍持续升高,则要查看伤口有无并发症或者感染,及时给予适宜的物理降温或者抗炎治疗。 1.3.2 疼痛护理术后与患者交流,说明手术很成功、病情已好转等,减轻患者心理负担;也可以运用多媒体方法,如听收音机、MP5、聊天、看电脑等,给患者一个放松的环境,分散其注意力,渐少疼痛感。若疼痛无法忍受,可在医生指导下,给予适宜的镇痛药,但止痛药勿空腹服用,以免出现胃肠不良反应。 1.3.3 换药护理换药与伤口愈合情况密切相关,换药护理在整个治疗过程中不容忽视。换药在患者早晨大便后,换药频率一天一次直至伤口完全痊愈。换药前先用碘伏清洗肛门局部;换药时对创口、手术部位以及脓肿部位进行清洁并消毒。 1.3.4 尿潴留护理因术后肛门敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道痉挛,故术后病人常遇到的并发症是排尿困难,要严密观察尿液的颜色、量和性状。处理尿潴留情况,可用热水袋敷小腹,消除患者的紧张情绪,听流水声来刺激诱导排尿,或者遵医嘱肌注新斯的明用药物排尿。 1.3.5 饮食护理术后当日以流质饮食为主;第2天可正常饮食,以高蛋白、低脂肪清淡饮食为主,多喝汤水,促进营养吸收。为防止发生腹泻或粪渣堵塞肛窦,要忌食生冷之物及油腻之品;同时为保持大便通畅,忌食辛辣刺激醇酒制品,少饮乳制品。患者排便频率应控制为术后当天不排便,术后1~2天每天排便一次。 2 结果 46例手术患者在术后护理期间遵从医遵,手术创口愈合情况均良好,并顺利出院,但有7例患者出院后因饮食生活习惯不良导致肛周脓肿并痔疮复发。对手术患者进行1~3个月术后回访,患者对手术及术后护理的满意率达91.25%。 3 讨论 大部分肛周脓肿的形成和蔓延是由于肛腺感染进一步沿着以联合纵肌为中轴的肛管结缔组织系统延伸形成。对于肛周脓肿,一旦确诊应马上进行手术治疗,如不及时治疗,则感染容易扩散,将并发败血症、坏死性肌筋膜炎等严重并发症[2]。而术后护理是关键,因为肛周脓肿病程一般较长并反复发,优良的术后护理能提高患者创口的愈合以及渐少复发情况。 肛周术后护理在整个治疗过程中如此重要,做好它要做好常规护理,即术后24小时内严密检测患者身体状况;还有疼痛护理,观察患者面部表情,多与患者交流甚至可用多媒体技术分散患者注意力,渐少患者疼痛感;还有换药护理,换药与创口的愈合情况密切相关,换药时要做好清洗和消毒措施;还有尿潴留护理,尿储留是肛周脓肿术后的常见并发症,要做好相应护理,渐少患者便意的不适感;以及饮食护理,术后第一天饮食宜流质,此后的饮食满足患者身体能量需求,宜清淡不宜刺激。根据回访患者,有小部分患者因出院后不良饮食习惯导致病情复发,故除了做好以上护理还应加强出院时叮嘱患者,特别是患者家属要注意患者饮食卫生,监督患者饮食情况,让患者养成良好饮食习惯,降低复发情况。 参考文献 [1] 黄秀凤.肛周脓肿术后换药护理体会[J].中国卫生产业,2009,8:40-42. [2] 王和敏.肛周脓肿36例手术治疗体会[J].现代医药卫生, 2012, 28(3):378-380.

肛周脓肿手术同意书电子教案

如有侵权请联系网站删除 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有,需要在麻醉下进行 手术。 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿。绝大部分脓肿是由肛窦感染后沿肛腺蔓延、扩散引起。脓肿以肛门周围皮下脓肿最常见,主要症状为肛周持续性跳动性疼痛,行动不便,坐卧不安,全身感染性症状不明显。病变处明显红肿,有硬结和压痛,脓肿形成可有波动感,穿刺时抽出脓液。高位脓肿由于脓肿位置较深,局部症状大多不明显,主要表现为会阴、直肠部坠胀感,排便时疼痛加重;患者同时有不同程度的全身感染症状,如发热,寒战,全身疲倦无力等。直肠肛管周围脓肿如果不及时处理,严重时可能会导致感染性休克,甚至危及生命。 手术治疗是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法,一旦诊断明确,即应行手术治疗。 手术治疗包括:1.脓肿切开引流术。局部麻醉下,从脓腔中间部位,切开小口排脓,术后用双氧水冲洗脓腔,并放置油纱条引流。此方法仅属于暂时性的应急处理,可以排出脓液,迅速减轻症状,但切开引流后,绝大多数形成肛瘘。引流术后一般约需3个月左右,待瘘管形成,内口明确,需再行根治术。 2.肛周脓肿一次性根治术。即一次性脓肿切开引流并与肛窦的内口至切开引流口挂线,致使脓肿完全敞开,引流更通畅,且避免二次的肛瘘手术治疗。一次性挂线引流治疗肛管直肠周围脓肿多能取得较好的临床效果。 手术潜在风险和对策 医生告知我肛周脓肿手术可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险: 1)麻醉意外、心脑血管意外; 2)术中因病变广泛,手术范围大,或因解剖变异,致大出血,导致失血性休克,严重 者死亡; 3)术后近期或远期伤口出血,甚至出血性休克需手术止血可能; 4)术中因病灶广泛,手术范围较大,无法避免损伤周围组织器官,可能导致不同程度 的损伤“肛管直肠环(肛管括约肌、提肛肌、直肠壁纵肌)”,致术后肛门不同程度 闭锁不严,出现漏屁、漏便,甚至引起肛门失禁; 5)术中因病灶广泛,手术范围较大,引起术后肛管变形、肛管皮肤缺损,伤口愈合延 迟或不愈合,或者出现术后术口瘢痕异常增生、挛缩致直肠肛管狭窄,引起排便困 难; 6)术后肛缘水肿,水肿不能完全消退,致术口粘膜脱垂及外翻,术口皮赘形成,伤口 生长不规则,需反复处理可能,严重者需再次手术可能; 7)术后肛门疼痛、坠胀、下腹坠痛、大便次数增多、大便习惯改变、排便困难等;精品资料

高频彩超在肛周脓肿与肛瘘的临床应用

内容摘要:作者:盛光白新华郑凯徐敏刘民生陈晓岚 作者:盛光白新华郑凯徐敏刘民生陈晓岚 【摘要】目的探讨经肛高频彩色超声波检查肛周脓肿和肛瘘的声像学特点及术前定位的应用价值。方法应用经肛高频彩色超声波检查肛周脓肿和肛瘘24例,并与常规专科检查结果相比较,作声像图描述及术前定位。结果经肛高频彩色超声波检查肛周脓肿和肛瘘声像图表现为低回声、无回声或混和回声区,病灶区域未测及明显血流信号,扫查病灶周缘区可发现瘘管,瘘管的数目及瘘口位置。结论经肛高频彩色超声波用于肛周脓肿和肛瘘的诊断在显示病灶位置、形态、保存图像作对照研究等方面具有明显的优点,可为肛周脓肿和肛瘘的研究提供客观依据。 【关键词】高频彩超;肛周脓肿;肛瘘 近年来随着高新电子技术和计算机技术的引入,超声诊断作为影象医学的一门新兴学科发展迅猛,特别是彩色多谱勒超声仪的应用和内镜超声(endoluminal ulfrasound)经食道直肠阴道等超声的广泛开展,进一步扩大超声诊断的临床应用范围。近年来,我门将高频彩超用于肛周脓肿和肛瘘24例的诊断和治疗参考,现将其超声结果与专科检查结果进行对照分析,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组24例,男16例,女8例;年龄23~72岁。平均37.9岁;病程3 d至10年:术前诊断:肛周脓肿16例,肛瘘8例。术后诊断:肛周脓肿16例,肛旁囊肿感染1例,肛瘘7例。临床检查肛周脓肿患者均有肛周红、肿、热、痛,有的可触及波动,溃破后易形成肛瘘,部分患者有畏寒,发热,乏力,全身关节痛,实验室检查,部分患者白细胞计数有不同程度增高.常规肛肠科肛门指诊检查和肛门镜检查,部分探针和美蓝染色检查,临床以肛周脓肿或肛瘘申请超声检查。 1.2 诊断标准按照1994年6月28日国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中肛周脓肿和肛瘘的诊断分类标准和疗效标准。 1.3 仪器及检查方法 1.3.1 仪器使用美国(acuson sequoia)512型彩色多普勒超生检查诊断仪,多用途电子凸阵扇扫探头,频率为5~8 mhz,视野范围为120°。藕合剂,采用广东工业大学生产的“广工牌”医用超声耦合剂。 1.3.2 方法检查前患者排空大便,便秘者给予口服轻泻剂或用开塞露排便灌肠。取左侧或右侧卧位,下肢屈髋屈膝。探头加安全套,套内外涂耦合剂。首先使用高频探头,频率为5~ 8 mhz,以肛门为圆心作圆形扫查,显皮下组织层,若发现病灶,确定病灶部位及距皮肤,肛管壁的距离。然后检查者左手前推患者臀部,右手拿凸阵扇扫经阴道或直肠二用腔内端式探头,频率为5~8 mhz,视野范围为120°探头指向患者脐部,从肛门旋转插人,通过旋转、上下移动超声波探头,以变化扫查角度,观察内括约肌和外括约肌各部、耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、直肠尾骨肌各部及其形态,同时观察病变的解剖部位、形态范围及扩展方向,有无瘘管,瘘管的数目,内口的位置和数量等,拍片或存储记录。同时观察病变周围的血液供应情况。 1.4 肛瘘和肛周脓肿的超声波图像特征肛周脓肿多表现为肛管直肠周围软组织内液性暗区,为圆形、裂隙状或不规则状液性暗区,边界模糊不清,后壁回声稍强。①脓肿形成早期:脓肿早期因组织炎症充血严重,尚未化脓,超声图像显示边界不清,内部回声分布不均匀。超声图像显示为不均匀低回声区,范围较小,边界欠清晰,呈低回声,与正常组织无明显分界,

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