齐拉西酮联合艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的效果观察

难治性抑郁症患者疗效的对照研究

难治性抑郁症患者疗效的对照研究 发表时间：2015-10-19T16:30:28.600Z 来源：《河南中医》2015年6月供稿作者：陈良梅1 侯吉星2 [导读] 西安市精神卫生中心难治性抑郁症成为现在精神、心理疾病领域中人们关注的热点和重点。 陈良梅1 侯吉星2 （陕西西安市精神卫生中心陕西西安 710061） 【摘要】目的：探讨认知心理治疗对难治性抑郁症患者的疗效，试图为难治性抑郁症患者找到可以治疗的方法。方法：选取60例难治性抑郁症患者，将这60例患者随机分为两组，每组30例。一组单纯采用心理治疗，另一组采用文拉法辛缓释片药物合并心理治疗。分别治疗8周时间，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项、Montgomery-Asberg 抑郁量表（MADRS），分别对两组患者各个阶段的病情进行量表评分，然后计算出其每个阶段治疗前后的HAMD17项和MADRS减分率。最后进行t检验，比较各组之间是否有差别。结果：治疗8周后两组的HAMD17项减分率的情况：药物合并心理治疗组的减分率大于心理治疗组，二者之间有统计学上的差异，P值＜0.01；治疗8周后两组的MADRS量表减分率的情况：药物合并心理治疗组的减分率大于心理治疗组，二者之间有统计学上的差异，P值＜0.01。结论：药物合并心理治疗对难治性抑郁症效果优于单纯的心理治疗，对于难治性抑郁症的治疗可以采用药物治疗合并心理治疗。 【关键词】难治性抑郁症；认知心理治疗；药物联合心理治疗 【中图分类号】R749.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0573-02 The study of efficacy about Cognitive therapy for patients with refractory depression. CHEN Liang-mei, HOU jixing. Xi'an Mental Health Center, Xi an 710061, China. 【Abstract]】Objective：To investigate the efficacy about the cognitive psychotherapy in patients with refractory depression, and trying to find the treament methods of patients with refractory depression.Methods：Selected 60 cases of patients with refractory depression, these 60 patients were randomly divided into two groups of 30 patients. A group of only was treated using psychotherapy, and the other group was treated with venlafaxine plus drugs combined psychotherapy. After 8 weeks, respectively, using the Hamilton Depression Rating Scale17 items (HAMD17), Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS), respectively, two groups of patients for the various stages of illness scale score, and then calculates each of its stages before and after treatment the HAMD17 and MADRS reduced rate. Finally, t-test to compare whether there is a difference between the groups. Results：After 8 weeks of treatment in each group HAMD17 reduction rate case: Drugs in combination with psychological therapy group reduced rate greater than psychotherapy group, and statistically significant difference between, P<0.01. After 8 weeks of treatment in each group MADRS-scale reduction rate case: Drugs in combination with psychological therapy group reduced rate greater than psychotherapy group, and statistically significant difference between, P<0.01. Conclusions：Drug therapy combined psychological refractory depression better than a single psychotherapy. For the treatment of refractory depression can be treated with medication combined psychotherapy. 【Key Words】Refractory depression；Psychological treatment；drugs combined psychotherapy. 难治性抑郁症成为现在精神、心理疾病领域中人们关注的热点和重点。因为难治性抑郁症是临床上比较难处理的棘手问题，近年来有人试图找到对其有效的治疗方案，但这类的研究目前还很少。有研究表明，难治性抑郁症患者除了临床抑郁症状外，还存在着认知功能的障碍，以及心理方面认知上的偏差。既然如此，心理治疗可能对难治性抑郁症患者有效。本研究采用随机对照的研究方法，试图找出认知心理治疗对难治性抑郁症患者的疗效。 1 研究方法： 1.1 研究对象： 选取了60例西安市精神卫生中心在2010年9月~2014年3月住院或门诊的难治性抑郁症患者。 研究组入组标准：（1）年龄18~65岁，男女均可；（2）符合ICD--10抑郁症的诊断标准，经过两种以上不同类型的抗抑郁药物足量足疗程治疗，现在仍符合抑郁症诊断的患者；（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥18分；（4）无严重躯体及脑器质性疾病；（5）小学文化程度以上，能配合完成认知心理治疗者；（6）患者及家属知情同意。 1.2 研究方法： 将60例难治性抑郁症患者随机分为两组，每组30例，A组：单纯采用心理治疗，B组：采用文拉法辛缓释片药物合并心理治疗。两组均进行治疗8周时间，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项、Montgomery-Asberg 抑郁量表（MADS）进行评分，分别对两组在基线、治疗4周末、治疗8周末的病情进行量表评分，然后计算出其每个阶段的HAMD17项和MADS减分率:（各时点的量表评分—基线量表评分）/基线量表评分。 1.3 研究步骤： （1）按照研究标准选择入组人员：难治性抑郁症患者； （2）向入组人员详细讲解研究目的和注意事项，并征得病人的同意，要求患者按照要求完成药物或者心理治疗，以及量表评定； （3）将获得的研究资料进行统计分析。 1.4 资料分析： 将所有资料输入计算机，建立数据库，采用SPSS 15.0统计软件包进行数据统计分析，t检验，显著性水平为P值＜0.05，比较两组之间是否有差别。 2 结果： 2.1 一般资料： 研究组60例，平均年龄（31.7±9.7）岁，男性26例，女性34例，平均接受教育（12.5±4.8）年，入组时HAMD17项总分为 （26.74±3.83）分，MADS总分（22.56±2.72）分。 基线时：A、B组的HAMD17项评分，A组（26.87±3.65）分，B组（27.56±2.45）分；A、B组的MADS评分，A组（22.45±3.12）分，B组（21.56±2.84）分。

艾司西酞普兰合并无抽搐电休克治疗难治性抑郁症对照研究

艾司西酞普兰合并无抽搐电休克治疗难治性抑郁症对照研究 发表时间：2012-02-01T11:42:00.090Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：李强鲁美玲李潇 [导读] 抑郁症（MD）是一种常见的情感性疾病，多呈慢性复发性病程，对患者的社会功能有较大影响。 李强鲁美玲李潇（山东威海经济技术开发区医院临床心理科山东威海 264200） 【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0040-02 【摘要】目的探讨无抽搐电休克（MECT）合并艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的疗效与安全性。方法 60例难治性抑郁症患者随机分为研究组（MECT合并艾司西酞普兰组）与对照组（单用艾司西酞普兰组）。每组均为30例。观察4周。采用汉密尔顿抑郁量表及焦虑量表、临床疗效总评量表、副反应量表评定临床疗效及副反应。结果根据HAMD、HAMA评分，研究组在1周末、2周末、4周末显效率明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05或P<0.01）。两组TESS评分无差异。结论无抽搐电休克合并艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症具有起效快，疗效好，不良反应轻微的优点，值得临床推广应用。 【关键词】无抽搐电休克难治性抑郁症艾司西酞普兰脑源性神经营养分子药物治疗 抑郁症（MD）是一种常见的情感性疾病，多呈慢性复发性病程，对患者的社会功能有较大影响。大多数抑郁症患者可用药物及配合心理治疗达到临床治愈，但有20%～30%的病例对各种治疗没有反应，成为难治性抑郁症，故难治性抑郁症是一重要的临床课题。为讨论MECT合并艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的疗效及安全性，我们进行了如下研究并报道如下。 1 对象与方法 1.1对象为2009年10月～2011年7月在我院门诊或住院治疗的60例难治性抑郁症患者。符合以下标准：①年龄18～65岁；②符合难治性抑郁症的标准：a.符合CCMD－3抑郁发作的诊断标准；b.本次发作至少两种作用机制不同抗抑郁药经足量、足程治疗无效或收效甚微。 ③无MECT禁忌症。④排除严重躯体疾病、双相障碍、快速循环发作、酒精和药物依赖者、患者同意接受MECT和药物治疗。⑤血尿常规，肝肾功能，心电图及胸透和头颅CT均正常。严重睡眠障碍者可加佐匹克隆7.5mg睡前服。 按照入组时间先后顺序随机分为MECT合并艾司西酞普兰（研究组）、单用艾司西酞普兰组（对照组）。研究组30例，男16例，女14例。年龄22～60岁，平均（38.61±15.23）岁。本次病程6～33周，平均（15.17±13.92）周；入组时HAMD评分（35.39±13.74），HAMA 评分（23.07±6.18），CGI评分（5.98±1.11）。对照组30例，男14例，女16例。年龄29～63岁，平均（40.27±16.73）岁，本次病程6～35周，平均（15.76±14.31）周；入组时HAMD评分（34.13±13.01），HAMA评分（22.93±5.71），CGI评分（5.76±1.17）。两组比较差异均无显著性（P＞0.05）。 1.2治疗方法研究组MECT每周二、四、六上午进行，10～12次为一个疗程，由于行MECT治疗前需空腹，因此每日中午服用艾斯西酞普兰，起始剂量5mg/日，之后根据耐受情况和不良反应情况，于2周内加至10-20mg/日（平均11.93±4.01mg/日）；对照组同样加药方式（平均1 2.41±4.25mg/日）。两组药物剂量无差异（P>0.05），严重睡眠障碍者可加佐匹克隆7.5mg／晚。总疗程4周。 1.3观察指标疗效和副反应采用HAMD、HAMA、CGI、TESS,在入组时及治疗第1、2、4周末各评定一次。疗效按四级评定标准进行临床疗效评定。HAMD减分率≥75﹪为痊愈，50%～74%为显效，25%～49%为好转，＜25%为无效。各量表为两名主治医师评定，评定者的一致性检验Kappa≥0.83。实验室及辅助检查包括血常规、肝功、电解质、心电图等于入组、结束时各检查一次。 1.4统计方法将以上数据输入SPSS17.0 for windows软件进行处理，组间比较采用t检验。 2 结果 2.1两组治疗前后HAMD分值比较治疗后第1周末研究组HAMD分明显下降（与治疗前比较P<0.01），表明治疗已经起效，而对照组变化不明显（与治疗前比较P>0.01）。治疗第4周末，HAMD评分研究组明显低于对照组，且有极显著性差异（P＜0.05），说明研究组疗效明显优于对照组，起效较快。 2.2两组治疗前后HAMA分值比较研究组第1周末与治疗前HAMA分值比较就有显著性差异（P＜0.01），而第二组至第2周末与治疗前HAMA分值比较仍P>0.05，而从第1周末开始研究组HAMA分值明显低于对照组（组间比较P<0.01）,说明MECT合并艾司西酞普兰治疗焦虑症状起效快、疗效显著。 2.3安全性分析两组治疗后TESS比较差异无显著性（P＞0.05）。两组不良事件发生频率相当，多为口干、便秘、胃部不适等。严重程度多为轻度，未予特殊处置。试验期间没有严重的不良事件发生。研究组在第一次MECT治疗后多数患者都有头痛、嗜睡的反应，无需特殊处理，数小时后自行缓解。此外，研究组有记忆力差的副反应，多数患者在停止MECT治疗后数周内好转。实验室检查：两组在治疗前后均无临床意义的异常变化。 2.4临床疗效评定两组4周末评定，研究组显效17例，有效10例，无效3例，显效率56.67%；对照组显效7例，有效6例，无效7例，显效率2 3.33%。两组比较差异有显著性（P＜0.01）。 3 讨论 难治性抑郁症的诊断标准尚无统一的定义，目前较普遍的观点认为难治性抑郁症使之符合抑郁发作的诊断标准并且用至少两种作用机制不同抗抑郁药经足量、足程治疗并且依从性良好，病人无效或收益甚微者[1]，大量占抑郁症总数的1／3。Suoery等进一步提出，如果用一种抗抑郁药足量、足程且依从性良好，病仍依然无效或带药复燃，在广义上也称为难治性抑郁症。 难治性形成的原因[2]包括医源性的：如诊断误差、用药剂量不足、用药时间不足、缺乏抗抑郁药治疗的经验。病人的原因包括依从性、伴发躯体疾病。在老年患者中，抑郁症可能和早期的痴呆或隐匿性癌症有联系。疾病原因包括共患其他精神疾病、疾病的严重程度、是否存在药物滥用等。 Karege等在2002年首次证实，MD患者脑源性神经营养因子的水平低于正常对照组，MD患者的蒙哥马利—阿拉伯格抑郁症等计量表（MADRS）得分与血清中的BDNF水平呈负相关，提示抑郁症状越重血清中BDAF的水平越低，抗抑郁药物可提高MD患者血清中BDNF的水平。Nibuya等在1995年和1996年做的两项研究表明，小鼠长期使用抗抑郁药物可增加海马区BDAF的表达。BDNF是神经营养因子家族的一员。抑郁症动物模型研究显示，给予BDNF可以产生抗抑郁样活性的行为。 改良电休克即无抽搐电休克（MECT）是在全身麻醉和肌肉放松的情况下，在脑内短暂的通过电流引起广泛的脑电发作，产生生理生

艾司西酞普兰(来士普)药品名称

【药品名称】 通用名称：草酸艾司西酞普兰片 商品名称：草酸艾司西酞普兰片(来士普) 拼音全码：CaoSuanAiSiXiTaiPuLanPian(LaiShiPu) 【主要成份】草酸艾司西酞普兰化学名：S（+）-1-（3-二甲氨丙基）-1-（4-氟代苯基）-1，3-二氢异苯并呋喃-5腈草酸盐结构式：分子式： C20H21FN2O·C2H2O4分子量：414．42 【性状】椭圆形、白色薄膜衣片 【适应症/功能主治】1. 重症抑郁症（MDD）的治疗：重症抑郁症主要表现显著或持久的情绪低落或燥动情绪（至少持续2周），主要包括以下症状：情绪低落、兴趣减少、体重或食欲明显变化、失眠或嗜睡、精神运动兴奋或迟缓、过度疲劳、内疚或自卑感、思维迟缓或注意力不集中、自杀企图或念头。2 、广泛性焦虑（GAD）：表现为过度的焦虑和烦恼，至少持续6个月。主要有以下症状：烦燥不安、易疲劳、注意力不集中、兴奋、肌肉紧张和睡眠障碍。 【规格型号】10mg*7s 【用法用量】 用法：口服，可以与食物同服。 用量： 抑郁障碍 每日1次。常用剂量为每日10mg，根据患者的个体反应，每日最大剂量可以增加至20mg。通常2-4周即可获得抗抑郁疗效。症状缓解后，应持续治疗至少6个月以巩固疗效。 伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍 每日1次。建议起始剂量为每日5mg，持续一周后增加至每日10mg。根据患者的个体反应，剂量还可以继续增加，至最大剂量每日20mg。 治疗约3个月可取得最佳疗效。疗程一般持续数月。 老年患者（＞65岁） 推荐以上述常规起始剂量的半量开始治疗，最大剂量也应相应降低。 儿童和青少年（＜18岁） 来士普不适用于儿童和18岁以下的青少年。 肾功能降低者 轻中度肾功能降低者（CLCR＜30ml/分钟）不需要调整剂量，严重肾功能降低的患者慎用。 肝脏功能降低者 建议起始剂量每日5mg，持续治疗2周。根据患者的个体反应，剂量可以增加至每日10mg。 CYP2C19慢代谢者 对于已知是CYP2C19慢代谢的患者，建议起始剂量每日5mg，持续治疗2周，根据患者的个体反应，可将剂量增加至每日10mg。 停药症状 需要停止来士普 【不良反应】 不良反应多发生在开始治疗的第1-2周，持续治疗后不良反应的严重程度和发生率都会降低。 长期使用SSRI类药物治疗突然停药后，有些患者会出现停药症状，尽管停止治疗后可能出现停药症状，现有的临床前和临床证据都没有显示SSRI类药物可以导致依赖。 艾司西酞普兰德停药症状，表现为：头晕、头痛和恶心，大部分表现轻微，而且是自限性。为了避免出现停药症状，推荐1-2周以上逐渐停药。 在双盲安慰剂对照研究中，来士普下列不良反应的发生明显多于安慰剂，所列的发生率未经安慰剂校正。 代谢和营养障碍常见（＞1/100，＜1/10）；食欲降低 精神病性障碍常见（＞1/100，＜1/10）；性欲降低、性快感缺失（女性） 神经系统障碍常见（＞1/100，＜1/10）；失眠、嗜睡、头晕 少见（＞1/1000，＜1/100）；味觉异常、睡眠障碍 呼吸系统、胸部和膈区异常常见（＞1/100，＜1/10）；鼻窦炎、呵欠 胃肠道系统异常很常见（＞1/10）；恶心

难治性抑郁症发病机制

难治性抑郁症的发病机制 ●约15%的抑郁症患者（约30%的重度抑郁症患者对原来的一系列抗抑郁剂治疗无反应， 40%慢性抑郁症缺乏反应）最终转化为难治性抑郁症(treatment-resistant depressionTRD)。 ●TRD 的定义多种多样 1995年 1、对于剂量和疗程没有进行明确规定； 2、认为同一作用机制内换药的效果比不同作用机制之间换药差, 但目前尚未得出一致性结论; 3、其观点认为三环类药物优于SSRI 类药物、单胺氧化酶抑制剂优于三环类和SSRI 类太绝对; 4、没有考虑增效及合并方案的应用。 TRD ●1999年 Souery 模式 ●如果用2种不同种类的抗抑郁药足量、足程（6-8周）治疗且依从性良好，病人依然无 效称为难治性抑郁症;根据持续时间，又分为难治性抑郁（一年以内）及慢性难治性抑郁（一年以上）

●2003年 ●麻省医院(MGH)这种方法考虑到了治疗失败次数和治疗方案的优化及强度, 但它不是把 难治程度进行分层, 而是制定成了一个连续变量, 其评分与难治程度呈正比。 TRD ●评价量表：目前有三种：医生评定的为the Antidepressant Treatment History Form; the Harvard Antidepressant Treatment History,自我评定的为麻省医院 (MGH)Antidepressant Treatment Response Questionnaire (ATRQ)灵敏度75%，特异度100%。但样本量少。 TRD发病机制 ●难治性抑郁症是当今精神医学界的重要难题之一，其致病机制尚不明确，目前普遍认为， 生化、遗传、内分泌、免疫、心理社会因素及解剖结构异常等可能共同导致抑郁障碍。 单胺能假说 ●上个世纪50年代，临床偶然发现单胺类递质耗竭用药利血平在治疗高血压的同时会导 致15%的病人出现抑郁症表现;而同样的，治疗肺结核的药物因为阻断单胺类递质的降解而改善了伴发抑郁症患者的抑郁心境。 单胺能假说 ●问题： ●没有解决起效时间延迟(单胺类抗抑郁药物起效时间一般为2-4周)的问题。 ●实验性耗竭单胺类递质并不能使健康志愿者产生抑郁样情绪 ●单胺递质耗竭或者功能低下可能是初始介导者和结果之一。抗抑郁药物急性给药即刻增 加突触间隙单胺类递质浓度，而后进一步从转录和翻译水平上对下游细胞和分子的可塑

艾司西酞普兰说明书

本店为零售药店，资料仅供参考！ 艾司西酞普兰说明书 商品名:来士普 通用名:艾司西酞普兰 英文商品名:Lexapro 英文通用名:Escitalopram 【作用机制】 艾司西酞普兰增进中枢神经系统5-羟色胺（5-HT）能的作用，抑制5-羟色胺的再摄取，临床用于抑郁症的治疗。动物研究表明，艾司西酞普兰为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），而对去甲肾上腺素和多巴胺再摄取作用微弱，其作用为西酞普兰右旋对映体作用的100倍。艾司西酞普兰对5-羟色胺1-7受体或其他受体包括α和β肾上腺素、多巴胺1-5、组胺1、蕈毒碱1-5和苯二氮卓受体无作用或非常小，另外对Na+、K+、Cl-和Ca++离子通道无作用。 【适应证】 1. 重症抑郁症（MDD）的治疗：重症抑郁症主要表现显著或持久的情绪低落或燥动情绪（至少持续2周），主要包括以下症状：情绪低落、兴趣减少、体重或食欲明显变化、失眠或嗜睡、精神运动兴奋或迟缓、过度疲劳、内疚或自卑感、思维迟缓或注意力不集中、自杀企图或念头。 2 、广泛性焦虑（GAD）：表现为过度的焦虑和烦恼，至少持续6个月。主要有以下症状：烦燥不安、易疲劳、注意力不集中、兴奋、肌肉紧张和睡眠障碍。 【用法与用量】 1.重症抑郁症：起始剂量一日一次10mg，一周后可以增至一日一次20mg,早晨或晚上口服。一般情况下应持续几个月甚至更长时间的治疗。老年患者或肝功能不全者建议一日一次10mg·，轻度或中度肾功能不全者无需调节剂量。严重肾功能不全者慎用。 2.广泛性焦虑：起始剂量一日一次10mg，一周后可以增至一日一次20mg，早晨或晚上口服。至少停用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）14天后才可以调换本药，同样，停用本药14天后才可以用单胺氧化酶抑制剂。停药时应逐渐减量。 【药物不良反应】 约5％的患者有失眠、阳萎、恶心、便秘、多汗、口干、疲劳、嗜睡。约2％的患者有头痛、上呼吸道感染、背痛、咽炎和焦虑等。偶见报道可引起躁狂或轻度躁狂或低钠血。有惊厥史的患者应慎用。实验室参数没有明显的改变。心电图无明显异常。 【药物相互作用】 禁与单胺氧化酶抑制剂并用，与酒精和中枢神经系统药物（例如抗抑郁药）并用时应慎重。与阿司匹林、华法令等抗凝血药合用时可能引起上消化道出血的危险应慎用。锂盐可能增加艾司西肽普兰的作用，合用时应慎用。酶诱导剂卡马西平可能增加艾司西肽普兰的代谢，两者合用时应增加后者的剂量。与美托洛尔合用对患者的血压和心率没有明显影响。艾司西肽普兰不应与西肽普兰合用。 【注意事项】 肝、肾功能不全者，有惊厥史或心脏病患者、甲状腺疾病、电解质紊乱、有其他精神疾病（例如双相情感障碍）或自杀念头者应慎用。服药期间不宜操作机器，孕妇或哺乳期妇女应慎用，对婴幼儿的安全性没有临床资料。对本品或西肽普兰过敏的患者应禁用。 艾司西酞普兰购买价格 药品名通用名生产商规格参考价 来士普艾司西酞普兰西安杨森制药有限公司10毫克*7片/盒￥125.00

艾司西酞普兰对抑郁症的治疗效果

艾司西酞普兰对抑郁症的临床治疗效果 一、论文的背景、目的和意义 1、论文背景：目前, 抑郁症治疗药物主要有传统抗抑郁药和新型选择性5一轻色胺( 5 一 H T ) 再摄取抑制剂( S RI )两大类传统抗抑郁药包括单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药和杂环类抗抑郁药。S S RI 类抗抑郁药主要包括舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰等, 以其安全性和耐受性方面的优势, 已占据抑郁症治疗的主导地位, 是重症抑郁症患者的一线药物。其中西酞普兰相对选择性较高, 药物相互作用与不良反应较少。由西安杨森制药有限公司开发的西酞普兰异构体艾司西酞普兰具有更佳的药理特性和临床应用价值[1]。 2、论文目的：了解近几年来艾司西酞普兰在抑郁症治疗的临床研究中的疗效和安全性及相关结果。 3、论文意义：○1现实意义：艾司西酞普兰作为一种新药，在治疗抑郁症上有突出的疗效，但在用于治疗难治性抑郁症的临床研究较少。在研究艾司西酞普兰在难治性抑郁症的临床治疗中的疗效和安全性时还发现，在临床起效、抑郁症相关焦虑、自杀、睡眠障碍和认知损害的治疗显示出明显的优势, 在儿童、青少年及老年人群中的使用也反映出安全性和疗效的初步特点，有助于治疗抑郁症患者。○2理论意义：抑郁症发病率高、发病年龄广泛，病情重者甚至有自杀企图，严重影响了人们的工作与生活，目前对一般的抑郁症的发生，发展和治疗的研究有了较大的进展，但对难治性抑郁症的治疗研究进展迟缓，艾司西酞普兰的出现填补了这一片的空缺。 二、国内外研究概况 1、国内有关研究的综述：○1邓方渝在艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的临床研究中发现艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的有效率为55.26%，在治疗2周后HAMD评分显著下降，且各因子分同治疗前相比有统计学差异。提示艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症有效，起效快。资料显示本品具有较好的耐受性，10mg/d不良事件导致的停药率与安慰剂组无统计学差异且不良反应轻，本研究中除有2例患者因明显恶心而主动退出外，食欲下降的发生率最高，其次为恶心，发生时间多在用药后1周内出现，经对症处理后不影响正常治疗。提示本品不良反应容易控制，有较好的耐受性。在难治性抑郁症的治疗上，艾司西酞普兰确实效果显著[2]。○2乔颖、黄继忠在艾司西酞普兰治疗抑郁症临床疗效的研究中发现艾司西酞普兰与西酞普兰、文拉法辛、帕罗西汀、度洛西汀、安非他酮的对照研究中发现艾司西酞普兰的疗效更佳，5 项与西酞普兰的大样本随机对照的研究显示, 艾司西酞普兰治疗中不良事件的类型和发生率与西酞普兰相似, 不良反应在治疗后第1 周较明显。与文拉法辛的对照研究中显示出艾司西酞普兰具有更好的耐受性, 各种不良反应发生率均低于文拉法辛治疗。与帕罗西汀的对照研究中发现, 艾司西酞普兰治疗中除肌肉疼痛外, 包括便秘、恶心、口干及射精障碍均比帕罗西汀少见, 治疗中断率也明显较低。与度洛西汀的对照研究显示, 艾司西酞普兰治疗中的不良反应明显少于度洛西汀, 且症状轻微, 治疗中断率分别为2 %和13 %。与安非他酮的对照研究中, 除在性功能异常方面艾司西酞普兰治疗中的发生率较高外, 其他常见不良反应相对较少见。可见艾司西酞普兰的安全性和耐受性也不错[3]。 2、国外有关研究的综述：○1Auquier等(2003)将4项共1262例艾司西酞普兰与西酞普兰治疗抑郁症的双盲对照试验进行汇总分析, 结果显示, 治疗后第1周末, 艾司西酞 普兰治疗组的MADRS总分减分即显示优于西酞普兰治疗组, 认为起效较西酞普兰迅速。

难治性抑郁症与非难治性抑郁症患者甲状腺激素水平的比较

难治性抑郁症与非难治性抑郁症患者甲状腺激素水平的比较 李艾莎 【摘要】　目的　通过难治性抑郁症与非难治性抑郁症患者甲状腺激素水平的检测与比较,探讨甲状腺激素治疗难治性抑郁症的依据。方法　选取难治性抑郁症患者和非难治性抑郁症患者各32例,采用放射免疫法测定两组血清T SH,T3,FT3,T4,F T4水平。结果　难治性抑郁症组异常者18例,占56.25%,非难治性抑郁症组异常者5例,占15.63%。两组比较有统计学意义( 2= 11.47,P<0.005),难治性抑郁症患者组甲状腺激素水平异常率明显高于非难治性抑郁症组,表现为T SH上升( 2=5.13,P< 0.05),T3下降( 2=5.14,P<0.05),FT4下降( 2=5.14,P<0.05)。结论　难治性抑郁症患者中有56.25%可考虑亚临床型甲状腺功能减退,甲状腺激素合并抗抑郁药治疗难治性抑郁症是有价值的可选方案。 【关键词】　难治性抑郁症;非难治性抑郁症;甲状腺激素:甲状腺功能;抗抑郁药 Comparison on the Serum Level of Thyroid Hormone in Patients with Refractory Depression and Single Depression.L i A isha. T he Fir st Peop le's H osp ital of N eij iang City,N eij iang,S ichuan641000,P.R.China 【Abstract】　Obj ective　T o investig ate fo undatio n that patients w ith r efr act or y depr ession w er e treat ed w it h t hyr oid hor mone by the detectio n and compar ison of thyr oid hor mones level of the pat ients w it h r efracto ry depressio n and sing le depr ession. Methods　A t otal o f32pationts w ith refr actor y depressio n wer e measur ed fo r serum thy ro nine stimulating hor mone(T SH), to tal tr iio do thyr onine(T3),to tal thyr o xine(T4),fr ee tr iiodothy ro nine(FT3)and fr ee thy ro xine(FT4)by R adio-immunnity befor e tr eatment.Simulaneously,32single depr ession matched in sex and ag e w ere recruited as co ntro ls.Results　T her e w ere 18(56.25%)patio nts with refr actor y depressio n w hose serum thy ro id hor mones lev el w as abno rmal w hich r epresented as T SH up r egulatio n( 2=5.13,P<0.05),T3( 2=5.14,P<0.05)and F T4( 2=5.14,P<0.05)dow n reg ulation,and t her e w ere only 5(15.63%)abno rma l in the co ntro ls.T here w ere sig nificant differences betw een t he t wo g r oups( 2=11.47,P<0.05). Conclusion　T here is sub-clinnical thyr oid function impairment in56.25%pat ionts with r efr act or y depressio n.T hat thyr oid hor mones combined w ith ant idepr essants drugs pro vide v aluable t reat ment o ptio ns fo r the ther apy of the pat ionts w ith refr acto ry depressio n. 【Key words】　R efracto ry depressio n;Sing le depr ession;T hyr oid ho rmo ne;T hy ro id functio n;A ntidepr essant s dr ug s 我国抑郁症患病率为1.7%～2.5%[1],照此计算我国有2000～3000万抑郁症患者。在临床上虽然抗抑郁药疗效显著,但仍然有30%～50%的抑郁症患者经抗抑郁药治疗无效。临床上将经过至少2种作用机制不同的抗抑郁药足够剂量、足够疗程治疗仍然无效的抑郁症称为难治性抑郁症。目前在治疗难治性抑郁症的优化方案中有抗抑郁药合并甲状腺素治疗[2]。为了验证这个治疗方案的依据,我们分别对32例难治性抑郁症患者和32例非难治性抑郁症患者的甲状腺素水平进行了测定并进行比较。 1　对象与方法 1.1　对象　难治性抑郁症组和非难治性抑郁症组皆为2008年5月-2010年5月就诊的门诊病人,各32例。入组患者年龄为19～69岁。 1.2　纳入与排除标准 1.2.1　非难治性抑郁症病人组　纳入标准: 符合CCM D-3抑郁发作诊断标准,未经抗抑郁药物治疗或曾经使用过一种抗抑郁药治疗有效,目前仍符合抑郁发作诊断标准; 汉密尔顿抑郁量表17项评分≥18分; 自愿签署知情同意书。排除标准: 合并严重躯体疾病的患者; 既往有过躁狂发作者; 入组前一月内接受过非选择性单胺氧化酶抑制剂(M A O I)治疗的患者; 入组前2个月内接受过长效神经阻滞剂治疗的患者; 入组前2个月内接受过甲状腺素治疗的 患者及家属因病耻感所带来的负性影响。 4　参考文献 [1]徐晖,李峥.精神病患者病耻感的研究进展[J].中华护理杂志, 2007,42(5):455-457 [2]W ahl O F.M ental health consum ers'exper ience of stigma[J]. Schizophr enia b ullet,1999,25(3):467-478 [3]L ink B G,Yang L H,Phelan J C,et al.M eas uring mental illness s tigma[J].S chiz ophren ia Bulletin,2004,30(3):511-541 [4]陈熠,岳英,宋立升.精神病患者家属病耻感调查及相关因素分析 [J].上海精神医学,2000,12(3):153-156 [5]潘效明,宋立升.重性精神病患者及家属病耻感调查和相关因素研 究[J].中国民康医学,2010,22(15):1961-1962 [6]Angermeyer M C,M ats chinger H.Th e stigm a of mental illnes s: effects of labeling on public attitudes tow ards people w ith mental dis or der[J].Acta Psychiatrica Scandin avica,2003,108(4):304-309 [7]M ichael R,Ph lillips,Veronica,et al.Stigma and express ed emotion:a study of people w ith s chizoph renia and their family m emb ers in China[J].Th e British J ou emal of Ps ych iatry,2002, 181:488-493 (收稿时间:2011-02-18) 中国.四川内江市第一人民医院　641000　E-m ail:las0731@https://www.wendangku.net/doc/5f11911378.html,

难治性抑郁症的临床特征及其疗效的初步分析

难治性抑郁症的临床特征及其疗效的初步分析 发表时间：2017-01-12T13:35:27.830Z 来源：《心理医生》2016年30期作者：高天英 [导读] 探讨难治性抑郁症的临床特征及临床治疗效果。 （七台河市精神卫生中心黑龙江七台河 154600） 【摘要】目的：探讨难治性抑郁症的临床特征及临床治疗效果。方法：选取114例难治性抑郁症（TRD）患者为TRD组，并将110例非难治性抑郁症患者为非TRD组，依次观察两组患者的临床特征及其临床疗效。结果：两组患者的性别、发作次数、病程与应激事件概率比较具有统计学意义（P<0.05），两组患者的HAMD-24评分与HAMA评分比较无统计学意义（P>0.05），喹硫平与奥氮平治理的临床有效率比较无统计学意义（P>0.05）。结论：喹硫平或奥氮平联合舍曲林治疗TRD的疗效均较好，且不用合并镇静催眠药，不良反应少，更安全，值得临床推广应用。 【关键词】难治性抑郁症；临床特征；临床疗效 【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）30-0127-02 抑郁症是一种具有高患病率、高自杀及高致残率等特点的严重精神疾病。多数抑郁症可使用药物或其他治疗方法治愈[1]，但有30%～50%的患者使用抗抑郁药物治疗无效或效果不全，称为难治性抑郁症（TRD）[2]。TRD约占抑郁症患者的10%～20%，是目前精神医学面临的难题和研究热点之一。本文对近3年来我院门诊及住院的TRD患者进行了临床特征研究，同时在临床治疗上分别以喹硫平（思瑞康）或奥氮平（欧兰宁）联合舍曲林（左乐复）治疗TRD，观察两药的疗效及安全性。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选择2013年6月-2016年6月在我就诊及住院的TRD患者。纳入标准：①年龄14～70岁，男女不限；②符合CCMD-3关于抑郁症的诊断标准，均经过2种或2种以上不同类型抗抑郁药物足量、足疗程治疗而疗效不佳者；③汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD-24）评分18分；④无严重躯体及脑器质性疾病。共收集114例TRD患者，其中男性39例，女性75例，年龄14～70岁，平均（31±12）岁。HAMD总分均值为（23±4）分，简明精神病评分量表（BPRS）总分均值为（30±6）分。 1.2 方法 1.2.1临床评定工具 HAMD-24、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、不良反应量表（TESS）。 1.2.2评估资料符合入组标准的TRD患者114例与同期就诊的非难治性抑郁症（非TRD）患者110例，采用HAMD-24进行评估，对其一般情况进行评定（包括人口学资料、疾病情况等），测定明尼苏达多项人格测验（MMPI），根据评估的结果进行临床特征分析。 1.2.3 TRD给药分组将入组患者随机分为喹硫平组和奥氮平组，喹硫平组有2例脱落，奥氮平组有1例脱落，实际完成111例；喹硫平组55例中男性18例，女性37例，年龄16～62岁，平均（32±13）岁，病程1年6个月至11年，平均（10±7）年；奥氮平组56例中男性19例，女性37例，年龄20～70岁，平均（(33±12）岁，病程1年9个月至12年，平均（11±7）年。两组在年龄、性别、受教育程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2.4给药方法及量表评定两组患者均服等剂量的舍曲林(100mg/d)。喹硫平100～200mg/d，平均148mg/d；奥氮平5～10mg/d，平均7.4mg/d。伴有睡眠障碍和焦虑者合用小剂量苯二氮类药物。于治疗前及治疗后第1、2、4、6、8周末进行HAMD-24和TESS评定。每周查心电图、血常规、血糖、肝功能及肾功能，每日清晨测血压，治疗前、后测体质量。 1.3 疗效评定 以HAMD-24抑郁量表减分率评估疗效，由主治医师等同科室医师2名进行评估，减分率≥75%为临床治愈；减分率50%～74%为显著进步，减分率25%～49%为进步，减分率<25%为无效。 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（x-±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 一般资料 TRD组患者中男性39例，女性75例，平均年龄（31.2±11.8）岁，发作次数（2.7±1.9）次，总病程（117.2±65.7）个月，应激事件概率（持续时间＞1年）为85%（97/114）；非TRD组患者中男性42例，不行68例，平均年龄（31.8±12.1）岁，发作次数（1.5±0.5）次，总病程（23.8±13.6）个月，应激事件概率为37%（41/110），组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 两组HAMD-24、HAMA评分比较 TRD组患者的HAMD-24评分为（23.4±4.5）分，HAMA评分为（18.3±5.6）分；非TRD组患者的HAMD-24评分为（23.2±4.7）分，HAMA评分为（17.9±6.1）分，组间比较无统计学意义（P＞0.05）。 2.3 疗效 喹硫平组临床痊愈23例，显著进步17例，进步13例，无效2例，痊愈率42%，显效率73%；奥氮平组临床痊愈23例，显著进步18例，进步12例，无效3例，痊愈率41%，显效率73%；2组痊愈率、显效率差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.讨论 本研究提示TRD组女性所占比例较大，可能与当代女性承担更多的工作和生活压力，受教育程度偏低，收入也偏低有关。应激是指环境因素严重扰乱了生物体的生理和心理稳态，在本研究中，TRD患者长期存在应激事件的概率（持续时间＞1年）较多，表明应激源的长期存在可能是导致抑郁症患者疗效差的因素之一。 国内外研究表明TRD患者大脑多巴胺(DA)功能低下[3]，提示在TRD发病机制中可能存在大脑DA/5-羟色胺（5-HT）功能的不平衡，而喹硫平和奥氮平均具有大脑DA/5-HA能拮抗作用，可以促进前额叶皮质DA的释放[4]，同时其对中枢5-HT2A/2C受体有阻滞作用，一方面可以改善抑郁症状；另一方面可以改善抑郁症患者的睡眠障碍，作为非典型抗精神病药，已用于抗抑郁治疗。本研究显示喹硫平和奥氮平对

艾司西酞普兰

产品名称草酸艾司西酞普兰片 英文名称Escitalopram Oxalate Tablets 用途分类神经系统类/精神分裂症 主要成份 用途 1. 重症抑郁症（MDD）的治疗：重症抑郁症主要表现显著或持久的情绪低落或燥动情绪（至少持续2周）主要包括以下症状：情绪低落兴趣减少体重或食欲明显变化失眠或嗜睡精神运动兴奋或迟缓过度疲劳内疚或自卑感思维迟缓或注意力不集中自杀企图或念头 2 广泛性焦虑（GAD）：表现为过度的焦虑和烦恼至少持续6个月主要有以下症状：烦燥不安易疲劳注意力不集中兴奋肌肉紧张和睡眠障碍 用法用量 1 重症抑郁症：起始剂量一日一次10mg 一周后可以增至一日一次20mg,早晨或晚上口服一般情况下应持续几个月甚至更长时间的治疗老年患者或肝功能不全者建议一日一次10mg? 轻度或中度肾功能不全者无需调节剂量严重肾功能不全者慎用 2 广泛性焦虑：起始剂量一日一次10mg 一周后可以增至一日一次20mg 早晨或晚上口服至少停用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）14天后才可以调换本药同样停用本药14天后才可以用单胺氧化酶抑制剂停药时应逐渐减量 产品说明【药理作用】艾司西酞普兰增进中枢神经系统5-羟色胺（5-HT）能的作用抑制5-羟色胺的再摄取临床用于抑郁症的治疗动物研究表明艾司西酞普兰为选择性5- 羟色胺再摄取抑制（SSRI）而对去甲肾上腺素和多巴胺再摄取作用微弱其作用为西酞普兰右旋对映体作用的100倍艾司西酞普兰对5-羟色胺1-7受体或其他受体包括α和β肾上腺素多巴胺1-5 组胺1 蕈毒碱1-5和苯二氮卓受体无作用或非常小另外对Na+ K+ Cl-和Ca++离子通道无作用 【不良反应】约5％的患者有失眠阳萎恶心便秘多汗口干疲劳嗜睡约2％的患者有头痛上呼吸道感染背痛咽炎和焦虑等偶见报道可引起躁狂或轻度躁狂或低钠血有惊厥史的患者应慎用实验室参数没有明显的改变心电图无明显异常 【注意事项】肝、肾功能不全者，有惊厥史或心脏病患者、甲状腺疾病、电解质紊乱、有其他精神疾病（例如双相情感障碍）或自杀念头者应慎用。服药期间不宜操作机器，孕妇或哺乳期妇女应慎用，对婴幼儿的安全性没有临床资料。对本品或西肽普兰过敏的患者应禁用。 【贮藏方法】密封。 草酸艾司西酞普兰片说明书的延伸阅读——说明书的概念 说明书，是以应用文体的方式对某事或物来进行相对的详细表述，使人认识、了解到某事或物。说明书要实事求是，有一说一、有二说二，不可为达到某种目的而夸大产品的作用和性能。说明书要全面的说明事物，不仅介绍其优点，同时还要清楚地说明应注意的事项和可能产生的问题。产品说明书、使用说明书、安装