交锁髓内钉治疗胫骨骨折的有关问题探讨

?论　著?

交锁髓内钉治疗胫骨骨折的有关问题探讨

唐三元　王旭生　王素伟　金树广

摘　要　目的:探讨交锁髓内钉治疗胫骨骨折的有关问题。方法:回顾性分析60例胫骨骨折应用交锁髓内钉治疗的结果,其中男48例,女12例。平均年龄33岁。闭合骨折41例,开放骨折19例。除3例ⅢA 型急诊手术未扩髓外,余均采用有限扩髓固定,5例为开放整复,余为闭合整复。结果:平均随访14个月,骨折全部愈合,按Johner 2Wruh 评分标准,优43例,良13例。结论:只要掌握好手术指征,交锁髓内钉治疗胫骨骨折是一种较好的内固定方式。

关键词　胫骨骨折;　交锁髓内钉;　内固定

中图分类号　R683.42 文献标识码　A 文章编号　1005-8478(2002)02-0116-03

Study of R elated Problems on Fractures of the Tibia T reated with I nterlocking I ntramedullary N ail ∥T ANG San 2yuan ,WANG Xu 2sheng ,WANG Su 2wei ,et al.Department o f Orthopaedics ,Zhuhai People ’s Hospital ,Guangdong 519000

Abstract Objective :T o study of related problems on fractures of the tibia treated with interlocking intramedullary nail.Methods :A retrospective review of 60patients with tibial fractures were treated with the interlocking nail.O f the patients ,48were male and 12fe 2male ,The average age were 33years.Close fracture were 41cases and open fracture 19cases.Inserting the nail without reamer were in 3cases with open fracture (ⅢA ),the other cases were treated with limited reamer ,There were 5open and 55closed reduction.Results :Pa 2tients were followed 2up for an average of 14m onths ,all fractures healed.The effect was evaluated according to the criteria of Johner and Wruh.There were 43cases assessed as excellent ,13as g ood.C onclusion :Interlocking intramedullary nail is a g ood internal fixation for treatment of fractures of the tibia as long as appropriate indication being selected.

K ey w ords T ibial fracture ;　Interlocking intramedullary nail ;　Internal fixation

作者单位:广东省珠海市人民医院骨科,暨南大学医学院附属三医院 519000

作者简介:唐三元(19642),男,湖北武汉人,副主任医师。研究方向:

创伤骨科、关节外科。电话:(0756)221489822045(办)

胫骨骨折交锁髓内钉治疗是继股骨骨折之后于

近十余年逐渐发展起来的,目前国内开展渐多1,由于交锁方式具有能维持骨长度、控制旋转及早期关节锻炼和负重等优点,其治疗指征已扩大到对所有的闭

合及ⅢB 级以下开放性胫骨骨折进行治疗

1～8

,但在一些问题上(如是否扩髓等)仍存在争论。我院自1997年4月～2000年10月应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折66例,其中60例获得>6个月的随访,现就有关问题分析探讨如下。1　临床资料1.1　一般情况

本组60例,男48例,女12例。年龄18～68岁,平均33岁。受伤原因:交通事故伤47例,重物压伤8例,摔伤4例,爆炸伤1例。闭合骨折41例,开放骨折19例,按G ustilo 分类:Ⅰ型11例,Ⅱ型4例,ⅢA 型2例,ⅢB

型1例,Ⅲc 型1例。骨折类型:短斜型32例,粉碎型22

例,多段粉碎6例,骨折位于上1/3段3例,位于中1/3段18例,余位于下1/3段。1.2　治疗情况

全组手术时间0～60d ,其中急诊手术6例,多数在7d 以内,12例>2周者,均因多发伤于他科转入(脑外伤,腹腔脏器损伤等)。术前采用石膏托、跟骨牵引等维持骨折位置,除开放骨折急诊手术不扩髓外,所有骨折均扩髓,但不过度扩髓(仅依据X 线髓腔大小,扩髓不追求最大骨内接触面,仅在最狭窄部位能达到一段骨面接触为准,以直径8～10mm 髓内钉能装入即可,即所谓有限扩髓),19例开放骨折急诊不扩髓固定3例,余为Ⅱ期(7～60d )扩髓固定,全组因器械原因6例两端仅上1枚锁钉,4例远端锁钉安装失败(形成动力交锁),3例于12周X 线无骨痂生长改为动力型固定,另有4例闭合安装髓内钉失败(因骨折为多段粉碎,有的骨块处于横行位置)改为有限暴露复位成功,1例闭合打入髓内钉时致骨折端暴裂行开放整复、骨碎块捆扎再穿钉成功。

1.3　治疗结果

全组均获>6个月以上随访,平均14个月。骨折平均愈合时间3.4个月,其中延迟愈合2例,1例为爆炸伤(严重软组织损伤),1例为下段严重粉碎骨折,功能评定按Johner2Wruh法2,优43例,良13例,中3例,差1例。末见断钉或锁钉,但有2例锁钉轻度变形。无深部感染,2例浅表感染经换药而愈,5例有膝痛表现。3例有>5°的成角畸形。

2　讨　论

2.1　适应证选择问题

随着医疗技术及抗生素应用的发展,胫骨骨折交锁髓内钉治疗的手术指征已越来越广,以往不易解决的多段粉碎骨折,用交锁髓内钉则能很好达到效果。多数学者的经验显示胫骨平台下、踝关节上5cm左右以内的任何骨折均为适应证1～8,也就是说只要满足上、下两端能安装1枚锁钉即能治疗,而对开放损伤,按G ustilo分类,ⅢB级以下者均能一期手术,Ⅲc级则应在创面愈合后二期治疗。本组急诊6例均为闭合或ⅢA级病例,余病例多数在1周内手术,对开放骨折则在创面愈合后手术,除1例因骨折粉碎严重,1例爆炸伤(软组织损伤严重)发生延迟愈合外,余均正常愈合(见图1～4)。

2.2　是否扩髓问题

由于扩大髓腔导致髓内压升高(此点在股骨易导致全身影响)、骨内膜血供破坏、增加感染率,不少学者主张不扩髓为好1,6,尤其是对开放性骨折1。而一些学者认为扩大髓腔能使用较大髓内钉,抗弯能力增加,减少了髓内钉断裂的发生率;扩大髓腔时产生的骨髓碎屑可刺激骨生长,同时可使髓内物质溢出骨折部位从而诱导新骨产生;扩大髓腔增加了钉骨接触面,骨折稳定性加强,利于早期负重,则主张扩髓4,5,7,目前仍存在争论。笔者曾就此有关的国外文献进行复习3,发现在胫骨,实验显示扩髓确导致骨内膜血供破坏、感染率增加,但临床结果则差异不大,如Wiss4报道134例不稳定性胫骨骨折应用扩大髓腔治疗(25%为开放伤),延迟愈合占8%,不愈合为5%,感染为10%,O’Dwyer5亦报道应用扩髓治疗一组病例,延迟愈合为17%,不愈合为5.7%,感染为2%,而Duwelius6在49例应用不扩髓治疗中(36%为开放伤),发现18%的延迟愈合,6%不愈合,4%发生感染,且24%存在锁(螺)钉断裂。此外,G reg ory7为了验证是否不扩髓治疗愈合率要高些,其在57例不稳定胫骨骨折中采用不扩髓治疗,结果57%的患者需要至少一个附加方法以达到骨愈合,认为如此高的延迟愈合率不能证明不扩髓优于扩髓治疗。而扩髓速度、不同髓内钉表面结构亦对血供和感染率有影响,患者自身身体状况、医疗条件、技术水平等诸多因素亦导致临床结果的差异。总之,扩大髓腔虽可导致骨内膜血供损伤(而实验显示向心性回流则增加,是否能起到代偿作用)、影响骨愈合、增加感染率,但不扩髓腔穿钉,由于钉直径较小,交锁锁钉亦小,使固定稳定性差,易于发生固定不牢、金属失败(断钉或锁钉)、不能更早期负重,从而亦可影响愈合或增加感染率3。但在对开放性骨折处理中多数学者认为还是尽量不扩髓。本组病例采取择中方法,不追求过度扩髓以增加骨接触面、仅以X线上最狭窄处选择略大一些的髓内钉进行适度扩髓,且扩髓速度放慢、次数减少,以期尽量减少骨内膜血供损伤,而开放损伤一期治疗则不扩髓,二期治疗仍采用有限扩髓,只是对其中使用较小髓内钉者,早期不负重锻炼,结果显示:未发现断钉或锁钉,仅2例发现锁钉轻度变形,亦无深部感染,获得较好效果。

图1　胫腓骨中下段粉碎骨折,带锁髓内钉固定术后3天;　图2　术后2.5个月,骨折愈合;　图3　胫骨多段粉碎骨折术前;

图4　带锁髓内钉固定术后3个月,骨折愈合。

2.3　胫骨近段1/3骨折是否为适应证问题

由于胫骨上段髓腔较大,加上肌肉作用有向前、向外成角的倾向,再加上偏内侧成角的进钉方式,骨折易于发生成角畸形或移位。如Duwelius等6报道的病例中成角畸形为8%,与G reg ory7报道相似,均与胫骨近端1/3骨折相关联。Lang等8就32例胫骨近端1/3骨折治疗分析,发现84%在不同平面存在5°或以上的成角畸形,25%固定后位置有再移位,59%有1cm或以上的骨折间隙,成角畸形亦多为外翻和向前成角(弓状向前),其认为由于胫骨近段1/3部分髓腔向上为逐渐扩大,而髓内钉相对较小(无论扩与不扩髓),与皮质骨难以紧密接触,再加上偏内侧的进钉方式及骨折部位的不完全整复,常使近端骨块呈偏心性对合远端骨折端,而产生外翻畸形。至于向前弓状成角则系当钉被插入时,膝关节是处于屈曲位,有迫使近端骨块向前成角的倾向,加上髌韧带的牵引力及偏后方的进钉方式,从而产生向前成角。而当近端骨块后方皮质不完整时,具有两端轻度弯曲的髓内钉以不正确的方向插入时则易产生骨折块移位或向后脱位。为预防上述畸形发生,术中应相对偏中央或轻度偏外侧方的进钉方式,并于插入髓内钉前利用X线观察,且恰当使用固定钳进行足够准确的复位,使钉插入时尽量位于髓腔中心,并尽可能在近端骨块上安放2枚交锁锁钉,才能使畸形达到最小。本组仅3例位于上1/3段,均发生了> 5°的成角畸形,2例有>1cm的移位。故对此类型骨折选择固定时应慎重。

2.4　动力和静力固定问题

是否采用动力或静力方式固定取决于骨折稳定性,多数学者认为稳定性好的可采用动力型固定,反之则用静力固定。Duwelius等6采用在12周后,X线显示仍无骨愈合迹象、且稳定性较好者,改为动力型固定,而对不稳定者则行扩大髓腔再穿入较大直径髓内钉以促进愈合,达到较好效果。本组仅4例稳定骨折因器械原因采用了一期动力固定,3例在12周左右因X线无明显骨痂生长而改为动力固定,发现动力固定者骨痂生长相对为快,但稳定性欠佳,我们体会静力固定仍为首选。

2.5　是否需要切开整复问题

由于胫骨尤其下段血供较差,而胫骨全长位于皮下,周围软组织较少,骨性标志明显,一般闭合穿钉易达到复位效果,不必切开软组织而加重血供损伤1,尤其是对开放粉碎性骨折,周围软组织损伤严重,骨膜血管系统受到严重破坏,更不宜切开整复。但在一些严重多段粉碎骨折中,有的骨块已呈横位,闭合复位难以奏效,我们体会应用有限暴露辅助复位效果较好,本4组病例采用该法,最终骨折愈合好。

参考文献:

〔1〕　王宗仁,罗先正,刘长贵,等.不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折(附43例报告)J.骨与关节损伤杂志,2000,15(6):

423～25.

〔2〕　Johner R,Wruh O.Classification of tibial shaft fractures and cor2 relation with results after rigid fixation J.Clin Orthop,1983,

178:7.

〔3〕　唐三元,徐永年,郑玉明.髓内钉治疗骨折中有关髓腔扩大的问题J.中国骨伤,1999,12(增刊):32.

〔4〕　Wiss DA,S tets on W B.Unstable fractures of the tibia treated with

a reamed intramedullary interlocking nailJ.Clin Orthop,1995,

315:56.

〔5〕　Odwyer K J,Chakravarty RD,Esler C AN.Intramedullary nailing technique and its effect on union rates of tibia shaft fracturesJ.

Injury,1994,25(7):461.

〔6〕　Duwedlius P J,Schmidt AH,Rubinstein RA,et al.N onreamed in2 terlocking Intramedullary tibial nailing J.Clin Orthop,1995,

315:104.

〔7〕　G reg ory P,Sanders R.The treatment of closed,unstable tibial shaft fracture with undreamed interlocking nails J.Clin Or2 thop,1995,315:48.

〔8〕　Lang G J,C ohen BE,Bosse M J,et al.Prominal third fractures: sh ould they be nailedJ C lin Orth op,1995,315:64.

(收稿:2001203201　修回:2001204226)

下期导读(第3期)

□下腰椎关节突对TFC后路置入的阻抑作用

□Ilizarov技术在矫形外科的应用进展

□治疗大年龄先天性髋关节脱位手术改进

□第二届全国肢体伤病残矫治暨骨科“三新”研讨会纪要□访问西班牙巴塞罗纳大学医学院附属医院见闻

胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定48例治疗

第20卷第8期 2012年8月 Vol.20 No.8 Aug，2012 中国医学工程 China Medical Engineering ? ? 173 胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定48例治疗分析 李江俊 （临武县人民医院，湖南 郴州 424300） 摘要:目的 探讨胫腓骨骨折采用交锁髓内钉内固定治疗临床分析。方法 选择我院2009年4月至2011年4月收治的胫腓骨骨折患者88例，随机分为两组，对照组40例行钢板固定治疗，观察组48例行交锁髓内钉内固定治疗，就两组临床资料进行回顾性分析。结果 两组优良率比较：观察组优于对照组（P<0.05）。观察组手术时间为85-170mL，术中出血155-340mL，对照组分别为105-190min，182-350mL，观察组无明显并发症发生，对照组发生畸形愈合1例，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 胫腓骨骨折采用交锁髓内钉内固定治疗，可缩短手术及住院时间、减少出血量、提高临床治愈率，降低并发症发生率，明显改善了患者的生存质量。 关键词:胫腓骨骨折；交锁髓内钉内固定；临床分析 中图分类号:R 683.42 文献标识码:B 在临床骨科创伤中，胫腓骨骨折具有较高发病率，占全身骨折的13.7%，以往多采用钢板内固定治疗，手术时间较长，创伤，预后不佳。近年来，随着医疗科技的进步，交锁内钉内固定在胫腓骨骨折中广泛开展应用，具有固定可靠，骨折愈合佳，创伤小，并发症发生率低，促进康复等优点，明显改善了患者的生存质量[1]。本次研究选择我院2009年4月至2011年4月收治的胫腓骨骨折患者88例，随机分为两组，对照组40例行钢板固定治疗，观察组48例行交锁髓内钉内固定治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者88例，男59例，女29例，年龄15-75岁，平均（35.3±3.6）岁。致伤原因:高处坠落伤23例，交通事故伤45例，砸伤12例，其它8例。均为新鲜骨折，开放性骨折25例，闭合性骨折63例。24例合并胸、腹部、颅脑损伤或其它部位骨折。按着AO骨折分型，12例为A型，43例为B型，33例为C型。随机分为观察组48例，对照组40例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 两组均给予消肿利尿药物应用，加快患肢消肿，行患肢跟骨骨牵引，清创缝合开放性骨折创口，对创口感染进行预防。对照组40例采用钢板固定治疗，观察组48例行交锁内钉内固定治疗，具体操作步骤如下。术前所有患者均行影像学检查。对胫腓骨在健侧和患肢肢体的全长行放大率为100%的X线摄片，为选择髓内钉提供依据，并在术前行髓内钉的直径和长度预测，对长度进行测量时，自踝穴上1-3cm 处至径骨平台下0.5-1.0处，选择胫骨髓腔最狭窄处对直径进行测量。嘱患者取平卧位，行硬膜外麻醉，屈曲膝关节>90°，手术切口长约5cm，于自髌骨下缘至胫骨结节处，将髌韧带显露并纵行劈开，应用尖锥在胫骨平台下方1cm 处将髓腔打开，髓腔中轴线为开槽部位，扩髓器紧贴胫骨髓腔前壁进入，与骨折端接近时将骨折端复位，于骨折远端置入扩髓器，再复位骨折远侧断端，并依次扩髓，结束后选择小于最后应用扩髓器1mm的髓内钉，在对骨折复位状态进行维持的情况下，紧贴髓腔前壁将髓内钉置入，若骨折断段处在操作时骨折台阶感及反常运动消失，提示骨折复后。将远端锁钉用瞄准器置入，行C型臂X光机透视，显示锁钉置入及骨折复位状况，骨折为非粉碎性时，若有明显骨折端分离，可对主钉用骨锤回击，紧密嵌合骨折端，后上全部锁钉，对锁钉置入及骨折复位情况再行C型臂X光机透视。患者有腓骨骨折存在时，若骨折端距踝穴<7cm可行切开复位内固定，>7cm以上无需处理。术后给予抗生素对感染进行预防，48h嘱患者结合练习器行功能锻炼，患者为粉碎性骨折时于术后4周扶拐下地行走，其它可在术后2周扶拐行走，9-12周依据患者情况将拐去除行走。 1.3效果评定 优:患肢无短缩，胫腓骨骨折处未发生成角移位，对位>90%，患者功能在术后7个月呈正常恢复；良:骨折对位>80%，骨折处前后成角<10°，无侧方成角，患肢短缩<2cm，患肢功能在术后1年内恢复满意；差:骨不愈合或骨折愈合情况未达上述标准。 1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。 2 结果 两组患者均行平均13个月的随访，观察组48例中，优34例，良12例，差2例，优良率为95.8%；对照组40例中，优良14例，良16例，差10例，优良率为75%。两组优良率比较观察组优于对照组（P<0.05）。观察组手术时间为85-170mL，术中出血155-340mL，对照组分别为105-190min，182-350mL，观察组无明显并发症发生，对照组感发生畸形愈合1例，差异均有统计学意义（P<0.05）。见附表。 附表 两组临床治疗效果比较 [n(%)] 组别 优 良 差 优良率 观察组（n=45） 34 12 2 95.8%* 对照组(n=40) 14 16 10 75% 注:*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 近年来，社会经济的飞速发展使人类活动范围扩大，加之建筑业和交通运输业的发达，胫腓骨骨折发生率呈逐年升高的趋势，往常多采用钢板内固定进行治疗，不能起到理想的复位和固定效果，且内固定术存在一定风险性，需要的手术时间长、创伤大，对骨折端血运有严重破坏[2]。目前，随着研究的进一步深入，交锁髓内钉内固定日益在胫腓骨骨折的治疗中广泛应用，与生物力学原理符合，有中心性固定的特点，临床效果满意，为首选的胫腓骨骨干骨折治疗方法。在采用交锁内钉内固定对胫腓骨骨折进行治疗时，需注意小腿内侧皮肤组织较薄，有明显的骨性标志，对胫骨前嵴及胫骨内后缘内侧面较好触及，骨折端对位对线的情况在手术闭合复位时可进行判断，患者术中需将患肢取屈膝下垂位，以 临床研究 ? ? （下转第179页） 收稿日期:2012-07-24

手术技巧：髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折

手术技巧：髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折胫骨髓内钉技术最早是由Kuntscher 首先提出并应用的，由最初的90°屈膝位到现在的膝关节微屈位，这样可使胫骨近端进针点得到充分暴露，使得在屈曲位进针相对更容易。胫骨髓内钉有髌韧带切开和髌韧带旁两种常见的手术入路。这样，髓内钉的入点和方向就非常明确。 髌上入路胫骨髓内钉技术（SPN）是标准的髌下入路的另外一种可选择方法。最近，由于髌上入路的适应证相对更广，越来越多骨科医生倾向于选择髌上手术入路。David 医生总结了髌上入路胫骨髓内钉技术的适应证、手术技巧和手术风险等，文章最近发表在Techniques in Orthopaedics 上。 适应证： 髌上入路是半伸膝位的一种改良的胫骨髓内钉手术入路。在半伸膝位经髌上入路行胫骨髓内钉术的优势有很多，但是缺点也不少。部分手术医生习惯使用SPN 治疗除胫骨近端1/3 关节外骨折外的所有胫骨骨折。SPN 的适应证有： 1. 胫骨干粉碎性或节段性骨折； 2. 胫骨远端干骺端骨折； 3. 原已存在屈曲受限的髋关节或膝关节发生骨折（如髋关节退行性变或融合、膝关节骨关节炎）或不能屈膝或屈髋（如髋关节后脱位、同侧股骨骨折）； 4. 胫骨骨折合并髌下肌腱处皮肤损伤； 5. 胫骨过长的患者发生胫骨骨折（当胫骨长度超过透视可穿过的三角架的长度时，胫骨近端通常很难在透视下显示）。 半伸膝位胫骨髓内钉技术治疗胫骨中段骨干和远端骨折的优势在于复位简单和透视方便。这种方法使得胫骨全长可以获得很好的支撑，无需手法复位即可轻松完成矢状位的骨折复位（图1，2）。这样就不需要一位受过专业训练的助手来协助完成髓内钉技术。 图1：髌下入路髓内钉技巧的典型体位：在透视 可穿过的三角架上膝关节呈屈曲位。但这个体位 可加重骨折块对线不良，需要额外的复位技术进 行骨折复位。

胫骨交锁髓内钉置钉点的初步探究

复旦大学硕士研究生论文 胫骨交锁髓内钉置钉点的初步研究 摘要 目的：研究胫骨近端形态及其对置钉点的影响，为临床置钉提供参考。 方法－通过１４８张成人胫骨侧位Ｘ片，测量胫骨近端斜坡长度及斜坡与胫骨长轴的夹角，比较在不同性剐、左右侧、不同年龄组间的差别，并对髓腔直径、斜坡长度及斜坡角度进行相关性分析，了解胫骨近端形态。每个人的斜坡角度不一，通过测定的斜坡角度，计算在不同髓内钉直径及近端角度下的置钉点。在一定的髓内钉近端角度下，计算不同的斜坡角度及髓内钉直径下的置钉点。临床进行应用。 ／结果：胫骨近端斜坡长度、斜坡角度在不同性别、左右侧、年龄组、间无明显区别。髓腔直径、斜坡长度、斜坡角度间无明显相关性。由于个体斜坡角度有一定的差异，因此强调置钉点应因人而异。在ｘ片上，胫骨近端斜坡长度约２．３４ｃｍ，斜坡角度约２０．１。。文中列出了在不同髓内钉近端角度及斜坡角度下的置钉点。特殊个体其斜坡角度较小、长度较短，需要较高置钉点，为防止损伤关节内结构，可考虑应用其他固定方法。临床３４例应用，术中均顺利置钉。沙 结论：胫骨近端形态因人而异，置钉点的选用也应个体化。部分胫骨骨折不适于应用髓内钉治疗。术前摄胫骨ｘ片，大体确定髓内钉置钉点的位置对于置钉非常重要。 关键词：胫骨，交锁髓内钉，置钉点 分类号：Ｒ６８７．３＋３

复旦大学硕士研究生论文 ＴｉｂｉａｌＰｒｉｍａｒｙＳｔｕｄｙｏｆｔｈｅＥｎｔｒｙＰｏｉｎｔｆｏｒＩｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ Ｎａｉｌｉｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｓｈａｐｅｏｆｐｒｏｘｉｍａｌｔｉｂｉａａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅｅｎｔｒｙｐｏｉｎｔｆｏｒｎａｉｌｉｎｇ，ｐｒｏｖｉｄｅｒｅｌｉａｂｌｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｌｅｎｇｔｈａｎｄａｎｇｌｅｏｆｔｈｅｔｉｂｉａｌｐｒｏｘｉｍａｌｓｌｏｐｅ、ｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅｔｉｂｉａｌｍｅｄｕｌｌａｒｙｃａｖｉｔｙｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｉｎ１４８ｔｉｂｉａｌｌａｔｅｒａｌｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｓｉｄｅｓ、ｓｅｘａｎｄａｇｅｇｒｏｕｐｓｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅ ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｌｅｎｇｔｈ、ａｎｇｌｅａｎｄｄｉａｍｅｔｅｒｗａｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｄｏｎｅ．Ｅａｃｈｐｅｒｓｏｎｈａｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎｇｌｅｆｏｒｎａｉｌｉｎｇ．Ｇｉｖｅｎｔｈｅａｎｇｌｅｆｏｒｎａｉｌｉｎｇ，ａｎｄａｎｇｌｅｏｆｔｈｅｎａｉｌ，ｔｈｅｅｎｔｒｙｐｏｉｎｔｗａｓｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｔｈｅｍｅｔｈｏｄｉｓｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｌｅｎｇｔｈａｎｄａｎｇｌｅｏｆｔｈｅｓｌｏｐｅｈａｖｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｓｉｄｅｓ、ｓｅｘａｎｄａｇｅｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｒｅｉｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｌｅｎｇｔｈ、ａｎｇｌｅｏｆｔｈｅｓｌｏｐｅａｎｄｔｈｅｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｉｂｉａｌｍｅｄｕｌｌａｒｙｃａｖｉｔｙ．Ｔｈｅｅｎｔｒｙｐｏｉｎｔｓｈｏｕｌｄｂｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ，ｂｅｃａｕｓｅｅｖｅｒｙｂｏｄｙｈａｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｌｏｐｅａｎｇｌｅ．Ｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｔｈｅｓｌｏｐｅｉｓ２．３４ｃｍａｎｄｔｈｅａｎｇｌｅｉｓａｂｏｕｔ２０．１。．Ｔｈｅｅｎｔｒｙｐｏｉｎｔｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｌｏｐｅａｎｄｎａｉｌａｎｇｌｅｉｓｇｉｖｅｎ．Ｆｏｒａｓｌｏｐｅｗｉｔｈｌｉｔｔｌｅａｎｇｌｅａｎｄｓｈｏｒｔｌｅｎｇｔｈ，ｔｈｅｅｎｔｒｙ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇ．Ｔｏｐｒｅｖｅｎｔｉｍｐａｉｒｉｎｇｐｏｉｎｔｍａｙｂｅｔｏｏｈｉｇｈｔｏｕｓｅ ｔｈｅａｒｉｃｕｌａｒｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ，ｏｔｈｅｒｆｉｘｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｕｓｅｄ．Ｕｓｉｎｇｔｈｉｓｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅｒｅａｒｅｇｏｏｄｒｅｓｕｌｔｓｉｎ３４ｃａｓｅｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｓｈａｐｅｏｆｐｒｏｘｉｍａｌｔｉｂｉａｉｓｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ，ｔｈｅｎｔｈｅｅｎｔｒｙ ｐｏｉｎｔｓｈｏｕｌｄｂｅｐｅｒｓｏｎａｌ．Ｓｏｍｅｔｉｂｉａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｓｈｏｕｌｄｎ’ｔｂｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇ．Ｉｔ’ＳｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｔａｋｅｔｉｂｉａｌＸ－ｒａｙｆｉｌｍｓｔｏｇｅｔｔｈｅｍｅｓｓａｇｅｏｆｔｈｅｓｈａｐｅｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｔｉｂｉａ，ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇ，ｅｎｔｒｙｐｏｉｎｔ ２

带锁髓内钉简易拔取方法

带锁髓内钉简易拔取方法 摘要目的：探讨带锁髓内钉简易拔取方法。方法：常规显露后先取出锁钉，带锁髓内钉尾帽上捆扎钢丝，旋紧尾帽后牵引钢丝拔出髓内钉。结果：2000年3月至2008年3采用该方法取出带锁髓内钉115副，均一次性取出成功。结论：该方法简单有效，值得推广。 关键词带锁髓内钉 Interlocking intramedullary nail extractor easy way HE Zhi-hua,YANG Ling-ping.Lingtai County People's Hospital, Lingtai744400 Gansu,China Key words interlocking intramedullary nail 总图分类号R687.3 自2000年以来，我院临床治疗长管状骨干骨折如股骨、胫骨、肱骨等多采用带锁髓内钉手术治疗，愈合时间约1-2年。随人员流动性的增加和手术器材型号不同的因素，取出髓内钉时打拔器和髓内钉不匹配，术中发生拔钉困难。我科采用一种简易方法，可取出不同型号的带锁髓内钉，提高了手术的成功率，具有一定的推广价值。现介绍入下。 1. 病例资料 本组114例共115副带锁髓内钉，其中男85例96副带锁髓内钉，女29例。年龄18-65岁。骨折部位，股骨干67例，胫骨干41 例，肱骨干9例。拔钉时间最早8个月，最长8年。 2. 手术方法 麻醉后常规消毒。原切口显露上下锁钉（多为内六角开口）,逐个旋出。显露锁钉尾端后旋出尾帽，取0.8mm钢丝两条，均长约10cm,两条钢丝平行捆扎于尾帽下方，拧紧钢丝后向两侧牵出，再将尾帽旋入髓内钉尾端，两条钢丝结扎成环状与打拔器相连，拔出髓内钉。 3. 体会 带锁髓内钉手术治疗长管状骨干骨折具有创伤小、血供破坏少、、易于控制轴向力线、防止旋转、动态加压等优点，使用率逐年提高。不同的厂家打拔器型号不同，打拔器和髓内钉不匹配，术中取出困难。我们自行设计的该简易方法具有以下优点：①简单，快捷，治疗费用低。②科学，实用。③速度快，成功率高。④并发症少。⑤基层医院易于推广应用。

带锁髓内钉产品使用说明书

带锁髓内钉产品使用说明书 产品注册号：国药管械（准）字2003第3460114号 执行标准：YZB/国0092－2002《带锁髓内钉》 医疗器械生产企业许可证编号：津药管械生产许2000第0023号（更） 一产品名称、规格型号 产品名称：带锁髓内钉。规格型号：DDSⅠ，DDSⅡ，DDSⅢ，DDSⅣ，DDSⅤ，DDSⅥ二结构原理 带锁髓内钉包括主钉、锁钉、拉力螺钉等部分，利用与主钉相垂直的远、近端锁钉，牢固地固定在长骨髓腔内壁最狭窄处，以消耗侧向力量和控制旋转应力，在骨折愈合期内保持骨折线解剖复位的稳定性。 三主要技术性能指标 1材料：带锁髓内钉选用超低碳医用不锈钢或钛合金材料制造。 2加工方法：带锁髓内钉采用机加工成型，并经过表面处理而成。 四用途和适用范围 适用于股骨骨干中段（使用DDSⅠ型）、胫骨骨干中段（使用DDSⅡ型）、肱骨骨干中段（使用DDSⅢ型）、股骨粗隆间（使用DDSⅣ型）、股骨髁上（使用DDSⅤ）、股骨粗隆间合并股骨干（使用DDSⅥ型）骨折的髓腔内固定。 注意：对有骨缺损或重度粉碎性骨折慎用本产品固定，或必须使用，应进行充分植骨以达到解剖复位。 五安装和使用说明 1产品的选择：产品根据术前X光片所测量的长度和髓腔直径，选择直径、长度适宜的产品，特别应注意产品的直径。建议：对成年人实施髓内钉固定术，在髓腔条件允许的情况下，应尺可能选用直径较大的产品，以得到较高的强度。 2灭菌方法：可采用高压蒸汽灭菌、煮沸灭菌或灭菌液浸泡30分钟消毒均可。 3手术时，应在植入髓内钉前用与所选产品相适宜的髓腔扩大器进行扩髓，以便髓腔与所选髓内钉的直径相匹配，达到较好的稳定性。 4髓内钉必须使用髓内钉器械植入人体（其使用方法和步骤详见该器械使用说明书）。 5骨折愈合后，髓内钉应取出。 六注意事项 1带锁髓内钉为一次性使用，严禁二次使用。 2不同材料的产品严禁配伍使用。 3产品的包装打开后，应将产品合格证与患者病历一同保存。 4手术时骨折断端复位应适宜，间距不应过大或过小，应在0.2～0.5mm之间。 5手术时应注意髓腔扩大要适中，不得过大，否则可能影响内固定器材植入物后的稳固性。 6髓内钉的取出时间应根据术后的恢复情况而定，一般为术后12个月左右。 7术后应定期进行X线检查，时间为术后4、8、12、16周。 8患者应在医生指导下，至少一个月后方可下地扶拐做轻微屈伸运动，严禁大运动量或负重运动；四个月后方可在医生指导下进行非激烈或非接触的正常活动。 七产品可能的副作用 1骨不愈合或延迟愈合导致植入物断裂。

带锁髓内钉产品使用说明书

带锁髓内钉产品使用说 明书 集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]

带锁髓内钉产品使用说明书 产品注册号：国药管械（准）字2003第3460114号 执行标准：YZB/国0092－2002《带锁髓内钉》 医疗器械生产企业许可证编号：津药管械生产许2000第0023号（更） 一产品名称、规格型号 产品名称：带锁髓内钉。规格型号：DDSⅠ，DDSⅡ，DDSⅢ，DDSⅣ，DDSⅤ，DDSⅥ二结构原理 带锁髓内钉包括主钉、锁钉、拉力螺钉等部分，利用与主钉相垂直的远、近端锁钉，牢固地固定在长骨髓腔内壁最狭窄处，以消耗侧向力量和控制旋转应力，在骨折愈合期内保持骨折线解剖复位的稳定性。 三主要技术性能指标 1材料：带锁髓内钉选用超低碳医用不锈钢或钛合金材料制造。 2加工方法：带锁髓内钉采用机加工成型，并经过表面处理而成。 四用途和适用范围 适用于股骨骨干中段（使用DDSⅠ型）、胫骨骨干中段（使用DDSⅡ型）、肱骨骨干中段（使用DDSⅢ型）、股骨粗隆间（使用DDSⅣ型）、股骨髁上（使用DDS Ⅴ）、股骨粗隆间合并股骨干（使用DDSⅥ型）骨折的髓腔内固定。

注意：对有骨缺损或重度粉碎性骨折慎用本产品固定，或必须使用，应进行充分植骨以达到解剖复位。 五安装和使用说明 1产品的选择：产品根据术前X光片所测量的长度和髓腔直径，选择直径、长度适宜的产品，特别应注意产品的直径。建议：对成年人实施髓内钉固定术，在髓腔条件允许的情况下，应尺可能选用直径较大的产品，以得到较高的强度。 2灭菌方法：可采用高压蒸汽灭菌、煮沸灭菌或灭菌液浸泡30分钟消毒均可。 3手术时，应在植入髓内钉前用与所选产品相适宜的髓腔扩大器进行扩髓，以便髓腔与所选髓内钉的直径相匹配，达到较好的稳定性。 4髓内钉必须使用髓内钉器械植入人体（其使用方法和步骤详见该器械使用说明书）。 5骨折愈合后，髓内钉应取出。 六注意事项 1带锁髓内钉为一次性使用，严禁二次使用。 2不同材料的产品严禁配伍使用。 3产品的包装打开后，应将产品合格证与患者病历一同保存。 4手术时骨折断端复位应适宜，间距不应过大或过小，应在～之间。

介绍一种带锁髓内钉的简易拔取法

时限定为下颈段(C6～T1)患者,Brouillette等[6]在临床研究中发现,由下颈段颈椎间盘突出引起的神经根型颈椎病患者存在握力下降的情况,而在经过5周系统的非手术治疗后握力可完全恢复。上述研究表明,下颈段神经根型颈椎病确实存在握力下降的问题,而且这种下降在经过治疗后是可逆的,所以握力测量可作为评价颈椎病治疗效果的有效方法。 正常神经受压时只产生麻木,并无疼痛发生,只有在炎症、水肿等刺激下才会引起疼痛无力, 1948年Bull注意到颈椎关节解剖与产生症状关系,指出突出椎间孔的骨赘并不一定会压迫神经;相反,没有骨赘并不能除外神经的压迫,因为关节周围软组织的肿胀常可引起神经的挤压。非手术治疗只要能够消除炎症、水肿,即使有椎间盘突出或骨质增生,仍可明显减轻或完全消除临床症状,这也是非手术治疗神经根型颈椎病的重要机制。应用肌电图检查对神经根病损进行诊断发现病理改变主要是随着病情的进展,根袖处炎症反应,逐渐纤维化,甚至瓦勒氏变性,因而肌肉出现失神经电位[7]。治疗后恢复期病损神经的修复过程出现大的再生电位,表示肌肉已重新获得神经支配,预后良好。 综上所述,神经根型颈椎病如病程在半年以内,经过正规的非手术治疗,绝大部分握力可完全恢复正常。病程在半年以上者,治疗后握力较治疗前有明显提高,但仍低于正常人群水平,这除与神经根受到压迫、刺激引起的神经源性损伤相关外,考虑还与长期疼痛、麻木导致的废用性肌萎缩有关,根据对患者的长期随访结果,随着疼痛的消失、活动的增加,握力是可以完全恢复正常的。这一问题的解决不仅有利于早期对患者的愈后作出准确的评价,亦对手术时机的把握有一定的参考价值。 参考文献 1　Wang YL,Tsau JC,Huang M H.The prognosis of patients w ith cervi-cal spondylotic myelopathy.Kaohs iung J M ed S ci,1997,13(7):425 2　中华人民共和国卫生部医政司　主编.中国康复医学诊疗规范. 北京:华夏出版社,1999.308 3　潘之清主编.实用脊柱病学.济南:山东科学技术出版社, 1996.384 4　宋红星,沈惠良,杨敏杰.单纯性神经根型颈椎病的手术治疗. 骨与关节损伤杂志,2004,19(12):793 5　Henderson CM,Hennessy RG.Shuey HM,et al Posterola-teral foraminotomy as an exclusive operative technique for cervical radicu-l opathy:a review of846consecu tively operated cases.Neu rosurgery, 1983,13(5):504 6　Brouillette DL,Gurske DT.Chiropractic treatment of cervical radicu-l opathy caused by a herniated cervical disc.JM anipulativePhysiolTher, 1994,17(2):119 7　林敏婵,卢泽培.神经根型颈椎病的电生理诊断分析.中华物理医学与康复杂志,1999,21(3):144 (收稿:2006—06—24) ·短篇报道· 介绍一种带锁髓内钉的简易拔取法 丁晟　丁皓　吴春清　王焯 临床上股骨干骨折多采用带髓内钉手术治疗,其愈合时间约1～2年,随着人员流动及各种因素,患者在骨折愈合易发生拔钉困难。笔者采用一种简易的拔取方法,降低了术中操作的盲目性,提高了手术的成功率,具有一定的推广价值。现介绍如下。 常规腰麻,侧卧位患肢在上,取原切口显露锁定钉,依次予以取出,其六角形螺丝刀通常为标准型号,再取臀部切口显露髓内钉尾端,拧出尾端螺钉,取二股1.0cm钢丝平行捆扎于螺帽下方(图1),拧紧钢丝后向两侧牵出,再将尾端螺钉拧回髓内钉尾端,拧紧后将两端的钢丝结扎成环形(图2),用钢丝钳咬住向后打击,拔出髓内钉。其具有以下 湖北省黄石市第五医院骨科　435005优点:①简单、快捷,降低治疗费用;②科学、实用,该方法利用两端钢丝的牵拉作用及带锁髓内钉尾端螺钉的充足把握力;③明显提高手术速度及成功率;④减少并发症;⑤基层医院易于推广应用。 (收稿:2006—05—24) · 695 · 中国骨与关节损伤杂志2006年9月第21卷第9期

带锁髓内钉(临床骨科)

带锁髓内钉微创技术治疗66例下肢长管骨骨折疗效分析 摘要目的探讨带锁髓内钉微创技术治疗下肢长管骨骨折的方法和临床疗效。方法自2000年1月～2003年10月，采用带锁髓内钉微创技术治疗下肢长管骨骨折66例；闭合性骨折44例，开放性骨折22例；手术闭合复位骨折穿钉39例，小切口开放复位穿钉27例。结果66例病人均获得6～18个月的随访，平均10个月；除2例骨折延迟愈合, 其余病例均在25周内达到骨性愈合。结论采用带锁髓内微创技术治疗长下肢管骨骨折，其适应症广、方法简便、创伤小、手术时间短、固定可靠、有效促进骨折愈合、加快患肢功能恢复,是一种目前比较理想的内固定器械与材料。 关键词锁髓内钉骨折微创内固定 微创外科是近年来出现的新概念，是在传统外科的基础上发展起来的。而带锁髓内钉微创技术则在骨科内固定领域中应用越来越广，成为了一种新的发展趋势。我院自2000年1月至2003年10月，采用带锁髓内钉微创技术治疗下肢长管骨骨折66例，经随访疗效满意。 1资料与方法 1.1一般资料我院自2000年1月～2003年10月，共收治了采用带锁髓内钉微创技术治疗下肢长管骨骨折66例患者。男40例，女26例；年龄18～65岁，平均34岁；闭合性骨折44例，开放性骨折22例；股骨骨折25例，胫骨骨折41例；骨折类型：横形12例，斜形22例，螺旋形8例，粉碎性24例；新鲜骨折54例，陈旧性骨折12例；手术闭合复位骨折穿钉39例，小切口开放复位穿钉27例。 1.2 治疗方法 1.2.1手术要点术前根据X线照片选择与骨髓腔直径、长度规格非常匹配的带锁髓内钉，并调试安装带锁髓内钉定位系统，确保其精确性。在麻醉作用下，手法复位骨折，床边拍X线照片证实骨折已复位；若属开放性或骨折手法复位困难，则采用小切口切开复位，不剥离骨膜及尽量少切开肌肉，减少创伤。髓内钉入路：胫骨在距平台前缘8～10mm，与结节连线稍偏内为轴向；股骨在大转子梨状窝。首先，用弓形开孔器开孔，由助手固定好骨折位置，将髓内钉顺髓腔插入，如遇有阻力，则作有限扩髓（大部分不用扩髓）再打入；然后，在髓内钉定位系统导向下分别安装远、近端锁钉。术毕，C臂X光机透视下证实骨折复位达功能位以上，主钉与锁钉正确导入锁扣。 1.2.2 术后处理术后24～48h后拔除引流，适当应用抗生素。术后第2天，开始进行CPM辅助功能锻炼；1周后允许双拐非负重活动，5周后逐步负重活动。 2 结果 手术时间平均2h（1.5～3h），术中出血平均约100ml（50～300）。术后无发生感染、脂肪栓塞综合征、筋膜间隙综合征、内固定物变形、断裂等并发症。66例病人均获得6～18个月的随访，平均10个月，分别在4、6、12、24周拍片观察骨折愈合情况。23例术后4～6周骨折处已有骨痂形成；除2例骨折延迟愈合（后于第15周移去远端锁钉，改为动力固定骨折得以愈合）外，其余病例均在25周内达到骨性愈合。髋、膝、踝关节活动均完全恢复。 3 讨论 3.1 微创技术的优点微创外科技术源于传统外科技术并优于传统外科技术。微创外科目的是减少组织的损伤并有利于机体功能恢复，使内环境接近正常生理状态，达到最小的手术切口，最轻的创伤反应，最小的疤痕愈合；而非盲目追求切口小或因显露不充分造成副损伤、因片面追求速度快而造成医源性损伤等错误观点。而带锁髓内钉系统属于骨科内固定领域中的一种微创新技术，譬如MED椎间盘镜技术。本组所有病例均在带锁髓内钉微创技术下操作治疗，达到“微创”目的。