常见创伤的急救护理
常见创伤的急救护理
创伤有广义和狭义之分。广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。1．危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：呼吸<10次/分或>35次/分，毛细血管充盈时间>2秒，脉搏≥120次/分或<50次/分，意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。
2．重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12小时内急救处理者。如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。
3．轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理。如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。
头部创伤
颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑，其中心问题是脑损伤。
一、发病机制
1．加速性损伤（如木棒伤）主要发生在着力点下面的脑组织，故也称为冲击伤，而着力点对应部位产生的脑损伤称为对冲伤。2．减速性损伤（如坠落伤）损伤着力点下方的脑组织，着力点侧
因脑组织向着力点大幅运动，脑表面与颅前窝底或颅中窝底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而产生对冲性脑损伤。
3．挤压性损伤（如头部被车轮碾轧伤）暴力从两个相对方向同时向颅中心部集中，除两个着力点部位的脑损伤外，脑中间结构损伤亦较严重，脑干受两侧来的外力挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤。
4．挥鞭样损伤暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展，继而又向前过度屈曲造成躯干和颈髓上部损伤，此时颈部还可造成椎骨骨折或脱位，椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤。
5．综合性损伤在以上四种因素中，同时三种或三种以上作用下颅脑所受的损伤称综合性损伤，这种损伤极严重，死亡率极高。二、病情评估
1．病史
重点了解受伤机制和着力部位。
2．意识状态
是反映颅脑伤严重程度的可靠指标，也是反映脑功能恢复的重要指标。采用格拉斯昏迷评分法进行评定，并记录。
GCS计分标准
睁眼反应（计分）言语反应（计分）运动反应（计分）自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作
6
呼唤睁眼 3 答非所问 4 刺痛能定位
5
刺激睁眼 2 胡言乱语 3 刺痛能躲避
4
不睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲反应
3
不能发音 1 刺痛肢体过伸反应
2
不能运动
1
注：总分为13~15分为轻型颅脑损伤，9~12分为中型颅脑损伤，3~8分重型颅脑损伤，计分越低，预后越差。
3．生命体征
包括血压、脉搏、呼吸和体温的观察。
4．瞳孔及眼部体征变化
瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义，双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前的表现，伤后就出现一侧瞳孔散大可能是外伤性散瞳，视神经或动眼神经损伤。伤后一段时间才出现的进行性一侧瞳孔散大，伴意识障碍加重、生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪，是脑疝的典型改变。同时有异常时需了解是否用过药物如吗啡、氯丙嗪可使瞳孔缩小，阿托品、麻黄素可使瞳孔散大。眼球不能外展，主诉复视者，为外展神经受损；双眼同向凝视，提示额中回后部损伤；眼球震颤可见于小脑或脑干损伤。
5．头痛、呕吐
剧烈头痛伴频繁呕吐，病人躁动，常为颅内压急剧增高的表现，应警惕颅内血肿和脑疝的可能性。
6．其他神经体征
包括运动、癫痫、反射和脑膜刺激征，注意有无肢体瘫痪。反射的检查包括角膜反射、腹壁反射和病理反射。病理反射多见于原发性和继发性脑干伤。暴力直接作用于枕部的伤员，需观察有无颅后窝血肿症状，并注意是否出现额部和颞部的对冲伤。
三、急救与护理
1.按病情轻重，放置于复苏室或抢救室。
2.按不同病情采用不同的体位。颅高压者可采用头高位（15~30°），
有利于静脉血回流和减轻脑水肿。意识不清并伴有呕吐或舌后坠者，应采用平卧位，头偏向一侧，或采用侧卧位，以利呕吐物和口腔分泌物的外引流。休克者宜采用平卧位。有脑脊液耳、鼻漏者应避免头低位，采用半卧位常能明显减轻脑脊液漏。
3.保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽、气管内的血液、呕吐物及脑脊
液，备好吸痰器及气管插管或气管切开用物。
4.持续或间断给氧，改善脑缺氧，降低脑血流量，预防或减轻脑水肿。
5.呼吸不规则或骤停时，正确开放气道.，立即行气管插管，使用人工
呼吸机辅助呼吸。
6.迅速评估意识、瞳孔、脉搏及肢体活动，做好血压、心电监护和血
氧饱和度监测，有条件者行颅内压监测，定时测量并记录。
7.头部损伤有严重出血时，可用压迫止血法，盖上消毒纱布后加压包
扎；对大出血者积极抗休克处理，迅速进行静脉输液、配血、输血
等，脑膨出者用消毒弯盘覆盖包扎；脑脊液漏者应保持局部清洁、通畅，忌用水冲洗或用棉球填塞，以防引起逆行感染而导致颅内感染。
8.用20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等药物行脱水疗法，注意
水电解质、酸碱平衡，年老患者注意观察尿量的变化，防止发生肾衰竭。
9.控制液体的摄入量，不过多地输液，防止因血流量的增加而导致脑
水肿加重、颅内压增高。
10.密切观察意识、瞳孔变化，突然意识障碍，昏迷加深，双侧瞳孔不
等大或两侧同时散大，提示脑疝形成，应立即通知医生，紧急脱水，快速滴入20%甘露醇，以降低颅内压。
11.对烦躁不安的病人应做好安全护理，适当约束，床栏保护，禁用吗
啡、杜冷丁镇静，可按医嘱给予安定，每次使用安定后应注意观察呼吸的变化。
12.保持大便通畅，防止颅内压增高。便秘者可给予缓泻剂，嘱病人大
便时不要过度用力，禁用高位灌肠。如小便困难或尿潴留，应予以导尿，忌用腹部加压帮助排尿，以免诱发脑疝。
13.必要时可紧急钻孔减压。
14.协助做好各项检察（X线、CT等），以明确诊断。
15.需手术者，做好术前准备。
胸部创伤
胸部创伤是创伤死亡的主要原因之一。具有危重症多、多发性损伤多、死亡率高的特点。
一、发病机制
胸部创伤的主要原因是交通事故、高处坠落伤和挤压伤。一般根据是否穿破壁层胸膜、造成胸膜腔与外界沟通，分为闭合性和开放性两大类。
1．闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所引起。
轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折，重者多伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸。有时还可造成心脏挫伤、裂伤，产生心包腔内出血。
2．开放性损伤多因利器所致，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能，伤情多较严重。
二、病情评估
1．单纯肋骨骨折
常发生在第4~7肋骨。当第1、2肋骨骨折合并锁骨骨折时，应密切注意有无胸腔内脏器及大血管损伤、气管及支气管破裂、心脏挫裂等严重伤。对有第11、12肋骨骨折的伤员，要注意腹腔内脏器损伤。2．连枷胸
三根或多根肋骨的双处骨折，或多发性肋骨骨折合并胸骨骨折或肋软骨脱位时，造成胸壁软化，形成浮动胸壁（连枷胸）；气管向健侧移动，患者呼吸音减弱，呼吸困难，反常呼吸，发绀，导致严重的低氧血症和低血压。
3．张力性气胸
因胸壁软组织或肺及支气管裂伤，呈活瓣状伤口，与胸膜腔相通，造成吸气时空气进入胸膜腔，呼气时由于活瓣闭合气体不能排出，致使胸膜腔内气体有增无减，形成张力且不断增高。患者烦躁不安，发绀，极度呼吸困难，出现呼吸三凹症，血压下降；气管明显向健侧移位，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊呈高清音，呼吸音降低或消失；气体亦可进入胸壁软组织形成皮下气肿、纵隔气肿。
4．开放性气胸
胸壁有开放性伤口与胸膜腔相通，呼吸时有空气进出伤口的响声。患者烦躁不安，严重呼吸困难，脉搏细速，血压下降，患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈实音，气管明显向健侧移位。
5．心包填塞
由于积存在心包内的血液急性压迫心脏，引起严重的循环障碍，心包腔内急速积聚200~250ml液体或血液时，即可引起致命危险。患者常表现为休克状态，出现呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、神志不清或意识尚失等。应积极查找“三联征”：①低血压，脉压小，奇脉；②心音低而遥远；③经静脉怒张。
三、急救措施
1．单纯肋骨骨折的处理
1）胸带加压包扎。
2）卧床休息。
3）止痛。
4）防感染。
5）错位明显者行骨折内固定术。
2．连枷胸的处理
1）适当止痛。
2）制止胸壁的反常呼吸。
（1）包扎固定法：适用于范围较小的连枷胸。
（2）胸壁外固定法：可采用布巾钳重力牵引。
（3）气道内固定法：气管插管或气管切开术，连接呼吸机行机械通气，使用低水平的PEEP（4~6cmH2O）或CPAP。
（4）手术内固定法。
3）给氧。
4）保持呼吸道通畅，必要时气管切开。
5）有急性呼吸窘迫综合症倾向者应尽早气管插管，予人工呼吸机支持呼吸。
6）抗休克。
7）合并血气胸时，应立即放置胸腔引流管。
3．张力性气胸
1）紧急处理时应立即排气减压，在患侧锁骨中线第2或第3肋间用16~18号粗针头刺入排气。
2）给氧。
3）胸腔闭式引流。
4）必要时剖胸探查。
4．开放性气胸
1）立即封闭伤口，是开放性伤口变为闭合性。可用大块无菌凡士
林纱布5~6层，其大小超过伤口边缘5cm以上，在病人深呼气末时封闭伤口，再用棉垫加压包扎。
2）抗休克。
3）吸氧。
4）清创缝合术，放置胸腔闭式引流管。
5．心包填塞
1）立即心包穿刺，用18G或20G套管针穿刺后留置，有利于心包腔引流。
2）床边心脏超声波或B超检查，以协助诊断。
3）持续心电监护，每天12导联心电图1次，严密观察有无心肌挫伤的可能。
4）合并胸内大血管损伤者，应立即解除心包填塞的症状，积极抗休克并做好紧急开胸准备。
四、护理要点
1.根据病情，放置于复苏室或抢救室。
2.半卧位，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或异物。
3.高流量吸氧4~6L/min，保证氧浓度在45%以上。
4.迅速建立静脉通道，进行血型鉴定、交叉配血试验，做好输血准备，
积极抗休克治疗。若胸外伤合并大量血胸或可疑大血管损伤时，应开放下肢静脉通道。
5.持续心电监护、血氧饱和度监测、血气监测，密切观察心律、心率、
呼吸、血压、中心静脉压的动态变化，根据病情及时合理给药，合理调整输液、输血速度。
6.对放置胸腔闭式引流管的病人，做好引流管的护理。
7.协助做好床边胸片等各项检查。
8.疼痛剧烈者可服用止痛片或肌注镇痛剂，如吗啡5~10mg，但对有
呼吸困难、低血压者禁用或慎用。
9.使用呼吸机者应做好气道管理，防止呼吸道感染。
10.神志清醒患者，做好心理护理，安慰病人，使其消除紧张情绪，配
合治疗。
11.需手术者做好术前准备。
腹部创伤
腹部创伤较为常见，死亡率高。其危险性主要是腹腔实质器官的大出血，以及空腔脏器破损造成的腹腔感染。因此早期诊断和及时处理，是降低腹部创伤死亡率和伤残率的重要因素。
一、发病机制
腹部创伤多见于交通事故、生活意外、斗殴、凶杀等，通常分为二类：1．闭合性损伤系受钝性暴力所致，若损伤仅造成单纯腹壁损伤，一般病情较轻；若合并内脏损伤，大多为严重创伤。空腔脏器破损引起弥漫性腹膜炎；实质性脏器破裂出血引起失血性休克。
2．开放性损伤分为贯穿伤和非贯穿伤，大多伴有腹内脏器损伤。
二、病情评估
1．评估、了解腹部外伤史
2．全身情况
1）神志单纯腹部伤者大多甚至清楚；车祸或腹内大血管伤伴休克者，神志淡漠、紧张、烦躁不安；合并颅脑伤者，呈昏迷或半昏迷。
2）面色多有苍白、出冷汗、口渴。
3）呼吸腹内脏器伤常呈胸式呼吸。
4）脉搏与血压有内出血和腹膜炎时脉搏增快，严重休克者血压甚至测不出。
5）休克实质性器官伤出血量>1500ml、出血速度快者，伤后早期即有低血容量性休克；空腔脏器损伤如超过12小时，易并发中毒性休克。
6）腹痛一般单纯内出血腹痛较轻，而空腔脏器穿孔致腹膜炎者，腹痛严重。
7）恶心、呕吐腹壁伤无此症状，腹内脏器损伤大多伴有恶心及呕吐。
3．体征
1）局部体征闭合伤腹部大多无明显创伤伤痕，少数仅见下胸腹壁淤血。开放伤应检查致伤入口。
2）腹膜刺激征是腹内脏器损伤的重要体征，压痛最明显的部位常是受伤脏器所在。但多器官损伤或受伤较久时，全腹均有压痛、肌紧张和反跳痛。引起腹膜炎时，腹壁呈板状强直。
3）肠鸣音减弱或消失
4）移动性浊音腹内液体多者，腹部有移动性浊音，但休克伤员不宜检查移动性浊音。
4．实验室检查
检测红细胞计数和血红蛋白，注意有无持续性下降，进一步明确有无腹腔内出血的可能。测白细胞计数以了解腹腔感染情况。血尿或尿中有大量红细胞提示泌尿系统损伤。胰腺有损伤时血尿淀粉酶值增高。5．X线检查
脾破裂时，左膈升高，脾影增大。肝破裂时，右膈升高。膈下游离气体提示肠胃破裂。
6．腹腔穿刺术
若穿刺抽出不凝固血液，提示腹腔内出血；如抽出胃内容物或胆汁，提示胃肠或胆囊损伤；如抽出尿液，则为膀胱损伤；如无液体抽出，并不能完全排除无内脏损伤的可能，仍应严密观察病情。
7．腹膜后血肿的判断
外伤性腹膜后血肿常为腹部多发性损伤的一种临床表现。常有明显的失血而易出现低血容量性休克，其诊断较为复杂困难，治疗原则也有争议。因此要提高警惕。
三、急救措施
1.按病情需要，放置于复苏室或抢救室。
2.绝对卧床休息，若血压平稳，应取半坐卧位，避免随便搬动，以免
加重病情。
3.合理氧疗，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清除呼吸道分泌物，
必要时气管插管。
4.定时监测生命体征变化，一般每15~20分钟测量血压、脉搏、呼吸
一次，并作前后对比，及时发现病情变化。
5.密切观察腹部情况，每30分钟检查一次腹部体征。
6.腹部伤口立即作无菌包扎，脱出的内脏不要立即回纳入腹腔，可用
无菌纱布覆盖，扣上清洁弯盘，待手术室作进一步处理。
7.抗休克，补充血容量。迅速开放2~3条静脉通道，用粗针头输入平
衡液等，并快速抽血作血型鉴定及交叉配血试验，输入全血。一般腹部创伤的病人，静脉通道不宜建立在下肢。
8.对病情不稳定者，不宜搬动。予床边X线、B超检查，以明确诊断。
9.腹部损伤后应暂禁食，必要时行胃肠减压，并注意引流是否通畅。
10.留置导尿，记录尿量。
11.一旦决定手术，应尽快做好术前准备。
急诊急救护理学专业知识
第一章急诊急救护理 —、心跳呼吸骤停患者的急救护理 【知识要点】 1.熟悉心搏骤停的临床表现。 2.掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指征。 3.掌握电除颤的适应证、剂量及电击后护理要点。 4.掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。 【案例分析】 患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。 选择題 1.根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？（AB） A.意识丧失 B.大动脉搏动消失 C.瞳孔缩小，各种反射消失 D.呼吸停止 E.皮肤发绀 2.判断患者为心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么？（B） A. A-B-C-D（开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤） B. C~A-B-D（胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤） C. D-A-B-C（电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压） D. B-C-D-A（人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道） E. A-C-B-D（开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤） 3.2名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况？应如何处理？（D）
A.房室传导阻滞，使用阿托品1 mg静脉注射 B.无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击120~200J（双向波） C.室颤，立即实施非同步电击360J（双向波） D.室颤，立即实施非同步电击120~200K双向波） E.心室停搏，立即实施非同步电击120~200 J（双向波） 4.目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确的？（BCE）. A.维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30：2 B.胸外心脏按压与人工呼吸不必配合 C.应提供每分钟8~10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 D.应提供每分钟10~12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 E.人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停 5.评估CPR实施效果，正确的做法是？（AD） A.5个循环周期CPR后检査 B.有其他医护人员到场，带来监护设备 C.心脏按压2分钟后 D.检查时间不超过10秒 E.电除颤后 简述题 6.作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么？ 答：①保持患者气道畅通。②松开衣领、裤带，吹气前要先检查患者口中有无分泌物，若有应先去除。③应以平常的呼吸状态吸气后吹气吹一口气约1秒钟，以见到胸部起伏为原则，
创伤患者的急救护理
创伤患者的急救护理 随着生活现代化进程的加快，致伤因素和以前相比有所改变，创伤的发生率也逐年增高。成为我国城市致死因素排名第五位，农村排名第四位。（车辆的增多、小作坊、小工厂、小煤矿的增多，人们安全意识不强。）急诊科60%以上为创伤病人（车祸、手外伤、坠落伤）。 创伤的定义 ●创伤有广义和狭义两种。 ●广义的创伤：指机体受到外界某种物理性（机械力：钝器 伤/锐器伤/火器伤、热力、电击）化学性（强酸强碱、腐蚀性毒剂）、生物性（昆虫、动物蜇咬）致伤因素作用后引起人体结构与功能的破坏。 ●狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构完整性 破坏。 创伤的特点 ●现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。 ●严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍， 出血过多会导致失血性休克甚至死亡。 严重的颅脑损伤（脑出血和脑疝）、胸部外伤（血气胸和心脏外伤）、脊髓损伤救治不及时都有可能导致生命危险。 创伤救护的要求和重要性 ●创伤的救护要求快速、正确、有效。
正确的救护能够挽救伤病员的生命，防止损伤进一步加重，减轻病人痛苦。如果没有密切观察病情、处理不当（如：血压偏低未及时补充血容量、动脉破裂未使用止血带）则会加重病情、造成不必要的损失甚至有生命危险。 因此普及创伤救护知识和急救技术是十分必要的。 创伤常见原因及特点（一） -交通事故 交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、开放伤等严重损伤。 二、坠落 随着高层建筑增多，坠落伤的比例逐渐增大。 坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤。(压缩骨折）以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，可造成多发骨折、颅脑损伤和肝脾破裂。 三、机械损伤 以绞伤、挤压伤为主，常导致单侧肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折一。 四、锐器 伤口深，易出现深部组织损伤，腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。出血严重。 五、跌倒
创伤的急救护理常规
急诊科创伤的急救护理常规 第一节外科创伤 创伤：广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。随着现代社会致伤因素和条件的变化创伤已成为人类致残和死亡的主要原因之一。 病因及发病机制锐性损伤多由枪、尖棒、铁棍等锐器损伤所致的脏器和组织的破坏。 钝性损伤多数是交通事故伤、高空坠落伤、工伤、运动性损伤以及各种不可预测的事故伤。损伤面积大一时间很难确切判断损伤部位和严重程度。 病情评估 1.现场观察其目的是了解伤因、暴力情况、受伤的详细时间、受伤的体位、神志、出 血量等以便向接受救 2. 临床表现（1） 出血： 治人员提供伤情记录帮助伤情判断以指导治疗。 各种原因引起的损伤现失血性休克的临床均可引起出血。表现为皮肤青紫、淤斑、表 现。 血肿和内脏出血严重时可出 （2）疼痛：创伤后疼痛程度不一严重损伤并发休克时伤员主诉疼痛不明显内脏损伤所致的疼痛部位不确切。颅脑损伤可出现剧烈疼痛腹部损伤所致的胃肠穿孔脏器破裂可出现腹部胀痛、板状腹等。 （2）功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致的神经或运动功能障碍。可出现偏瘫、截瘫、肢体的畸形等。 （3）生命体征的变化：可出现呼吸增快或减慢脉率的增快或减慢血压下降意识障碍体温升高或不升等。 3. 危及生命的伤情评估：创伤严重伤员有生命危险须行紧急救命手术或治疗。生命体征表现： （1 ）收缩压90mmHg 、脉率120 次min 或50 次min 毛细血管充盈时间2 秒呼吸10 次/min 或35 次/min。 （2 ）头、颈、胸、腹、腹股沟部穿透伤。 （3 ）意识障碍严重。 （4 ）窒息、内脏大出血、伴有休克的腹内脏器伤、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成及张力性气胸等。 4. 辅助检查：在病情稳定后应及时进行全身检查进行实验室血、尿、粪常规、血凝试验等及影像学检查CT、MRI、B超、X射线等。 急救措施救护原则是：先抢救生命后保护功能先重后轻先急后缓争分夺秒。 （1）.脱离危险环境抢救人员到达现场后排除可以继续造成伤害的因素使伤员迅速安全地 脱离危险环境边抢救边迅速转运入院。 （2）解除呼吸道梗阻应及时清除口咽部的血块、呕吐物、痰液及分泌物使用口咽通气管或托起下颌防止舌后坠置伤员于侧卧位或头转向一侧以保持呼吸道通畅。必要时进行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。（2 ）处理活动性出血控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血
创伤患者的急救护理
创伤患者的急救护理 院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，对突发事件现场抢救危重伤员非常重要，严重创伤患者的最佳抢救时间是在最初min，对危重病人的急救全过程而言，现场急救和转运途中的救治监护非常重要，这就要求我们院前急诊急救人员在最短的时间内到达现场，迅速对患者病情做出评估，建立静脉通道，保护重要的器官，维持基本生命活动，为进一步的救治赢得时间。 争取时间，提高出车效率 院前急救最重要的是时间效率，当接到呼叫电话时必须认真做好记录：接电话的时间、详细地址、电话号码、患者主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等。必要时电话指导现场人员在救护车到达之前采取一些简单有效的救治措施，为抢救赢得时间，避免盲目、随意的处理使病情加重，甚至危及生命、丧失抢救时机。立即通知司机、医生、护士、担架员，在～min内出车。 现场评估 （1）护士到达现场后应配合医生迅速对患者判断有无威胁生命的征象，在急救现场应按照以下顺序及时检查与优先处理以下存在的危险因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困难，反常呼吸，骨折。（2）在转运途中进一步检查，在转运途中可进行病史采集，通过询问护送人员，事故目击者了解受伤机制，以发现一些隐蔽部位的伤情，进一步处理，减轻患者伤情，进一步为患者赢得抢救时机。（3）转运途中密切观察患者的瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况，以及加压包扎部位的末梢循环情况等，以便及早发现问题，及早做出相应的处理。 急救与护理 保持呼吸道通畅，保障氧气顺利输入严重多发创伤患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要，检查呼吸频率、深度及规则性，若病人没有呼吸或呼吸缓慢时（＜次/min），护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除,平卧，解除束缚，并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息,对舌后坠患者应侧卧，并将舌体暂时拉出固定,保持呼吸道通畅,并给予氧气吸入，准备气管插管用物、车载呼吸机以及除颤监护仪，监测血氧饱和度，护士应熟练掌握气管插管术，紧急情况下能够独立进行操作。要提防频繁的呕吐或胃内容物反流引起气道阻塞。 .妥善处理出血创口，防止创面二次损伤严重多发创伤患者大多有开放性伤口,应密切观察出血情况。迅速处理活动性出血,较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血,创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血。对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者，可用大拇指压迫出血伤口或肢体
创伤性休克病人的急救与护理复习进程
创伤性休克病人的急救与护理 创伤性休克(trauma“cshock)是指机体由于遭受严重创伤刺激，通过血管—神经反射引起的一系列变化，是严重创伤的常见并发症。创伤性休克均有较严重的外伤史，如高速撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、火器伤等。稍有延误即可危及生命。因此在抢救的过程中，要有高度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施，全力以赴进行抢救。 1.现场紧急处理 1.1 维持生命体征的稳定：抢救顺序应以先处理致命损伤，抢救生命放在第一位。维持心肺脑基本功能，预防多脏器功能衰竭。如心跳呼吸骤停，要立即进行有效的心肺复苏，早期除颤，提供有效呼吸，维持循环功能。 1.2 体位安置：对轻症或中重度病人在不影响急救处理的情况下，协助病人处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。 1.3开放气道，加强呼吸道护理：胸部创伤后窒息是现场和转送途中伤员死亡的主要原因，因此，早期紧急人工气道建立是解除窒息的关键一步，对呼吸心跳骤停、呼吸衰竭的患者首先气管插管畅通气道;对颈椎骨折头不能后仰者，应行气管切开术,对无法插管口咽部梗阻者可行环甲膜切开穿刺术。 1.4控制出血：在创伤中因大出血引起休克占首位一般可用敷料加压包扎止血，有活动性出血者用血管钳夹住出血点或结扎止血，如以上方法有困难者可上止血带，每隔30 min松解1次，每次松带约3min，以免肢体坏死，止血带累积使用时间不超过4 h。有骨折者给予简单而有效的固定，以减少骨折断端活动，。 1.5 迅速补充血容量是抢救外伤性休克的重要措施，创伤性休克的病人是创伤与失血并存，迅速建立两条静脉通路，尽量选用粗而直的上肢静脉，以套管针注射，并妥善固定，确保液体快速进入体内。在快速补液过程中应注意观察有无胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，慎防由于快速输液、输血所致急性肺水肿。缺氧高流量给氧，以补充血容量不足而致缺氧。 1.6复合伤的观察与处理对脑、胸、腹复合伤者除生命体征的观察外,还要了解胸、腹情况。开放性胸腹伤病情较易观察;而闭合性胸腹伤应掌握以下几个方面:①多合并其他部位损伤;②受累脏器主要为挫裂伤,内出血及伤情进展观察较困难,影像学诊断有较大帮助;③多有胸部多根肋骨骨折或肺挫伤,伤后多合
创伤患者的现场急救和护理讲课教案
创伤患者的现场急救和护理 院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，对突发事件现场抢救危重伤员非常重要，严重创伤患者的最佳抢救时间是在最初30 min，对危重病人的急救全过程而言，现场急救和转运途中的救治监护非常重要，这就要求我们院前急诊急救人员在最短的时间内到达现场，迅速对患者病情做出评估，建立静脉通道，保护重要的器官，维持基本生命活动，为进一步的救治赢得时间。 1 争取时间，提高出车效率 院前急救最重要的是时间效率，当接到呼叫电话时必须认真做好记录：接电话的时间、详细地址、电话号码、患者主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等。必要时电话指导现场人员在救护车到达之前采取一些简单有效的救治措施，为抢救赢得时间，避免盲目、随意的处理使病情加重，甚至危及生命、丧失抢救时机。立即通知司机、医生、护士、担架员，在2～3 min内出车。 2 现场评估
（1）护士到达现场后应配合医生迅速对患者判断有无威胁生命的征象，在急救现场应按照以下顺序及时检查与优先处理以下存在的危险因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困难，反常呼吸，骨折。（2）在转运途中进一步检查，在转运途中可进行病史采集，通过询问护送人员，事故目击者了解受伤机制，以发现一些隐蔽部位的伤情，进一步处理，减轻患者伤情，进一步为患者赢得抢救时机。（3）转运途中密切观察患者的瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况，以及加压包扎部位的末梢循环情况等，以便及早发现问题，及早做出相应的处理。 3 急救与护理 3.1 保持呼吸道通畅，保障氧气顺利输入严重多发创伤患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要，检查呼吸频率、深度及规则性，若病人没有呼吸或呼吸缓慢时（＜6次/min），护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除,平卧，解除束缚，并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息,对舌后坠患者应侧卧，并将舌体暂时拉
常见创伤的急救护理
常见创伤的急救护理 创伤有广义和狭义之分。广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。 1. 危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：呼吸<10次/ 分 或>35次/分，毛细血管充盈时间>2秒，脉搏≥120次/分或<50次/分，意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。 2. 重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12 小时内急救处理者。如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。 3. 轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理。如为感染 的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。 头部创伤 颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑，其中心问题是脑损伤。 一、发病机制 1 .加速性损伤（如木棒伤）主要发生在着力点下面的脑组织，故也称为冲击伤，而着力点对应部 位产生的脑损伤称为对冲伤。 2. 减速性损伤（如坠落伤）损伤着力点下方的脑组织，着力点侧因脑组织向着力点大幅运动，脑表面与颅 前窝底或颅中窝底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而产生对冲性脑损伤。 3. 挤压性损伤（如头部被车轮碾轧伤）暴力从两个相对方向同时向颅中心部集中，除两个着力点部位的 脑损伤外，脑中间结构损伤亦较严重，脑干受两侧来的外力挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤。 4. 挥鞭样损伤暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展，继而又向前过度屈曲造成躯干和颈髓上部损伤，此时颈 部还可造成椎骨骨折或脱位，椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤。 5. 综合性损伤在以上四种因素中，同时三种或三种以上作用下颅脑所受的损伤称综合性损伤，这种损伤极严 重，死亡率极高。 二、病情评估 1. 病史 重点了解受伤机制和着力部位。 2. 意识状态 是反映颅脑伤严重程度的可靠指标，也是反映脑功能恢复的重要指标。采用格拉斯昏迷评分法进 行评定，并记录。 GCS计分标准 睁眼反应（计分）言语反应（计分）运动反应（计分）自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6 呼唤睁眼3答非所问4刺痛能定位5 刺激睁眼2胡言乱语3刺痛能躲避4 不睁眼1只能发音2刺痛肢体屈曲反应3 不能发音1刺痛肢体过伸反应2 不能运动1 注：总分为13~15分为轻型颅脑损伤，9~12分为中型颅脑损伤，3~8分重型颅脑损伤，计分越低,
急诊护理常规试题
急诊护理常规 一、单选题 1、鼻腔后部及鼻咽部出血处理( )A Ａ。后鼻孔填塞B。切开引流行鼻孔填塞Ｃ、切开引流不行鼻孔填塞 D、前鼻孔填塞 E. 前后鼻孔填塞 2、处理鼻出血得方法,错误得( )C Ａ、轻微出血可以采用局部止血法 B.找不出出血点可采用鼻孔填塞 C。凡有鼻孔出血都采用后鼻孔填塞 D。明确出血可用冷冻、电灼 E、药物止血 3、遇到大量鼻出血得急诊患者首先应做得就是( )A Ａ。迅速判断患者得一般情况与出血程度,观察有无休克征象 Ｂ。详细询问病史C、仔细检查鼻腔D。鼻腔纱条填塞Ｅ、输血 ４、与有机磷中毒无关得症状就是( )D A。肌肉颤动Ｂ、多汗 C. 瞳孔缩小D、呕吐物有酸酵味 E 唾液多 5、病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难,应考虑下列哪种疾病可能性大( )D A。CO中毒 B、巴比妥类药物中毒Ｃ.中暑Ｄ.阿托品中毒Ｅ有机磷农药中毒 6、有机磷农药生产或使用过程中,导致人体中毒得主要途径就是( ) B A.消化道B、皮肤Ｃ.粘膜 D、呼吸道E、消化道与粘膜 7、强阳光照射头部,大量紫外线进入颅内,引起颅内温度升高(可达41～42℃),出现脑及脑膜水肿、充 血。故发生剧烈得头痛,头晕,恶心,呕吐,耳鸣,眼花,烦躁不安,意识障碍,严重者发生抽搐昏迷、为中暑哪一类( )D A。中暑高热 B. 中暑痉挛 C、中暑衰竭 D.日射病 E热射病 ８、电击伤主要损害( )Ａ Ａ.心脏 B.肝 C、呼吸 D。脑 E.肾 9、溺水患者救助首要措施( )C A。观察意识状态Ｂ.建立静脉通路Ｃ。保持呼吸通畅 D、了解就是淡水还就是海水淹溺E。触摸大动脉 10、休克早期动脉血压变化得特点就是( )Ｃ A、升高 B。降低 C.正常或略降 D.先降后升 E。先升后降 1１、休克早期血流量基本不变得器官就是( )A A、心脏 B、肝Ｃ。肾 D.肺E。脾 １２、休克时组织细胞缺血缺氧必然导致( )B A。高碳酸血症 B、乳酸堆积 C.酮体堆积 D.呼碱Ｅ、代碱 13、休克时易发生得酸碱失衡类型就是( )c Ａ、代碱 B、呼酸 C。代酸D、呼碱 E、以上都不就是 1４。心输出量减少、外周阻力升高不就是下列哪型休克得血液动力学特点( )c A。心源性休克B。感染性休克C、过敏性休克D.失血性休克E、创伤性休克 １5、休克病人治疗过程中中心静脉压为3cmH2Ｏ,血压９０/6０ｍｍHg,处理原则为:( )Ｅ A、适当补液Ｂ.收缩血管C。舒张血管D。补液实验E、充分补液 16、急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源性室性早搏,用利多卡因无效,应优选下列哪种药物治疗？ ( )C Ａ。普鲁卡因酰胺 B、普罗帕酮 C。胺碘酮 D、氨酰心安 E。维拉帕米 １7、下列对多发伤描述错误得( )E A。多发伤就是指在同一伤因得打击下,人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位得组织或器官受到严重创伤B、创伤其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命 Ｃ、四肢骨折不伴休克不属于多发伤 D、多发伤处理应先处理后诊断、边处理边诊断
腹部创伤患者的急救护理
腹部创伤患者得急救护理 腹部创伤得关键问题在于有无内脏器官得损伤,发果只有单纯腹壁外伤,对伤员生命没有多大威胁,而重要得就是内脏损伤后所引起得大出血与休克,感染与腹膜炎,病情多危重,如不及时诊治,则危及伤员得生命,其死亡率可高达10～2０％,因此对腹部创伤得伤员应作到尽早诊断与及时治疗、(一)急救与后送 腹部创伤伤员得急救与其它脏器伤得急救一样,应先注意检查有无立即威胁生命得情况存在,并应迅速予以处理,首先要注意检查有无呼吸道阻塞与呼吸道机能障碍,清除呼吸道分泌物与异物,维持呼吸道通畅,如有开放性气胸,明显得外出血等立即威胁生命得情况时,应迅速予以处理,四肢如有骨折,在搬动前应初步固定,休克发生前应积极预防休克,如冬保暖,夏防暑,保持伤员安静,止痛(未明确诊断前,禁用不啡等止痛剂)与补充液体,当休克发生后,必须快速输血,输液,以尽快恢复血容量,使血压回升,输入得静脉最好先用上肢,因为在腹部伤中,可能有下腔静脉系统得血管损伤,用下肢输血有增加内出血得可能。 当发现腹部有伤口时,应立即予以包扎,对有内脏脱出者,一般不可随便回纳以免污染腹腔,可用急救包或大块敷料严加遮盖,然后用军用碗(或用宽皮带作为保护圈)盖住脱出之内脏,防止受压,外面再加以包
扎,如果脱出得肠管有绞窄可能,可将伤口扩大,将内脏送回腹腔,因此时得主要矛盾就是肠坏死而不就是感染。 脱出得内脏如有破裂,为防止内容物流出,可在肠破口处用钳子暂时钳闭,将钳子一并包扎在敷料内,随伤员后,如果腹壁大块缺损,脱出脏器较多,在急救时应将内脏送回腹腔,以免因暴露而加重休克。 在急救处理同时,应用抗菌素如破伤风抗毒素等疑有内脏伤者,一律禁食,必要时可放置胃肠减压管抽吸胃内容物,有尿潴留得伤员应导尿作检查,并留置导尿管,观察每小时尿量、 急救处理后,在严密得观察下,尽快后送,后送途中,要用衣物垫于膝后,使髋膝呈半屈状以减轻腹壁张力,减轻伤员痛苦、 (二)早期处理 1,检伤分类与术前处理应同时进行,检伤分类得目得就是判断有无内脏伤,使有适应证得伤员尽早手术,内出血在与内脏内容物刺激都可出现休克,这类伤员应紧急剖腹手术,但手术必然会加重休克,因此必须先输血或血浆代用品,将血压提升到9０毫米汞柱以上,方行手术,如经过抢救,血压仍升高不到90毫米汞柱,表示有持续内出血,而且出血速度很快,应在加强抗休克得同时进行剖腹止血处理内脏伤,只有止住了血,才能控制休克。
创伤护理常规
急性创伤得护理常规 1按一般外科护理常规,昏迷患者执行昏迷护理常规、 2 根据病情适当休息或绝对卧床休息,昏迷,狂躁者由专人护理,必要时采取保护措施, 避免发生意外、 ３饮食:根据病情给予流质,半流质,重症患者禁食或鼻饲或静脉补充液体、 4 立即协助医生进行抢救,保护气道、对于开放性伤口给予包扎止血,如有骨折应进行夹板固定、充分暴露患者,检查有无其她出血及骨折。 5 严密观察创伤患者得病情变化: (1)正确判断伤情,严密观察患者得意识情况,瞳孔与生命体征,重症患者专人护理,并做好护理 记录。 (2)保持气道通畅与充分给氧,优先处理危及生命得合并伤、 (3)察患者出血及骨折部位,检查纱布敷料就是否干燥,有无再次出血。检查夹板固定部位皮肤 温度,末梢血运就是否正常。 (４)椎脊柱骨折患者,应注意保护患者气道,减少不必要得搬运,做好轴线翻身工作,保护好患者受压部位皮肤。 6 对昏迷,惊厥及重症患者,加强口腔护理及会阴护理,定时翻身,保持床单位得清洁干燥。 7 备好各种抢救设备及药品,如气管切开,气管插管,电除颤、 ８对于需要各种检查及手术患者及时开放绿色通道,协助做好检查及护送入手术室,并做好交接、 ９根据患者伤情做好心理护理,对于因骨折需长期卧床得患者做好精神安慰,减少不良刺激劝导患者及家属树立抢救治疗信心。 健康指导 1 做好患者及家属得思想工作,解除顾虑,建立信心、 2 指导患者学会观察骨折固定部位皮温及血运。 3 指导患者进行腹部按摩,减轻便秘。 4 指导需要长期卧床得患者防止褥疮发生。 急性颅脑损伤得护理常规 1 按一般外科护理常规,昏迷患者执行昏迷护理常规、 ２根据病情绝对卧床休息,昏迷,狂躁者由专人护理,必要时采取保护措施,加床护栏,必要时时可用约束带进行约束,避免发生意外、 3 饮食:根据病情给予流质,半流质,重症患者禁食或鼻饲或静脉补充液体。 4立即协助医生进行抢救,保护气道、对于开放性伤口给予包扎止血,充分暴露患者,检查有无其她出血及损伤。 ５正确判断伤情,严密观察患者得意识情况,瞳孔与生命体征,重症患者专人护理,并做好 护理记录。 6保持气道通畅与充分给氧,及时处理患者得呕吐物,做好口腔护理。 ７对于开放性颅脑损伤患者应积极配合医生做好清创缝合,争取在6小时内进行。 8根据病情及医嘱做好留置导尿,正确记录患者尿色尿量,定期更换尿管及尿袋。 9对昏迷,惊厥及重症患者,加强口腔护理及会阴护理,定时翻身,保持床单位得清洁干燥。 1０备好各种抢救设备及药品,如气管切开,气管插管,电除颤。 1１对于需要各种检查及手术患者及时开放绿色通道,协助做好检查及护送入手术室,并做好交接、
头部受伤病人的急救及护理措施(知识资料)
头部受伤病人的急救及护理措施 一、治疗方法 由于颅脑损伤病人病情处于动态变化之中，必须时刻提高警惕，及时、准确、果断地进行抢救，掌握急救原则，维持气道通畅，建立有效的静脉通道，保证足够的氧气吸入，及时进行止血、包扎，仔细询问判断病情。在护理方面，要密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动情况。 二、急救处置 对病人实施及时有效的急救措施是救治头部创伤的关键，见到病人后首先要对病人的伤情进行评估，对病人的情况作出迅速反应。急救过程中要注意病人复合伤的处理，及时建立静脉通道，保持病人的呼吸道通畅，保证足够氧气的吸入，及时进行止血、包扎以保护脑组织。 三、复合伤口处理 头部创伤的病人如出现呼吸、心搏骤停时应立即进行心肺复苏，实施胸外心脏按压及口对口人工呼吸;如合并张力性气胸则需紧急进行胸腔排气;有耳、鼻脑脊液外漏者应取患侧卧位，用无菌棉签轻轻擦去流出外耳道或鼻腔的脑脊液、血液;对活动性出血病灶，采用加压包扎。 四、建立静脉通路
建立静脉通道能够保证治疗药物按时、循序地输入。需给予护脑、止血、抗休克处理，15 min～30 min内快速滴入20%甘露醇125 mL ～250 mL，地塞米松20 mg入小壶，以迅速降低颅内压，减轻脑组织损伤和脑水肿，预防脑疝的发生。如合并出血性休克，应迅速建立2条静脉通道，确保输液、用药通畅，根据病情快速补充血容量，维持有效循环，尽快纠正休克。用药时要注意防止药液外渗，并注意随时观察病人用药后的反应。 五、保持呼吸道通畅 保持呼吸道的通畅是急救过程中所采取的首要措施，对促进病人的恢复和预后有着重要作用。对于存在自主呼吸的病人，应立即清除病人口鼻腔呕吐物或分泌物及血块，头偏向一侧，稍抬高下颌，防止舌后坠和呕吐误吸，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物及呕吐物，防止误入气管发生窒息或并发吸入性肺炎;病人呼吸困难或呼吸停止时可以使用简易呼吸器进行辅助呼吸;舌后坠明显者在口中置入口咽通气管;有义齿者应取出义齿，防止义齿脱落，误咽、误吸而危及生命;深昏迷或颅底严重骨折出血过多者应立即行气管插管。 六、保证氧气吸入 大脑是人体对缺氧最为敏感的器官，一旦缺氧可引起脑水肿，如脑缺氧时间过长，则会造成不可逆性的损伤。头部创伤的病人因脑组织缺血、缺氧加重脑水肿，所以要根据病人的病
腹部创伤患者的急救护理、、
腹部创伤患者的急救护理 腹部创伤的关键问题在于有无脏器官的损伤，发果只有单纯腹壁外伤，对伤员生命没有多大威胁，而重要的是脏损伤后所引起的大出血与休克，感染与腹膜炎，病情多危重，如不及时诊治，则危及伤员的生命，其死亡率可高达10～20%，因此对腹部创伤的伤员应作到尽早诊断和及时治疗。（一）急救与后送 腹部创伤伤员的急救与其它脏器伤的急救一样，应先注意检查有无立即威胁生命的情况存在，并应迅速予以处理，首先要注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道机能障碍，清除呼吸道分泌物和异物，维持呼吸道通畅，如有开放性气胸，明显的外出血等立即威胁生命的情况时，应迅速予以处理，四肢如有骨折，在搬动前应初步固定，休克发生前应积极预防休克，如冬保暖，夏防暑，保持伤员安静，止痛（未明确诊断前，禁用吗啡等止痛剂）和补充液体，当休克发生后，必须快速输血，输液，以尽快恢复血容量，使血压回升，输入的静脉最好先用上肢，因为在腹部伤中，可能有下腔静脉系统的血管损伤，用下肢输血有增加出血的可能。 当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎，对有脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔，可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后用
军用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之脏，防止受压，外面再加以包扎，如果脱出的肠管有绞窄可能，可将伤口扩大，将脏送回腹腔，因此时的主要矛盾是肠坏死而不是感染。 脱出的脏如有破裂，为防止容物流出，可在肠破口处用钳子暂时钳闭，将钳子一并包扎在敷料，随伤员后，如果腹壁大块缺损，脱出脏器较多，在急救时应将脏送回腹腔，以免因暴露而加重休克。 在急救处理同时，应用抗菌素如破伤风抗毒素等疑有脏伤者，一律禁食，必要时可放置胃肠减压管抽吸胃容物，有尿潴留的伤员应导尿作检查，并留置导尿管，观察每小时尿量。 急救处理后，在严密的观察下，尽快后送，后送途中，要用衣物垫于膝后，使髋膝呈半屈状以减轻腹壁力，减轻伤员痛苦。 （二）早期处理 1，检伤分类和术前处理应同时进行，检伤分类的目的是判断有无脏伤，使有适应证的伤员尽早手术，出血在和脏容物刺激都可出现休克，这类伤员应紧急剖腹手术，但手术必然会加重休克，因此必须先输血或血浆代用品，将血压提升到90毫米汞柱以上，方行手术，如经过抢救，血压仍升高不到90毫米汞柱，表示有持续出血，而且
创伤性休克患者的急救护理教案
“创伤性休克患者的急救护理”教案 授课教材《急救护理》主编：谭进出版社：高等教育出版社 课题创伤性休克患者的急救护理授课 专业 护理 授课班级授课 类型 授课 课时 1学时 教学要求 教学 目的 1、知识目标：掌握创伤性休克患者输液、给氧等6种常用急救技能 2、能力目标：人际沟通能力，团队协作能力，分析问题、解决问题的能力得到提高 3、情感目标：启发学生职业意识，培养良好的职业态度 教学 重点 1、技能的临床应用 2、职业能力的提高 教学 难点 1、如何提升学生技能的临床应用能力 2、如何提高学生的职业能力 教学 方法 教法：任务驱动法、模拟教学法 学法：体验式学习法、问题解决式学习法 教学 用具 ECS高端模拟人；录播回放系统；急救药品、用物等 理论 复习 1、如何对休克患者进行评估？ 2、创伤性休克病人的护理措施有哪些？操作要点是什么？ 教 学 设 计 设计“车祸伤员急救”的工作任务，以任务贯穿整个教学过程。教学全程根据教学场所的转换分为三个场景，每个场景包含若干模拟情景，每个模拟情境中都暗 含若干小任务，每个任务的完成都指向教学目标的实现。学生通过不断的分析问题、解决问题，逐步完成每一项任务，成就感逐步加强，最终达到教学目标。 应用高科技教学设备（ECS）设置高度仿真的教学场景，激发学生学习兴趣，以学生为主体，以学定教，使学生拥有学习的主动权，学生通过自主探索和相互合 作，“激兴趣、增知识、强技能、升情感”，培养学生勇于进取、不怕挫折的自学能 力。 教 学 过 程 整节课45分钟，以“激趣、质疑、活动、巩固”为教学模式分为6个步骤：第一步：引入任务时间安排：3分钟 第二步：小组讨论时间安排：5分钟 第三步：护理处置时间安排：20分钟 第四步：录播回放时间安排：10分钟 第五步：过程评价时间安排：5分钟 第六步：强化巩固时间安排：2分钟 “创伤性休克患者的急救护理”（副页）
11例创伤性窒息患者的急救护理
11例创伤性窒息患者的急救护理 目的：探讨急诊科创伤性窒息的急救护理。方法：通过回顾性分析，总结11例患者的急救护理经验。结果：1例患者抢救无效死亡，其余10例均得到紧急救治并安全转入专科或急诊手术得到治疗。结论：早期有效的纠正休克和处理合并伤，是提高患者急救成功率的关键。 标签：创伤性窒息；急救护理 创伤性窒息又称胸部挤压伤，也称外伤性紫绀或挤压伤紫绀综合征，是胸部或上腹部受到严重挤压后所引起的一种少见的临床综合征，约占胸部损伤的2%～8%[1]。主要表现为头面颈部、上胸部呈重度紫绀、肿胀，皮下黏膜广泛出血、瘀斑，双眼球结膜下出血，腹腔内压升高、静脉血倒流，还可引起暂时性血尿、蛋白尿，消化道出血等。创伤性窒息在挤压伤中属于较为严重的损伤，其病理生理改变复杂，发生突然，病情凶猛，如处置不当或延误诊治，极易导致患者死亡。回顾性分析2010年1月-2012年12月笔者所在医院急诊收治的11例患者的临床资料，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的11例创伤性窒息患者，其中男10例，女1例，年龄28～57岁，平均37岁，均由重物坍塌、车祸撞击等各种直接暴力突然挤压胸部受伤所致。 1.2 临床表现 11例患者均有面、颈部及上胸部皮肤青紫及瘀斑，可见散在的针尖样出血点。意识清楚者主诉胸闷、胸痛、气促、呼吸困难及窒息感、头部胀痛、视物模糊，可见球结膜水肿及鲜红色的出血灶，有视力下降及不同程度的眼底出血。6例患者有短暂的意识丧失、呕吐、四肢抽搐，1例深昏迷。患者入院后即行X线、彩超、B超，头、胸、腹部CT等相关检查确诊，均合并不同程度的肋骨骨折、肺挫伤、血气胸，另合并颅脑外伤4例，肝脏损伤3例，脾脏损伤2例，骨盆骨折6例，胸腰椎骨折5例，四肢骨折3例，并发休克者7例。 1.3 急救与护理 1.3.1 保持呼吸道通畅头部适当抬高20°～30°，休克者取去枕平卧位，立即清除口鼻呼吸道的异物及分泌物，给予充分氧疗，氧流量5～8 L/min。多发性肋骨骨折患者给予胸部临时固定，大量血气胸者给予胸腔闭式引流，对严重呼吸困难、低氧血症者，应尽早气管插管，呼吸机辅助通气，可选用PCV+PSV+PEEP 模式，PEEP值初期为5～10 cm H2O[2]。为防止肺水肿的发生，可在湿化罐中
外科创伤的急救护理常规
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 外科创伤的急救护理常规 外科创伤的急救护理常规第一节外科创伤创伤： 广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起组织结构的破坏。 狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。 随着现代社会致伤因素和条件的变化，创伤已成为人类致残和死亡的主要原因之一。 病因及发病机制锐性损伤多由枪、尖棒、铁棍等锐器损伤所致的脏器和组织的破坏。 钝性损伤多数是交通事故伤、高空坠落伤、工伤、运动性损伤以及各种不可预测的事故伤。 损伤面积大，一时间很难确切判断损伤部位和严重程度。 病情评估 1. 现场观察： 其目的是了解伤因、暴力情况、受伤的详细时间、受伤的体位、神志、出血量等，以便向接受救治人员提供伤情记录，帮助伤情判断以指导治疗。 2. 临床表现（1）出血： 各种原因引起的损伤均可引起出血。 表现为皮肤青紫、淤斑、血肿和内脏出血，严重时可出现失血性休克的临床表现。 1 / 24
（2）疼痛： 创伤后疼痛程度不一，严重损伤并发休克时伤员主诉疼痛不明显，内脏损伤所致的疼痛，部位不确切。 颅脑损伤可出现剧烈疼痛；腹部损伤所致的胃肠穿孔，脏器破裂，可出现腹部胀痛、板状腹等。 （3）功能障碍： 因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致的神经或运动功能障碍。 可出现偏瘫、截瘫、肢体的畸形等。 （4）生命体征的变化： 可出现呼吸增快或减慢；脉率的增快或减慢；血压下降，意识障碍；体温升高或不升等。 3. 危及生命的伤情评估： 创伤严重，伤员有生命危险，须行紧急救命手术或治疗。 生命体征表现： （1）收缩压﹤90mmHg、脉率＞120 次 min 或﹤50 次 min，毛细血管充盈时间＞2 秒，呼吸﹤10 次/min 或＞35 次/min。 （2）头、颈、胸、腹、腹股沟部穿透伤。 （3）意识障碍严重。 （4）窒息、内脏大出血、伴有休克的腹内脏器伤、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成及张力性气胸等。 4. 辅助检查： 在病情稳定后，应及时进行全身检查，进行实验室（血、尿、粪
探讨严重创伤患者的急诊急救护理
探讨严重创伤患者的急诊急救护理 发表时间：2016-03-29T09:26:04.010Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：张普岭[导读] 黑龙江省桦南县中医院对严重创伤患者迅速采取急救护理，对于突发的急救时间医院要制定出完善的应急方案。 黑龙江省桦南县中医院 154400 摘要：目的探讨对严重创伤的患者取急救护理的方法。方法选取2012年4月～2014年3月我院收治的40例严重创伤患者进行研究，将其临床资料进行回顾性分析，对患者迅速采取急救护理，并对其护理效果进行观察。结果通过对创伤患者迅速采取急救护理，本院有38例患者已经成功脱险，而仅有2例患者未被成功抢救，其抢救成功率已经达到了95%。结论对严重创伤患者迅速采取急救护理，对于突发的急救时间医院要制定出完善的应急方案，而护理人员也要明确救治目标，遵循以人为本的治疗原则，实现有效的急救。在整个急救过程中，监护病房护理、急诊护理、心理护理以及院前护理等都是至关重要的环节，而对抢救成功率得到有效提升也具备着至关重要的意义。临床急救护理人员要对医疗知识具有足够的了解和掌握，并且具备临场发挥和随机应变的能力，以便在急救过程中处理的得心应手。从而使患者的满意度和治愈率得到提升。 关键词：严重创伤患者；急诊急救；护理 在急诊中，严重创伤患者病情具备着急症性、复杂性以及多变性等显著特征，如果没有及时的对患者进行治疗护理，随时可能会使患者有生命危险，所以对患者进行紧急的护理具有着至关重要的意义。本文通过对创伤患者迅速采取急救护理的相关资料进行具体的分析，并对患者的恢复情况进行观察，具体内容分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年4月～2014年3月收治治疗的40例严重创伤患者，对患者迅速采取急救护理，在对其护理效果进行观察。本院收治的所有患者中男性为28例，而女性为12例，年龄均在19～60岁，其平均年龄是（28.68±1.46）岁。我院收治的严重创伤的患者中高空坠落的为12例，交通事故为21例，打架斗殴2例，原因不明5例。其中有颅脑损伤患者18例，骨盆损伤患者11例，四肢损伤患者4例，腹部损伤患者3例，脊柱损伤患者2例，胸部损伤患者2例。 1.2方法护理人员需要在医生确诊的前提下，及时的根据各科疾病抢救流程采取有效的措施对患者进行急救护理，其具体的措施如下：①确保患者呼吸道保持畅通。针对呼吸存在障碍的患者进行治疗，护理人员需要熟练的对其呼吸通道进行深入处理，并为其提供充足的氧气；针对创伤休克患者进行治疗，需要及时的对呼吸道内异物进行处理，避免出现堵塞现象。②伤口护理。需要根据患者的伤口的大小，来选择不同的处理手段，针对出血量多、伤口较大的患者进行治疗，需要先用无菌纱布对其进行覆盖，再利用绷带对其进行加压止血处理；而一些头皮出血患者，也需要对其进行做加压止血处理；针对颅脑损伤患者进行治疗，一定要选择明胶海绵贴敷。③手术前准备。就需要马上进行手术治疗患者而言，护理人员需要对手术所需器材进行充分的准备，还需要对其进行消毒处理，并对患者的血型进行确定，从而准备血源。除此之外，还需要对患者实施止痛处理，如果条件允许的话，需要对患者进行注射吗啡以及杜冷丁进行止痛处理。④心理护理。严重创伤患者进行急救时往往会由于意识模糊以及疼痛等而出现心理焦虑、抑郁以及烦躁等症状，所以一定要对患者进行心理护理，可以在患者耳边说些具有鼓励性质的话语，以此避免急救过程中患者出现休克现象，并尽最大可能使患者意识保持清醒。⑤全程监测。将严重创伤患者进行急救转运时，应该对患者病情变化进行动态监测，如果出现异常的现象，需马上对现象进行处理。把此当作前提，详细的对病例急诊急救措施、护理内容以及患者病情变化进行记录，并将以上资料制作成一个专门的档案，以便日后进行临床研究。 1.3统计学分析把全部数据输入到SPSS 17.0的统计学软件中进行分析处理，计量资料用x±s表示，比较则用t检验。计数资料用%表示，比较则用x2检验。P<0.05，数据之间存在着很大的差异性，具有统计学意义。 2 结果 通过迅速采取急救护理，患者的病情明显的得到了控制，而护理前和护理后的临床表征数据之间存在着很大的差异性（P<0.05），具有统计学意义。通过对创伤患者采取急诊急救护理，本院有38例患者已经成功脱险，而仅有2例患者未被成功抢救，其抢救成功率已经达到了95%，在临床上实践的过程中具有显著的疗效以及作用。 3 讨论 严重创伤患者经过治疗后经常出现的并发症一般为休克和低氧血症，既会致使患者的机体免疫力降低，还会使其他器官被感染而产生衰竭的症状。在对其进行急救时，如果没有及时采取急救护理只实施治疗，就会因查找病因和检查病症等耽误最佳的治疗时间，从而严重的威胁到患者的生命。所以，对严重创伤患者采取急诊急救护理时，一定要把以人为本当做重要的理念，并制定科学合理的护理方案，以此使患者成功治愈率得到有效的提升，从而为主治医生提供充裕的治疗时间。 4结论 综上所述，对严重创伤患者迅速采取急救护理，对于突发的急救时间医院要制定出完善的应急方案，而护理人员也要明确救治目标，遵循以人为本的治疗原则，实现有效的急救。在整个急救过程中，监护病房护理、急诊护理、心理护理以及院前护理等都是至关重要的环节，而对抢救成功率得到有效提升也具备着至关重要的意义。临床急救护理人员要对医疗知识具有足够的了解和掌握，并且具备临场发挥和随机应变的能力，以便在急救过程中处理的得心应手。从而使患者的满意度和治愈率得到提升。参考文献： [1]张锐，林琳，张静.加味大承气汤灌肠对危重症患者伴有胃粘膜病变患者肠粘膜保护的研究[A].2009年全国危重病急救医学学术会议论文汇编[C].2009，26（15）：63-65. [2]刘保池.公共卫生应急医院急诊科建设与管理[A].第五届全国灾害医学学术会议暨常州市医学会急诊危重病及灾害医学专业委员会首届年会学术论文集[C].2009，56（30）：96-98.
创伤性休克的急救护理
创伤性休克的急救护理 一、急救措施 1、立即控制创伤所致的大出血 （１)加压包扎止血:用消毒敷料或消毒棉垫折叠成比伤口稍大的垫，填塞入伤口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜,同时应抬高损伤部位的肢体以减轻出血量。 (2）气压止血带止血:用于四肢较大血管出血,加压包扎的方法不能止血时。将上肢抬高２小时,使血液回流。局部垫上松软敷料或毛巾布料,其上止血带环绕肢体缠扎两周勒紧,以不出血为止；但要及时记录开始扎上止血带的时间,每隔30-60分钟松开5分钟,以防肢体缺血性坏死。 2、快速补充血容量:迅速建立两条静脉通路,选择上肢静脉或深静脉置管,确保液体快速进入体内。重度休克时应在１0-30分钟内输入２００0ml液体以扩容,一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡液等，以增加心输出量和回心血量,然后输入胶体液,如全血、血浆等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。 3、立即采血、配血，通知血库备血。在抗休克的同时迅速做好术前准备。 ４、休克卧位：头及躯干抬高20。-3０。，下肢抬高１５。-2０。,可防止膈肌及腹腔器官上移,影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。 5、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道血块、异物及分泌物,给予高流量吸氧，每分钟４-6Ｌ/min，给氧浓度40－50％，出现呼吸窘迫综合征时需做好机械通气的准备。 6、严密心电监护：每15-3０分钟测各项生命体征一次，随时调整补液速度及氧流量以防发生肺水肿及氧中毒。 ７、留置导尿，妥善固定，准确记录出入量。 8、妥善固定骨折部位:避免搬动过程中骨折软组织、血管、神经或内脏器官的进一步损伤，适当镇痛,减轻患者的疼痛，以利于防止休克、便于患者的搬运。 9、血管活性药物的应用:为提升血压、改善微循环应用。先从低浓度、慢速度开始，每5-１０分钟测一次血压。血压平稳后每1５-３０分钟测一次,按药物浓度严格控制滴速,严防药物外渗。血压平稳后,逐渐降低药物浓度,减慢速度后撤除,以防突然停药引起不良反应。 二、严密观察病情 1、神志、表情与瞳孔的观察:神志和表情反映脑组织的血液灌流情况和缺氧程度及大脑皮质功能状态,是判断休克分期的首要临床指征,休克早期,患者神志清楚、紧张、兴奋或烦躁、焦虑，瞳孔无明显改变。随着休克加重,表现为表情淡漠，精神萎靡，意识模糊,甚至昏迷，双侧瞳孔也可出现放大、对光反射迟钝或消失。根据神志、表情与瞳孔的变化,可对病情作出初步的判断。 2、皮肤、粘膜与肢体温度：显示外周微循环的血流状态。休克发生时,患者表现为口渴,眼睑、口唇、面色及肢端皮肤发白、发凉，甲床由红转为苍白,体温低于35。C。休克进一步加重，皮肤出现出血点或瘀斑，提示弥散性血管内凝血的发生。肤色改变往往出现在血压、脉搏变化之前，恢复往往在后。皮肤转暖、转红润,提示病情好转。 3、脉搏、血压、脉压差和呼吸:脉搏、血压和脉压差代表心脏搏出血的压力和外周血管的阻力,血压是反映休克程度的一项重要指标，每１5-３0分钟测定一次,收缩压小于90mmＨg,脉压小于２0mmＨg应考虑休克存在。注意休克早期血