痛风的中医护理方案
痛风中医护理方案
一、常见证候要点
1、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。
2、脾虚湿阻证：无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，弦细或弦滑等。
3、寒湿痹阻证：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。
4、痰瘀痹阻证：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮肤紫暗，脉弦或沉涩。
二、常见症状/证候施护
（一）关节疼痛、肿胀
1.评估疼痛诱因、性质、累及小关节部位、数量、持续时间、程度、做好疼痛评分。
2、鼓励患者卧床或在椅子上休息。保持局部的休息，患部不可负重，并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫，减轻疼痛，另给予患部抬高保持舒适。改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼痛。疼痛肿胀减轻后，关节可适度的活动，以避免不动造成肌肉萎缩、关节僵硬。
3、日常所需用物，如茶杯、开水、叫人铃等，尽量放至床边以利患者取用，减少移动所造成的疼痛。如需下床时，则注意给予安全的支撑，如拐杖、助行器等。
4、痛风急性发作时，局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因皆会引起更剧烈的疼痛。
5、监测生命征象，注意患者有无发烧情形。
6、摄取足够的水分，每天至少需有2000ml，可利尿酸排泄及预防尿路结石。但有心脏疾病、肾功能不全者例外。
7、根据医嘱正确应用解热镇痛药物，以抑制炎症反应，改善疼痛程度。严密观察用药效果及反应。注意患者有无使用药物后的合并症，如胃肠出血、腹泻等。
8、急性发作时，仍需限制高普林类食物摄取，如甲壳类海产、内脏类、浓肉汁、香菇、豆类等。
9、急性发作时常因关节内积水，此时可用空针抽出关节液，一方面可减缓患部关节的肿胀疼痛，还可将抽出液体送检。
10、遵医嘱行中药外敷，中药熏药或熏洗，针灸治疗、拔罐、中药离子导入，热证者不宜。
（二）无伤口的痛风石关节炎
1.评估痛风石的部位、程度、有无感染。
2、痛风石形成处的皮肤，易因衣服摩擦刺激造成发炎，因此需教导病人选择吸汗、柔软的衣物为佳。穿着柔软适当的鞋子，保护患部勿磨破皮而受感染。
3、保持皮肤清洁及完整性，避免受伤，每天观察患部有无伤口。
4、切记勿任意切开痛风石，因其伤口极难愈合，且易受感染（但已确定有感染时除外）。
5、耐心服用降尿酸药物，其痛风石仍有机会消失。
6、注意平日尿量，监测血中BUN、Cr的数值，以助早期发现是否有肾脏方面的合并症。
7、对于已受破坏而变型的关节，因会影响活动度，造成日常生活上的不便，除了给予患者心理上的支持之外，也可由复健人员帮忙，利用一些固定物、活动夹板等，让关节有所支撑，以维持其基本活动力。
8、痛风石如沉积在腕部，容易造成腕隧道症候群，而使手指麻木，此时需借助外科手术移除痛风石以减轻症状，或局部注射止痛剂来缓解症状。
9、屈伸不利，肌肤麻木不仁者可采用中药外敷、中药熏药或熏洗、针灸治疗、拔火罐、中药离子导入等。
（三）有伤口的痛风石关节炎
1、痛风石破裂所造成的伤口，常合并有细菌感染（最常见为金黄色葡萄球菌），偶会造成坏死性筋膜炎，其严重度不可忽视。一旦有伤口产生，切勿随便敷成药或中药粉。
2、伤口常有痛风石液体或结晶流出，换药时应尽量消毒干净。伤口换药时确实执行无菌技术。
3、换药时注意观察伤口有无分泌物或恶臭，随时告知医师。
4、如伤口合并有感染时，伤口需作细菌培养后，医师常给予抗生素治疗，而治疗期限则因病情而不同。
5、有时因伤口受感染恶化，需进一步接受清创术，更严重者发生肢体组织坏死，必要时需由骨科医师执行截肢手术，以确保生命。
6、如伤口恢复情况良好，在医师同意下出院，由家属在家继续为患者换药时，医护人员需仔细且正确教导家属执行无菌换药技术，因伤口需长时间照顾，此时家属应耐心配合，让患者可缩短病程，早日康复。
（四）高尿酸血症
1. 发现高尿酸血症时，评估尿酸水平，且进一步检查有无其他疾病，如肿瘤、肾功能不全、血液疾病等。
2、避免服用诱发高尿酸血症的药物，如利尿剂、阿斯匹灵、抗结核药物等，如自行服用时，请务必告知医生。避免一些诱发痛风发作因素，如饮食不正常、饥饿、喝酒、压力、寒冷，或受伤、急剧减重等。
3、痛风患者因尿液偏酸性，容易发生尿路结石的现象，故如有血尿或一侧腰部短暂性剧烈疼痛时，应随时向主治医师报告。每天必须摄取足够的水分至少2000ml，以增加尿量，促进尿酸排泄，饮水最佳时间安排在两餐之间或晨晚间。
4、维持理想体重，因肥胖也会使尿酸的产生增加。适当的运动及放松心情、减缓压力，皆有助于患者。
5、定期检测血尿酸值。
6、注意观察身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷等情况。如有身困倦怠，头昏头晕，可按摩风池、百会、太阳等穴位，5-10分钟。腰膝酸痛可遵医嘱予以中药外敷、中药熏药、拔火罐、中药离子导入等治疗。
三、中医特色治疗护理
（一）基础治疗
1、急性发作期要卧床休息，抬高患肢，注意保护受累关节。
2、低嘌呤饮食，禁酒限烟。
3、饮足够的水，每日2000ml以上。
（二）内服中药（详见附录1）
（三）中药注射（详见附录1）
（四）特色技术
1.中药外敷
辨证选用中药外敷法，湿热蕴结证，选用清热除湿、宣痹通络之品，如芙黄膏、如意黄金膏等；寒湿痹阻证，选用祛风散寒除湿、通经活络药物，如乌头汤制成散剂，黄酒调均外敷，每隔6-12小时换药一次。
2.中药薰药或薰洗
辨证选用中药薰药或薰洗治法，湿热蕴结证，选用清热利湿，通络止痛药物；脾虚湿阻证，选用健脾利湿，益气通络药物；寒湿痹阻证，选用温经散寒，除湿通络药物；痰淤痹阻证，选用活血化瘀，化痰散结药物。
3.针灸治疗
（1）体针
主穴：第1组足三里、阳陵泉、三阴交
第2组曲池
配穴：第1组内踝侧取太溪、太白、大墩
外踝侧取昆仑、丘虚、足临泣
第2组合谷
病变在下肢，主穴与配穴取第1组，病变在上肢则取第2组。
（2）三菱针刺络放血：有活血祛瘀、通络止痛的功效，多在痛风急性发作期采用，取阿是穴，放血1-2ml，每周2-3次。
（3）还可选用火针、雷火灸、梅花针、扣刺结合拔罐等方法，以达到活血祛瘀、通络止痛的功效，多在痛风急性发作时采用。
4.其他疗法
（1）拔罐：疼痛部位用3-5个火罐，每次留罐5分钟。热证者不宜。
（2）中频脉冲电治疗：中药离子导入，每日1次。热证者不宜。
（3）TDP照射：每日1-2次，每次20-30分钟。热证者不宜。
四、健康指导
1.体位指导急性疼痛期减少患肢活动，肿胀明显者适当太高患肢。
（一）生活起居
1.生活有规律，按时起居，注意劳逸结合，避免过度劳累、紧张与激动，保持心情舒畅，情绪平和。
2.积极减肥，避免饥饿疗法，坚持适当的运动量。
3.间歇期病人应注意鞋子的选择，尽量穿柔软舒适的鞋子，避免足部磨损造成感染。冬天避免受凉，室温保持在20~22℃，对年老体弱者应注意保暖。
4. 急性发作期须严格卧床休息，并适当抬高患肢，以利血液回流，避免关节负重。直至疼痛缓解72小时后开始适当轻微活动，促进新陈代谢和改善血液循环。
（二）饮食指导
1.饮食护理
（1）湿热蕴结型：力戒烟酒，避免进食辛辣刺激食物。
（2）寒湿痹阻型：季节变化时注意调节饮食起居，避免风寒湿邪外侵。
（3）保持理想体重，适当限制脂肪，限制食盐摄入，禁酒限烟，低嘌呤饮食，通过健康教育使病人了解常见食物的酸碱性及嘌呤含量，使之能够合理地安排日常饮食。（4）多饮水，避免暴饮暴食。不宜喝大量浓茶或咖啡。
2.饮水护理
要求病人多饮水，以增加尿量，促进尿酸排泄。适当饮水还可降低血液粘稠度。
（1）饮水习惯：坚持每日饮一定量的水，不可平时不饮，临时暴饮。
（2）饮水时间：不宜饭前半小时内和饱餐后立即饮大量的水，饮水最佳时间是两餐之间及晚间和清晨。
（3）饮水与口渴：通风病人应采取主动饮水的积极态度，不能等有口渴感时才饮水，因为口渴明显时体内已处于缺水状态，这时饮水对促进尿酸排泄效果较差。
（4）饮茶：通风病人可用饮茶代替饮白开水，但茶含有鞣酸，易和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物影响铁的吸收。另外，茶中鞣酸可与某些蛋白质相结合，形成难以吸收的鞣酸蛋白，所以餐后立即饮茶会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等，较好的方法是餐后1小时开始饮茶，且以淡茶为宜。
（三）情志护理
患者因反复发作疼痛，导致患者情绪焦虑不安，应对患者进行心理安慰，解释病情，讲解疾病相关知识，帮助其了解痛风的病因及防治对策，增加配合治疗的信心。
（四）预防指导
1.在医师指导下坚持服药，以控制痛风急性及反复发作，维持血尿酸在正常范围。不宜使用一些抑制尿酸排出的药物：双氢克尿塞，速尿。
2.定期检查血尿酸值，1~3个月检测一次，以便调整用药和防治心、肾、尿酸性结石。
3.继发性痛风的预防主要是积极治疗多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。
五、护理难点
中年患者对健康生活方式依从性差
解决思路：
1.针对患者的特点、生活方式、文化程度等给予个性化指导，强调患者自我管理的重要性。
2.发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活护理、饮食调理、饮水护理等相关护理知识。
3.讲解疾病发生发展规律与健康生活方式对疾病影响及重要性。
4.建立通讯录，对患者进行随访并提供咨询服务。
六、护理效果评价
附：痛风中医护理效果评价表
痛风中医护理效果评价表
医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：脾虚湿阻证□湿热蕴结证□寒湿痹阻证□痰淤痹阻证□其他：
一、护理效果评价
二、护理依从性及满意度评价
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：
痛风中医临床路径
痛风病（痛风性关节炎）中医临床路径 一、痛风病（痛风）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为痛风病（痛风）（TCD 编码为： BNV050）。 西医诊断：第一诊断为痛风性关节炎（ICD-10 编码为:M10.991） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准：参照1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。 2.疾病分期 参照2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。 （1）急性期 （2）间歇期 （3）慢性期
3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”。痛风病（痛风）临床常见证候： 湿热蕴结证 脾虚湿阻证 寒湿痹阻证 痰瘀痹阻证 肝肾阴虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T120-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为痛风病(痛风)。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合痛风病（痛风）（TCD 编码：BNV050、ICD-10 编码： M10.991）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白 （3）类风湿因子、抗“O” （4）肝功能、肾功能、血脂、血糖 （5）心电图 （6）胸部X线片、受累关节X线片 （7）腹部超声 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗C CP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 等。
痛风的中医护理方案
痛风中医护理方案 一、常见证候要点 1、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。 2、脾虚湿阻证：无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，弦细或弦滑等。 3、寒湿痹阻证：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。 4、痰瘀痹阻证：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮肤紫暗，脉弦或沉涩。 二、常见症状/证候施护 （一）关节疼痛、肿胀 1.评估疼痛诱因、性质、累及小关节部位、数量、持续时间、程度、做好疼痛评分。 2、鼓励患者卧床或在椅子上休息。保持局部的休息，患部不可负重，并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫，减轻疼痛，另给予患部抬高保持舒适。改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼痛。疼痛肿胀减轻后，关节可适度的活动，以避免不动造成肌肉萎缩、关节僵硬。 3、日常所需用物，如茶杯、开水、叫人铃等，尽量放至床边以利患者取用，减少移动所造成的疼痛。如需下床时，则注意给予安全的支撑，如拐杖、助行器等。 4、痛风急性发作时，局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因皆会引起更剧烈的疼痛。 5、监测生命征象，注意患者有无发烧情形。 6、摄取足够的水分，每天至少需有2000ml，可利尿酸排泄及预防尿路结石。但有心脏疾病、肾功能不全者例外。 7、根据医嘱正确应用解热镇痛药物，以抑制炎症反应，改善疼痛程度。严密观察用药效果及反应。注意患者有无使用药物后的合并症，如胃肠出血、腹泻等。
痛风护理常规
痛风护理常规 （一）概述 痛风(g ou t)是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床 表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风 石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者 可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心 脑血管病伴发。 （二）护理评估 1. 健康史 痛风最重要的生化基础是高尿酸血症，临床上可分为原发性及继发性高尿酸血症。原发性痛风多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%～20%。继发性痛风指继发于肾脏疾病或某 些药物所致尿酸排泄减少等。 2. 身体状况 急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒、手术、疲劳、情绪紧张、内科急症(如感染、血管阻塞)均可诱发痛风急性发作。常在夜间发作的急性 单大节或多关节疼痛通常是首发症状。疼痛进行性加重，呈剧痛。开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相继影响多个关节，若未经治疗可持续数周。最后局部症和体征消退，关节功能恢复。 3. 相关检查 （1）化验室检查血尿酸增高，但少数患者在急性痛风发作时可正常。 （2）心电图无特异性改变 （3）显微镜检查及痛风石活检或穿刺检查中含有尿酸盐结晶 （4）X线胸片不对称关节内肿胀，无骨侵蚀的骨皮质下囊肿 （5）CT&MRI 灰度不等的斑点状痛风石影像 4. 社会心理状况 痛风患者往往由于病痛及运动受限而表现出焦虑不安、急躁易怒、烦闷失眠等情况，医护人员及家属应针对性地进行心理疏导，关心体贴患者，态度和蔼，语言亲切，动作柔缓。 （三）护理观察要点 1.观察累及的足关节、躁关节、膝关节、腕关节、掌指关节和近端指问关节等，有无红、
痛风性肾病患者的内科护理
痛风性肾病患者的内科护理 发表时间：2013-03-28T17:05:10.403Z 来源：《中外健康文摘》2013年第3期供稿作者：马丽君 [导读] 痛风发作急性期应绝对卧床休息，抬高受累关节处肢体，减少患处受压及活动。 马丽君 (黑龙江省鹤岗市人民医院154101） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0415-01 痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。嘌呤代谢的产物尿酸属于弱酸。在正常状态，体内尿酸池为1200mg，每天产生尿酸约750mg，排出800～1000mg，30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄，经过肾小球滤过、肾小管重吸收、肾小管再分泌和分泌后再吸收的过程。肾脏是尿酸排泄的重要器官，如果肾肌酐清除率减少5%～25%，就可导致高尿酸血症(HUA)。当血pH7.40时，98%的尿酸以尿酸盐的形式溶解在血中。血尿酸的正常范围男性是180～420μmol/L，女性是120～360μmol/L。尿酸在酸性条件下(如在远端肾小管的酸性环境下)非常容易析出形成结晶，尿酸的结晶对肾小管可造成一系列的损伤。尿酸引起的肾脏病主要有3类：急性尿酸肾病、慢性尿酸肾病和尿酸性肾结石。 1 治疗 1.1 急性尿酸肾病降低肿瘤负荷可明显减少急性尿酸肾病的发生，同时使用别嘌呤醇等药物预防或降低血尿酸水平；机体充分水化，心肾功能正常的患者每日需要补液4000～5000ml，如尿量增加不明显，应使用利尿剂促进尿液排出，如果尿量仍不能明显增加，则需要适当减少人量，避免心力衰竭的发生；碱化尿液，以防止尿酸结晶形成；另外必要时还可进行血液透析治疗。 1.2 慢性尿酸肾病如果患者痛风的反复发作，应使用抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇。对于无症状的高尿酸血症，是否需要治疗，血尿酸应控制在什么范围，尚无统一的意见。 1.3 尿酸结石减少尿酸生成，同时提高尿中尿酸的溶解度，预防新结石形成，促进已形成结石排出。防治尿酸结石的重要措施为碱化尿液，碱化尿液可使尿酸结石溶解。将尿pH维持在6.5～6.8范围最为适宜。如尿液过分碱化，尿pH超过7.0时，钙盐易沉淀，则有磷酸钙及碳酸钙结石形成的危险。 2 护理措施 2.1 舒适的改变 (1)休息与活动：痛风发作急性期应绝对卧床休息，抬高受累关节处肢体，减少患处受压及活动，以减轻疼痛。 (2)饮食护理：高尿酸血症患者的饮食护理至关重要，饮食原则主张给予低嘌呤低热量平衡膳食。 1)进食低嘌呤饮食，避免进食动物内脏、螃蟹、香菇等高嘌呤食物。同时禁食辛辣刺激食物。 2)多饮水，保证每天尿量2000～3000ml。 3)进食适量蛋白质，指导患者适当进食碱性食物如牛奶、鸡蛋、蔬菜等。同时限制脂肪摄入，由于高尿酸血症通常合并高血压、糖尿病和肥胖等代谢综合征表现，因此蛋白质和热量摄入不宜过高。 4)食物的主要来源由碳水化合物提供，避免饥饿疗法。 5)戒烟，禁啤酒和白酒，红酒每日适量有助于降低血尿酸。 (3)疼痛的护理：由于尿酸盐结晶、沉积于关节腔，常引起受累关节红肿、针刺样疼痛。除了严格控制饮食外，止痛可采用外敷药和内服药相结合的治疗方法。选择性的消炎止痛药(NSAIDs)为首选，可外敷和内服。可对受累关节予以冰六合丹或33%硫酸镁溶液联合扶他林外敷，还可配合远红外线局部照射；对腕部、肘部关节受累可用夹板固定减少活动，以减轻疼痛。同时要注意患处皮肤的护理，避免感染发生。 (4)用药护理：指导患者遵医嘱按疗程服用药物，注意观察药物疗效，及时处理不良反应。 1)秋水仙碱不良反应较大，常见不良反应有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状和肝细胞损害、骨髓抑制、呼吸抑制等，如出现不良反应应及时停药。若静脉输入药物，应避免外漏，以免造成皮下组织坏死。 2)使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆者可出现胃肠道刺激症状、皮疹、发热、急性痛风发作等不良反应，使用时要嘱咐患者多饮水，并服用碱性药物碱化尿液。 3)使用别嘌呤醇者除有胃肠道刺激症状、皮疹、发热、反应外，还有肝损害、骨髓抑制等，肾功能异常患者，宜减量使用。 2.2 焦虑患者常常由于疼痛影响进食及睡眠，又由于痛风反复发作常导致关节畸形、运动障碍、肾功能不全、经济负担加重等情况，患者常有悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，护士应适时给予心理支持，向患者及家属讲解疾病相关知识，讲解科学饮食的重要性以及自我保健、自我照顾的措施，鼓励患者积极乐观应对疾病，取得家属积极支持，达到积极治疗、防范复发的目的。 2.3 健康宣教 (1)加强健康指导，强调改善生活方式是治疗HUA的核心。说明痛风饮食对预防复发、对肾脏保护的重要性和必要性，在病情允许的情况下，多饮水，以助尿酸从尿中排出。 (2)鼓励患者坚持适度运动，指导患者掌握关节保护的技巧。 (3)指导患者消除不良情绪，保持情绪开朗、乐观，保持规律生活，肥胖者应积极减轻体重，使体重控制在正常范围(BMI<24kg/m2)。 (4)积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素，如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。 (5)指导患者定期到门诊复诊，检查血尿酸、肾功能等指标。 参考文献 [1]刘玲,刘均娥.临床护理交流的原则和技巧[J].中华护理杂志,2001年11期. [2]戴晓天,齐德广,杨和平,余涛,熊玮,周向东,李学军.临床路径式教学法在呼吸内科教学查房中的应用[J].西北医学教育,2004年05期.
痛风性关节炎的中医护理体会
痛风性关节炎的中医护理体会 摘要】目的：探讨痛风性关节炎患者的有效中医护理及健康教育。方法：通过对我院内科门诊收治的“痛风性关节炎”患者78例进行分析总结。结果：78例患者经过治疗后关节疼痛全部缓解。血尿酸恢复到正常水平。结论：饮食护理是预防痛风再发的关键，急性期根据临床辨证施治，并给予更多的生活护理和照顾。尽量减少关节疼痛给病人带来的痛苦。在护理工作中时十分关键的。 【关键词】痛风性关节炎；中医辨证施治；护理干预 【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）04-0314-02 痛风是多种原因引起的嘌呤代谢障碍所致血尿酸增高的一组慢性疾病。急性关节炎是痛风的首发症状，该病起病急骤，多于半夜剧痛而惊醒，半数以上首发于足拇趾的跖趾关节。急性关节炎反复发作可发展为慢性关节炎，表现为多关节受累，其特征性表现为痛风石的出现。多在关节附近形成黄白色大小不一的赘生物。初起质软，渐硬如石。并可使关节僵硬、畸形[1]。祖国医学中“痛风”之名始于金元，在《丹溪手镜》中，除“痹”外，单列“痛风”。《丹溪心法?痛风》曰“昼静而夜发，发时痛处赤肿灼热，其有热甚者，如抽薪饮之类，亦可暂用，先清其火而后调其气血。” 吴鞠通所著《温病条辨》指出“湿聚热蒸，蕴于经络”，并创立了宣痹汤治之。在临床上痛风性关节炎常急性发作，表现为湿热痹阻、痰瘀痹阻。肝肾亏虚。所以应做好辨证施护。现将体会介绍如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 78例为我院门诊收住院治疗的痛风性关节炎患者。均为男性。年龄45岁到78岁。属湿热痹阻者50例、痰瘀痹阻者21例、肝肾亏虚者7例 1.2 方法 1.2.1辨证分型 1.2.1.1湿热痹阻：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，常伴有发热、恶风、口渴、烦躁，便干尿黄等症状，舌质红或绛，苔黄腻，脉弦滑数。 1.2.1.2：痰瘀阻滞：关节疼痛反复发作时轻时重或疼痛固定，局部硬结，或见痛风石，或关节畸形，局部皮肤色暗，舌质暗可见瘀斑瘀点，苔白或黄，脉涩或沉涩。 1.2.1.3：肝肾亏虚：关节肿胀疼痛反复发作，时轻时重。关节变形，屈伸不利伴腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗。舌干少津苔薄或无苔，脉细数。 1.2.2辨证施护 1.2.2.1一般护理：痛风性关节炎急性发作时关节疼痛难忍，患者焦燥不安，护理人员要尽可能多与患者接触。向其介绍疾病的发生、发展、转归。并随时注意患者情绪变化，嘱患者注意休息，鼓励其树立战胜疾病的信心。如何在焦虑，夜不能寐，应报告医生进行相应处理。 1.2.2.2饮食护理：劝导患者控制饮食总热量。限制饮酒和高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、鱼）等。选用低嘌呤的蔬菜、水果。限制脂肪量，鼓励患者多使用碱性食物，如杏仁、核桃、草莓、柑橘、萝卜、土豆、洋葱等。使尿PH值控制在6.2～6.5，防止尿酸在尿路中结晶沉淀形成结石。保证每天饮水量2500～3000ml。排尿>2000ml.增加尿酸的排出。 1.2.2.3分型施护
痛风的中医护理方案
痛风的中医护理方 案
痛风中医护理方案 一、常见证候要点 1、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。 2、脾虚湿阻证：无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，弦细或弦滑等。 3、寒湿痹阻证：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。 4、痰瘀痹阻证：关节疼痛重复发作，日久不愈，时轻时重，呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮肤紫暗，脉弦或沉涩。 二、常见症状/证候施护 （一）关节疼痛、肿胀 1.评估疼痛诱因、性质、累及小关节部位、数量、持续时间、程度、做好疼痛评分。 2、鼓励患者卧床或在椅子上休息。保持局部的休息，患部不可负重，并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫，减轻疼痛，另给予患部抬高保持舒适。改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼
痛。疼痛肿胀减轻后，关节可适度的活动，以避免不动造成肌肉萎缩、关节僵硬。 3、日常所需用物，如茶杯、开水、叫人铃等，尽量放至床边以利患者取用，减少移动所造成的疼痛。如需下床时，则注意给予安全的支撑，如拐杖、助行器等。 4、痛风急性发作时，局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因皆会引起更剧烈的疼痛。 5、监测生命征象，注意患者有无发烧情形。 6、摄取足够的水分，每天至少需有 ml，可利尿酸排泄及预防尿路结石。但有心脏疾病、肾功能不全者例外。 7、根据医嘱正确应用解热镇痛药物，以抑制炎症反应，改进疼痛程度。严密观察用药效果及反应。注意患者有无使用药物后的合并症，如胃肠出血、腹泻等。 8、急性发作时，仍需限制高普林类食物摄取，如甲壳类海产、内脏类、浓肉汁、香菇、豆类等。 9、急性发作时常因关节内积水，此时可用空针抽出关节液，一方面可减缓患部关节的肿胀疼痛，还可将抽出液体送检。 10、遵医嘱行中药外敷，中药熏药或熏洗，针灸治疗、拔罐、中药离子导入，热证者不宜。 （二）无伤口的痛风石关节炎 1.评估痛风石的部位、程度、有无感染。
痛风的中医护理业务学习(1)
中西医结合科业务学习资料 时间：地点：主讲人： 痛风的医疗护理 一、概述 痛风(gout)是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。 二、医疗护理措施 1、一般护理 (1)关节疼痛时卧床休息，疼痛缓解3日后开始恢复活动。发作时避免关节负重，抬高患肢，可局部冷敷，24小时后可行热敷、理疗、保暖，可减少疼痛。 2、饮食护理： 1)在急性发作时应选用无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋、植物油等，或选用低嘌呤食物如富强粉面包、饼干、稻米饭、蔬菜、水果等。 2)发作期病人常无食欲。因此应给予足量牛奶、鸡蛋，尽可能多地食用水果和蔬菜。食物应尽量精细，如面包、稻米饭等，全天液体摄量应在3000m1以上，两餐之间可用碳酸氢钠类液体。、 3)控制体重，避免过胖，限制脂肪及动物蛋白，以食用植物蛋白为主。 4)慢性期或缓解期应选用低嘌呤饮食，每周应有2日无嘌呤饮食，饮食中注意补充维生素及铁质，多食水果及黄绿叶蔬菜。 5)禁食高嘌呤食物，如动物肝、肾、胰、脑、鱼类、禽类，及花生、干豆、全麦、龙须菜、蘑菇、菠菜。要多食偏碱性食物。 3．心理护理告知患者此病为慢性疾病，饮食是控制疾病的要点，保持各关节功能位，维持最大限度的自理是最终目标。 4、治疗配合 (1)加强体疗和理疗，体疗以伸展和屈曲为主，理疗包括有热敷、热水浴、红外线、按摩，以增加关节的血液循环。， (2)定期复查尿酸、血象、肝肾功能，必要时加用保肝药物。 (3)避免情绪紧张、寒冷、饥饿、感染、创伤等因素，以免疾病复发。 (4)秋水仙碱可迅速缓解急性发作，有恶心、腹泻等胃肠道反应。 (5)避免使用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、水杨酸类药物，以免引起继发性高尿酸血症。 5、用药护理原发性痛风缺乏病因治疗，因此不能根治。治疗痛风的目的是： ①迅速控制痛风性关节炎的急性发作；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。 (1)秋水仙碱(colchicine)：可抑制炎性细胞趋化，对制止炎症、止痛有特效。应及早使用，大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解，口服给药0．5mg ／h或lmg／2h，直至下列出现3个停药指标之一：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24小时总量达6mg。若消化道对秋水仙碱不能耐受，
【实用】-痛风护理常规
痛风的护理常规 痛风是一种由于嘌呤代谢障碍和尿酸排泄障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病。 1.护理评估 1.1病史：了解疼痛的发展及诱因，询问伴随症状。 1.2症状：高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾脏改变。 1.3心理社会反应：因疼痛患者及家属焦虑不安。 1.4辅助检查：结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。 2.护理问题 2.1舒适的改变：疼痛，与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关。 2.2生活自理能力下降:与痛风发作和关节畸形导致患者活动能力下降有关。 2.3知识疲乏：患者缺乏疾病相关饮食、运动、用药和关节保护等知识。 3.护理措施 3.1饮食护理 3.1.1限制嘌呤的摄入量，忌饮酒，多饮水尤其是碱性水，多食碱性食物，有助于尿素的排出。 3.2急性关节炎的护理 3.2.1痛风急性发作时，除关节红、肿、热、痛和功能障碍外，患者常会伴有发热，应绝对卧床休息至疼痛缓解后72小时，方可恢复活动，此期间应抬高患肢，避免关节负重如使用拐杖等，预防跌倒、坠床等意外发生，护士应做好基础护理和生活护理。 3.3用药护理 3.3.1指导患者正确用药，观察药物的疗效，发现不良反应及时反馈给医生、及时处理，用药期间尤其是用排尿酸药者需注意多饮水和碱化尿液，保持每日尿量在2000ml以上。 3.4心理护理 3.4.1本病反复发作，症状持续延长，且受累关节逐渐增多，故患者出现悲观失望、忧虑等心理变化，甚至对生活失去信心，可采用安慰、解释、鼓励等方
法，帮助患者认识到长期不良情绪会造成病情加重，让患者多参加娱乐活动来充实生活，调动积极性，从而增强战胜疾病的信心，以利于健康。 4.健康指导 4.1知识宣教 4.1.1向患者及家属讲解痛风的有关知识，说明本病属需要终生干预治疗的疾病，但经过积极有效的治疗，患者可以维持正常的生活，嘱其一定要保持心情舒畅，避免情绪低落或紧张；培养良好的生活方式；肥胖的患者要减轻体重；避免劳累、受凉、感染、外伤等诱发因素。 4.2适度活动和保护关节 4.2.1不要长时间持续进行重体力劳动或工作，可选择交替完成轻、重不同的工作，指导患者局部按摩，泡热水澡促进血液循环，避免尿酸结晶的形成。 4.3定期复诊。 5.护理评价 5.1关节疼痛缓解或消失。 5.2掌握低嘌呤饮食的原则。 5.3患者及家属了解痛风基本知识，并能主动配合治疗。 5.4对于生活自理能力下降的患者要做到满足患者生活所需，外出检查有专人护送。
痛风病中医诊疗方案
痛风病（痛风性关节炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.1-94 ） （1 ）多以多个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。 （2）多见于中年老年男子，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食品，饮酒及外感风寒等诱发。 （3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰” （痛风石）。 （4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。 （5）必要时作肾B超探测，尿常规，肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。 X线摄片检查：可示软骨缘邻近关节的骨质有不整洁的穿凿样圆形缺损。 2、西医诊断标准：参照1977年美国风湿病学会（ACR的分类标准 （1）关节液中有特异的尿酸盐结晶体。 （2）有痛风石，用化学方法（murexide 试验）或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。 （3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中6条者： A、1次以上的急性关节炎发作 B、炎症表现在1日内达到高峰 C、单关节炎发作 D观察到关节发红 E、第一跖趾关节疼痛或肿胀 F、单侧发作累及第一跖趾关节 G单侧发作累及跗骨关节 H、可疑的痛风石 I 、高尿酸血症 J、关节内非对称性肿胀（X线片）。 K不伴骨质腐蚀的骨皮质下囊肿（X线片）。 L、关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。 上述（1）（2）（3）项中，具备任何一项即可诊断。 （二）证候诊断 1 、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。 2、脾虚湿阻证：无症状期，或仅有稍微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困乏怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。 3、寒湿痹阻证：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见 皮下结节或痛风石，肌肤麻痹不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。
痛风的护理常规一
痛风的护理常规一、痛风的概念：痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致一组异质性疾病。以高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，并常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成为主要临床特点。根据其病因可分为原发性和继发性两大类。其中以原发性痛风占大多数。二、痛风的病因：原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发者可有肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。三、临床表现：1、无症状期仅有血尿酸持续性或波动性升高。从血尿酸增高至症状出现，时间可长达数年至十年，有些可终身不出现症状、其症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。2、急性关节炎期为痛风的首发症状，表现为突然发作的单个，偶尔双侧或多关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积液，伴发热、白细胞增多等全身反应。常在夜间发作，因疼痛而惊醒，最易受累的部位是关节，一次为踝、膝盖、腕关、指、肘关节。急性关节多于春秋发病，酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入蛋白和高嘌呤食物为常见的发病诱因。3、痛风石头及慢性关节炎期痛风石是痛风的一种特征性损害，是 尿酸沉积所致。常多关节受累，且多见于关节远端，受累关节可表现为以骨质缺损为中心的关节肿痛，僵硬及畸形，无一定形状且不对称。痛风石以关节内及关节附近与与耳廓常见。呈黄色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，起初质软，随着纤维增多逐渐变硬如石。严重时痛风石处皮肤发亮、菲薄、容易经皮破溃排出白色尿酸盐结晶，瘘管不易愈合。4、肾病变痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一。尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾病，进一步累积肾小管血管床，可出现蛋白尿、夜尿增多、血尿和等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全等表现。5、高尿酸血症与代谢综合症高尿酸血症常伴有肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病、高凝血症、高胰岛素血症为特征的代谢综合征。 四、治疗要点1、、一般治疗调节饮食，控制总摄入量；限制嘌呤食物，严禁饮酒；适当运动，减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖；多饮水，增加尿酸的排泄；避免使用抑制尿酸排泄的药物；避免各种诱发因素。2、急性痛风性关节炎期的治疗a、秋水仙碱，为治疗痛风急性发作的特效药，一般口服6~12h症状减轻，24~48h内90%的病人症状缓解。b、非甾体类药物：常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布等，效果不如秋水仙碱。c、糖皮质 激素上诉两类药无效或禁用时用，一般不用。3、发作间歇期和慢性期处理治疗目的是使血尿酸维持正常水平。a、促进尿酸排泄药：常用有丙磺舒、黄皮吡酮、苯溴马隆。用药期间要多饮水。b、抑制尿酸合成药：目前只有嘌醇。其他：保护肾功能，关节体疗养等。4、无症状性高尿酸血症的治疗积极寻找病因的相关因素，如利尿药的应用、体重增加、饮酒、高血压、血脂异常等。五、痛风的护理措施痛风依不同发病的时期，有不同的注意事项。5、1 无症状的高尿酸血症时期（1）发现高尿酸血症时，需再追踪，且进一步检查有无其他疾病，如肿瘤、肾功能不全、血液疾病等。（2）避免服用诱发高尿酸血症的药物，如利尿剂、阿斯匹灵、抗结核药物等，如自行服用时，请务必告知您的医生。5、2 急性痛风性关节炎时期（1）鼓励患者卧床或在椅子上休息。在急性期未消失前，患部不可负重，以减少病情加重的机会。（2）已发炎的关节处，局部会红、肿、热、痛，应保持局部的休息，并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫，减轻疼痛，另给予患部抬高保持舒适。（3）改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼痛。（4）日常所需用物，如茶杯、开水、叫人铃等，尽量放臵床边以
痛风疾病的个案护理
例痛风疾病的个案护理 病例介绍： 患者旷，女，74岁，因“反复关节痛10年余，再发加重1周”于2014/11/11下午有家人陪同步行入院。患者自诉于10年无明显诱因出现全身多处关节疼痛，以双侧肩、肘腕、膝、踝及拇指关节为主，疼痛时为非对称性，关节红肿，局部皮温升高，无头痛头痛，无咳嗽咳痰，无发热寒战，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无皮疹、口腔溃疡、光过敏，无尿频尿痛等不适，与饮食无明显关系，曾多次于外院住院诊断为“通风性关节炎”，予对症处理后上述症状可缓解，但曾反复发作，1周前患者无明显诱因再次出现全身关节疼痛，以左侧腕关节为主，左侧腕关节红肿，局部皮温升高，后于我院门诊就诊。患者有糖尿病、高血压。曾行胆囊切除术、左膝关节穿刺引流术及腹部手术史。否认慢性病病史，否认结核、伤寒、肝炎等传染病病史，否认其他重大外伤、手术、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种具体不详。入院相关检查：血常规、肝肾功能、尿微量白蛋白/尿肌酐、血尿酸、抗ccp、ANA等相关检查。诊断为“1-4腰椎骨质疏松”、“痛风性关节炎”。 目前诊断考虑：1.痛风性关节炎、2.骨质疏松、3.糖尿病、4.高血压病，治疗上。①牛痘疫苗致炎兔皮提取物营养神经、丹红注射液改善循环、环磷酰胺葡胺护肾、双氯芬酸钠缓释片止痛加用酮洛芬凝胶外涂患处止痛处理、泮托拉挫钠肠溶胶囊抑酸护胃等对症治疗，并嘱患者自行服用药物降糖、降压治疗。甲状腺功能提示THS及A-TPO均升高，拟完善甲状腺彩超以了解甲状腺情况。患者既往有糖尿病、高血压病史，心脏彩超提示左房大，主动脉瓣钙化，左室舒张功能减退，故请心内科会诊协助诊治，建议加用ACEI类降压药同时防止心室重构。患者彩超提示甲状腺左叶实性结节，甲状腺肿大，乳腺血管外科会诊并建议患者行甲状腺核素扫描及建议甲状腺穿刺。胸部CT提示右肺上叶后段结节影，右肺上叶间质性病变改变，右肺中叶内侧段、下叶北段少许炎症，建议进一步完善CEA、鳞状细胞相关抗原检查。余治疗上暂无调整，密切关注患者病情变化。经过治疗，患者目前疼痛减轻，左侧腕关节红肿消退，基础病糖尿病、高血压接近正常范围。
中医护理常规--痛风
痛风 痛风是因饮食失宜、脾肾不足、外邪痹阻、痰瘀沉积于关节周围，以第一跖关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿剧痛反复发作，关节畸形，形成“痛风石”为主要表现的肢体痹病类疾病。 辨证分型 1.湿热痹阻下肢小关节猝然红、肿、热、痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄。舌质红、舌苔黄腻，脉滑数。 2.瘀热阻滞关节红、肿、刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫黯，按之稍硬。病灶周围或有块瘰硬结，肌肤干燥，皮色黧黯。舌紫黯或有瘀斑、舌苔薄黄，脉细涩或沉弦。 3.痰浊阻滞关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见块瘰硬结不仁，伴有目眩、 面浮足肿、胸脘痞闷。舌体胖、舌质黯、舌苔白腻，脉缓或弦滑。 4.肝肾阴虚病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰 难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕、耳鸣，颧红、口干。舌质红、少苔，脉弦细或细数。 护理要点 1.一般护理 （1)环境：病室宜温暖、干燥，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。 （2)休息：急性发作期应卧床休息。 2.病情观察 （1)观察受累关节红肿热痛的变化、范围、程度。观察关节活动情况，有无关节僵硬及畸形。 （2)观察全身情况，定时测量血压，遵医嘱定期检查肾功能，如有异常及时报告医师。 （3)急性期，可将患肢抬高以减轻疼痛。病重卧床者，应协助做好皮肤护理。保持床单及皮 肤的清洁、干燥。 3.情志护理 （1)关心帮助患者，使患者情绪稳定，积极配合治疗。 （2)同时做好家属的思想工作，以共同配合纠正病人的不良心理状态。 4.饮食护理 （1)应食低嘌呤的食物，可多食奶制品、水果。忌含高嘌呤的食物，如动物内脏和豆制品等。 （2)湿热痹阻者应鼓励患者多饮水，以清热祛湿利尿。 （3)肝肾阴虚者可多食调补肝肾之品，如杞子粥等。 5.用药护理按医嘱服药。使用外敷膏药，注意皮肤有无过敏。 6.临床辨证（症）护理 （1)关节红、肿、刺痛者遵医嘱予外敷加味双柏散；关节肿胀变形、屈伸不利者，可指导患者适当进行屈伸练习，缓解期可适度活动。
痛风的中医护理业务学习
一病区业务学习 时间：2014-06-21 地点：护士办公室 支持人：主讲人：徐青青 参加人员： 内容：痛风的护理 一、概述 痛风(gout)是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。 二、护理措施 1、一般护理 (1)关节疼痛时卧床休息，疼痛缓解3日后开始恢复活动。发作时避免关节负重，抬高患肢，可局部冷敷，24小时后可行热敷、理疗、保暖，可减少疼痛。 2、饮食护理： 1)在急性发作时应选用无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋、植物油等，或选用低嘌呤食物如富强粉面包、饼干、稻米饭、蔬菜、水果等。 2)发作期病人常无食欲。因此应给予足量牛奶、鸡蛋，尽可能多地食用水果和蔬菜。食物应尽量精细，如面包、稻米饭等，全天液体摄量应在3000m1以上，两餐之间可用碳酸氢钠类液体。、 3)控制体重，避免过胖，限制脂肪及动物蛋白，以食用植物蛋白为主。 4)慢性期或缓解期应选用低嘌呤饮食，每周应有2日无嘌呤饮食，饮食中注意补充维生素及铁质，多食水果及黄绿叶蔬菜。 5)禁食高嘌呤食物，如动物肝、肾、胰、脑、鱼类、禽类，及花生、干豆、全麦、龙须菜、蘑菇、菠菜。要多食偏碱性食物。 3．心理护理告知患者此病为慢性疾病，饮食是控制疾病的要点，保持各关节功能位，维持最大限度的自理是最终目标。 4、治疗配合 (1)加强体疗和理疗，体疗以伸展和屈曲为主，理疗包括有热敷、热水浴、红外线、按摩，以增加关节的血液循环。， (2)定期复查尿酸、血象、肝肾功能，必要时加用保肝药物。 (3)避免情绪紧张、寒冷、饥饿、感染、创伤等因素，以免疾病复发。 (4)秋水仙碱可迅速缓解急性发作，有恶心、腹泻等胃肠道反应。 (5)避免使用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、水杨酸类药物，以免引起继发性高尿酸血症。 5、用药护理原发性痛风缺乏病因治疗，因此不能根治。治疗痛风的目的是： ①迅速控制痛风性关节炎的急性发作；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。 (1)秋水仙碱(colchicine)：可抑制炎性细胞趋化，对制止炎症、止痛有特效。应及早使用，大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解，口服给药0．5mg
痛风性肾病的护理干预
痛风性肾病的护理干预 发表时间：2013-07-19T15:37:14.873Z 来源：《医药前沿》2013年第14期供稿作者：宋洁玲[导读] 向病人和家属讲解痛风性肾病的有关知识，讲解饮食治疗对预防复发，保护肾脏的重要性。 宋洁玲（广西梧州市红十字会医院肾内科 543002）【摘要】痛风性肾病又称慢性尿酸性肾病，是体内嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高、尿中尿酸排出量增多造成的慢性肾损害，早期仅表现轻微的尿常规检查变化，最终可发展为慢性肾功能衰竭[1]。痛风常与高脂血症、高血压、糖尿病伴发，随着生活水平的不断提高及生活方式的改变，饮食中摄入蛋白质及富含嘌呤成分的食物增加、发病率逐年上升，且年轻化，因此对痛风性肾病进行护理干预，提高患者对痛风性肾病的认识，改变不良的饮食习惯，养成的健康生活方式，可以延缓或阻滞痛风性肾病的发生和发展，提高生活质量。【关键词】痛风性肾病科学饮食护理干预 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0275-01 肾脏是嘌呤代谢的主要器官，嘌呤代谢产物尿酸30%有肠道和胆道排出，70%由肾脏排出，尿酸在酸性条件下非常容易析出结晶，尿酸的结晶对肾小管造成一系列损伤，引起尿酸性肾脏病，肾损害是痛风除关节炎外的重要临床表现。痛风发病率约为0.3%，其中约20%-25%痛风患者有尿酸盐肾病，欧洲透析移植协会报道，终末期肾功能衰竭由痛风引起所致者0.6%-10%[2]。因此，加强痛风性肾病的预防和护理十分重要。 1 临床资料 我科2011年1月至2013年1月共收治痛风性肾病病人25例，其中男21例，女4例，年龄41-78岁, 病史5-17年。肾功能正常，有微量蛋白尿6例,肾功能不全 15例,肾功能衰竭行血液透析病人4例，其中死于尿毒症1例。有合并症18例，合并肾结石4例、高血压14例，同时伴有糖尿病4例。 2 护理干预 2.1 健康教育 向病人和家属讲解痛风性肾病的有关知识，讲解饮食治疗对预防复发，保护肾脏的重要性，对爱好喝酒的患者说明戒酒的必要性。特别是对饮食种类选择、具体数量、依据病人的个体情况给予具体的指导,最好将含嘌呤食物分高、中、低、分三类，详细列表制作成卡片发给病人，方便参考和运用。同时让家属参与到健康教育中来，了解健康教育的内容，尤其在饮食治疗方面，起到检查、监督的作用。通过饮食治疗、运动锻炼，将体重、尿酸控制在正常范围，避免和延缓出现微量蛋白尿，定期监测血尿酸和肾功能，将血尿酸控制在357umol/l 以下。积极治疗与尿酸升高相关的危险因素：高血脂、高血压、高血糖、肥胖等，避免使用损害肾功能的药物。指导病人如何自我护理，预防复发。 2.2 饮食干预 2.2.1 低嘌呤饮食指导病人科学饮食。饮食原则要求：三低一高饮食：低热量、低嘌呤、低盐饮食，大量饮水，蛋白质补充标准0.5—0.8g/kg，含嘌呤高食物：如动物内脏、鱼虾类、饸、蟹类、浓肉汤、鹅、酵母等禁食，含中等量嘌呤食物：猪肉、鸡肉、牛肉、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆等在解期可吃、但尽量少吃。多食碱性低嘌呤食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯，各类蔬菜、水果，如芹菜、萝卜、西红柿、黄瓜、南瓜等碱性食物。忌辛辣刺激性食物，同时限制脂肪的摄入，因脂肪可减少尿酸的排出。 2.2.2 低盐饮食痛风患者易患高血压，宜低盐饮食，有肾功能不全者亦应低盐饮食，盐3—5g/d。 2.2.3 多饮水如病人无心肺疾病、无浮肿，鼓励其多饮水，每天饮水2000ml以上，睡前亦应适当饮水，以促进尿酸排出，避免引起肾结石。但浓茶、咖啡等刺激性的饮料可引起自主神经兴奋，诱发痛风，不宜饮用。 2.2.4 戒烟、戒啤酒、白酒，每天适量的红酒有助降低血尿酸[2]。 2.3 休息与运动指导 适当的活动可以预防痛风的发作，减少内脏的脂肪，减轻胰岛素抵抗[3]。根据患病人的身体状况指导其选择适合自身的运动方式，提倡有氧运动，但避免过度劳累。痛风急性发作期宜卧床休息，抬高患肢，减少患处受压与活动，待疼痛缓解72小时可恢复活动[4]。 2.4 心理干预 痛风病人由于疼痛反复发作和肾功能损害，从而忧心忡忡，产生焦虑不安、抑郁、悲观等情绪。向患者讲解痛风的相关知识，主动与患者接触、交流、语言温和、态度亲切，了解患者的思想状况，适时给予心理干预、心理疏导，消除患者焦虑、抑郁等不良心理。向患者讲解紧张、焦虑、精神刺激等易诱发痛风，指导患者生活要有规律、睡眠要充足、消除各种心理压力，保持心态平衡。 2.5 用药指导 指导患者按医嘱按疗程服药，常用的药物有秋水仙碱、别嘌呤、苯溴马隆等，常见的不良反应有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻，肝损害、骨髓抑制等，告知患者常用药物的不良反应和注意事项，定期复查血常规、肝肾功能。用药期间同时服用碱性药物，并多饮水。 2.6 行为干预 改变不健康的行为和生活方式，达到促进健康的目的，痛风与不良的饮食习惯和生活方式有关，当今社会中青年人经常聚餐，大鱼大肉、大量喝酒、暴饮暴食、爱吃夜宵等，摄入过量蛋白和高嘌呤的食物。加上平时工作繁忙，缺乏运动，缺乏运动可导致肥胖、高血压、血脂异常，这些都是与高尿酸血症相关的危险因素。有的患者痛风发作时能坚持一段时间的治疗饮食，但一旦症状缓解，在饮食上放松警惕，对饮食治疗缺乏恒心和坚持，通过有效的健康教育和心理干预，改变不良生活习惯和行为，饮食要清淡，三餐均衡分配，少吃肉类，多吃含纤维素高、维生素多的蔬菜、水果。多参加运动锻炼，肥胖者要控制体重，维持的体重在正常范围，（BMI<24kg/m2）。定期监测尿酸、尿微量白蛋白、肾功能、血糖、血脂变化。 小结痛风性肾病是一种终身性疾病，但亦是可防可治的，痛风与病人不良饮食习惯密切相关，合理的饮食结构、戒酒、规律的运动锻炼，是预防痛风的有力措施。通过有效的护理干预促使病人养成良好的饮食习惯、健康的生活方式，保持乐观开朗的心态，提高患者对饮食治疗的依从性，对痛风性肾病的预防起到重要作用。
痛风的护理常规
痛风 从食物中摄入的嘌呤及体内合成的嘌呤的代谢最终产物是尿酸，正常人血中尿酸保持一定水平，并通过肾脏排出。均可导致高尿酸血症，并可引起一组临床病变，称为痛风。痛风在临床上的表现有：无症状性高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石、泌尿系结石和肾实质病变。 痛风可分为原发性和继发性痛风两种，原发性痛风多与糖代谢紊乱、脂肪代谢不良、动脉硬化、高血压病、冠心病等有关。中医认为，痛风病与先天禀赋不足，脾肝动能失调，以及饮食失调、肥胖过度、劳倦及六淫侵袭有关。 一、护理评估 1）疼痛发作时间、性质、关节形态。 2）病程长短、对疾病的认知程度及生活自理能力。 3）心理社会状况。 4）辨证：行痹、痛痹、着痹、热痹、虚痹。 二、护理要点 1、一般护理 1）按康复科一般护理常规进行。 2）恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。脊柱变形者宜睡硬板床，保持衣被清洁干燥，出汗多时及时擦干，更换衣单。 3）生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。 2、病情观察，做好护理记录 1）观察痹痛的部位、性质、时间，及与气候变化的关系。 2）观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。 3、给药护理 1）风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。 2）热痹者，汤剂宜偏凉服。 3）注意服药后的效果及反应，出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时，及时报告医师。 4）用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。 4、饮食护理 1）饮食宜高营养、高维生素，清淡可口，易于消化。
2）风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。 3）热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。 5、情志护理 1）病程缠绵，行动不便，患者常心情抑郁。要关心患者，给予心理安慰，减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。 2）劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。 6、临证（症）施护 1）风、寒、湿痹者的患部可用热水袋或遵医嘱给予热药袋热敷，也可用食盐、大葱热熨。局部注意保暖，疼痛部位可用护套。 2）热痹者遵医嘱给予中药熏洗，局部禁用温热疗法。 三、健康指导 1）注意防风寒、防潮湿，出汗时切忌当风，被褥常洗常晒，保持干燥清洁。 2）需继续服药者，应告知其特殊药物的煎煮法，并注意药后反应，如有不适，及时诊治。 3）均衡饮食，肥胖者需指导患者减轻体重，以减轻关节负荷。 4）痛风性关节炎患者应减少嘌呤类的食物。 5）根据病情和体质，适当活动。
痛风的中医护理方案[1]
痛风的中医护理方案 痛风中医护理方案 一、常见证候要点 1、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛,发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出,小便短黄，舌红苔黄，或黄腻,脉弦滑数. 2、脾虚湿阻证：无症状期,或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠,头昏头晕，腰膝酸痛,纳食减少，脘腹胀闷,舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，弦细或弦滑等。 3、寒湿痹阻证:关节疼痛，肿胀不甚,局部不热,痛有定处，屈伸不利,或见皮下结节或痛风石,肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。 4、痰瘀痹阻证：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，呈刺痛,固定不移，关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利，皮下结节,或皮肤紫暗，脉弦或沉涩。 二、常见症状/证候施护 （一）关节疼痛、肿胀 1.评估疼痛诱因、性质、累及小关节部位、数量、持续时间、程度、做好疼痛评分。 2、鼓励患者卧床或在椅子上休息。保持局部的休息，患部不可负重，并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫,减轻疼痛,另给予患部抬高保持舒适. 改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼痛。疼痛肿胀减轻后,关节可适度的活动，以避免不动造成肌肉萎缩、关节僵硬。...感谢聆听...
3、日常所需用物，如茶杯、开水、叫人铃等,尽量放至床边 以利患者取用，减少移动所造成的疼痛。如需下床时，则注意给予安全的支撑，如拐杖、助行器等。 4、痛风急性发作时,局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因皆会 引起更剧烈的疼痛. 5、监测生命征象，注意患者有无发烧情形。 6、摄取足够的水分,每天至少需有２000ml，可利尿酸排泄及预防尿路结石.但有心脏疾病、肾功能不全者例外。 7、根据医嘱正确应用解热镇痛药物，以抑制炎症反应，改善疼痛程度。严密观察用药效果及反应。注意患者有无使用 药物后的合并症,如胃肠出血、腹泻等。 8、急性发作时,仍需限制高普林类食物摄取,如甲壳类海产、内脏类、浓肉汁、香菇、豆类等。 9、急性发作时常因关节内积水，此时可用空针抽出关节液，一方面可减缓患部关节的肿胀疼痛,还可将抽出液体送检.１0、遵医嘱行中药外敷,中药熏药或熏洗，针灸治疗、拔罐、中药离子导入,热证者不宜。 （二)无伤口的痛风石关节炎 1.评估痛风石的部位、程度、有无感染。 2、痛风石形成处的皮肤，易因衣服摩擦刺激造成发炎，因此需教导病人选择吸汗、柔软的衣物为佳。穿着柔软适当的 鞋子，保护患部勿磨破皮而受感染. 3、保持皮肤清洁及完整性,避免受伤，每天观察患部有无 伤口。 4、切记勿任意切开痛风石,因其伤口极难愈合，且易受感 染（但已确定有感染时除外)。 ５、耐心服用降尿酸药物，其痛风石仍有机会消失。