推拿治疗学复习整理

1、最早记载中国脊柱推拿的古籍:春秋战国时期的《引

书》

最早记载膏摩的古籍:《金贵要略》

最早的推拿专著:《黄帝岐伯按摩》

首次提出按摩的古籍:《素问》

最早记载推拿的古籍《五十二病方》(推拿治疗小儿

疾病)

2、隋唐时期的推拿学术发展特点:

一、推拿已成为骨伤科疾病的普遍治疗方法,对于

软组织伤和骨折、脱位均有一定疗效

二、推拿适应证广泛,除了骨伤科,还渗透到内外

儿诸科

三、广泛应用于防病养生

四、膏摩盛行

五、对外交流比较活跃

3、金代医家张从正将按摩与针灸等归入“汗法”

4、清代《医宗金鉴》“正骨心法要旨·手法总论”篇全

面总结了正骨手法,强调辨证施治选择手法“一旦临

症,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出。或

拽之离而符合,或推之就而复位,或正其斜,或完其

阙,则骨之截断、碎断、斜断,筋之驰纵、卷挛、翻

转、离合,虽在肉里,以手扪之,自悉其情。”

提出手法要求:法之所施,使患者不知其苦,方称为

手法也。

告诫:手法亦不可乱施。

5、推拿治疗学专业技能的学习方法是:

一、学习中西医基础理论,熟知人体解剖结构、运动生理、神经节段和十四经的循行以及常用穴的位置和作用

二、专业技能学习方面,先临摹技能动作仔细体会其中要领,再结合练习手法和功法。即“初与师合“

手法练习达到身体协调一致,用力自然、持久,动作灵活、连贯后开始人体操作训练,体会手下的力量变化,提高手感,逐步做到根据手下肌肉的反应而及时调整施力的大小。最后根据自我身体条件和力量的大小不同形成独具特点的操作方法。“终与师离”

6、经络学说在推拿临床中的应用:

一、将疾病在个经脉所经过部位的表现作为诊断和

辨证施治的依据,推拿临床特别重视某些点上

的异常反应,如压痛、结节、条索状等病理反

二、根据某经或某脏腑的病变,选取相关经脉和腧

穴,运用推拿手法进行治疗

三、根据疾病所出现的症状,结合经络循行的部位

及所联系的脏腑作为辨证归经的依据,在相应

的经络上进行推拿施治。如额、面颊、牙齿、

喉咙等部位是阳明经循行所过之处,因此前额

头痛、风火牙痛、咽炎等疾病都可作阳明经病

变进行施治。

7、如何理解推拿治疗作用中的“理筋整复”和“代针代

药”?

理筋是指推拿治疗舒筋缓急的作用。筋主要指软组织,肌

肉软组织收到伤害性刺激后,发出疼痛信号的同时还会引起保护性的肌肉收缩、紧张、痉挛,日久不愈造成挛缩。

舒筋缓急一方面通过拔伸手法直接缓解肌痉挛,另一方面

通过刺激压痛点消除痛源而解除肌紧张。

整复是指纠正关节脱位、骨错缝及功能失衡。推拿在调理

关节之前必先舒筋才能有更好的整复效果。

代针是指用手指点压刺激腧穴起到与针灸类似的作用。

代药是指将按摩手法与药物制剂结合运用,即膏摩,用手

法助药力。或直接将推拿手法的作用用中药或方剂的作用

来比拟,如小儿推拿中“推上三观,代却麻黄、肉桂;退

下六腑,替来滑石、羚羊角。”

8

推拿治疗学复习整理

检查时嘱患者取坐位,医师自枕骨粗隆开始向下逐个棘突一次进行触诊,触摸棘突、棘突间隙及两侧肌肉。

一、检查棘突是否偏歪,压痛点是在棘突的中央区还是在

两侧,并由轻而重地测定压痛点是位于浅层害死位于

深部,一般浅层压痛多湿棘间韧带、棘上韧带或皮下

筋膜的疾患。

若压痛点在颈椎的横突部位,则表示关节突关节可能

有炎症或损伤。

若再下颈椎突旁和肩胛骨内上角处有压痛,同时向一

侧上肢有放射性疼痛,多为颈椎病。

在棘间韧带或项肌有压痛,可能为扭伤或落枕。

若锁骨上方、颈外侧三角区有压痛,说明臂丛神经可

能有炎症,受刺激或压迫。

若在枕骨之下、乳突与正中线之间处有压痛或叩击痛,则说明椎体、椎间盘或关节突关节可能有病变。

若再枕骨之下、乳突与正中线之间处有压痛或叩击痛,则说明可能有纤维质变。

二、对于颈椎后凸畸形的病例,触诊时不宜用力过重。如

怀疑为颈椎结核时,嘱患者张口检查咽后壁,以观察

有无咽后壁脓肿形成,必要时进行穿刺检查。

三、触摸棘突是否偏斜及偏斜的方向以便手法整复时参

考。

四、颈椎棘突连线上,若触摸到硬结或条索状物,可能为

项韧带钙化。

9、颈椎间孔挤压试验:患者坐位,检查者双手指互相嵌

夹相扣,以手掌面压于患者头顶,同时向患侧或健侧

屈曲颈椎,也可以前屈后伸,若出现颈部或上肢放射

痛加重,即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎键

盘突出症。该实验是使椎间孔变窄,从而加重对颈神

经根的刺激,故出现疼痛或放射痛。

10、分离试验:检查者一手托在患者下颌部,另一手托住

枕部,然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上

肢的疼痛减轻,即为阳性。该实验可以拉开狭窄的椎

间孔,减少颈椎小关节周围关节囊的压力,缓解肌肉

痉挛,减少神经根的挤压和刺激,从而减轻疼痛。11、臂丛神经牵拉试验:患者坐位,头微屈,检查者立于

患者被检查侧,一手推头部向对侧,同时另外一手握

该侧腕部作相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢

出现放射痛、麻木,则为阳性。多见于神经根型颈椎

病。

12、腕伸、屈肌紧张(抗阻力)试验:令患者握拳、屈腕,

医师按压患肢手背,患者抗阻力伸腕,如肘外侧疼痛

则为阳性,提示肱骨外上髁有炎性病灶;反之,如令

患者伸手指和背伸腕关节,医师以手按压患者手掌,

患者抗阻力屈腕,肘内侧为阳性,提示巩固内上髁炎

或病变。

13、屈腕运动:主要由挠侧腕伸肌和桡侧腕屈肌来完成,

正常可屈腕80。检查时患者屈肘90,前臂旋前位,

掌心向下,手呈半握拳,医师一手握住前臂下端,另

一手握住手掌前部,嘱患者做屈腕运动,观察有无运

动障碍或肌力不足。

14、直腿抬高试验:患者仰卧位,两下肢伸直靠拢,检查

者用一手握患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐渐

抬高患者下肢,正常者可以抬高70-90而无人和不适

感觉;若小于以上角度即感下肢有传导性疼痛或麻木

着为阳性。多见于坐骨神经同和腰椎间盘突出症。

直腿抬高加强试验:将患者下肢直推抬高到开始产生

疼痛的高度,检查者用一手固定此下肢保持膝伸直,

另一手背伸患者踝关节,放射痛加重者直腿抬高踝背

伸实验阳性。用于鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原

因引起的抬腿疼痛。

15、床边试验:患者仰卧位,患侧靠床边使臀部能稍突出,

大腿能垂下为宜。对侧下肢屈髋、屈膝、双手抱于膝

前。检查者一手扶住髂嵴或健侧膝部,固定骨盆,另

一手将垂下床边的大腿向地面方向加压,如能诱发骶

髂关节疼痛,则为阳性。提示患侧骶髂关节有病变。

16、“4”字试验:患者仰卧,被检查者一侧下肢膝关节

屈曲,髋关节屈曲、外展、外旋,将足架在另外一侧

膝关节上,下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲

的膝关节内侧,另一手放在对侧髂前上棘前面,然后

两手向下按压,如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为

阳性。说明骶髂关节病变。

17、疼痛弧试验:嘱患者肩外展或被动外展上肢,当肩外

展到60-120范围时,肩部出现疼痛为阳性。这一特

定区域的外展痛称为疼痛弧,由于冈上肌腱在肩峰下

面摩擦、撞击所致,说明肩峰下的肩袖有病变。

18、腕伸肌紧张试验(Mill’s Test):嘱患者屈腕屈指,

检查者将手压于患者各指的背侧做对抗,嘱患者抗阻

力伸指及背伸腕关节,如出现肱骨外上髁疼痛即为阳

性,多见于网球肘。

19、握拳试验:又称尺偏试验。嘱患者作拇指内收,并屈

曲各指,在紧握拳后向尺侧偏时疼痛加重,表示患有

桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。

20、浮髌试验:患者取仰卧位,下肢伸直,股四头肌处于

松弛状态,检查者一手压在髌上囊部,向下挤压使积

液局限于关节腔。然后另一手拇、中指固定髌骨内、

外缘,示指按压髌骨,若感髌骨有漂浮感,重压时下

沉,松指时浮起,说明关节腔内有积液,为浮髌试验

阳性。

21、挺腹试验:通过增加椎管内压力,刺激神经根产生疼

痛,以诊断椎间盘突出症。

检查分四步:1、患者仰卧,双手放在腹部或身体两

侧,头枕部和双足跟为着力点,将腹部及骨盆用力向

上挺起,若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。

若传导性腿痛不明显,则进行下一步检查。2、患者

保持挺腹姿势,先深吸气后暂停呼吸,用力鼓气,直

至脸面潮红约30s左右,若有传导性腿痛即为阳性。

3、在仰卧挺腹姿势下,用力咳嗽,若有传导性腿痛

即为阳性。4、在仰卧挺腹姿势下,检查者用手轻压

双侧颈内静脉,若出现患侧传导性腿痛即为阳性。22、推拿治疗原则中的“因人制宜”:指在治疗时不能孤

立地看待疾病,而要看到患者的整体情况。根据患者

年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点来制定适宜

的治法、方药和其他治疗方法的原则。

一、年龄:老年患者多虚证或正虚邪实,治疗时,

虚证宜补,而邪实需攻者应注意配方用药免伤

正气;小儿多病几包不均,寒温失调,故治疗

当慎用峻剂和补剂,且手法应以轻、巧、快、

取穴少、治疗时间短为特点。损伤性疾病应根

据损伤的时间、部位、程度等选取适宜的推拿

治疗。用药剂量也应以年龄加以区别。

二、性别:治疗用药需考虑妇女经期、怀孕、产后

等情况,妊娠期禁慎用俊霞、破血、滑利、走

窜伤胎或有毒药物,产后考虑气血亏虚及恶露

情况。女性月经期、妊娠期,不论急性或慢性

筋伤,禁止在腹部和腰骶部推拿。

三、体质:阳盛之体慎用温热,阴盛之体慎用寒凉;

体质强者手法稍重,体质弱者手法稍轻;肌肉

丰厚部稍重,头面胸腹肌肉薄弱部稍轻;病变

部位浅稍轻,病变部位深稍重等。

23、推拿的基本治法:

温法:摩擦、挤压、摆动类手法,手法多缓慢、柔和,

作用时间较长。如按、摩、揉中脘、气海、关元温中

散寒,一指禅推、擦肾俞、命门,温补肾阳、健脾和

胃、扶助正气、散寒止痛等。临场治疗五更泻等。

通法:挤压类和摩擦类手法,手法刚柔兼施。如用推、

拿、搓法于四肢通调经络;拿肩井通气机,行气血;

点、按背部腧穴畅通脏腑气血;擦摩胁肋疏通肝气;

击大椎、八髎、命门、腰阳关等通调一身阳气。通壅

滞,行气血。

补法:摆动类、摩擦类手法,手法宜轻柔,不宜过重。

补脾胃:一指禅推摩揉中脘、天枢、气海、关元等穴,

在腹部做逆时针方向治疗,按擦法胃腧,脾腧。补腰

肾,一指禅推法或擦发命门、肾俞、志室,摩揉按关

元气海等培补元气,壮命门之火。

泻法:摆动、摩擦、挤压类手法,力量稍重,由慢而

快。如食积便秘用一指禅推摩神阙、天枢、揉长强以

通腑泻实;阴虚火旺、津液不足而大便秘结顺时针摩

腹部。

汗法:挤压、摆动类手法,解表、开腠理,祛风散寒,

用于表证。一指禅推风池、风府,按拿合谷、外关,

祛风解表;按揉大椎、风门、肺腧祛风散热、通经宣

肺。小儿外感开天门、推坎宫、掐二扇门及黄蜂入洞。

风寒用先轻后重的拿法加强刺激,使全身汗透,祛风

散寒;风热用轻拿法柔和轻快,使腠理疏松,机表汗

出。

和法:振动类摩擦类手法,调和气血、调理脏腑。拿

肩井和一身气血;推揉背腧穴调和脏腑阴阳,揉板门

调和脾胃;搓胁肋疏肝和胃;揉按关元、中极,搓擦

八髎等调经血等。

散法:摆动类摩擦类手法,轻快柔和,疏散化除结聚。

摩擦类手法用于饮食过度,脾失健运所致的胸腹胀满、痞闷;抹双胁、搓胁肋用于肝气郁结所致胁肋疼痛等。

清法:摩擦类手法,刚中带柔,清热凉血,清热祛暑,

生津除烦,用于热性病。

24、推拿治疗的作用取决于三种因素:推拿手法作用的性

质和量

被刺激部位或穴位的特异性

机体的功能状态25、落枕的病损肌肉有:胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌

处发生痉挛,可触及条索状结节

摇转扳动颈部法:嘱患者自然放松颈项部肌肉,医师

左肘唾弃下颌,右手扶持后枕部,使颈略前屈,下颌

内收。双手同时用力向上提拉拔伸,并缓慢左右旋转

患者头部10-15次,以活动颈椎关节突关节。然后,在颈部微前屈的状态下,迅速向患侧加大旋转幅度,手法要稳而快,手法的力度和旋转的角度必须掌握在

患者可以耐受的限度内,切忌暴力蛮劲,以防发生意

外。

26、颈椎病又称颈椎综合征,是指由于颈椎间盘退行性改

变,颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内外

平衡失调,刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交

感神经而引起的一组综合征。本病多见于30-60岁的

人,男性多于女性。

分型:颈型,神经根型,椎动脉型,交感神经型,脊

髓型

A、颈型临床表现:1、颈部活动受限,反复出现“落

枕”现象2、颈肩部疼痛:颈肩部容易疲劳,平时肩

胛骨内上角和内侧缘常有算账疼痛感3、压痛点:肩

胛提肌、菱形肌、冈下肌处常可触及条索状改变及压

痛4、活动范围减小:患者前屈、旋转幅度较前减小

5、肌张力:颈夹肌、半棘肌、斜方肌等张力增高

X线检查一般无明显异常,或与表现的症状、体征不

一致

B、神经根型临床表现:1、颈肩部疼痛:颈枕或肩背

部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛2、放射痛及麻木

感:一侧或两侧颈、肩、臂放射痛,可伴上肢无力、发沉、发凉,手指麻木,握力减弱,甚或持物坠落3、

颈部活动受限:颈项僵硬,活动受限,尤以向患侧旋

转和侧屈活动更为受限,若勉强想患侧旋转或侧屈,则可能导致放射性疼痛加重4、生理曲度改变:生理

前凸减少或消失,脊柱侧凸5、压痛:在病变阶段间

隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛,并伴有上肢

放射痛加重或麻木感,部分患者可摸到条索状结节6、皮肤感觉异常:受压神经所支配的皮肤在发病初期可

表现为痛觉过敏,后期则表现为感觉减退。若为第5、

第6颈椎间病变时,刺激第6神经根引起患侧拇指、食指感觉减退。若为第6、7颈椎间病变时,刺激第7

颈神经根而引起示、中指感觉减退7、腱反射减弱:

患侧肱二头肌、肱三头肌萎缩,肌力减退,肱二头肌、

肱三头肌腱反射及挠骨膜反射减弱8、叩顶试验阳性,椎间孔挤压试验阳性,臂丛神经牵拉试验阳性,颈椎

拔伸试验阳性。

X线检查:颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位可

显示椎体增生,钩椎关节增生,椎间隙变窄,颈椎生

理曲度减小、消失或反弓,项韧带钙化,轻度滑脱,椎间孔变小等。

C、椎动脉型临床表现:1、颈枕部疼痛:颈枕部或枕

顶部阵发性疼痛2、眩晕:头晕、恶心、呕吐,持物

落地,耳聋耳鸣,视物不清,常因头部转动或侧屈到

某一位置而诱发或加重3、其他:猝然摔倒,摔倒时

神志多半清楚,恢复后一如常人,不伴有意识、思维、

运动等障碍,精神萎靡,乏力嗜睡4、压痛:病斑阶

段横突部压痛5、活动受限:颈椎活动范围减小6、

椎动脉扭转试验阳性

X线检查:钩椎关节侧方或后关节骨质增生,斜位片

可见椎间孔变小。张口位有时可见寰枢椎关节移位。

D、交感型临床表现:1、头痛:慢性头痛或偏头痛,

头痛往往持续性,主要出现在额部,特别是眼窝和眉

棱骨处2、视觉、听觉异常:眼珠疼痛,食物模糊,

眼窝胀痛,眼睑无力,常伴有耳鸣、耳聋3、交感神

经功能异常:咽喉部不适,干渴,有异物感,嗳气,有时伴有恶心、呕吐;心前区疼痛,胸闷,心悸,头

颈部转动时症状可加重;肢体发凉,局部皮温降低,肢体遇冷时有刺痒感,继而出现红肿、疼痛加重,也

有指端发红、发热、疼痛或感觉过敏4、可见心律不

齐或心跳过速,其余明显异常

X线检查:显示椎体和钩椎关节骨质增生

E、脊髓型颈椎病临床表现:1、下肢感觉、运动障碍:

进行性双下肢麻木、发冷、疼痛,走路欠灵活,无力,“踩棉花感“,易绊倒,不能跨越障碍物,休息时症

状可缓解,紧张、劳累后加重,有些患者可出现下肢

无规律性抽搐,晚期可出现下肢瘫痪。感觉障碍是一

个平面向下出现感觉障碍不平衡,一般是痛、温觉感

觉障碍明显而触觉障碍较轻或正常,下肢感觉障碍较

重而躯干部感觉障碍较轻2、上肢运动障碍:双上肢

沉重无力,活动欠灵活,可伴有头晕、头痛、颈项部

不适3、其他:胸胁部束带感,严重者呼吸困难,二

便失禁或障碍4、运动功能障碍:活动欠灵活,步态

笨拙,走路不稳,严重者活动受限,卧床不起5、感

觉异常:主要表现为痛觉、温度觉异常,双下肢及躯

干部以及双下肢之间不对称性异常6、肌力与生理反

射:下肢肌张力增高,肌力减弱,肱二头肌、肱三头

肌肌腱和挠骨膜反射及膝、跟腱反射亢进。腹壁反射

和提高反射减弱或消失7、病理反射出现病理征如霍

夫曼征和巴彬斯基征阳性,以及出现髌阵挛和踝阵挛

X线:显示椎体后院骨质增生,椎管狭窄。

治则:舒筋活血,解痉止痛,整复错位

操作步骤:(1)滚动拿捏颈项法:患者坐位,医师立

于其后先用滚法放松患者颈肩背部的肌肉3min左右。

用拇指指腹与示、中二指指腹对称用力拿捏颈项两旁

的软组织由上而下操作3min左右(2)点穴疏通经络

法:用拇指指腹点肉风池穴1min,以酸胀感向头顶部

放散为佳;再点揉太阳、百会、风府、天宗、曲池、

合谷、手三里等穴各1min,以酸胀感为度(3)拔伸牵

引颈部法:医师两前臂尺侧放于患者两侧肩部并向下

用力,双手拇指顶按在风池穴上方,其余四指及手掌

托住下颌部,嘱患者身体下沉,医师双手向上用力,

前臂与手同时向相反方向用力,将颈前开,边牵引边

使头颈部前屈、后伸及左右旋转,其活动度由小逐渐

加大,到最大限度后,持续30s,再逐渐向下恢复原

位(4)那肉弹拨上肢法:拿患者两侧肩井并拿揉患

肢,弹拨阙鹏、极泉、小海等穴,使患者手指有窜麻

感为宜(5)牵抖拍打结束法:牵抖患者上肢2-3次,

最后拍打肩背和上肢,使患者有轻快感为宜。

27、寰枢关节半脱位指寰枢前弓后方与枢椎齿突构成的

关节发生半脱位。可因寰枢间关节韧带松弛,颅底或

寰枢椎结构异常,咽后部炎症、脊柱蜕变等引起。X

线检查时,颈椎张口正位X线片可见寰椎前弓和齿突

之间的关节间隙变宽。有些患者可只在过屈或过伸位

有明显椎体半脱位的表现。压痛及触诊异常:第1、

第2颈椎关节突和横突压痛,触摸第1、第2颈椎的

两侧时有不对称感,即一侧为骨性的隆起,另一侧为

软性的凹陷。

上颈椎拔伸下侧屈微调整复法:患者仰卧于治疗创伤,颈部肌肉放松。医师站于其头端,以与患侧同侧的拇

指顶住患者错位寰椎突起的横突外侧,手掌则托住患

者枕部,以对侧手掌托住患者下颌,前臂则置于患者

对侧面部和颞部。医师两手协调,先将患者头颈纵向

拔伸片刻并慢慢侧屈至15左右,在感觉患者颈部肌

肉放松、医师手法操作协调的前提下,突然扩大头颈

侧屈运动幅度3-5,同时拇指向内顶推寰椎横突,即

可整复。

28、腰椎间盘突出症的分型:根据髓核突出方向分为向

椎体内突型,向前突型,向后突型(单侧型、双侧型、

中央型)

根据髓核突出的程度分为幼弱型(隐藏型、膨出型),成熟型(破裂型、脱出型),

移行型(突出型)

体征:1、腰部畸形:腰肌紧张、痉挛,腰部生理曲

度变浅或消失,甚至后凸,出现不同程度的脊柱侧屈。

若突出物压迫神经根内下方(腋下型)时,脊柱向患

侧弯曲。若突出物压迫神经根外上方(肩上型)时,

则脊柱向健侧弯曲。

2、腰部压痛和叩击痛:在第4、第5腰椎和第5腰椎、

第1骶椎之间的棘突旁常有压痛和叩击痛,并可沿患

侧大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧,即沿坐骨神经分布方向有放射痛

3、腰部活动受限:各方向活动均可受限,尤以前屈

和后伸为甚,急性发作期腰部活动可完全受限。

4、皮肤感觉异常:受累神经根支配区域皮肤感觉异

常,早期为皮肤痛觉过敏,进而发展为麻木、刺痛、

感觉减退。双侧下肢痛觉对比可见:第3、第4腰椎

间盘突出,压迫第4腰神经根,引起患侧小腿前内侧

皮肤感觉异常

第4、第5腰椎间盘突出,压迫第5腰神经根,引起患侧小腿前外侧、足背前内侧和足底部皮肤感觉

异常

第5腰椎、第1骶椎椎间盘突出,压迫第1骶神经根,引起患侧小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异

中央型突出表现为马鞍区麻木,可伴有肛周反射或提睾反射减弱或消失。

5、肌力减退或肌萎缩:受压神经根所支配肌肉出现

肌力减退,肌萎缩;

第4腰神经根受压,引起股四头肌肌力减弱,肌萎缩;

第5腰神经根受压,引起足趾背屈力减退;

第1骶神经根受压,引起跟腱反射减弱或消失。

6直腿抬高及加强试验、曲颈试验、挺腹试验、颈静脉压迫试验阳性等。

治疗原理:1、降低盘内压力,增加盘外压力,促使突

出物回纳,2、改变突出物与神经根的位置

关系,缓解压迫,3、加强局部气血循环,

促使受损神经根恢复

治疗方法:原则:1、急性期:舒经通络,解痉止痛

2、缓解期:整复减压,松解粘连

操作:1、接触腰部肌肉痉挛,可用轻柔的滚、按手法;

2、降低盘内压力:可手法或机械腰部牵引;

3、增加盘外压力(复位):双手有节奏地按压腰

部,使腰部振动,再作腰部后伸扳法;

4、调节后关节,松解粘连:腰部斜扳或旋转复位

手法,配合强制直推抬高;

5、加强气血循环,促使受损神经根恢复正常:沿

受损神经根及其分布区域用滚、按、

点、揉、拿等手法。

1、循经揉按放松法:用揉、滚、拿、点按、弹拨

等手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部

和下肢后外侧施术3-5min,以腰部为

重点,用双手掌重叠用力,沿脊柱由

上至下按压腰臀部,反复2-3遍。改

善血液循环,缓解腰背肌肉痉挛,促

进炎症吸收。

2、点按拔伸通经法:用拇指或肘尖点压腰阳关,

肾俞,居髎,环跳、承扶、委中、承

山,阳陵泉及阿是穴,以解痉止痛,

用拇指顶推或肘尖按压患处(与突出

物方向相反)。增加椎间盘外压,降低

椎间盘内压,促使突出的髓核回纳。

3、理筋扳腰整复法::腰部斜扳法,左右各1次,

可调整后关节紊乱,松解粘连,改变

突出物和神经根的位置。再强制直腿

抬高以牵拉坐骨神经和腘神经,松解

粘连,使脊椎喉部和后纵韧带牵拉,

增加椎间盘外周的压力,相对降低椎

间盘内的压力,迫使髓核复位。

4、滚揉擦腰结束法:用滚、拿、揉、弹拨手法沿

腰部及患侧坐骨神经个分布区施术

3-5min,后擦热患处。改善血供,加

速炎症吸收,使萎缩的肌肉和麻痹的

神经逐渐恢复功能。

注意事项和功能锻炼:1、推拿治疗前要排除腰椎骨质病变

2、治疗期间病人卧硬板床休息,腰部保暖,佩戴腰围

3、中央型患者不宜进行推拿之力啊

4、可进行适当的功能锻炼:悬吊、倒走和游泳

腰椎间盘突出症好发于L4-L5,L5-S1的原因是:1、解剖学:韧带宽度于此变窄;

2、静力学:承受静力很大,时间最长;

3、动力学:活动旋转的枢纽。

29、第三腰椎横突综合征是指第三腰椎横突局部肌肉、

筋膜急慢性损伤刺激脊神经后支所出现的以腰臀

腿痛为主要症状的临床综合征,也是腰痛疾病中

最常见的病症之一。

X线:可见第3腰椎横突较长,或左右横突部队称;有时可见到脊柱侧凸,生理曲度改变;也可见到棘突偏歪或椎间关节紊乱。

30、胸椎关节突关节紊乱的调整关节复位法:待患者肌肉

放松后,令患者两手交叉扣住,置于项部,医师两手

从患者腋部伸入置于患者上臂之前,前臂之后,若握

住其前臂下段,同时用一侧膝部顶住患者脊柱、两手

向后上方用力同时膝部前顶。若听到“咔哒”声响,

则复位成功。

31、腕管解剖构成:是腕掌部的一个骨--纤维管,拇长屈

肌和4根屈指浅肌腱、4根屈指深肌腱及正中神经通

过此管进入手部。腕管在手腕掌桡侧,由腕骨和腕横

韧带构成。

临床表现:1、腕部正中神经支配区域内疼痛、运动、

感觉障碍等症状。初期桡侧三个半手指(拇、食、中、

1/2环指)感觉异样、麻木、刺痛。晨起、夜间、劳

累时加重。后期出现大鱼际肌萎缩、麻痹及肌力减弱。

或拇、食、中指及无名指桡侧一半的感觉消失,不能

掌侧外展。2、手掌叩击试验阳性:叩击腕部掌侧正

中时,可引起手指正中神经分布区放射性触电样刺痛;

屈腕试验阳性:腕关节持续掌屈90,40s后可见症状

加剧。

治疗方法:治则:舒筋活络,活血祛瘀。

操作方法:推揉松腕理筋法:患者端坐位,掌心朝上放于软枕上,医师用一指禅推法、滚法或揉法在前臂沿手厥阴经往返操作3-5min,在腕管及鱼际处重点治疗,手法应先轻,然后逐渐家加重。

点穴舒筋通络法:用拇指点按曲泽、内关、外关、大陵、鱼际等穴,每穴1min,在阿是穴按揉2-3min,以有酸胀感为度摇腕松筋捻指法:用摇法在腕关节及指骨间关节操作数次,捻指骨间关节数次

扳腕旋腕解筋法:以右侧为例,患者正坐,前臂放于旋前位,手背朝上。医师双手握患者掌部,右手在桡侧,左手在尺侧,而拇指平放于腕关节的背侧,以拇指指端安茹腕关节背侧间隙内。在拔伸情况下摇晃腕关节,然后将手腕在拇指按压下背伸,屈曲扳动数次,并左右各旋转其手腕2-3次。

擦腕养筋结束法:用擦法擦腕掌部,以透热为度。

32、慢性腰肌劳损的病因: 1.在劳动中长期维持某种不

平衡的体位。2.腰肌急性损伤后,治疗不及时或治疗

方法不恰当或反复多次损伤,迁延而至慢性腰痛。3.

骨性结构畸形。

X线征:正侧位片多无阳性发现,有时可见腰椎骶化、

骶椎腰化,或隐性骶椎裂,亦可见棘突偏歪或椎间关

节紊乱。

功能锻炼方法:改善生活或工作姿势,工作或学习间

歇注意休息,并避风寒,束宽皮带,局部保暖,睡硬

板床,加强腰部肌肉锻炼。

腰椎退行性脊柱炎的操作步骤:

1、滚揉腰骶放松法:滚法或揉法放松腰部肌肉;

2、点按穴位通经法:点按命门、肾俞、腰阳关、大

肠腧、委中穴,以疏通经脉,并点拨局部椎间关节、

阿是穴,以行气活血镇痛

3、斜扳腰椎整复法:施以相应脊柱节段的腰部斜板

法,以滑利腰部椎间关

4、掌擦腰骶透热法:沿患侧竖棘肌纤维方向施以擦

法,或横擦两侧肾俞、腰骶部,以透热为度,达到通

经脉、行气血的作用

5、屈髋屈膝牵拉法:医师用双手扶住膝部或握拿踝

部做屈膝屈髋被动活动3-5次,以牵拉伸展腰脊柱,

松解腰部肌肉。

33、急性腰扭伤的治疗方法:

1、点按腧穴通络法:拇指分别点按肾俞、大肠腧、

腰阳关、环跳、委中、殷门、承山等穴,患者

主动活动腰部,以行气活血,通络止痛。时间

5-8min

2、按揉弹拨解痉法:用按揉法在患处周围及腰部

疼痛部位施术,手法施力由轻到重。若局部疼

痛明显,先用滚法放松,在用拇指或肘部在腰

部软组织痉挛处用弹拨法理筋通络,解痉止痛。

3、拔伸牵引抖腰法:握住患者两足踝部及两上肢

腋窝处,做相反方向拔伸牵引,再做腰部抖法。

4、斜扳理筋正脊法:侧卧位,患侧在上,医师用

双手分别扶住肩部及臀部做腰部斜扳法。

5、屈膝屈髋旋腰法:患者仰卧位,医师一手扶其

脚踝部,协助患者膝、髋关节屈曲,用前臂扶

住患者膝部做顺逆时针方向回旋3-5次,以活

动腰部。

6、揉擦腰骶结束法:用掌揉法在患侧操作3-5遍,

用擦法作用于竖脊肌及腰骶部,以透热为度。

34、判断腰骶关节的前错位和后错位:有典型的腰骶部疼

痛,并伴有典型的患侧臀部及下肢牵涉痛。“4”字试

验、骶髂关节旋转试验、床边试验阳性,患侧骶髂关

节局部疼痛;X线征正位片两侧髂后上嵴不在同一平

面,斜位片可见患侧骶髂关节面排列紊乱、关节间隙

增宽,CT、MRI检查可见两侧骶髂关节不对称,并可

排除腰椎间盘突出。髂后上嵴上缘较健侧偏上为前错

位,反之为后错位。

35、梨状肌的解剖位置:梨状肌奇遇盆腔内骶骨前面2、3、

4骶前孔的外侧,向外下穿过坐骨大孔达臀部,以肌

腱止于股骨大转子。梨状肌与坐骨神经的位置关系:

正常型:坐骨神经干从梨状肌下孔穿出,至过腘窝处

分为二终支,内侧为胫神经,外侧为腓总神经

变异性:坐骨神经高位分支:

1、坐骨神经在梨状肌以上分支,腓总神经由梨状肌

肌腹中穿出,胫神经由梨状肌下缘穿出2、坐骨神经

干由梨状肌肌腹穿出或上缘穿出。

36、肩周炎的中医名称:五十肩、漏肩风、肩凝症等

临床表现:1、肩部疼痛,多呈慢性、渐进性发作,也可急性发作,特点为初期为阵发性,后期逐渐发展成持续性

2、肩关节活动受限,严重时肘关节活动也受限,后期可发生上臂肌群不同程度的废用性萎缩,使肩部一切活动均受限,反而疼痛会减轻)

3、肩关节周围可找到疼痛位置明确的压痛点,肩关节被动运动检查可现运动功能障碍

4、X线检查一般无异常改变,但可排除骨关节本身病变,部分患者后期可出现骨质疏松现象。

治疗原则:对疼痛较敏感者,采用轻柔手法在局部治疗,以疏通经络、活血止痛、改善局部血液循环、加速渗出物的吸收、促进病变组织的修复;对感觉较迟钝者,采用较重手法治疗,以松解粘连,滑利关节、促进关节功能的恢复。初期活血止痛,后期松解粘连、滑利关节。

治疗方法:推拿:

滚揉肩部解痉法:医师站于患侧,用一手托住患者上臂,使其微外展,另一手用滚法或揉法操作,重点在肩前部、三角肌及肩后部,同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动,为8-10min,以滑利关节,松解粘连。

按肩弹拨镇痛法:按肩井、天宗、肩内陵、肩贞、肩禺、手三里、合谷等,以酸胀为度,每穴30s。对粘连部位或压痛点用弹拨法操作数次,以解痉止痛,剥离粘连。

摇扳肩部松解法:医师一手扶住患肩,另一手握住腕部或托住肘部,以肩关节为轴心做换转摇动数次,复读由小到大。然后,再做肩关节内收,外展、后伸及内旋的扳动数次。适用于肩关节功能障碍明显者,以松解粘连,滑利关节。

拿捏松肩舒筋法:用搓揉、拿捏手法在肩部周围操作,然后握住患者腕部,将患肢慢慢提起,使其上举,同时做牵拉提抖拔伸法,最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动3-5遍,以舒筋活血。

针灸:条口透承山;拔罐;药物敷贴。

功能锻炼:弯腰晃肩、蝎子爬墙、体后拉手、外旋锻炼、双手向后背伸

36、网球肘的特殊检查:前臂伸肌紧张试验和MILL试验

阳性。X线检查一般无阳性结果,有的可见钙化阴影

或肱骨外上踝粗糙。

桡骨茎突部腱鞘炎的特殊检查:握拳尺偏试验阳性。X线检查一般无阳性变化,病久者在桡骨茎突部可见片状肌腱钙化影或骨膜粗糙。

拨络弹筋解痉法:沿前臂拇长伸肌与拇短伸肌在第1掌骨背侧,用轻快柔和的弹拨法,上下往返治疗4~5次,重点在桡骨茎突部,以松解粘连。

37、踝关节扭伤好发部位和体位、外侧副韧带损伤的治疗

方法和注意事项是什么?

踝关节损伤的好发部位是外侧副韧带损伤。好发体位是踝关节过度内翻位。因为外踝长、内踝短,外侧副韧带较为薄弱,在路面不平、跑跳失足时,使足在跖屈位突然向内翻转,身体重心偏向外侧,致使外侧副韧带受到强大张力牵拉损伤,造成距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带等损伤,损伤后韧带骨膜撕裂、骨膜下出血或韧带纤维撕裂,严重者造成撕裂性骨折或距骨半脱位。

治疗方法:急性期渗出为主,宜冷敷、加压包扎以减少出血。若需推拿,手法宜轻柔。

恢复期,推拿治疗以舒筋通络、散瘀消肿。对于血肿机化、粘连、踝关节功能受损者,应以稍重的摇、环转、拔伸等手法在局部治疗。

滚揉疏通经络法:沿小腿外侧至踝外侧用滚法或按揉法上下往返治疗,手法宜轻柔环河。并配合按揉足三里、阳陵泉穴。时间为4-6min.

按揉通经止痛法:用鱼际或掌跟先在损伤周围按揉,

待疼痛稍缓解后再在伤处按揉,手

法宜轻柔缓和,时间为6-10min.再

用拇指按揉丘墟、解溪、申脉、金

门等穴

拔伸摇踝松筋法:以一手托住患者足跟部,另一手握

住其足趾部做牵引拔伸。在拔伸的

同时轻轻摇动踝关节,并配合做足

部逐渐向内翻牵拉,然后再做足部

外翻动作。重复操作约5次。

推擦理筋结束法:在损伤局部施擦法,以透热为度。

再用推法自上而下理顺筋肌。

注意事项:1、推拿治疗前,应排除踝部骨折、脱位及韧带完全断裂。2、急性损伤患者,需在24小时后,再进行推拿治疗。急性损伤严重者,需静置36h-48h后,再行推拿治疗。3、推拿治疗后注意局部保温,并抬高患肢,利于肿胀消退。

38、退行性膝关节炎的病因是什么?简述内侧副韧带损伤的治疗方法。

退行性膝关节炎病因:1、退变;2、慢性劳损,如中老年妇女因肥胖等对膝关节过度磨损。

内侧副韧带损伤治疗方法:

(一)完全断裂:手术修补,术后石膏固定3—5周。

(二)部分撕裂:滚揉松筋通络法:用滚法在膝关节内侧

由远到近至患处操作,再沿股骨内侧踝至胫骨内侧坏施按

揉法,约6~8min;点穴按揉行气法:拇指按揉血海、曲泉、

阴陵泉、内膝眼等穴,每穴约1min;弹拨理筋屈伸法:在

与韧带纤维垂直方向行轻快的弹拨理筋手法,掌根揉伤处,配合膝关节拔伸和被动屈伸运动,约4~6,min;摇膝搓擦

透热法:搓擦膝部,摇动膝关节数次,然后在膝关节内侧

行平行于韧带方向的擦法,透热为度,约3min。

1、理筋手法:(1)屈伸膝关节1—2次。(2)压痛点推按理筋。

2、固定:用石膏托将膝关节固定于屈膝30—40度位3—4周。

3、药物治疗(1)内服:活血消肿、祛瘀止痛。桃红四物汤加减。(2)外敷:消瘀止痛膏。

39、肝阳上亢型头痛的治疗,虚证头晕的治疗,不寐的三

个基本治疗步骤

不寐的三个基本治疗步骤:推拿镇静安神法、摩腹调理脏腑法、滚推背部理气法

肝阳上亢头痛:1、推揉经穴止痛法:一指禅推法从印堂、神庭到头维、太阳,反复3~4遍;接上沿眼眶周围行一指禅偏峰推法;接着按揉印堂、头维、睛明、角孙穴,每穴30s;

2、拿穴通经止痛法:拿风池、颈项部,约3min,以酸胀为度;

随症加减:自上而下推桥弓,两侧交替进行,操作3~5遍;在头部颞侧用扫散法,按揉太冲、行间穴,每穴1min;擦涌泉,以透热为度。

虚证头晕的治疗方法:补益气血、益精填髓,

推揉经穴开窍法:医师站于患者一侧,以一指禅推法从印堂至神庭再至太阳,往返3~4遍;一指禅偏峰推法,沿眼眶周围行“∞”字推法,反复3~4遍;

按揉经穴醒神法:按揉印堂、神庭、百会、角孙穴,每穴30s,手法轻柔,避免过重;

按揉经穴滋补肝肾法:按揉肾俞、肝俞、关元、气海穴,每穴1min;

气血亏虚者,加摩腹,以透热为度,用拇指按揉脾俞、胃俞、血海、足三里,每穴30s,用掌擦法直擦背部督脉,横擦背部脾俞、胃俞等部位,以透热为度;肾精不足者,按揉肾俞、命门、悬钟、太溪,以酸胀为度。

40、寒邪犯胃胃脘痛的治疗方法,月经不调的基本治疗方

寒邪犯胃:1、推摩胃脘止痛法:一指禅推法、摩法

于胃脘部治疗,热量渗透后,按揉中脘、气海、天枢

等穴,同时配合按揉足三里,约10min;

2、推揉理气止痛法:一指禅推法或滚法作用于膀胱

经至三焦腧,往返4~5次,着重按揉膈俞、肝俞、脾

俞、胃俞、三焦俞,约5min;在背部膀胱经循行施擦

法,以透热为度。

3、随症加减:按揉脾腧、胃腧、足三里,时间约5mi.

胃脘部掌振法,直擦两侧膀胱经。

月经不调的基本治疗方法:

1、按摩通经活血法:用一指禅推法或揉法于气海、

关元、中极等穴施术,每穴约1min,以得气为度。摩

法顺时针方向摩小腹治疗,时间为6-8min

2、推按通调气血法:一指禅推法施术于背部两侧膀

胱经,重点在脾腧、肝腧、肾俞等处,时间为3-5min。

按揉法于脾腧、肝腧、肾俞等穴,每穴约1min,得气

为度。双拇指按揉三阴交、太冲、太溪等穴,每穴约

1min,以酸胀为度。3、随症加减

41、中风后遗症的基本操作步骤:

1、疏通足太阳经法:用滚法膀胱经向下至臀部、

股后部、小腿后部,以腰椎两侧、环跳、委中、

承山及跟腱部为重点,按脊柱两侧自上而下2-3

次,重点在天宗、肝腧、胆俞、膈腧、肾俞;

揉按承扶、委中、承山、昆仑等穴,以疏通背

部、下肢后侧经络,促进气血运行。

2、疏通足少阳经法:滚法自患侧臀部沿足少阳经

循行部位经大腿外侧、膝部至小腿外侧治疗,

以髋关节和膝关节为重点,按揉风市、膝阳关、

阳陵泉、悬钟、丘墟等,疏通足少阳经、行气

活血。

3、疏通足阳明经法:滚法足阳明经向下至踝关节

及足背部治疗,重点在髋、膝、踝关节,在踝

关节及足背操作时配合踝关节的被动运动,按

揉伏兔、膝眼、足三里、解溪;拿法患侧下肢,

拿委中,以大腿内侧中部及膝部周围为重点,

最后用搓法下肢,以舒经通络、行气活血。

4、滑利下肢关节法:髋关节、膝关节、踝关节、

趾关节处做摇法等被动运动

5、滚按通经活络法:滚法自上臂内外侧至前臂进

行治疗,以肘关节及其周围为重点治疗部位,

按揉尺泽、曲池、手三里、内关、合谷;拿法

施于患侧下肢,拿委中,以大腿内侧中部及膝

部周围为重点,用搓法施于下肢,舒经通络、

行气活血

6、滚摇关节松解法:滚法施于患侧肩胛周围及颈

项两侧,肩关节被动活动以改善肩关节功能;

行肘、腕及指骨间关节的被动活动,捻指骨间

关节改善关节功能

7、推揉通经活络法:轻柔一指禅推法,从印堂至

发际、印堂至太阳,反复3-5遍;指柔印堂、

攒竹、睛明、太阳、神庭,每穴1min;抹前额

3-5遍;从前额发际处拿至风池穴做五指拿法,

反复3-5次;扫散法施于颞部,每侧20次;揉

按颈项两侧、风府,拿风池、肩井。疏通头面

部经筋气血、活血通络。

8、随症加减。

42、颞下颌关节紊乱的手法治疗和注意事项

手法治疗:1、禅推局部舒筋法:一指禅推法由上关、

下关、颊车、听会、耳门、翳风各穴,往返3-5遍,约15min.推时嘱患者先闭口,然后尽量张口,酸胀痛

感觉。2、远道取穴止痛法:拿双侧合谷、两侧风池、

肩井。

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