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纤支镜配合流程

纤支镜配合流程
纤支镜配合流程

纤支镜作引导行经鼻气管插管的配合流程

病人准备

清醒病人作好心理护理。术前禁食紧水4小时,必要时使用镇静剂或镇咳剂,建立静脉通道

用物准备

1.局部表面麻醉药品(2%利多卡因、0.25%丁卡因、麻黄碱)及收集标本的用物

2.其它用物、常规纤支镜检查车、急救车、气管插管、治疗包、纱布、消毒手套、10ml、

20ml注射器、消毒石蜡油、灭菌盐水、氧气、电插板

器械的准备

电动吸痰机、急救车、除颤机、呼吸机、简易呼吸气囊

术中配合

1.提前15分钟,鼻咽喉部麻醉(丁卡因)及鼻黏膜血管收缩(1%麻黄素),予高流量吸氧。

2.摆体位(垫枕头与肩平),摆好用物。测试插管气囊是否漏气

3.协助术者冲洗镜子

4.石蜡油润滑气管插管及纤支镜前端,气管插管套内镜外,术者固定插管,开启冷光源,

5.纤支镜接冷光源,固定患者头部,协助入镜

6.清除呼吸道分泌物,必要时进行气道灌洗,待术者确定纤支镜已在气管内,插管沿纤支镜送入气管

7.吸净分泌物,退纤支镜,插管气囊充气,胶布固定插管,接吸氧或呼吸机整

8.整理床单位及用物,消毒纤支镜。做好记录。

气管插管是操作规范标准

气管插管术的操作步骤 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 2、操作者立于病人头顶侧,左手拇指推下唇及下颌牙龈,使口腔开,右手握喉钳的镜 柄,将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线,把舌体推向左侧,暴露悬臃垂。 3、镜片沿舌根再深入,同时提起镜柄,暴露会厌的上缘,镜片顶端伸至会厌,将其挑伤 会厌及声带,导致喉头水肿及并发生。 3、插入导管粗细合适,过细使呼吸道阻力增加,尤其是呼气阻力增加,致使氧气蓄积 过多。 4、经常注意导管和牙垫的固定,随时吸尽口腔分泌物,防止导管滑脱。 5、气管插管时间不宜过长,以免因气囊压迫气管而发生并发症,不超过48-72h,如需 继续使用呼吸器者,应行气管切开。 6、插管用具使用完毕,喉钳的钳片、牙垫、管芯,应先用肥皂水刷洗,清水冲净,然 后浸 气管插管术 【学习目的】 1.掌握气管插管的适应证及禁忌证; 2.掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。 3.喉头严重水肿者,不宜行经喉人工气道术。 4.严重凝血功能障碍,宜待凝血功能纠正后进行。 5.巨大动脉瘤,尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤,插管有可能使动脉瘤破裂,宜慎重,如需插管,须操作轻柔、熟练,患者要安静,避免咳嗽和躁动。

6.如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤,不宜行经鼻气管插管。 【教学方法】 1.观看多媒体教学视频。 2.在模拟的气管插管场景下,借助气管插管模型,由教师进行讲解与示,对重点、难点容进行示操作。备齐气管插管相关用具,尽可能接近临床情景。 3.学生分组在气管插管模型上进行训练,教师从旁指导。 4.临床实践观摩。 【器械准备】 气管插管模型1个(图1)、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个(图2)、ECS综合模拟人1个(图3)、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

纤维支气管镜操作规程

纤维支气管镜操作规程 一、操作常规 ( 一 ) 使用前准备 1. 将内镜的导光头插入光源插座中。 2. 检查引流系统的正确装置 , 并连接纤维支气管镜 ( 以下简称 : 纤支镜 ) 吸引管。 3. 将纤支镜浸泡在消毒液中备用。 ( 二 )EVIS( 电视内镜成像系统 ) 图像处理中心的检查 1. 接通电源。 2. 照明检查。 3. 监视器图像检查。 ( 三 ) 步骤 1. 与患者及家属谈话 , 解释该检查的目的、意义及可能出现的并发症 , 签手术知情同意书。 2. 术前检查血常规、凝血三项、心电图、胸片或胸部 CT, 住院病人应有术前记录。 3. 体弱者应建立静脉通道接补液。 4. 术前晚 22 : 00 后禁食 ( 不禁药 ) 。 5. 准备带入纤支镜室 ( 开医嘱 ) 的药品 :2% 利多卡因 5 mL × 8 支、 1% 地卡因 1 支、地西泮 10 mg×X 1 支、阿托品 0.5 mg × 1 支、肾上腺素 1 mL×1 支、立止血 1 kU×l 支、生理盐水 250 mL×1 瓶、呋嘛液 l 支、可待因片 30 mg×X 2( 开毒麻处方 ) 。

6. 咽喉部局麻 , 口腔内置入牙垫 , 将纤维支气管镜置入口腔内 , 找到声门 , 进入支气管。 二、注意事项 1. 检查须有家属陪伴 , 并带胸片等影像学资料。 2. 检查单 (1) 病理活检单; (2) 细胞学检查单 : 灌洗液找 CA( 糖抗原 ) 、毛刷找 CA; (3) 普通检查单 : 灌洗液找抗酸杆菌、毛刷找抗酸杆菌; (4) 如有特殊要求可以再增加相应的检查单; (5) 在检查过程中如需特殊处理 , 需在申请单上注明。 3. 术后 3 小时才可进食。 4. 术后现察是否有咯血及气胸。 三、保养维护 1. 应在每位病人使用后立即进行洗涤消毒。 2. 在每日临床使用后 , 必须进行管道漏水检查 , 最后关闭电源进行全管路干燥。 3. 关掉图像处理中心的电源开关 , 拔下电源线。 4. 清除灰尘及其他碎屑 , 用浸有 75% 乙醇的不起毛软布擦拭。 5. 若设备上有血污或对其他病人会产生感染的物质 , 首先擦掉所有看得见的残渣 , 然后用 75% 乙醇对设备进行消毒。

纤维支气管镜操作流程

纤维支气管镜操作流程 适应症 禁忌症 根据患者影像学资料或临床症状等决定是否需进一步行纤维支气管镜检查 活动性大咯血;严重心肺功能障碍;严重心律失常;全身衰竭;有出血倾向;严重上腔静脉阻塞综合征;可疑主动脉瘤;不稳定心绞痛或新近发生心肌梗塞;严重的肺动脉高压;尿毒症患者活检时有可能发生严重出血等。 不明原因咯血、慢性咳嗽及局限性 声音嘶哑;肺不张;阻塞性肺炎; 肺部肿块;支气管狭窄;肺门肿大; 肺部弥漫性病变的诊断;支气管异 物取出;引导气管插管;局部止血 治疗;经纤维支气管镜对气道良恶 性肿瘤治疗等。 术前检查:凝血四项、血常规、心电图、监测血压有呼吸功 能不全者行肺功能、血气分析检查。术前禁食水6~8小时; 向患者本人及家属告知行纤维支气管镜检查的必要性及风险 并签署知情同意书。 用2%利多卡因做咽喉部麻醉,给予患者心电、血氧、血压监护。患者仰卧位,术者将纤维支气管镜插 入鼻腔,沿咽喉壁滑入喉部,找到会厌与声门观察声带活动度;声门张开时迅速送入气管,观察气管管腔然后直达隆突,观察隆突形态、活动度及粘膜情况,再将纤维支气管镜插进一侧主支气管,先检查健侧后观察患侧。根据检查中所见情况决定是否需进一步行活检、刷片、灌洗或治疗。 术后标本送相关检查并填写申请单。患者于操作室观察30分钟,嘱其术后2小时禁食水,并严密观察患者生命体征变化。

注意事项 (1) 纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。 (2) 麻醉药物过敏或过量。在正式麻醉之前先用少许药物喷喉,如出现明显的过敏反应,不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30 % 吸收至血循环, 利多卡因每次给药量以不超过300 mg(2 % 利多卡因15 ml) 为宜。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品, 心跳停止者进行人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开,等等。 (3) 插管过程中发生心跳骤停。多见于原有严重的器质性心脏病者,或麻醉不充分、强行气管插入者。一旦发生应立即拔出纤支镜, 就地施行人工心肺复苏术。 (4) 喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利,或麻醉不充分的患者,大多在拔出纤支镜后病情可缓解。严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素。 (5) 严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者,应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理。 (6) 术后发热。多见于年纪较大者,除了与组织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与。治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素。 (7) 缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压(PaO2) 下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2 一般下降20 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 左右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施行检查。 (8) 出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素2 mg + 生理盐水20 ml 局部灌注5~10 ml 止血。出血量大于50 ml 的出血须高度重视,要积极采取措施。(9)气胸。经支气管肺活检者对于可能发生的气胸、大出血等应准备充分的抢救措施。

支气管镜的检查方法操作步骤及记录

支气管镜的检查方法操作 步骤及记录 Modified by JEEP on December 26th, 2020.

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录 一、适应证: 1.不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。2.不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者,持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3.不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4.不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6.X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7.肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检查常可明确诊断。 9.肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10.机械通气时的气道管理。 11.疑有气管、支气管瘘的确诊。 二、禁忌证: 1.活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时,应在建立人工气道后进行,以降低窒息发生的风险。 2.严重的高血压及心律失常。

3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4.严重心、肺功能障碍。 5.不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6.严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7.疑有主动脉瘤。 8.多发性肺大疱。 9.全身情况极度衰竭,有精神异常不能配合者。 三、术前准备: 1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险,并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同,以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 2. 术前检查: (1) 详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检。 (2) 拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片,以确定病变部位。 (3) 对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查。 (4) 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。 (5) 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 (6) 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。 3. 患者准备: (1) 向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史,使患者消除顾虑、缓解紧张情绪,主动配合检查。(2) 支气管镜检查前4h开始禁食,检查前2h开始禁饮水。

纤支镜检查的配合护理

2.1术前准备纤支镜检查的配合护理 2.1.1病情调查:详细询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史,备好近期X线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能报告。肺功能差者应行动脉血气分析。高血压病、冠心病、大咯血急性期、危重病人或体质极度衰弱者,应慎行操作。如有镜检必要,必须心电监护,在吸氧状态下进行。有凝血机制障碍或有出血倾向者(尿毒症),严重缺氧者氧疗后PaO2<70mmHg,PaCO2>45mmHg者,近期心肌梗死、严重心律失常者应禁忌检查。 2.1.2心理护理:由于多数患者缺乏对纤支镜术的了解,易产生恐惧心理和出现紧张情绪。因此,既要向患者详细介绍纤支镜术对疾病诊断和治疗的必要性和安全性,又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症,耐心细致地做好解释工作,以取得病人良好的配合。必要时可让家属陪伴身旁予以心理支持。 2.1.3药品、器械的准备:备好急救药品、氧气、开口器和舌钳,检查活检钳有无松动、断裂,纤支镜镜面及电视图像是否清晰,确保心电监护仪、吸痰器性能良好,必要时备好人工复苏器。 2.1.4患者准备:术前禁食、禁饮水4h,术前30min肌注阿托品0.5mg,以减少支气管分泌物,防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。精神紧张者肌注安定10mg,避免使用呼吸抑制剂如吗啡、度冷丁等。选择麻醉效果好、安全界限较广、中毒现象较少的表面麻醉剂,用2%利多卡因喷雾鼻腔、咽喉部。麻醉时,嘱患者张口吸气,喷3~4次,剂量约5ml,同时用0.5%麻黄素液滴鼻腔3~4次,以收缩鼻腔毛细血管,减少粘膜充血、水肿。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感,吞咽困难,咽部对刺激反应弱或消失。年轻患者或咽喉反应敏感者可多喷雾2~3次。根据病情,术前酌情卧床吸氧3~4L/5~10min。 2.2术中配合及护理 2.2.1纤支镜术中观察护理:病人取仰卧位,选择经鼻插镜,进入声门前注入2%利多卡因2ml,停留1~2 min,让患者有适应过程,同时告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉,属正常反应,应精神放松,张口呼吸,不能抬头或摇头,有痰可咯出或咽下。及时清除口腔分泌物,保持上呼吸道通畅。进入总支气管腔后,立即注入2%利多卡因2ml,停留休息1min,安慰患者,利用谈话以转移病人注意力,必要时让家属握紧患者双手给予心理依托,同时要防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管。注意观察患者神志,有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况,观察心电监护仪显示的心率、心律、血氧饱和度变化。术中必要时听诊心音及呼吸音变化,出现肺部哮鸣音,呼吸、心跳停止等意外情况,立即报告医生,停止操作,并及时抢救。 2.2.2活检治疗配合及护理:活检前,备好1∶10 000肾上腺素或1Ku立止血10ml,对于估计活检部位易出血者,可先注入2ml,1∶10 000肾上腺素或立止血。活检后轻度出血者可经纤支镜吸出,出血多时立即经导管注入2ml 1∶10 000肾上腺素或立止血,有时可用活检钳抵压出血部位止血。当活检钳(或穿刺针)进入支气管腔内时,注意电视屏幕上活检钳(或穿刺针)所达部位,同时叮嘱患者减少呼吸动度,尽量控制咳嗽,一旦患者出现剧烈咳嗽,应立即关闭活检钳(或穿刺针)并迅速退回活检管道内,以防损伤肺组织。 2.3术后护理 2.3.1一般护理:拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min,禁食3h,以免误吸。告诫患者少讲话,多休息,不可用力咳嗽、咯痰,可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等,休息后可逐渐缓解。3h后可试进少量温凉流食。 2.3.2呼吸观察:术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色,呼吸不畅者予以吸氧2~3L/mi n。本组1例患者术中出现呼吸困难、烦躁不安,听诊两肺哮鸣音,立即停止操作,予以吸氧,静推氨茶碱0.25及地塞米松10mg,15min后症状缓解。有哮喘史的患者可在术前予以氨茶碱0.25预防性静注或舒喘灵气雾剂吸入,必要时术中以氨茶碱0.25加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴维持。 2.3.3咯血的观察和护理:行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象,表现为痰中带血或少量血痰。原因是支气管粘膜擦伤,活检或细胞刷检时粘膜损伤,一般不必特殊处理,1~3d可自愈。大咯血则可能与凝血机能不佳,病变组织血管丰富,活检钳不锐利,钳夹撕拉等有关。本组病例中,3例出现大咯血,术后3 0min咯血量>50ml,予以静推立止血1Ku,止血敏1.0或5%葡萄糖液500ml加脑垂体后叶素5U静滴,均于60min后血止。因此,防止纤支镜活检术后咯血应注意预防和观察处理,重视术前防范意识和实验室检

ICU床旁纤维支气管镜操作规范

ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程(SOP)一,床旁纤维支气管镜的使用前准备 1.器械及药品准备:消毒后的纤维支气管镜一台(查看消毒日期,调节清晰度)、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个 2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配备:标配两人 二,电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法) (一)、测漏器测漏后初清洗 ⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净; ⑵取下活检入口阀门,吸引器按钮,用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道,刷洗时必须两头见刷头,并洗净刷头上的污物; ⑶安装管道插塞和吸引器,用吸引器反复冲洗活检孔道。 (二)、酶洗 ⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书; ⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中,用吸引器将含酶洗液

吸入活检孔道,操作部用多酶洗液擦拭浸泡; ⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡,附件还需在超声清洗器内清洗5分钟; ⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。 (三)、次清洗 ⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜,用水枪彻底冲洗活检孔道,以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物,同时冲洗纤支镜的外表面; ⑵用气枪向各管道冲气,排出管道中的水分,以免稀释消毒剂; (四)、浸泡消毒(采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒) 将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟,各附件同时取下浸泡,各孔道用注射器灌满消毒液。 ★浸泡时间不得少于20分钟,疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。 ★碱性戊二醛的浓度应该每天监测,应不低于2%。 ★整个过程禁止调节目镜。 (五)、末次清洗 ⑴纤支镜从消毒槽取出前,清洗消毒人员应当更换手套,取出纤支镜,在流动净化水下彻底冲洗,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净; ⑵用水枪彻底冲洗各管道,以去除管道内的碱性戊二醛溶液;

ICU床边纤支镜操作的护理配合体会

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/5813428809.html, ICU床边纤支镜操作的护理配合体会 作者:郑杏桔 来源:《医学信息》2015年第01期 摘要:目的分享ICU床边纤支镜操作的护理。方法在监护下配合医生对86例重症机械通气患者行纤支镜检查及治疗。结果通过护士的协调配合,顺利完成所有纤支镜操作,无并发 症及意外情况发生。结论机械通气的危重患者床边纤支镜检查,即依赖于医生娴熟的操作技能,也得益于协调的护理配合。 关键词:纤支镜;机械通气;护理配合 纤维支气管镜(纤支镜)光导纤维柔软,视野清晰,微创安全,广泛应用于呼吸性疾病的诊断和治疗[1]。ICU收治的患者以呼吸系统各种重症多见,多数患者不宜搬动,不能进行详细的影像学检查。但是床边使用纤支镜直视技术检查气道情况,解除气道梗阻,留取痰标本等,对危重患者的气道管理中尤显优势,对大部分患者疾病的诊断和治疗也起到了重要的作用[2]。我科于2012年5月~2014年5月为有创机械通气的危重患者行床边纤支镜检查及治疗,全年共完成86例,无一例发生意外情况或并发症,现将护理体会报告如下。 1 一般资料 我科于2012年5月~2014年5月为86例有创机械通气患者共进行了168次纤支镜术,其中,男52例,女34例,年龄20~92岁,平均51岁,均为气管插管后行机械通气,平均气管插管时间为18d,平均机械通气时间为21d。纤支镜操作前神志清醒患者21例,持续应用镇静剂以及昏迷患者65例。床边纤支镜检查指证:机械通气患者在常规抗感染治疗、气道管理基础上,有明显痰鸣音;动脉氧分压和脉搏氧饱和度持续下降;床边X线胸片示肺部大片炎症 阴影或肺不张,无纤支镜操作禁忌症[3]。检查目的为了解气道情况,解除气道梗阻,留取气 道深部痰标本进行细菌学分析。 2 护理体会 2.1 检查前准备 2.1.1 胃肠道准备禁食、禁饮4h,予肠内营养的危重患者检查前10min检查胃潴留量,潴留量大于100ml,应该抽吸出胃内容物,保持胃腔的空虚状态。 2.1.2 气道准备 2%利多卡因5ml雾化吸入,防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射,听诊双肺呼吸音和痰鸣音供操作效果评价。 2.1.3 镇静剂使用评估患者合作性,对精神紧张和躁动患者可遵医嘱使用镇静剂。

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录 一、适应证: 1.不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2.不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者,持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3.不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4.不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6.X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7.肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检查常可明确诊断。9.肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。10.机械通气时的气道管理。 11.疑有气管、支气管瘘的确诊。 二、禁忌证: 1.活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时,应在建立人工气道后进行,以降低窒息发生的风险。 2.严重的高血压及心律失常。 3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4.严重心、肺功能障碍。 5.不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。

6.严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7.疑有主动脉瘤。 8.多发性肺大疱。 9.全身情况极度衰竭,有精神异常不能配合者。 三、术前准备: 1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险,并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同,以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 2. 术前检查: (1) 详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检。 (2) 拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片,以确定病变部位。 (3) 对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查。 (4) 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。 (5) 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 (6) 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。 3. 患者准备: (1) 向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史,使患者消除顾虑、缓解紧张情绪,主动配合检查。 (2) 支气管镜检查前4h开始禁食,检查前2h开始禁饮水。 (3) 如有义齿者应先摘除。 (4) 需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道,并保留至术后恢复期结束。 4. 器械准备: (1) 严格按规范进行支气管镜的检查前消毒。 (2) 仔细检查支气管镜弯曲调节钮是否灵活,管道是否通畅,负压吸引装置工作是否正常,冷光源亮度是否合适、显示器呈像是否清晰等。

(完整版)纤支镜检查注意事项

纤支镜检查注意事项 蚌埠医学院附属医院呼吸科王安潮 一、准备 (一)患者的准备: 1、思想准备: 向患者说明检查的目的、重要性和安全性,解除患者顾虑,争取患者最大限度的合作。 2、术前全面检查 (1)全面体检 (2)各项必要的化验及特需检查。 (二)检查者: 1、充分了解患者全身情况(重点对FB的耐受性) 2、充分了解肺部病变情况,明确检查目的,以便选择FB检查的项目; 3、充分估计可能会出现的并发症及应对措施; 4、纤支镜检查室内应备有必需的急求药品与抢救设备。 二、麻醉 (一)术前用药问题:不千篇一律,因人而异,因病而异。 1、术前应用镇静剂: (1)术前应用镇静剂,可缓解患者的紧张情绪、焦虑或恐惧,还有利于抑制喉反射和咳嗽反射及恶心呕吐;常用安定10mg,肌注,术前30分钟。 (2)年老体弱、COPD、对镇静剂高度敏感的患者,术前应用镇静剂,可诱发低氧血症及高碳酸血症,并增加纤支镜检查的并发症,因此,近年来许多人不主张术前应用镇静剂,我们也不用。 2、应用抑制呼吸道分泌物药物 (1)应用抑制呼吸道分泌的药物,可抑制粘液分泌,从而保持视野清晰、增加局麻药效果;但不能减少已有的气道分泌物;常用阿托品10mg,于术前1.5h,肌注。注射后即进行检查,达不到应有的效果; (2)应用抑制呼吸道分泌的药物可引起口干、心率增快等副作用和心律失常、使气道分泌物粘稠等并发症。目前已有很多人不主张术前应用抑制呼吸道分泌的药物。我们认为,呼吸道分泌物十分影响纤支镜操作,无特殊情况,以应用为好。(二)局麻药 1、利多卡因: (1)浓度:2% (2)剂量:2~4mg/kg/次 (3)起效时间:1~5min (4)安全性:是目前最安全的气道局麻药,副作用少; 2、丁卡因(地卡因):局麻起效快、效果好; 但毒副反应重,甚至可致心脏骤停和猝死。国内纤支镜检查所引起的死亡,在早期,几乎均由地卡因毒副反应所致,目前已基本不用。 (三)麻醉方法

纤支镜室管理制度

纤支镜室一般管理制度 1.凡是做支气管镜检查的病人,应由临床医生逐项填写检查申请单。 2.预约时向病人详细交待检查日期及注意事项,检查当日携带好相关资料以便检查时参考。 3.工作人员进入室内应规范穿着工作服,操作时应戴口罩、手套,严格执行无菌操作。 4.检查前向受检病人说明检查过程中的注意事项,解除病人疑虑,以取得配合。 5.随时观察病人病情变化,如有异常,立即通知医生,配合处理。如遇抢救或紧急情况,全力以赴抢救病人。 6.术后向病人宣教注意事项,详细交待取结果时间等,观察病人术后反应,发现病情变化随时处理。 7.镜检后及时做好记录,妥善保管检查资料。 8.各种抢救药品、仪器,固定专用,定期检查和维修,用后消毒备用,及时补充,保持完好备用状态。 纤支镜室消毒隔离制度 1.严格执行医院关于控制院内感染的相关规章制度。 2.严格执行纤支镜室一般管理制度,对入室人员严格管理。 3.工作人员进入室内应规范穿着工作服,操作时应戴口罩、手套,严格执行无菌操作。 4.医务人员必须遵守消毒灭菌原则,进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。 5.活检钳一人一用一灭菌,一次性活检钳严禁重复使用。 6.支气管镜使用2%戊二醛浸泡消毒灭菌,并每日监测其浓度。 7.治疗区应保持洁净,每日检查前开窗通风1小时,每日检查结束后,紫外线照射 房间2小时,操作台、桌、椅、地面等用500mg∕L有效氯的含氯消毒液擦拭,。 8.每月进行环境卫生学监测,并登记。 纤支镜室病人查对制度 1.检查前专人负责接诊受检病人,核对病人病区、床号、姓名、住院号、性别、年龄,核查术前准备、所需病案资料及术中特殊用药等,病人或家属签署纤支镜检查知情同意书。 2.检查前由操作医生及配合护士再次核对病人病区、床号、姓名、住院号、性别、年龄,再次核查术前准备落实情况及检查目的,报告影像资料结果、心电图及凝血常规结果。 3.抢救过程中,医生根据病情下达口头医嘱,护士必须重复2遍,得到医生确认后方可执行。 4.术中给药须经2人查对药物名称、应严格执行“三查七对”制度。 5.检查结束后再次核对病人个人信息,将病人影像资料妥善交与家属。

纤支镜操作规范

纤维支气管镜检查 【概述】 随着纤维光导学的发展,为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点,可在弯曲的条件下导光,医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜,进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。1964年由池田(Ikeda)设计并由Olympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软,可视范围大,病人痛苦小,安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位,采取病理组织和细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置,称之为电子纤维支气管镜,进一步完善纤支镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。我国于70年代初期开始引进纤支镜检查技术,现已普遍应用于临床。【适应症:】 60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小(6mm以下)、可曲度大、清晰度高、操作方便,其适应症越来越广泛。主要有:(1)原因不明的咯血或咳痰带血,需要明确出血部位和咯血原因,在大咯血时一般不宜进行检查,痰中带血时易获最性结果;(2)任何肺部肿块阴影,因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别,需要活检病理组织学检查时;(3)原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣,怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者;(4)反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张,抗生素治疗无效,临床怀疑肺癌者;(5)痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现,所谓的隐性肺癌,喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者;(6)原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定,怀疑肺内肿瘤胸膜转移者;(7)肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。如通过气管吸引,保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养,或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者;(8)弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检(TBLB)检查以明确诊断及鉴别诊断;(9)做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形,扩张程度和范围;(10)做引导性经鼻气管插管,其准确性强,成功率高。 【禁忌症】. 由于纤支镜应用的普及,技术的熟练以及配合机械通气(高频射流通气)的应用使纤支镜检查禁忌症范围已日趋缩小。主要的禁忌症有:(1)一般状态极度衰弱,如严重贫血及肝肾功能不全,不能承受检查者;(2)严重高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛,纤支镜检查可能促使心脏病的发作甚至心跳骤停者;(3)新近期有支气管哮喘发作,宜待哮喘完全缓解;(4)活动性大咯血,由于纤支镜检查时麻醉不充分引起咳嗽导致咯血加剧,咯血停止一周后再行纤支镜检查;(5)近期急性支气管肺部感染、高热,纤支镜检查可使炎症扩散,宜在炎症控制后再进行纤支镜检查;(6)肺功能有严重损害、呼吸困难、低氧血症患者纤支镜可进一步加重气急和缺氧,可能出现意外者;(7)主动脉

最新儿童支气管镜操作规范

儿童支气管镜操作规范 1.目的 1.1制定儿童支气管镜操作规范,使支气管镜操作更规范,更好地发挥其指导作用。 2.标准 2.1支气管镜术的适应证、禁忌证 2.1.1适应证 2.1.1.1喉鸣。 2.1.1.2反复或持续性喘息。 2.1.1.3局限性喘鸣。 2.1.1.4不明原因的慢性咳嗽。 2.1.1.5反复呼吸道感染。 2.1.1.6可疑异物吸入。 2.1.1.7咯血。 2.1.1.8撤离呼吸机困难。 2.1.1.9胸部影像学异常 2.1.1.9.1气管、支气管肺发育不良和(或)畸形 2.1.1.9.2肺不张 2.1.1.9.3肺部团块状病变 2.1.1.9.4肺部弥漫性疾病 2.1.1.9.5气道、纵隔占位 2.1.1.10肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗 2.1.1.11引导气管插管、胃管置入。 2.1.2相对禁忌证 2.1.2.1严重心肺功能减退者 2.1.2.2严重心律紊乱:心房、心室颤动及扑动,Ⅲ度房室传导阻滞者 2.1.2.3高热:持续高热而又亟需行支气管镜术者,可将其体温降至38.5℃以下再行手术,以防高热惊厥 2.1.2.4活动性大咯血者;严重的出血性疾病;凝血功能障碍;严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者等 2.1.2.5严重营养不良,不能耐受手术者。 2.2支气管镜术的术前准备 2.2.1术前病情评估由于镇静和麻醉药物等在不同程度上对呼吸和心血管系统的抑制作用及患儿本身呼吸系统疾病的原因,均可造成患儿在支气管镜术中出现呼吸抑制和低氧血症,喉、气管、支气管痉挛,血压下降及心律失常等并发症。因此,术前应做好病情轻重、手术时机、麻醉方式及手术耐受程度等评估,并制定应急预案。 2.2.2签署知情同意书 2.2.3常规检查:血常规、凝血功能、输血前检查、胸部X线或胸部CT、心电图等,必要时检查肺功能、超声等。。

急诊纤支镜操作流程

急诊支气管镜操作流程(病房) 1. 备物:纤支镜、喷喉器、活检钳、细胞刷、标本瓶、载玻片、痰液 收集器、吸引长管、预约单、水桶、小毛巾、5ml、10ml注射 器各数个、治疗碗(2只)、镊子、小纸片、口垫、石蜡油、 2%麻黄素、棉枝、纱块各1 药物:2%利多卡因10mi×5支、肾上腺素10支、%NS500ml 2 程序:(1)备齐用物,药物、主机,推至病房,取病人申请单,推 车到床边,检查病人术前准备情况,取下假牙、清洁鼻 腔。 (2)病人准备:如选择清醒镇静检查的请病人或家属签同意书,并按医嘱注射药物,如选择普通检查的病人给予咽 喉、鼻腔喷麻醉药。 (3)接好电源,负压吸引。 (4)按纤支镜操作常规配合,在每个支气管段开口注入2%利多卡因2-3ml。如需做痰液培养,备好痰液收集,并 及时送检。 (5)检查结束后,交代注意事项,整理病人,用物,吸引瓶放到污物间冲洗,推车回中心整理用物,洗镜及用过的 非一次性物品。 止血药稀释法:1. %NS 10 ml+肾上腺素1mg 每处注入2-3ml 2. %NS 20 ml+凝血酶200ü每处注入2-3ml

纤支镜检查告知程序 目的:使患者及家属了解行纤支镜检查的必要性,术前准备、检查过程中可能出现的意外情况及相应的处理措施。 配合: 1、详细了解病史和体格检查,评估胸片,肝功能及出、凝血时间 血小板等检查结果,对心、肺功能不佳者必要时作心电图和 血气分析。 2、告知病人检查前禁食、禁水6-8小时,并签知情同意书。 3、2%地卡因溶液表醉,病人取仰卧位,不能平卧者,可取坐位或 半卧位。 4、插入途径一般采取经鼻腔插入,若鼻腔狭小,可经口腔插入。 气管切开病人可经气管切开处插入。 术后注意事项: 1、禁食2小时,以防误吸入气管。2小时后,进温凉流质或半 流质饮食。 2、鼓励病人轻咳出痰液及血液,术后半小时内减少说话,使声 带得以充分休息。 3、密切观察病人是否发热,胸痛,观察呼吸道出血情况,若为 痰中带血丝,一般不需特殊处理。若出血较多时,应通知医 生,发生大咯血是应及时配合抢救。注意有无气急情况,少 数病人可并发气胸。

(完整版)ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程

ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程(SOP) 一,床旁纤维支气管镜的使用前准备 1.器械及药品准备:消毒后的纤维支气管镜一台(查看消毒日期,调节清晰度)、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个 2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配备:标配两人

一次性呼吸机螺旋接头 二,电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机 (一)测漏器测漏后初清洗 ⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净; ⑵取下活检入口阀门,吸引器按钮,用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道,刷洗时必须两头见刷头,并洗净刷头上的污物; ⑶安装管道插塞和吸引器,用吸引器反复冲洗活检孔道。 (二)酶洗 ⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书; ⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中,用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道,操作部用多酶洗液擦拭浸泡; ⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡,附件还需在超声清洗器内清洗5分钟; ⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。 (三)次清洗 ⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜,用水枪彻底冲洗活检孔道,以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物,同时冲洗纤支镜的外表面; ⑵用气枪向各管道冲气,排出管道中的水分,以免稀释消毒剂; (四)浸泡消毒(采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒)

纤维支气管镜检查术操作规范

纤维支气管镜检查术操作规范 纤维支气管镜(简称纤支镜)检查是胸科重要的诊断和治疗技术,已经广泛运用。【适应证】 1.诊断方面 (1)不明原因的痰中带血或咯血。 (2)不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。 (3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。 (4)不明原因的干咳或局限性哮鸣音。 (5)不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。 (6)胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影,肺门及纵隔淋巴结肿大。 (7)原因不明的胸腔积液。 (8)痰中查到癌细胞,胸部影像学阴性。 (9)肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗(BAL)分离鉴定病原菌。 (10)诊断不清的肺部弥漫性病变。 (11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴结活检检查者。 (12)怀疑气管—食管瘘者。 (13)观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。 (14)选择性支气管、肺泡造影。 (15)肺癌必要的分期辅助检查。 (16)气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄 (17)气道内肉芽组织增生、气管支气管软化。 (18)胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。 2.治疗方面 (1)取除气管支气管内异物。 (2)对少量出血患者可试行局部止血。 (3)帮助建立人工气道。 (4)治疗支气管内肿瘤。 (5)治疗支气管内良性狭窄。 (6)放置气道内支架。 (7)去除气管支气管内异常分泌物 (痰栓、脓栓、血块等)。 (8)对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物。 (9)对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。 【禁忌证】 1.大量咯血,通常应在咯血停止后2周后进行。 2.严重心、肺功能障碍。 3.严重心律失常。 4.不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。 5.严重的上腔静脉阻塞综合征。 6、新近发生心肌梗死,或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血 7.已诊断主动脉瘤,有破裂危险者。 【操作方法】 1、纤支镜消毒 用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内,将纤支镜放入容器内浸泡

纤维支气管镜操作流程(新)

呼吸科纤维支气管镜操作流程

气管镜室工作检查人员须知 一、严格执行无菌操作规程。 二、气管镜室内勿大声喧哗,手机置于静音状态。 三、检查操作时勿穿隔离衣外出。 四、检查完毕后物归原处(拖鞋等)和按要求将医用、生活垃圾分 类放置。 五、气管镜操作时内禁止会客、饮食、摆放与气管镜检查无关的物 品。

气管镜室医护技工人员岗位职责 1、在科主任的领导下,做好本管理室的各项工作,严格 执行岗位责任制,严格执行各项仪器操作规程。 2、遵守院规、院纪、不迟到、不早退,有事、有病需请假, 得到允许后方可离开。 3、做好气管镜检查病人的预约工作,做好病人的术前解释, 术中配合,术后指导工作,审核患者知情告知书签字情况。 4、严格核查气管镜病人的标本,及时送检、及时分发气管 镜报告并做好登记工作。 5、严格执行操作室的清洁、消毒制度,预防院内感染,严 格执行医疗废物管理条例制度。 6、严格执行气管镜消毒隔离制度实施细则,严格执行气管 镜定期细菌培养与登记制度。 7、做好突发事件、不良事件、院内感染的上报登记工作。 8、保证抢救仪器、物品、药品的完好和备用状态(登记、 更换、补充、整理)。 9、做好仪器设备使用、维修、保养记录(气管镜测漏和登 记)。 10、严格执行呼吸内镜操作准入制度。

气管镜室消毒隔离管理制度 1、病人诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏柜、清洗消毒室应保持良 好的通风,诊疗室配空气消毒机,确保室内空气清洁。 2、保持各室的清洁,诊疗室、清洗消毒室操作结束后,吸引器、 吸引管、用含氟消毒剂清洗消毒。 3、从事内镜诊疗时,医护人员需戴好口罩和帽子。 4、工作人员清洗和消毒内镜时,应穿戴必要的防护用品,包括工 作服、口罩、帽子、手套防护眼罩等。 5、活检钳必须一人一用一消毒,供应室高压灭菌。 6、每日诊疗工作开始前,必须对当日拟定使用的消毒内镜进行再 次消毒,消毒时间不少于5分钟,冲洗、干燥后,方可用于病 人诊疗。 7、使用后的内镜及附件应按照《内镜清洗消毒技术操作规范》的 有关隔离要求(水洗—酶洗—清洗—消毒火灭菌—冲洗)。禁止 使用非流动水对内镜进行清洗。内镜及附件的清洗、消毒时间 应使用计时器控制。 8、使用后的气管镜采用邻苯二甲醛浸泡,浸泡时间不少于5分钟; 结核杆菌、其他分支杆菌的的书感染患者使用后的内镜浸泡时 间不少于15分钟,当日不再继续的内镜采用邻苯二甲醛浸泡消 毒5分钟,浸泡消毒后的气管镜用灭菌蒸馏水冲洗。 9、气管镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作(包括患者姓名、 内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作者姓名)。

支气管镜检查详细流程

支气管镜检查详细流程 第一章、支气管镜检查的术前准备流程 第1节支气管镜检查的适应症和禁忌症的掌握 一、支气管镜检查的绝对适应症 1、可疑支气管--肺部恶性肿瘤:通过支气管镜肉眼观察并予各种方法采取病变部位的标本进行组织或细胞学方面的检查。如下列情况: (1)临床表现或影像学肺部肿块疑为原发支气管肺癌或转移肿瘤者; (2)痰细胞学检查阳性,肺内未找到病变者; (3)支气管阻塞,表现为局限性肺气肿,局限性干性啰音或喘鸣音,以及阻塞性肺炎或肺不张等; (4)原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者; (5)原因不明的反复咯血或痰中带血,为疑支气管--肺部恶性肿瘤引起者; (6)原因不明的咳嗽,难以用吸烟或气管炎解释,或原有的咳嗽在质上发生了变化,特别是中老年人; 2、肺部恶性肿瘤切除术前明确有无支气管累及者; 3、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病,需经纤维支气管内窥镜检查,做支气管肺活检,刷检或冲洗等,进行细胞学及细菌学检查者;

4、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌 5、肺结核疑合并支气管内膜结核者; 6、肺结核疑并发肺癌者。 二、支气管镜检查的相对适应症 1、可疑肺结核而痰菌阴性者; 2、非肿瘤原因肺不张,查找病因; 3、肺部炎症性病变经验治疗效果不佳,为明确病源菌者; 4、COPD、哮喘、支气管扩张等气道疾病了解新近感染病源菌者; 5、协助选择性支气管造影,引导特殊病例气管插管。 三、经支气管镜介入治疗的适应症 1、治疗支气管内病变,如支气管内膜结核、支气管内肿瘤阻塞, 包括激光治疗; 2、取出气道内异物; 3、局部滴药,治疗肺结核空洞和支气管内膜结核; 4、移除分泌物、出血及血栓,使气道畅通; 5、吸引冲洗,引流肺脓疡并局部给药; 6、了解病变范围、确定外科手术方式,评价治疗效果; 7、紧急镜下止血或大咯血需急诊手术术前明确出血部位者(需 在手术室进行); 8、治疗肺不张等;

纤维支气管镜检查及护理

纤维支气管镜检查护理知识 一、什么是纤支镜 纤维支气管镜(简称纤支镜)是一种导光器械,能将图象从一端传至另一端,具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支,并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点,操作方便,患者痛苦小,为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。 二、纤支镜检查的指征 1.咳嗽、咯血等肺部症状,经胸部X线检查等仍不能明显诊断者; 2.不明原因的肺不张,或X线断层片显示支气管梗阻或狭窄者; 3.同一肺叶或肺段的炎症反复发作,疑为阻塞性肺炎者; 4.其它检查已有阳性发现,进一步作定位或定性诊断。如痰脱落细胞学查到癌细胞,而X线检查阴性的病例,需定位诊断;X线胸片发现肺部阴影的定性诊断(借助咬取组织或刷出组织的病理或细胞学检查); 5.治疗性检查:如肺叶切除术后因无力咳痰而致肺不张等。 近年来,借助纤支镜行早期肺癌的治疗,以及对气道梗阻的晚期肺癌行疏通治疗,已取得满意的效果。 三、纤支镜检查的术前准备 1.询问病史:有无麻醉药过敏,有无高血压病、心脏病史,有无出血倾向,有无鼻息肉、鼻中隔弯曲,有无青光眼病史,有无精神异常史。 2.常规心电图检查,肺心病或肺气肿病人作血气分析。 3.完善各项化验,如HBsAg,如为阳性者,应用专用内窥镜;血小板计数、出凝血时间。凝血试验异常者属检查禁忌。 4.术者检查操作前必须仔细阅读胸部影像资料以了解病变部位。 5.虽然检查时并发症的发生率很低,但必须作好抢救设施及药物的准备。例如各种心肺复苏药物以及各种止血药物。 6.作好心理护理:患者来诊后,对检查的相关知识缺乏一定的了解,精神紧张,情绪不稳。针对这一情况,护士应热情主动,态度和蔼地对患者进行有针对性的指导,说明检查的必要性及效果。以热情的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任,使其保持安静并主动配合检查。 7.做好检查前的健康教育:如:禁饮食4h以上,避免检查中呕吐物的误吸;

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