乳癌根治并一期背阔肌皮瓣转移乳房再造术的麻醉处理
乳癌根治并一期背阔肌皮瓣转移乳房再造
术的麻醉处理
长沙市第一医院麻醉科廖彩萍李沁
【摘要】目的探讨全麻复合硬膜外阻滞在乳癌根治并一期背阔肌皮瓣转移乳房再造术中的临床应用效果。
方法24 例乳癌患者随机分为全麻组( A组,n = 12) 和全麻复合硬膜外组( B组,n=12) 。观察并比较两组病人术中全麻药用量、停全麻药到拔气管导管的时间，以及麻醉前、插管时、切皮、术中开始游离背阔肌皮瓣时、拔管前、后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。
结果B组全麻药用量明显少于A组( P <0.01) ，停药到拔管的时间比A组短( P < 0. 01)；B组插管时、切皮、术中及拔管前、后的MAP、HR 与术前相比变化无统计学意义( P > 0. 05) ；而A组插管时、切皮、术中及拔管前、后的MAP、HR 与术前相比均有显著升高或增快(插管及拔管时与术前比P < 0.01 , 切皮、术中及拔管后与术前比P < 0. 05) 。两组同时点MAP、HR比较有显著性差异( P < 0. 01)。
结论全麻复合硬膜外阻滞可有效地抑制应急反应，显著减少全麻用药量, 维持血流动力学稳定, 苏醒迅速而平稳，并能维持术后良好镇痛，应用于乳癌根治并一期背阔肌皮瓣转移乳房再造术，安全有效
保留乳头乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造的临床分析
保留乳头乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造的临 床分析 目的探讨保留乳头、乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造的临床效果。方法选择2011年12月～2013年10月我院16例乳腺癌患者作为观察组，该组病例采取保留乳头、乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造的方案治疗，选择同期收治的16例乳腺癌患者作对照，该组病例采取传统改良根治术治疗，术后未行乳房再造，随访比较两组的存活率、复发率、并发症发生率和生存质量，并对观察组的美容效果进行调查。结果两组患者均手术成功，术后均无严重手术并发症，随访至今观察组存活率为100%，未见复发和远处转移病例，观察组的复发率、存活率同对照组比较无显著性差异（P>0.05）；观察组的生活质量评分为（77.2±4.3）分，此指标明显好于对照组（P＜0.05），观察组对本次美容效果的优良率为93.75%。结论保留乳头、乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造的临床效果良好，安全性和美容效果为患者所肯定，值得临床借鉴推广。 标签：保留乳头、乳晕乳腺癌术；背阔肌皮瓣；乳房再造；安全性 乳腺癌是临床上最为常见的妇科疾病，其典型的临床表现包括无痛性乳腺肿块、乳头溢血、乳头乳晕异常和腋窝淋巴结肿大等，对女性的身体和心理都造成了严重的影响[1]。临床上主要通过外科手术切除的方法来治疗乳腺癌，乳房作为女性的标志性器官，是女性魅力的重要体现，乳腺癌患者经手术切除乳房后，女性的体态美多会受到影响，给女性带来了困扰，因此根治乳腺癌的同时又能保留乳房形态对乳腺癌患者具有重要的意义[2]。本研究对2011年12月～2013年10月我院的16例乳腺癌患者实施了保留乳头、乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造治疗，取得较为满意的临床效果，现将其报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年12月～2013年10月在我院行保留乳头乳晕乳腺癌术后背阔肌皮瓣加假体一期置入乳房再造术的16例乳腺癌患者作为观察组，年龄30～48岁，平均（39.6±7.2）岁，TNM分期Ⅰ期9例，Ⅱ期7例，肿瘤范围1.0cm×0.8cm～2.4cm×3.2cm，肿瘤距离乳晕的边缘均超过3.0cm；随机选择同期收治的行乳腺癌改良根治术的16例乳腺癌患者作对照组，年龄29～50岁，平均（39.8±7.4）岁，TNM分期Ⅰ期12例，Ⅱ期4例，肿瘤范围0.9cm×0.8cm～2.3cm×3.0cm，两组均经过病理学检查确诊为乳腺癌，基本资料如年龄、病情、肿瘤大小等两组比较不存在显著性差异（P>0.05）；排除严重肝肾功能异常、心脑血管疾病和其他肿瘤，均自愿接受本次手术治疗。 1.2 手术治疗
背阔肌皮瓣
The latissimusdorsi muscle is the largest muscle in the body, up to 20 by 40 centimeters, allowing coverage of extremely large wounds. In spite of its size, no significant donor functional deficit results from removal of the muscle. It is the largest flap that can be harvested on a single predicle, and can even be combined with the serratus, scapular or parascapular flaps, to create a flap complex that can cover massive wounds. In the normal population the muscle is quite thin (less than 1 centimeter thick), allowing it to be draped over irregular surfaces with ease. With the rectus muscle and radial forearm flap, it represents one of the workhorse flaps in reconstructive microsurgery. When re-innervated using the thoracodorsal nerve, the latissimus can be used as a functional muscle. 背阔肌是身体面积较大肌肉支一，达到20*40cm，可以转移修复巨大创面，尽管其体积大，但对供区功能影响很小。在普通人群其肌肉很薄（小于1cm）,可以修复不规则创面，也可以吻合胸背神经，作为功能肌皮瓣使用。 The muscle takes origin on the iliac crest inferiorly and the thoracolumbar fascia posteriorly near the midline. It inserts into the humerus where it acts as a humeral adductor and internal rotator. The posterior axillary fold is made up of the most superior aspect of the muscle that begins to narrow before it forms the tendon of insertion. The nerve supply is via the thoracodorsal nerve, a branch of the posterior cord of the brachial plexus. Lesions of C-7 will affect latissimus function. The nerve closely accompanies the thoracodorsalartery.Thelatissimus muscle blood supply is via the subscapular artery, a branch of the axillary artery. 起点：下6个胸椎棘突，腰背筋膜，髂嵴，下3-4个肋骨；以肌腱形式止于肱骨结节间沟底；功能：伸展、内收、内旋肱骨，攀爬时拉起肢体，并可辅助
皮瓣相关知识
皮瓣移植也称皮瓣转移。皮瓣是由皮肤的全厚层及皮下组织所构成。与皮片移植不同的是，皮瓣必须有由与机体皮肤相连的蒂，或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。前者称为带蒂皮瓣移植；后者则称为游离皮瓣移植 吻合血管的皮瓣移植（或称游离皮瓣移植）游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。 适应证：具有一般皮瓣移植的适应证。 1．不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复者； 2．受区附近有供吻合的正常动、静脉。 供瓣区的选择： 1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； 2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径（1mm左右）的正常动、静脉分布于其内，以便能在手术显微镜下吻合； 3．血管的解剖位置应较明确，变异较小； 4．可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要； 5．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经； 6．皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大。 常供选择的皮瓣有：侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。 受区要求 1．受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近； 2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致口径不宜太小，应能在显微镜下吻合。 3．受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。 根据血供解剖上的不同，目前可将游离皮瓣分为以下四种类型。 （1）直接皮肤血管皮瓣：其主要特点是：营养皮肤的动脉在穿出深筋膜后与皮肤表面平行，走行于皮下组织内，并沿途发出小支以供养皮下组织及皮肤。这种皮瓣即典型的轴形皮瓣。腹股沟皮瓣、胸三角皮瓣均属之。 （2）肌皮血管皮瓣：也称肌皮瓣。其主要特点是通过肌组织发出营养支，垂直穿透深筋至皮下组织及皮肤。这种皮瓣在移植时决不能将皮瓣与其深面肌分离，否则不能成活。因此，这种皮瓣实际上是一种复合组织瓣。胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣等均为此种类型。 （3）动脉干网状血管皮瓣：其主要特点是由动脉干上直接发出许多微细的血管支，组成丰富的网状结构，直接营养其所属的皮肤。这种皮瓣的动脉多为体表浅的动脉主干，口径较粗，易于吻合成功；而且主干的两端均较粗，皆可供吻合，在此基础上，可成为桥梁皮瓣与其他皮瓣连接成的二级串连皮瓣。我国创用的前臂皮瓣属此种类型。 （4）肌间隔血管皮瓣：其特点是动脉行走于肌间隔内，然后发出分支至皮肤，并与其他皮肤动脉吻合。这类皮瓣常可分离出较长一段血管蒂，且多有两条静脉伴行。上臂内、外侧皮瓣及小腿外侧皮瓣均属这种类型。 皮瓣与皮片的区别：皮片是指一块单纯皮肤，不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植术。临床常用的皮片分为表层皮片、中厚皮片和全厚皮片三类
乳房重建与整形临床指南
乳房重建与整形临床指南 1 乳房重建的目的 女性因各种原因，特别是接受乳房恶性肿瘤手术治疗后，可能造成乳房的缺失或乳房外形的毁损。乳房重建可以帮助乳腺癌患者重塑身体外形，使两侧乳房外形基本对称，能够使患者在穿上衣着后，自信地恢复正常的社会和生活角色。 2 乳房重建的指征 乳房重建适合于因各种原因准备或已经接受乳房切除的女性，或因为保乳手术导致乳房明显变形的患者。 3 乳房重建的类型 根据重建的时间，乳房重建可以分为即刻重建和延期重建两大类。乳房重建可以在全乳切除的同时，在一次麻醉过程中完成，称为即刻重建;也可以在全乳切除术后的数月或数年后进行，称为延期重建，这一重建的时间往往取决于患者。乳房重建的时机选择取决于很多因素，只有充分考虑了两种重建手术的优缺点，以及患者自身的诸多因素，才能确定最佳的时间。 根据重建的材料，乳房重建可以分为自体组织(皮瓣)重建、植入物重建以及联合两种材料 (如背阔肌联合植入物)的重建。 4 乳房重建的原则与注意事项 ⑴乳腺癌手术后的乳房重建应该由一支专业的多学科团队完成，在术前对患者进行充分评估，评估内容包括肿瘤治疗策略、体型、个体及家属的要求、合并的疾病及有无吸烟史，从而确定手术的安全切缘、乳房重建的最佳时机和方法、手术与辅助治疗的顺序安排。有长期吸烟史的患者发生术后伤口不愈和皮瓣坏死的风险增加，因此建议将有长期吸烟习惯的患者视为乳房重建手术的相对禁忌证。 ⑵保留皮肤的全乳切除可以使接受即刻乳房重建后的乳房的美容效果得到极大的改善，证据显示，与传统的全乳切除手术比较，保留皮肤的全乳切除不会增加局部和区域的肿瘤复发风险。对于乳腺癌患者而言，保留乳头乳晕复合体的全乳切除手术也受到关注，一些报道显示，乳头乳晕复合体受肿瘤累及的比例虽然较低，短期随访中仍有少部分病例发生局部复发，但是目前仍缺乏长期的随访数据;同时，保留乳头乳晕复合体后，乳头感觉、乳房外形自我满意度等生活质量数据缺乏好的研究报告，这一术式应审慎开展，尚有待前瞻性临床研究证实其安全性。 ⑶保乳手术过程中，通常采用肿块广泛切除或更大范围的区段/象限切除术，足够安全的切缘距离意味着切除较大范围的正常乳腺组织，有可能导致乳房局部腺体缺失，术后或放疗后出现乳房变形、乳头乳晕复合体移位等乳房外观的不满意。在不影响肿瘤局部治疗效果的前提下，术前由肿瘤外科医生或整形外科医生对乳房的缺损进行评估，并做好相应准备，术中采用肿瘤整形手术技术，在缺损部位进行局部的充填，根据肿瘤部位、乳房大小和乳房下垂情况设计相应的切口。包括平行四边形切口(外上肿瘤)、蝙蝠翼切口(中央区肿瘤)、缩乳手术切口(下方肿瘤)和皮肤环形切口(上方和外侧肿瘤)等。这一术式可以通过一次麻醉和手术过程完成，能在一定程度上改善乳房的形态与外观。和常规保乳手术相同，也需要在原术腔放置4～6枚惰性金属夹以备术后放疗时作为瘤床的标记。 ⑷乳房重建的方法包括植入物、自体组织以及联合上述两种材料。植入物可以在乳房重建手术时，在胸大肌下方直接放置永久假体;或者先行放置组织扩张器，再择期更换为永久假体。植入物可以使用盐水囊假体、硅胶假体或含有硅胶外壳的盐水囊混合型假体。自体组织重建可以选择多种带蒂或游离皮瓣，转移至胸壁进行乳房塑型;最为常用的自体组织皮瓣
乳腺癌根治术后的护理
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/5b13604160.html, 乳腺癌根治术后的护理 作者：白艳华 来源：《中国实用医药》2016年第22期 【摘要】目的探究乳腺癌根治术后的有效护理对策。方法 72例乳腺癌根治术的患者， 依据入院先后顺序分为实验组与参照组，各36例。参照组术后给予常规护理，实验组术后给予综合护理干预。对比两组临床疗效。结果实验组患者患者患肢功能康复优良率为94.44%，高于参照组的66.67%（P 【关键词】乳腺癌根治术；综合护理干预；患肢功能 DOI：10.14163/https://www.wendangku.net/doc/5b13604160.html,ki.11-5547/r.2016.22.152 乳腺癌是常见且多发的女性恶性肿瘤，手术是该类患者的有效治疗方法[1]，在其术后的护理工作尤为重要。本文为提高乳腺癌根治术患者的护理质量，对于我院近一年的部分患者 术后给予综合护理干预，效果较为满意，现将研究过程报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2013年5月～2014年4月在本院接受乳腺癌根治术的72例患者作为研究对象。患者年龄32～59岁，平均年龄（45.2±3.4）岁；其中左乳38例，右乳34例；依据入院先后顺序分为实验组与参照组，各36例。 1. 2 护理方法参照组患者行根治术后给予常规护理，实验组患者根治术后给予综合护理 干预，具体如下。 1. 2. 1 心理干预乳腺癌患者在根治术后，会因身体缺陷、影响美观等因素出现较为严重 的焦虑、抑郁情绪以及自卑心理，对其术后恢复有一定的不利影响[2， 3]；护理人员要与其 主动沟通，对患者的消极心理进行安抚，鼓励患者积极面对生活，指导患者学会自我情绪调节，消除或缓解其不良情绪。 1. 2. 2 饮食干预患者术后需禁食6 h， 6 h后可为患者准备半流质食物，饮食要以高热量、高蛋白为主，并保持营养均衡。日常不可吸烟饮酒，饮浓茶、咖啡等。 1. 2. 3 患肢护理患者在术后通常会出现疼痛、肿胀感，使其活动受限，护理人员要对此实施相应的缓解措施。对患肢肿胀患者，不可强行抬高上肢，需对其情况加以关注，并给予适度的按摩，以缓解其疼痛及肿胀症状[4]。弹力绷带不可包扎过紧，避免压迫神经及血管。 1. 2. 4 引流管护理患者术后需保持引流管顺畅，引流受阻可降低其皮片或皮瓣的成活率[5]。护理人员要帮助患者将引流管妥善固定，保护引流管不受扭曲、曲折及牵拉，勤加检查
乳腺癌改良根治术术后 护理
乳腺癌改良根治术术后护理 乳腺癌是常见乳腺恶性肿瘤，男女均可发生，女性发病率明显高于男性，且有越来越多的趋势，以40～60岁居多，但有年轻化趋势。主要的治疗方法是手术治疗。乳腺癌改良根治术 即切除患侧乳房组织及作腋下淋巴结的清扫，保留胸大肌、胸小肌，与乳腺癌扩大根治术相 比具有手术创伤小、对上肢功能影响小、皮瓣成活率高、伤口愈合好等优点。而术后周密的 护理是手术成功的重要保证。 术后护理 1. 一般护理严密检测生命体征的变化常规持续心电监测、持续低流量吸氧，术后6小时，生命体征平稳，无恶心呕吐等全麻后的不良反应，即采取半卧位，使膈肌下降，同时减轻胸带 加压包扎对胸廓的限制感，有利于深呼吸后有效咳嗽及减轻患侧胸壁切口张力,也有利于切口 引流，预防切口的感染和皮瓣坏死。同时给予雾化吸入，并给予叩背，指导其有效深呼吸及 咳嗽以促进排痰、预防肺炎、肺不张。 2. 心理护理乳腺癌切除术后，由于体形可能改变，病人有较重的心理负担，应详细介绍术后的综合治疗，对治疗的可靠性存在疑虑的患者，在日常工作中药多与之交谈，以随时掌握患 者的心态。 3. 病情观察及处理除常规观察生命体征外，还应观察患侧上肢皮肤紫绀、皮温低、脉搏扪 不清，麻胀感时，提示腋部血管受压，应及时报告医生，并协助调松胸带，恢复正常血运。 术后五天内要注意观察患侧肢体皮肤颜色、温度、脉搏是否与对侧相同，有无呼吸困难，进 食易饱胀，上肢麻醉感，以便及时调整胸带的松紧度，恢复患侧上肢正常血运；如胸带松脱，应重新加压包扎，减少创腔积液。 4. 引流管的护理给予妥善固定，保持负压状态，停止吸引时应用止血钳夹闭引流管，防止负压消失影响皮瓣对胸壁的粘贴。一般术后4～5天，如皮瓣紧贴胸壁就可拔除引流管，1周左 右如24小时引流量少于10ml可拔除腋下引流管。术后放置引流管的目的是及时排除积血、 积气，有利于皮瓣的存活及伤口的愈合，所以，应保持引流的通畅，固定长度以不影响病人 翻身为宜，引流期间应加强观察血压、脉搏的变化及伤口和引流液的颜色、量一般手术后 1～2天，每日引流血性液约50～100ml，以后渐减少，颜色由红色转为淡红色，最后为淡黄 色的澄清液。如每小时引流量大于100ml并且液体呈鲜红色时，应警惕有活动性出血的可能，并及时将情况通知医生。每24小时记录引流液的颜色、性质和量一次，并在无菌操作原则 下更换引流瓶一次。 5. 切口的护理术后切口应加压包扎，使皮瓣与胸壁紧贴，有利于切口的愈合和皮瓣的存活，应保持切口的清洁、干燥，如有渗血、渗液，应及时更换敷料。 6. 饮食病人术后6h，无麻醉反应者可给予半流饮食逐渐至普食尤其高热量、高蛋白、高维 生素的饮食。 7. 患侧手臂的护理因乳腺癌改良根治术术中作同侧淋巴结的清扫，可能影响到患侧上肢的淋巴回流，术后为避免引起患肢的水肿及造成上肢功能障碍，除避免在患侧上肢进行静脉输液，患侧上肢抵御感染的能力下降，所以应避免手臂皮肤受损如蚊虫叮咬、抓伤或切伤小心修剪 指甲避免损伤表皮，切勿撕拉指甲周围的“倒刺”。 8. 功能锻炼，还应加强患侧上肢的功能锻炼，术后1-2天后指导患者做伸指、握拳、屈腕动作，3-5天后可活动肘关节，7天后活动肩部，鼓励患者自己进食、梳理头发、洗脸等，10 天左右进行手指爬墙活动、画圈、手臂摇动运动、用患侧手梳头发或经头顶摸至对侧耳廓等。原则上是：上肢活动在七天以后，七天之内不上举，10天之内不外展上肢负重不宜过久。功
乳腺癌的手术护理
乳腺癌的手术护理 【摘要】目的探讨乳腺癌围手术期护理方法,以减少术后并发症,防止患侧肢体发生功能障碍。方法入院时对患者做好健康教育,同时做好术前各项准备工作;术后做好各项常规护理。结果经过采取以上护理措施,有效地减少了术后并发症的发生。结论采取正确合理的护理措施可以帮助乳腺癌患者较好地配合手术,提高手术效果,减少术后并发症的发生。 【关键词】乳腺肿瘤护理围手术期 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，且逐渐年轻化。困扰着很女性的乳癌已成为最常见的恶性肿瘤之一，部分大城市报告乳癌已占恶性肿瘤之首位。这种情况大大挫伤了疾病女性生活的自信心，降低了生活质量。本院2008年3月-2011年3月共行乳腺癌根治术或改良根治术62例,并给予精心的围手术期健康教育指导和护理,效果满意,现将护理体会介绍如下。 1临床资料 乳腺癌患者62例，年龄28～73岁，平均48岁，平均住院时间21d。行乳腺癌根治术者21例，改良根治术32例。术后病理报告：5例导管内乳头状癌，48例浸润型癌。 2术前护理 2.1心理护理手术前患者因对疾病缺乏了解，处于一种心理恐惧状态，担心手术会对以后的生活造成严重的影响，担心乳房的缺失及术后乳房切除会影响自我形象与婚姻质量，因此，术前心理护理显
得尤为重要，我们通过与患者主动交谈，听取患者的倾诉，适当地给予安慰，帮助解释和开导，讲解术后有办法弥补乳房缺失，如佩戴义胸、假乳、乳房重建等。同时与家属做好工作，给予患者关心，能够使患者以更加稳定的情绪来接受治疗。对患者提出的问题作好解释，告知术前准备的必要性，避免患者因负性情绪导致焦虑及激动，术前哭泣、血压升高等，保证患者围手术前安全。 2.2 术前常规检查术前做好三大常规、肝肾功能、全胸片、心电图、B超、胸部CT、肿瘤指标、乳房MRI等检查,以了解患者的健康状况,肿瘤的大小与周围组织的关系,有无远处转移等,以便更好地进行治疗。 2.3术前皮肤及肠道准备 手术前一天告诫病人洗澡更衣，严格按不同手术进行备皮，做好基础护理及生活护理。向患者解释禁食禁水的目的是为了保证呼吸道通畅以便取得患者配合。 3术后护理 3.1生命体征的观察术毕回病房后,嘱患者平卧6-8h,头偏向健侧,以免呕吐引起误吸或窒息;保持呼吸道通畅,氧气持续吸入4L/min;严密监测生命体征变化,测血压、脉搏、氧饱和度,待生命体征平稳后抬高床头30°,使膈肌下降，以利于呼吸、有效排痰及切口引流。患侧肢体抬高制动,若患肢有肿胀感,应向患者做好解释工作,同时应仔细观察肢体血运情况。术后6h开始按摩患侧手臂,以促进血运和淋巴回流。
乳腺癌根治术后护理
乳腺癌根治术后护理 乳腺癌是威胁妇女生命的常见恶性肿瘤之一。手术切除组织多，伤口创面大，胸部明显畸形影响妇女的外观形象。所以，有计划地做好心理、生理及康复功能方面的护理显得尤为重要。 1术后护理要点 (1)给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。(2)随时检查伤口敷料，观察伤口渗血情况。(3)严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。术后24h内每30min~1h监测一次，如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置。(4)保持伤口负压引流通畅，促使创面处积血积液迅速排出，使皮瓣及所植皮片紧贴于胸壁，有利于伤口愈合。准确记录引流液的颜色、性质和数量。(5)对行扩大性根治术者还应严密观察有无胸闷、气促等异常情况发生。 2心理护理 乳腺癌根治术不同于其他癌症手术患者，术前对患者须做详细入院指导，根据患者的接受能力既要讲清病情，又要注意方式方法，以减轻患者麻醉清醒后的恐惧、绝望心理。心理因素可影响疾病的转归，如何帮助患者面对并接受现实，是使患者尽早摆脱恐惧、绝望心态非常重要的一环。护士要在患者麻醉清醒时主动到床前关心患者、细心的照顾患者，通过亲切的语言、行为来表达对患者的极大同情、关怀和问候，使患者感到尤在家人面前，愿意与你倾诉衷肠，表达自己的内心感受，以便医护人员随时掌握患者复杂痛苦的心态，有的放矢地进行心理疏导。适时地向患者介绍有关乳腺癌治疗新进展及成活率方面的信息，用实例引导患者去战胜疾病，积极配合治疗护理，以便早日康复。乳房切除后待条件允许情况下，鼓励患者戴假乳，它不仅能恢复良好体态，增强自信心，还可减轻因不相称体态导致的颈痛和肩背疼痛，保持平衡，纠正斜肩，预防颈椎倾斜。 3饮食指导 鼓励患者进食营养丰富的食物，实现品种多样化。禁忌高脂肪食物，如肥肉等高油腻肉食。注意摄取多种维生素及微量元素，促进伤口愈合。 4功能锻炼 为减少瘢痕挛缩影响患肢功能及日后生活质量，在无特殊情况下应鼓励患者早期锻炼。术后24h即可做伸指、握拳、屈腕动作;两天后鼓励并协助患者做患肢屈肘运动。先由肘部开始逐渐发展至肩部，如鼓励自行进餐、梳理头发、洗脸等动作或患肢手掌摸对侧肩部及同侧耳廓，每日2~3次，每次5~10min循序渐进;10天左右可开始锻炼抬高患侧上肢。如手指爬墙运动，画圈等。初起用健侧手掌托住患侧肘部，缓缓托起直至肩平，15天后练习患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐抬头挺胸位。 5患侧手臂的护理 (1)保持患侧手臂血液循环通畅及淋巴回流通畅。在患侧肘部及躯干之间垫一软枕并抬高患肢，以减轻或预防上肢水肿发生。同时，要注意患者位置舒适。(2)避免在患肢手臂测血压、输液、注射及抽血。(3)嘱咐患者术后3周之内患侧不要承担1kg以上重物，伤口愈合后也应避免患侧肩部承负超过体重1/4的重物中国生物治疗网https://www.wendangku.net/doc/5b13604160.html,杨教授特别指出，出院后勿长时间使用患侧手臂，如勾织衣物、写字等。同时嘱咐患者在做任何家务时，注意保护患肢，防止患肢皮肤破损感染。(5)嘱咐患者平时衣着宽松，不紧勒肩、臂及腕部，如患肢不戴手表、手链等饰物。 6化疗的护理 (1)向患者及其家属介绍化疗的作用、方法及预后的影响，使患者接受化疗。(2)向患者
乳腺癌乳房部分切除术后即刻背阔肌肌皮瓣重建乳房的临床应用价值分析
乳腺癌乳房部分切除术后即刻背阔肌肌皮瓣重建乳房的临床应用价值分析 发表时间：2019-02-19T10:52:04.467Z 来源：《心理医生》2019年第3期作者：陈卫伶甄林红穆凌光宋爱林范秀婷李小妹[导读] 探讨给予乳腺癌患者行乳房部分切除术，术后行即刻背阔肌肌皮瓣重建乳房治疗患者的效果。河北省邢台医专第一附属医院河北邢台 054000）【摘要】目的：探讨给予乳腺癌患者行乳房部分切除术，术后行即刻背阔肌肌皮瓣重建乳房治疗患者的效果。方法：回顾性分析本院2016年4月至2018年5月收治的31例乳腺癌患者的临床资料，所有的患者均对乳房进行部分切除，在术后采用背阔肌肌皮瓣对乳房进行重建，对患者随访3个月，评价患者治疗效果及预后情况。结果：31例患者的手术均顺利进行，术后随访3个月，患者治疗总有效率为96.77%（30/31），术后随访患者重建乳房良好，患者也无严重并发症发生。结论：应用背阔肌皮瓣修复乳腺癌术后组织缺损，操作简单且术后并发症少，值得推广。 【关键词】乳腺癌；乳房部分切除术；背阔肌肌皮瓣；即刻乳房重建【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0125-02 乳腺癌是临床中常见的恶性肿瘤疾病，该病在女性群体中的发病率呈现出逐年上升的趋势，这对女性的生命健康构成巨大的威胁。针对乳腺癌患者，临床中推广使用手术治疗的方法，在手术治疗中，考虑到多数患者有保留乳房的要求，所以常行乳房部分切除术[1]。但是在乳房局部进行扩大切除后，如果不及时对乳房进行填充修复，会让乳房出现严重变形，给女性心理带来巨大的创伤。近年来，本院针对 乳腺癌行乳房部分切除术的患者，在术后给予患者即刻背阔肌肌皮瓣重建乳房，取得了满意效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2016年4月—2018年5月收治的31例乳腺癌患者为研究对象，所有的患者均经病理学检查确诊，研究经医学伦理会批准，患者也均签署知情同意书，31例患者年龄为32～61岁，平均年龄（47.5±2.4）岁；病理诊断病症类型，浸润性导管癌15例，髓样癌8例，导管原位癌3例，浸润性小叶癌4例，粘液癌1例；癌症分期：Ⅰ期18例，ⅡA期13例。 1.2 方法 所有的患者均行乳房部分切除术，在术后即刻对患者行背阔肌肌皮瓣重建乳房。 1.2.1乳房部分切除术 行气管插管全身麻醉，辅助患者为仰卧或健侧卧位。术中所有的患者均给予乳头乳晕组织病理的快速检查，如果病理检查乳头乳晕无复合体侵犯可以保留，肿瘤如果距离乳晕比较近，需要将乳头及乳晕切除切除。采用乳腺癌改良根治手术，将皮瓣不剥离，剥离厚度为0.5～1.0cm，靠近肿瘤部位的皮瓣比较薄弱，可以保留皮瓣。采用圆形或梭形的切口，将肿瘤表面及活检切口周围皮肤行扩大切除，将乳腺组织完整切除。在腋窝部位另外做出一个平行于腋褶线的横行切口，切口不能超出胸大肌的外缘，通过这一部位清扫腋窝淋巴结，术中若发现淋巴结肿大，可以在腋窝至腋中线部位放置负压引流管。本组所有患者均保留各切缘切片，检查切片中未见癌组织残存。 1.2.2术后即刻背阔肌肌皮瓣重建乳房 将腋窝弧形切口后端，顺着背括约肌的前缘，向下延伸约10cm，应用食指或拇指放在背阔肌的前缘，将皮肤捏起，估计可利用的组织厚度，结合乳腺组织缺损情况，应用电刀从前至后、由外到内游离部分的背阔肌肌肉或者皮下组织。电刀切割过程应避免对胸背血管及神经造成损伤，此外注意结扎供应背阔肌小血管的分支。 辅助患者为平卧位，对乳房进行重塑。将转移到胸前的部分背阔肌脂肪，置于乳房缺损的位置，按照事先设计的内容，肌脂肪瓣可以进行重叠及卷曲。将阔肌脂肪转移到手术相关区域后，可以将脂肪组织置于浅层位置，四周应用丝线缝合到乳腺组织残端位置，避免肌瓣出现收缩。对肌皮瓣进行分层固定后放置引流管，通常放置2根引流管，1根引流管放在腋下部位，另一根则放在供区残端位置，之后应用可吸收缝合线，对局部进行加压包扎并给予负压吸引。 1.3 评价标准 评价患者治疗效果。优良：乳房对称丰满，无瘢痕所致乳腺变形，手感良好，患者满意；一般，双乳大致对称，外形基本正常，手感略差，患者自我感觉满意；差：双乳不对称，外观及手感差。 1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件做统计学分析，计数资料用卡方检验。 2.结果 对患者术后随访3个月，患者治疗效果为：优良20例，一般10例，差1例，治疗优良率为96.77%。随访期间患者无乳房畸形即严重并发症发生，预后良好。 3.讨论 对于乳腺癌这一疾病，保留乳房手术具有后划时代的意义，可满足患病人群的生理及心理需求[2]。针对乳腺癌患者，通常是行乳房部分切除术，在具体的手术中，如果切除乳房量比较小，常不能宝恒切缘阴性，而如果切除量比较大，在进行切口缝合的时候常会对乳房的外形产生巨大影响，因而如何在保证乳腺癌切除效果的前提下，改善术后患者美容效果上临床研究的重要课题。 对部分切除乳房的乳腺癌病患，利用患者背阔肌肌皮瓣对乳房缺损部位进行有效的填充，能够重建完美的乳房，弥补乳房切除术给患者造成的美容障碍。此外，背阔肌皮瓣修复乳腺癌术后组织缺损，还可一期手术修复乳房缺损，明显改善乳房形态，成功避免了躯体畸形造成患者心理障碍，改善了患者的生存质量[3]。但是重建乳房上，为了保证手术效果，在重建乳房上相关医师还需要注意一些手术处理，如背阔肌止点切断中，需要根据乳房重建的组织量及缺损部位选择切断点位置的高低，确保乳房获得最佳的塑形效果；背阔肌肌皮瓣修复乳腺缺损的时候，需将肌肉同乳腺腺体进行缝合，保证乳房的美容效果及局部质感。 在本研究中，探讨了即刻背阔肌肌皮瓣重建乳房应用于乳房部分切除术后的效果，结果显示乳腺癌治疗效果上，总有效率在95%以上，而在乳房预后情况上，乳腺状态也良好，患者术后无严重并发症发生。这一结果提示行部分乳房切除及术后即刻背阔肌肌皮瓣治疗乳腺癌的效果显著，值得临床推广。
乳腺癌保留皮肤的乳房切除术后即刻假体植入乳房重建-文档资料
乳腺癌保留皮肤的乳房切除术后即刻假体植入乳房重建 Wu HuishengHe JingsongChen WeicaiWang Xianming 【】Objective: Explore surgical skills and feasibility skin-sparing mastectomy of breast cancer [Include keeping the nipple areola complex (NAC)skin] and immediate reconstruction using silicone prosthesis. Methods: 83 breast cancer patients after skin-sparing mastectomy during the same period in the pectoralis major muscle after implantation of silicone prosthesis breast reconstruction, Postoperative follow-up and massage and adjuvant treatment. Results: Patients were followed up 6～72 months, All patients without local recurrence and distant metastasis occurred. At the same time breast reconstruction effect except 1 patient after radiotherapy for appear capsular contracture, take out silicone prosthesis .Postoperative evaluation fine appearance in 82 cases (98.80%). Conclusion: Skin-sparing mastectomy of breast cancer and immediate reconstruction using silicone prosthesis with a minimally invasive, safe, easy operation, quick postoperative recovery characteristics, After the
深度烧伤皮瓣肌皮瓣修复
深度烧伤皮瓣肌皮瓣修复 发表时间：2013-01-05T10:14:46.530Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：刘海波[导读] 目的探讨深度烧伤的治疗修复方法。 刘海波（内蒙古自治区鄂尔多斯市准格尔旗中心医院烧伤整形科 010300）【中图分类号】R644 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0153-02 【摘要】目的探讨深度烧伤的治疗修复方法。方法通过对我科5年来收治的35例深度烧伤患者采用皮瓣肌皮瓣修复进行总结，介绍皮瓣肌皮瓣修复修复的方法及注意事项。结果 35例中，5例皮瓣部分坏死，30例全部成活，创面均一期修复封闭，功能恢复较理想，外形满意。结论皮瓣肌皮瓣具有血运丰富、好成活、不用吻合血管、抗感染力强等优点，是修复深度烧伤创面的理想方法。【关键词】深度烧伤皮瓣肌皮瓣修复 深度烧伤常指除皮肤全层烧伤坏死外，伴有不同程度的皮下组织、肌肉、肌腱、神经、血管甚至骨骼烧伤受损，修复困难，愈后常导致严重功能障碍，甚至残疾，是烧伤外科治疗难题之一。2007年以来，我科共收治35例深度烧伤患者，根据不同伤情，采取皮瓣肌皮瓣移植，对创面进行修复，进行功能重建，治疗效果满意。 临床资料 一般资料：本组病例3例中，男性25例，女性10例，年龄11—57岁；烧伤原因：高压电击伤16例，热压伤10例，一氧化碳中毒昏迷合并火炉烧伤7例，癫痫发作烧伤2例；烧伤部位：手部12例，前臂4例，上臂5例，颈部2例，肩背部2例，腰背部2例，腹部4例，小腿及踝部4例；手术时机选择：最早3小时，最晚16天。 手术方法：常规完善术前检查准备，依据创面大小部位设计皮瓣，多普勒仪标记动脉走形，辅以封闭式负压引流（VSD）1技术及皮瓣助活仪治疗。皮瓣选择：胸大肌肌皮瓣4例，胸脐皮瓣5例，背阔肌皮瓣3例，下腹皮瓣5例，髂腰联合皮瓣3例，阔筋膜张肌皮瓣5例，隐动脉皮瓣交腿移植1，胫后动脉逆行皮瓣1例，腰背部皮瓣6例，内侧腓肠肌皮瓣2例。皮瓣最小面积9×13cm，皮瓣最大面积23×29cm。 结果 35例中，有4例患者皮瓣远端2-3cm坏死，1例患者皮瓣1/2坏死，其余30例患者皮瓣均一期成活愈合。术后半年至两年间对26例患者进行跟踪、回访、治疗。7例皮瓣感觉较差，对5例皮瓣边缘植皮部位挛缩进行了松解术，对13例皮瓣进行了去脂肌腱松解整形手术，二期手术后患者对外形较满意，对功能明显改善满意，其余6例皮瓣成活良好，外形满意，功能恢复理想。 讨论 高压电击伤，创面呈立体损伤，组织导电后损伤广泛；热压伤及中毒昏迷、癫痫发作所致烧伤，热力作用时间长，损伤程度重。上述原因烧伤不仅造成皮肤全层变性坏死，而且往往引起深层组织的损伤甚至缺损，特点是损伤面积小，实际深度深，组织坏死广泛，伤后或手术清创中多有关节开放、骨质外露，极易发生感染、出血，导致严重残疾，甚至截肢，有专家学者称之为损毁性烧伤2，即伤及皮肤、皮下组织的大块或整块组织甚至整个肢体，随经早起积极治疗与修复仍不可避免遗留严重功能障碍和/或畸形的损伤。因此，这种损毁性烧伤的治疗，在烧伤治疗中既是难点又是重点之一。治疗时机及手段的选择对于愈后功能的恢复至关重要。 深度烧伤局部条件差，伤后或手术扩创中形成的关节开放、骨质外露修复难度大，常见普通皮片移植无法成活；随意皮瓣也因长宽比例所限不能一次性修复创面；游离皮瓣随切取面积大，但因深度烧伤创面易感染往往使吻合血管发生栓塞而失败。相关研究指出3，在轻度感染区，吻合静脉7天通畅率为66.7%，严重感染7天后全部栓塞，所以游离皮瓣在修复深度易感染创面中不易首选，且常因手术失败延误治疗时机而加重感染，发生继发性坏死，造成严重后果。深度烧伤治疗，应尽早修复创面，防止继发感染，缩短疗程，及时进行功能锻炼，有利于功能恢复，同时可防止坏死组织分解产物吸收引起并发症的发生。带蒂皮瓣肌皮瓣虽有知名血管供血，血运丰富，有较强抗感染力，但是移植成活率与创面是否感染至关重要，创面一旦感染，则易导致皮瓣坏死或部分坏死。 我们通过对35例深度烧伤患者采用皮瓣肌皮瓣修复进行总结，体会如下：术中要彻底清除坏死组织，对于未断裂的失活肌腱应保留，尤其是对于手足等重要器官的功能恢复具有重要意义；围手术期对症使用抗菌素对皮瓣成活十分重要；皮瓣下积液时要及时辅以封闭式负压引流（VSD）技术引流冲洗，可明显提高皮瓣成活率；创面愈合后尽早进行主动、被动相结合功能锻炼，可有效防止组织、肌腱粘连，有利于功能最大限度恢复；适时进行二期整形手术，可明显改善和恢复器官功能。 总之，我们认为，采用皮瓣肌皮瓣修复深度烧伤创面是一种简单、易行、疗效理想、安全可靠的方法，值得在基层医院推广。参考文献 [1]张烨峰.《封闭式负压吸引在腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部热压伤中的临床应用》，中华损伤与修复杂志，2010. [2]邓津菊,薛晓东.《功能部位深度烧伤和软组织缺损的皮瓣修复技巧》，2005年烧伤论坛. [3]王秉真,钱红军等.《皮瓣血运障碍的防治研究》，2005年烧伤论坛.
保留皮肤的乳腺癌改良根治术1期假体植入重建乳房的探讨_唐一吟
2009年8月第37卷第4期临床军医杂志(C l i nJ M e dO f f i c) 保留皮肤的乳腺癌改良根治术I期假体植入重建乳房的探讨 唐一吟,邹天宁,周绍强,陈文林 (昆明医学院第三附属医院云南省肿瘤医院 乳腺科,云南 昆明 650118) 摘要:目的 探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体植入乳房重建的可行性。方法 对15例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保留皮肤的乳 腺癌改良根治术后,同期于胸大、小肌间植入硅胶假体重建乳房。结果 保留乳头乳晕复合体5例,不保留乳头乳晕复合体10例,术后随 访5～27个月,术后外观良好,双侧乳房对称,优良率达97%。所有病例均无局部复发或远处转移。结论 保留皮肤的乳腺癌改良根治术 后用硅胶假体行即刻乳房重建,具有操作方便、效果明显,是安全可行的手术方法。 关键词:乳腺癌改良根治术;假体;乳房重建 中图分类号:R737.9 文献标志码:A 文章编号:1671-3826(2009)04-0571-03 S k i n S p a r i n g Ma s t e c t o m y a n d1-s t a g e B r e a s t R e v o n s t r u c t i o nU s i n g P r o s t h e s i s T a n g Y i-y i n,Z o uT i a n-n i n g,Z h o uS h a o-q i a n g,C h e nWe n-l i n (D e p a r t m e n t o f B r e a s t,T h e A f f i l i a t e dT h i r dH o s p i t a l o f K u n m i n g M e d i c i n e C o I l e g e,K u n m i n g650118,C h i n a) A b s t r a c t:O b j e c t i v e T oe x p l o r ef e a s i b i l i t yo f i m m e d i a t eb r e a s tr e c o n s t r u t i o n w i t hs k i ns p a r i n gm o d i f i e dr a d i c a l m a s t e c t o-m y.Me t h o d s At o t a l o f15Ⅰ,Ⅱs t a g eb r e a s t c a n c e r p a t i e n t s u n d e r w e n t s k i n s p a n n g m o d i f i e dr a d i c a l m a s t e c t o m y,O v e r t h es a m e p e r i o d,b r e a s t r e c o n s t r u t i o nh a db e e nc o m p l e t e dw i t hi n s e r t i n gs i l i c o n ep r o s t h e s i s b e t w e e np e c t o r a l i sm a j o r a n dm i n o r.R e s u l t s Wi t hn i p p l e-a r e o l ac o m p l e x5,w i t h o u t n i p p l e-a r e o l a c o m p l e×10,P o s t o p e r a t i v e f o l l o w-u p5～27m o n t h s, B i l a t e r a l b r e a s t w e r e s y m-m e t r y,a o o d a p p e r a n c e.e x c e l l e n t a n d g o o dr a t e w a s97%.N o l o c a l r e c u r r e n c eo r d i s t a n t m e t a s t a s i s. C o n c l u s i o n I m m e d i a t e b r e a s t r e c o n s t r u t i o n w i t hs k i ns p a r i n g m o d i f i e dr a d i c a l m a s t e c t o m y u s i n g s i l i c o n e p r o s t h e s i s w a s a c o n v e n i e n t,e f f e c t i v e a n da s a f t y m e t h o d. K e yw o r d s:m o d i f i e dr a d i c a l m a s t e c t o m y;p r o s t h e s i s;b r e a s t r e c o n s t r u c t i o n 乳腺癌改良根治术后所致的乳房缺失,破坏女性形体完美,造成乳腺癌患者术后极大心理压力。目前由于乳腺癌综合治疗手段的进步,术后患者生存率提高,同时术式的不断改良(保留皮肤的乳癌改良根治术),为乳癌术后乳房重建,尤其是即刻乳房重建提供了更为有利的条件。近两年来,我们对15例早期乳腺癌开展了保留皮肤的乳腺癌改良根治术后假体植入即刻乳房重建术,取得良好效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组15例中,年龄30～50岁(中位年龄40岁)。右侧6例,左侧9例。位于外上象限者9例,外下象限者3例,内上象限者1例,内下象限者2例。所有病例均符合以下条件:(1)经病理证实为乳腺癌,T N M分期为0～Ⅱ期;(2)患者本人有再造乳房要求;(3)无手术禁忌证,对侧乳房无下垂或下垂Ⅰ度。按1988年修订国际抗癌协会分期标准,Ⅰ期2例,Ⅱ期13例。其中浸润性导管癌12例,浸润性小叶癌2例,浸润性导管癌合并浸润性小叶癌1例,5例患者有腋下淋巴结转移均少于3个。 1.2 病例选择标准 (1)肿瘤为单发,≤3c m;与胸肌及表面皮肤无粘连;(2)肿瘤边缘至乳晕边缘的距离≥3c m; (3)乳头乳晕无溃烂,乳头无内陷、无溢液;(4)同侧腋窝无明显肿大淋巴结;(5)患者本人有再造乳房要求;(6)无手术禁忌证,对侧乳房无下垂或下垂Ⅰ度。 1.3 手术方法 根据肿瘤位置选择月牙形,梭形,环乳晕切口,先行肿瘤完整切除,送快速病理,病理诊断:乳腺癌。将原切口延至腋前线近腋窝处,以利于肿瘤的根治切除及腋窝淋巴结的清扫。内下象限肿瘤取梭形切口,腋窝则另取腋下弧形切口。腋窝淋巴清扫后,冲洗创面,更换手术器械及手术衣,沿胸大肌外侧切开,钝性分离胸大肌与胸小肌间隙至乳房下缘,腔隙下缘、内侧缘要充分游离,充分止血后将硅凝胶假体植入,胸大肌外侧缝合关闭,腋窝、胸壁分别放置引流管,缝合皮肤切口。术毕重建侧乳房上方多 收稿日期:2009-03-19 作者简介:唐一吟,女,昆明人,主治医师,目前主要从事乳腺癌外科临床工作 · 571·