康复病历-截瘫初评

北京康复中心

初期评定

病历摘要：

入院诊断：

康复评定：

一、高级脑功能评定：

1.意识状态：清楚模糊嗜睡昏迷格拉斯哥（Glasgow）总分

合作程度：

2.认知功能：记忆力：

定向力：

注意力：

计算力：

解决问题能力：

二、脊髓损伤功能评定

1. ASIA分级：级

神经平面：R/L：/

感觉平面：R/L：/ ，感觉评分右侧分，左侧分，总分分

运动平面：R/L：/ ，运动评分右侧分，左侧分，总分分2.肌肉容积：肌萎缩有无

肢体周径上臂鹰嘴突上10cm 左cm 右cm

前臂鹰嘴突下5cm 左cm 右cm

大腿髌上15cm 左cm 右cm

小腿髌下10cm 左cm 右cm

3.肌张力评定：改良Ashworth法左侧：上肢下肢

右侧：上肢下肢

4.关节活动度评定：

5.平衡功能评定：坐位平衡立位平衡

6.步态评定：

三、脊髓神经功能评定

1.深感觉：

2.反射：

3.阵挛：

4.括约肌功能：

四、日常生活活动能力评定：Barthel指数评分：分

五、其它：

康复诊断：致残性疾病：

残损：

活动能力：

社会参与：

康复治疗计划：

康复医师：

年月日