文档库 最新最全的文档下载
当前位置:文档库 › 丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在普外手术中的应用

丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在普外手术中的应用

丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在普外手术中的应用
丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在普外手术中的应用

丙泊酚注射液说明书

丙泊酚注射液说明书【说明书修订日期】 核准日期:2007年05月14日 修改日期:2011年05月24日 【药品名称】 丙泊酚注射液 【商品名】 迪施宁 【英文名】 Propofol Injection 【汉语拼音】 Bingbofen Zhusheye 【医保类别】 甲类 【成份】 化学名称:2,6-二异丙基苯酚 分子式为:C12H18O 分子量为:178.27 辅料:大豆油(供注射用),甘油(供注射用),蛋黄卵磷脂。【性状】 本品为白色乳状液体。 【适应症】

适用于诱导和维持全身麻醉,也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静,以及用于麻醉下实行无痛人工流产手术。 【规格】 (1)20ml:200mg;(2)10ml:100mg 【用法用量】 丙泊酚注射液已经辅助用于脊髓和硬膜外麻醉,并与常用的术前用药、神经肌肉阻断药、吸入麻醉药和止痛药配合使用。使用丙泊酚注射液通常需配合止痛药作为全身麻醉的辅助区域麻醉技术,所需的剂量较低。在注射器或玻璃输液瓶中,未稀释的丙泊酚注射液能用于输注,当使用未稀释的丙泊酚注射液来维持麻醉时,建议使用微量泵或输液泵,以便控制输注速率。丙泊酚注射液也可以稀释后使用,但只能用5%葡萄糖静脉注射液稀释,存于PVC输液袋或输液玻璃瓶中,稀释度不得超过1:5(2mg/ml),稀释液应该无菌制备,在给药前配制。该稀释液6小时内稳定。丙泊酚注射乳剂稀释及与其他药物合并给药方法见下表:

1.成人 麻醉诱导:建议应在给药时[一般健康成年人每10秒约给药4ml(40mg)]调节剂量,观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人,大约需要2.0-2.5毫克/公斤的丙泊酚;超过该年龄需要量一般将减少;ASAⅢ级和Ⅳ级病人的给药速率应更低,每10秒钟约2ml(20mg)。 麻醉维持:通过持续输注或重复单次注射给予丙泊酚都能够较好的达到维持麻醉所需要的浓度。持续输注所需的给药速率在个体之间有明显的不同,通常4-12毫克/公斤/小时的速率范围能保持令人满意的麻醉。用重复单次注射给药,应根据临床需要,每次给予2.5ml(2 5mg)至5.0ml(50mg)的量。 ICU镇静:当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时,建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节,通常0.3-0.4毫克/公斤/小时的输注速率范围,应能获得令人满意的镇静效果。 人工流产手术:术前以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导,术中若因疼痛刺激病人有肢体动时,以0.5mg/kg剂量追加,应能获得满意的效果。

异丙酚静脉麻醉诊疗规范

异丙酚静脉麻醉诊疗规范 异丙酚是一种快速、短效、苏醒迅速、完全的新型静脉全麻药,镇静强镇痛差,常需复合镇痛药使用。 1、适应证: (1)门诊小手术,人工流产等。 (2)麻醉诱导和维持,麻醉作用与硫喷妥钠相似,效果略强。 (3)椎管内麻醉辅助用药。 (4)特殊检查和治疗。 (5)ICU病人镇静。 (6)哮喘病人麻醉。 2、用法与剂量: (1)单次静注:1.5~2.5mg/kg缓慢静注(30~45秒),1分钟后眼睑反射消失,4~5分钟恢复,苏醒迅速、完全、无兴奋作用。

(2)静脉维持:按50μg·kg-1·m in-1速度静脉注射,酌情增减。 3、注意事项: (1)对呼吸、循环有一定的抑制作用。 (2)可出现过敏反应。 (3)注射部位疼痛。 三、全凭静脉麻醉 【概念】 全凭静脉麻醉(TIVA),是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药(包括肌松药)实施麻醉的方法,亦称“平衡麻醉”。严格讲并不涉及吸入药物。此方法诱导迅速、麻醉过程平稳、无污染、苏醒也较快,对于某些特殊的手术(如肺泡蛋白沉积症的肺灌洗手术)及一些存在严重呼吸系统疾病的患者,则极大的体现了其固有的优势。靶控输注(TCI)是指在输注静脉麻醉药时,以药代动力学和药效动力学原理为基础,通过调节目标或靶位(血浆或效应室)的药物浓度来控制或

维持合理的麻醉深度,以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。 【基本原则】 1、严格掌握适应证和禁忌证,根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。 2、多种麻醉药复合使用时,注意药物之间的互相作用,有机配伍,使正作用相加,副作用互相减弱或抵消。 3、应以满足镇痛、镇静和肌松为目的合理选配药物。 4、恰当掌握用药量,避免多次或连续用药致蓄积中毒。 5、静脉全麻期间应保持呼吸道通畅,除短小手术外,应在气管内插管下进行。掌握麻醉深度,严密观察呼吸和循环情况。 6、常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。 7、麻醉前常规使用抗胆碱类药物及镇静剂。 【麻醉前处理】

丙泊酚药理作用与机制

丙泊酚药理特性 药理作用与机制 1麻醉作用 作用于突触, 调节突触前膜递质的释放及前后膜受体的功能达到麻醉作用。 抑制兴奋性神经递质的释放抑制Na+ 通道来减少谷氨酸的释放; 去甲肾上腺素:非竞争性抑制K+ 引起的Ca2+ 内流, 抑制K+ 诱发的去甲肾上腺素释放; 酰胆碱:抑制在大脑中有区域选择性, 不同部位抑制程度不同。 增强抑制性神经递质的释放: 浓度依赖性增强K+ 引起的C- 氨基丁酸的释放, 也能增强甘氨酸的释放。 2神经保护作用 能减少凋亡蛋白Bax 的表达,可能抑制凋亡, 使细胞凋亡和嗜酸性改变明显减少。 可能与防止线粒体肿胀有关。 3 丙泊酚与止吐作用:降低术后恶心、呕吐的发生率。 与边缘系统呕吐中心的皮质反射束相互作用, 产生止吐作用。非竞争性并呈剂量依赖式作用于5-H T3 受体。单用或与5-H T3 受体抑制剂合用可作为术后和化疗患者预防恶心、呕吐的药物。 4免疫调节作用 对许多细胞因子有明显的影响: 明显减轻应激时辅助性T 细胞1/ 辅助性T 细胞2( Th1/ Th2)比例的下降,减轻手术应激导致的免疫不良反应[8] 。 增加危重患者血清中白细胞介素( IL)- 1B、IL- 6 及黏附, 减少中性粒细胞肺部浸润, 降低急性呼吸窘迫综合征发生 5器官保护作用:对心、肝、肾等多种器官

可能是由于丙泊酚具有抗氧化作用和自由基清除作用 6对癫痫持续状态的作用 大剂量可以终止许多患者癫痫持续状态, 且麻醉效应很快恢复, 并无明显副作用所以癫痫持续状态传统疗法治疗失败或不能耐受时,是有效的替代治疗, 有抗惊厥作用。当用丙泊酚治疗难治性癫痫持续状态时, 大剂量丙泊酚使用时间应控制在48 h 内, 并注意丙泊酚输注综合征。 *但是,大剂量长期应用丙泊酚治疗持续性癫痫发作增加死亡率, 因此不主张把丙泊酚作为常规治疗方法。 7遗忘效应 损害长时程记忆力 损害长时程增强维持的效应可能和A-氨基-3-羟基-5-甲基恶唑-4-丙酸( AMPA ) 受体有关 8抗血小板聚集作用 在术中和术后早期, 丙泊酚能明显抑制血小板的聚集[ 25] 减少 Ca2+ 内流和释放,但出血时间并不延长[ 26] 在不同剂量对血小板聚集有不同作用: 40 Lmol/ L 时, 能增强ADP 和肾上腺素引起的血小板第二聚集时相, 但并不影响第一聚集时相。还增强花生四烯酸( AA) 导致的血小板聚集。 在100 Lmol/ L 时能抑制上述现象, 同时抑制AA 导致的血栓烷A2 ( T XA2 ) 的形成, 但对前列腺素( PGG2 ) 导致的TXA2 形成无作用。说明丙泊酚能抑制环氧合酶1( COX1) 的作用。而丙泊酚又能增强TXA2 导致的肌醇1, 4, 5三磷酸酯的形成。 在ADP 作为致聚剂存在的情况下才有抗血小板聚集作用, 并且其作用与红细胞或白细胞的数量呈正相关性。损害血小板的功能。 9镇痛作用: 脊髓在丙泊酚的镇痛作用中起了重要作用

丙泊酚说明书

丙泊酚说明书 【功能主治】 静安适用于 . 全身麻醉诱导和维持 . 重症监护患者辅助通气治疗时的镇静 您认为此药的治疗效果如何? 【主要成分】 静安主要成份为丙泊酚所用辅料包括大豆油纯化软磷脂甘油油酸氢氧化钠和注射用水 【包装规格】 ml:.g支/盒 【用法用量】 使用静安时所用设备应在麻醉下能够处理突发事件复苏设备应能伸手可及呼吸与循环功能应被监控(如心电图血氧饱和度) 应根据病人反应及术前用药实行个体化给药麻醉时除了使用静安外一般还应补充镇痛药 连续应用不得超过天 . 剂量 () 成人麻醉 麻醉诱导 静安应采用滴注法实施麻醉诱导(每秒约~mg)直到临床体征显示麻醉作用已经产生 大多数小于岁的成人诱导剂量按体重计为.~.mg/kg 超过岁的成人需要量一般下降ASA III-IV患者特别是心功能不全的患者需要量也明显减少诱导应更缓慢进行同时给予静安的速度应更 加缓慢(每秒约ml或mg) 麻醉维持 可通过连续静脉输注成单次重复注射静安来维持麻醉深度 连续静脉输注时给药剂量和速度必须个体化常规剂量按体重计每小时~mg/kg在应激小的手术过程中如创伤小的手术可将维持剂量减至按体 重每小时mg/kg 对于老年人一般状态不稳定或低血容量及ASA III-IV患者建议维持剂量减至按体重每小时mg/kg

重复单次注射给药时建议单次剂量为~mg(相当于静安.~ml) () 个月以上儿童的麻醉 由于缺乏经验个月以下小儿不应使用静安 麻醉诱导 静安应采用缓慢滴注法实施麻醉诱导直到临床体征显示麻醉作用已经产生 应按年龄和/或体重来调整剂量 岁以上的儿童麻醉诱导时通常剂量按体重计约为.mg/kg岁以下者需 要量可以更大按体重计为mg/kg必要时按体重每次以mg/kg的剂量逐渐 追加由于缺少临床经验对于高危(ASAIII-IV)年幼患者建议应用更低的剂量 麻醉维持 建议用按体重计每小时~mg/kg的给药剂量来维持麻醉 与年龄大的儿科患者相比小于岁的儿童可采用略偏高的用药剂量但剂量范围仍应在上述建议应用的剂量范围内剂量的多少应根据个体情况进行调 整特别应注意完全镇痛的需要 麻醉的最长时间一般不应超过分钟左右除非特别情况的患者可延长使用时间如必须避免使用挥发性制剂的恶性高热患者 () 重症监护成人患者的镇静 根据镇静深度的需要调整剂量连续静脉输注用按体重计每小时.~. mg/kg的剂量给药给药速度不能超过按体重计每小时.mg/kg 如果患者同时接受其它脂类药物的治疗静安中的脂肪含量应予以考虑ml 静安含.g脂肪 静安不用于岁以下儿童的镇静 . 用法 输注静安可以不用稀释也可用%葡萄糖或.%氯化钠稀释后装于玻漓输液瓶内滴注 药品使用前应摇动混匀 使用前安瓿颈部或像胶表面应该用酒精喷洒或浸泡方法进行清洁 静安是一种不含防腐剂的脂肪乳剂利于微生物快速生长打开安瓿或开启小瓶后应立即抽入无菌注射器或给药装置内并迅速开始给药 输注时应保持静安及其输液系统的无菌在靠近患者留置针接口处添加其它药物静安不得使用微生物滤过器 静安及含有静安的输液容器只能一次性用于一个病人

麻醉用药:全身麻醉药丙泊酚

麻醉用药:全身麻醉药丙泊酚 药物名称丙泊酚 药物别名丙泊酚、丙扑佛、丙扑怫、得普瑞麻、二异丙酚、普泊酚、普卤泊福、普鲁泊福、普罗弗尔、异丙酚Dipravin、Diprovan、Disoprivan、Disoprof 英文名称 Propofol 说明 功用作用可用于麻醉诱导及维持。由于单次注射起效快,无蓄积作用,苏醒快,醒后无酒醉感,所以多用于门诊手术和短小手术,术毕可回家。此外可用于心脏、颅脑手术麻醉及 ICU 患者镇静、保持机械通气患者的安静等。 用法用量麻醉诱导:静注 2.0~2.5mg/kg,注速 4ml/10s,老年及体弱者用量较小,注速宜慢。麻醉维持:连续静脉滴注 4~12mg/kg·h,或根据需要每次静注 25~50mg,因本品镇痛作用不强,常需与麻醉性镇痛药、肌松药合用。为镇静需要则药量酌减。 本品为乳剂,用前要摇匀,可用 5%葡萄糖溶液稀释,不可与其他药物混合使用。 由于对二氧化碳通气反应的抑制比硫喷妥钠长,所以有时患者已清醒但呼吸还可能有抑制应警惕。 本品应贮存于 2~25℃。 [剂型与规格]注射剂:200mg/20ml,500mg/50ml,1g/100ml。 1.成人 诱导麻醉对于术前给药和术前不给药的病人,应该静滴给药,一般健康成年人每10秒静脉滴入约4毫升(40毫克),观察病人的反应,直至临床体征表明麻醉开始,大多数年龄小于55岁的成年病人,大约需要2.0~2.5毫克/公斤的本品,超过年龄,需要量一般将减少。ASA3级和4级病人,应该使用更低的给药速率:每10秒约2毫升(20毫克)。 维持麻醉通过持续静脉或反复静脉冲击注射本品,能够维持麻醉所需要的深度。 持续静滴所需的给药速率在病人之间有明显的差别,一般4~12毫克/公斤·小时的速率范围能保持令人满意的麻醉。 静脉反复冲击注射根据临床需要,可以给予25毫克(2.5毫升)到50毫克(5.0毫升)的增量。

全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对老年腹腔镜辅助胃癌根治术后

全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对老年腹腔镜辅助胃癌根治术后患者苏醒质量的影响 发表时间:2019-06-12T11:39:08.397Z 来源:《世界复合医学》2019年第03期作者:崔广玲[导读] 全凭静脉麻醉在老年患者行腹腔镜辅助胃癌根治术中具有术后气管插管拔除早、恢复自主呼吸和定向力快等优点,且患者术后苏醒质量较好,值得进行推广。齐齐哈尔明珠医院有限责任公司 161041 【摘要】:目的比较全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对老年患者腹腔镜辅助胃癌根治术后苏醒质量的影响。方法将我院2017年1月至2018年10月收治的行全身麻醉下腹腔镜辅助胃癌根治术的老年患者100例随机分为全凭组和复合组,每组50例,全凭组采用全凭静脉麻醉,复合组采用静脉-吸入复合麻醉。比较两组患者自主呼吸恢复时间、气管插管拔除时间及定向力恢复时间;比较两组患者麻醉前及麻醉结束后6h、12h、24 h的简易精神状况检查表(MMSE)评分。结果与复合组比较,全凭组定向力恢复时间、气管插管拔除时间及恢复自主呼吸时间均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与复合组比较,全凭组麻醉后6h的MMSE评分显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组其它时间点MMSE评分之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全凭静脉麻醉在老年患者行腹腔镜辅助胃癌根治术中具有术后气管插管拔除早、恢复自主呼吸和定向力快等优点,且患者术后苏醒质量较好,值得进行推广。【关键词】:全凭静脉麻醉;静脉-吸入复合麻醉;胃癌根治术;腹腔镜;苏醒质量胃癌在消化道恶性肿瘤疾病中较为常见,临床主要表现为上腹疼痛、便血、消瘦及食欲缺乏等症状,若未及时得到有效治疗,则危及患者生命。随着,腹腔镜胃癌手术已逐渐发展成熟,目前临床多采取腹腔镜胃癌根治术治疗,该手术方式具有创伤小、病情恢复快等优点,因此临床应用广泛。但术中人工气腹对患者循环功能的影响较大,因此麻醉处理要求相对较高[1]。本文观察比较了全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对老年患者腹腔镜辅助胃癌根治术后苏醒质量的影响,现报告如下。 1 资料与方法1.1一般资料将我院2017年1月至2018年10月收治的行全身麻醉下腹腔镜辅助胃癌根治术的老年患者100例随机分为全凭组和复合组,每组50例。其中,全凭组男性患者27例,女性患者23例,年龄60-81岁,平均年龄(68.12±6.21)岁。复合组男性患者29例,女性患者21例,年龄61-80岁,平均年龄(68.09±6.15)岁。两组患者的基本资料之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2治疗方法手术室后建立静脉通路,输入复方乳酸钠林格氏液每小时10 mL/kg,监测生命体征,给予咪达唑仑0.03mg/kg、舒芬太尼0.3μg/·kg、丙泊酚 2.0 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg进行麻醉诱导,3 min后行气管插管,桡动脉穿刺置管。全凭组患者持续静脉滴注丙泊酚每小时4.0~8.0 mg/kg及雷米芬太尼每分钟0.2~0.3μg/kg,间断静脉滴注顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉,缝皮结束时停用丙泊酚和雷米芬太尼。复合组患者持续吸入体积分数1%~2%的七氟醚,氧流量每分钟2 L,持续静脉滴注丙泊酚每小时2.0~4.0 mg/kg及雷米芬太尼每分钟0.1-0.2 μg/kg,间断静脉滴注顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉,缝皮结束时停用七氟醚、丙泊酚和雷米芬太尼,氧流量增至每分钟6 L。两组患者麻醉期间维持BIS在45-60,呼气末CO2分压控制在35-45 mmHg;手术结束后,待患者自主呼吸及意识状态恢复后拔出气管插管。 1.3观察指标 (1)比较两组恢复自主呼吸时间、气管插管拔除时间和定向力恢复时间;(2)分别于麻醉诱导前及麻醉结束后6h、12h、24 h采用简易精神状况检查表(MMSE)评估患者认知能力,满分为30分,评分<24分为认知能力受限。 1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析,计数资料率的比较采用x2检验,计量资料组间比较采用t检验,当P<0.05时,为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组部分观察指标比较如表1所示,与复合组比较,全凭组定向力恢复时间、气管插管拔除时间及恢复自主呼吸时间均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。 2.2两组不同时间点MMSE评分比较如表2所示,与复合组比较,全凭组麻醉后6h的MMSE评分显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组其它时间点MMSE评分之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 3 讨论 腹腔镜技术具有创伤小、患者痛苦小及麻醉后恢复快等优点,因而被患者广泛接受。由于胃癌根治术手术时间相对较长,术中受体位变换、气腹建立等影响,患者机体损伤可能性增加,心肺储备功能受损,因此临床中对腹腔镜胃癌根治术的麻醉效果提出了更高的要求[2]。全凭静脉麻醉患者的心率、血压等血流动力学指标更加平稳,能够最大限度地减少对机体免疫功能的影响[3]。本研究结果显示,与复合组比较,全凭组定向力恢复时间、气管插管拔除时间及恢复自主呼吸时间均明显降低;与复合组比较,全凭组麻醉后6h的MMSE评分显著升高。综上所述,全凭静脉麻醉在老年患者行腹腔镜辅助胃癌根治术中具有术后气管插管拔除早、恢复自主呼吸和定向力快等优点,且患者术后苏醒质量较好,值得进行推广。参考文献

靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南2012

靶控输注丙泊酚静脉麻醉 的快捷指南 执笔:俞卫锋张富军金善良 专家组:(按姓氏笔画顺序) 于布为吴新民陶国才 马虹杨拔贤黄文起 田玉科杨承祥韩如泉 李文志岳云薛张纲 李天佐郭曲练 李立环赵国栋 刘进祝胜美 连庆泉钟泰迪 闵苏姚尚龙

目录 1.概述 2 2.丙泊酚TCI泵的使用步骤 2 3.靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见 2 4.参考文献 5 5.附录 6

一. 概述: 1.定义:靶浓度控制输注(target controlled infusion, TCI)是以药代 动力学为基础,以血浆或效应室的药物浓度为指标,由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制输注速率,从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术。 2.优点:丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个连续过程,且操 作简单,易于调控。 3.血浆(靶)浓度、效应室(靶)的特点 1)丙泊酚TCI可分为血浆浓度和效应室浓度两种靶控方法 [1]。 2)效应室靶浓度输注丙泊酚时,有一过性血药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值的“超射”现象,容易引起外周血管扩张、低血压等不良反应 [2]。 3)以血浆靶浓度输注丙泊酚虽然麻醉起效缓慢,但诱导平稳,因此本快捷指南推荐应用以血浆浓度靶控输注丙泊酚的方法。 二、丙泊酚TCI泵的使用步骤 1)正确装载充满丙泊酚的注射器 2)按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚 3)选择丙泊酚TCI的模式 4)选择1%或2%浓度的丙泊酚 5)输入患者年龄(岁)、体重(kg)和初始血浆靶浓度(μg/ml)(此为关键点,见下述) 6)开始输注 三、靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见 1.ASA I-II级成年患者手术麻醉 1)诱导期用法用量及低血压的防治 (1)单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为4-6μg/ml (2)复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定为3-3.5μg/ml

静脉麻醉药的作用机制

静脉麻醉药的作用机制 摘要】目的讨论静脉麻醉药的作用机制。方法查阅文献资料并结合个人经验进 行归纳总结。结论关于静脉麻醉药物作用机制目前尚无确切的理论学说,但是有 一点非常明确,即麻醉药物是通过作用于中枢神经系统而发挥作用的。具体位点 可以是离子通道、神经递质及其受体,也可以是神经细胞内的第二信使系统等。【关键字】静脉麻醉药作用机制 关于静脉麻醉药物作用机制目前尚无确切的理论学说,但是有一点非常明确,即麻醉药物是通过作用于中枢神经系统而发挥作用的。具体位点可以是离子通道、神经递质及其受体,也可以是神经细胞内的第二信使系统等。静脉麻醉药物通过 改变这些中枢神经系统传导通路中某一个或某几个传导环节的活性而发挥药理效应。中枢神经系统内存在着兴奋性神经递质系统和抑制性神经递质系统,麻醉药 物可以通过抑制前者或兴奋后者而产生麻醉作用。现已明确与静脉麻醉药物作用 相关的神经递质系统有γ-氨基丁酸(GABA)受体、N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体、阿片受体以及α2肾上腺素能受体等。下面分别加以介绍。 一、GABA受体 GABA受体是中枢神经系统中主要的抑制性神经递质系统,主要存在于大脑皮质、边缘系统、小脑皮层,丘脑和下丘脑较少,而在脑干和脊髓最少。它主要包 括有GABAA、GABAB和GABAc等多个受体亚型,其中与麻醉药作用关系比较明 确的是GABAA受体。GABAA受体为一配体门控氯离子(Cl-)耦联通道受体复合体, 中枢内源性递质GABA可作用于突触后膜受体位点,使受体兴奋,Cl-通道开放, Cl-内流,使细胞处于超极化状态,从而抑制细胞的兴奋性,出现抑制性效应,产 生相应的镇痛、镇静或意识消失作用。GABAA受体复合体是由α、β和γ三个亚 单位构成的五角形糖蛋白复合体,并构成跨膜配体闸门Cl-通道,β亚单位又包括 β1、β2和β3亚基,研究发现与麻醉作用最密切的是β2或β3亚基。该受体亚单 位含有Cl-通道、GABA结合位点和其他受体活性物质结合位点。临床常用的静脉 麻醉药,如巴比妥类(barbiturates)、苯二氮卓类(benzodiaz-epines)以及丙泊酚(propofol)等均有其相应的结合位点,可以与受体结合,使受体兴奋,Cl-通道开放 而产生相应的中枢神经系统的抑制效应。γ-羟基丁酸是γ-氨基丁酸的中间代谢物,γ-羟丁酸钠(sodium γ-hydroxybutrate)注射后可通过血脑屏障作用于中枢神经系统,主要作用于大脑皮质的灰质、海马旁回和边缘系统的GABAA受体而发挥中枢抑制效应。虽然各种麻醉药物在化学结构上具有较大差异,但都能产生类似的麻醉作用。这一点以往被认为是麻醉药物非特异性作用机制假说的一个佐证。但现在从 另一个角度来看,不同化学结构的药物作用在同一受体复合体的不同结合位点, 使受体产生类似的功能变化,恰是对非特异性作用机制的一个有力支持。巴比妥 类药物可与受体的相应位点结合,使GABA结合位点的数量增加,减慢内源性递 质GABA受体的解离,从而延长Cl-通道的开放时间,增加Cl-的内流。所谓使GABA结合位点增加是巴比妥类药物与受体结合后,使原低亲和力的GABA结合 位点向高亲和力状态转化,从而使GABA结合位点数量上升。巴比妥类药物还可 以改变其他结合位点如苯二氮卓类药物结合位点的活性状态,这也是它和其他静 脉麻醉药物产生协同作用的机制所在。苯二氮卓类药物可与受体复合体中的苯二 氮卓位点结合,促进GABA与低亲和力的GABA位点结合,增加Cl-的内流。与巴 比妥类不同的是苯二氮卓类药物是增加Cl-通道开放的频率,而不是影响通道平均开放的时间。另外其对GABAA受体无直接兴奋作用。丙泊酚也可以与GABAA受

瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的观察

瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的观察 摘要:目的研究对比瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的应用效果。方法选 取在2016年9月~2018年9月在我院治疗的83例骨科全麻手术患者,将其按照 手术时间分为两组,探究组(n=42)和参照组(n=41)。探究组给予舒芬太尼麻醉,参照组给予瑞芬太尼麻醉,对比两组患者的VAS评分、不良反应发生率以及 手术相关指标。结果探究组和参照组患者的VAS评分都明显较低,P>0.05;探析组患者和参照组患者的手术时间、术后唤醒时间均较短,P>0.05;两组不良反 应发生率较低,P>0.05。结论瑞芬太尼和舒芬太尼在静脉镇痛方面都具有良好 效果,均能有效缓解患者疼痛,缩短了手术时间,患者术后唤醒时间较短,并且 不良反应发生率低,较为安全,在进行治疗时根据患者具体情况选择使用。 关键词:瑞芬太尼;舒芬太尼;静脉镇痛;全麻手术 随着社会的不断发展以及人们生活水平的提高,患者对麻醉的要求也越来越高,骨科术后的疼痛一方面来自手术创伤的疼痛,另一方面是术后需要制动所出 现的不适,往往导致患者难以忍受[1]。因此,本次研究选择我院在2016年9月 ~2018年9月进行骨科手术的83例患者作为研究对象,对瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的效果进行观察研究,内容如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本次选取的研究对象是在2016年9月~2018年期间,来我院接受骨科全麻手术的83例患者。所有患者均无心、肾功能异常和认知功能障碍,精神正常。将 83例患者按照接受手术的时间分为探究组和参照组。探究组的42例患者中,男 性有25例,女性有17例,年龄在20~45岁之间,平均(30.15±2.26)岁;参照 组的41例患者中,有22例男性,19例为女性,年龄在22~46岁之间,平均(30.23±2.18)岁。将两组患者的一般资料进行比对,差异显示可比,P>0.05。 1.2方法 在所有患者进入手术室后,对其建立静脉通道,并密切监测患者心电图、BIS 指标。首先进行麻醉诱导:瑞芬太尼(生产厂家:江苏恩华药业股份有限公司; 规格:1mg;批准文号:H20143314),将瑞芬太尼缓慢静脉注射2μg/kg,阿曲 库铵[生产厂家:上药东英(江苏)药业有限公司;规格:10mg;批准文号:国 药准字H20133373],静脉注射0.5mgkg,通过面罩给氧,并且在5分钟之内对患 者进行气管插管。在术中,采取瑞芬太尼对参照组持续麻醉,将50ml的生理盐 水中持续泵入30μg/kg的瑞芬太尼,对患者静脉注射;采取舒芬太尼(生产企业:宜昌人福药业有限责任公司;规格:1ml:50μg;批准文号:国药准字 H20054172)对探究组持续麻醉,将50μg的舒芬太尼注入100ml的生理盐水中, 对患者进行静脉注射[2]。在手术完成前5分钟,均对两组患者停止泵入麻醉药物。 1.3观察指标 (1)观察患者的视觉疼痛(VAS)评分(采用专门的相关视觉疼痛评分(VAS)卡片进行评定,该卡片的中心标度在10厘米的滑线上滑动,滑动距离越 长表示患者疼痛越剧烈)和手术情况(包括手术时间、术后唤醒时间);(2) 观察患者不良反应发生率(包括恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、寒颤)。 1.4统计学方法

丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于无痛人流的临床分析

当代医学 2012年2月第18卷第5期总第268期 Contemporary Medicine, Feb. 2012,Vol.18 No.5 Issue No.268 丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于无痛人流的临床分析 赵光玲 [摘要]目的 研究分析丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉在无痛人工流产中的使用方法及临床效果,证实丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉的确切效果。方法以132例采用无痛人流终止妊娠的妇女为研究对象,将患者按麻醉方法的不同分为两组,每组各66例。观察组给予丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉;对照组给予丙泊酚进行麻醉。对两组患者的临床数据进行比较和统计学分析。结果观察组患者在麻醉效果方面显效率、有效率以及总有效率较对照组均有明显优势,经统计学分析(x2=0.035,P<0.05),有显著差异性。在手术时间、术中出血量、不良反应、苏醒时间以及患者满意率的比较中,观察组均具有明显优势,差异具有统计学意义。结论丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉在无痛人流手术的应用中,较单独使用丙泊酚具有疗效显著、手术时间短、出血量少、不良反应少、患者满意率高等优势,适于临床推广。 [关键词] 丙泊酚;芬太尼;无痛人工流产 [Abstract]Objective To study analysis of propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia in painless arti? cial abortion in the use of methods and clinical results, con? rmed the propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia of the exact effect. Methods 132 patients with painless termination of pregnancy for women as the research object, according to the different anesthesia methods patients were divided into 2 groups, 66cases in each group. A group of the use of propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia for the observation group; a group using propofol anesthesia; two groups of patients with clinical data were compared, and statistically analyzed. results observed in the group of patients in anesthesia effect signi? cant ef? ciency, ef? ciency and total ef? ciency than in the control group were obviously advantage after statistical analysis, P = 0.035 < 0.05, with signi? cant differences in study; operation time, intraoperative bleeding, adverse reactions, recovery time, and the satisfactory rate of patients in observation group were compared, has the obvious advantage, and with statistical signi? cance. Conclusion propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia in painless arti? cial abortion operation application is used alone propofol has obvious curative effect, short operation time, less bleeding, less adverse reaction, quick recovery, patient satisfaction rate higher advantages, suitable for clinical application. [Key words] Propofol;Fentanyl;Painless arti? cial abortion 人工流产术是妇产科临床常用于妇女避孕失败后的补救方 法,属于临床常见的小手术,由于操作简便,一般在门诊就可以进 行。但是由于手术过程中要进行扩张子宫颈,负压吸宫等操作,存 在一定的痛苦,加之患者紧张恐惧容易引发人工流产综合反应, 给患者的身心带来极大的伤害。近年来,无痛人流术的应用很好 地解决了这一问题。但是临床对麻醉用药的选择有着很大的分 歧。我院2010年9月~2011年9月对66例患者应用丙泊酚配伍芬太 尼静脉麻醉用于无痛人流手术,取得了显著的临床疗效,现将操 作过程及相关数据报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 2010年9月~2011年9月,选择我院门诊自愿使用无痛人工 流产术终止妊娠的132例患者为研究对象,其中,年龄最大的40 岁,最小的22岁,平均年龄28.2岁;妊娠最长63d,最短42d,平均 53.4d;孕妇体重最大62kg,最小39kg,平均体重52.8 kg;所有孕 妇入院检查均无人工流产术禁忌证,均为宫内受孕、正常妊娠; 既往生育史,最多三次,其中初孕84例,经产妇48例;将所有孕妇 随机分为对照组和观察组,每组各66例。对两组孕妇进行年龄、 体重、妊娠时间、生育史等基本资料比较,并进行统计学分析, (x2=0.053,P>0.05),数据不具有统计学差异,两组研究对象具 有可比性。 1.2 操作方法 按照分组对孕妇进行麻醉操作,观察组根据患者体重静脉推 作者单位:618400 四川省什邡仁济医院 (赵光玲) 注芬太尼(0.05~0.1)mg,约3min后按照2mg/kg注射丙泊酚; 对照组按2.4mg/kg静脉推注丙泊酚。麻醉操作后密切观察孕妇 的反应,待孕妇眼球凝视,睫毛反射消失,表明麻醉起效,医生按 常规人工流产术进行手术操作[1]。 1.3 疗效评价标准 为确保研究数据比较的准确性和有效性,根据我院多年的临 床经验结合国内外相关研究制定临床疗效评价标准[2]。具体内容 如下: 1.3.1 宫颈松驰度判断 (1)显效:6.5号宫颈扩张器可以轻松通过宫颈内口; (2)有效: 5.5号宫颈扩张器可以轻松通过宫颈内口;(3)无效:3.5号宫颈扩 张器勉强进入宫颈;总有效率=(显效+有效)/产妇总数×100%。 1.3.2 不良反应 手术过程中对孕妇的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等进行监 测,手术后观察患者腹痛、恶心、呕吐等症状进行统计。 1.3.3 相关数据 (1)手术时间:以麻醉起效医生开始手术操作计时,直至吸宫 结束;(2)出血量:收集手术过程中孕妇的出血量,使用量杯法进 行计算;(3)人工流产综合征:术后根据标准观察患者是否出现人 工流产综合征。 1.4 数据处理方法 将研究的相关数据用SPSS12.0统计软件进行统计学分析, 当分析的P值小于0.05时,研究具有统计学差异。 2 结果 2.1 两组患者疼痛度比较 疼痛度比较是麻醉效果的重要指标之一。观察组66例患doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.5.008

芬太尼类药物比较

太芬尼族类镇痛药物较比芬太尼族类镇痛药能激活μ型阿片受体,作用强度大大高于吗倍,而芬太尼与舒芬太尼、瑞芬太尼的100啡。芬太尼效价为吗啡的。芬太尼族类镇痛药镇痛作用主要是通过激和1:1.21:12效价比为型受体和δ受体,后2活μ1型受体介导的,但同时也会激活部分μ两者被认为主要涉及到对呼吸动力的抑制作用。芬太尼:为强效镇痛药,适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛,倍。由于80~是目前复合全麻中常用的药物。作用强度为吗啡的60也易从脑重新分易于透过血脑屏障而进入脑,芬太尼的脂溶性很强,单次注射的作用时间短布到体内其他组织,尤其是肌肉和脂肪组织。暂,与其再分布无关。如反复多次注射,则可产生蓄积作用,其作用血药浓度可出现第二个较低的峰值。注药后20-90min持续时间延长。出现延迟性3-4h因此芬太尼如反复注射或大剂量注射,可在用药后呼吸抑制,临床上极应引起警惕。受-舒芬太尼:镇痛比芬太尼更强,安全范围广。舒芬太尼对μ舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好~体的亲合力比芬太尼强710倍。可同时保证足够的心肌氧供几倍,而且有良好的血液动力学稳定性,应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效,药理学研究结果中,同时不脑电图反应与芬太尼类同,重要的一方面是心血管的稳定性,存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。舒芬太尼对呼吸也有抑引起胸壁僵硬的作用也相其程度与等效剂量的芬太尼相似,制作用, 似,只是持续时间较芬太尼长。但是另一方面,舒芬太尼的时量相关

舒芬因此也减少了蓄积的危险性。7倍,半衰期与芬太尼相比下降了太尼对呼吸抑制的时间短于镇痛时间,复苏时间也短于芬太尼。,是6min瑞芬太尼:是纯μ型阿片受体激动剂,清除半衰期仅恢复迅速,具有起效快,强效的阿片类镇痛药,作用时间短,超短时,无蓄积作用,麻醉深度易于控制等优点,适用于持续静脉输注。较之芬太尼和舒芬太尼,瑞芬太尼在无痛人流,无痛胃、肠镜等短小手术瑞芬太尼的镇痛作用及其副作领域中的应用已显示出明显的优越性。分钟(1 用呈剂量依赖性。盐酸瑞芬太尼剂量高达30μg/kg静脉注射内注射完毕)不会引起血浆组胺浓度的升高。瑞芬太尼对呼吸也有抑制作用,其程度亦与等效剂量的芬太尼相似,但持续时间较短,停药后恢复更快,停止输注后3-5min恢复自主呼吸。也可引起肌僵硬,但发生率较低。 芬太尼注射液(国家基药)、舒芬太尼(农保目录)、瑞芬太尼(目录外)都可用于复合全身麻醉、神经安定镇痛麻醉、心血管“快通道”麻醉、门诊/日间手术麻醉(内窥镜检查、非住院手术麻醉)、术后镇痛等。舒芬太尼由于其心血管作用更为稳定,尤其适合心血管麻醉。瑞芬太尼药物消除不受肝肾功能的影响,肝肾功能不全者可选用瑞芬太尼。瑞芬太尼虽然安全系数较芬太尼和舒芬太尼高、剂量易控制,但三者作用机理相同,药效相似,是可以替代使用的。另外,芬太尼的常规用量为3-5支,合计金额为14.18-23.64元;舒芬太尼元;瑞芬太尼的常规用量为100.35支,合计金额为2的常规用量为 1-2支,合计金额为101.2-202.4元,由此可见三者中芬太尼的性价

舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用

舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用 本1. 舒芬太尼临床应用 舒芬太尼于1970年合成,是芬太尼家族一个新的衍生物。它属于选择性的u受体激动剂,其镇痛效果是吗啡的1000倍,阿芬太尼的40~50倍。由于具脂溶性高(约为芬太尼的2倍),240 min输注后时量相关半衰期(context sensitive half time,CSHF)为33.9min,而能迅速进入脑髓和其他组织,快速分布半衰期为1~2 min,清除率为12.7ml.kg-1.min-1,消除半衰期约160 min(芬太尼200 min),分布容积是1.7L.kg-1。舒芬太尼在组织中无明显蓄积现象,在脂肪和肌肉组织易清除资料来源 :医学教育网。在脑中只有微量的非特异性结合,所以易于消除,没有持续的镇静作用。因此,长时间应用舒芬太尼镇痛不会有延长药效作用时间,此现象可由CSHT来反映。 (1) 舒芬太尼在临床麻醉中的应用 舒芬尼在平衡麻醉中的应用:气管插管前3-4分钟给予舒芬尼0.25-2µg /kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化。可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合。输注速率低于1.0µg /kg可以有效维持术后通气和镇痛;血药浓度低于0.2ng/ml时可以恢复自主呼吸;应在手术结束前45分钟停止输注;在拔管前的45分钟内不应给药. 舒芬尼用于心脏手术:舒芬尼是冠脉搭桥手术快通道麻醉的适合药物。在欧洲最常用的诱导剂量是:1.0-2.0µg /kg;维持剂量:1.0µg /kg/h,此剂量可以保证快速拔管; 资料来源 :医学教育网 舒芬尼用于颅内手术时的全静脉麻醉:丙泊酚靶控输注,维持效应部位浓度为3-5µg /ml;舒芬尼的初始单次给药剂量:0.3-0.6µg /kg;舒芬尼的输注速率:0.003-0.006µg /kg/min 直至关闭硬膜 ?手术结束后立即拔管. 资料来源 :医学教育网 舒芬尼用于ICU病人的镇痛和镇静用药量:机械通气时:0.75-1.0µg/kg/h;拔管时:0.25-0.35µg/kg/h (2)舒芬太尼在术后镇痛中的应用

第七章静脉麻醉

第七章静脉全身麻醉 一、填空题 1.静脉全麻分为、、。 2.Na-P静脉麻醉的适应症、、、。 3.氯胺酮麻醉的禁忌症、、、、、、。 4.异丙酚是一种新的、静脉麻醉药。 5.依托咪酯可使促皮质激素效应,皮质激素释放,对有免疫功能抑制及肾上腺皮质功能减退的病人慎用。 6.氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉,首次剂量为,给药后分钟即可出现麻醉作用,维持分钟。 二、判断题 1.依托咪酯对心血管功能影响小,可作休克和心功能受损病人的全麻诱导。() 2.羟丁酸钠具有强的镇静作用,降低脑氧耗,可用于抗惊厥治疗。() 3.氯胺酮用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时,常用剂量有时可致血压剧降或心脏停搏。() 4.Na-P静脉注射进度过快或过量可严重抑制呼吸和循环功能。() 5.芬太尼在反复或大剂量使用后,可于用药后3—4小时出现迟发性呼吸抑制。() 三、多选题 A型题 1.关于静脉麻醉药以下说法哪项不正确() A.氯胺酮是目前镇痛作用最强的麻醉药 B.羟丁酸钠可引起一过性血清钾升高 C.依托咪酯对循环影响小,可用于冠心病和其他心脏储备功能差的病人 D.异丙对循环的影响较等剂量的Na-P稍全重 E.异丙酚最适合于门诊手术 2.下列静脉麻醉药中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的药物是() A 硫喷妥钠B氯胺酮C异丙酚D咪唑安定E依托咪酯 3.为静脉麻醉方法的最新进展是哪一种方法() A.电脑靶控输注系统 B.静脉分次推注 C.持续的微量泵输注系统 D.单次静脉推注

E.以上都不是 4.关于依托咪酯麻醉,以下哪项错误() A.可降低颅内压 B.可降低脑血流量和脑氧耗量 C.常用于肾上腺皮质功能减退病人的麻醉 D.可产生注射后疼痛 E.术后可发生恶心、呕吐 5.关于Na-P麻醉,以下哪项错误() A.对循环抑制作用明显强于等剂量的异丙酚 B.使脑血流量减少,脑氧耗量降低 C.可用于颅高压病人麻醉 D.具有抗惊厥作用 E.可用于麻醉诱导、短小手术及小儿基础麻醉 B型题: A.喉痉挛 B.颅内压升高 C.醒后无缩醉感 D.肾上腺皮质功能抑制 E.肠壁僵直 6.氯胺酮可致() 7.异丙酚麻醉后() 8.依托咪酯可致() 9.硫贲妥钠可致() 10.芬太尼可致() C型题: A.血压升高 B.血钾降低 C.两者均有 D.两者均无 11.氯胺酮() 12.羟丁酸钠() 13.芬太尼() 14.异丙酚() X型题 15.Na-P慎用于下列情况() A.心功能不全或心衰者 B.失血、低血容量或休克病人 C.颅脑外伤 D.严重肝脏疾患 E.哮喘病人 16.氯胺酮不用于以下哪些情况() A.支气管哮喘病人 B.甲亢

麻醉药市场领军产品——丙泊酚

麻醉药市场领军产品——丙泊酚 丙泊酚又称异丙酚,二异丙酚,普鲁泊福, 得普利麻,丙扑佛,普罗佛尔,普鲁泊酚,是一种烷基酚类静脉用全麻药。该药因具有脂溶性高、易于透过血脑屏障、起效迅速、苏醒迅速、副作用小而轻等特点受到临床普遍欢迎。临床上丙泊酚除了用于各种常规的手术麻醉外,目前比较受关注的一个领域是用于无痛人工流产手术。 上世纪80年代,阿斯利康公司研制开发出了丙泊酚,剂型为脂肪乳注射剂,并以商品名“得普利麻”上市。目前,该产品已在全世界100多个国家和地区广泛应用。1996年,阿斯利康公司生产的丙泊酚注射液进入我国市场。 用药规模挺进10亿元 丙泊酚目前已在临床上广泛应用,并且应用范围不断扩大,在我国医院中的用药普及率已达90%左右。 根据华源医药网提供的数据,2004~2007年3季度,丙泊酚的抽样医院药品购入总额均超过亿元,年平均增长率超过20%,2006年市场规模为9亿元左右,2007年的市场规模超过10亿元。 在麻醉药物临床应用中,丙泊酚已经成为举足轻重的药物,其市场份额占到整个麻醉药市场的50%以上,远远高于其药品,稳居麻醉药物用药金额第一的位置,且其用药金额每年都以20%的增长率在增长。 麻醉药的市场格局比较稳定,近年来排在用药金额前五名的药物基本上占到总用药金额的87%以上。丙泊酚、七氟醚、异氟烷、罗哌卡因、瑞芬太尼是临床主要麻醉用药,都占有相当的市场份额,且相对稳定。在麻醉方式上,丙泊酚与瑞芬太尼为静注麻醉,七氟醚与异氟烷为吸入式麻醉,罗哌卡因为局部浸润式麻醉。上述品种各有各的优势与缺点,市场地位不易撼动。从目前的数据看,这种格局仍将持续。 进口产品主导市场 目前国内丙泊酚用药主要来自进口。主要生产厂家有阿斯利康制药有限公司、北京费森尤斯医药有限公司、西安力邦制药有限公司、四川蜀乐药业股份有限公司和美国雅培制药公司。其中,北京费森尤斯医药有限公司的丙泊酚为进口分装。2007年前三季度,国产企业生产的丙泊酚只占不到15%的市场份额。 上述各企业所占的市场份额基本稳定,但所有企业的丙泊酚销售金额都呈上升趋势,而进口药用药金额的增长明显高于国产药。目前国内已有多家企业参与到丙泊酚的市场竞争中,但市场份额过低,尚未形成气候。由于丙泊酚已进入我国医保目录,且国内企业已掌握该药原料药与制剂的生产技术,所以国产药占有市场应该只是时间的问题。

相关文档