股骨头坏死微创减压打压植骨术

股骨头坏死微创减压打压植骨术

王建华,鲍玉松,刘　鹏,李学举,张　强

(山东省枣庄市立医院骨科,山东枣庄,277001)

关键词:微创;减压;打压植骨;股骨头;无菌坏死

中图分类号:R 683142 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0063Ο01

髓芯减压植骨术治疗较早期股骨头缺血性坏死,已有大量报道其疗效是可靠的,但具体手术方

法花样繁多。作者自1996年以来,手术切口、骨减压及植骨方法进行了某些改进,设计了专用器械,使这种手术操作简便规范,减少了手术创伤。由于其微创、手术时间短、术后恢复快,患者易于接受。近5年来又配合使用关节镜,使减压更加安全彻底。

1　资料与方法

本组198例,248个髋关节缺血性坏死患者,男161例,女37例,年龄22～65岁。其中有长期饮酒史的118例,大量用激素史的50例。临床表现:全部病例均有不同程度的髋部疼痛,其中静息痛30例,部分病例伴有膝前部疼痛。均有不同程度的跛行。髋关节活动均不同程度的受限。按照Ficat 分期,Ⅰ期38例,Ⅱ期150例,Ⅲ期10例。

手术方法:专用器械:关节微创拉钩、1cm 环锯、12cm 环锯、小弯刮匙及打压铳子等。硬膜外麻醉。平卧位,患侧臀部略垫高,使患髋略呈过伸位。切口及显露:髂前上棘下5cm 开始,向下纵切口,长约3～4cm 。依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜,注意勿损伤骨外侧皮神经。沿阔筋膜张肌内缘及股直肌外缘向深部分离,直达关节囊,向内分离并牵开股直肌,向外牵开阔筋膜张肌,显露关节囊。十字切开关节囊,切开时应注意关节液及滑膜有无异常,必要时取标本送检。用特制拉钩牵开关节囊,显露股骨头颈交接区前部。

减压植骨:用直径1cm 环锯于头颈交界区向股骨头方向环切减压,深约1cm 。多数情况下环锯达骨坏死区时,会有明显的阻力减低感。取出环锯,用小弯刮匙伸入孔内,反复刮除死骨,如有囊腔应刮除囊壁,向软骨下刮骨时应轻柔,可用关节镜插入骨腔观察,指导刮骨并防止穿破软骨。

死骨刮净后骨面会有明显渗血。于同侧髂嵴切取松质骨,先取几块片状松质骨置于软骨下,再用刮匙刮取松质骨填入骨腔内,一边填入一边用特制铳子冲压打实,将骨腔充满。再用直径12cm 环锯在髂嵴上取带有一层皮质骨的骨块,嵌入减压孔外口,打压平整,完成植骨术。在减压孔周围用15m m 克氏针向股骨头方向钻2个小孔以防头内压力过高。

冲洗清理关节,吸净关节内外骨屑及液体,分别逐层缝合刀口。

术后处理:术后次日即可坐起,刀口不痛后可持双拐下地逐渐行走,最好半年不负重,术后合服用活血化淤补肾壮阳等中药治疗。双侧髋关节同时手术者,要求3个月后持双拐练习行走。

本组无1例发生刀口感染,无出血、皮神经损伤等并发症。30例静息痛患者术后疼痛均明显减轻或消失。术后每3个月至半年摄片复查1次。本组随访1～10年,其中36例失去联系。随访5年以上的58例,2例已行关节置换,均为Ⅲ期病例。5例股骨头病变由Ⅱ期进展为Ⅳ期,因经济等原因未行关节置换,持拐行走。随访1～5年的104例,摄片显示病变进展的15例,由Ⅱ期转为Ⅲ期。无关节置换病例。在获得随访的162例患者中,有45例诉有阶段性或行走过多劳累后关节疼痛,服药或休息后缓解。

2　讨　论

股骨头坏死可由多种原因引起,其发病机制尚不十分清楚。一般认为各种原因引起的股骨头内外供血支血流阻断,股骨头内压力增高,头内高压进一步加重骨缺血,终导致骨细胞缺血坏

死[1Ο2]

。坏死后周围骨组织通过“爬行替代”对死骨区进行修复,但修复需时较长,修复期骨质松

(下转第65面)

收稿日期3

作者简介王建华(55),男,山东枣庄人,主任医师。

2008年第12卷第8期

实用临床医药杂志

J ournal of Clinical Medicine in Practice

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