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术后镇痛观察记录单

XXX医院麻醉科术后镇痛观察记录

医师签名：日期: 年月日

注：1、并发症记录为：0无；1呼吸抑制；2呕心呕吐；3低血压；4皮肤瘙痒

5运动障碍；6感觉障碍；7尿储留；8其它。

2、镇痛效果评价为VAS评分法：0无痛；1-3为轻度; 4-6为中度; 7-10为重度。

室内游戏观察记录表

班级：小（1）班观察对象：萱萱年龄：4岁时间：5/19 性别：女记录人：孙文艳观察目的：观察萱萱的游戏情况观察背景：孩子们早晨到教室每张桌子上放一筐积塑观察过程：萱萱在桌子上摆弄玩具（积塑），这时灿灿搭了一支棒棒糖送给萱萱，萱萱说：“妈妈不让我吃棒棒糖”，她一边拿了一只小狮子和棒棒糖放在一起一边说：“小狮子在吃棒棒糖呢。”然后，萱萱又拿了两只小老虎，她不停的让两只小老虎进行撞击，我问她:“你在干嘛呢？”她说：“它们在打架呢”。接着又说：“我跟小老虎

拍过照，”我说：“你真勇敢，你不怕它吗？”她说：“我小时候怕，但现在不怕了。”接着她又搭了一个圆圈，把小老虎、小狮子放在圆圈里面，我问她：“这又是干什么呢？”她说：“我把它们都圈起来了。”玩了一会儿之后，她就开始挠腿了（我猜她可能玩累了，感到无聊不想玩了）行为分析：虽然萱萱不能吃棒棒糖，但是她为了不让灿灿因为拒绝她的棒棒糖而感到伤心就给小狮子吃，懂得考虑小伙伴的感受。她说以前她怕大老虎，但现在不怕了，说明萱萱知道自己比以前大了，成长了。并且她喜欢小老虎并不害怕小老虎，由此可见她是一个很喜欢小动物的小女孩，最后萱萱对积塑失去了兴趣，有点无聊，说明小班的小孩专注力还比较弱。支持策略： 1、根据《指南》中3-4岁幼儿愿意和小朋友一起游戏，萱萱一直是一个人独自玩，应鼓励她和其他的小朋友一起玩耍。 2、根据《指南》中3-4岁幼儿能根据自己的兴趣选择游戏或其他活动，萱萱最后玩累了，应鼓励萱萱可以自己去选择喜欢玩的玩具。 3、根据《指南》中3-4岁幼儿为自己的好行为或活动成果感到高兴。萱萱在连续完成了几个小游戏后，应支持她为自己感到高兴。

麻醉记录单书写范例

麻醉记录单书写范例完整的麻醉记录包括麻醉前访视、麻醉同意书、手术中麻醉记录及麻醉后（麻醉后恢复室、术后疼痛治疗）三部分内容。麻醉前访视采用“麻醉前访视记录单”形式，手术中麻醉记录及麻醉后恢复室记录采用“麻醉记录单”形式，术后镇痛采用“术后疼痛治疗记录单”形式，汇总成一份完整资料保存。麻醉前访视记录单的要求、内容、格式【要求】麻醉前访视记录一般采用“麻醉前访视记录单”形式，单独一页，与病人病历资料一同保存。【内容】麻醉前访视记录单的内容 1. 一般项目 ⑴病人姓名、性别、年龄。 ⑵科别、病房、床号、住院号。 2. 临床诊断：包括需要实施手术疾病的临床诊断及其它合并存在的其它疾病的临床诊断。 3. 病人重要器官功能、疾病情况：主要包括病人的基本生命体征、心血管系统、肺、肝脏和肾脏等重要器官系统功能以及合并存在的疾病。 4. 病人体格情况分级：一般按照美国麻醉医师协会（ASA）的体格分级I、II、III、IV、V 五级，急诊加注E。 5. 手术麻醉风险评估：麻醉手术风险一般根据病人全身情况、手术种类分为一般情况下风险较小、有一定的风险、风险较大、风险很大、病情危重频临死亡、异常危险共五类。 6. 拟施麻醉方法及辅助措施：麻醉方法分为椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、全身麻醉，麻醉辅助措施包括监测手段、控制性低血压、人工低温等内容。 7. 其它需要说明情况对于可能导致病人麻醉并发症或可能影响病人安全的情况，需要特别说明。 8. 访视麻醉医师签名 9. 访视时间【格式】 “麻醉前访视记录单”格式如后（见附页）。医院麻醉前访视记录单住院号病人姓名性别年龄岁科病房床临床诊断：拟施行手术：病人重要器官功能、疾病情况：基本生命体征：Bp mmHg P 次/分R 次/分心血管系统：心脏功能级高血压病冠心病其它肺：肺功能肺部疾患肝功能肾功能病人体格情况（ASA分级）：I II III IV V E 手术麻醉风险评估一类：一般情况下风险较小

麻醉记录

麻醉记录的要求、内容、格式 2004年3月25日作者：程智刚湘雅麻醉与重症医学网浏览选项：本文已被浏览 19112 次麻醉记录的要求、内容、格式完整的麻醉记录包括麻醉前访视、麻醉同意书、手术中麻醉记录及麻醉后（麻醉后恢复室、术后疼痛治疗）三部分内容。麻醉前访视采用“麻醉前访视记录单”形式，手术中麻醉记录及麻醉后恢复室记录采用“麻醉记录单”形式，术后镇痛采用“术后疼痛治疗记录单”形式，汇总成一份完整资料保存。麻醉前访视记录单的要求、内容、格式【要求】麻醉前访视记录一般采用“麻醉前访视记录单”形式，单独一页，与病人病历资料一同保存。【内容】麻醉前访视记录单的内容 1. 一般项目 ⑴病人姓名、性别、年龄。 ⑵科别、病房、床号、住院号。 2. 临床诊断：包括需要实施手术疾病的临床诊断及其它合并存在的其它疾病的临床诊断。 3. 病人重要器官功能、疾病情况：主要包括病人的基本生命体征、心血管系统、肺、肝脏和肾脏等重要器官系统功能以及合并存在的疾病。 4. 病人体格情况分级：一般按照美国麻醉医师协会（ASA）的体格分级I、II、III、IV、V 五级，急诊加注E。 5. 手术麻醉风险评估：麻醉手术风险一般根据病人全身情况、手术种类分为一般情况下风险较小、有一定的风险、风险较大、风险很大、病情危重频临死亡、异常危险共五类。 6. 拟施麻醉方法及辅助措施：麻醉方法分为椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、全身麻醉，麻醉辅助措施包括监测手段、控制性低血压、人工低温等内容。 7. 其它需要说明情况对于可能导致病人麻醉并发症或可能影响病人安全的情况，需要特别说明。 8. 访视麻醉医师签名 9. 访视时间【格式】 “麻醉前访视记录单”格式如后（见附页）。医院

麻醉记录单填写标准

麻醉记录单填写标准麻醉记录是临床麻醉工作中一个重要且不容忽视的环节，麻醉者必须对病人在麻醉手术过程中的情况与变化、采取的处理措施及术后随访等全过程作出及时、真实、确切的记录。麻醉记录不仅有助于确保临床麻醉准确，总结经验教训，提高麻醉技术水平，也为临床麻醉教学、科研提供极为宝贵的第一手材料；此外，还是举足轻重的法律依据。因此，麻醉记录的优劣是临床麻醉质量考评的重点之一。一、总的要求 1、及时：麻醉术前小结要按时完成记录；麻醉中管理在麻醉中完成；麻醉小结应在麻醉结束6小时内完成；麻醉后应随访72小时，每次随访须立即记录。 2、准确：按实查结果，准确无误，实事求是记录原始数据和过程，记录“符号”必须按麻醉记录单左侧样板，切勿自设“符号”。 3、清晰；字体正楷，字迹清楚，字的大小不应超出格子。 4、完整：每一项目必须有内容或“/”、“未查”，不能有空格。 5、一致：正副页记录必须一致。

二、麻醉前访视 1、病史复习：首先要详细复习全部住院病史记录，然后有目的地追询与麻醉有关的病史，着重了解。（1）主诉现病史：了解发病以来的症状，体征及演变过程，了解与麻醉用药有相互作用的一些治疗用药的时间、剂量。（2）既往史及个人史：了解个人嗜好，有无吸服麻醉毒品成瘾史，有无长期使用安眠药史，有否怀孕等，特别注意与麻醉有关的疾病，同时追问曾否发现过心肺功能不全或休克等症状。（3）麻醉手术史：做过哪些手术，用过何种麻醉药和麻醉方法，麻醉中及麻醉后的情况，有无并发症或后遗症。（4）过敏史：有无药物(包括麻醉药)过敏史。 2、全身情况：体检、化验、特殊检查。通过视诊观察病人有无发育不全，营养障碍、贫血、脱水、紫绀、发热、消瘦或过度肥胖，注意体温，测定血压、脉搏和呼吸、体重，身长、ASA评级，了解血、尿、粪、出疑血时间等常规检查、特殊检查的结果，针对与麻醉实施有密切关系的器官和部位进行重点复查，包括呼吸系统、心血管系统、脊柱、颈部、口腔和体表器官。对拟施复杂大手术的病人，或与常规检查有明显

麻醉记录单书写范例

麻醉记录单书写范例文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

5. 手术麻醉风险评估：麻醉手术风险一般根据病人全身情况、手术种类分为一般情况下风险较小、有一定的风险、风险较大、风险很大、病情危重频临死亡、异常危险共五类。 6. 拟施麻醉方法及辅助措施：麻醉方法分为椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、全身麻醉，麻醉辅助措施包括监测手段、控制性低血压、人工低温等内容。 7. 其它需要说明情况对于可能导致病人麻醉并发症或可能影响病人安全的情况，需要特别说明。 8. 访视麻醉医师签名 9. 访视时间【格式】 “麻醉前访视记录单”格式如后（见附页）。医院麻醉前访视记录单住院号病人姓名性别年龄岁科病房床临床诊断：拟施行手术：病人重要器官功能、疾病情况：基本生命体征：Bp mmHg P 次/分 R 次/分心血管系统：心脏功能级高血压病冠心病其它肺：肺功能肺部疾患

学生课堂学习行为观察记录表完整版

学生课堂学习行为观察记录表 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

学生课堂学习行为观察记录表?? 2012-04-24 08:35:51|??分类： |??标签： |举报 |字号大中小?订阅【开发者】王临光毛卫彩张娜公联梅【观察点】? 学生的课堂学习行为【观察目的】 1、通过观察学生在课堂的表现，了解学生的学习习惯及学习效果。 2、分析观察记录的结果，诊断问题所在，制定培养行动策略。【理论依据和研究问题】? 课堂学习行为是特指学生在课堂学习过程中表现出来的可观察和测量到的外显的学习反应或行为。它有着举足轻重的地位，它不仅能够提高教学质量，做到事半功倍，还能促进学生智力的开发，能力的培养，并且对学生形成良好的道德品质起着潜移默化的作用。在小学语文教学过程中，培养学生正确的学习态度和良好的学习习惯，就显得尤其重要，所以有了良好的课堂学习习惯，就等于课堂教学效果收获了一半。【使用说明】观察学生从课前准备到课结束的学习行为，针对观测点记录学生的课堂表现，做出单项的现象分析，并做出总体的评价及建议，指导教师教学行为。

学生课堂行为观察记录表?? 2012-04-24 09:34:22|??分类： |??标签： |举报 |字号大中小?订阅学生课堂行为观察记录表【开发者】王仕香黄慧慧【观察点】? 学生课堂行为观察【观察目的】 1、通过观察学生在课堂的参与情况，了解学生的课堂行为。 2、分析观察记录的结果，诊断问题所在，制定培养行动策略。【理论依据和研究问题】? 课堂教学是教学的基本形式，优质、高效的课堂教学是促进学生有效学习的基本前提条件，是素质教育的重要保障。实现课堂教学的有效性，已成为当前课程改革的重要方向。课堂教学是学校教育的主要途径，提高课堂学生参与度是提高课堂教学质量的保证。通过学生课堂参与度的调查，可以发现，教师主导作用如何体

幼儿园小班区角活动观察记录表

幼儿园小班区角活动观察记录表幼儿园区角活动观察记录表篇一主题:灯幼儿姓名：*** 性别：出生日期：探究活动开始日期：结束日期：区角观察分析: 这是一个聪明的孩子，对科学探究活动的表现特别积极，平时有什么新鲜事儿都想动一动、试一试，并还会提出疑问，是个非常好奇好问又善于思考的孩子，但是这个孩子集体面前说话的胆子较小，小组之间小朋友之间的交流还是很活跃的。本次的区角活动记录表，主要记录了这一孩子在有关灯的探索性主题活动及延伸的相关活动中的一些表现，下面我对这一孩子的探究行为作如下的分析与思考: 第一、在实录中我们不难看出淳淳是个天生好奇、喜欢触摸、把弄、操作与提问题的孩子，有较强的好奇心，对周围事物感兴趣而且观察的细致性也较强。如在孩子们自发的与老师交流中，他也积极参与，补充别的小朋友没有发现和提到的事，还能用自己的语言把自己的疑惑提出来。

第二、淳淳也是一个喜欢探究，善于思考喜爱动手动脑的孩子，发现问题后乐于积极解决，什么事儿都能引起他的探究，而且对于问题能提出问题，并通过自己的探索进行验证，同时还能积极参与调查，在我们的每次的主题开展中，他调查总是最积极的，灯的主题就是一个很好的例子。第三、淳淳还是会用记录来表达自己探究发现的孩子。意大利教育家“以其幼儿的100中语言震撼了全世界幼教工作者的心。确实，记录也是幼儿表达表现的一种方式。实录中淳淳用绘画的方式记录了电珠通电连接的方法，作为教师应善于观察聆听幼儿这种表达方式，关注解读幼儿的探索行为。第四、淳淳这孩子其他各方面都很好，就是集体面前缺乏大胆表达的胆子。其实从平时的观察中发现，他不是不会表述自己的想法与思考，在小组中交流孩子很积极的但在大集体中就胆怯。所以作为老师要善于观察，创设机会让其在集体面前进行表达。实录中的调查交流活动老师就是创设了很好的机会，让淳淳介绍，从而提高了淳淳在集体面前交流的信心。还有淳淳还是一个善于反思、思考、注意持久性较强，并能改进自己探索行为的孩子。在实录中电珠通电的活动虽然刚开始时由于幼儿年龄特点的决定，他们探索的初级阶段都是以无意注意为主的，就如实录中的描述一样，刚开始淳淳是无目的的探索活动，而恰恰成功了，可其实还不知道真正的原因，于是在老师的引导下，他又进行了第二次的有目的的探索活动，虽然失败了，但是还是不放弃，在思考

大班区域观察记录50篇

大班区域观察记录20篇大班区域观察记录（一）：观察地点：操作区实地记录: 冯嘉灏小朋友是一个比较内向的小男孩，不愿意和同伴交流。今日，又到小朋友进区域自由活动的时间了，小朋友们都选择了自我喜欢的区域。冯嘉灏就自我一个人坐在椅子上。我问他：“冯嘉灏：你怎样不进区域玩啊？”他摇摇头，并不说话。我明白他是不懂得怎样样与小朋友一齐玩。我说：“区域里有很多好玩的东西，我们一齐进区域玩，好不好？”他点点头。评析: 冯嘉灏之所以不懂得怎样样与同伴交流，是因为在上幼儿园之前讲的都是自我家乡的话。一下子接触普通话，又不会说。所以，很不适应，对自我又没信心，不懂得怎样样和别人相处、交流。看到别人进区域玩，就不敢一齐去玩。大班区域观察记录（二）：观察地点：益智区实地记录：陈灏霖小朋友是一个比较内向的小男孩，很少和同伴一齐交往。今日，又到小朋友进区域自由活动的时间了，小朋友们都选择了自我喜欢的区域。只见，陈灏霖小

朋友一个人站在旁边。我就问他：“陈灏霖：你怎样不进区域玩啊？”他说：“我不想玩。”我说：“区域里有很多好玩的东西，我们一齐进区域玩，好不好？”他点点头。我明白他是不懂得怎样样与小朋友一齐玩。评价：由于陈灏霖的父母很少带他到人多的地方玩，使他很少和同伴交往，所以不明白怎样样和同伴一齐玩。当他看到小朋友们都进了区域玩，而自我又不明白怎样样去和他们一齐玩。仅有一个人站在旁边看着小朋友玩。大班区域观察记录（三）：观察地点：建构区实地记录: 陈宁是一个比较好动的小男孩，思维很活跃。今日，又到进区域自由游戏的时间了。今日，陈宁正在搭建积木。别的小朋友也想和他玩，他不愿意。人家一拿积木，他立刻动手打人，嘟着嘴巴，很生气的样貌。评析: 由于，此刻的孩子都是独生子女。在家的玩具都是自我一个人玩，没有和别人一齐分享玩具的经验。在幼儿园都是大家一齐玩，当同伴提出要求一齐玩的时候，他就十分不愿意。人家一碰他的玩具，他就会认为这些玩具都是我的，你不能动。结果就动手打人了，还十分的生气。大班区域观察记录（四）：

个案观察记录表

洞桥镇中心幼儿园幼儿个案观察记录表(一) 明苑园幼儿姓名顾霖阳性别男班级中四班父亲姓名顾栋锋文化程度初中工作单位鄞州区丰洞制品产电话母亲姓名鲁利侠初中个体立案教师鲁静巧立案时间2月幼儿发展现状阳阳小朋友在我们班是一个相对比较文静的小男孩，平时如果我们不主动跟他说话，他就不会和我们进行沟通。阳阳的胆子也比较小，说话时候声音很轻，特别是上课请他回答问题时，要不就声音很轻，要不就紧张的说不出话来。而且阳阳的动手操作能力也相对比较薄弱，做数学作业或者是美术课时一遇到自己不会做的作业就坐在位子上一动也不动了，并在那里低声的哭泣。但是阳阳是一个非常遵守纪律的小男孩，从来不会和小伙伴们起冲突。自理能力也比较强，午餐午睡都比较自觉。立案目的1、首先要为阳阳树立起自信心，才会主动的和别人去打招呼去交朋友，上课的时候才会大声回答老师的问题。 2、增强阳阳的胆量，平时在活动中多给他变现的机会，对他的表现及时的进行肯定，若有进步就及时的表扬和鼓励。 3、提高阳阳的动手操作能力。对于阳阳比较弱的几个方面，时刻的进行关注，给于他特殊的帮助，当他不知道怎么做的时候老师要细心、耐心的进行指导。

洞桥镇中心幼儿园各班个案观察记录表(二) 观察次序 1 观察性质随机记录者鲁静巧时间3月现象记录阳阳小朋友做任何事情总是默默无闻的，折纸活动开始了，这次学的是双耳盒，比前几次学的相对来说又难了一点，阳阳只学会了前面几个步骤，到了比较难的步骤就不会了，于是就默默的坐在自己的位子上一声不吭的。我观察了好一阵子，他一直在自己拼命的琢磨，但是就不敢向老师或其他会的小伙伴寻求帮助。于是我悄悄的帮他找到一个小老师去教她。她就认真的学了起来。可是在我观察期间，小老师在教他的时候遇到他不会的那个步骤又直接帮他折好了，所以导致最后阳阳还是不会这双耳盒，我多么希望他能自己要求老师来帮助他。现象分析与措施分析：在手工和动手能力方面的是阳阳的弱项，但是他又不懂得如何开口向别人求助，所以才导致他一遇到困难就只能一个人发呆或者是自己慢慢的琢磨。措施： 1、与家长沟通多给孩子一些动手的机会，在家的时候可以多和孩子一起坐坐手工活动，一起折纸，当孩子获得成功时及时给与鼓励和表扬。 2、在他遇到不会做的手工时，给予他一定的帮助，但并不是完全包办代替，同时也给了孩子体验成功的快乐，有了下次自己独立完成的信心。 3、鼓励幼儿运到苦难时要勇敢的面对，不能做胆小鬼，有什么不会的需要别人帮忙的要勇敢的说出来，不要觉得丢脸，因为每个人都会有不会做的事情。

术后镇痛观察记录单

镇痛观察记录单姓名性别□男□女年龄岁住院号床号手术名称：麻醉方式：□全身麻醉□椎管内麻醉□神经阻滞□其它镇痛方法：□静脉□硬外镇痛泵参数: 负荷ml / h ；持续ml / h；自控ml / min 镇痛药物配伍总容量：ml 局麻药：0.75%啰哌卡因ml ；0.75%布比卡因ml 阿片类：舒芬太尼ug；阿芬太尼mg；艾司氯胺酮mg；镇痛药：纳布啡mg；布托啡诺mg；曲马多mg； NSIDS：酮咯酸氨丁三醇mg；止吐药：托烷司琼mg；多拉斯琼mg；地塞米松mg；氟哌利多mg；胃复安mg；镇痛观察观察时间术毕术后4h 20:00 9:00 20:00 泵运行□良好□关闭□良好□关闭□良好□关闭□良好□关闭□良好□关闭V AS镇痛评分（0－10）静息运动镇静状态评分（0－3）恶心□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无呕吐□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无头晕头痛□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无瘙痒□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无尿潴留□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无运动障碍感觉障碍镇痛评价镇痛不良辅助□无□有：曲马多氟比洛芬酯塞来昔布帕瑞昔布镇痛泵总容量：ml 使用容量：% 患者满意度满意□一般□不满意□ 注: 镇静水平: 0分=清醒; 1分=呼之睁眼;2分=摇能睁眼; 3分=不能唤醒 V AS法评为0-10分, 1-3为轻度疼痛; 4-6为中度疼痛; 7-10为重度疼痛运动障碍评分:O=无,可抬腿; 1=可屈膝、轻度抬腿; 2=可弯脚趾感觉障碍:0=感觉消失,1=感觉减退, 2=痛觉高敏,3=痛觉异常。 V AS评分表：随访医师：202 年月日

护理_记录单标准书写

护理记录单标准书写一、书写的方法及具体要求（一）所有住院病人护理记录均要建立护理记录单（一般或危重（二）护理记录单必须由有执业证的护士书写并签全名，无证人员不能单独书写或签名，见习护士、无证人员书写的护理记录单必须由有执业证护理人员审阅、修改后画斜线签名，无证人员以分母签名，有证人员以分子签名。（三）时间的书写：应是书写者提笔开始书写的时间，不能提前或拖后，要事实求是，一天内只写一次日期即可，其它只写具体时间。（四）格式的书写：首次或病程开头空二个字，以后书写空半个字空隙即可，上下不撞线、签名后应留有两个字的空隙。（五）统一使用钢笔或签字笔，统一颜色，一张护理记录单上不能出现深蓝、浅蓝、深红、浅红的字迹。保持书面美观、赏心悦目。上午7时到下午6点59分用兰笔，下午7时到上午6点59分用红笔，应当文字工整，字体大小尽量保持一致，字迹清晰，不能龙飞凤舞，不易辨认，即使是签名也要整齐划一，不能随意行事，不得涂改，若出现错字时，应用原笔在错字的上方划双横线，将正确的字写在上面，不必因一两个错字将整页重新抄写。一页内涂改三处应重新书写，代抄者要保留原稿，一并放入病历中，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，特别是关键数据有涂改或不清，如抢救时患者的心率、血压、死亡的时间等，在法律上易引起争议。（六）护理记录单应存放在病历夹中，书写后归位，以免溅到水渍、污渍。七）记录频次原则上随病情变化及时记录。一般情况下一级护理每天至少记录一次，二

级护理至少三天记录一次，三级护理每周至少记录一次。（八）护理记录中的诊断尽量用文字书写，如有特殊，且确实是国际统一规定的，用符号书写也可以，但是必须与医疗一致。（九）在护理记录单页数排序方面，危重与护理记录单互转时应该连续编排，不需要重新再编页数。（十）首次病程、每页病程及出院记录护士长要在24小时检查审阅并签名。（十一）数字一律有阿拉伯数字及公认的英文缩写字母。二、记录的内容首次护理记录是指患者入院后由经管护士或值班护士书写的第一次护理过程的记录，要求在患者入院后4小时内完成。首次护理记录的内容包括： 1、入院时间、入院方式、诊断； 2、主诉不适症状； 3、简要病史，与本次发病有关的过去史； 4、生命体征； 5、护理查体获得的阳性体征； 6、生活自理情况（包括异常情况或残疾）； 7、护理级别； 8、医嘱饮食要求； 9、治疗、护理措施实施情况及效果； 10、重要的告知项目、效果。不规范案例 2.4 5:30 以“冠心病、高血压3级（极高危险组）、心功能Ⅲ级”为诊断入院。右手有一静脉通路静

个案观察记录表修订稿

个案观察记录表内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

培养学生认真倾听能力——实验班级课堂观察记录表（四）授课内容：《司马光》时间：2012年5月29日地点：一（6）班教室学生人数：48人记录人：韩冰低年级的语文课有一块是识字教学，枯燥的识字教学总会让老师叫苦连天，学生的识字兴趣更加不大。例如：识字课上，让学生口头组词，一些孩子不顾一切地高高举手喊：“我！我！”当叫到他时，他心满意足地回答，然后，叫别人回答时，一些孩子就只管自己玩或说话不再去关注别人的回答，而当我叫了别人回

答，而没有叫他的时候，这些孩子兴奋劲就一下子没了，真的跟泄了气的皮球似的，至于别人说什么，并不在意，也不理会。因此，我在教学过程中改变一些教学方式：首先为学生树立起倾听的榜样。低年级学生的表达能力比较弱，因此有时在回答一个问题时会牛头不对马嘴，或者是滔滔不绝，自说自话。这个时候我也耐心地听孩子把话说完，在孩子的意识里他肯回答问题就是参与进了学习。而孩子的这种回答很可能会引起其他同学的哄笑或者议论。这时我会适时的引导孩子倾听他人的发言。其次，把学生的注意力引到自己的讲课思路上。设计的思路要既精辟简洁，又新颖有趣，选择一些学生感兴趣的话题，创设情境尊重学生的情感体验，不断地多角度多层次地吸引学生的注意力，让学生在亲历中体验。最后，学生相互评价。让学生在一节课的结束时互相评一评这着课的表现，对于良好习惯的养成也是一个有力的举措。总之适时恰当地评价学生，学生认真倾听的好习惯就会稳定形成。曾有这么一句名言：“播下一种行为，收获一种习惯；播下一种习惯，收获一种性格；播下一种性格，收获一种命运。”这段话我们都听到过，良好的学习习惯形成后，会对学生今后的学习产生深远的影响。可见，习惯的力量是巨大的。培养学生认真倾听能力”课堂观察记录及反思（五）澄迈县加乐中心学校颜小玉一、学生课堂倾听观察记录情况培养学生认真倾听能力——实验班级课堂观察记录表授课内容：苏教版小学数学四年级上册《找规律》活动时间：2012年5月20日活动地点：四（5）班教室参加人员：数学中心组全体教师，学生60人。

麻醉记录单书写常规

盐城新东仁医院麻醉记录单书写规范麻醉记录就是临床麻醉工作中一个不容忽视得环节,麻醉者必须对病人在麻醉手术过程中得情况与变化、采取得处理措施及术后随访等全过程作出及时、真实、确切得记录。麻醉记录不仅有助于确保临床麻醉准确,总结经验教训,提高麻醉技术水平,也为临床麻醉教学、科研提供极为宝贵得第一手材料;此外,还就是举足轻重得法律依据。因此,麻醉记录得优劣就是临床麻醉质量考评得重点之一。 1、总得要求 (1)及时:麻醉术前小结要按时完成记录;麻醉中管理在麻醉中完成;麻醉小结应在麻醉结束24小时内完成;麻醉后应随访72小时,每次随访须立即记录医学教育网收集整理。 (2)准确:按实查结果,准确无误,实事求就是记录原始数据与过程,记录“符号”必须按麻醉记录单左侧样板,切勿自设“符号”。 (3)清晰;字体正楷,字迹清楚,字得大小不应超出格子。 (4)完整:每一项目必须有内容或“/、“未查”,不能有空格, (5)一致:正副页记录必须一致。 2、麻醉前访视 (1)病史复习:首先要详细复习全部住院病史记录,然后有目得地追询与麻醉有关得病史,着重了解。 ①主诉现病史:了解发病以来得症状,体征及演变过程,了解与麻醉用药有相互作用得一些治疗用药得时间、剂量。

②既往史及个人史:了解个人嗜好,有无吸服麻醉毒品成瘾史,有无长期使用安眠药史,有否怀孕等,特别注意与麻醉有关得疾病,同时追问曾否发现过心肺功能不全或休克等症状。 ③麻醉手术史:做过哪些手术,用过何种麻醉药与麻醉方法,麻醉中及麻醉后得情况,有无并发症或后遗症。 ④过敏史:有无药物(包括麻醉药)过敏史。 (2)全身情况:体检、化验、特殊检查。通过视诊观察病人有无发育不全,营养障碍、贫血、脱水、紫绀、发热、消瘦或过度肥胖,注意体温,测定血压、脉搏与呼吸、体重,身长、ASA评级,了解血、尿、粪、出疑血时间等常规检查、特殊检查得结果,针对与麻醉实施有密切关系得器官与部位进行重点复查,包括呼吸系统、心血管系统、脊柱、颈部、口腔与体表器官。对拟施复杂大手术得病人,或与常规检查有明显差异者,或合并有各种内科疾病时,尚需进一步作有关得实验室检查与特殊功能测定,必要时请有关专科医师会诊,商讨进一步得术前准备措施,按会诊要求作好记录。 (3)术前评价:根据麻醉前有关访视结果包括病史、体检测与实验室资料,全面了解手术病人得全身状态与某些特殊病症;明确全身状态与器官功能存在哪些不足,麻醉前尚需做哪些积极处理;明确器官疾病与特殊病情得危险所在,手术中可能出现得并发症及其防治措施;结合手术类别,对病人接受本次麻醉与手术得耐受力进行综合分析与评价,简明扼要地填写在病情估计栏内。（4）麻醉前用药:麻醉前为减轻病人精神负担与完善麻醉效果,

游戏观察记录表

行为描述观察日期：2016.11.2 第一次：上午区域活动时，双胞胎按照早上来园时贴的照片，她们选择了娃娃家，脱好鞋子，把鞋子放在小脚印上，然后走进了娃娃家。姐姐在柜子里拿了一顶帽子戴上说“我是宝宝，我要在小床里睡觉了，妹妹你是妈妈”。一边说，一边把小床里的小熊和小兔拿出来丢在了小床的边上，自己则跳进了小床。而妹妹站在一边没有说话，也没有去拿任何材料。这时，姐姐说：“妈妈，晚上了，我要睡觉了。”说完拿下帽子再次丢在小床外面，自己则在小床里躺了下来。这时，妹妹也在被丢到外面的小熊、小兔身上躺了下来。第二次：躺了一会儿，扮演宝宝的姐姐说：“妈妈（妹妹），起床了。我要吃内内（奶）。”说完，从小床里走了出来，坐在了桌子边的凳子上，看着妈妈。“妈妈”听到后说，“好的，妈妈马上给你泡。”说完，“妈妈”从柜子里拿来奶瓶和碗，熟练的拧开奶瓶的盖子，假装从碗里拿点奶粉放进奶瓶里，再拿来水壶假装往奶瓶瓶里倒点水，盖好奶

瓶盖子，有模有样给宝宝泡奶，而这时，宝宝又回到了小床里躺了下来。妈妈泡好奶宝宝说：“宝宝，宝宝，奶泡好了，可以吃了”。”宝宝“接过奶瓶高兴地说：“可以吃内内了，可以吃内内了”。说完喝了起来。第三次： “宝宝，晚上了，我们要洗澡睡觉咯。”妈妈对宝宝说。“哦，洗澡咯，洗澡咯。”宝宝和妈妈一起来到“浴室”（娃娃家的一个角落）。妈妈拿起放在置物架上的洗发露假装给宝宝头发上挤了一点，挤完后，双手在宝宝的脑袋上方抖抖抖，嘴里还发出“哗哗哗”的声音。（刚开始不明白这是在干什么，直到妈妈说“我给你冲一冲”，我才明白过来，原来这是给宝宝冲澡，因为没有水龙头、莲蓬头，孩子自己用双手在假装代替水龙头花洒），然后用双手在宝宝头上挠了挠，给宝宝洗头发。过了一会儿，妈妈给宝宝洗好澡，拿来了柜子里的围巾，假装给宝宝擦脸、擦头发、擦干身上的水。擦完之后，妈妈随手把丝巾放在了地上。宝宝坐在了椅子上，妈妈又拿来梳子，给宝宝梳了梳头发，梳好后，妈妈说：“现在可以睡觉了。”宝宝又躺回了小窗里，妈妈仍旧躺在外面的小熊、小兔身上。

幼儿科学区观察记录表

幼儿园观察记录表班级：中二班观察者：xy 时间9.13 地点科学区观察对象朱紫菡观察要点主动的参与观察和操作活动,发现生活中有的东西在水中有褪色的现象观察实录首先我变魔术引出今天的游戏活动。我将皱纹纸浸在水里会褪色问：看清楚这张是什么颜色的?现在老师把它放在水里,仔细看，纸有什么变化?朱紫菡一边观察一边发现，纸的颜色变掉了,变深了还是变淡了？我说：东西放在水里颜色会变淡，这就叫褪色。我又问她：那么褪掉的颜色跑到哪里去了，水有什么变化？反思在一次收拾东西的时候,有一个小朋友发现,一张红色的纸掉进水里，水就变成红色的了,小朋友们对这个现象很感兴趣，于是我抓住这个教育契机,注意创造操作环境，提供丰富的材料,让幼儿自己去探索,发现物品在水中是否褪色,从而萌发幼儿对科学活动的兴趣。幼儿园观察记录表班级：中二班观察者：xy 时间9。14 地点科学区观察对象朱紫菡观察要点发现生活中有的东西在水中有褪色的现象

幼儿园观察记录表班级：中二班观察者：xy

们变出来的颜色的时候我就觉得这确实对他们来说是一个问题。反思刚开始这几个孩子只是出于好奇才会选择颜料来玩耍，因为颜料不是经常玩的东西,从他们没有目的的乱配色可以看出来，琪琪能回答老师提出的问题是她本身就记住了老师之前活动中带来的知识，并不是她在这个活动中得到的知识经验。幼儿园观察记录表班级：中二班观察者:xy 时间9。21 地点科学区观察对象琪琪观察要点通过颜料感受颜色的变化观察实录于是我就让他们从新再实验一次，结果我发现琪琪的滴管里的颜料比较少,菡菡的比较多，那是因为琪琪杯子里的颜料就比较少了，所以吸的也不少。在看到这样的情况之后,我问,你们发现什么了吗？他们都说没有，于是就让他们再试一次，在过程中我就喊停,让他们看看自己的滴管里的颜料。是不是一样的，他们发现颜料是不一样的，放在容器里之后就会产生不同的变化。反思另外两个小朋友从没有目的到发现不同，到询问老师之间他们是经过了思考，脑子里是有疑问的，他们的好奇心，也就是指南中指出的喜欢探究,他们对颜料产生的不同现象感兴趣了，而他们也具备了初步的探究能力，也愿意和小朋友一起游戏，在选择颜料的时候孩子们也没有争

术后镇痛观察记录单

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