第八章疾病营养(上)
第八章疾病与营养
第一节医院膳食
膳食是患者获取营养的主要途径。
医院住院患者的膳食是根据人体的基本营养需要和各种疾病治疗需要而制订的。
各种膳食的食谱应按膳食常规要求进行设计和配制(三准确、四必须)。
即：成本准确、投料准确、数量准确；必须每日设计食谱、必须按照食谱制作、必须色香味形俱全、必须清洁卫生和保暖。
医院膳食的分类：基本膳食
治疗膳食
试验膳食
一、基本膳食（P202）---普食、软食、半流食、流食
（一）普食
1.膳食特点
基本接近正常人饮食，属于平衡膳食。每日供应早、午、晚三餐，每餐间隔4-6小时。
2.适用对象
凡体温正常、咀嚼能力无问题、消化功能无障碍、治疗上无特殊膳食要求又不需任何膳食限制病人，都可应用（内外妇儿等）。
3.膳食原则和要求
（1）.平衡膳食：
总能量为2100-2600Kcal/d，蛋白质占总能量
12%-14%，脂肪占总能量20%-25%,碳水化合物
占总能量的55%-65%。
（2.）合理调配：
早餐25%-30%，午餐40%，晚餐30%-35%;
（3）.品种多样化;
（4）.保证体积，以满足患者饱腹感。
4.食物选择
各种食物均可选用,忌用辛辣刺激食物和调味品等.
（二）软食
.膳食特点
质地软、少渣、易咀嚼。是由半流食向普食过渡的中间膳食。
2.适用对象
适用于牙齿咀嚼不便、不能进食大块食物者，如牙病患者、老年人、幼儿等，也适用于体温正常或略高及消化吸收能力稍弱者。
3.膳食原则和要求
（1.）平衡膳食
（2.）少渣，含水量高，质软
（3）.制备方法得当，应易咀嚼、易消化
4.食物选择
软饭、水饺、包子、花卷、馒头等
细嫩的瘦肉、鱼虾、豆腐、煮蛋、卧蛋等
蔬菜可选用南瓜、冬瓜、黄瓜、菜花、番茄、茄子、胡萝卜、菜叶等
水果应去皮生吃或制成水果羹
（三）半流食
1.膳食特点*
半流食外观呈半流体状态，比较稀软，更易咀嚼吞咽和消化的过渡膳食。
2.适用对象*
适用于发热、身体虚弱、口腔疾病、咀嚼吞咽困难、消化不良、食欲不佳、某些外科术后等情况下的患者。
3.膳食原则和要求
营养尽量充足平衡
食物稀软，植物纤维少，易咀嚼消化。
少量多餐，每日5-6餐。
半流食宜短期食用，最好不超过1周。
4.食物选择
粥类、乳类、面条、面片、馄饨、小蛋饺、蛋糕、面包、藕粉
肉泥、汆丸子、蒸蛋羹、豆腐、鲜果汁菜汁等，视病情可给予少许碎嫩菜叶
（四）流食
1.膳食特点
食物呈现液体状态，无渣，营养成分不平衡，属过度时期饮食，不宜长期应用。
2.适用对象
适用于高烧、身体虚弱、病情危重、肠道术前准备及术后患者。
3.膳食原则和要求
（1）一切食物均应为流体、易消化、易吞咽。
（2）注意烹调方法，咸甜相间，不含刺激性食物。
（3.）少量多餐，每日6-7餐，每餐200-250ml。
（4）.营养不均衡、不全面，一般不宜超过3天。
4.食物选择
牛奶、米汤、米糊、面汤、绿豆汤
无油肉汤、蔬菜汁、果汁、藕粉、奶粉、豆浆、蒸蛋羹、酸奶等
二、治疗膳食
高蛋白膳食
低蛋白膳食
低脂肪膳食
低胆固醇膳食
限钠（盐）膳食
少渣膳食（低纤维膳食）
高纤维膳食
特殊治疗膳食（低嘌呤膳食、糖尿病膳食等）
（一）低蛋白膳食
蛋白质含量低于正常标准的膳食，以控制食物蛋白质摄入量，减轻肝肾负担。
2.适用对象
肾脏疾病（急慢性肾衰、肾病综合征、尿毒症、肾透析）、肝功能衰竭、肝性脑病的患者3.膳食原则和要求
每日蛋白质供给一般不超过40ɡ，优质蛋白占蛋白总量的50%以上。
能量供给充足，以保证蛋白质吸收利用。
少用或免用动物性食物和豆类食品。
多选蔬菜、水果。
制作宜细、软、烂，预防出血。
低盐,2-3g/d
4.食物选择
蔬菜、水果、食糖、植物油以及麦淀粉、藕粉、马铃薯、芋头、山药等
谷类和高蛋白质食物应限量使用。
（二）低脂肪膳食
1.膳食特点
控制膳食中脂肪总量和饱和脂肪酸量。根据病情不同，脂肪摄入控制有所不同。分为：一般限制、中等限制和严格限制。
2.适用对象
冠心病、高血压、高血脂症、胆囊炎、胰腺炎、脂肪肝、急慢性肝炎、肝硬化、肥胖及腹泻。
.膳食原则和要求
食物清淡，烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主
脂肪：
轻度限制：占总能量25%以下（50g以下）
中度限制：占总能量20%以下（30g以下）
严格控制：脂肪摄入15g以下。
4.食物选择
可用：米、面、小米、豆制品、蔬菜、低脂脱脂奶、蛋白、鱼虾、海参、海蜇、去脂禽肉。限用：鸡蛋、肥肉、全脂奶、花生及油炸食品、重油糕点。
（三）限钠（盐）膳食
1.膳食特点
限制膳食中钠盐摄入量，以纠正水、钠潴留。
低盐膳食：指全日烹调用盐不超过2-4g或酱油10-20ml，禁用一切咸食。
无盐膳食：指烹调时不加盐或日用盐量在1g以下，应避免含钠高的食品。
少钠膳食：全日膳食中钠摄入量以不超过500mg/d为宜。
2.适用对象
高血压、心肾功能不全、肝硬化腹水、脑水肿及妊娠毒血症等患者。
3.膳食原则和要求
根据病情变化及时调整用盐量，合理选择低盐、无盐或少钠膳食。
合理烹调，多用糖醋口味，多用番茄汁、芝麻酱等调味，可选用市售低钠盐或无盐酱油
严格限制食盐和含盐调味品及盐腌食品，如咸鱼、咸肉、香肠、酱拌菜、油饼、油条、咸蛋、皮蛋、咸饼干、甜面酱等，必要时用钾盐或酱油代替食盐。
此外，应避免高钠食品，包括大碱馒头、面条、苏打糕点、朝鲜冷面等。
（四）少渣膳食（低纤维膳食）
1.膳食特点
膳食纤维和结缔组织含量极少、易于消化，以减少食物对消化道刺激，减少粪便数量。
2.适用对象
适用于伤寒、急慢性肠炎、肠道肿瘤、痔瘘及消化道出血、食管-胃底静脉曲张、食管或肠狭窄、消化道手术患者，也是从全流食到普食的过渡膳食。
3.膳食原则和要求
在软食或半流食基础上，选择不含膳食纤维或纤维含量少的食物。
所选食物要切细剁碎、煮软烧烂。
脂肪摄入量不宜过高，40g/d为宜。
注意维生素、矿物质补充。
4.食物选择
限制粗粮、多纤维蔬菜、水果（芹菜、韭菜豆芽、菠萝等）、红肉类、菌藻类、硬果、油炸食物、强烈调味品等。
三、试验（和代谢）膳食
潜血试验膳食
甲状腺碘131试验膳食
内生肌酐清除率试验膳食
胆囊造影检查膳食
测定基础代谢率的膳食
葡萄糖耐量试验膳食
钙磷代谢试验膳食
（一）潜血试验膳食
1.膳食特点
消除食物中铁的来源，辅助诊断消化道隐性出血。试验期3天。
2.适用对象
各种原因引起的消化道出血。
3.膳食原则及内容
主食不限制，副食禁用肉类、肝肾、动物血、蛋黄、绿色蔬菜、红枣等含铁丰富的食物。可选用牛奶、豆制品、鱼肉、虾仁、鸡蛋清、冬瓜、白菜、藕粉、土豆、梨、苹果等。
（二）甲状腺碘131试验膳食
1.膳食特点
控制食物碘摄入，辅助同位素甲状腺功能检查，试验期1个月。
2.适用对象
疑有甲状腺机能亢进症的患者。
3.膳食原则
忌食海产动植物食物，以及影响甲状腺功能的药物食物，不用加碘盐。
（三）内生肌酐清除率试验膳食
1.膳食特点
摄入无肌酐膳食，控制外源性肌酐，观察机体清除内生肌酐的能力。
内生肌酐清除率如降低到参考值80%以下，表示肾小球滤过功能减退。
试验期3天。
2.适用对象
肾盂肾炎、肾小球肾炎、尿毒症等患者。
3.膳食原则及内容
低蛋白膳食，每日蛋白质摄入量<40g/d；主食不超过300g；
可用食物有马铃薯、藕粉、淀粉、甜点心、蔬菜、水果；
限量范围内选用牛乳、鸡蛋，禁用肉类；忌饮茶和咖啡。
（四）糖耐量试验膳食
1.膳食特点
限制碳水化合物量，测定空腹和餐后血糖，诊断糖尿病或糖代谢异常。
2.适用对象
可疑糖尿病、糖耐量异常患者。
3.实验方法
试验前1天晚餐后禁食，测空腹血糖,口服75g葡萄糖或二两面粉的馒头后分别测30、60、120、180分钟血糖。
第二节住院患者的营养评价
我国住院患者中约40%-50%营养不良；
危重病人几乎100%营养不良。
一、营养评价的内容
营养评价：运用各种手段准确了解人群（或个体）的营养指标，借以判定其当前的营养状况，并综合分析其调查结果，称为营养评价。
常用指标：膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查和综合评价。
二、膳食调查的内容
1）饮食习惯
2）食物摄入量：回顾法或记录法连续3天以上
3）患病前后食物摄入量和种类的变化
4）接受有关疾病和营养知识方面的宣教情
5）可以承受营养治疗费用的情况
6.）平日消化情况
7.）既往食物过敏与不耐受史
三、人体测量
（一）体重
1.测量要点与注意事项
（l）受试者在测量前应排大小便。
（2）受试者只穿短裤及背心。若调查在秋、
冬季进行，天气较冷，应尽量克服不
便，脱去外衣。
（3）受试者上下台秤时动作要轻。
（4）称量过程中受试者不可接触其它物体。
2.评价指标
（1）肥胖度
Broca公式：标准体重(kg)＝身高(cm)－105
实际体重－标准体重
肥胖度＝×100%
标准体重
判定标准：理想体重±10% 正常
＞理想体重10%-20% 超重
＞理想体重20%以上肥胖
＜理想体重10%-20% 体重减轻
＜理想体重20%以上消瘦
（2)体质指数（BMI）：本指标对于某些特殊人群如运动员不适用！
体重（kg）
BMI＝
［身高（m）］2
判定标准：18.5~23.9 为正常;
（中国）≥24 为超重;
≥28 为肥胖。
世界卫生组织BMI的划分：
18.5~24.9 正常范围；≥25.0 超重
25.0~29.9 肥胖前期；≥30 一级肥胖
≥35 二级肥胖；≥40 三级肥胖
亚太地区BMI：18.5~22.9为正常范围；
≥23.0 超重；23.0~24.9 肥胖前期；
25.0~29.9 一级肥胖；≥30 二级肥胖
≥35 三级肥胖
(二)皮褶厚度
(三)意义：测量皮下脂肪厚度可推算体脂储备与消耗，间接反映能量的变化。标准：男性8.5mm，女性15.3mm。
注意：应在同一上臂、同一部位、同一仪器、同一测量者、连续三次。
（三）临床评价（P208）
分良好、中等、不良3个等级
四、实验室检查
(一)营养指标
血清白蛋白（18-20天）、前白蛋白（2-3或1.9天）、运铁蛋白（8-9天）、视黄醇结合蛋白（10小时）、肌酐身高指数（反映瘦体组织情况）、氮平衡、血脂、各种矿物质和维生素水平。
(二)免疫指标
淋巴细胞计数、迟发性超敏反应等。
1.血清白蛋白
(1)正常值：35～55g/L，与球蛋白比值为1.5～2.5。
(2)临床意义
①说明蛋白质摄入不足；
②是判断蛋白质营养不良的可靠指标；
③反映慢性营养不良;
④观察营养治疗效果，短期内不能以血清白蛋白作为依据。
2.氮平衡
(1)方法：用摄入的氮与排出氮之差来判断蛋白质营养状况，摄入氮包括摄入食物中的氮及其他来源的氮，排出氮包括尿氮、粪氮等。
(2)计算公式：氮平衡=摄入氮一(尿氮+粪氮+皮肤丢失氮)
(3)临床意义
摄入氮=排出氮，摄入氮能满足需要。
摄人氮>排出氮，正氮平衡，合成代谢>分解代谢。
摄人氮<排出氮，负氮平衡，合成代谢<分解代谢。
3.淋巴细胞计数
(1)计算方法：总淋巴细胞数=白细胞总数×淋巴细胞％
(2)评价标准
正常淋巴细胞(％) 20～40%
轻度营养不良20～12%
中度营养不良8～12%
重度营养不良<8%
五、营养状况综合评价
结合人体测量、实验室检查和临床症状体征做出的综合评价
预后营养指数（PNI）
营养风险指数（NRI）
主观全面评定（SGA）
微型营养评定（MNA）
营养风险筛查2002（NRS2002）
NRS（2002）总评分计算：
包括三个部分：疾病严重程度评分＋营养状态低减评分＋年龄评分
总分最高为7分
年龄评分：70岁以上1分，70岁以下0分。
疾病严重程度评分
1分：慢性疾病+并发症+住院，虚弱但不卧床营养需要量略有增加，但可以通过口服补充来弥补。
2分：患者需要卧床，营养需要量增加，但仍可以通过PN或EN得到恢复。
3分：患者在ICU靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能通过营养支持所弥补，但营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
营养状况降低的评分
0分：营养状态正常
轻度（1分）：3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%~75％
中度（2分）：2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%~50％或BMI 在18.5~20.5，伴有一般情况差
重度（3分）：1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15％）或BMI <18.5，伴有一般情况差或前一周食物摄入为正常需要量的0%~25％。
评分结果与营养风险的关系
1. 总评分≥3，表明患者有营养不良或存在营养不良风险，是营养支持的适应证。
2. 总评分＜3分，应每周重复进行营养评定。
第三节呼吸系统疾病与营养
呼吸道：呼吸道是气体通过的气道
上呼吸道（鼻、咽、喉）
下呼吸道（气管、支气管、小支气管、终末细支气管）
呼吸的概念：机体与外界环境之间的气体交换。
呼吸意义：维持机体内环境中02和CO2分压的相对稳定。
影响呼吸系统疾病的主要相关因素
社会人口老龄化
气污染和吸烟
没有得到足够重视
肺部感染病原性的变异及耐药性的增加
一、营养和呼吸的关系
呼吸系统的正常活动需要营养物质参与；
慢性呼吸系统疾病患者常伴程度不同的营养不良；
机体的营养状况直接影响呼吸系统各环节的能量和营养素供给、做功效率、组织修复、防御能力和抗疲劳能力。
营养素对呼吸功能的影响
1.碳水化合物对呼吸机能的影响：
CO2生成量
呼吸商（RQ）=
氧耗量
CHO ＞1；FAT=0.7；Protein=0.8
2.蛋白质对呼吸机能的影响：
蛋白质摄入量↑→呼吸肌收缩力↑→降低体内CO2。
3.脂肪对呼吸机能的影响：
脂肪产能高，而呼吸商最低，呼吸负担低，对改善肺功能和机体免疫功能有益。
4.矿物质：呼吸加速→耗能↑→低磷、低镁、低钙和低钾血症。
5.维生素：维生素A↓→黏膜受损→呼吸道抗感染和免疫功能低下。
二、各种呼吸疾病与营养
（一）上呼吸道感染
病因：当机体抵抗力下降时，病毒、细菌等侵入呼吸道引起感染。
症状：多发咽炎、鼻窦炎、喉炎等。有发热、咽痛、鼻塞、喷嚏、声哑、头痛、乏力等营养治疗
1.热能及供能营养素同正常人；
2.饮食宜清淡、少油腻、稀软；
3.宜多喝开水和新鲜果汁；
4.忌食过冷、过热、过咸过甜及辛辣刺激性食物；
5.宜少量多餐。
（二）慢性支气管炎
1.概念：慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性
炎症。常在寒冷季节发病，以咳嗽、咳痰为主要表现。
2.病因：较为复杂，与大气污染、吸烟、感染、过敏原、抵抗力低下等有关。
3.临床表现（P213）：咳、痰、喘、反复感染
4.营养相关因素
长期咳嗽、咳痰、过度呼吸，营养素消耗增加，
机体抵抗力下降反复感染，蛋白质需要量增加，
支气管粘膜上皮修复，蛋白质、维生素A、C、β胡萝卜素需要量增加
预防急性发作，抗氧化营养素需要量增加
5.营养治疗原则
(1)适宜的能量
(2)充足的蛋白质：可按1-1.5g/kg.d给予。
(3)高脂肪，但需注意脂肪的来源。
(4)适当限制碳水化合物
CHO摄入↑→CO2生成↑→呼吸加速→加速呼吸疲劳和呼吸衰竭
(5)充足的维生素和矿物质，尤其是维生素C、维生素E、磷、钙、钾的补充要充分。
(6)增加水分：每日饮水2000ml。
合并有体液储留或肺水肿、心衰的患者应严格控制液体入量。
6.食物选择
(1)宜用食物（P214）
①清淡流质饮食，如豆浆米汤、新鲜菜汁或果汁等；
②痰多、严重咳嗽者可多食用具有化痰止咳作用的食物，如陈皮、百合、莱阳梨等。
(2)忌用或少用食物（P214）
①忌生冷及咸食；
②忌腥发及肥腻食物
③忌辛辣食品或调味品：葱、蒜、芥末胡椒、辣椒等；
④忌烟熏、蜜饯制品。
7.慢性支气管炎的预防
加强营养，全面提高细胞抗病能力。
加强锻炼，增加身体抵抗力。
坚决戒烟，减轻呼吸道损伤。
改善环境，减少诱发因素。
减少复发，预防肺气肿、肺心病。
（三）支气管哮喘
是一种常见的变态反应性疾病，简称哮喘。
常在夜间或清晨发作、加重.多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
1.流行病学特点：
城市高于农村；发达国家高于发展中国家；儿童、老年人多于青壮年。
2.病因：
遗传和环境因素是发病的危险因素。
常见病因：过敏、感染、劳累及精神因素
3.主要症状：先兆症状--- 打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、胸闷等;
如不及时处理，可出现哮喘、干咳或咳白色泡沫样痰，甚至出现发绀。
4.营养防治（P216）
（1）适当选用滋补品，增加蛋白质摄入
（2）少食多餐，细嚼慢咽，避免过饱
（3）忌过甜、过咸
（4）避免冷饮和碳酸饮料
（5）避免刺激性食物和产气食物
（6）戒烟、忌酒
（7）过敏体质者注意食物选择
（四）呼吸衰竭
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴有高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。
1.呼吸衰竭患者营养不良的病因------摄入＜支出→负平衡
胃肠道消化吸收功能障碍：胃肠道缺氧坏死，患者害怕进食
营养物质摄入不足
机体分解代谢增加
机体能量消耗增加
其他：情绪不佳、营养知识不足、吸烟等
2.营养治疗原则
（1）能量：供应足够的能量，维持和增加体重
（2）蛋白质：比例在15%-20%
（3）脂肪：30%~35%，以植物油为主。高脂肪膳食相对减少产生CO2。
（4）碳水化合物：不宜太高，占总能量40%~50%。
（5）矿物质：适当补充，抑制肺部炎症发生
（6）维生素：维生素A、E、C及胡萝卜素的补充
（7）水：水潴留，心肺功能障碍时限制水的入量
3.食物选择
（1）宜用食物
瘦肉、鱼、蛋奶、豆制品等高优质蛋白食物；脂肪采用植物油
具有润肺止咳作用的食物：银耳、胡萝卜、百合、梨、甘蔗等。
（2）限用食物
辛辣刺激性食物
过甜、过咸食物
第四节心脑血管疾病与营养
文明的进步=健康的退步
“现代文明病”愈演愈烈
人类应有的寿命
1.成熟期法：成熟期20～25岁×5～6倍＝100～150岁
2.性成熟期法：性成熟期14～15岁×8～10倍＝110～150岁
3.细胞分裂次数法：胚胎细胞分裂次数×细胞周期时间>100岁
目前较公认的人的寿命应该是120岁左右。
影响寿命、导致死亡的“三大杀手”
1. 心脑血管疾病---头号杀手
2. 肿瘤
3. 糖尿病
根据世界卫生组织的报告,每年全球因冠心病和脑卒中死亡的人数为1750万,在每3个死亡的病例中就有1人死于心脑血管疾病。
预计到2020年,因冠心病和脑卒中死亡的人数将增加至2500万,其中的1900万可能发生在发展中国家
随着人口老龄化的加剧，我国心脑血管疾病的发病率较20世纪50年代上升4倍且呈现年轻化趋势。
一、心脑血管疾病的概念
1.心脑血管疾病是指心血管和脑血管内血液动力学异常改变，造成血管壁病变而引起的一系列临床综合征。
2.心脑血管发生病变的三种现象：血液成分变化、血液粘滞度、血管壁受伤
3.心脑血管疾病分类（P219）
心血管疾病：心绞痛、心肌缺血、心肌梗死、心率失常、瓣膜病等。
脑血管疾病：脑缺血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑动脉血栓形成、脑血管栓塞、老年痴呆
二、心脑血管疾病的病因
1.年龄：本病多见于40岁以上中老年人，49岁以后进展较快。
2.性别：男>女, 我国男女冠心病死亡率比例
约为2:1，但女性绝经期后，由于雌激素水平下降,发病率增高，60岁以后女>男。
3.遗传: 父辈遗传, 隔辈遗传。
4.饮食不当:
长期摄入高糖,高脂，高盐易导致糖尿病、高血脂症、高血压等疾病，最终并发心血管疾病。心脑血管疾病最关键的基础性病变是动脉粥样硬化。
5. 吸烟:
《中国初发心肌梗死研究》显示在我国北京和沈阳两城市，吸烟是急性梗死最重要的危险因素，其相对危险增加3.17倍。
吸烟者血中碳氧血红蛋白增高，损伤动脉内膜，易致粥样硬化。
尼古丁可直接作用于心脏和冠状动脉引起心肌受损和动脉痉挛。
6.肥胖：肥胖者血中甘油三酯、胆固醇增高，易患心血管病。
7.运动过少
运动可扩张冠状动脉，降低甘油三酯，防治高血压，
减肥，放松情绪，促进新陈代谢。
8. 情绪:乐观的情绪可使神经，内分泌调节机能处于最佳状态，有利于心脑血管疾病防治。
三、主要临床表现（P220）
心绞痛
动脉粥样硬化
高血脂、高血压
短暂性脑出血
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
老年痴呆症
四、心脑血管疾病的高危人群
职业：机关干部、企事业领导、知识分子等
生活习惯：烟酒过度、生活无规律者
肥胖及饮食不科学者
年龄：40岁以上
性别：男性高于女性
缺乏运动者
心脑血管疾病可防可控!!!
五、心脑血管疾病的预防策略（P221）
①合理膳食；②科学生活；
③尽量少用干扰脂代谢的药物；
④积极治疗影响脂代谢的相关疾病；
⑤定期体检；⑥科学食补。
戒烟是改善远期预后最有效、最经济的医疗干预之一
检查血脂至关重要
普通人：每2年检查一次
40岁以上的人：每1年检查一次
高危人群和高血脂患者：听从医生指导定期复查血脂
营养与血脂异常
一、概述
概念：血脂异常是血浆中一种或几种脂蛋白水平升高或高密度脂蛋白胆固醇水平降低，因此也称为脂蛋白异常血症。
病因：①原发性：是环境与遗传综合作用的结果，常与其他“富贵病”并发。与饮食习惯、体力活动少、肥胖、年龄、吸烟、酗酒有关。②继发性：疾病、药物。
主要临床表现
黄色瘤、角膜环：黄色瘤常见于眼睑周围。为扁平、黄色、橘黄色或棕红色。
动脉粥样硬化：引起早发性和进展性的心脑血管病或周围神经病变。
脂肪肝、胰腺炎、胆囊炎等。
二、营养治疗
（一）单纯性甘油三酯增高
限制总能量摄入，不宜食用简单糖类食品。
限制脂肪摄入，P/S值以1.5~2.0为宜。
胆固醇＜300mg/d。
适当补充优质蛋白质，如豆类及其制品、瘦肉、去皮禽肉、鱼类尤其深海鱼类。
（二）单纯性高胆固醇血症
限制胆固醇摄入：轻度增高患者胆固醇摄入宜＜300mg/d，中度和重度增高者宜＜200mg/d。限制脂肪摄入：适当增加植物油，P/S值以1.5~2.0为宜。
多食新鲜蔬菜、水果及降胆固醇食物，如:洋葱、大蒜、香菇、木耳、大豆及其制品等。
（三）混合型高脂血症
控制能量摄入，使体重趋于正常
限制胆固醇摄入，低于300mg/d
限制脂肪摄入并注意来源
禁食简单糖类食品
三、食物选择
宜用食物：
①富含膳食纤维的蔬菜和粗粮等；
②富含PUFA的深海鱼类，若单独补充深海鱼油，应同时加服维生素E；
③奶类及其制品；
④豆类及其制品；
⑤植物油；
⑥常饮茶，尤其绿茶。
禁用或少用的食物：
动物油脂、动物内脏、脑、鱼籽、蟹黄、蛋黄等高胆固醇食物以及肥肉、畜禽肉皮、人造黄油、奶油点心等，戒烟，忌大量饮酒。
营养与高血压
一、概述
概念：高血压是以体循环动脉血压持续性增高为特征的临床综合征，是一种临床常见病与多发病。
流行病学特点：北方高于南方、东部高于西部。
病因：遗传、肥胖、高盐高脂饮食、长期吸烟、酗酒、长期精神紧张、缺少运动等。
主要临床表现：头晕、头痛、心悸等。
一、概述
分类：原发性、继发性。
高血压分级：
理想血压：＜120/80mmHg
正常血压：＜130/85mmHg
正常高值：130~140/85~90mmHg
高血压：＞140/90mmHg
血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的损害。在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。
控制高血压要注意：降压一定要达标、防止血压波动、长期规律服用适合的降压药
二、高血压的饮食治疗
升高血压的危险因素：肥胖、食盐、单糖及双糖、大量饮酒
降低血压的膳食因素：钾、钙、镁、n-3多不饱和脂肪酸、某些氨基酸（色氨酸、牛磺酸）、少量饮酒。
1.控制体重、避免肥胖
控制体重可使高血压的发生率减低28-40%
减轻体重的措施
一是限制能量的摄入
二是增加体力活动
2.改善膳食结构
（1）限制膳食中的钠盐
限盐前的血压越高，限盐降压的作用越明显
建议：正常人每天摄盐量在6g以内。高血压患者每天摄盐量在1.5-3.0g。
隐性食盐不可忽视：如高钠食品，包括大碱馒头、面条、苏打糕点、朝鲜冷面等。
（2）增加钾的摄入
摄入含钾高的食物，如新鲜绿色叶菜、豆类和根茎类、香蕉、杏、梅等。
（3）增加钙、镁的摄入
富含钙的食物：牛奶、豆类等
富含镁的食物：各种干豆、鲜豆、蘑菇、菠菜、桂圆、豆芽等
（4）保持良好的脂肪酸比例
应控制在总能量的25%或更低
饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比例应为1:1:1。
（5）增加优质蛋白质
鱼类蛋白质可使血压和脑卒中的发病率降低
大豆蛋白虽无降压作用，但也有预防脑卒中发生的作用
3.限制饮酒
建议高血压患者应限制酒量在25g/d以下，
必要时完全戒酒。
4.其它
推荐选用的降压食物：茶叶、芹菜、洋葱、大蒜、山楂、菊花、海带、木耳、玉米须等。
高血压病人饮食原则
高血压合并冠心病
什么是冠心病：冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称。
供应心脏的动脉——冠状动脉发生硬化后血管腔变窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，引起患者胸痛、胸闷，严重可死亡！
血压升高者冠心病发病率高于正常人2-3倍，死亡率则高3-4倍。
冠心病患者如何进行降压治疗
降压易缓不易急，不要把血压快速降至太低水平
选用降压药要合理，应选择ACEI(洛汀新)、ARB(代文)等具有心、脑、肾保护作用的降压药物；
采用综合治疗方法，降压、降脂、减少冠心病危险因子、改善心肌缺血同步进行。
高血压合并脑卒中
什么是脑卒中？
脑卒中，俗称中风，是脑部血管阻塞或出血，使脑组织损伤而出现的各种症状。
突然晕厥，不省人事
口眼歪斜，流口水，言语不利
肢体活动障碍
大小便失禁等
脑卒中分为出血性和缺血性两种
脑卒中后遗症---患者与家人痛苦的深渊
脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症；
幸存者中3/4有不同程度的后遗症，重度致残达40%
后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年痴呆等
控制高血压是预防脑卒中的关键
高血压未经治疗，中风的危险增加7倍，脑出血的80％是由高血压引起的。
收缩压每降低10mmHg，舒张压每降低5mmHg，中风的危险减少40％，降压治疗可使中风复发的危险减少28％。
合并脑卒中的治疗：
合并急性脑卒中：住院治疗
恢复期脑卒中：尽可能将血压控制在140/90mmHg
避免血压降得过低
选择对脑有保护作用的药物：ACEI(洛汀新)、ARB(代文)
养成良好的生活方式
高血压合并肾病
60%-100%的慢性肾病患者患有高血压
高血压是肾病发展危险因素
高血压与肾损伤联系紧密，互相影响
您有过以下症状吗？腿脚浮肿、夜尿增多、腰痛不适。则应定期检查肾功能
合并肾病的降压目标更低：伴有肾病的高血压患者血压应降至130/80 mmHg以下！避免加重肾脏负担
避免使用具有肾毒性的药物
抗生素：如庆大霉素、磺胺药等
消炎药：如消炎痛、布洛芬等
选用具有肾保护的降压药
减少豆类摄入，增加优质蛋白（如鱼、虾）
高血压合并糖尿病
高血压与糖尿病并存危害更大
降压和降糖同等重要
血糖达标：空腹血糖 4.4~6.1mmol/L，餐后血糖 4.4~8.0mmol/L。建议每2~6个月测一次糖化血红蛋白，糖化血红蛋白达标值＜6.5%。
高血压合并高血脂
高血脂不只影响脂代谢
血压、血脂一起抓，选用对代谢综合症有益的降压药物，选择合适的降脂药物，定期复查血压、血脂。
第五节泌尿系统疾病与营养
泌尿系统概述
基本组成：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管、神经等组成。
是体尿液生成和排泄的场所。
泌尿系统疾病营养治疗总原则
掌握总能量和总蛋白摄入量
调节膳食中电解质和无机盐含量
水分的控制
掌握膳食的成酸性及成碱性
1.成碱性食品：指在体内代谢后生成偏碱性物质的食品。包括蔬菜、水果和奶类，而豆类呈现弱碱性。
2.成酸性食品：指在体内代谢后生成偏酸性物质的食品。包括：粮食、肉类、蛋类和鱼虾类。
一、泌尿系统感染（P223）
1.症状
2.诊断检查
3.治疗方案：
治愈标准---临床症状及体征消失、尿常规正常、停药后尿培养3次阴性。
4.保健药膳
5.疾病预防：注意卫生、多饮水、忌过度清洁等。
二、急性肾衰竭
1.概念：是由各种病因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。主要表现为氮质代谢产物潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，常伴有各个系统并发症。
2.病因：肾脏缺血及肾毒素作用于肾脏引起肾内血管收缩及肾血流量减少所致。
3.临床表现--1
急性肾衰病理发展：少尿期或无尿期、多尿期和恢复期
少尿期：少尿（<400ml/d），无尿（<100ml/d），BUN，Ccr ↓肾功能损害。消化道出血、肺部感染、高血压，急性心衰，肺水肿、多器官衰竭。代谢紊乱：高钾、低钠血症，低钙、高磷血症
多尿期尿量2500～3000ml/d 肾功能不立即恢复
低钾血症，高钾血症
并发症：感染、消化道出血、多器官衰竭
恢复期肾功能逐渐恢复
前期高分解代谢，乏力、消瘦、肌肉萎缩
4.营养代谢特点
急肾衰时，如能量不足，营养素缺乏，会加速自身组织分解，加重氮质血症；
如营养过度，蛋白摄入过高，会加剧肾功损害；
少尿期水、钠摄入过多，加重心衰等并发症；
多尿期水、钠摄入不足又可致脱水
故合理营养治疗至关重要！
5.治疗（P226）
去除病因，纠正代谢紊乱；
维持水、电解质和酸碱平衡；
纠正酸中毒；
补充足够的营养；
积极控制感染，纠正心力衰竭；
处理好多尿期；
平稳渡过恢复期。
（1）少尿期或无尿期的膳食治疗原则
充足的能量：30-35kcal/（kg·d）
高生物价低蛋白饮食：15～20g/d
充足的维生素和适宜的矿物质
限制钠盐摄入
严格控制入液量：前一日尿量+ 500ml
肠内营养为主，必要时静脉营养。
（2）多尿期的膳食治疗原则
充足的热能：30-35kcal/（kg·d）
限制蛋白质：0.5～0.8g/（kg·d），其中优质蛋白质应占50%以上。
补水要慎重：液体的摄入量=前一日的尿量﹣500ml
因钾随尿液排出较多，应注意血钾变化并适当增加含钾丰富的蔬菜和水果。
（3）恢复期的膳食治疗原则
充足的能量：30-35kcal/（kg·d）
逐渐增加蛋白质：可随血尿素氮下降而提高。开始按0.5～1.0g/（kg·d）供给，随着病情好转，可逐步增至≥1.0g/（kg·d），以保证组织修复的需要。其中高生物价蛋白质应占总蛋白的1/3～1/2。
正常供给钠、钾、水。
11第十一章 外科病人的营养代谢(外科学第七版)
第十一章外科病人的营养代谢 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命活动的重要保证。任何代谢紊乱或营养不良，都可影响组织、器官功能，进一步恶化可使器官功能衰竭。机体的营养状态与催病率及死亡率是密切相关的。外科领域不少危重病症都会存在不同程度的营养不良，如果不采取积极措施予以纠正，往往很难救治成功。在对机体代谢有足够认识的基础上，有效的输入途径的建立，以及各种符合生理、副反应小的营养制剂的相继生产及应用，使近代临床营养支持治疗获得了非常突出的效果，挽救了许多危重病人的生命。营养支持治疗是20世纪临床医学中的重大发展之一，已经成为危重病人治疗中不可缺少的重要内容。为能合理地实施营养支持治疗，首先应该充分了解机体的正常代谢及饥饿、创伤引起的代谢变化。使营养支持治疗措施能适应病人的代谢状态，既有效，又较少发生并发症。目前的营养支持方式，可分为肠内营养及肠外营养两种。 第一节人体的基本营养代谢 机体代谢所涉及的面很广。从营养治疗角度，最重要的是蛋白质代谢及能量代谢两方面。 (一)蛋白质及氨基酸代谢氨基酸是蛋白质的基本单位，可分为必需氨基酸(essential amino acids, EAA)和非必需氨基酸(nonessential amino acids, NEAA)两类。NEAA中的一些氨基酸在体内的合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸，例如精氨酸、谷氨酞胺、组氨酸、酪氨酸及半胱氨酸等。机体在患病时因摄入减少，EAA来源不足，体内NEAA的合成会受到影响。因此从临床营养角度，应把NEAA放在与EAA相同重要的地位。 谷氨酞胺(glutamine, Gln)在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。Gln还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。机体缺乏Gln可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位等。骨骼肌中缺乏Gln可使蛋白质合成率下降。Gln缺乏还易导致脂肪肝。创伤、应激时很容易发生Gln缺乏。目前，不仅把Gln视作一种条件必需氨基酸，甚至把它看作为一种具有药理作用的物质。 精氨酸的特殊作用也受到重视。精氨酸可刺激胰岛素和生长激素的释放，从而促进蛋白质合成。精氨酸还是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合的细胞等很好的能源。 支链氨基酸(branched-chain amino acids, BCAA)属 EAA范围，包括亮氨酸、异亮氨酸及撷氨酸三种。BCAA 可以与芳香氨基酸竞争通过血脑屏障，在肝性脑病时有利于对脑内氨基酸谱失衡的纠正。机体在应激状态下，BCAA 成为肌肉的能源物质，补充BCAA将有利于代谢。 正常机体的蛋白质(氨基酸)需要量为0.8-1.0 g/(kg " d)，相当于氮量0. 15 g/(kg " d)。应激、创伤时蛋白质需要量则增加，可达1.2-1.5 g/ (kg·d)(约为氮0.2-0.25 g/(kg·d))。 (二)能量储备及需要机体的能量贮备包括糖原、蛋白质及脂肪。糖原的含量有限，供能仅约3765.6 kJ (900 kcal)，只占一天正常需要量的1/2左右。体内无贮备的蛋白质，均是各器官、组织的组成成分，若蛋白质作为能源而被消耗(饥饿或应激状态下)，必然会使器官功能受损。显然，蛋白质不能被作为能源来考虑。体脂则是体内最大的能源仓库，贮量约15 kg。饥饿时消耗脂肪以供能，对组织器官的功能影响不大。但在消耗脂肪的同时，也有一定量的蛋白质被氧化供能。 机体的能量需要，可按Harris-Benedict公式计算出基础能量消耗(basal energy expenditure, BEE): 男性BEE (kcal) =66.5+13.7XW+5.OXH-6.8XA 女性BEE (kcal) =655.1+9.56XW十1: 85 X H一4.68XA W—体重(kg) H—身高(cm) A—年龄(岁) 应用近代的代谢仪可测得病人的实际静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)。代谢仪检测的结果提示，REE值比H-B公式的BEE值低10%左右。为此，在应用H-B公式时应作相应校正，即计算所得的BEE值扣去1000，就是病人实际的REE值。通常正常机体每天所需热量为7531^-8368 kJ (1800-2000 kcal)。以公斤体重计，每天基本需要量为104. 6 kJ (25 kcal)。机体的热量来源:15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。在营养支持时，所供氨基酸作为蛋白质合成原料，此时非蛋白质热量(kcal)与氮量(g)之比为100^-150，1 0 kcal=4.1868U)。(三)营养状态的评定对病人营养状态的评定，既可判别其营养不良程度，又是营养支持治疗效果的客观指标。 1．人体测量体重变化可反映营养状态，但应排除脱水或水肿等影响因素。体重低 于标准体重的巧%，提示存在营养不良。三头肌皮皱厚度是测定体脂贮备的指标，上臂周径测定可反映全身肌及脂肪的状况。上述测定值若低于标准值的1000，则提示存在营养不良。 2．内脏蛋白测定包括血清清蛋白(白蛋白)、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定。是营养评定的重要指标。营养不良时该测定值均有不同程度下降。白蛋白的半寿期较长(20天)，转铁蛋白及前白蛋白的半寿期均较短，分别为8天及2天，后者常能反映短期内的营养状态变化(表11-1)。 表11-1内脏蛋白正常值及营养不良指标
第八章_营养性疾病患儿的护理 习题
第八章营养性疾病患儿的护理 一、【自测题】 Al 型题 1 ．引起营养不良最常见的原因是 A ．早产 B ．先天畸形 C ．喂养不当 D ．慢性腹泻 E ．长期发热 2 ．营养不良患儿最早出现的症状是 A ．体重不增 B ．皮下脂肪减少 C ．消瘦 D ．肌肉松弛 E ．发育停滞
3 ．营养不良患儿皮下脂肪最先减少的部位是 A ．面部 B ．腹部 C ．躯干 D ．臀部 E ．四肢 4 ．营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是 A ．面颊一躯干～腹部～臀部～四肢 B ．躯干～腹部～臀部～四肢～面颊 C ．腹部一躯干～臀部～四肢～面颊 D ．臀部～四肢～面颊～躯干～腹部 E ．腹部～躯于～四肢～面颊～臀部
5 ．营养不良最常见的并发症是 A ．营养性贫血 B.维生素A 缺乏 C.锌缺乏 D ．感染 E.自发性低血糖 6 ．人体维生素D 的主要来源是 A ．植物性食物摄人 B.肝脏合成 C.肾脏合成 D .动物性食物摄入 E ．紫外线照射皮肤产生 7 ．佝偻病患儿“O ”型腿主要见于 A . 1 ～2 个月小儿 B . 3 ～6 个月小儿
C . 8 ～9 个月小儿 D . 10～12 个月小儿 E . 1 岁以上小儿 8 ．佝偻病患儿护理诊断中“营养失调”的主要依据是 A ．体重减轻 B ．身长不增 C ．骨骼畸形 D ．肌肉松弛 E ．血钙、血磷降低 9 ．预防维生素D 中毒的关键措施是 A ．定期测体重 B ．定期测血钙
C ．间断应用维生素D D ．按医嘱正确用药 E ．严密观察中毒症状 10 ．佝偻病颅骨软化多发的年龄是 A . 3 个月以内 B . 3～6 个月 C . 6～9 个月 D . 9～12 个月 E . 12 个月以上 11 ．下列哪项不是佝偻病骨样组织堆积造成的表现
最常见的3种儿童营养性疾病
最常见的3种儿童营养性疾病 1、营养不良 营养不良是由于摄入食物不足、不恰当，或食物吸收不良、不能充分吸收利用，或疾病影响等以致不能维持正常代谢，使人体处于半饥饿或饥饿状态所引起的疾病。在我国，严重的营养不良已不多见。但轻度的营养不良导致的低体重和生长发育迟缓在城市和在经济欠发达的农村仍然存在。在城市，儿童的低体重和生长发育迟缓与不良饮食行为，尤其是挑食、偏食有关，解决的办法是行为纠正。解决农村儿童低体重和生长发育迟缓的关键是关注贫穷地区儿童的食物供给，尤其是蛋白类食物，在经济欠发达的地区，大豆或大豆制品是解决儿童蛋白质营养状况最经济、最有效的办法。 2、缺铁性贫血 缺铁性贫血是一种全球范围内的常见病，尤其在发展中国家，约有2/3的儿童缺铁，其中1/3为缺铁性贫血。儿童铁缺乏的主要原因是饮食不当，尤其是完全缺乏动物性食物的膳食，这在经济欠发达的地区较为普遍。这是因为植物食物中的铁是难以吸收的3价铁，加上植物性食物中存在植酸、磷酸等影响铁吸收的因素。缺铁影响儿童的生长发育、活动能力，免疫功能以及智力发育，一般测定方法发现的铁缺乏是缺铁性贫血。 婴儿期缺铁性贫血的预防包括：①孕妇应多食富含铁的食物，如动物肝脏、血、瘦肉等，以摄入足够的铁，加上多吃富含维生素C的蔬菜和水果，以促进铁的吸收，为婴儿储备足够的铁。②4～6月龄婴儿添加铁强化米粉或配方奶粉以及适量含铁丰富的食物，如动物肝和血。幼儿及年长儿童合理安排膳食，每日摄入适量鱼、瘦肉、肝、猪血等富含铁和优质蛋白质的食物，含铁丰富的杂粮、富含维生素C的蔬菜和水果。 3、佝偻病 维生素D缺乏症，是婴幼儿较常见的营养缺乏症，特征为钙磷代谢失常及骨样组织钙化不良。重者可造成骨骼畸形，称为维生素D缺乏性佝偻病。当维生素D缺乏而甲状旁腺反应迟钝，致使血游离钙处于低水平，可引起神经肌肉兴奋性增高，发生惊厥或肌肉痉挛，称为佝偻病性手足搐搦症。 人体对维生素D的需要主要依靠日光紫外线照射下皮肤内的合成，富含维生素D的食物仅局限于部分海鱼的肝脏，因此，较少户外活动的婴幼儿易发生维生素D的缺乏。预防维生素D缺乏的主要措施是在婴儿出生2周后就开始补充维生素D10微克(400iu),增加婴幼儿的户外活动。 家长们在日常中多注意饮食方面，给婴幼儿及时补充营养，就可以减少和预防儿童营养性疾病。
食品营养学理解练习知识题第十一章营养与疾病防治
第十一章营养与疾病防治 一、填空 1、妊娠早期基础代谢率略有下降，中晚期逐渐升高。 2、一般可根据定期测量孕妇体重的增长来评价和判断能量的摄入是否适宜。 3、婴儿生长至4-6 月时，应添加断奶食物作为母乳的补充。 4、老年人体内蛋白质的合成能力差，而且对蛋白质的吸收利用率降低，容易出现负氮平衡。 5、运动员的能量来源主要为碳水化合物，当运动员体内有足够的碳水化合物和脂肪作为能量时蛋白质几乎不被动用。 6、妊娠期营养不良可使母体发生营养性贫血、骨质软化和营养不良性水肿。 7、评价糖尿病人能量摄入量是否合适的基本指标是体重。 8、糖尿病营养治疗的首要原则是合理控制总能量摄入。 9、肥胖治疗原则是达到能量负平衡，促进脂肪分解。 10、各类癌细胞生长的共同特点是均以葡萄糖作为能量的主要来源。 11、胃肠外营养可分为：中心静脉营养和外周静脉营养。 二、选择 1、蛋白质营养不良可导致含量下降。 A.血清球蛋白 B.血清白蛋白 C.血浆高密度脂蛋白 D.血清糖蛋白 2、下列不宜用于喂养婴儿的奶制品是。 A.甜炼乳 B.调制奶粉 C.淡炼乳 D.全脂奶粉 3、轻度高血压病人每天食盐摄入量应低于。
A. 3g B. 5g C. 10g D. 15g 4、低胆固醇膳食适合下列哪种疾病的营养治疗? A.胆囊炎 B.骨质疏松 C.冠心病 D.痛风 5、与非孕妇女比较，孕早期妇女的营养需要特点是。 A. 能量增加 B. 能量相近 C.冠心病 D. 蛋白质减少 6、从营养学的角度看，菠菜食用前在沸水中烫一下是为了去除部分。 A. 植酸 B. 草酸 C. 磷酸 D. 鞣酸 7、我国为预防内陆山区地方性甲状腺肿所采取的食品强化方法是。 A. 食盐加碘 B. 食盐加铁 C. 面粉加碘 D. 面粉加铁 8、高血压发病的危险因素之一是摄入过多的。 A. 钙 B. 钠 C. 钾 D. 磷鞣酸 9、孕妇摄入的营养素中与新生儿先天畸形有关的是。 A. 叶酸、维生素B6、铁 B. 维生素A、碘、钙钠 C. 维生素C、锌、碘 D. 锌、叶酸、维生素A 10、为了满足生长发育的需要，10～13岁儿童。 A. 铜的摄入量应高于成年人 B. 碘的摄入量应高于成年人 C. 铁的摄入量应高于成年人 D. 钙的摄入量应高于成年人 三、名词解释 1、乳糖不耐症： 2、骨质疏松症： 四、论述 (一)试论述几种典型的营养缺乏病。(二)试论述几种典型的营养过剩病。(三)试论述几种典型的代谢性疾病。(四)试论述致癌物质、促癌物质和抑癌物质。
流行病学 11第十一章 疾病预防策略与措施
第十一章教案 课题第十一章疾病预防策略与措施 （strategies for disease control and prevention） 授课时间周次课次学时 4 教学大纲要求（教学目的）掌握内容：三级预防的概念和方法、疾病监测的定义及有关概念、疾病监测的种类、方法； 熟悉内容：疾病预防的策略与措施、疾病监测的效果评价； 了解内容：我国卫生领域面临的形势及全球卫生策略和初级卫生保健。 教材分析（重点、难点）重点：三级预防的概念和方法、疾病监测的概念 难点：疾病三级预防的概念；疾病监测中常见的名词。 教学方法 双语教学，启发式－讲授法与提问相结合 案例教学：高血压的三级预防 教具多媒体演示 新内容新知识行为学监测和二代监测 思想教育内容对学生进行道德素质教育，培养学生严谨的科学作风 双语内容疾病预防的策略与措施（strategies for disease control and prevention） 我国公共卫生领域面临的形势（the situation facing the field of public health in China） 全球卫生策略和初级卫生保健（global health policy and primary health care）疾病的三级预防（tertiary prevention of disease） 疾病监测（disease surveillance） 要求自学内容现代信息技术在流行病学监测中的应用 参考资料李立明主编《流行病学》人民卫生出版社第六版 2007 李立明主编《流行病学》人民卫生出版社第五版 2003 《Clinical Epidemiology》，Fletcher, Fletcher, Wagner, Williams and Wilkins，Baltimore Maryland，1982； 《Epidemiology》Third edition, Gordis L. Elsevier Saunders, Philadelphia, PA，2004； 《Epidemiology in medical practice》Fifth edition, Barker DJP, Cooper, Cyrus. Churchill Livingstone (London), 1998 复习题或要点1. 三级预防的概念和方法。 2. 何为疾病监测？ 3. 我国疾病监测的系统有哪些？
第八章_营养性疾病患儿的护理__习题[1]
v1.0 可编辑可修改第八章营养性疾病患儿的护理 一、【自测题】 Al 型题 1 ．引起营养不良最常见的原因是 A ．早产 B ．先天畸形 C ．喂养不当 D ．慢性腹泻 E ．长期发热 2 ．营养不良患儿最早出现的症状是 A ．体重不增 B ．皮下脂肪减少 C ．消瘦 D ．肌肉松弛 E ．发育停滞
3 ．营养不良患儿皮下脂肪最先减少的部位是 A ．面部 B ．腹部 C ．躯干 D ．臀部 E ．四肢 4 ．营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是 A ．面颊一躯干～腹部～臀部～四肢 B ．躯干～腹部～臀部～四肢～面颊 C ．腹部一躯干～臀部～四肢～面颊 D ．臀部～四肢～面颊～躯干～腹部
E ．腹部～躯于～四肢～面颊～臀部 5 ．营养不良最常见的并发症是 A ．营养性贫血 B.维生素 A 缺乏 C.锌缺乏D ．感染 E.自发性低血糖 6 ．人体维生素D 的主要来源是 A ．植物性食物摄人 B.肝脏合成 C.肾脏合成D .动物性食物摄入 E ．紫外线照射皮肤产生
7 ．佝偻病患儿“O ”型腿主要见于 A . 1 ～2 个月小儿 B . 3 ～6 个月小儿 C . 8 ～9 个月小儿 D . 10～12 个月小儿 E . 1 岁以上小儿 8 ．佝偻病患儿护理诊断中“营养失调”的主要依据是 A ．体重减轻 B ．身长不增 C ．骨骼畸形 D ．肌肉松弛 E ．血钙、血磷降低
9 ．预防维生素D 中毒的关键措施是 A ．定期测体重 B ．定期测血钙 C ．间断应用维生素D D ．按医嘱正确用药 E ．严密观察中毒症状 10 ．佝偻病颅骨软化多发的年龄是 A . 3 个月以内 B . 3～6 个月 C . 6～9 个月 D . 9～12 个月 E . 12 个月以上
营养与慢性疾病的关系(2)
慢性疾病和膳食营养的关系 东阿县中医院 解桂萍 [摘要] 目的：探讨膳食习惯和慢性疾病之间的关系。方法：通过对120位慢性病病人（糖尿病病人50人，高血压病人40人，骨质疏松20人，癌症职业技能全国统一鉴定 高级营养师论文 （国家职业技能一级） 文章题目：慢性疾病和膳食营养的关系 姓 名：解桂萍 身份证号：372525************ 所在省市：山东省聊城市 工作单位：东阿县中医院
病人10人）的临床观察，发现不合理的膳食结构是导致慢性病发生的一个重要原因，结论：合理平衡膳食可有效的降低慢性病的发病率，能够减轻社会及家庭的经济负担，提高人群生活质量。 关键词：慢性疾病；膳食结构；合理营养; 通过临床观察和记录分析说明糖尿病、骨质疏松、高血压、癌症和不良生活习惯有关: 如糖尿病、高血压病病人和肥胖，高脂、高糖饮食呈正相关，骨质疏松和不合理的营养，不及时补充钙剂有关，实验及横断面调查结果表明, 合理的膳食结构，及时补充钙, 锌, 维生素C 等以及摄入较多的水果及蔬菜对健康可起到重要作用。本文仅就膳食和糖尿病、高血压、骨质疏松、癌症等的关系作简要介绍： 一、糖尿病 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的慢性代谢性疾病。“三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦等为主要临床表现、糖尿病患者体内胰岛素分泌的绝对或相对不足，伴或不伴胰岛素抵抗，进而造成体内营养物质代谢紊乱，当摄入过多的能量物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物时，就会引起血糖水平异常升高及尿糖。主要包括遗传因素、肥胖、缺乏体力活动、生理、病理因素、社会环境等以下危险因素。随着社会经济和和生活方式的发展和改变, 糖尿病发病率在全球范围内正不断增加。估计到2030 年我国糖尿病患病率将由2000 年的2. 4%增加至4. 9%, 患病人数超过4 000 万[1] 。 （一）糖尿病和营养素关系 1.能量：能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要发病因素之一。肥胖者多有内分泌代谢紊乱，导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而发生糖尿病。0～1岁小儿由于喂养不当造成能量过剩，其脂肪细胞数量和体积的增加都较其他小儿迅速并持续至成年，成年后易发生肥胖症和糖尿病。 2.碳水化合物：糖尿病代谢紊乱的主要代谢标志是高血糖。食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度不同，可用血糖生成指数(glycemic index, GI)表示。GI= 餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积×100除以等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积高GI食物进入胃肠后消化快，
儿童营养性疾病管理常规
儿童营养性疾病管理常规 儿童营养性疾病管理内容主要包括：蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性 贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重及肥胖。 一、管理对象 辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。 二、管理内容 （一）蛋白质-能量营养不良 1．评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身 高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准 差为低体重、生长迟缓和消瘦。 蛋白质-能量营养不良评估及分类 指标测量值标准差法评价 体重/年龄M-3SD～M-2SD 中度低体重 ﹤M-3SD 重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓 ﹤M-3SD 重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD 中度消瘦 ﹤M-3SD 重度消瘦2．管理 1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。 2）转诊：中重度营养不良儿童需及时转县/市级妇幼保健机构进行专案管理。 重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善 3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转市级或市级以上妇幼保健机构 或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，按上级妇幼保 健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。 3）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高） ≥M－2SD即可结案。 （二）营养性缺铁性贫血
1．评估及分度 （1）评估指标 1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁 110 g/L。 2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV) ＜80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L。 （2）贫血程度判断：Hb值90～109g/L为轻度，60～89 g/L为中度，<60 g/L 为重度。 2.管理 1）随访：轻度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，观察疗效。 2）转诊：中重度贫血儿童需及时转县/市级妇幼保健机构进行专案管理。重度贫血儿童，中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊会诊或治疗。 3）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。 （三）维生素D缺乏性佝偻病 1．评估与分期 （1）早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。 （2）活动期：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低。骨X线片长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2 mm。 （3）恢复期：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。骨X线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2 mm。 （4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。 2.管理 1）随访：活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至
营养与营养相关疾病习题及答案
营养与营养相关疾病 一、填空 1.骨质疏松症的预防措施主要包括( )、( )。 2.骨质疏松症是以()、（）为特征。 3.糖尿病人营养治疗的首要原则是（） 4.富含蛋白质的食物在烧焦时最容易产生()和 ()。 5.判断机体肥胖最常用、最简便的指标是（） 6.举出两个与高脂肪膳食有关的癌症()、 ()。 7.医院病人的膳食种类有()、()和()三类。 8.营养素对基因表达的调控包括( )、( ) 、( )、( )和( )阶段。 二、单选题 1.下列哪项是糖尿病患者的典型症状之一（）
A 肥胖 B 多尿 C 高血 压 D 佝偻病 2．（）摄入过多容易引起血清甘油三酯含量升高。 A. 乳糖、葡萄糖 B. 果糖、蔗糖 C. 蔗糖、麦芽 糖 D. 葡萄糖、果糖 3.糖尿病患者的理想体重（Kg）计算公式为（） A．身高（cm）－100B．身高（cm）－105 C．身高（cm）－110D．身高（cm）－115 4.在以下食物中胆固醇含量最高的是（） A 猪肉 B 猪肝 C 猪脑 D 猪舌头 5.治疗营养性肥胖的首选疗法是()。 A 控制饮食 B 手术疗法 C 控制饮食＋运动疗 法 D 药物治疗 6.具有预防动脉硬化的脂肪酸是（）。 A 不饱和脂肪酸B饱和脂肪酸 C 甘油三酯 D 胆固醇 7.糖尿病病人膳食控制的总原则是 A 食物多样化，合理安排进餐时间 B 合理控制热能摄入
C 控制碳水化合物的摄入 D 控制脂肪和胆固醇的摄入 E 选用优质蛋白质 8.蔗糖摄入过多的危害主要是()。 A 冠心病 B 糖尿病 C 龋齿 D 三者都包括 三、多选题 1.关于安排高血压病人饮食，正确的是（） A 限制食盐，适当补钾 B 限制热量 C 限制钙的摄 入 D 限酒 E 限制精制糖的摄入 2．使血胆固醇升高的脂肪酸有（） A. 亚麻酸 B. 月桂酸 C. 豆蔻酸 D. 亚油 酸 E. 棕榈酸 3 引发癌症发生发展的重要原因是() A低能量膳食 B 高能量膳食C高盐膳食 D 少盐膳 食 E 大量饮酒 4.具有降低血压作用的矿物质有（）
营养性疾病
一、营养性疾病的定义 营养性疾病指由于营养物摄入不当，（不当包括摄入不足、摄入过多或摄入比例失调）所造成的疾病。 营养物包括食物（如粮食、肉、蛋、油等）和药物（如维生素A、D）两大类。 （1）摄入不足造成的疾病一般称为营养缺乏性疾病，主要指摄入不足、消化吸收及利用障碍、消耗量增加及饮食单调、偏食等。多见于3岁以下婴幼儿。 （2）摄入过多造成的疾病一般常见：单纯肥胖症、维生素A过多症和维生素D过多症。 （3）摄入比例失调性疾病 ①维生素A或维生素D比例失调。过去浓缩鱼肝油比例失调，已经停售。目前使用伊可新（维生素A2000单位、维生素D700单位），贝特灵（维生素A1800单位、维生素D600单位），已经满足两种维生素的预防量，不致中毒。 ②过多补充铁剂，可以造成维生素E缺乏。 ③食物中，乳儿糕的主要成分为谷类淀粉，蛋白质成份很低；麦乳精主要成分为炼乳、蔗糖、麦芽糖和可可粉，蛋白质仅7%；母乳中维生素B1和铁含量不足。 二、营养性疾病的护理 1．营养性疾病的原因、特征 （1）营养性疾病的原因。由于食物（如粮食、肉、蛋、油等）进食量不足；喂养不当，蛋白质摄入不足；使婴幼儿得不到充足的营养。 （2）营养性疾病的特征 ①体重不增或减轻，皮下脂肪减少，身高、体重、胸围大大低于同龄儿。 ②个子矮小、消瘦。 ③严重时皮肤发亮。 ④毛发稀疏、干枯无光泽，面色发黄。 ⑤食欲减退，抵抗力低，极易患病。 ⑥大便不好，有时拉稀，有时便秘。 ⑦情绪不稳定，哭闹烦躁、对周围事物或哄逗无反应。 ⑧血色素低，有不同程度的水肿、肝脾肿大。 ⑨智商低下，其中语言发育影响最甚。经常合并缺乏铁、锌等多种维生素。 2．营养性疾病的预防 （1）合理安排饮食。选择含蛋白质丰富的食品，满足婴幼儿身体中的各种组织——肌肉、骨骼、皮肤、神经等生长发育的需要。
营养与营养相关疾病
营养与营养相关疾病 营养相关疾病是由于长期的营养素缺乏或营养失调造成失衡不仅造成身体功能的改变，而且逐步发展成为疾病状态，如营养素缺乏病、肥胖、高血压、糖尿病、心脑血管病等或者其他不良病症。 一、营养缺乏病 长期缺乏一种或多种营养素可造成严重的营养不良并出现各种相应的临床表现或病症，称为营养缺乏病。 生长发育不良或蛋白质-能量营养不良，缺蛋白质、能量摄入不足。 甲状腺肿或克汀病，缺碘引起； 佝偻病、骨质疏松，缺维生素D和钙； 异食症或生长发育不良，缺锌； 贫血，缺铁或铜； 夜盲症，缺维生素A； 维生素B1缺乏病（脚气病），缺维生素B1； 口腔阴囊炎症，缺维生素B2； 癞皮病，缺烟酸或维生素PP； 维生素C缺乏病（坏血病），缺维生素C。 二、营养与肥胖 我国肥胖的标准：体质指数（BMI）≥24为超重，（BMI）≥28为肥胖。WHO则为（BMI）≥25为超重，（BMI）≥30为肥胖。（BMI）=体重（kg）/身高（m）2 1、肥胖的危险因素 肥胖的发生来自遗传因素和环境因素两方面的综合作用。其中遗传因素对肥胖的形成作用仅占20%~40%。 遗传因素：许多研究表明肥胖有明显的家族聚集性。如果父母都是肥胖者，其 中遗传子女有70~80%发生肥胖。 膳食因素：高能量、高脂肪和低膳食纤维的“富裕型”膳食结构和暴饮暴食、 偏食、喜食油腻和甜食、爱吃零食等不良饮食习惯都有可能增加肥胖的危险性。 (3)体力活动过少：可导致能量消耗减少，多余的能量就被转化为脂肪储存在体内。 (4)社会因素：家庭经济收入的增加和现代化紧张的生活节奏，使在家就餐日益减 少，在外就餐的频率增多。 2、肥胖防治的营养知道原则 （1）严格限制总能量的摄入：建议糖类占总能量的60%，蛋白质占15%，脂肪占25%，提倡高蛋白质、低糖类和低脂肪的膳食结构。 （2）增加优质蛋白质的摄入量：优质蛋白质可占总蛋白质的50%左右。 （3）控制脂肪的摄入：尤其是动物性脂肪的摄入，每日烹调用油应低于15g。 （4）多吃蔬菜和水果：每日膳食中蔬菜摄入应不少于500g。 （5）保证维生素、无机盐和微量元素的摄入量：以维持机体正常的生理功能和免疫力。 （6）禁止饮酒。 （7）烹调方式：以煮、炖、拌、烩、蒸为主，尽量少用油煎炸。 （8）养成良好的饮食习惯：合理分配一日三餐的进食量，做到“早吃好，午吃饱，完吃少”；改掉暴饮暴食、好吃零食和甜食、偏食等不良习惯。
儿童营养性疾病及常见疾病登记表
实验幼儿园儿童营养性疾病登记表 班级姓名疾病名称确诊日期干预与治疗转归中一班段淳耀龋齿2016年9月家园合作控制甜食，督促早晚刷牙，保证口腔卫生 中一班赵振玥龋齿2016年9月家园合作控制甜食，督促早晚刷牙，保证口腔卫生 中一班李锦泽龋齿2016年9月家园合作控制甜食，督促早晚刷牙，保证口腔卫生 中一班王梓瑄龋齿2016年9月家园合作控制甜食，督促早晚刷牙，保证口腔卫生 中一班张馨予龋齿2016年9月家园合作控制甜食，督促早晚刷牙，保证口腔卫生 中一班赵梓涵龋齿2016年9月家园合作控制甜食，督促早晚刷牙，保证口腔卫生 中一班贾佳文龋齿2016年9月家园合作控制甜食，督促早晚刷牙，保证口腔卫生 中一班王梓铱涵龋齿2016年9月家园合作控制甜食，督促早晚刷牙，保证口腔卫生 中一班郭子剑龋齿2016年9月家园合作控制甜食，督促早晚刷牙，保证口腔卫生 中一班柴春沅龋齿2016年9月家园合作控制甜食，督促早晚刷牙，保证口腔卫生 中一班薛涵予龋齿2016年9月家园合作控制甜食，督促早晚刷牙，保证口腔卫生 中一班许曌淳龋齿2016年9月家园合作控制甜食，督促早晚刷牙，保证口腔卫生 中二班曲传凯龋齿2016年9月家园合作控制甜食，督促早晚刷牙，保证口腔卫生 中二班朱冠茹龋齿2016年9月家园合作控制甜食，督促早晚刷牙，保证口腔卫生 中二班单多天龋齿2016年9月家园合作控制甜食，督促早晚刷牙，保证口腔卫生 中二班王思灏龋齿2016年9月家园合作控制甜食，督促早晚刷牙，保证口腔卫生 备注： 1、登记范围包括营养不良、贫血、单纯性肥胖、先心病、哮喘、癫痫、听力障碍、视力低常、龋齿等。 2、营养不良、贫血、单纯性肥胖儿童应填写个案管理表，并进行个案管理。
食品营养学 练习题 第十一章营养与疾病防治教学教材
食品营养学练习题第十一章营养与疾病 防治
第十一章营养与疾病防治 一、填空 1、妊娠早期基础代谢率略有下降，中晚期逐渐升高。 2、一般可根据定期测量孕妇体重的增长来评价和判断能量的摄入是否适宜。 3、婴儿生长至 4-6 月时，应添加断奶食物作为母乳的补充。 4、老年人体内蛋白质的合成能力差，而且对蛋白质的吸收利用率降低，容易出现负氮平衡。 5、运动员的能量来源主要为碳水化合物，当运动员体内有足够的碳水化合物和脂肪作为能量时蛋白质几乎不被动用。 6、妊娠期营养不良可使母体发生营养性贫血、骨质软化和营养不良性水肿。 7、评价糖尿病人能量摄入量是否合适的基本指标是体重。 8、糖尿病营养治疗的首要原则是合理控制总能量摄入。 9、肥胖治疗原则是达到能量负平衡，促进脂肪分解。 10、各类癌细胞生长的共同特点是均以葡萄糖作为能量的主要来源。 11、胃肠外营养可分为：中心静脉营养和外周静脉营养。 二、选择 1、蛋白质营养不良可导致含量下降。 A.血清球蛋白 B.血清白蛋白 C.血浆高密度脂蛋白 D.血清糖蛋白 2、下列不宜用于喂养婴儿的奶制品是。 A.甜炼乳 B.调制奶粉 C.淡炼乳 D.全脂奶粉 3、轻度高血压病人每天食盐摄入量应低于。
A. 3g B. 5g C. 10g D. 15g 4、低胆固醇膳食适合下列哪种疾病的营养治疗? A.胆囊炎 B.骨质疏松 C.冠心病 D.痛风 5、与非孕妇女比较，孕早期妇女的营养需要特点是。 A. 能量增加 B. 能量相近 C.冠心病 D. 蛋白质减少 6、从营养学的角度看，菠菜食用前在沸水中烫一下是为了去除部分。 A. 植酸 B. 草酸 C. 磷酸 D. 鞣酸 7、我国为预防内陆山区地方性甲状腺肿所采取的食品强化方法是。 A. 食盐加碘 B. 食盐加铁 C. 面粉加碘 D. 面粉加铁 8、高血压发病的危险因素之一是摄入过多的。 A. 钙 B. 钠 C. 钾 D. 磷鞣酸 9、孕妇摄入的营养素中与新生儿先天畸形有关的是。 A. 叶酸、维生素B6、铁 B. 维生素A、碘、钙钠 C. 维生素C、锌、碘 D. 锌、叶酸、维生素A 10、为了满足生长发育的需要，10～13岁儿童。 A. 铜的摄入量应高于成年人 B. 碘的摄入量应高于成年人 C. 铁的摄入量应高于成年人 D. 钙的摄入量应高于成年人 三、名词解释 1、乳糖不耐症： 2、骨质疏松症： 四、论述 (一)试论述几种典型的营养缺乏病。(二)试论述几种典型的营养过剩病。(三)试论述几种典型的代谢性疾病。(四)试论述致癌物质、促癌物质和抑癌物质。
营养与健康之间的关系Word版
营养与健康的关系 人的生命必须通过饮食来维持,人的生命质量和精神心理与饮食营养有极大的关系,人的智力、体力、学习能力、运动能力、防病能力、康复能力、生殖能力、寿命、身高、体重也都与营养饮食有不可分割的联系。营养素摄入不平衡将引起很多疾病。所以合理营养和平衡膳食是预防疾病的重要措施。 营养就是生命体不断地从外界摄取所需物质以维待生命活动的过程。对人来说,营养就是从外界摄取食物,经过消化吸收利用食物中身体需要的物质以维持生命活动的整个过程,这些维持身体正常生长发育新陈代谢所需的物质,叫做“营养素”。 构成人体的基本单位是细胞,细胞构成组织,组织构成器官,器官构成人体系统。构成细胞的物质来源于我们所摄取的食物中的营养素,它们被身体利用,滋养我们体内的细胞。细胞健康无疑决定了人的健康。目前已知的人体所需的四十余种营养素,我们可将其细分为七大类:一是碳水化合物,其功能是维持身体细胞的活动,主要来源于五谷类;二是脂类,其功能是维持细胞结构和功能,主要来源于油脂类(食用油、脂肪、坚果类);三是蛋白质,其功能是维持身体细胞的活动,主要来源与于鱼、肉、豆、蛋、奶等;四是维生素,其功能是调节生理机能,主要来源于蔬菜、水果;五是矿物质,其功能是建造和修补身体组织、调节生理机能,主要来源于蔬菜、水果;六是水,其功能是调节生理功能,主要来源是饮料、汤;七是膳食纤维,其功能是预防人体胃肠道疾病和维护胃肠道健康,来源于各种植物性食物。 合理营养要求三大营养素供热占总热能的百分比为蛋白质10%~15%、脂肪20%~30%,糖类(碳水化合物)60%~70%。蛋白质是构成人体组织不可缺少的物质,也是构成各种酶、抗体及某些激素的主要成分。蛋白质可促进生长发育,维持毛细血管的正常渗透性,并供给热能,缺乏时可致生长发育迟缓、体重减轻、容易疲劳、循环血容量减少、贫血、对传染病抵抗力降低、创伤和骨折不易愈合、病后恢复迟缓,严重缺乏时可致营养不良性水肿。脂肪可供给热能,构成组织脂肪及储存脂肪,供给必需脂肪酸(亚油酸),脂肪还可促进脂溶性维生素的吸收。但脂肪摄入过多可致肥胖和动脉粥样硬化。动物性脂肪中含饱和脂肪酸较多(鱼类除外),植物油含多不饱和脂肪酸较多(棕榈油、椰子油除外),饱和脂肪酸可使血清胆固醇量增高,多不饱和脂肪酸可降低血胆固醇及甘油三酯,减少血小板的粘附性。所以膳食中饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的比例(S/P)以1∶1为宜,这样既照顾到必需脂肪酸的供应,又可预防一些与脂肪营养有关的疾病(如冠心病、肥胖症等)的发生。碳水化合物是热能的食物来源,有节省蛋白质的作用,可保证正常量的血糖、肝糖原和肌糖原,以维持大脑活动、肝脏解毒和肌肉
第五章 营养与营养相关疾病 题库
第五章营养与营养相关疾病 一、填空 1．目前认为动脉粥样硬化除了遗传、年龄、肥胖、吸烟和缺乏体力活动等危险因素外，（）极为重要。 2．防治动脉粥样硬化和冠心病的重要途径是（）和（）。 3．在将植物油氢化成人造黄油的生产过程中可产生（），能使血中（）含量增加，同时引起HDL降低。 4．膳食中补充叶酸、维生素B12和维生素B6可降低高血浆（）对血管的损伤。 5．评价糖尿病人能量摄入量是否合适的基本指标是（）。 6．糖尿病营养治疗的首要原则是（）摄入。 7．肥胖治疗原则是达到（），促进（）。 8．各类癌细胞生长的共同特点是均以（）作为能量的主要来源。 二、单选题 1．膳食摄入总量与动脉粥样硬化的发病率呈（）。 A 负相关 B 不相关 C 正相关 D 未确定 2．脂肪酸的组成对血脂水平的影响是（）。 A 相同的 B 不同的 C 不确定 D 有时相同 3．预防动脉硬化应增加（）的摄入 A 饱和脂肪酸 B 不饱和脂肪酸 C 甘油三酯 D 胆固醇 4．（）摄入过多容易引起血清甘油三酯含量升高。 A 葡萄糖、蔗糖 B 葡萄糖、果糖 C 乳糖、麦芽糖 D 蔗糖、果糖 5．（）能够降低胆固醇和胆酸的吸收，具有降低血脂的作用。 A 膳食纤维 B 淀粉 C 双糖 D 寡糖 6．（）可加快冠状动脉血流量，保护血管壁的结构和功能，有利于防治心血管疾病。 A 大剂量的维生素A B 大剂量的维生素E C 大剂量的维生素 D D 大剂量的维生素C 7．（）具有抗氧化作用和降低胆固醇在动脉壁的聚集作用。 A 茶多酚 B 大蒜 C 洋葱 D 草酸 8.营养素可在基因表达的（）上对其进行调节。 A 所有水平 B 转录前水平 C 翻译和翻译后水平 D 转录后水平 9.携带有（）者骨密度与钙的摄入量呈剂量反应关系。 A BB基因型 B bb基因型 C Bb基因型 D 以上三种基因型者 10.叶酸摄入不足只对携带有（）人群的影响较大,该型人群应比一般人群摄入更多的叶酸。 A T/T基因型 B C/C基因型 C C/T基因型 D以上三种基因型 三、多选题 1．使血胆固醇升高的有（）
第八章疾病营养(上)
第八章疾病与营养 第一节医院膳食 膳食是患者获取营养的主要途径。 医院住院患者的膳食是根据人体的基本营养需要和各种疾病治疗需要而制订的。 各种膳食的食谱应按膳食常规要求进行设计和配制(三准确、四必须)。 即：成本准确、投料准确、数量准确；必须每日设计食谱、必须按照食谱制作、必须色香味形俱全、必须清洁卫生和保暖。 医院膳食的分类：基本膳食 治疗膳食 试验膳食 一、基本膳食（P202）---普食、软食、半流食、流食 （一）普食 1.膳食特点 基本接近正常人饮食，属于平衡膳食。每日供应早、午、晚三餐，每餐间隔4-6小时。 2.适用对象 凡体温正常、咀嚼能力无问题、消化功能无障碍、治疗上无特殊膳食要求又不需任何膳食限制病人，都可应用（内外妇儿等）。 3.膳食原则和要求 （1）.平衡膳食： 总能量为2100-2600Kcal/d，蛋白质占总能量 12%-14%，脂肪占总能量20%-25%,碳水化合物 占总能量的55%-65%。 （2.）合理调配： 早餐25%-30%，午餐40%，晚餐30%-35%; （3）.品种多样化; （4）.保证体积，以满足患者饱腹感。 4.食物选择 各种食物均可选用,忌用辛辣刺激食物和调味品等. （二）软食 .膳食特点 质地软、少渣、易咀嚼。是由半流食向普食过渡的中间膳食。 2.适用对象 适用于牙齿咀嚼不便、不能进食大块食物者，如牙病患者、老年人、幼儿等，也适用于体温正常或略高及消化吸收能力稍弱者。 3.膳食原则和要求 （1.）平衡膳食 （2.）少渣，含水量高，质软 （3）.制备方法得当，应易咀嚼、易消化 4.食物选择 软饭、水饺、包子、花卷、馒头等
细嫩的瘦肉、鱼虾、豆腐、煮蛋、卧蛋等 蔬菜可选用南瓜、冬瓜、黄瓜、菜花、番茄、茄子、胡萝卜、菜叶等 水果应去皮生吃或制成水果羹 （三）半流食 1.膳食特点* 半流食外观呈半流体状态，比较稀软，更易咀嚼吞咽和消化的过渡膳食。 2.适用对象* 适用于发热、身体虚弱、口腔疾病、咀嚼吞咽困难、消化不良、食欲不佳、某些外科术后等情况下的患者。 3.膳食原则和要求 营养尽量充足平衡 食物稀软，植物纤维少，易咀嚼消化。 少量多餐，每日5-6餐。 半流食宜短期食用，最好不超过1周。 4.食物选择 粥类、乳类、面条、面片、馄饨、小蛋饺、蛋糕、面包、藕粉 肉泥、汆丸子、蒸蛋羹、豆腐、鲜果汁菜汁等，视病情可给予少许碎嫩菜叶 （四）流食 1.膳食特点 食物呈现液体状态，无渣，营养成分不平衡，属过度时期饮食，不宜长期应用。 2.适用对象 适用于高烧、身体虚弱、病情危重、肠道术前准备及术后患者。 3.膳食原则和要求 （1）一切食物均应为流体、易消化、易吞咽。 （2）注意烹调方法，咸甜相间，不含刺激性食物。 （3.）少量多餐，每日6-7餐，每餐200-250ml。 （4）.营养不均衡、不全面，一般不宜超过3天。 4.食物选择 牛奶、米汤、米糊、面汤、绿豆汤 无油肉汤、蔬菜汁、果汁、藕粉、奶粉、豆浆、蒸蛋羹、酸奶等 二、治疗膳食 高蛋白膳食 低蛋白膳食 低脂肪膳食 低胆固醇膳食 限钠（盐）膳食 少渣膳食（低纤维膳食） 高纤维膳食 特殊治疗膳食（低嘌呤膳食、糖尿病膳食等） （一）低蛋白膳食
《儿科学》第十一章,消化系统疾病-模拟测试卷含答案
《儿科学》第十一章，消化系统疾病-模拟测试卷含答案 一、单项选择题（题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项） 1.诊断胃食管反流时，最具有诊断价值的方法为： A.食管动力功能检查 B.上消化道内镜检查 C.胃—食管同位素闪烁扫描 D.B超检查 E.食管pH值动态监测 答案：E 2.引起夏季的婴儿腹泻的病原菌主要是： A.致腹泻大肠杆菌 B.金黄色葡萄球菌 C.副大肠杆菌 D.变形杆菌
E.克雷白杆菌 答案：A 3.引起婴儿腹泻最常见的病原体是： A.腺病毒 B.柯萨奇病毒 C.轮状病毒 D.致腹泻大肠杆菌 E.金黄色葡萄球菌 答案：C 4.重型与轻型婴儿腹泻的主要区别点是： A.每日大便次数达10余次 B.恶心、呕吐、纳呆 C.体温升高达37.5℃以上 D.水、电解质明显紊乱 E.粪便呈黄花汤样或水样 答案：D
5.小儿腹泻病是指 A.病毒性肠炎 B.喂养不当引起的腹泻 C.细菌性痢疾 D.多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征 E.肠道外感染引起的腹泻 答案：D 6.低渗性脱水主要指 A.血钾低 B.血钙低 C.血镁低 D.血钠低 E.血磷低 答案：D 7.为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2:1等张含钠液的正确方法是 A.20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注
B.20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注 C.20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg，静脉滴注 D.20ml/kg，8～12小时静滴完 E.立即皮下注射，20ml/kg 答案：A 8.氯化钾静滴浓度不得超过 A.0.1% B.0.3% C.0.6% D.0.9% E.1.2% 答案：B 9.小儿腹泻时口服补液盐（ORS液）的电解质渗透压是含钠液的 A.1/4张 B.1/3张 C.2/5张