内科呼吸系统问答题

1.诊断COPD时,应如何进行临床评估?

答:诊断COPD时,首先应进行临床评估,重视病史采集,包括症状、既往史和系统回顾、接触史。症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短。既往史和系统回顾应注意童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病(如结核);COPD和呼吸系统疾病家族史;COPD急性加重和住院治疗史;有相同危险因素(吸烟)的其他疾病,如心脏、外周血管和神经系统疾病;不能解释的体重下降;其他非特异性症状,如喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛;要注意吸烟史(以包年计算)及职业、环境有害物质接触史。

2.COPD与支气管哮喘的鉴别诊断要点是什么?

答:COPD应与支气管哮喘进行鉴别诊断。COPD多于中年后起病,哮喘则多在儿童或青少年期起病;COPD症状缓慢进展,逐渐加重,哮喘则症状起伏大;COPD多有长期吸烟史和(或)有害气体、颗粒接触史,哮喘则常伴过敏体质、过敏性鼻炎和(或)湿疹等,部分患者有哮喘家族史;COPD时气流受限基本为不可逆性,哮喘时则多为可逆性。然而,部分病程长的哮喘患者已发生气道重塑,气流受限不能完全逆转;而少数COPD患者伴有气道高反应性,气流受限部分可逆。此时应根据临床及实验室所见全面分析,必要时作支气管激发实验、支气管扩张实验和(或)最大呼气流量(PEF)昼夜变异率进行鉴别。在部分患者中,这两种疾病可重叠存在。

3.临床上如何诊断COPD?

答:COPD的诊断应根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的比备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC〈70%可确定为不完全性可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受阻时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。

4.简述慢性肺心病发病机制?

答:慢性肺心病的发病机制包括:

(1)肺动脉高压形成机制:

1)功能性因素:缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛,血管阻力增加。2)解剖学因素:肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。

3)血流量的增加和血液粘稠度的增加。

(2)心脏病变和心力衰竭。

(3)其他重要赃器损害。

5.简述肺心病急剧加重期的治疗原则?

答:(1)控制感染。

(2)通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制心衰。

(3)控制心衰:a.利尿剂;b.强心剂;c.血管扩张剂;d.控制心律失常;e.加强护理。

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